腹腔镜在泌尿外科的应用

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腹腔镜在泌尿外科手术中的应用

ｎｎｅｃｓｓａｃｍｐｌｓｅａａｏｃｐｃｓｇｒ５ｃｓｓｃｖｅｔｄｔｐｎｓｒｒ．Ｔｈｅｏｅａｉｉａｅｃｏｉｈｄｌｐｒｓｏｉｕｒｅｙ，ａｅｏｎｒｅｏｏｅｕｇｅｙｐｒｔｏｎ
生。结论：后腹腔镜手术与开放手术相比具有创伤小、出血少、康复快、安全性高、并发症少等优点，临床疗效可靠，
具有良好的应用前景，必须掌握适应证。但
关键词：腹腔镜；手术；尿系统疾病后泌中田分类号：６２Ｒ１文献标识码：Ａ文章编号：１０ —８９（０７１ — ０５－００９１４２０）２０２３
Ｕｒｌｇ．Ｍｅｈｄ：Ｅｉｈｙｆｕａｉｎｓｗｉｈｕｏｏｉａｉｅｓｓｗｅｅｏｅａｅｙｍｅｎｆａａｏｏｙｔｏｓｇｔ－ｏｒｐｔｔｔｒｌｇｃｌｓａｅｒｐｒｔｄｂａｓｏｐ — ｅｄｌ
黄红卫，正跃，潘吴勇，鲁雄兵，光华，彭李赞，安义朱
（昌大学第二附属医院泌尿外科，南南昌３ＯＯ）３Ｏ６
摘要：目的：探讨后腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏、输尿管等脏器疾病中的ｌ临床效果。方法：２０年１月～２０年自０４０７
ＤｅａｔｎｆＵｏｏｙ，ｈｅｏｄＡ｝ｔｉｔｓｉｌｆＮａｃａｇＵｉｅｓｔｐｒｍｅｔｒｌｇｔｅｃｎ｛ｌｅＨｏｐｔｎｈｎｈｇ００６，ｎｃａｎ３３０Ｃｈｉａ）ｎ

后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用

游离覆膜后间隙，放入自制气囊，充气约６００ｍＬ，于腋前线下置入５ｃｍ插管，腋后线置入１０ｃｍ插管，封闭切口。建立人工覆膜后腔，冲人二氧化碳维持压力在１２～１５ｍｍＨｇ，置人腹腔镜及相应手术器械，并在术中维持此压力。对照组患者则常规下腹部切开，根据患者病情实施相应手术操作。
１资料与方法１．１一般资料
该院进行泌尿外科上尿路手术的泌尿系统疾病患者．选取行后腹腔技术的患者３４例为研究组，行普通外科手术的患者３４例为对照组。研究组患者有男性病人１４例，女性患者２０例．患者年龄介于４２～６５岁，平均为５５．３岁，其中行肾囊肿去顶减压术的有４３例，行肾上腺肿瘤切除术的有１１例，行输尿管切开取石术的有９例，行肾癌根治术的有７例。对照组患者有男性１５例，女性１９例，患者年龄介于４４～６７岁，平均为５７．２岁，其中行肾囊肿去顶减压术的有４例。行肾上腺肿瘤切除术的有９例。行输尿
组别
例数
平均手术
时间（ｍｉｎ）
平均出血量
（ｍＬ）
平均住院
时间（ｄ）泌尿道和肾上腺的外科疾病，流
管切开取石术的有１１例，行肾癌根治术的有１０例。
１．２方法
行病学显示，目前，泌尿系统疾病越来越多见，患者多表现有血
表１两组患者手术成功率与术后并发症情况对比【ｎ（％）］

后腹腔镜手术在泌尿外科的应用分析

ｇｅｒｙｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔ，ｗｈｉｌｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｏｇｕｐｃａｒｉｅｒｄｏｕｔｌａｔｔｅｒｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｏｂｓｅｒｖｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａ・ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｂｏｄｌｏｓｓ，ｔｈｅｉｔｍｅｇｅｔｏｕｔｏｆｂｅｄｆｏｒａｃｔｉｖｉｔｙ，ｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｒｅ —
ＧＹＳＵＲＧＥＲＹ
Ｇｕｏｚｈｏｎｇ
【摘
要】目的
分析后腹腔镜手术在泌尿外科的应用。方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我院２００７年１月一２０１１年１２月泌尿
外科收治的患者２３５例，按照随机数字表法随机分为治疗组（１１８例）和对照组（１１７例），对照组采用常规开
放式手术方式。治疗组采用后腹腔镜手术方式。观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、
住院时间、并发症、康复及复发情况。结果治疗组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间及住院时间均少于对照组，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义，且治疗组并发症及复发例数均少于对照组。结论后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有疗效确切、出血量少、手术时间短、恢复快、创伤小、住院时间短、并发症少等优点，安

腹腔镜在泌尿外科手术中的应用

以通过硬膜外麻醉提供长时间手术的要求。此外『】何荣通，国荣，３杨叶卫东．输尿管镜气压弹道碎石术由于输尿管结石影响排尿，导致肾积水，出现肾治疗输尿管结石【．Ｊ现代医院，２０，６（：３．１０８６）６功能损害，腰硬联合阻滞麻醉效果确切，使用局
究表明，ＣＥＳＡ和ＥＡ均可满足ＵＬ手术的麻醉较好的麻醉方法Ｒ
要求，硬膜外麻醉需要两个穿刺间隙，创伤及用药量偏大，麻醉起效的时间较长且副作用生率参考文献１输高；ＣＳＥＡ能通过蛛网膜下隙阻滞起效时间短，作川肖义荣，于向鸿，陈锦华．尿管镜下气压弹道碎
麻药及镇静催眠药量相对减少，从而降低了对肾功能损害的影响。
本研究结果显示ＣＥＳＡ具有操作简单、效果
（稿日期：２００９０８）收 —０６—
（任校对：彭鹏旭）责
・
经验交流・
腹腔镜在泌尿外பைடு நூலகம்科手术中的应用
国际医药卫生导报２１００年第１６卷第０１期
ＩＭＨＧＮ，Ｊｎａｙ２０，Ｖｏ．６Ｎｏ０ａｕｒ０１１１．１
神经阻滞不全，入镜时引起输尿管痉挛、扭曲、
确切、起效快、用药量少、阻滞完善，对循环、
黏膜损伤，使输尿管镜无法推进而影响手术操呼吸干扰相对较少，术后可连接镇痛泵及ＥＡ不作，故手术要求的麻醉平面较广，为Ｔ～ｓ。本研受时间限制的优点，ＣＥＳＡ用于ＵＬ不失为一种Ｒ

腹腔镜在泌尿外科的应用效果分析

腹腔镜在泌尿外科的应用效果分析摘要：目的：对于腹腔镜在泌尿外科的技术应用分析。

方法：针对腹腔镜泌尿外科手术患者选取100例进行研究，对100例患者进行临床治疗结果的分析。

结果：100例腹腔镜泌尿外科手术全部成功[1]，腹腔镜手术过程中出血量为（6～60ml），经腹腔镜治疗的患者住院时间较短（5～7d），患者治愈后复查均未出现病发症以及复发情况。

结论：采用腹腔镜手术治疗泌尿外科的临床应用中，具有手术创伤伤口小、手术中出血量较少、以及病发症少复发几率小等特点，腹腔镜技术应在泌尿外科得到广泛的临床应用。

关键词：腹腔镜泌尿外科临床治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0166-01腹腔镜技术是一种应用于某些疾病的诊断以及治疗的技术。

随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中；尤其采用腹腔镜手术治疗泌尿外科、腹中囊肿、肾积水等一些症状，因其手术创伤小、治疗过程中出血少、以及术后并发症或复发几率小，已成为临床手术治疗中一项良好的治疗技术。

1资料与方法1.1一般资料。

对选取的100位患者进行腹腔镜泌尿外科手术，其中男性患者65例，女性患者35例，均检查出肾上腺肿物（11例）、右肾功能性萎缩（5例）、肾囊肿（24例）、左肾功能性萎缩（20例）、输尿管结石（25例）、肾盂输尿管狭窄（15例）[2]，对以上患者采用腹腔镜手术进行治疗。

1.2治疗方法。

针对100例患者使用腹腔镜技术治疗的泌尿外科手术，肾上腺肿物（11例）治疗采取全麻手术，剩余患者均采用硬膜外麻醉；手术时间短、手术过程中出血较少、住院时间短、以及手术后并发症或不良反应较少等特点。

具体如下：①腹腔镜手术前检查。

在针对使用腹腔镜技术治疗的患者，对于患者的身体情况进行检查，如：ct检查患者腹内囊肿的位置、测量患者的血压和血糖、检查患者的心电图是否正常、以及术前对于患者给予破伤风针等，避免在手术中导致患者出现不良反应，导致手术不能正常进行以及终止手术治疗，对患者造成不必要的伤害或是因此导致患者死亡，从而形成严重后果[3]，所以在对患者进行手术前应该进行全面的检查。

腹腔镜技术在泌尿外科器官保留和功能重建中的应用

具有明显优势。关键词泌尿系疾病：腹腔镜检查；手术中并发症
自１９９１年Ｃａｍｎ等首次报道腹腔镜下肾切ｌｙａ除术以来，腔镜手术在泌尿外科领域的应用范围不腹断扩大，术水平不断提高。０４年８月至２０技２００７年３月，们共完成后腹腔镜下及经腹腔腹腔镜下泌尿外我科器官保留、能重建手术２５例次，功６效果满意，现报
２０ｍ平均３术中及术后均未输血，５Ｌ，５ｍＩ，肾动脉、静脉损伤各１，瘘７例。住院时间５—２，均７８ｄ腔例尿０ｄ平．。
结论：腹腔镜手术具有微创、安全、复快、院时间短、康住并发症少等优点，泌尿外科器官保留及功能重建手术中０５ＯＯＯ在３６４４０９Ｏ５５Ｏ
肾固定手术肾折叠术
肾盂成形术根治性膀胱全切除术前列腺癌根治术
１２手术方法．
腹腔镜，据不同手术的需要在腋前线或腋后线髂前根
１．经腹膜后径路全麻，．１２健侧卧位。于腋中线髂嵴上方２ｍ处横行切开皮肤２ｅｃｍ，剪刀钝性分离肌层至腹膜后腔。置入自制水囊导管，水约５０ｍ充０Ｌ，扩大腹膜后间隙，持３～５ｍｉ维ｎ后排水拔出水囊。手指引导下分别于肋缘下腋后线、腋前线处放置１、Ｏ５ｍＴｏａ髂嵴上切口放置１ｒｃｒｍｒｃｒ０ｍｍＴｏａ，放人３。０

后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用

结论：后腹腔上尿路手术是一种微创伤安全的方法，有出血少，损伤小和住院时间短的优点，具值得临床推广ｃ【关键词】腹腔镜；上尿路手术；微创
ｄｉ１．９９．ｓ．７ — ９５２１．．７ｏ：０３６６ｉｎ１４４８．０２１０７ｓ６５
气肿波及颈面部，术后第２天气肿吸收消失。术后肛门恢复脂肪囊，找到囊肿，充分剥除囊肿表面的组织，以电凝钩距排气１ — ８ｈ０２，术后住院５８ｄ￣，术后无出血，输尿管切开取肾实质５ｍｍ切开囊肿囊壁，吸出囊液，去除囊顶，以碘酒烧灼囊腔。（肾上腺肿瘤切除：２）沿腰大肌筋膜分离至膈顶，
垒验体会Ｊｎｙｎｉｕ中医创第９芑ｉｇａｔｉ国学新》卷第１期（第２期）ｏ年５ｈ《５总２２１月５２
后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用
杨拥军① 吴瑞青① 孙琳婧① 顾小飞①
【要】目的：摘探讨腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术中的应用。方法：回顾分析后腹腔镜上尿路手术５０例患者的临床资料，以４法孔
作０５ｃ．ｍ切口（）Ｄ点。Ａ点置１ｉＴｏａ，置内窥镜，用丝０ｍｌｒｃｒｌ
本组后腹腔镜手术５０例均获成功，手术时间３～５ｎ５１０，ｍｉ
８１０ｍ，无输血；中高碳酸血症３例，笔者采用降低Ｃ术Ｏ
线缝合切口避免漏气；Ｂ点置１ｍＴｏａｃ０ｍｒｃｒ；、Ｄ点置５ｍ平均７ｉ，无中转开腹；中出血量３～５，平均ｍ５ｒｎａ术０２０ｍｌＴｏａ；ｒｃｒ分别导人操作器械。ｃ０气腹维持压力１～４ｇ２１Ｈ。ｍｍ１手术要点．３背侧，根据术前ＣＴ确定囊肿部位，打开Ｇｒｔ筋膜和肾周ｅｏａ（肾囊肿去顶减压术：１）沿腰大肌筋膜找到。肾气腹压力配合麻醉医生有效处理，其中１例出现胸腹壁皮下

后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用

ＨｓｉｌＨｚ，ｅｅｈｎｏｇ２４３，ｈｎ．ｏｔｏｅＨｚＳａｄｎ７０１Ｃｉａｐａｆｅ
【ｂｔｃ】Ｏｊｔｅｏｕｍ￣ｅｔｐｒｎｅｆｅｐｒｏｅｓｐｅｈｃｍｅｔｅｔｌｉｔｎ，ｎｕｙＡｓａｔｒｂｅｉＴｍａｚｅｅｅｅｃｔｅｔｏｏｉｎｐｒｔｙｎｔａｎｏｕｏｅｐｉｔａｄｔｓｄｃｖｓｈｘｉｏｒｍｉｎｃｅｅｏｉｒｍｗｇａａｅｓｆｌｏｔ
ｒｏｎｆｒｎｌｃｓｓＲｅｕｔＡｌｃｓｓｗｒｅｆｃｌｐｒｔｄｗｉｅｍｐｒｏｅｓｏｉｕｇｒ．Ｔｅｍｅｎｏｅａｉｎｔｎａｍｏｎｆｏｆｇｏｅａｙｔ．ｓｌｓｉｌａｅｅｐｒｔｏｅａｅｔｒｔｅｉｎｏｃｐｃｓｒｅｙｈａｐｒｔｏｉａｄｍｅｎａｕｔｏｅｅｙｈｔｍｅ
ｂｏｄｌｓｎｐｉｅｔｔｎｏｆｇｏｅａｙｔｗｅ０ｒｉｎ０ｍｌｒｓｅｔｅｙｈｅｍｅｐｒｔｏｉｄｍｅｎａｏｎｆｌｏｏｓｉｌｏ０ｓｉａｎｓｗｉｕｒｏｎｆｒｎｃｓｌｈｉｌｒ６ｎａｄ４ｐｃｉｌ．Ｔａｏｅａｉｎｔｅａｅｖｎｍｅａａｎｍｕｔｏｏｄｌｓｎｂ
ｐｔｎｓｉｎｌｅａａｒｎｅｔｍｅｅ１０ｒｉａｄ１８ｍｓｅｔｅ．ｏｃｕｉｎｅｒｐｒｏｅｓｏｉｎｐｒｃｍｆａｄｅｅｔｅａｅｔｗｔｕｉｔｒｄｅａｃｏｙｗｒ４ｎｎ７ｌｐｃｖｌＣｎｌｓＲｔｅｔｏｃｐｃｅｈｅｔｙｉａｓｅｎｆｃｉｉｈａｌｌａｅｒｉｙｏｏｉｎｏｓａｖ

后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用

【键词】后腹腔镜关
。肿肾囊
肾上腺
ＡｐｉｔｎｏｅｒｐｒｔｎｏｃｐｃｎｐｒｃｏｏｒｌｇＷｕＧｏｉ，ｉＣａｇｅＴｅＳｃｎｆｌｔｄＨｏｉｌｐｌａｏｆｔｏｅｉｅｓｏｉｅｈｅｔｍｙｆｒｕｏｏｙｃｉｒｏｕｑｎＬｕｈｎｗｉｈｅｏｄＡｉｅｓｔｇ．ｉａｐａｏｈｎｚｏｎｅｓｙＺｅｇｈｕ４０１ｆＺｅｇｈｕＵｉｒｔ，ｈｎｚｏ５０４ｖｉ
ｂｔｔｏｔｆｃｉｇｏｅａｉｎｕｈｕｆｔｐｒｔ．ＣｏｃｕｉｎＲｅｒｐｒｏｅｓｏｉｎｐｒｃｏａｅａｄｅｅｔｅｐｏｅｕｅｗｔｅｓｉｖ－ｗｉｅｅｎｏｎｌｓｏｔｅｉｎｏｃｐｃｅｈｅｔｍｙｉａｓｆｎｆｃｉｒｃｄｒｉｌｓａｏｔｓｖｈｎｓｏｎｌｏｏｓＴｅｅｉｒａｌｎｃｌｖｌｅｆｒｒｌｇ．ｉｎａｄｂｏｄｌｓ．ｈｒｓａｇｅｔｃｉｉａａｕｏｏｏｕｙ
ｗｒ６ｍｎ９ｍｎａｄ１８ｉ．ｅｍｄａｍｕｔｆｌｄｎａ４ｌ１５ｎ６ｍ．ａｅｗｎｐｒｏｅｎｒｓｅｅ４ｉ，２ｉｎ３ｒｎＴｅｉａｏｎｏｅｉｗｓ３ｍ，ｍｌｄ１８１１ｃｓｅｔｅｉｎａｉｊｉ，ａｈｎｂｅｇ１ａｔｌｕｅ
ｃｉｉａａｕｆｒｔｐｒｏｅｓｏｉｎｐｒｃｏ．ｅｈｄ４ａｅｎｅｗｎｅｒｐｒｏｅｓｏｉｅｈｅｔｍｙｗｅｅａａｌｃｌｖｌｅｏｅｒｅｉｎｏｃｐｃｅｈｅｔｍｙＭｔｏｓｎｏｔ９ｃｓｓｕｄｒｅｔｔｏｅｉｎｏｃｐｃｎｐｒｃｏｒｎ－ｒｔｌｚｄｆｍ０７ｔＯＲｅｕｔ４ａｅｎｅｅｔｅｒｐｒｏｅｓｏｉｅｈｅｔｍｙｐｒｃｌ，ｎｙ２ｃｓｓｃｎｅｔｄｔｎｙｅｒ２０ｏｎＷ．ｓｌｏｓ７ｃｓｓｕｄｒｎｔｏｅｉｎｏｃｐｃｎｐｒｃｏｅｆｔｏｅｕｇｃｌｐｃｄｒ．ｈｄａｐｒｔｇｔｒｕｒｏｉｇｏｎｙｔｄｃｍｐｅｓｉｎｎｐｒｃｏｎｄｅａｅｔｍｙｐｎｓｒｉａｒｅｕｅＴｅｍｅｉｎｏｅａｉｉｆｎｏｆｒａｃｓｅｏｒｓｓｏ，ｅｈｅｔｍｙａｄａｒｎｃｏｏｎｍｅｏｎｆｅｌｌ

后腹腔镜技术在泌尿外科的应用

腔和经腹膜后途径，随着手术技巧的不断提高，目前大多数泌尿科医生采用经腹膜后途径完成上尿路手术，
腹膜后人路是泌尿外科医生非常熟悉的手术途径，在
镜下很容易找到解剖标志并可以做到精细解剖，经过短时间的训练和实践就能很好地掌握。另外该途径对腹膜刺激小、不骚扰腹腔、后恢复快，术张旭等 … 在比
３讨论
２０年４月至ｌ０６２月开展后腹腔镜手术ｌ，３例现报告如下。
１临床资料
１１一般情况．
～
本组ｌ，５例，８例，龄３３例男女年４
以腹腔镜技术为代表的微创外科的形成和发展，是近二十年来的外科学领域最大的变革。由于该手术在遵循传统外科手术原则的前提下，不仅疗效满意，且因其切口小、创伤轻、痛苦小、恢复快而得以在临床各科迅速推广，将逐渐替代已沿用百余年之久的、经典的传统外科手术方法。在泌尿外科，尤其在我国应用时间只十多年，相对其它学科取得了飞速的发展，但特别
是近几年内就开展的手术范围已涉及到泌尿及男性生殖外科的各个方面。泌尿外科腹腔镜手术途径有经腹
７０岁，均５．２岁。肾上腺肿瘤６例（平１８左侧２例、
右侧４例）其中无功能腺瘤２例、发性醛固酮瘤，原３例、皮质醇腺瘤１，有肿瘤经Ｂ超、Ｔ及相关内例所Ｃ分泌实验室检查确诊，肿瘤直径１５～３０ｍ；．．ｃ．肾积水无功能肾１例；肾囊肿６例（侧３例、２例、侧左右双１）其中多发性肾囊肿２例、并前列腺增生２例例，合

腹腔镜在基层医院泌尿外科的应用

腔镜输尿管切开取石易成功，术前经膀胱镜于输尿管放置透亮导管对腹腔镜手术定位和手术操作有一定帮助。随着输尿管镜、经皮肾镜处理输尿管结石技术的成熟，腹腔镜在这方面的
应用逐渐减少。
第三通道，沿结肠旁沟打开后腹膜。 ②经后腹腔途径：选健侧卧
维普资讯
■ 嘧露目密厨
腹腔镜在基层医院泌尿外科的应用
张勇科龙启朵永福
（佛山市高明人民医院，广东佛山５８０２５０）
【摘要】目的
用。方法
探讨腹腔镜技术在基层医院泌尿外科的应
手术全部成功，中转开无
电凝钩距肾脏边缘０ｍ０８ｅ．ｅ～．ｍ烧去囊肿顶部。对腹侧的中５
肿大于５ｅｍ或合并疼痛、血尿、破裂，或肾盂受压及合并肾盏
高血压时，则必须治疗。腹腔镜手术的关键是显露肾囊肿，选择
何种人路取决于适应证的选择及术者对人路的熟练程度。经腹
例双侧；输尿管结石２，例结石均大于１ｍ。．ｃ５位，用尖刀弧形切开脐下缘皮肤１ｉ，０ｍｌ巾钳提起脐旁两边钝ｌ
位，十二肋下骶脊肌外缘交点处外下１ｍ，开１ｍ１ｍ．ｃ切５～．ｃｃ５的切口，用血管钳钝性分离肌层、腰背筋膜，有突空感进入后腹腔，手指伸人钝性分离。置人一自制带导管水囊，注人生理盐水５０８０ｍ，０－０ｌ维持３分钟～５分钟，以压迫止血，排水后拔出水囊。从该切口放人１０ｍｍ的套管，缝合管周皮肤以防漏气，注入
夹闭曲张的静脉。

单孔腹腔镜在泌尿外科应用的初步探讨

ＸｕｈｉＡＯａ－ｎ，ＵＣｏｙｎ，ＩＸｕ－ｎ，Ｚ－ｕ，ＣＸｉｏｍｉｇＨａ－ａｇＬＮｅｍｉｇＨＵＧｕ－ｉＩｏｘ．ＬＡＮＧＸｕ — ｈ．ＩｈｎＤｅｅｚｉＬＵＣｕ． —
ｐａｔｎｔｏｒｍｅｆＵｒｌｇ，ｔｅＦｒｔｏｐｔｌｏＳｈｎｉＭｅｉａｉｅｉｏｏｙｈｉｓＨｓｉａｆａｘｄｃｌＵｎｖｒｔａｙｕｎ０３０１ｓｙ，Ｔｉａ００，Ｃｈｎｉａ
ｈｓｉｌｓｙｗｅｅｒｖｅｄＲｅｕｓＡｌｔｅｏｅａｉｎｅｅｓｃｅｓｌｏｌｔｄｘｅｔｏｅｏｅｅｏｐｔｔｒｅｉｗｅ．ａａａｈｌｈｐｒｔｓｗｒｕｃｓｆｌｃｍｐｅｅ，ｅｃｐｎｂｓｏｕｙ
ｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎ，ｐｒｔｅｔ，ｓｉｔｄｂｏｄｌｓ，ｒｉａｅｔｂｅｅｔｎｔｎｏｔｐｒｔｅｐｒｔｏｌｔｓｏａｉｉｖｃｏｅｖｍｅｅｔｍａｅｌｏｏｓｄａｎｇｕｅｒｔｎｉｉａｄｐｓｏａｉｏｍｅｅｖ
ｐｒｅｄｓｏｃｒｎｃｓｎｏｆｎ，ａｒｎｌｃｏｎｄｎｅｈｅｔｍｙｅｐｅｔｅｙｎｅｃｔｅｔｔｅａｏｎｏｃｐｉｅａｙｔｕｒｏｉｇｄｅａｅｔｍｙａｐｒｃｏ，ｒｓｃｉｌ．Ｉａｈｐａｉｎｈｅｐ卜ｌｖ
ｈｇｉａｉｎｏｐｒｔｅｎｉｈｌｔｆｓｅｍａｉｖｉ．Ｎｉｅｅｎｉｎｉｅｐｔｎｓｕｄｒｅｔｒｔｐｒｔｎａｉｇｅ－ｉａｇｏｃｎｔｅ．ｓａｄｆａｉｔｎｅｎｅｒｅｉｅｌｓｎｌｓｅｌ－ｘｖｅｗｏｏｔ

单通道腹腔镜在泌尿外科的发展与应用

究表明腹腔镜与开放手术相比有优势。虽然腹腔镜手术可以降低手术死亡率，它仍需要３～但４个１ｍ的切口。 —４ｃ每一个切口都将增加出血Ｊ感染、、疝气或者内脏器官损
伤的可能，将影响到术后美观，其是对儿童和有这方面还尤
ｖｓｂｙｓａｌｓＦｌｇｃｓｒｅｉｉｌｃｒｅｓｕｏｏｉｕｇｒｙ
ｓｎｌｏｔｌｐｒｓｏｙｉｇｅｐｒａａｃｐｏｓｎｌｎｉｉｎｌｐｒｏｃｐｉｇｅｉｃｓｏａａａｓｏｙ
ＬＳ术是指使用特殊的具有关节或可以弯曲的器ＥＳ技
～一一璐
ｒｂｔｓｉｔｄｎｔｒｌｏｉｃｒｎｕｉｃｌｏｏｏｉａｓｓｅａｕａｒｆｅ ห้องสมุดไป่ตู้ａｓｍｂｌａｒｃｉｉｔｎｌｍｉａｎｏｃｐｃｓｒｅｒｓｕｎｌｅｄｓｏｉｕｇｒａｙｕｉｃｌｎｔｒｌｏｉｃｒｎｌｍｅａｎｏｃｐｃｓｇｒｍｂｌａａｕａｒｅｔａｓｕｎｅｄｓｏｉｕｒｅｉｉｆｌｙ
（２和定义。本文主要对ＬＳ表）ＥＳ进行介绍。定义ＬＳＥＳ的条件包括 ” （）ＬＳ：１ＥＳ应包括任何运用传统腹腔镜或是新出现的设备，过单个切Ｉ／置完成的通：位Ｉ微创手术。（）单个腹腔镜孔，２多个腹腔镜孔或者单孔的多通道腹腔镜平台之间没有区别。（）３手术要求在体内腔镜操作下完成，基于有效性或创新方面，不限制操作器械。但并（）４围绕无瘢痕手术，脐的手术被特别称为ＵＬＳ。（）经 —ＥＳ５所有的操作需通过这一技术完成，需扩大通道来取出标本的

后腹腔镜在泌尿外科肾脏疾病治疗的作用

１０２４
内蒙古医学杂志Ｉｎｒ￣ｏａｄＪ２０ｎｅＭｏＬ０８年第４Ｍｅ０卷第９期
后腹腔镜在泌尿外科肾脏疾病治疗的作用
赵永祥。李艳，云叶
０４３）１００
（包头市第四医院外科，内蒙古包头
［关键词］后腹腔镜；泌尿系；肾脏
１１一般资料．
腹腔镜技术应用于泌尿外科是泌尿外科史的一次创新，统的开放手术切口大，传出血多，复慢。恢
１９９０年Ｃａｍａ首次经腹腔途径成功施行了腹ｌｙｎ等
本组２３例，１男５例，８例；女平均年龄５．６７
输血，术后无１例感染，引流管术后２除，～３ｄ拔术
后１以下床走动，～２ｄ可术后住院时间２，～９ｄ平
均５３ｄ．。手术２例，中肾３其囊肿去顶术１４例，肾脏切除术９，例效果满意，现将研究报道如下。１临床资料
囊皮用电钩切开，起囊皮距实质约５ｍｍ切除。提如行肾切除，先解剖输尿管，钛夹予以结扎切断，用
膜，使后腹腔镜肾切除成为可能。０Ｎｏ等认为经腹膜后途径具有手术速度快，剖结构易辨认，直解能
１．结３果
端输尿管，向上分离达肾门，遇到可疑血管应钛夹如
夹闭后离断。肾动脉一般可用多重外科夹夹闭后离断，肾静脉较细可直接用外科夹处理，肾静脉血管遇较粗时，用７号丝线多重结扎或用直线切割吻合可器（ｎｏＧＡ）断。处理右侧肾静脉时尤其小心，ＥｄＩ离应靠近肾实质游离，直至腔静脉汇入处，并且从多个角度观察，确认后方可离断，防止腔静脉损伤。对肾蒂的血管处理，文同意张旭等的技术，以外科夹本先夹闭肾动脉，刻意使结扎肾动脉和肾静脉有一段间

浅析腹腔镜手术在泌尿外科的应用

术设备与器械；特殊器械，电铲、超声刀、灌洗吸引管；术前准备，常规术前准备：Ｂ超检查、尿路ｘ线平片及静脉肾孟造影、ＣＴ检
曲张的精索内静脉结扎，有手术瘢痕者需花费一定时间分离静脉丛并
保留输精管。若患者患双侧静索内静脉曲张症，则需作两侧下腹部切
精索内静脉由内环处腹膜下向头侧走行，若牵拉患侧睾丸，精索内血
管会随之活动。曲张的静脉较正常为粗大，呈蓝色，可有一支或数支。精索内动脉较细，呈浅灰色，有搏动，不易识别。输精管在内环处与精索内血管分叉而走向下方进入膀胱后。用抓钳提起并用微型剪剪开精索内静脉所在部位前的后腹膜，用抓钳分离，并完全游离出一段约１．５ｃｍ精索内静脉，使用施夹钳上钛夹，一般使用３枚钛夹。若双侧精索内静脉曲张，则可经同一个腹腔镜完成双侧精索内静脉的高位结扎。排尽腹腔内ｃＯ：气体【３］。拔除各套管及其他器械、缝合伤ＶＩ皮下
安全。施行的常见盆腔手术有盆腔淋巴结切除、
适应证，单纯性肾囊肿，直径为５ｃｍ以上，合并有腰痛、血尿、感染、肾盏或肾盂受压，或高血压等；设备及器械，腹腔镜肾脏手
精索内静脉结扎、腹腔内隐睾切除、根治性前列腺切除等。以精索内静脉结扎术为例，传统的方法是由腹股沟或由后腹腔开放性手术，将
一
安全，又痛苦少，恢复快，疗效好。精索内静脉结扎术适应证，原发性精索内静脉曲张伴下坠疼痛、或不育，或睾丸萎缩，尤适合于双侧精索内静脉曲张者；设备与器械，腹腔镜盆腔手术设备与器械，特殊器械，施夹钳及钛夹若干；术

腹腔镜技术在县级医院泌尿外科的应用

Ｄｐｒｎｆｒｌｇ，ｅｐｅＳｓｉｌｆｔｂｏｎｙｉｉａｇＵｇｒｕｏｏｕｅｉ，ｔｂ８０，ｈｎｅａｔｔｏｏｙＰｏｌｐｔｕｉｕｔｎＸ￣ｉｎｙｕｔｎｍｏｓｇｏＨｕｕｉ３２０ＣｉａｍｅｏＵＨｏａｏＨｕＣＡＲｎ１【ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｕＡｂｔａｔｊｃｉｏｓｍｍａｉｅｔｅｔｃｎｑｅａｄｅｐｒｎｅｏｒｌｇｃｌａｏｃｐｃｏｅａｉｎｎｐｍａｙｈｓｉ１ｖｒｈｈｉｕｎｘｅｉｃｆｏｏｉａｒｓｏｉｐｒｔｓｉｒｒｏｐｔ．ｚｅｅｕｐｏｉａ
【ｙｗｏｄ】ａａｏｃｐｃｔｈｉｕｓＣｕｔｈｓｉｌＵｒｌｇｕｇｒ；ａｅａｄｅｆｃｉＫｅｒｓＬｐｒｓｏｉｅｎｑｅ；ｏｎｙｏｐｔ；ｏｏｓｒｅＳｆｎｆｔｅｃａｙｙｅｖ
去顶术１３例，输尿管上段切开取石术５例。结果２８例手术均获成功，中转开放手术，大出血、内脏器损伤、无无腹
漏尿、染、石残留、Ｊ管异位、发、尿管狭窄等并发症。结论在县级医院泌尿外科循序渐进地开展腹腔镜感结双复输手术是安全、效和可行的。腹腔镜技术应该要辐射到基层医院泌尿外科并有规划的开展起来。有【关键词】腹腔镜技术；级医院；县泌尿外科；全有效安ｆ中图分类号】６Ｒ９ｆ献标识码】文Ｂ［文章编号】１７－７１２１０ｂ）０８－２６４４２（０２）６ｆ一１９０

腹腔镜手术在泌尿外科的应用(附81例报告)

维普资讯
第１３卷第３期２００７年３月
中国内镜杂志
ＣｉａＪｕｎｌｆＥｄｓｏｙｈｎｏｒａｎｏｃｐｏ
Ｖｎ．３ＮＯ３１１．
ＭａＯｏＬ２７
文章编号：１０－９９２００－２５００７１８（０７）３０５－３
Ａｓａｔ【ｂｃｖ】ｏｅａａｅｐｈａｏｆａａｓｐｒｒｉＵｏｇ．Ｍｅｏｓ１ｐｔｎｂｔｃ：ＯｊｔｅＴｖｌｔｔｐｃｔｎｏｌｒｅｉｓｇｙｎｒｏｙ【ｔｄ】８ａｅｔｒｅｉｕｅｈａｉｐｏｏｃｕｅｌｈｉｓ
泌尿系统疾病８例，中肾上腺肿瘤手术１例，１其９肾孟输尿管上段切开取石术１例，６肾囊肿去顶术１例，１肾孟输尿管离断成形术８，例单纯肾切除术７例，肾癌根治性切除７，例肾输尿管全切５，例乳糜尿肾蒂淋巴管结扎
术２例，肾部分切除术２例，索静脉高位结扎术１例，腔型隐睾切除术１，精腹例全膀胱切除术１例，前列腺癌
ｗ山Ｕｒｌｇｃｌｄｓａｅｒｐｒｔｄｂａｓｏａａｏｏｉｕｇｒｒｍｒｈ２０ｏＪｎａ０６ＴｅｉｏｏｉａｉｓｓｗｅｅｏｅａｅｙｍｅｎｆｌｐｒｓｐｃｓｒｅｆｏＭａｃ０４ｔａｕｒ２０．ｈｙｅｅｙｙ
ｖｒｏｅｅｖｒｘｌａｏ，１ｃｓｒｈｅｔｍｙｆｒａｄｍｉａｒｐｏｃｉｓｓａｅｒｄｃｙｔｃｏｄ１ｃｓａｉｃｌ — ａｉｇｔｎａｅｏｃｉｃｏｂｏｎｃｔｒｈｄｔｔ，１ｃｓａｉａｃｓｅｔｍｙａａｅｃｉｉｏｌｙｅｅｌｎ

后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用(附39例报告)

气管插管全身麻醉后，采用健侧卧位。先在腋后线ｌ２肋下缘约０５ａ切开皮肤约２ｍ．．ｃ－ｎ处ｃ用长弯钳及手指钝性分离肌层及腰背筋膜，指将腹膜推手向前内侧，成一个可置人水囊的腹膜后问隙。放形人一自制水囊于该间隙内．克水５ｏ７０，ｏ－０ｍｌ扩张３
目的：探讨后腹腔镜在抽尿外科手术中的应用。方法：３泌尿外科惠者施行后腹腔境手术。其中肾对９侧
囊肿去项术２９倒、肾上臃肿瘤切除术７倒、肾切除术２倒、肾孟造瘿术ｌ例。均经后腹腔途径。结果：９例成３功。手术时间ｌ０ｈ平均２０。术中厦术后均未输血，明显并发症。住院时问５０，－４０，ｈ无～１ｄ平均７８。ｄ
［ｂｔｃ］ｂｅｔｅＴｖｓｉｔｔｅａｐｉｔｎｏｒｔｐｒｏｅｌｐｍｐｒｌｙＭｅｈｄ：９ｕｏＡｓａｔＯｊｃｖ：ｏｉｅｔａｅｈｌａｉｆｅｒｅｔａｌａ￣ｏｙｉｕｏｏ．ｔｏｓ３ｌ — ｒｉｎｇｐｃｏｏｌｎａｎｇ
ｔｏｌｅ
Ｋｅ，￣ｌ．ａａｃ，ｐ；ＵｒｌｇｃＤｉｅｓｓｙ￣ｅｖｓＬｐｒｅｏｅｅｏｏ￣ｓａｅ
我国于１９９２年开始将腹腔镜应用于泌尿外科
例，上腺肿瘤７例（质腺瘤６例，肾皮嗜铬细胞瘤１例）泌尿系结石并肾积水无功能２例，尿管阴道，输瘘并肾积水１。病变位于左侧２例６例，侧１右３例。术后均经病理诊断证实。

腹腔镜手术在泌尿外科的应用及护理配合

２护理配合
２１围手术期配合．
手术室护士的熟练配合是腹腔镜手术成功的关
键，护人员应熟练手术前、、各环节的护理配医中后
合。术前应与患者进行沟通，消除患者的紧张情绪，
取得其配合。腹腔镜手术是微创性手术，视野深入，
行。
险是手术成功的关键，中止血要求较高。术
１３腹腔镜肾包膜内切除术．经后腹腔镜包膜内肾切除术，以安全分离肾可与周围组织，理宽大的肾蒂，免手术部低了肾及周围脏器损伤的风险，术时间手短，出血量少，中、术术后均无明显并发症，１中无例转开放手术『］１。
・
１９・７
免固定前胸和肩胛部的沙垫挤压胸腹部，响呼吸。影两下肢交错放置，体位稳固安全，在两腿膝间垫使并软垫，免压伤或影响下肢血液循环为宜＿。摆放以８参考文献
１９年Ｃａｍａ９１ｌｙｎ行腹腔镜肾切除术成功。经
除术的技术难度较大，待更多手术病例的积累和仍
总结。
过十余年的发展，尿外科腹腔镜技术日渐成熟，泌已成为泌尿外科治疗的标准术式之一。迄今，腹腔镜
一
旦感染极易造成扩散和深部脓肿，严格遵守手需

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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
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20世纪外科手术发生了一场革命，以柳叶刀开膛破腹为标记的传统手术不再一统天下， “微创”手术经过近一个世纪的酝酿、探索、发展、完善，在20世纪后叶已以强劲、成熟的面貌与传统手术二分天下。泌尿外科利用自然腔道最早开展了经尿道的尿道镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜手术，继而开辟人工通道，扩大了血管腔内手术、肾镜手术，其后是腹腔镜手术。从而在泌尿外科领域掀起了对传统手术最广泛、成熟和有效的革命。腹腔镜技术在泌尿外科的应用
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
腹腔镜手术的生理影响

气腹：气体压力使膈肌抬高，胸腔压力增高，造成限制性通气障碍，使回心血流量减少及压迫肾实质致肾脏血流量减少。所用气体：常用CO2,可致患者产生高碳酸血症和酸中毒。CO2可在腹膜表面转化为碳酸致术后腹痛、胸痛及背痛。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
肾上腺
腹腔镜肾上腺手术的适应征主要包括嗜酪细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、无功能性腺瘤、血管脂肪瘤等。腹腔镜手术具有的对组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点，在肾上腺手术中体现更为明显，Smith将腹腔镜肾上腺切除术与经尿道前列腺电切术相提并论，认为这是肾上腺手术的金标准。
谢谢
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
肾脏
(1) 肾囊肿去顶术 (2) 单纯肾切除术 (3) 根治性肾切除术 (4) 肾输尿管全切术 (5) 肾部分切除术 (6) 肾蒂淋巴管离断术 (7) 肾盂成形术 (8) 活体亲属供肾切取术 (9) 肾下垂固定术 (10) 肾实质切开取石术
囊壁
肾脏
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
泌外腹腔镜手术的禁忌症

绝对禁忌症：严重心肺疾患不能耐受全麻。未纠正的凝血功能障碍。未控制的感染性疾病。腹部广泛粘连。相对禁忌症：腹部手术史。过度肥胖。慢性阻塞性肺部疾病。难以代偿的高碳酸血症。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
三腹腔镜的径路
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
泌外腹腔镜的径路和体位
腹腔镜手术（Laparoscopic surgery,LS）通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人的各种疾病进行手术处理。通道直径一般为5~12毫米，不切断肌肉，手术在高清晰度放大成像下进行，动作精确、主动处理血管，因而创伤小，出血少，被称为“微侵袭” （mini invasive）手术，病人痛苦少，恢复快。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
一
腹腔镜在泌外的应用
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
由于肾上腺、肾脏、输尿管等脏器均位于腹腔后，位置隐蔽，缺乏有效的操作空间，因而腹腔镜技术进入泌尿外科领域的时间较妇科和普外科相对较晚。然而近十余年来，随着器械的不断改进，腹腔镜外科技术经验的迅速积累以及后腹腔技术的普遍采用，腹腔镜在泌尿外科得到广泛的尝试和应用。目前所能够在腹腔镜下实施的手术的难度和种类已远远超出了当初人们的期望。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
输尿管

输尿管切开取石术输尿管狭窄切开，内支架管置入术输尿管狭窄段切除，端-端吻合术
输尿管
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
膀胱

膀胱憩室切除术膀胱部分切除术肠道膀胱扩大术膀胱阴道瘘修补术膀胱颈悬吊术
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
隐睾

隐睾定位、活力判断（腹
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
Trocar的放置选择（经腹腔）
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
经腹/经腹膜后两种手术途径比较（优点）
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
经腹/经腹膜后两种手术途径比较（缺点）
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
经腹/经腹膜后两种手术途径比较（禁忌）
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用

腹膜后侧卧位经腹膜外耻骨后路径：头低脚高15－30度平卧位（主要用于前列腺癌根治术）。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
Trocar的放置选择（腹膜后）

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髂嵴上缘2cm 腋后线12肋缘下腋前线12肋缘下必要时可再添加一个 Trocar 产生操作空间的方法：水囊扩张法、气囊扩张法、IUPU法（用腹腔镜镜身直接作简单扩张产生腹膜后腔）。
腹腔镜技术在泌尿外科的应用
腹腔镜手术的优点

创伤小，切口小。出血少。手术效果肯定，可达到开发手术效果。术后合并症少。恢复快，住院时间短。
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
腹腔镜手术的缺点

器械较贵。需要全麻。技术精细，经验要求高。未熟练掌握时手术时间较同种开放手术为长，有并发症时需改为开放手术。
腔镜作为不能扪及之隐睾定位诊断的金标准）

无活力隐睾切除
隐睾
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
其他

精索静脉曲张高位结扎术盆腔淋巴结清扫术腹膜后淋巴结清扫术腰交感神经切断术淋巴囊肿切开引流术回肠膀胱窥查术
精索静脉
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
二腹腔镜手术的优、缺点及禁忌症
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