急诊护士思维培养
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5 、有说服力的评判：评判性思维并不单单是要发表个人 的看法， 更主要的是必须有充分的理由和根据进行评判。
案例 2
患者女性25 岁未婚因下腹痛3天就诊，下腹压痛右侧 为甚，自述月经正常，外科就诊后做了急诊血常规、血生 化、B超，B超提示右下腹少量积液，其他无殊。外科请妇 科会诊，开了尿妊娠试验，患者一直无尿标本，建议外科 治疗，外科以阑尾炎留抢，予以抗炎补液治疗。责任护士 观察到患者面色苍白、心率120次/分，血压80/50mmHg。
病情急、脾气急、病情重、资料少、时间 紧、风险大。
急诊思维的特点
传统模式
有病吗 什么脏器 什么病 严重程度
危重 威胁生命
医嘱
急诊医学
急诊护士思维方式培养
降阶梯思维 预见性思维 评判性思维
降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状 鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病， 从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴 别的思维方式。
转运前的评估
血流动力学仍不稳定、不能维持有效的气 道开放、通气及氧合的患者不宜转运。
需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动 脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。
转运床的使用
做好转运相关工作
转运病人前通知相关科室是否可以接受病 人。
转运前告知家属转运过程中的风险。 转运过程中要观察患者病情变化。
急诊护士必须具备的能力---敏锐的观察力������ ������
������ ������
善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关系������ ������
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“降阶梯”思维必须遵循的流程
评估 判断 抢救 再评估
评估
A----气道
B----呼吸
C----循环 如有生命危 险立即抢救
无论是否能即 根据病情采取 刻做出临床的诊断 相应的救治措施
最重要的是评 估病情严重程度
救治中继续观 察病情变化、 重复评估和更 改救治效果
案例 1
患者，中年女性，一周前活动时感后背疼痛， 位于脊柱周围，无胸痛，持续约1小时，休 息后缓解，有心慌乏力，有头晕无头痛， 时有发作。
2 、独立性：评判性思维不是人云亦云、随声附和，也不 是自我思维的重新阐述，而是对自己和他人思维所作的有 个性的、独立的思考。
3 、反思： 评判性思维不像理性加工活动它以创新为宗旨， 是对思维的再思维。
4 、全面审查: 我们必须对被反思的思维进行全方位的、 多视角的审视，甚至包括其他评判主体的评判。
急诊医学的内容、 方法区别于各传统 专科，是一门完全 意义上的新兴医学
专业
降阶梯思维与先救命后治病
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏----生命垂危患 者
5-10分钟内给予病情评估和急救措施----有潜在 致命危险患者
30分钟内急诊检查及急诊处理----暂无生命危险 急症者
30分钟至1小时予急诊处理----普通急诊患者 视当时急诊情况适当延时诊治----非急诊患者
“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者 的生命安全。生命是第一位的，在接诊患 者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾， 分清轻重缓急。第二， “降阶梯”思维是一 种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，
减少误诊漏诊的重要基础。
降阶梯”思维的具体要求
先救命后治病
先稳定生命体征后病因治 疗
选用最快捷最有效诊断治 疗手段������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������
评判性思维
评判性思维是一个综合的分析判断与决策 过程，是运用已有的知识经验,对问题及解 决方案进行选择、识别假设,在反思的基础 上进行分析. 推理,做出合理判断和正确取舍 的高级思维方法及形式。
评判性思维的特点
1、主动性： 在评判性思维中，我们不是被动地听候指示， 而是建设性地思考做出自己的判别。
急诊护士思维培养
xxx
什么是急诊医学
急诊医学(非院前、突发公共卫生事件、灾害救援等） 是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢 救治疗的专业。在临床实践中往往要求急诊医生能够在 最短的时间内，用最快的速度、判断明确病人的病情， 稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。
急诊患者特点
������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������
急诊护士必须掌握技能
心肺复苏 气道管理 呼吸支持 循环支持 病情判断 沟通技巧
预检护士该如何分诊？
急性症状的鉴别思维
胸痛——优先考虑危重症 威胁生命的疾病：AMI、夹层、气胸、肺动 脉栓塞、食道破裂。 重症：心包炎、肺炎、隔疝 一般性疾病：肋间神经痛、肌肉痛、肋软 骨炎。
Байду номын сангаас
预见性思维
就是指决策者根据事物的发展特点、方向、 趋势所进行的预测、推理的一种思维能力， 是思维能动性的表现。
急诊护士必须具备的能力---自我保护意识
预见性思维的特点
1、可能性 2、模糊性 3、随机性 4、灵活性
前瞻性的发现患者的问题 提供预见性的护理措施
急救器械思维 治疗护理思维 病情观察思维 可能会发生什么事？ 生活护理思维
该怎么 办
案例分析
某患者因严重车祸外伤，经医生会诊，患 者需手术治疗，必须转运到手术室。
转运前要做些什么？
案例 3
脑出血患者，前期烦躁明显，后平静，护 士前去观察意识、瞳孔，家属表示刚刚安 静下来，让他睡一会。
责任护士该怎么做？
急诊护士思维基本原则
抢救室“宽进严出”原则 “特殊人群”高位假定原则 及时“会诊” 原则 病人转运“病情评估” 原则 沟通“充分” 原则 护理措施“到位” 原则 “说、做、记” 统一原则������ ������ ������ ������ ������
案例 2
患者女性25 岁未婚因下腹痛3天就诊，下腹压痛右侧 为甚，自述月经正常，外科就诊后做了急诊血常规、血生 化、B超，B超提示右下腹少量积液，其他无殊。外科请妇 科会诊，开了尿妊娠试验，患者一直无尿标本，建议外科 治疗，外科以阑尾炎留抢，予以抗炎补液治疗。责任护士 观察到患者面色苍白、心率120次/分，血压80/50mmHg。
病情急、脾气急、病情重、资料少、时间 紧、风险大。
急诊思维的特点
传统模式
有病吗 什么脏器 什么病 严重程度
危重 威胁生命
医嘱
急诊医学
急诊护士思维方式培养
降阶梯思维 预见性思维 评判性思维
降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状 鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病， 从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴 别的思维方式。
转运前的评估
血流动力学仍不稳定、不能维持有效的气 道开放、通气及氧合的患者不宜转运。
需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动 脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。
转运床的使用
做好转运相关工作
转运病人前通知相关科室是否可以接受病 人。
转运前告知家属转运过程中的风险。 转运过程中要观察患者病情变化。
急诊护士必须具备的能力---敏锐的观察力������ ������
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善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关系������ ������
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“降阶梯”思维必须遵循的流程
评估 判断 抢救 再评估
评估
A----气道
B----呼吸
C----循环 如有生命危 险立即抢救
无论是否能即 根据病情采取 刻做出临床的诊断 相应的救治措施
最重要的是评 估病情严重程度
救治中继续观 察病情变化、 重复评估和更 改救治效果
案例 1
患者，中年女性，一周前活动时感后背疼痛， 位于脊柱周围，无胸痛，持续约1小时，休 息后缓解，有心慌乏力，有头晕无头痛， 时有发作。
2 、独立性：评判性思维不是人云亦云、随声附和，也不 是自我思维的重新阐述，而是对自己和他人思维所作的有 个性的、独立的思考。
3 、反思： 评判性思维不像理性加工活动它以创新为宗旨， 是对思维的再思维。
4 、全面审查: 我们必须对被反思的思维进行全方位的、 多视角的审视，甚至包括其他评判主体的评判。
急诊医学的内容、 方法区别于各传统 专科，是一门完全 意义上的新兴医学
专业
降阶梯思维与先救命后治病
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏----生命垂危患 者
5-10分钟内给予病情评估和急救措施----有潜在 致命危险患者
30分钟内急诊检查及急诊处理----暂无生命危险 急症者
30分钟至1小时予急诊处理----普通急诊患者 视当时急诊情况适当延时诊治----非急诊患者
“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者 的生命安全。生命是第一位的，在接诊患 者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾， 分清轻重缓急。第二， “降阶梯”思维是一 种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，
减少误诊漏诊的重要基础。
降阶梯”思维的具体要求
先救命后治病
先稳定生命体征后病因治 疗
选用最快捷最有效诊断治 疗手段������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������ ������
评判性思维
评判性思维是一个综合的分析判断与决策 过程，是运用已有的知识经验,对问题及解 决方案进行选择、识别假设,在反思的基础 上进行分析. 推理,做出合理判断和正确取舍 的高级思维方法及形式。
评判性思维的特点
1、主动性： 在评判性思维中，我们不是被动地听候指示， 而是建设性地思考做出自己的判别。
急诊护士思维培养
xxx
什么是急诊医学
急诊医学(非院前、突发公共卫生事件、灾害救援等） 是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢 救治疗的专业。在临床实践中往往要求急诊医生能够在 最短的时间内，用最快的速度、判断明确病人的病情， 稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。
急诊患者特点
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急诊护士必须掌握技能
心肺复苏 气道管理 呼吸支持 循环支持 病情判断 沟通技巧
预检护士该如何分诊？
急性症状的鉴别思维
胸痛——优先考虑危重症 威胁生命的疾病：AMI、夹层、气胸、肺动 脉栓塞、食道破裂。 重症：心包炎、肺炎、隔疝 一般性疾病：肋间神经痛、肌肉痛、肋软 骨炎。
Байду номын сангаас
预见性思维
就是指决策者根据事物的发展特点、方向、 趋势所进行的预测、推理的一种思维能力， 是思维能动性的表现。
急诊护士必须具备的能力---自我保护意识
预见性思维的特点
1、可能性 2、模糊性 3、随机性 4、灵活性
前瞻性的发现患者的问题 提供预见性的护理措施
急救器械思维 治疗护理思维 病情观察思维 可能会发生什么事？ 生活护理思维
该怎么 办
案例分析
某患者因严重车祸外伤，经医生会诊，患 者需手术治疗，必须转运到手术室。
转运前要做些什么？
案例 3
脑出血患者，前期烦躁明显，后平静，护 士前去观察意识、瞳孔，家属表示刚刚安 静下来，让他睡一会。
责任护士该怎么做？
急诊护士思维基本原则
抢救室“宽进严出”原则 “特殊人群”高位假定原则 及时“会诊” 原则 病人转运“病情评估” 原则 沟通“充分” 原则 护理措施“到位” 原则 “说、做、记” 统一原则������ ������ ������ ������ ������