低钠血症的病因诊断PPT课件
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关于低钠血症PPT课件
3、正常容量低张性低钠血症（尿[Na+]>20 meq/L） （1）SIADH（见下述）。 （2）甲状腺功能低下（可能增加ADH 或降低GFR）。 （3）疼痛、应激反应、恶心、精神病（刺激ADH）。 （4）药物：ADH、尼古丁、吗啡、巴比妥类、NSAIDs、 醋氨酚、卡马西平、三环抗抑郁药、秋水仙、氯贝丁脂、 环磷酰氨、异丙肾上腺素、甲苯磺丁脲、长春新碱、单胺 氧化酶抑制药。 （5）水中毒（精神原因烦渴、口渴中心病变）。 （6）糖皮质激素缺乏（需要糖皮质激素以抑制ADH）。 （7）正压通气。 （8）卟啉血症。
低钠胀， 脑内渗透压浓度下降； 几小时后脑 细胞电解质的丢失而出现脑容量恢复（快速适应） ；几天后脑细胞因为丢失 有机渗透物质， 进一步使得脑容量正常化（慢适应） 。尽管脑容量正常，仍 然保持作低渗。
心血管系统：心血管对低钠血症的反应主要取决于有 效的动脉血容量。显而易见低容量性低钠血症比高容 量性或等容量性低钠血症，更容易发生休克。
血浆晶体渗透压=2(Na++K+)+GLU+BUN， (单位均为mmol/L) 。 因BUN可以自由通过细胞膜，故可不计算 在内，去掉BUN，称为有效晶体渗透压
低钠血症的原因
消耗性低钠血症(特发性低钠血症):多由于肺结核、癌 瘤、肝硬化等晚期慢性疾病引起，营养不良、年老衰 弱等亦可发生。发病机制末明，可能为细胞内蛋白质 分解消耗，细胞内液渗透压降低，水从细胞内移至细 胞外，使细胞外液水量增加引起；亦有认为是由于 “恒渗压器(osmostat)”被重调所致。
脑对低钠血症有两个调节机制： （1）在发生低钠的第一个小时，从脑丧失Na+、K+、Cl-， 对脑水肿提供一种保护作用。低钠持续下去，脑细胞内慢 慢丧失其他的渗透溶质，主要是氨基酸。持久或严重的低 钠血症时，维持有机渗透溶质对保护脑防止水肿很重要。
低钠血症诊治课件
等
02
03
04
钠摄入不足： 如饮食中钠 含量过低、 长期禁食等
钠排出过多： 如肾功能不 全、腹泻、
呕吐等
内分泌疾病： 如肾上腺皮 质功能减退、 甲状腺功能
亢进等
05
药物影响： 如利尿剂、 抗高血压药
等
低钠血、乏力、
恶心、呕吐等症状
02
血压下降、心率加快、
呼吸急促等症状
体检频率：根据个人健康状 况和年龄制定
体检注意事项：空腹、禁食、 禁水等
谢谢
05
电解质平衡：检 测电解质平衡， 判断是否低钠血
症
06
肾功能检查：检 测肾功能，判断
是否低钠血症
诊断标准
血清钠浓度低于 135mmol/L
临床症状：如头 晕、乏力、恶心、
呕吐等
实验室检查：如 血常规、尿常规、
电解质等
影像学检查：如 CT、MRI等，排 除其他疾病可能
低钠血症治疗
3
治疗原则
纠正低钠血症：补充钠盐，如 口服或静脉注射
低钠血症分类
轻度低钠 血症：血 清钠浓度 低于 135mm ol/L
中度低钠 血症：血 清钠浓度 低于 125mm ol/L
重度低钠 血症：血 清钠浓度 低于 115mm ol/L
极重度低 钠血症： 血清钠浓 度低于 105mm ol/L
01
02
03
04
低钠血症病因
01
水分摄入过 多：如大量 饮水、输液
03 肌肉痉挛、抽搐、昏
迷等症状
实验室检查：血钠浓度
04 降低，血浆渗透压降低，
尿钠浓度降低等
实验室检查
01
血钠浓度：检测 血液中钠离子的 浓度，判断是否
02
03
04
钠摄入不足： 如饮食中钠 含量过低、 长期禁食等
钠排出过多： 如肾功能不 全、腹泻、
呕吐等
内分泌疾病： 如肾上腺皮 质功能减退、 甲状腺功能
亢进等
05
药物影响： 如利尿剂、 抗高血压药
等
低钠血、乏力、
恶心、呕吐等症状
02
血压下降、心率加快、
呼吸急促等症状
体检频率：根据个人健康状 况和年龄制定
体检注意事项：空腹、禁食、 禁水等
谢谢
05
电解质平衡：检 测电解质平衡， 判断是否低钠血
症
06
肾功能检查：检 测肾功能，判断
是否低钠血症
诊断标准
血清钠浓度低于 135mmol/L
临床症状：如头 晕、乏力、恶心、
呕吐等
实验室检查：如 血常规、尿常规、
电解质等
影像学检查：如 CT、MRI等，排 除其他疾病可能
低钠血症治疗
3
治疗原则
纠正低钠血症：补充钠盐，如 口服或静脉注射
低钠血症分类
轻度低钠 血症：血 清钠浓度 低于 135mm ol/L
中度低钠 血症：血 清钠浓度 低于 125mm ol/L
重度低钠 血症：血 清钠浓度 低于 115mm ol/L
极重度低 钠血症： 血清钠浓 度低于 105mm ol/L
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低钠血症病因
01
水分摄入过 多：如大量 饮水、输液
03 肌肉痉挛、抽搐、昏
迷等症状
实验室检查：血钠浓度
04 降低，血浆渗透压降低，
尿钠浓度降低等
实验室检查
01
血钠浓度：检测 血液中钠离子的 浓度，判断是否
低钠血症PPT课件
>400
Reddy P and Mooradian A D. Diagnosis and management of hyponatraemia in hospitalised patients. Int J Clin Pract, 2009, 63 (10): 1494-1508
9
四 、低钠血症发病机制—低钠血症分类
肺 部 疾 病
CNS
恶 性 肿 瘤
SIADH
其 它
恶性肿瘤
癌
• 肺—小细胞肺癌(燕麦细胞癌)（11-33%）、支气管类癌、间皮瘤
• 口咽部
• 胃肠道—胃、十二指肠、胰腺
• 生殖泌尿系统—尿道、膀胱、前列腺、子宫内膜
• 内分泌胸腺
肉瘤 Ewing’s 肉瘤
其它 淋巴瘤、白血病
中枢神经系统(CNS)疾病
肺部疾病 • 肺部感染、肺结核、囊性纤维化、急性呼吸衰竭、正压通气、哮喘
肺不张 其它 • 遗传性 NSIAD • 特发性 • 暂时性 强体力运动、麻醉、严重恶性、术后疼痛、应激等
四 、低钠血症发病机制—SIADH(肺癌)
例数 来诊年龄(岁) 病程(月) 男/女(例) 吸烟史(例)* 肺癌家族史(例) 小细胞肺癌(例)* 肺门部占位(例) 肿瘤直径(cm) 脑转移(例) 骨转移(例)
感染
脑膜炎，脑炎，脓肿，AIDS
血管 性和 颅 血栓，蛛网膜下腔或硬脑膜下血肿
内占位
颅脑肿瘤、头颅外伤、脑积水
其他
格林-巴利综合征，急性间歇性卟啉病，自主性神经病变 垂体术后，多发性硬化，精神病
.
恶 性 肿 瘤 药 物 肺 部 疾 病
四 、低钠血症发病机制—SIADH
CNS
病 疾
Reddy P and Mooradian A D. Diagnosis and management of hyponatraemia in hospitalised patients. Int J Clin Pract, 2009, 63 (10): 1494-1508
9
四 、低钠血症发病机制—低钠血症分类
肺 部 疾 病
CNS
恶 性 肿 瘤
SIADH
其 它
恶性肿瘤
癌
• 肺—小细胞肺癌(燕麦细胞癌)（11-33%）、支气管类癌、间皮瘤
• 口咽部
• 胃肠道—胃、十二指肠、胰腺
• 生殖泌尿系统—尿道、膀胱、前列腺、子宫内膜
• 内分泌胸腺
肉瘤 Ewing’s 肉瘤
其它 淋巴瘤、白血病
中枢神经系统(CNS)疾病
肺部疾病 • 肺部感染、肺结核、囊性纤维化、急性呼吸衰竭、正压通气、哮喘
肺不张 其它 • 遗传性 NSIAD • 特发性 • 暂时性 强体力运动、麻醉、严重恶性、术后疼痛、应激等
四 、低钠血症发病机制—SIADH(肺癌)
例数 来诊年龄(岁) 病程(月) 男/女(例) 吸烟史(例)* 肺癌家族史(例) 小细胞肺癌(例)* 肺门部占位(例) 肿瘤直径(cm) 脑转移(例) 骨转移(例)
感染
脑膜炎，脑炎，脓肿，AIDS
血管 性和 颅 血栓，蛛网膜下腔或硬脑膜下血肿
内占位
颅脑肿瘤、头颅外伤、脑积水
其他
格林-巴利综合征，急性间歇性卟啉病，自主性神经病变 垂体术后，多发性硬化，精神病
.
恶 性 肿 瘤 药 物 肺 部 疾 病
四 、低钠血症发病机制—SIADH
CNS
病 疾
《低钠血症》课件
合理控制日常饮食中的盐摄入。
3 防止利尿剂滥用
避免滥用利尿剂。
2 定期检查肾功能
定期进行肾功能及血钠浓度检查。
4 适量饮水
保持适当的饮水量。
注意事项
1 合理用药
遵守医生的建议，合理用药。
2 注意饮食卫生
保持良好的饮食卫生习惯。
3 定期检查血钠浓度
4 避免心理压力过大
定期进行血钠浓度检查，及时发现问题。
《低钠血症》PPT课件
了解低钠血症是非常重要的，本课件将重点介绍低钠血症的病因、症状、分 类、治疗、预防以及注意事项。
病因
1 水分过多
摄入过量的水分导致稀释性低钠血症。
3 肾脏疾病
肾脏功能异常导致水和盐的平衡失调。
5 肝硬化
肝功能受损，造成水和盐的代谢异常。
2 钠摄入不足
饮食中钠的摄入量不足，导致绝对性低钠 血症。
保持轻松愉快的心态，避免过大的心理压 力。
4 利尿剂滥用
过度使用利尿剂导致过度排尿，造成低钠 血症。
6 心力衰竭
心脏泵血功能减弱，导致体内水分潴留。
症状
1 头痛
低钠血症可引起头痛和不适感。
3 疲劳、无力
低钠血症会导致疲劳和无力感。
2 恶心、呕吐
部分患者出现恶心和呕吐的症状。
4 抽搐、昏迷
严重低钠血症可能导致抽搐和昏迷。
分类
1 轻度低钠血症
血钠浓度125130mmol/L。
2 中度低钠血症
血钠浓度120125mmol/L。
3 重度低钠血症
血钠浓度<120mmol/L。
治疗
1 钠盐补充
口服或静脉注射补充钠盐。
3 使用利尿剂
根据病因使用利尿剂辅助治疗。
3 防止利尿剂滥用
避免滥用利尿剂。
2 定期检查肾功能
定期进行肾功能及血钠浓度检查。
4 适量饮水
保持适当的饮水量。
注意事项
1 合理用药
遵守医生的建议，合理用药。
2 注意饮食卫生
保持良好的饮食卫生习惯。
3 定期检查血钠浓度
4 避免心理压力过大
定期进行血钠浓度检查，及时发现问题。
《低钠血症》PPT课件
了解低钠血症是非常重要的，本课件将重点介绍低钠血症的病因、症状、分 类、治疗、预防以及注意事项。
病因
1 水分过多
摄入过量的水分导致稀释性低钠血症。
3 肾脏疾病
肾脏功能异常导致水和盐的平衡失调。
5 肝硬化
肝功能受损，造成水和盐的代谢异常。
2 钠摄入不足
饮食中钠的摄入量不足，导致绝对性低钠 血症。
保持轻松愉快的心态，避免过大的心理压 力。
4 利尿剂滥用
过度使用利尿剂导致过度排尿，造成低钠 血症。
6 心力衰竭
心脏泵血功能减弱，导致体内水分潴留。
症状
1 头痛
低钠血症可引起头痛和不适感。
3 疲劳、无力
低钠血症会导致疲劳和无力感。
2 恶心、呕吐
部分患者出现恶心和呕吐的症状。
4 抽搐、昏迷
严重低钠血症可能导致抽搐和昏迷。
分类
1 轻度低钠血症
血钠浓度125130mmol/L。
2 中度低钠血症
血钠浓度120125mmol/L。
3 重度低钠血症
血钠浓度<120mmol/L。
治疗
1 钠盐补充
口服或静脉注射补充钠盐。
3 使用利尿剂
根据病因使用利尿剂辅助治疗。
低钠血症的科普知识PPT课件
低钠血症的科 普知识PPT课
件
目录 介绍低钠血症 症状和分类 危险因素 预防和治疗 总结
介绍低钠血 症
介绍低钠血症
什么是低钠血症：低钠血症是指血 液中钠离子浓度低于正常水平的状 况。 常见原因：过量的水摄入、药物副 作用、肾功能障碍等。
症状和分类
症状和分类
轻度低钠血症：头痛、恶心、 乏力等。
中度低钠血症：呕吐、抽搐、 肌肉痉挛等。
症状和分类
重度低钠血症：意识障碍、昏 迷、生命危险。
危险因素
危险因素
药物：利尿剂、抗抑郁药等可 能导致低钠血症。
慢性疾病：肾病、心力衰竭等 影响钠平衡的疾病。
预防和治疗
பைடு நூலகம் 预防和治疗
控制水摄入：避免过量饮水。 谨慎用药：遵医嘱使用药物。
预防和治疗
饮食注意：摄入适量含钠食物 。
医学治疗：严重情况下需住院 治疗。
总结
总结
低钠血症是临床常见问题，需 引起重视。 注意饮食和药物使用，预防低 钠血症的发生。
总结
及时就医，遵医嘱治疗，确保 身体健康。
谢谢您的 观赏聆听
件
目录 介绍低钠血症 症状和分类 危险因素 预防和治疗 总结
介绍低钠血 症
介绍低钠血症
什么是低钠血症：低钠血症是指血 液中钠离子浓度低于正常水平的状 况。 常见原因：过量的水摄入、药物副 作用、肾功能障碍等。
症状和分类
症状和分类
轻度低钠血症：头痛、恶心、 乏力等。
中度低钠血症：呕吐、抽搐、 肌肉痉挛等。
症状和分类
重度低钠血症：意识障碍、昏 迷、生命危险。
危险因素
危险因素
药物：利尿剂、抗抑郁药等可 能导致低钠血症。
慢性疾病：肾病、心力衰竭等 影响钠平衡的疾病。
预防和治疗
பைடு நூலகம் 预防和治疗
控制水摄入：避免过量饮水。 谨慎用药：遵医嘱使用药物。
预防和治疗
饮食注意：摄入适量含钠食物 。
医学治疗：严重情况下需住院 治疗。
总结
总结
低钠血症是临床常见问题，需 引起重视。 注意饮食和药物使用，预防低 钠血症的发生。
总结
及时就医，遵医嘱治疗，确保 身体健康。
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低钠血症详解ppt课件
ppt课件.
27
2、纠正低钠血症的速度
▪ 1）在急性低钠血症时，纠正的速度以每 小时使血清钠升高1.0~2.0mmol/L为宜， 纠正到125即可。
ppt课件.
28
▪ 纠正的方法以口服氯化 钠最安全，计算出补充 钠量，将食盐放入胶囊 中分次口服，也可以 3%~5%浓度鼻饲。
▪ 静脉补充，可用3%氯化 钠溶液。若系手术后输 入大量5%葡萄糖，多为 高血容量低血钠，此时 加用速尿以排水减血容 量。
▪ 诊断指标：1、低血钠、低血浆渗透压；2 尿渗透压不适当升高，常大于300；高尿 钠，常大于20；4、无水肿或细胞外液量 减少的表现；5肾脏、心脏、肝脏、肾上 腺及甲状腺功能正常。
ppt课件.
10
▪ 机理：由于ADH不受控制而持续分泌，使 肾小管上皮细胞重吸收水增加，导致水排 出减少，血容量增加，抑制肾素-血管紧张 素-醛固酮系统。尿排钠增多。
ppt课件.
31
（二）低钠血症在不同血容量时 处理方法
▪ 1.血容量正常 这种情况可以给与生理盐水， 因为生理盐水每升含钠及氯各154mmol/L， 较血清中含钠量高。
ppt课件.
32
举例：
▪ 如体重66kg，则全身水总量约为40L。当 血清钠为114mmol/L时，补充1L生理盐水 可提供154mmol钠，这154的钠若分布在 40L体液中，而排出低渗尿，多余的水即 被排出，低钠血症得以纠正。若有尿排出， 应注意补钾，因为钾可进入细胞内以代替 在细胞内的钠，也可使血钠升高。
ppt课件.
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（三）ISADH
▪ 急性 限水，高张盐水输入，袢利尿剂、 ▪ 慢性 限盐，高张盐水输入，或吃高盐饮
食、高蛋白饮食，应用袢利尿剂
低钠血症的诊断与治疗PPT
慢性低钠血症的治疗
应根据症状的有无而采取不同方法。慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症 的病因，然后针对病因进行治疗。病因祛除后有些患者低钠血症也随之解除。对病因暂时 不能祛除的患者，可采用限制水的摄入和抑制ADH释放，增加溶质摄入或排泄的措施。慢性 有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和利尿药，增加自由水的排泄。
（4）药物引起的低钠血症其机制是ADH介导，或增加ADH释放，或 增强ADH的作用。
（5）ADH分泌过多综合征（SIADH）尿中Na+浓度常>20mmol/L。
总体钠增加的低钠血症
这类低钠血症的患者虽然有总体钠 增多，但由于体内有水潴留，故血钠降 低。
03 P章a节rt
临床表现
临床表现——急性低钠血症
如果血钠在48小时内迅速降至 108mmol/L以下，则有很大危险， 可很快出现抽搐、昏迷、呼吸停 止或死亡，可导致永久性神经系 统受损的后果。
临床表现——慢性低钠血症
多在血清Na+低于120mmol/L时出现，主要 症状为恶心、头晕、乏力、走路步态不稳、健 忘、意识模糊、嗜睡。
癫痫和昏迷相对较为罕见，多见于慢性低 钠血症的急性加重期。
Na+在130mmol/L以上 时，极少引起症状。
Na+在125～130mmol/L之 间时，表现为恶心、呕吐、 上腹部不适等胃肠道症状。
Na+在115～ 125mmol/L及以下时， 易并发脑水肿，此时主要症状为 头痛、嗜睡、意识不清、 癫痫发 作、肌肉痛性痉挛、神经精神症 状、和可逆性共济失调、 昏迷甚 至死亡。
（2）甲状腺功能减低由于心输出量和肾小球滤过率降低，导致以 ADH为介导的肾内机制发生紊乱。一方面心排出量和肾小球滤过率 下降，引起尿量减少，另一方面有效血容量降低，通过压力感受 器的效应刺激ADH释放。
低钠血症-PPT课件
在诊断本病时应注意： ①血尿酸水平在SIADH通常偏低，如果 偏高，则应除外有效细胞外液量不足引起； ②血钾通常正常。伴有低钾者常是其他 原因引致的低钠血症，特别是呕吐以及高 醛固酮症导致的；高钾者则应注意有低醛 固酮血症情况存在； ③HCO3-：通常正常。由利尿药引起者可 偏高；醛固酮过低者则可偏低； ④血尿素氮：大多偏低。
正常时细胞内渗透压保持稳态平衡。当 血浆钠浓度降低，细胞外液渗透压下降， 细胞外水流血细胞内，使细胞肿胀，以致 细胞功能受损甚至破坏，其中以脑细胞肿 胀，可导致低钠血症最严重的临床表现。 血容量缩减如果得不到纠正，则可使血压 下降，肾血流量减少，肾小球滤过率降低， 可导致肾前性氮质血症。
诊断思路
根据血钠降低的程度可分为 重度低钠＜120mmol/L），中度低钠＜ 130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L 。 此外还有假性低钠血症，见于明显的高脂 血症和高蛋白血症。假性低钠血症也有人 为的。现代用直接电位计法测定血浆钠可 消除过去用火焰光度计法时的假性读数低 的假性低钠血症。
病理生理
低钠血症从病因来说，不外是钠的丢失和耗损， 或者是总体水相对增多，总的效应是血浆渗透压 降低(血钠浓度是血浆渗透压维系的主要成分)。 失钠又常伴有失水，不管低钠血症的病因为何， 有效血容量均缩减，从而引起非渗透压性ADH释 放，以图增加肾小管对水的重吸收，以免血容量 进一步缩减。然而这种保护机制更加重了血钠和 血浆渗透压的降低，这种代偿机制发生于有效血 容量缩减的早期，当血[Na+]下降到＜135mmol/L 时，ADH释放则被抑制。
肾外钠丢失的病因有： （1）胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔 隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和 胆瘘等； （2）蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损是极 少见的综合征，同时有血容量减少，其机 制不明，有人猜想可能与脑利钠肽释放增 多有关。
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– 精神性多饮
• 烦渴 • 尿渗＜８０mmol/L
– 原发性低血钠
• 慢性病，极度衰竭 • 尿渗＜８０mmol/L
.
12
治疗
• 高容量性低钠
– 原发病治疗 – 严重者限水１０００－２０００ｍｌ – 昏迷惊厥：高渗盐水＋强利尿剂
• 低容量性低钠
– ＜１２５ｍｍｏｌ／Ｌ补高渗盐水 – 补液
.
13
• 正常容量性低钠
• 慢性低钠血症 24 小时内血钠提高不宜> 8-12 mmol/L，
• 血钠纠正速率不超过1mmol/L*H • 补充至125mmol/L后谨慎补钠
.
15
低钠血症的病因诊断
北京大学第一医院 内分泌科 郭晓蕙
.
1
钠的来源去路及其调节
• 来源：食物-小肠 • 排泄：
– 肾脏排出，但99%被肾小管和集合管吸收 – 汗液排出 – 胃肠道排出
• 调节：
– 醛固酮的调节—潴钠排钾 – 肾脏调节
.
2
低纳的血症的病理生理机制
• 尿稀释缺陷---水利尿作用减弱 • 正常水利尿
.
8
• 鉴别流程
– 查血糖除外渗透性 – 查血浆渗透压除外假性 – 估计细胞外液容量
病史 体检 化验
水缺少
失液史
水过多
心肾肝病史
血压低、弹力差 水肿
ＢＵＮ增／Ｃｒ 不定 增
.
水正常
术后、内分泌病 BP正常、无肿 BUN、Cr正常
9
• 水缺少
诊断 病史
化验
肾外性
肾性
呕吐腹泻 尿钠<10mmol/L
利尿剂高糖醛固酮 少
尿钠>20mmol/L
• 水过多
– 心肝肾病
.
10
• 水正常
– 肾衰：病史、ＢＵＮ／Ｃｒ升高，尿钠＞２０ mmol/L
– 利尿功能损伤：术后＼麻醉剂＼镇静剂 – ＳＩＡＤＨ：
• 肺ＣＮＳ病史 • ＢＵＮ／Ｃｒ正常 • 尿钠＞２０mmol/L • 血尿酸低
.
11
– 内分泌疾病
• 甲低，肾上腺皮质功能低下症状 • 内分泌功能试验
.
6
• 高容量性低钠 • 低容量性低钠 • 正常容量性
.
7
诊断与鉴别诊断
• 初步鉴别
– 根据血渗透压
• 高渗—甘露醇 • 等渗---高脂蛋白血症、高蛋白---假性 • 低渗
– 高血容量性低钠---钠相对少—心衰、NS、肝硬化 – 低血容量性低钠---呕吐、腹泻、利尿剂 – 等血容量性低钠---SIADH
– SIADH
• 肿瘤组织异常合成
– 燕麦细胞肺癌 – 胰腺癌、胸腺瘤、网状细胞瘤、何杰金病
• CNS病变：外伤、脑炎、脑肿瘤，脑血管意外 • 药物---刺激ADH释放
– OHA – 抗肿瘤药 – 抗精神病药 – 安妥明
• 肺部感染
.
5
• 内分泌病
– 甲低、肾上腺皮质功能低下
• 原发性低钠血症---渗透压感受器重建
– 必须抑制ADH分泌 – 必须有足够的水被运到肾单位稀释部 – 肾单位必须有正常的重吸收钠及排水功能
.
3
低钠血症的病因
• 高容量性低钠血症---血钠的总量增多导致 水潴留
– 充血性心衰、肝硬化伴腹水、肾病综合症
• 低血容量性低钠血症---总钠量不明显少
– 呕吐、腹泻 – 大量利尿剂
.
4
• 正常容量性低纳血症
• 渗透性物质堆积
• 假性低钠血症
– 严重高脂血症及高蛋白血症
目前,实验室报告的血清钠是指血清水中的钠浓度,而血清由水和非水成 份组成,前者一般占血清容量的93%,后者占血清容量的7%。当血清中 非水成份增加时,由于实验室检查方法的关系,一导致实验室报告的血 清钠低于实际血清钠,这种情况称之为假性低钠血症
– 限水１０００－２０００ｍｌ／ｄ – 非肽类选择性ＡＤＨV2受体拮抗剂：托伐普坦
• 内分泌功能低下：激素的补充与替代 • 原发性低钠：原发病治疗
.
14治疗注意Fra bibliotek• SIADH的特征为稀释性低钠血症伴高尿钠排出 • 盲目补钠 过快提高血钠
– 促使ADH 分泌更为亢进 – 利钠系统更加激活(ANP) – 引起中枢神经系统脱髓鞘改变
• 烦渴 • 尿渗＜８０mmol/L
– 原发性低血钠
• 慢性病，极度衰竭 • 尿渗＜８０mmol/L
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治疗
• 高容量性低钠
– 原发病治疗 – 严重者限水１０００－２０００ｍｌ – 昏迷惊厥：高渗盐水＋强利尿剂
• 低容量性低钠
– ＜１２５ｍｍｏｌ／Ｌ补高渗盐水 – 补液
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• 正常容量性低钠
• 慢性低钠血症 24 小时内血钠提高不宜> 8-12 mmol/L，
• 血钠纠正速率不超过1mmol/L*H • 补充至125mmol/L后谨慎补钠
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低钠血症的病因诊断
北京大学第一医院 内分泌科 郭晓蕙
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1
钠的来源去路及其调节
• 来源：食物-小肠 • 排泄：
– 肾脏排出，但99%被肾小管和集合管吸收 – 汗液排出 – 胃肠道排出
• 调节：
– 醛固酮的调节—潴钠排钾 – 肾脏调节
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2
低纳的血症的病理生理机制
• 尿稀释缺陷---水利尿作用减弱 • 正常水利尿
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8
• 鉴别流程
– 查血糖除外渗透性 – 查血浆渗透压除外假性 – 估计细胞外液容量
病史 体检 化验
水缺少
失液史
水过多
心肾肝病史
血压低、弹力差 水肿
ＢＵＮ增／Ｃｒ 不定 增
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水正常
术后、内分泌病 BP正常、无肿 BUN、Cr正常
9
• 水缺少
诊断 病史
化验
肾外性
肾性
呕吐腹泻 尿钠<10mmol/L
利尿剂高糖醛固酮 少
尿钠>20mmol/L
• 水过多
– 心肝肾病
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• 水正常
– 肾衰：病史、ＢＵＮ／Ｃｒ升高，尿钠＞２０ mmol/L
– 利尿功能损伤：术后＼麻醉剂＼镇静剂 – ＳＩＡＤＨ：
• 肺ＣＮＳ病史 • ＢＵＮ／Ｃｒ正常 • 尿钠＞２０mmol/L • 血尿酸低
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– 内分泌疾病
• 甲低，肾上腺皮质功能低下症状 • 内分泌功能试验
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6
• 高容量性低钠 • 低容量性低钠 • 正常容量性
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7
诊断与鉴别诊断
• 初步鉴别
– 根据血渗透压
• 高渗—甘露醇 • 等渗---高脂蛋白血症、高蛋白---假性 • 低渗
– 高血容量性低钠---钠相对少—心衰、NS、肝硬化 – 低血容量性低钠---呕吐、腹泻、利尿剂 – 等血容量性低钠---SIADH
– SIADH
• 肿瘤组织异常合成
– 燕麦细胞肺癌 – 胰腺癌、胸腺瘤、网状细胞瘤、何杰金病
• CNS病变：外伤、脑炎、脑肿瘤，脑血管意外 • 药物---刺激ADH释放
– OHA – 抗肿瘤药 – 抗精神病药 – 安妥明
• 肺部感染
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5
• 内分泌病
– 甲低、肾上腺皮质功能低下
• 原发性低钠血症---渗透压感受器重建
– 必须抑制ADH分泌 – 必须有足够的水被运到肾单位稀释部 – 肾单位必须有正常的重吸收钠及排水功能
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3
低钠血症的病因
• 高容量性低钠血症---血钠的总量增多导致 水潴留
– 充血性心衰、肝硬化伴腹水、肾病综合症
• 低血容量性低钠血症---总钠量不明显少
– 呕吐、腹泻 – 大量利尿剂
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4
• 正常容量性低纳血症
• 渗透性物质堆积
• 假性低钠血症
– 严重高脂血症及高蛋白血症
目前,实验室报告的血清钠是指血清水中的钠浓度,而血清由水和非水成 份组成,前者一般占血清容量的93%,后者占血清容量的7%。当血清中 非水成份增加时,由于实验室检查方法的关系,一导致实验室报告的血 清钠低于实际血清钠,这种情况称之为假性低钠血症
– 限水１０００－２０００ｍｌ／ｄ – 非肽类选择性ＡＤＨV2受体拮抗剂：托伐普坦
• 内分泌功能低下：激素的补充与替代 • 原发性低钠：原发病治疗
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14治疗注意Fra bibliotek• SIADH的特征为稀释性低钠血症伴高尿钠排出 • 盲目补钠 过快提高血钠
– 促使ADH 分泌更为亢进 – 利钠系统更加激活(ANP) – 引起中枢神经系统脱髓鞘改变