第十章 患者心理

患者角色隐瞒
患者角色假冒

第十章 患者心理●第一节 疾病行为与患者角色

影响患者角色适应困难：
病人角色 年龄、文化背景 经历、社会环境 疾病性质严重程度 规章制度 医护人员 角色适应
第十章 患者心理●第一节 疾病行为与患者角色

求医行为是指人得知自己处于疾病状态或产生病感后寻求医疗帮助 的行为，是人类进行对抗疾病和保持身体健康的一种重要行为。
第十章 患者心理●第三节 患者的心理问题及干预
门诊患者求助过程中的表现有：
门诊患者停留时间较住院患者要短的多。 患者的病因、病种、预后各有差异。 就诊患者的生理、心理状况、文化习俗、对医疗的希望、需求不同。 门诊患者最关心的问题是自己究竟患了什么病，能否很快治愈，有什 么特效药。他们希望明确诊断，得到最佳治疗方案，争取早看完早离 开，最好不要住院治疗。
第十章 患者心理●第一节 疾病行为与患者角色



心身康复的需要 安全的需要 爱与归属的需要 尊重的需要 患病时自我实现的需要
第十章 患者心理●第二节 患者的一般心理特点



认知方面的改变 情绪反应 意志的改变 人格的改变
第十章 患者心理●第二节 患者的一般心理特点

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门诊患者有广义和狭义之分: 广义的门诊患者是指所有到医院或诊所求医而未被收住院的患者， 包括急诊患者、门诊留观患者等； 狭义的门诊患者则是指按医院或诊所的常规门诊时间前往求医的非 急诊患者。
病感

• 病感会产生求医行为，但病感不一定是疾病，尤其不一定是躯体疾病。
病感和疾病都可能导致患者社会功能障碍，如不能承担家务、工作 学习能力下降、社会适应困难等。
第十章 患者心理●第一节 疾病行为与患者角色

患者也称为病人。



狭义的患者 患有各种躯体疾病、心身疾病或心理障碍、神 经精神疾病等的人，不论其求医与否，均统称患者。 广义的患者 接受医疗卫生服务的所有对象，包括完全健康 的人，如医疗美容求助者。 广义的“患者”的概念是在生物-心理-社会医学模式指导 下，人们对健康与疾病有了全新的认识后产生的。

遵医行为


又叫治疗依从性，是指患者遵从医务工作者所开的处方和遵照医 嘱进行检查、治疗和预防疾病复发的行为。 遵医行为一般分为两种类型：

完全遵医行为 不完全遵医行为/不遵医行为。
第十章 患者心理●第一节 疾病行为与患者角色

不遵医行为的因素：


患者所患疾病类型、症状严重程度及患者的就医方式 医患关系，患者对医务工作者缺乏信任或有抵触情绪 患者对医嘱有理解上的偏差，或医嘱太复杂，患者记不住 患者对诊断检查及治疗措施有疑虑或恐惧，害怕带来痛苦或不良后果；或治疗 措施与患者的主观愿望不吻合 治疗效果不明显，尤其是慢性疾病患者容易缺乏对治疗的耐心和信心 医疗知识贫乏，对不遵医行为的后果认识不足 由于继发性获益，企图长期占有患者角色，摆脱社会责任 患者的愿望与医师采取的措施不一致。
心理支持与指导 行为控制技术
第十章 患者心理●第三节 患者的心理问题及干预

心理支持与指导
听取患者对手术的意见和要求，以及手术后的病情反应；及时向患者和家属提供有 关手术的信息；术后要及时反馈手术完成的情况、及时正确处理术后疼痛；帮助患者克 服术后出现的焦虑、抑郁等消极情绪。向患者详细介绍出院后功能恢复的自我锻炼知识， 饮食上的特殊要求等。


行为控制技术
放松训练、示范法、分散注意法、催眠暗示法和认知行为疗法等。在临床实际工作 中，心理支持及行为控制技术多综合使用，以减轻患者的心理应激水平。


增强社会支持 增强患者战胜疾病的信心，减轻患者的术前焦虑。
第十章 患者心理●第三节 患者的心理问题及干预

患者知悉患恶性肿瘤后，心理反应经过四个时期: 休克-恐惧期 否认-怀疑期 愤怒-沮丧期 接受-适应期


意识不到或者对疾病持否定态度，对自己疾病的严 重程度过于忽视，拒绝按患者角色行事。
第十章 患者心理●第一节 疾病行为与患者角色

患者角色适应困难：

患者角色减退 患者角色恐惧
患者进入患者角色后，疾病还未痊愈，由于某种原 因导致患者过早地退出患者角色回到社会常态角色。
对疾病的过度担忧、恐惧等消极的情绪反应，对疾 病的后果夸大其词，对进一步治疗和康复悲观失望。 由于某种原因患者不能或不愿承担疾病所造成的影 响及后果，故而隐瞒疾病真相。 并无疾病，但为了逃脱某种社会责任和义务或为获 得某些利益而诈病，假冒患者角色。
第十章 患者心理●第一节 疾病行为与患者角色



患者角色，又称患者身份， 是指患病个体在患病状态的同时有 寻求医疗帮助的需要和行为，在患 病、治疗和康复的过程，患者与家 庭、社会及医务工作者之间产生的 社会角色。 这一概念是由帕森兹（Parsons T） 提出。
第十章 患者心理●第一节 疾病行为与患者角色
慢性疾病患者的心理问题
第十章 患者心理●第三节 患者的心理问题及干预

慢性疾病患者的心理问题

对慢性疾病患者的治疗应该采用综合治疗方法。 开展健康教育 提供心理支持 进行情绪控制 加强社会适应
第十章 患者心理●第三节 患者的心理问题及干预

慢性疾病患者的心理问题




临终患者心理状态极其复杂，美国精神病学家、著名的临终关怀心理学 创始人罗斯（Ross K）将临终患者的心理活动变化分为五个时期： 否认期 愤怒期 妥协期 抑郁期 接受期
第十章 患者心理●第三节 患者的心理问题及干预




我希望遇到一个能够真正关心我，愿意 真正了解我的医生； 我希望遇到一个不会在乎我是谁，不管 我有没有钱的医生； 我希望能遇到一个知道如何才是真正的 沟通，不会连看都不看我一下的医生； 我希望遇到一个真正懂得爱，能从我微 小的一举一动中洞察我的心的医生。

主动求医行为 被动求医行为 强制性求医行为
第十章 患者心理●第一节 疾病行为与患者角色

求医行为的影响因素： 对疾病症状的觉察、认识和判断水平 社会经济地位 文化教育程度 求医动机 就医条件 求医经历 社会支持 心理因素
第十章 患者心理●第一节 疾病行为与患者角色
医学心理学
医学心理学（第4版）
Medical Psychology
第十章 患者心理
目 录
第一节 疾病行为与患者角色
第二节 患者的一般心理特点 第三节 患者的心理问题及干预
掌握患者角色和常见患者角色适应问题；患者不遵医行为的 主要原因；患者的情绪特征；患者的心理需要和反应；手术 前后患者的心理特点；恶性肿瘤患者心理反应的四个时期。
第十章 患者心理●第三节 患者的心理问题及干预
术前心理反应：

情绪反应 自我防御反应 期望 心理冲突
第十章 患者心理●第三节 患者的心理问题及干预
术 后 焦 虑
处 理
表现
术后焦虑 术后意识障碍 术后精神疾病 术后抑郁状态 抑郁情绪 情绪不稳定 护患沟通少 焦虑反应过高或过低 治疗和康复的动机不足 对手术恢复过程了解少

患者角色的特点：



社会角色退化 自控能力下降 求助愿望强烈 合作意愿增强 康复后有承担病前社会责任的义务
第十章 患者心理●第一节 疾病行为与患者角色

患者角色适应困难：

患者角色冲突
患者角色强化 患者角色缺如
电影《焦裕禄》：身患肝癌，依旧忍着剧痛，坚持 工作，被誉为“党的好干部”、“人民的好公仆”。 对自身所患疾病的过分关心，过度依赖医院环境； 在治疗好转或痊愈后，不愿转为常态角色。
主动热情接待患者 细心分诊、导诊 灵活安排就诊 诊治问题解释要清楚

第十章 患者心理●第三节 患者的心理问题及干预


常见急诊心理问题：
紧张恐惧，害怕死亡、害怕残疾、害怕失去功能等；出现“情绪休克”。急性 病由于急骤发病而表现极度紧张，甚至有濒死感；慢性病恶化患者表现敏感、多疑、 易激动。
第十章 患者心理●本章小结

To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克 湖畔的特鲁多医生的墓志铭，中文 翻译简洁而富有哲理：有时是治愈； 常常是帮助；总是去安慰。

第十章 患者心理●本章小结
患者患病后会出现角色的适应的问题，促进患者角色转变， 以及提高患者的求医行为和遵医行为，对患者康复非常重要。 熟悉和了解患者常见的心理特点；各科、各病程患者的心 理、临终患者的心理干预。通过这些内容的学习，使医学生初 步掌握在临床工作中，在关心患者所患疾病的同时，更应该关 注其心理变化，并积极进行干预。

疾病


是指个体由于致病因素的侵袭，正常的生理、心理活动 偏离常态，机体系统的功能协调有序性被破坏，社会适 应性受损。 外界环境中 的致病因素 疾病产生的原因： 心理社会 机体内在
因素 易感性 防御功能降低 患病 致病因素
第十章 患者心理●第一节 疾病行为与患者角色
疾病
• 人体的器官组织或心理受到损害，出现病灶、表现出相应的体征或行为 特征。 • 实验室的检查可以有阳性发现。 • 是一种主观体验。

第十章 患者心理●第三节 患者的心理问题及干预



门诊患者的心理问题及特点可归纳为： 焦躁不安，急于就诊 挑选医师，以求高明 祈求医师，期待正确诊疗 紧张不安，诉说杂乱
第十章 患者心理●第三节 患者的心理问题及干预

门诊患者健康教育
候诊教育 接诊教育 门诊咨询教育


门诊患者的心理干预
熟悉患者角色的基本特征；影响患者求医行为的因素；患者的 认知特征；患者的意志特征。
学会运用患者角色及患者心理特征的有关知识，分析临床各类、各 期患者的心理活动，发现患者疾病行为中的心理变化并进行干预。
具备医患沟通基本技能，在临床工作中能熟练应用。
第十章 患者心理●重点难点

了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什 么病更为重要 ——希波克拉 底


常见急诊心理问题干预：
在接诊急诊患者时，医务工作者要快速、热情，高度负责、认真抢救。对于其 所患疾病的治疗给予积极肯定，支持、鼓励患者，使患者心身放松、感到安全。医 务工作者之间交谈病情或医务工作者向家属交代病情时，避免消极的暗示。在治疗 过程中，及时了解患者的心理状况，关心患者，对出现的心理问题及时进行疏导。
第十章 患者心理●本章小结
THANK YOU!
第十章 患者心理●



第十章 患者心理●第三节 患者的心理问题及干预
及时有效的心理干预，可大大提高恶性肿瘤患者的生存质量。


针对性的心理干预 减轻疼痛 管理情绪 纠正错误认知，做好健康知识宣传，倡导建立健康的生活方式。
第十章 患者心理●第三节 患者的心理问题及干预

患者的心理特征主要有以下几个方面。 1. 抑郁心境，消极悲观：慢性疾病患者投射心理反应，内向投射的心理 反应，外向投射的心理反应。 2. 怀疑心理，缺乏治疗信心 3. 紧张焦虑 4. 适应“患者角色” 5. 药物依赖和拒药心理 6. “参与”治疗活动——患者会提出一些不切实际或不科学的想法，并 且固执己见；有的患者甚至颠倒了医患关系，反宾为主，耽误了治疗 时机；有的慢性疾病患者不遵医嘱，自作主张。
第十章 患者心理●第一节 疾病行为与患者角色

病感


个体能够感到有病或不适的主观体验，常常无法直接验 证，但影响其心身状态，使感觉不舒服或某种痛苦，伴 有不同程度的生理、心理、社会功能的失调，并由此产 生求医行为。 躯体疾病 病感产生的原因：
心理因素
病感
社会因素
环境因素
第十章 患者心理●第一节 疾病行为与患者角色