六产程图绘制
产程图
产程图异常的处理原则
潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩 活跃期异常 仔细阴道检查----注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定
产程图预测分娩结局的意义
阴道自然分娩型
可能阴道自然分娩型
正常者
单纯潜伏期延长
可能产钳分娩型
可能剖宫产分娩型 剖宫产分娩型
活跃期延长
潜伏期延长合并
正常
异常
宫 颈 扩 张 (cm)
9 7
第二产程 超过2小时
5 3
1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
异常产程图的识别---活跃期异常
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h
活跃期宫颈扩张2h无进展
停滞
胎心率曲线：在产程图上一般呈平直的，如发生 胎儿缺氧时，胎心率》160次／分or《100（120 ／次／分），提示胎儿宫内窘迫可能。应及时寻 找原因，及时对症处理。
9
胎头下降曲线
加 速 期
7
5 3 1
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3
+4 12.5 13
14
潜伏期
8
10
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h
产程图
研讨内容
产程图简述
产程图绘制 产程图分析
异常产程的识别 异常产程图的识别
产程图绘制
产程图绘制
内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
产程图绘制
注意事项：1、确定准确的临产时间。
2、画线及描记符号正确。
3、笔颜色使用正确。
理论知识：1、试述产程图的适用范围。
答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。
2、产程如何分期
答：（1）第一产程是子宫扩张期,从规律宫缩开始至宫颈口开全，初产妇需12~16h，经产妇需6~8h.
（2）第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇需
1~2h经产妇约在1min内或数分钟。
（3）第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15min，不超过30min。
3、第一产程的分期及临产意义是什么
答：第一产程分为潜伏期和活跃期。
（1）潜伏期：是指规律宫缩至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均2~3h扩张1cm，需8h，最大时限16h。
（2）活跃期：是指宫口扩张3~10cm.此期间扩张速度加快，需4h，最大时限为8h。
活跃期又分为3期：①加速期是指宫口扩张3~4cm，约需；②最大加速期是指宫口扩张4~9cm,约需2h；③减速期是指宫口扩张9~10cm,约需30min。
4.判断胎头高低的标志是什么胎头下降程度在程度在产程图中如何表达
答：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。
当胎头颅骨最低点：
（1）平坐骨棘平面时，以“0”表达。
（2）在坐骨棘平面上1cm时，以“—1”表达。
（3）在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依此类推。
六、产程图绘制
六、产程图绘制【目的】1、动态观察产程进展。
2、及时发现问题，及时处理，减少不必要的干预。
【操作前准备】1、护士：衣帽整洁、仪表大方。
2、用物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、钢笔、橡皮。
3、评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫口开大3cm。
【操作流程及注意事项】流程1、产程图横坐标为临产时间；左侧纵坐标为宫口开大程度；右侧纵坐标为胎头下降程度。
2、宫口开大程度以红色“○”表示，胎头下降程度以蓝色“×”表示。
3、宫口扩张曲线自左下向右上进展用红色笔画线。
4、胎头下降曲线自左下向右上伸展，用蓝色笔画线。
5、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。
6、画警戒线：以宫口开大3cm为一点，预计4h宫口开全为第二个点，这两点连成一条直线，即为警戒线。
7、画处理线：与警戒线间隔4h画一条与之平行的直线，即为处理线。
8、产程进入警戒线内，需通知医师查找原因。
产程进入处理线后必须立即查找原因，尽快结束分娩。
9、在分娩时间点相应位置上画红色圈中加蓝色点。
10、顺产产程图如图所示。
11、胎吸、产钳产程图如图所示。
注意事项➢确定准确的临产时间。
➢画线及描记符号正确。
➢笔颜色使用正确。
【操作后处置】1、整理用物。
2、洗手。
【总体评价】1、产程图绘制规范、完整、无涂改。
【理论知识】1、试述产程图的适用范围。
答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。
2、产程如何分期？答：（1）第一产程又称宫颈扩张期。
从规律宫缩到宫口开全。
初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。
（2）第二产程又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
（3）第三产程又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。
3、第一产程的分期及临产意义是什么？答：第一产程分为潜伏期和活跃期。
（1）潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。
此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm,需8小时，最大时限为16小时。
产_程_图1
Ⅳ型（可能剖宫产分娩型）潜伏期延长合并其他 可能剖宫产分娩型） 阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现， 阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现，校 正困难时， 正困难时，剖宫产机会增加
Ⅴ型（剖宫产分娩型）：包括活跃期的加速阶段或 剖宫产分娩型）：包括活跃期的加速阶段或 ）： 最大倾斜阶段梗阻，及胎头下降梗阻两种图形， 最大倾斜阶段梗阻，及胎头下降梗阻两种图形，表 示分娩进展停滞， 示分娩进展停滞，需要施行剖宫产术以结束分娩
潜伏期异常的处理
处理原则： 处理原则： 以支持疗法、安静休息为主，不急干预。 以支持疗法、安静休息为主，不急干预。
(1)支持疗法 支持疗法 做好心理护理， 精神安慰、 ① 做好心理护理 ， 精神安慰 、 消除紧张 恐惧、鼓励起床活动； 恐惧、鼓励起床活动； ② 鼓 励 饮 食 、 补 充 营 养 、 5% 葡 萄 糖 500ml+VitC500~1000mg静滴， 静滴， 静滴 注意纠正酸中毒。 ③注意纠正酸中毒。 协助排尿、左侧卧位。 ④协助排尿、左侧卧位。
产程曲线的分期
根据宫口扩张曲线分为： 根据宫口扩张曲线分为： 第一产程及第二产程， 第一产程及第二产程， 第一产程又分为潜伏期与活跃期， 第一产程又分为潜伏期与活跃期， 活跃期再分为加速期、最大加速期、 活跃期再分为加速期、最大加速期、减速 期
潜伏期 ）：8h （2~3cm）： ）： （1cm/2~3h）， ）， ≤16h 活跃期： 活跃期： 加速期（ 加速期（3cm → 4cm）： ）：1h30min ）： 最速期（ 最速期（ 4cm → 9cm）： 2h ）： 减速期（ 9cm → 减速期（ 10cm）： ）：30min ）：
先露下降曲线 两条曲线的关系： 两条曲线的关系：
加速期： 加速期：S2 急速下降期： 急速下降期：S3 S1＝U1+U2 ＝ S2= U3 S3= U4+U5
产程图的绘制与分析ppt课件
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
警戒线---以宫口扩张3cm作为活跃期的起点 ，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐 标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线
异常线---于警戒线间隔4小时的平行线
两条线间为治疗处理期
产程图分析:
胎头下降曲线的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至
胎儿娩出。
产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露
二程2h诊断停滞应重新考虑
待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲 线，产程仍可进展至VD
只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为 活跃期开始。这将改变产程停滞诊断
新产程图与以往不同
不设警戒线
为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记 录
本产程图允许<6cm前进展慢而6cm后应短 于4h
活跃期
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
产程图的绘制与分析
产程图绘制
如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
如何选择时间点的间隔 小时为单位
如何正确确定胎先露的高度
正常产程曲线
(cm)
9
宫 颈 扩7 张
5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 速
最 大
期
加 速
期
活跃期
减第 速二 期产
Ⅰ型：阴道自然分娩型 正常产程图
Ⅱ型：可能阴道分娩型 潜伏期延长
Ⅲ型：可能阴道助产型，包括活跃期有两个期延长/减速期延长两个图型（找出产科原因 ，对症治疗，多可由阴道分娩，提示助产可能）
减速期延长
活跃期两个阶 段连续延长
Ⅳ型：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长 （预示有部分梗阻出现，校正困难时，剖宫产机会增多）
与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有
阶段性的不同，可分为三期
产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产
程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的 另一有效指标。
胎头下降曲线与产程曲线的关系
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定
警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。
产程图的绘制与分析
与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有
阶段性的不同，可分为三期
产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产
程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的 另一有效指标。
胎头下降曲线与产程曲线的关系
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
P0第一产程均在20h以上（自然临产入院时宫颈 状态与产程）
随产程进展P04-5cm需>6h，5-6cm>3h <6h初、经产妇产程进展相似而6cm后经产妇加
快 第二产程：初产妇3.6h（镇痛）vs. 2.8h（无镇痛
） 二程2h诊断停滞应重新考虑
总结
待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲 线，产程仍可进展至VD 只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为 活跃期开始。这将改变产程停滞诊断 新产程图与以往不同 不设警戒线 为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记 录 本产程图允许<6cm前进展慢而6cm后应短 于4h
3
+
1 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期延长
9
宫
颈
扩
7
张
5
3
正常 异常
+
活 跃 期 超 过
小 时
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
8
(cm)
异常产程图的识别---活跃期停滞
正常
异常
(cm)
9
宫 颈 扩7 张5
Ⅴ型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示 分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）
产程图
4)此项有医生完成容易遗漏
产程图评价标准
1）楣栏填全、图面清楚、无涂改。 2）点圈大小统一、连线直。 3）产程观察和产程图监测按规定操作。 4）各观察、处理等时间点前后一定要统一 5）严密观察产程，遵循自然原则。既无过
产程图
内容
产程图简述
产程图绘制 异异常常产产程程图的的识识别别
2
产程图简述
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念、时间管理和 时间控制。在头位分娩过程中，以曲线形式 记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时 还要观察宫缩及胎心变化。
产程图作用
1）产程图可动态地监测产程的进展，能作为正确判断和 及时处理头位难产的重要依据，以提高助产技术质量。 2）及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。 3）必要时及时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。
4）要么过多干预、要么听之任之 5）产程图未完成，有缺项、漏项
产程曲线异常
产程曲线异常有以下7种：
1）潜伏期延长：大于16小时 2）活跃期延长：大于8小时 3）活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 4）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度每小时
产程图绘制
产程图的两条曲线: 1）宫颈扩张曲线由左向右,自下而上用红
笔绘制, 2）胎头下降曲线也是由左向右,自下向上
用蓝笔绘制。 产程图中所应显示信息用规定的符号,并
连接成线 。
(1) 宫口扩张曲线:
从规律宫缩开始记录,宫口开大的标记为 红色“O”,以便清楚看到宫口扩张情况。
多干预又能及时发现问题，产科处理科学 、得当，确保母婴安全。
产程图的绘制与分析ppt课件
与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有
阶段性的不同，可分为三期
产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产
程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的 另一有效指标。
胎头下降曲线与产程曲线的关系
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
产程图可动态地表达产程的进展，能作为 正确判断和及时处理头位难产的重要依据。 1954年Friedman首先创建产程图，故产程图 英文又叫 Friedman curve。
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
利用产程图识别异常产程
研讨内容
产程图简述 产程图绘制 产程图分析 异异常常产产程程图的的识识别别
2
产程图简述 Partogram
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩 过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下 降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变 化。
产程图简述
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定
警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。
产程图
产程图简述
产程图构成
上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图的正常组成
※产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩 张程度（cm),右侧为胎先露下降程度(cm). ※产程图应有五条曲线：胎心率曲线，宫口扩张曲线，胎 头下降曲线，子宫收缩间隔时间曲线及子宫收缩持续时间 曲线。
※宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程中重要的两项，最 能说明产程进展情况，并能指导产程的处理，只有掌握其 规律，才能避免在产程中视而不见，被动挨打及进行不适 当干预。
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
二 产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降阻滞
(cm)
9
宫 颈7 扩 张5
3
1 0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第 速二 期产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
8
(cm)
异常产程图的识别---活跃期停滞
正常
异常
(cm)
9
产程图绘制及其作.最全优质PPT
产程图预测分娩结局的意义
• 有专家根据对分娩预后的研究总结，提出五种产程图形作为临床顺产与 难产的图形鉴别。
六：异常产程图的处理原则
• 产程图异常可出现在全产程中各个阶段，可能为单一的异常，也可能为 几个阶段的异常，有的为初始阶段异常，其后又恢复，也有全产程各个 阶段都有异常，但多数为两个阶段以上的异常；可能是单一的宫颈扩张 或胎先露下降异常，也可能两者同时并存。
（一）潜伏期异常：
• 潜伏期初产妇超过16小时，经产妇超过14小时者为潜伏期延长。潜伏期 异常的产妇往往情绪不安，吃睡欠佳，宫缩不协调。初产妇潜伏期超过 正常平均值7-8小时尚未进入宫颈扩张活跃期者提示有潜伏期延长的倾 向，应及时检查处理，若等到潜伏期延长是再行处理则为时已晚。效果 欠佳。如产妇潜伏期延长是由于精神过分紧张或体力不佳引起可用镇静 剂如杜冷丁100mg肌注，用药后如宫缩消失则为假临产。用药休息后宫 缩一般能由弱或彼规则转正常而进入活跃期，如用药后宫缩不消失又未 改善，宫颈仍未继续扩张进入活跃期则提示胎先露在骨盆入口处可能受 阻，应予警惕，应检查有无头盆不称或胎头位置，屈伸异常，如检查后 未发现异常仅为宫缩乏力者可予催产素加强宫缩，观察2小时无进展或4 小时进展不大可行人工破膜并继续催产素静滴，2小时后无进展则应手 术终止妊娠。
三：产程曲线的分期
• 宫颈扩张曲线分为第一产程及第二产程，第一产程又分为潜伏期及活 跃期，活跃期又分为加速阶段，最速阶段，及减速阶段。先露下降曲线 分为潜伏期，加速期和急速下降期。先露下降晚于宫颈扩张的活跃，因 此两条曲线的关系是先露下降潜伏期往往相当于宫颈扩张的潜伏期加活 跃期的加速阶段，先露下降的加速期相当于宫颈扩张活跃期的最速阶段， 先露下降的急剧下降期相当于宫颈扩张活跃期的减速阶段加第二产程。 临床上一般把宫口扩张3-4cm时作为加速阶段，5-7cm为最速阶段， 8cm至宫口开全为减速阶段
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六、产程图绘制
【目的】
1、动态观察产程进展。
2、及时发现问题，及时处理，减少不必要的干预。
【操作前准备】
1、护士：衣帽整洁、仪表大方。
2、用物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、钢笔、橡皮。
3、评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫口开大3cm。
【操作流程及注意事项】
流程
1、产程图横坐标为临产时间；左侧
纵坐标为宫口开大程度；右侧纵
坐标为胎头下降程度。
2、宫口开大程度以红色“○”表示，
胎头下降程度以蓝色“×”表示。
3、宫口扩张曲线自左下向右上进
展用红色笔画线。
4、胎头下降曲线自左下向右上伸
展，用蓝色笔画线。
5、两条曲线于产程中相伴至胎儿
娩出。
6、画警戒线：以宫口开大3cm为一
点，预计4h宫口开全为第二个点，这两点连成一条直线，即为警戒线。
7、画处理线：与警戒线间隔4h画
一条与之平行的直线，即为处理线。
8、产程进入警戒线内，需通知医师
查找原因。
产程进入处理线后必须立即查找原因，尽快结束分娩。
9、在分娩时间点相应位置上画红
色圈中加蓝色点。
10、顺产产程图如图所示。
11、胎吸、产钳产程图如图所
示。
注意事项
确定准确的临产时间。
画线及描记符号正确。
笔颜色使用正确。
【操作后处置】
1、整理用物。
2、洗手。
【总体评价】
1、产程图绘制规范、完整、无涂改。
【理论知识】
1、试述产程图的适用范围。
答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。
2、产程如何分期
答：（1）第一产程又称宫颈扩张期。
从规律宫缩到宫口开全。
初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。
（2）第二产程又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
（3）第三产程又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，
不超过30分钟。
3、第一产程的分期及临产意义是什么
答：第一产程分为潜伏期和活跃期。
（1）潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。
此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm,需8小时，最大时限为16小时。
（2）活跃期是指宫口扩张3～10cm。
此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限为8小时。
活跃期又分为3期：①加速阶段，是指从宫颈扩张3 cm 至4cm ，约需1 . 5 - 2 小时；②最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张4 一9cm ，在产程图上显示倾斜上升曲线，约2 小时；③减缓阶段，是指从宫颈扩张9-10cm，需30分钟。
4、判断胎头高低的标志是什么胎头下降程度在产程图中如何表达
答：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
以头颅最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
坐骨棘平面胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依次类推。