口腔颌面部CT检查[指南]

口腔颌面部CT检查[指南]

口腔颌面部CT检查

第十一章口腔颌面部CT检查

CT由Hounsfield 1969年首先完成设计，于1972年在英国首先应用于临床。在口腔颌面部，主要应用于颞下窝、翼腭窝、鼻窦、涎腺及颞下颌关节疾患的检查。

第一节 CT简介

一、CT机的发展

(1)第一、二代CT机扫描是平移—旋转式，即X线管与检测器做同步直线移动。同时进行扫描，接着旋转一个固定的角度，再做平移扫描。如此进行，直至旋转180度，完成一个层面的扫描并获得足够的信息。

(2)第三代CT机扫描用扇形X线，采用旋转—旋转式，即X线管与多个检测器相对，以被查体为中心旋转，同时扫描。

(3)第四代CT机的扫描方式分为二种，一种为旋转—固定式，另一种为旋转—头式。

(4)第五代CT机则采用多个静止X线管和多个检测器，即全电子控制的多X线源、多检测器系统。可大大缩短扫描所需时间，电子计算机与储存系统更加完善。

CT 主要为横断成像，但带有越来越多的图象后处理系统，如多维断层重建，扫描后再次重建放大，薄层冠状成像，图象的伪彩色处理，立体模型与几何模型测量法等。

近几年来CT的主要进展有 1)高分辨CT(high resolution

CT,HRCT)可清晰显示咽、喉的解剖，还可以研究吞咽及发音活动的各个时相。肺部HRCT，能显示次级肺小叶的解剖。 2)三维CT(three dimensional,3DCT),所获得的骨性结构和肝内管道的立体图像，酷似解剖标本。

3)螺旋CT(spiral orhelical CT),它与现代图象后处理方法相结合可获得呼吸移动器官和血管造影的满意图象。 4)电子束CT(electron-beam,EBCT)其扫描速度(0.05秒/层)为一般

CT的数倍至数十倍,能完成螺旋CT不能完成的任务,如冠状动脉CTA及心造影还可作血流量血流速度和药物弥散等功能检查,因此EBCT亦称心血管CT.总之,CT 技术正向着快速薄层三维立体功能化简单化和智能化方向发展.

二 CT的基本结构和原理

1 CT的基本结构

(1) X线的发生部分包括高压发生器、X线球管、扫描框架，和冷却器等，其基本功能是提供一个稳定高压。 (2)X线检测部分包括检测器、检测回路和模数转换器等，其主要任务是检测人体对X线的吸收量。 (3)图象处理及显示部分包括电子计算机、图象显示器、磁盘、磁带和宽行打印机等。其主要任务是进行数字处理和图象重建，以及记录、储存和显示有关信息或图象。

(4)操作控制部分主要包括操作台和诊断床，为整个CT操作或控制的命令部分。通过它进行X线曝射条件的选择，控制X线源-----检测系统工作,输入有关图象识别的多种数字(包括日期、患者、编号、层次的位置、层次的序数和患者所听眦线与垂直面所成角度等)。控制图象的显示以及窗宽、窗位的选择等。 2 CT基本原理

X线穿过人体经部分吸收后为检测器所接收。检测器接收射线的强弱决定于人体截面内的组织密度。

三、CT图象与CT值

CT图象:由一定数目不同灰度的像素(构成图象的小亮点)组成。像素越小、越多，图象便越清楚、细致。再显示屏上以由黑到白的不同灰度表示，黑表示低吸收区，白表示高吸收区，如颅骨。

CT值:是以数值来表示组织影象密度的高低。它是以水为标准，

其他组织与水的比较而得到相对的数值。CT值常用Hounsfield单位，即Hu为单位。物体的密度越高，则CT值越大。密度越低CT值则越小。例如，水为0，肺组织为-1000(空气)，骨组织为+1000。

CT可以显示出两种组织间X线吸收值0、5%~0、1%差别，因而具有高度的密度分辨率。

CT值(Hu)=(u组织—u水)/u水 *1000 四、窗位和窗宽:

windows level 窗位(wl): 表示CT值之中心位置，可以根据影象显示的需要而随意设置。

Windows width 窗宽(ww):表示图象CT值的范围

第二节口腔颌面部CT检查

一、口腔颌面部CT常规检查

(一)、检查方法

1、横断面扫描仰卧位，以听眦线为其准线，由此线平行向下，直至颌下区，共扫描6~8层，层厚3~10mm

2、冠状面扫描扫描平面与听眦线成90度角。由耳屏前至鼻翼共扫描8~9

层。

(二)正常图象

1、横断面正常图像:

经眼眶平面扫描: 眼球、眼内外直肌、

视神经、筛窦、蝶窦

经上颌窦上部平面: 上颌窦、鼻腔、翼外板、翼外肌、髁状突

经上颌窦中部平面:图11-4 上颌窦、鼻腔、下颌升支、咀嚼肌、茎突、鼻咽

2、冠状面正常图像:

上颌窦中部上颌窦、眶下裂、筛窦、鼻腔、口咽、上颌牙槽突、下颌牙槽突

二、颞下窝CT检查

(一)、检查方法:

横断面扫描一般自蝶骨至硬腭下方，扫描平面与硬腭平行，层厚5mm

(二)、正常图象:颞下窝在颧弓内侧颌翼板外侧。前部为上颌窦后壁，顶部大部分由蝶骨构成，小部分由颞骨构成。

三、鼻窦及翼腭窝CT检查

(一)、检查方法

1、横断面扫描: 扫描平面应与听眦平面平行，自额窦底至上颌牙槽突连续扫描，层厚5~10mm.检查翼腭窝病变时，主要扫描上颌窦上部及中部平面

(二)、正常图象:同口腔颌面部CT常规检查所见相同。正常鼻窦粘膜都很薄，不能在CT片上显示，窦内空气似乎与窦壁直接接触，因此任何可以形式出来的衬在窦壁内的软组织均是异常改变。

四、腮腺CT检查

(一)、检查方法:

平扫:横断面扫描:以听眦线为基线平行向下直至腮腺组织

消失时停止扫描，一般至下颌角即可，层厚5-10mm。

(二)正常图象:

在不同层面上腮腺形态不同。在相当于下颌升支内侧下颌小舌的平面上，显示腮腺形态较完整，成近似三角形并向外突出，其密度低于相邻肌肉。

五颌下腺CT检查: