推拿配合功能锻炼治疗退行性膝关节炎
推拿结合关节松动术治疗膝骨性关节炎的案例举隅
《按摩与康复医学》2021 年第12 卷第 4 期Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine, 2021，Vol. 12 No. 4 •85 •推拿结合关节松动术治疗膝骨性关节炎的案例举隅杨振艳\黄先德、詹文吉2A(1•福建中医药大学，福建福州350122; 2.福建中医药大学附属漳州市中医院，福建漳州363000)[摘要]膝骨性关节炎作为一种常见疾病，严重影响了患者的生活质量。
笔者在门诊跟师期间，常见导师运用推拿手法 结合关节松动术治疗本病，每获良效。
现详细介紹典型案例1例，对其诊疗思路进行探讨。
[关键词]膝骨性关节炎；推拿；关节松动术；医案[中图分类号]R244.1 [文献标识码]A[文章编号]1008-1879 ( 2021 ) 04-0085-02DOI: 10.19787/j.issn.l008-1879.2021.04.032膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA)是以膝部疼痛、活动受限，伴有弹响声和摩擦音等为 临床表现的疾病，好发于老年人[1]，是导致老年人 疼痛、残疾的主要原因，临床上可见软骨下骨囊性 变或硬化、膝关节的软骨变性破坏，关节的边缘骨 质增生等病理改变[21。
从中医角度而言，外伤、外 邪、肝肾亏虚、劳损等因素均会引发该病，其病变 的部位在膝部筋肉，以膝部的经络不通，血运和气 机异常，血液无以濡养筋肉，筋肉拘急疼痛，关节 屈伸受限为发病机制[\药物治疗上，常过度依赖 非甾体类消炎药治疗，也带来了诸多不良后果，甚至影响其疗效[4]。
非药物治疗方面，有针灸、推 拿、关节松动术、物理因子疗法等多种治疗方案，但单一治疗方法的疗效欠佳。
导师临床治疗膝骨性 关节炎具有较丰富的经验，其主张在推拿松解膝周 软组织的基础上，根据患者关节活动功能障碍的不 同情况，加予针对性关节松动术松解膝关节囊内的 粘连，减轻疼痛，改善关节活动度，以提高患者的 生活质量，控制KOA的发展本文将一则膝骨性关节炎的案例进行分享，现报道如下。
推拿手法结合功能锻炼治疗膝骨性关节炎76例
陕 西 中医 ２ １ ０ ０年第 ３ １卷第 １ Ｏ期
１炼治 疗膝 骨性 关 节炎 ７ ６例
石 字 雄 练 文 兴 △ 广 州 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 骨 科 （ 州 ５ ０ ２ ） 广 １ １ ０
摘 要 目的 ： 察推 拿手 法结合功 能锻 炼 治疗膝 骨性 关节炎 的临床 疗效 。方 法 ： 观 选取 膝 骨性 关节
推 磨 髌 骨 法 术 者 以 手掌 部 接触 髌 骨 ， 予适 当 给
软 骨的 变性 、 坏及 骨质 增生 为特 征 的慢性 关节 病 。 破 本
病 在 中年 以后 多发 。笔 者 从 ２ ０ ０ ８年 ２月 ～ ２ ０ ０ ９年 ３
压 力并 向 四周顺 时针研 磨 ， 向逆 时针 研磨 ， 再 以患 者能 忍受 疼痛 为度 。术 者用 一手食 指 和 中指 将髌 骨推 向外
前 大多数 时 间膝痛 ； 膝关 节活 动时有 摩 擦 响声 ； 关 ② ③
节 液检查 符合 骨关 节炎 ； ④晨 僵 ＜３ ｎ ⑤ 年龄 ＞ ４ ０ｍｉ ； ０
岁； ⑥Ｘ线 片示 膝关 节骨赘 形 成 。 具备 以上① ⑥ 或①② ⑧④ 或① ②④⑤ 者 即可诊 断 为膝关 节 骨性关 节炎 。 排 除标 准 ① 年 龄 在 ４ ｏ岁 以下 或 ８ Ｏ岁 以上 者 ； ② 不符 合膝 关 节骨 性关 节 炎 诊 断标 准 ； 合 并 有 心脑 ③ 血管 、 、 肝 肾和造 血系 统等 严重 危及 生命 的原 发疾 病及
崔述生教授“膝部八法”推拿手法配合“软伤洗剂”熏熥治疗膝关节骨性关节炎经验撷菁
崔述生教授“膝部八法”推拿手法配合“软伤洗剂”熏熥治疗膝关节骨性关节炎经验撷菁崔述生教授是国内知名的中医骨伤科专家，以其丰富的临床经验和精湛的手法在中医界广受赞誉。
他在治疗膝关节骨性关节炎方面有着独特的见解和手法，称之为“膝部八法”。
结合其独特的推拿手法和“软伤洗剂”熏熥治疗，取得了显著的疗效，本文将为您撷取崔述生教授在治疗膝关节骨性关节炎方面的经验精华，供大家参考。
一、对膝关节骨性关节炎的认识膝关节骨性关节炎是一种以膝关节骨质增生、软骨磨损和关节面纤维软骨及关节囊的退行性病变为主要特征的关节疾病。
主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
在中医看来，膝关节骨性关节炎的形成主要是由于膝关节失血不足、经脉瘀阻、气血不足以及肾虚化骨所致。
治疗膝关节骨性关节炎需要从全面调理气血，通利经脉，激活肾阳，扶正祛邪等方面入手，以达到改善血液循环，促进软骨修复，舒筋活络，增强抗炎抗酸痛的作用。
二、崔述生教授“膝部八法”推拿手法崔述生教授在治疗膝关节骨性关节炎过程中总结出了一套独特的推拿手法，称之为“膝部八法”。
这八法分别是按摩、揉捏、捏拿、点按、推拿、拍打、拨叩和转动，在结合患者的病情特点，通过调理气血、活络经脉、舒筋活血等手法，能够显著地缓解膝关节骨性关节炎的症状，提高关节功能。
1. 按摩：使用手掌的掌面对局部膝关节进行按摩，使局部产生温热感，促进血液循环，对缓解关节疼痛具有显著效果。
2. 揉捏：用手掌揉动局部膝关节，既可以活络筋骨，促进气血畅通，又可以调整局部关节组织，对改善疼痛和肿胀有好处。
3. 捏拿：通过用手指捏拿关节周围肌肉和筋骨，能够促进血液循环，活络经脉，起到消肿止痛的作用。
4. 点按：以手指按压局部穴位，可以调整人体气血，通利经脉，缓解关节疼痛和僵硬。
5. 推拿：用手部对局部膝关节进行推拿，着力于活络筋骨，促进血液循环，改善关节功能。
6. 拍打：采用双手拍打膝部周围肌肉，活络经脉，调整气血，对缓解骨性关节炎的症状有积极作用。
膝五针配合推拿治疗退行性膝关节病
膝 五 针 配 合推 拿治 疗 退 行 性 膝 关 节病
胡 静 国
（ 浙江 省舟 山市妇 幼保 健 院 ， 江 舟 山 ３ ６ ０ ） 浙 １ ０ ０
［ 键 词 ］ 膝 五 针 ； 拿 ； 行性 膝 关 节病 关 推 退 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ６４ 中 ８ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ ｛０ ８ １ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）５—２ ２ ３４—０ ２
维普资讯
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２２ ・ ３４
现 代 中西 医 结合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏｒａｏ ｔ ｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｍａ ， ７ １ ） ｄｒ ｕｎ ｆ ｎｅ ａｅ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎ ｅａｄＷｅ ｅ ｄ ｉ ２ ０ ｙ １ （５ Ｊ ｌ Ｉ ｇ ｉ ｅ ｒ ｃｅ
垫一小靠垫（ 患者舒适 为主） 以 。用 冬 青 油 膏 为 推 拿 介 质 ， 以
一
累 、 动 量 增 加 、 气 变 化 等 使 疼 痛症 状 加 剧 ， 休 息 、 部 制 活 天 而 局
动 可 使症 状 缓 解 。疼 痛 往 往 位 于 膝 关 节 的一 侧 ， 也 可 以蔓 但
延 到 整 个 膝关 节 。 １ ２ ２ 关 节 肿胀 ．． 是 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 炎 的 另 一 突 出症
１ ４ 病 例 纳 入 标 准 与 排 除 标 准 ． １４１ 病例纳入标准 ．． 符 合 以 上 诊 断标 准 ， 且 近 期 未 用 其 并
女性 多见 ， 重地 影 响 着 患 者 的 身 心 健 康 和 生 活 质 量 。 近 些 严
年 来发 病 率 呈 上 升 趋 势 。对 其 治 疗 方 法 较 多 ， 理 疗 如 超 短 有
推拿手法治疗退行性膝关节炎近况
推拿手法治疗退行性膝关节炎近况作者：温暖邱斌来源：《青年与社会》2019年第07期摘要：随着我国社会经济水平的不断发展以及人口老龄化的持续推进，退行性膝关节炎患者的就诊率不断增高。
退行性膝关节炎导致的关节疼痛、肿胀、畸形及功能障碍使老年人的生活质量受到严重影响，从而给家庭、社会带来一系列心理负担与经济压力。
推拿手法治疗作为治疗退行性膝关节炎最常见的治疗方法之一，具有疗效明显、治疗费用低、易推广等特点。
关键词：退行性膝关节炎;推拿治疗;手法;功能锻炼退行性膝关节炎是中老年人常见疾病，为老年人丧失劳动力的第二大常见原因，占全身关节疾病的首位。
首先，了解一下退行性膝关节炎的含义，这对诊断和治疗具有重要意义。
退行性膝关节炎是指由于膝关节长期的磨损、挤压或扭转而导致的膝关节压力平衡被打破，引起关节软骨及滑膜组织的退行性改变，好发于负重较大的膝关节。
该疾病临床特点为关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形、以及关节活动范围受限。
中医来讲，膝关节炎属“骨痹”、“痹症”的范围。
此病多由风、寒、湿、热等邪气阻滞经脉而导致膝关节局部气血运行不畅，不通则痛，发为此病;或由肝肾亏虚，筋骨失养，不荣则痛，发为此病，常是增龄引起退行性变的结果，因而好发于中老年人，当然也与职业、不当姿势等密切相关。
中医推拿疗法是在辨证论治的基础上通过手法的机械刺激，对患者进行经络疏通，松解粘连，改善血供，进而达到治疗的目的。
推拿治疗是一种非创伤、非药物的绿色疗法，患者接受度较高。
通过查阅近年文献著作，笔者对推拿手法治疗退行性膝关节炎的概况综述如下：推拿具有疏通经络、活血化瘀的功效。
现代医学研究认为，运用推拿手法治疗膝关节炎具有明显效果，其可改善膝关节局部血液循环，促进局部新陈代谢，加快关节液和炎症因子的吸收，同时还能促进修复局部组织和供给营养物质，最终达到松解粘连，滑利关节的目的。
由于推拿流派及施术者自身习惯的差异，每位医生的治疗方式也有所侧重。
周利民[1]治疗退行性膝关节炎采用关节腔注射配合针灸推拿疗法，治疗组有效率为93.1%，明显高于对照组。
推拿结合穴位注射治疗膝关节退行性变
２ 治 疗 方 法
２ ． １ 采用推拿手法治疗
每次 操作 ３ ０分 钟 ， 隔 日治 疗 １次 。取 仰 卧位 ，医者左 手 托 住 患肢 小 下 腿 部 ， 右手 用 擦 法 在血 海 穴 、双 膝 眼 穴 】 ， 绕 髌 骨 周 围上 下 、左 右 擦 致皮 温升 高 ，皮 肤 潮 红 ，再 用拇 指 在关 节肌 群 附着点 放松 理 筋手 法 ， 可使 局 部肿 胀消 退 ， 减 轻 疼痛 ，以活血理 气 ， 整 骨微 调错 缝关 节 间隙 。用拿 法拿 胭 窝 、腓肠 肌 ｌ ０～ ２ Ｏ次 ，然 后 一 上 肢 前 臂 顶 在胭 窝处 ，一 手 握小腿 ，尽 量屈 曲膝关 节 ， 以增大 膝关 节间 隙 ，再 协调关 节 数遍 ， 辅 以旋展 滚法 、揉 捻法 ， 尽快恢 复关 节功 能灵动 性 。 取俯 卧位 ， 医者右 手擦 法 于患者 胭窝 处 ， 并 沿小 腿后 正 中线 往 返操 作 （ 委 中穴 与 承山穴 ） ， 放 松小 腿腓 肠 肌 。（ 一 手 固 定 膝关 节 、一 手扶 住小腿 ，缓 慢做顺 、逆 方 向关 节环 转 ， 减 轻 磨损粘 连 阻力 。
肿 瘤者 。
３ 讨 论
退 行性 膝关节 病属 中医骨痹 、骨瘘 范 畴 ，其病 因病 机为 “ 本痿标痹” ，其 本 为肝 。 肾亏 损 ，气 血不 足 ，其 标 为风 寒 湿 邪 侵 阻经 络 ，正 如 “ 风寒 湿三气 杂 至合 而为痹 ”『 ５ 】 。现代 医 学认 为 ，本病病 因主要 是长期 慢性 磨损 、创 伤致使 关节 软骨 退行 性改 变 ， 关节 咬合不好 ， 影响关 节功 能。其病 理表现 为 ： 组 织形 态学 方面 ： ①关 节软 骨退行 性变 ； ② 滑膜炎 症改 变 ； ③ 半月板 退行 性变 。静脉郁 ，骨 内压 、膝 关节 内压升 高 。 膝关 节是 人体 较大 的关节 ，承受 重量 、活动范 围 、运 动 功 能 以及 减震 超过其 它关节 ，因此发病 率较 高 。膝 关节 发生 病 变 ，必将 影 响关 节部位 周 围的经 脉正常循 环 ，并 有不 同程 度 改 变 ，造 成 经 络受 阻 ，气 血 不 能 正 常运 行 ； 另 外 ，随 着 年 龄增 大 ，脏腑发 生病 变 ，肝 肾亏损 ， 气 机失调 ，气血 亏虚 ， 不 能营养 筋骨 、 关节， 使 关节 抗邪能 力减 弱。运用 推拿手 法 ， 通 达 经 络 ，气 血 循环 正 常 ，关 节 得 到濡 养 ，使 肌 肉、经 筋 恢 复弹性 ， 化瘀消 肿 ， 所 以骨 质增生 所致炎 症水肿 逐渐缓 解 ， 关 节 疼 痛 消失 ，功能 恢 复 ，不 但 为患 者 解 除疼 痛 ，也 充 分 说 明推拿 治疗 的有效 性 【 ６ 】 。 另 外 ，本 手法 可 以增强关 节肌 健 弹性和关 节活 动度 ， 恢 复膝关节 间隙 ，从而 达到 消除关 节肿 胀及肌 键挛缩 ， 而 治愈 疾 病 的 目的。
崔述生教授“膝部八法”推拿手法配合“软伤洗剂”熏熥治疗膝关节骨性关节炎经验撷菁
崔述生教授“膝部八法”推拿手法配合“软伤洗剂”熏熥治疗膝关节骨性关节炎经验撷菁膝关节骨性关节炎是一种常见的关节疾病，病因复杂，病程较长，容易对患者的生活和工作造成影响。
针对这一疾病，崔述生教授结合自己多年的临床经验，创立了“膝部八法”推拿手法配合“软伤洗剂”熏熥治疗膝关节骨性关节炎的方法，取得了良好的疗效。
下面我们将详细介绍崔述生教授的治疗经验。
崔述生教授对膝关节骨性关节炎的治疗采用“膝部八法”推拿手法。
这八法包括拨、推、按、揉、捏、掐、点、压。
通过这些手法，可以刺激膝关节周围的气血运行，促进关节周围的代谢物质的排泄，有助于改善关节的供氧和营养状况，减轻疼痛，恢复关节功能。
崔述生教授在治疗患者时，根据患者的具体病情和体质特点，采用不同的推拿手法，达到最佳的治疗效果。
崔述生教授还采用“软伤洗剂”熏熥治疗膝关节骨性关节炎。
这是一种中草药疗法，通过用草药熏蒸的方式，将药物成分直接渗透到患者的膝关节部位，达到消肿止痛、活血化瘀的效果。
崔述生教授根据患者的情况，调配不同的中草药熏熥方剂，以达到最佳的治疗效果。
崔述生教授还结合针灸疗法，对膝关节骨性关节炎进行综合治疗。
针灸疗法可以调节人体的气血运行，改善膝关节的营养供给和代谢，减轻炎症反应，从而达到缓解疼痛、促进关节功能恢复的目的。
通过“膝部八法”推拿手法、中草药熏熥治疗和针灸疗法的综合治疗，崔述生教授成功地治愈了许多膝关节骨性关节炎患者，受到患者的一致好评。
崔述生教授所创立的“膝部八法”推拿手法配合“软伤洗剂”熏熥治疗膝关节骨性关节炎的方法，独具特色。
该治疗方法不仅能够缓解患者的疼痛，恢复关节功能，而且还可以改善患者的生活质量，受到了广大患者的认可和好评。
希望更多的患者能够了解并尝试崔述生教授的治疗方法，让更多的人从膝关节骨性关节炎的煎熬中解脱出来。
牦牛角穴位点按及手法推拿配合股四头肌等长收缩锻炼治疗膝骨性关节炎的临床观察
牦牛角穴位点按及手法推拿配合股四头肌等长收缩锻炼治疗膝骨性关节炎的临床观察1.平凉市中医医院甘肃平凉 744000；2.定西市渭源县中西医结合医院定西渭源 748201关键词：手法；骨关节炎；膝膝骨性关节炎是以关节软骨退变为主要病理特征，同时涉及关节周围其他组织病变的一种退行性疾病。
1994年膝关节周围组织病变的重要性开始受到重视【1】，临床上以手法推拿联合股四头肌等长收缩锻炼以改善软组织粘连，提高关节稳定性为切入点治疗此病得到了临床大力应用。
自2014年4月至2017年4月采用上述疗法治疗膝骨性关节炎，取得了良好效果，现总结如下。
1 临床资料本组88例（102膝），男40例（43膝），女48例（59膝），年龄40-72，平均54.2岁，病程3-18年。
入选者参考中华医学会骨科分会、中华医学会风湿病分会2002年骨关节炎诊治指南草案膝关节炎诊断标准拟定。
纳入标准：① 符合膝骨性关节炎诊断标准者；②根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，站立位X线片分为5级，分别计0～4分，纳入的病例是0-3分。
③近一周内未使用药物及其他疗法治疗者；排除标准：①不符合膝骨性关节炎诊断标准者；②合并膝关节半月板及韧带损伤、滑膜炎大量积液、膝关节肿瘤及结核；③合并有心、肝、肾、造血系统、皮肤病等严重原发性及精神病患者。
2 治疗方法穴位点按配合手法推拿：穴位选取阳陵泉、犊鼻、阿氏穴、内外侧膝眼、血海、鹤顶、足三里。
上述穴位各用牦牛角点按十秒后手法治疗：①髌股关节松解法：患者仰卧位，膝关节伸直，术者先对膝关节周围软组织用轻手法按摩数分钟，然后以右手拇、食、中指钳住髌骨内外侧缘，顺下肢轴线上下滑动并上提1分钟，并用牦牛角轻刮髌骨内外侧缘的软组织，使髌骨关节间隙扩大。
之后膝关节屈曲，拇指卡按髌骨上缘，在伸膝关节的同时顺势向下反复推按髌骨十余次，力度逐渐加大。
②膝部经筋松解法：以髌骨为中心沿髌骨周缘寻找痛性结节和条索状痛点，用牦牛角垂直揉刮痛性结节后用力弹拨条索状痛点，反复5～10次。
针推并用加功能锻炼治退行性膝关节炎60例
针推并用加功能锻炼治退行性膝关节炎60例摘要：退行性膝关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨退行性变，关节软骨面反应性增生，进而骨刺形成为主要病理改变。
表现为膝关节疼痛，关节屈伸不利，行走困难，甚至出现关节肿胀变形等症状。
笔者近年来，运用针灸、推拿配合功能锻炼治该病60例，疗效满意。
关键词：针灸推拿功能锻炼退行性膝关节炎【中图分类号】r224.1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0040-02退行性膝关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨退行性变，关节软骨面反应性增生，进而骨刺形成为主要病理改变。
表现为膝关节疼痛，关节屈伸不利，行走困难，甚至出现关节肿胀变形等症状。
笔者近年来，运用针灸、推拿配合功能锻炼治该病60例，疗效满意。
现报道如下：1 一般资料60例均为门诊患者，其中男性20例，女性40例，年龄最大70岁，最小40岁，病程最长3年，最短2个月。
2 诊断标准膝关节疼痛僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声，下蹲、起立或上下楼梯时疼痛加剧。
x线表现：膝关节边缘尖锐或有骨赘形成，关节间隙狭窄，软骨质硬化。
晚期关节面不整齐，骨端变形，关节内有游离体。
实验室检查：抗“o”、血沉、类风湿因子、c反应蛋白等指标均正常。
须排除骨结核、骨肿瘤等疾病。
3 治疗方法3.1 针刺治疗。
主穴：鹤顶、内膝眼、犊鼻、血海、足三里；配穴：阳陵泉、阴陵泉、梁丘、三阴交、伏兔。
操作方法：患者仰俯，患侧膝关节屈曲位，腘窝下垫软枕支撑，下肢肌肉放松，准确定位后常规消毒皮肤，运用26号1.5-2寸毫针，快速刺入穴位，捻转提插得气。
其中足三里、三阴交用补法，针感可分别向下及向上传导。
血海穴用泻法，行针时可出现局部肌肉跳动；其余穴位用平补平泻法。
得气后留针30分钟，中间行针1-2次，同时可用tdp照射局部。
治疗每天一次，10次为一疗程，疗程间隔3-5天。
推拿按摩结合肌力训练治疗膝骨关节炎
分； 日常 动作 （ 括 坐位 站起 、 包 上下 楼 梯 、 单足 站立 及跑 步 ５ 项各 ２分 ）容 易 ２分 ， ： 困难 １ ， 分 不能 ０分 。总分 １ ０ 。 ０分 １ ４ 统计 学处理 ． 数据用 （ 表示 ， 检验 。 土 ） ｔ
２ 结 果
治疗 ２ 后 ， 治 疗 前 比 较 ２组 患 者 膝关 节 功 能 评 分 Ｏ次 与
均 明显 提 高 ； 合 组 各 单 项 分 及 总 分 均 明 显 高 于 对 照 组 。 综 见
表 ｌ 。
岁 ； 程 １ １ 年 ； 要表现为髌骨下 疼痛 ， 节僵 硬 、 痛 ， 病 — ９ 主 关 压
关节反复肿胀 、 无力 ， 上下楼梯及下蹲 起立 困难等 ； 检查 内外
侧副韧带及髌骨周围有压痛 ， 四头肌 萎缩 ， 关节 粗大 、 股 膝 肿
胀 ， 液 时 浮髌 试 验 阳 性 ， 有 不 同程 度 的关 节 活 动 受 限 ； 积 均 单
衰 ｌ 膝 关 节 功 能 评 分 ２组 治 疗 前 后 得 分 比较
士ｓ
侧患病 ５ 例 ， ５ 双侧 ２ ； ３例 Ｘ线 片示 膝关 节 间隙变 窄 或不 同
程 度 骨 质 增 生 。７ ８例 患 者 分 为 综 合 组 ４ Ｏ例 ５ ｌ膝 ； 照 组 对 ３ ８例 ５ 。 ２ 一 般 资 料 比较 差 异 无 显 著 性 意 义 。 Ｏ膝 组 １２ 方法 ． ２组 均 进 行 推拿 按 摩 治疗 ， 合 组 同 时 配 合 肌 力 综 训 练 。① 推 拿 按 摩 治 疗 ∞ ： 者 取 仰 卧 位 ， 滚 法 施 于 患 侧 ］患 以
１ ０ 的 ｌＲ 作 抗 阻 伸 膝 并 维 持 １ ， 息 １ 为 ｌ 元 ３ ０ Ｍ ０ｓ休 ０ｓ 单
推拿配合功能锻炼治疗退行性膝关节炎
推拿配合功能锻炼治疗退行性膝关节炎退行性膝关节炎，又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、中老年性关节炎，是临床上极为常见的慢性疾病。
由于本病病程较长，且反复发作，因此目前临床尚无特效疗法。
2022年5月一2022年12月，笔者采用护骨养筋推拿疗法加患者膝关节功能锻炼对本病进展康复治疗，总结报道如下。
1.一般资料选取郑州市嵩山医院经纬门诊部退行性膝关节炎患者5l例。
其中男23例，女28例；本组病例均做过X线、CT和MRI影像学检查，显示膝关节有显著退行性病变；就诊前均进展过其他治疗，如注射玻璃酸钠、痛点封闭、针灸推拿、外贴膏药等，其中3例进展关节微创手术。
2.诊断标准①一侧或双侧膝关节疼痛，尤以下蹲或上下台阶为著，如急性发作时，可伴关节活动明显受限。
在就诊的前1个月内，病症持续时间≥14 d。
②膝关节活动时有摩擦响声，关节周围有压痛，关节屈伸可见不同程度的功能障碍，股四头肌痉挛，甚或萎缩。
③x线片：膝关节骨端边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，髁间嵴变尖，胫股关节面模糊及韧带钙化等。
④膝关节周围有肿胀，但无灼热感。
⑤膝关节晨僵≤30 min，红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O〞试验及类风湿因子等化验室检查均为阴性。
⑥年龄≥40岁。
符合①③或①②④⑤即可诊断膝关节炎。
3 .治疗方法3．1 胡蜂醋酸配合推拿手法：包括养筋和护骨两组手法，每组4个手法。
养筋手法包括推熨抚筋、滑按理筋、弹拨疏筋、静定松筋；护骨手法包括提髌健骨、屈伸利骨、抽屉震骨、叩膝生骨。
①推熨抚筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用手掌或拇指沿经络、肌肉走向进展上下方向的推熨。
本法有行气通脉、温润肌筋的作用，可作为治疗的开始或完毕手法。
②滑按理筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用拇指或多指在膝盖周围的肌筋处施加一定的压力，按照与肌筋走向相一致的方向带动皮肤做理顺手法，此法与传统理筋手法一样，只是重点强调“滑、按〞的特点。
退行性膝关节炎治疗方案有哪些
退行性膝关节炎治疗方案有哪些我们人体本身是十分的脆弱的，很容易会患上一些疾病。
尤其是一些上了年纪的朋友，身体的各项机能都逐渐开始退化，这时候疾病就会找上门，在最近的几年退行性膝关节炎是在疾病中发生率最高的，这类疾病对我们身体的伤害是非常大的，那么退行性膝关节炎治疗方案有哪些呢？带着大家的问题我们看一看膝关节退行性关节炎的治疗方法，膝关节骨关节病是一种退行性骨关节病，它的发生同人体的衰老有关，患者要了解自我保养和导引锻炼的重要性，三分治疗七分养，只有充分调动起患者的积极性，该病才能较快缓解并维持较长时间不发作。
膝关节退行性关节炎的治疗方法1、物理疗法蒸汽浴、温泉浴、热疗器等对患者僵硬、疼痛症状有短期缓解作用。
针灸及推拿对减轻骨关节炎症状也有一定疗效。
2.中医治疗芝元牌节舒康软胶囊采用高级粉碎技术将软骨研磨至超微粉末，打散了软骨蛋白质的大分子，使其能被人体直接吸收。
对关节发炎、关节肿胀疼痛等有良好的再生功效。
芝元牌节舒康软胶囊为软骨细胞输送了丰富的营养物质，并可抑制关节软骨钙化现象，促生胶质纤维保留水份，并把滋润留在软骨表皮的角质层内，使得全身软骨组织具有保湿性、润滑性及弹性。
3.药物治疗：西药以镇痛抗炎为主，常见有消炎痛、扶他林等，口服能较有效地缓解症状，但这类药物的胃肠道副作用大。
近年新上市的昔布类药物抗炎镇痛效果肯定，胃肠副作用较轻，但价钱偏高。
如关节反复肿痛者可选择性使用激素类药，但因其副作用不宜多次反复应用。
4、手术治疗：由于适应症要求非常严格，临床上适合做手术的人群不足5%，加上费用高，创伤大，恢复期长，易复发等特点，所以根本无法全面推广5、辅助理疗：急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。
注意：已做关节成形术和含有金属元件的关节禁用透热或超声疗法，以免深部灼热伤。
以上的介绍让我们对于退行性膝关节炎这类疾病有了一定的了解，我们都知道这种疾病一般都是出现在老年人的身上，我们可以通过饮食治疗的方法来帮助治疗，以上介绍的几种治疗方法也是十分有效果的，大家可以根据自己本身的情况来选择。
膝关节骨关节炎推拿治疗
膝关节骨关节炎的推拿治疗1．概述膝关节骨关节炎，名称多样，有称作退化性或老年性关节炎的，有称为增生性关节炎的。
2．病因病机⑴老年性骨质退行性改变，属原发性，多见于50岁以上，膝关节劳损多的老年人。
⑵膝关节畸形，如膝内、外翻者，或膝关节部位骨折者，造成关节受力不均或关节面不光滑，加速骨质退变，属继发性。
3．临床表现⑴膝关节的疼痛：起病缓慢，大多数病人在膝关节遭受一次轻微损伤或感受风寒湿之后才有疼痛出现，或无任何诱因，感到膝部酸痛，主动屈伸膝关节时，髌骨下摩擦感，之后逐渐加重，上、下楼梯，久坐站立时疼痛明显，稍活动后减轻，但劳累后加重，重者入夜痛甚，可影响睡眠。
⑵肿胀：早期一般无明显肿胀，多于不严重的外伤后引起关节肿胀，疼痛。
休息1～2个月症状自然消退，有时可反复发作。
⑶功能障碍：早期病人无明显功能障碍，晚期可出现显著的活动受限。
⑷随病情发展，可见关节粗大，股四头肌萎缩。
⑸于髌骨周围，侧副韧带处可找到压痛点。
⑹ X线：早期X线片常为阴性，以后可见关节边缘部胫骨髁间嵴有明显骨刺形成，关节腔狭窄。
其狭窄常是不一致的，内侧的狭窄常较重。
关节面硬化明显，软骨下有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密，有时可见关节内游离体或钙化斑。
4．治疗⑴仰卧位，膝关节伸直，以法在髌上方操作，以指揉或掌揉法在髌下，内、外侧操作15分钟。
⑵拔伸屈膝法：患者仰卧位，膝关节曲屈90°左右，助手固定住大腿，医者双手握住踝关节先做对抗牵引半分钟左右之后，在保持牵引力的同时左右扭动2～3次，然后将膝关节尽量屈曲，再恢复至膝关节屈曲90°位，可行2～3遍，最后一遍在保持一定牵引的情况下，助手慢慢放松，使患膝完全伸直。
⑶用拿法拿股四头肌及小腿后侧肌肉3～5遍，搓揉膝。
其他：中药外敷。
膝骨关节炎的推拿疗法膝骨关节炎又称膝关节骨性关节炎，为临床常见疾病，多发生于40岁以上的中老年人。
【概述】此病属祖国医学“骨痹”范畴，现代医学认为，该病早期是一种非炎症性疾病，晚期则表现为非细菌性炎症。
针灸推拿治疗膝关节退行性关节炎效果的临床观察
治疗 组治疗方法 ：针灸治疗 时 ，选用膝 眼、 阳陵泉 、透阴 陵泉 、 足三 里 、血海 、膝 阳关等 穴位 ，辨证 施 治 ，虚 证用 补法 ，虚 汗症 再 加用 温针 灸 ，实证用 泻法 ，其 具体 操作 方法 为 ：针刺提 气后 ，留针 ３ ０ ｍｉ ｎ ，１ 次／ ｄ ，１ ４ ｄ 为１ 个疗程 ，连用２ 个疗 程。 推 拿治疗时 ，主要手法 以攘 法、按揉法 、弹拨法 、摇法等 ，操 作 方法为 ：患 者取仰 卧位 ，以点法点按 以上 各穴位 ，之后在大腿股 四头
患者如 出现面部浮肿 、尿液泡沫增 多、颜色加深 、肾区疼痛 、小便不 适等症状 ，应及 时找肾病 专科医生咨询 。
参考 文献
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［ ２ ］ 高学 敏． 中药学 ［ Ｍ］ ． 北京： 中国中医 药出版社， ２ ０ ０ ４ ． ［ ３ 】 蔡光先 ． 肾脏 病特 色方药 ［ Ｍ】 ． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ６ ．
２ ０ １ ３年 １ ０月第 １ １ 卷 第２ ９期
黄芪有 利尿 降压 ，扩 张血管 ，改善 。 肾血流量 ，降低尿 素氮 ，提 高Ｐ Ｓ Ｐ 和血红蛋 白 ，调整免疫 平衡 ，减轻免疫复 合物损伤 肾小 球基底膜 ，消 除尿蛋 白的作用 。现代医学研究 表明 ，大 黄的有效成分 是大黄鞣 酸 ，
功 能 不全早 期 ，机体 还是 会出现 预警 信号 ：①困倦 、乏力 、面色 发
的生成 。动 物实验证 实了大黄提 取物可改善 高氮质血症 ，减少血液 中 浓的尿毒症 毒素 。可见 ，上述基 本药物治疗 慢性 肾功 能不全可谓药证
相符 。
黄 、胃 口不佳 ：为该病早期表现 ，几乎 １ ０ ０ ％的患者都 会出现 ，由于往 往认 为为疲劳 引起 易被忽视 ，要 随时到医 院检查 肾功能 。②高血压 ： 肾功 能受损时 ，体 内会发生钠水 潴留 ，加之 此时肾脏会分泌 一些升高 血压 的物质 。因此 ，尿毒症 患者早期 会有９ ０ ％的人 表现为高血压 。 ＋ ③ 浮肿 、尿 量改 变 ：这是 一个 比较 易觉察 的现 象 ，也是 肾衰 的晚 期症
推拿与关节腔内注射玻璃酸钠配合肌力训练治疗膝关节骨性关节炎
常活动能力评定 （ Ｄ ） 无显著 性差 异 ； ＡＬ均 治疗 后 ， 两组 患者
的行走疼痛评分均较 治疗前 明显降低 （ 疗组 ｔ ２７ ， 治 ＝１ ．９ Ｐ＜
００ ； ．１对照组 ｔ ５５ ， ００ ）但 治疗 组 患者下 肢常 见 日 ＝ ．５Ｐ＜ ．１ ， 常活动能力评定评分 提高幅度 、 痛降低程 度较对 照组 明显 疼
（ ＝５ １ ， ０ ０ ） 两组 治疗前 和治 疗后 ３ ｔ ． １ Ｐ＜ ． １ ， ５ｄ室 内行 走疼
痛及下肢常见 日常活动能力评 定评分 比较见附表 １ 。
表 １ 两组患者治疗前后 Ｖ Ｓ及 下肢 常见 日常活动能力评定评分 比较 （ Ａ ±ｓ ）
作者单位 ：５０ １昆明市延安 医院 ６ ０５ 通讯作者 ： 高敏
需要帮助或借助器具 完成 为 １ ， 分 总分为 １ 分 。 ０
１４ 统计学处理 ． 采用 Ｓ Ｓ １５软件 进行分析 ， Ｐ Ｓ１． 所有统计
检验均采用双侧检验 ， 治疗前后 的变化采用配对 ｔ 检验。
２ 结 果
治疗前 ， 两组患者室 内行走疼痛 Ｖ Ｓ评分及下 肢常见 日 Ａ
法为主 ， 取穴主要有梁丘 、 兔、 眼、 伏 膝 阳陵泉 、 三里 ， 足 膝关节 腔注射玻璃酸钠注射液 ２ｍ （ ｌ 商品名施沛特 ， 山东博 士伦福瑞 达制药有限公 司） 。每周注射 １次 ， 为 １疗程。肌 力训练 ： ５周 （） １ 指导患者 在家 中进 行 训 练。等 长运 动 （ 腿抬 高 方法 ） 直 １ ｉ／ ， 次／ ， 情 可置 抗 阻于 足踝 ； 膝 ９ 。 ０ｒｎ 次 １ ｄ 酌 ｎ 屈 ｏ 的等 张运
推拿治疗-膝关节骨性关节炎
临床诊断
2.体征
（1）压痛点：关节内疼痛，关节间隙深压痛 （2）活动受限：屈伸 （3）其他 ➢ 活动时可闻及摩擦或弹响音 ➢ 炎症渗出明显者两侧膝眼饱满肿胀 ➢ 后期股四头肌轻度萎缩、膝关节变形
临床诊断
3.辅助检查
（1）X 线 ➢ 关节间隙变窄，关节边缘硬化，胫骨髁间棘增生变尖； ➢ 股骨内、外侧髁粗糙，胫股关节面模糊，髌股关节面变窄
谢 谢
施㨰法 （2）按揉弹拨髌韧带两侧 拇指按揉髌骨周围及关节间隙，配合髌韧带弹拨法
推拿治疗
3.操作方法：
（3）按揉穴位 鹤顶、内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉 （4）按揉拿捏 掌根按揉大腿股四头肌及膝髌周围，并配合做髌骨拿 捏手法
推拿治疗
3.操作方法：
（5）㨰摇屈伸 ➢ 腘窝部、大腿及小腿后侧用㨰法操作 ➢ 配合膝关节屈伸摇动 （6）搓揉擦膝 ➢ 擦膝关节周围，透热为度 ➢ 左右摇膝关节6-10次 ➢ 双手掌抱膝搓揉
推拿治疗 膝关节骨性关节炎
概述
膝关节骨性关节炎是由于膝关节退行性改变或慢性积累性磨损， 使膝关节软骨变性及反应性增生、骨刺生成，引发膝关节疼痛、活 动受限的一种病证。中老年人最为多见，常见于肥胖女性
又称：退行性膝关节炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎
病因病机
总病机：本虚标实 肝亏筋弛，肾虚骨疏+活动不慎或复感风寒湿邪
注意事项
➢ 推拿手法治疗本病主要侧重于改善症状、减缓疼痛； ➢ 肥胖患者应注意控制饮食，降低体重，以减轻膝关节
负荷； ➢ 肿痛严重者应卧床休息，避免超负荷活动与劳动； ➢ 注意患膝保暖，可佩戴护膝予以保护 ➢ 适当膝关节功能锻炼，防止股四头肌萎缩和关节粘连； ➢ 常以推拿和针灸、热敷、中药、敷贴等配合应用。
手法治疗膝关节退型性关节病的体会
自拟“ 痹康 灵＂ 治疗膝关节骨性关节炎２ ４ 临床观察 ６例
陈 东 冯树 坤 王 琳
新疆塔城手里县人民医院中医科
关键词 膝关节炎 中医药治疗
（３７ ０ ８４０ ）
新疆奎屯中心医院
（３２ ０ ８３０ ）
笔者从 ２０ 年 ５月～ ０６ １ 月 自拟 “ ０１ ２０ 年 ２ 痹康 ３ 治疗 结果 灵” 治疗膝关节骨性关节炎取得满意疗效 ． 现报道如 ３１ 疗效评定标准 临床控制 ：症状 消失功能恢 ． 下。 复； 显效 ： 症状基本消失 ， 关节屈伸功能正常； 有效 ：
和副韧带前伸试验阳性 ； 活动关节有磨擦音或弹响 ； 楼梯。 注意 ： 功能锻炼是为了增加骨四头肌力， 防止萎 缩， 加大关节的活动范围， 不应过度追求活动强度和 运动量。 ５ 疗效标 准 与疗效
部分患者膝内侧可触及痛形结节或条索状物 ； 关节
成外翻畸形。 ２ 临床资料 从 ２ ０ 年以来 ， ００ 共收治老年性膝关节病 ９ 例。 ５
维普资讯
《 摩与导 引》 ２０ 年 １ 按 ０７ ０月第 ２ ３卷 第 １ 期 （ １４期 ） ０ 总 ５
Ｃ ｉｅｅ Ｍａｉｕａ ｏ ＆ Ｑ ｏ ｇ ｔ ｒｐ ． ｃ ２ ０ Ｖ １２ Ｎ ．０ ｈｎｓ ｎｐ ｌｔｎ ｉ ｉＧ ｎ ｈ ａｙ Ｏ ｔ ０ ７， ｏ．３， ｏ １ ｅ ３ ５
３ 治 疗手法
膝关节是人体 中最大的屈曲性关节 。负重量最 ３ 患者仰卧 ①术 者双手拿下肢 ：拇指拨揉 胃 ． １ 大。 结构较复杂。 中老年人随着肌体生理机能的逐渐
经、 胆经路线 ； 揉点风室穴一分钟。②拇指拨、 压 退化 ， 揉、 再加积累性劳损致使膝部关节 的软骨变薄 ， 滑 膑骨周围、 关节 间隙 ， 以压痛点处为重 ； 握拿膑骨同 液囊分泌滑液量减少 ，加速了关节的退变进程。另 时弹拨膝腱（ 一手多指拿住膝膑部 。 另手拇指横放在 外 ， 膝关节不同程度的外伤可直接损及韧带 、 关节囊 膝腱上 ， 多指扣住胭 窝 内缘 ， 双手同时拿揉膝膑部 ， 和半月板 。 造成关节内力学平衡失调， 久而久之则关 畸形 ， 因此 ， 本病的早期治疗至关重要。 推拿 弹拨膝腱及胭 窝 内缘肌筋） 。③双手掌相对搓揉膝 节增生、 关节 ； 揉点梁丘、 血海、 鹤顶穴各 １ 分钟。 ④双拇指相 疗法又是最简便有效的疗法 ，它能有效地控制增生 对揉拨两膝眼 １ 分钟 ， 再对点半分钟 ； 揉点 阴陵泉、 的发生与发展 。 增加滑液囊壁的通透性 ， 改善胶原组
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推拿配合功能锻炼治疗退行性膝关节炎退行性膝关节炎，又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、中老年性关节炎，是临床上极为常见的慢性疾病。
由于本病病程较长，且反复发作，因此目前临床尚无特效疗法。
2009年5月一2011年12月，笔者采用护骨养筋推拿疗法加患者膝关节功能锻炼对本病进行康复治疗，总结报道如下。
1.一般资料
选取郑州市嵩山医院经纬门诊部退行性膝关节炎患者5l例。
其中男23例，女28例；本组病例均做过X线、CT和MRI影像学检查，显示膝关节有显著退行性病变；就诊前均进行过其他治疗，如注射玻璃酸钠、痛点封闭、针灸推拿、外贴膏药等，其中3例进行关节微创手术。
2.诊断标准
①一侧或双侧膝关节疼痛，尤以下蹲或上下台阶为著，如急性发作时，可伴关节活动明显受限。
在就诊的前1个月内，症状持续时间≥14 d。
②膝关节活动时有摩擦响声，关节周围有压痛，关节屈伸可见不同程度的功能障碍，股四头肌痉挛，甚或萎缩。
③x线片：膝关节骨端边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，髁间嵴变尖，胫股关节面模糊及韧带钙化等。
④膝关节周围有肿胀，但无灼热感。
⑤膝关节晨僵≤30 min，红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”试验及类风湿因子等化验室检查均为阴性。
⑥年龄≥40岁。
符合①③或①②④⑤即可诊断膝关节炎。
3 .治疗方法
3．1 胡蜂醋酸配合推拿
手法：包括养筋和护骨两组手法，每组4个手法。
养筋手法包括推熨抚筋、滑按理筋、弹拨疏筋、静定松筋；护骨手法包括提髌健骨、屈伸利骨、抽屉震骨、叩膝生骨。
①推熨抚筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用手掌或拇指沿经络、肌肉走向进行上下方向的推熨。
本法有行气通脉、温润肌筋的作用，可作为治疗的开始或结束手法。
②滑按理筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用拇指或多指在膝盖周围的肌筋处施加一定的压力，按照与肌筋走向相一致的方向带动皮肤做理顺手法，此法与传统理筋手法相同，只是重点强调“滑、按”的特点。
本法能消除病灶结节，恢复平衡，可用于治疗髌骨周围和两侧副韧带的疼痛，是重要的养筋手法。
③弹拨疏筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用拇指或多指指端着力对膝关节周围的痛点、肌腱、韧带或筋节进行弹拨。
此法有显著的松解粘连、散瘀逐痹的功效，本法刺激量较大，且渗透性较强，对关节深部组织有治疗作用。
④静定松筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用拇指或大小鱼际缓缓用力按压膝关节前后和周围的肌筋、痛点或腧穴，压至一定深度后保持一段时间，然后再缓缓松开。
本法是解除痉挛，消炎止痛的要法，常作为点按腧穴，激发经气的手法。
⑤提髌健骨：用单手或双手拇指和食中无名指紧扣患者膝盖(髌骨)向上提起，反复数次。
本法通过上提髌骨，使关节腔内容积加大，以减轻对神经血管的压迫，同
时还有助于解除髌骨周围软组织的粘连。
⑥屈伸利骨：用一手持握患肢踝部，另一手固定其大腿做膝关节的屈伸活动，注意操作时尽量使活动范围达到最大限度，但要把握强度，不能用蛮力过屈过伸。
无负荷的关节屈伸运动，能显著增加关节面软骨的润滑，刺激关节滑膜分泌滑液，同时屈伸活动还能松解肌筋，增加膝关节周围肌群的韧性。
⑦抽屉震骨：患者俯卧位，踝下垫一软枕。
术者双手扣住脚踝，做抽屉运动，使胫骨平台与股骨下端产生撞击，此法也可在患者仰卧位进行操作。
抽屉动作能沿关节纵轴扩大股骨下端与胫骨平台之间的间隙，此法不仅能改变膝关节腔内压，促进关节滑膜、关节囊、韧带及关节软骨的修复，而且更为重要的是这种使胫骨平台与股骨下端的良性撞击，能增加髌骨和胫骨平台的应力，从而抑制骨质疏松等退行性病变的发展。
⑧叩膝生骨：术者以空拳或手掌轻快叩击患者膝盖两侧或内外膝眼处。
实践证明，叩击类手法不仅渗透性强，而且能有效激发被施术部位的神经兴奋性，刺激毛细血管扩张，因此，叩击膝关节两侧裂隙和内外膝眼能促进骨与软骨的生长代谢。
3．2功能锻炼
①拔筋：练习者取坐位或仰卧位，膝关节微屈lOo～15。
，然后缓缓用力伸直，反复数次，注意可据自身情况尽量使膝过伸。
②压膝：体位同上，练习者慢慢屈膝至最大限度，脚离开地面或床面，做小幅度的屈膝动作，每次屈膝尽量到最大限度，反复数次。
③撞膝：体位同上，练习者双膝屈曲，双脚略分开，双下肢内收内旋使两膝盖内侧相互撞击，反复数次。
④拍腿：练习者取坐位，双膝屈至约90。
，以双手掌或空拳自足少阳经风市穴向下叩打至足阳明经足三里穴处
(重点是风市、梁丘、阳陵泉、足三里4穴)，反复数遍。
练习时应根据病情、年龄、体质，以及敏感程度控制好每次练习的时间和强度，且不可操之过急，以免造成关节损伤。
一般每日做1—2次，每次练习时间大约在10—20 min，除少数并发急性滑膜炎关节肿胀明显的患者需待症状稳定后方能开始练习外，大多数患者在治疗同时即可进行锻炼，停止治疗后仍需坚持功能练习6个月，也可长期锻炼以巩固疗效和防止复发，治疗结束1 a后随访进行疗效判定。
4.疗效判定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中的老年性膝关节炎的疗效标准进行评定。
痊愈：膝关节周围压痛消失，膝关节运动范围达到生理标准，工作生活不受影响，下蹲无疼痛。
显效：膝关节周围无自觉不适，在原痛点处仍有压痛反应，膝关节屈伸基本能达到正常标准，做下蹲动作有困难，但尚能蹲下。
有效：症状略减轻，检查阳性体征好转。
无效：症状体征无改善。
5. 结果
连续治疗8周为时间上线，停止治疗后主要是依靠患者自我功能锻炼。
本组病例治疗不足2周者9例；2～6周者30例；>6—8周者12例。
痊愈38例，显效9例，有效1例，无效3例，有效率占92．1％。
6.讨论
近年来，因生活环境变化，如饮食结构的趋高脂化，导致肥胖人群比例扩大，使得膝关节负荷也随之增加，尤其是普遍的坐位工作方式，使下肢血液微循环受到影响，直接造成膝关节退行性病变的提前发生，所以本病的发病率呈不断上升趋势，且有年轻化现象。
从目前
对退行性膝关节炎病因及病理变化的认识来看，机体内环境的改变，如钙、磷离子流失，骨及软骨组织再生能力减弱，以及关节滑液分泌减少、关节硬力降低等，都是导致本病发生的内在因素，而反复机械刺激、关节面和关节软骨的积累性磨损，以及感受风寒湿气则是起病的直接原因。
笔者在推拿科工作数十年，几乎每日均能遇见腿痛的患者，其中绝大多数属于退行性膝关节病。
由于膝关节位置表浅，且周围肌筋易于触及，加之经络环绕、要穴众多，因此推拿治疗本病有显著优势，对此相关著作中也不乏论述，亦有许多可取经验。
但在实际工作中笔者发现，推拿疗法对退行性膝关节炎的治疗效果并不十分确定。
这一方面是由于推拿治疗属技巧性经验操作，而且本病的推拿治疗，尚缺乏系统性规范化操作；另一方面，缺少对患者功能锻炼的科学指导，使得治疗效果得不到后续巩固，也是推拿治疗本病的一个瓶颈。
为了规范和便于推广，我们对手法的操作要领和临床应用进行了标准化处理，并在我院门诊和其他医疗单位加以临床试验，获得了较为满意的治疗效果。
本临床观察证明：首先，提髌健骨、屈伸利骨、抽屉震骨和叩膝健骨4步护骨手法，能够根据膝关节的生物力学特性，运用着力方向不同的动法使关节各部的组织结构受到来自各个方向的张力刺激，从而使由于慢性炎症渗出和骨质增生而狭窄的关节腔隙有所扩大，有助于降低关节腔内压，因此，也就缓解了无菌性炎症对神经血管的刺激。
其次，推熨抚筋、弹拨疏筋、滑按理筋和静定松筋4步手法则主要针对关节周围的受累肌筋和痛点。
因本病常缓慢性起病，所以在触诊检查时多能扪及肌肉挛缩、劳损所形成的条索、结节、敏感点等，采用
养筋手法对这些病灶加以调理是缓解症状、恢复关节功能的关键。
我们把“护”和“养”作为手法配伍的要点，对本病从虚论治，尽管风寒湿三痹其表现各有不同，但究其本质都属由虚而生，因此推拿治疗方法并无显著区别，只是当慢性退行性膝关节炎在急性发作时手法可有所加减。
由此可见，推拿和适度的功能练习只能延缓退行性病变的进程，并不能使骨结构的改变逆转。
而通过养筋手法提高关节周围软组织的生理机能，增强关节的稳定性，消除滑膜等关节内容物的无菌性炎症，才是各种非手术疗法所要达到的治疗目的。
对于那些迁延日久的慢性疾病，民间有“三分治七分养”的说法，可见退行性膝关节炎这样的慢性病，仅靠治疗是远远不够的，一般把康复的重点放在防护和家庭理疗方面。
通过与患者长期深入交流，以及对本病实质的反复思考认为：充分调动人体的抗病能力，增强膝关节及其周围软组织的生理机能才是巩固疗效，消除病痛的要旨。