口腔科实践技能一

视诊：顺序：右上一左上一左下一右下

1.首先观察患者的全身健康和精神健康状况。

2.颌而部：观察颌而部发冇是否正常、是否对称，有无肿胀、畸形、肿物及窦道等。

3.口腔软组织：观察牙龈是否充血肿胀以及肿胀的程度和用，是否存在窦道；黏膜色泽是否正常，有无水肿、溃疡、肿物等。

4.牙和牙列：观察牙颜色、形态和质地变化，如頻损、着色、牙体缺损、畸形、隐裂以及磨耗等：观察牙排列、数目是否正常、有无发育异常、牙列是否完整、有无缺失牙：观察口腔中修复体的情况，如充填体是否完整、边缘是否密合、有无继发龊坏等。

（二）探诊：探诊时采用执笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按先前牙再后牙，先下牙后上牙，先颌而后邻面的顺序检查，用探针的大弯端用于检査咬合面及颊舌而，三弯端检查邻面，探查精或缺损部位的围、深浅、质地以及是否敏感及露髓，有无邻而顒坏发生，充填体是否密合、是否充填体悬突：有无继发顒或悬突以及牙本质敏感的部位和敏感程度等。并对皮肤及黏膜痿逍及唾液导管检査。

（三）扪诊：

1.根尖部扪诊：用食指指腹于可疑患牙的邻面屈颊侧或舌侧牙龈的根尖部开始扪压，慢慢向可疑患牙根尖部移动，观察是否有压痛。如有压痛则提示根尖周组织有炎症存在。

2.脓肿波动感扪诊：若根尖周已形成脓肿，应以食指和中指双指轻放在脓肿部位，分别用两指交替上下推压按动，用指腹扪及波动感。

（四叩诊：执笔式握持器械，垂直向叩击前牙的切缘、后牙的颌而是检査根尖区的炎症：选用金属口镜柄，或用银子柄的末端，不可用一次性器械。叩诊分水平叩诊和垂直叩诊，水平向叩击牙冠部的唇（颊）舌而中部是检査牙周膜的炎症。垂直叩诊提示畸形根尖周炎，检查时先叩击正常的邻牙作为对照牙，再叩击患牙，叩诊力疑先轻后重，检查叩诊声音有无异常, 被检査牙有无疼痛,并记录。叩痛（_）、叩痛（土）、叩痛（+）、叩痛（++）、叩痛（+++）。

（五）松动度：检査时用银子夹住前牙的切端或抵住后牙咬合而的窝沟，做唇（颊）舌向、近远中向和上下向摇动牙齿，观察牙齿晃动的程度。

结果记录：

I度松动：颊（唇）舌（腭）方向松动，或松动幅度小于linm：

II度松动:颊（唇）舌（腭）方向和近远中方向松动，或松动幅度在1—2mm之间：

III度松动：颊（唇）舌（腭）方向、近远中方向和垂直方向松动，或松动幅度大于2mm.

二. 社区牙周指数（CPI）：

在指数牙上检査牙龈出血、牙石和牙周袋深度三项容。以探诊为主，结合视诊。共检査六个区段，检查顺序应从右上后牙区段至上前牙区段、左上后牙区段、左下后牙区段、下前牙区段、右下后牙区段。检查时以执笔式握持CPI探诊，以无冬指做支点，将探针轻缓的插入龈沟或牙周袋，探诊与牙长轴平行，紧贴牙根。沿牙齿颊（唇）、舌（腭）而龈沟从远中向近中移动，做上下短距离的提插式移动，以感觉龈下牙石，同时查看牙龈岀血情况，并根据探针上得刻度观察牙周袋深度，CPI探针使用时所用的力不超过20go

三.特殊检査：6选一

1牙髓活力检査：

包括冷测法、热测法及电测法。测试前先向患者说明检查的目的和感觉，瞩患者有感觉时抬手示意。用干棉卷放置于测试牙的唇（颊）和舌侧隔离唾液。先测健康的对侧同名牙, 再测可疑牙。（正常牙髓对20〜50°C的水一般无明显反应：对10〜20°C的冷水或50〜60°C 的热水很少引起疼痛，以低于10°C为冷刺激，高于60°C为热刺激。结果用正常、敏感、迟钝、无反应来表示。）

①.冷测法：取出小冰棒或三用枪的冷空气，慢慢挤出冰棒头贴放在测试牙的唇、颊而的中或颈1/3处1-2秒，观察牙齿反应。

②.热测法：在被测牙而上均匀涂布一层凡士林，将牙胶棒一端置于酒精灯火焰上加热变软（约65-70°）,但不冒烟，立即贴放在测试牙唇、颊而的中1/3处，观察患者反应。

2.电测法：测试前需询问患者是否装有心脏起搏器。首先向患者说明检查的目的和方法，嘱有“麻刺感”时抬手示意，然后干燥并隔湿被测牙，任被测牙冠屈（颊）面中1/3 处上放少许导电剂或湿润的小纸片，将电测仪工作端放于牙而导电处，请患者一手扶持工作端的金属杆部或将挂钩挂于口角以构成电流回路。逐渐加大电流直至想者示意有反应时将工作端撤离牙面，记录表盘显示的读数，重复2—3次，求平均值做结果。

判读标准：正常：对照牙与测试牙读数差在10以：

敏感：测试牙比对照牙读数低，差值＞10；

迟钝：测试牙比对照牙读数高，差值＞10：

无反应：控制器电流加大达到最髙值（80）测试牙仍无反应。

2牙周探诊:

探诊容包括深度、附着水平、探诊出血、根面牙石及根分叉病变，应用有刻度的牙周探针，以改良握笔法握持探针，用中指做支点或中指及无名指共同做支点，支靠在邻近的牙颌

而、切缘或唇而，探诊力疑要轻，一般掌握在20—25g,探针尖端紧贴牙而，与牙长轴平行探至袋底，探诊采用提插式移动探针，邻而探诊时探针要紧靠接触点并向邻而中央略微倾斜，以便探得接触点下方的龈谷处。探诊要按一泄顺序进行，每个牙要记录6个点的探诊深度：颊（唇）舌（腭）侧的远中位、中央位、近中位。

3咬合关系检査：

嘱患者做正中颌咬合，手持口镜牵开患者口角，观察并记录两侧磨牙的近远中咬合关系、前牙覆颌覆盖关系和中线位置关系。

1.正中颌磨牙咬合关系检查：当正中颌时，上6近中颊尖咬合在下6的近中颊沟称为中性关系：若上6近中颊尖与下6近中颊尖相对，甚至位于下56之间称为远中关系：若上6近中颊尖与下6远中颊尖相对，甚至位于下67之间称为近中关系。

2.正中颌前牙咬合关系检査：覆盖为上前牙切端至下前牙唇而的水平距离。其距禽在3mm以者为正常覆盖，超过者为深覆盖（I度为3-5mm； II度为5-7mm： III度为覆颌为上前牙切端覆盖下前牙曆面的垂直距离。上前牙切端覆盖下前牙唇而切1 / 3以者为正常覆颌，超过者为深覆颌。（深覆颌：I度为中1/3以者；II度为颈1/3以者：III度为颈1/ 3以上，下前牙切端咬在上前牙腭侧牙龈组织上。）

3.中线关系：正常者，上、下颌牙列中线应重合一致，而且与而部中线一致。对于牙列中线偏移者，应记录上、下颌中线之间及与而部中线之间的左右便宜程度，用mm记录。

4颍下颌关节检査：

1.关i'j动度检查：

耳屏前扪诊法：双手食指分別置于双侧耳屏前驟状突外侧而，嘱患者做开闭口运动，判断髒状突的活动度，感觉有无弹响和摩擦感。

外耳道指诊法：双手小指宜于患者双侧外耳道，嘱患者做开闭口运动，对比两侧牒状突活动度和冲击感。

2.下颌运动检查：让想者做开闭口运动，观察北方式是否为垂直向下，开口度是否在正