反流与误吸
为什么围麻醉期容易引起反流、呕吐与误吸
为什么围麻醉期容易引起反流、呕吐与误吸【术语与解答】
正常情况下呕吐是人体一种生理性保护本能，是将食入胃内的有害性物质排出体外，从而达到机体自身的保护作用。
但由于麻醉和手术可使胃肠、食管功能紊乱，从而可引起胃液、胃内容物反流或呕吐，如反流物与呕吐物未能完全排出口外，滞留在咽喉腔中的胃内容物就容易引起误吸，而误吸则可导致一系列呼吸功能减退(如吸入性肺炎、肺不张、呼吸困难等)，甚至呼吸危象(如严重呼吸功能衰竭、窒息)，其死亡率非常高，故必须予以重视。
【麻醉与实践】
①全身麻醉:由于全麻诱导后全身肌肉松弛，常使得贲门括约肌也处于松弛状态，而此时患者胃内压力增高，则容易引起胃液及胃内容物反流或呕吐，尤其在尚未插入气管导管前发生呕吐，非常容易产生误吸;
②椎管内脊神经阻滞:无论选择硬脊膜外隙脊神经干阻滞，还是采用蛛网膜下腔脊神经根阻滞，有时交感神经被充分抑制，而副交感神经显著兴奋，这种突发性自主神经功能失调易导致反射性恶心与呕吐，甚至引起误吸。
此外，如硬脊膜外隙穿刺操作不慎刺破硬脊膜，致使脑脊液外漏过多，常可因颅内压显著降低而引起术后恶心呕吐;
③麻醉性镇痛药:阿片类药均具有恶心呕吐副作用，容易造成术
后恶心呕吐;
④妊娠高血压综合征孕产妇麻醉与术中容易出现反流、呕吐及误吸。
【提示与注意】
麻醉期间单纯呕吐并不可怕，可怕的是引起误吸，因误吸可造成肺泡表面活性物质丧失，从而引起一系列呼吸功能异常改变及并发症，如肺水肿、肺不张、严重低氧血症、呼吸衰竭等，甚至合并低血压、心动过速、休克等，其病死率高达70%，严重误吸可直接导致窒息死亡。
因此，围麻醉期患者务必预防反流、呕吐及误吸。
麻醉中返流与误吸的处理
目录
• 麻醉中返流与误吸的概述 • 返流与误吸的预防措施 • 返流与误吸的处理方法 • 案例分析 • 结论与展望
01
麻醉中返流与误吸的概述
定义与特征
定义
返流指胃内容物向食管逆流，误吸指这些逆流物被吸入 气管或肺部。
特征
返流常无症状，误吸可能导致呛咳、气道痉挛或窒息。
发生机制
02
返流与误吸的预防措施
术前评估与准备
评估患者风险
胃肠道准备
对患者进行全面的术前评估，了解患 者是否存在返流和误吸的风险因素， 如胃食管反流病、食管裂孔疝等。
对于存在胃潴留风险的患者，可考虑 在术前进行胃肠道减压或使用促胃动 力药物。
禁食禁饮
要求患者在麻醉前至少2小时停止进 食，并确保胃内食物排空，以减少胃 内食物和气体的返流。
紧急处理流程
立即停止麻醉
一旦发现返流与误吸， 应立即停止麻醉药物 的输注，以减少进一 步的药物误入。
保持呼吸道通畅
迅速清理呼吸道，确 保患者能够正常呼吸。 可以采用吸引、拍背 等方式清除呼吸道内 的异物。
给氧
给予患者高流量氧气 吸入，以改善缺氧状 况。
监测生命体征
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体 征，以便及时发现和 处理任何异常情况。
01 解剖因素
食管和气管的抗返流屏障功能不全。
02 病理生理因素
麻醉降低食管下端括约肌的张力，增加胃内压。
03 药物因素
某些麻醉药可降低食管下端括约肌的张力。
风险因素
01 手术因素
手术时间长、体位、腹腔压力等。
02 患者因素
饱胃、胃食管反流病史、困难气道等。
03 麻醉因素
恶心、呕吐与反流、误吸的发生机制是什么
恶心、呕吐与反流、误吸的发生机制是什么?【术语与解答】恶心与呕吐发生机制的危害阐述如下:1. 恶心①恶心是一种由呕吐冲动所致的上消化道不适感，可由消化道相关刺激或其他因素反射而在咽腔和口腔产生不规律性张大的欲吐感;②恶心常为呕吐的先兆或前期症状，其临床表现为想呕吐而吐不出且难以忍受的不适感;③恶心是人体一种心理不适感受，通常可伴有或不伴有呕吐，除是呕吐的先兆外，且伴有吞咽动作;④恶心时患者有不能耐受的感觉，同时咽喉部和胸前部存在特殊的不适感。
2. 呕吐①呕吐是指胃肠道内容物反流至食管和咽腔，再经口腔吐出口外的一种反射动作或被有力地喷射出口外;②呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背侧，接受来自化学感受器催吐区和胃肠道的“信息输入”，当各种不良性理化刺激经传入神经后(以迷走神经为主)，再将其冲动传至延髓的呕吐中枢或化学感受器触发区，其反馈先引起胃肠道反射性逆蠕动，继之导致胃内容物反流至食管、咽腔，通过神经-肌肉的协同动作而产生呕吐，最终经口腔吐出口外的一种反射性动作。
此外，呕吐中枢可接受多种神经传入而导致呕吐，包括除口咽、胃肠道、前庭成分等刺激外，使用药物、麻醉、代谢紊乱、手术刺激等均可间接或直接的引起呕吐反射;③呕吐则是人体一种本能，是机体自身的一种保护性生理反射，是将食入胃内的有害物质排出体外，达到自身保护性作用，正常情况下不会引起并发症或意外;④干呕通常是呕吐之前呼吸肌的节律性动作;⑤严重恶心与呕吐患者甚至伴有迷走神经兴奋症状(如心率减慢、血压降低、面色苍白等)。
3. 反流①胃与食管括约肌存在着抗反流防御功能，正常情况下食管括约肌能有效地防止胃内容物反流;②当胃液或胃内容物从胃中被动地逆行而流向食管，并通过食管上口进入咽腔后称为反流;③食管上括约肌主要由迷走神经、喉返神经和发自吞咽中枢的神经支配。
食管下括约肌神经支配来源于包括迷走神经和T6～T10的交感神经纤维支配。
此外，胃、食管下括约肌和食管上括约肌中存在许多化学感受器，受内分泌激素调控;④胃具有高度的膨胀性，成人胃容量可容纳约1600ml空气或1000ml食物而不引起胃内压力明显增高。
麻醉时为什么会发生误吸和反流？该怎么办？
麻醉时为什么会发生误吸和反流？该怎么办？通常为减轻手术中患者痛苦，医生会根据病人意愿，结合手术者身体情况选择合适的麻醉方式。
麻醉并不是全无风险，病人经常会出现反流现象，并伴随误吸症状，反流发生在患者胃部，胃部压力升高，或者贲门松弛，都会导致反流现象，患者胃部物质向咽喉倒流，由于患者处于麻醉状态，咽喉反应比较迟钝，当呕吐现象发生时医生未及时发现，进而导致误吸。
1什么原因导致反流误吸？手术时将人体麻醉，机体功能有时会受到影响，从而导致反流误吸，其发生原因主要包括：（1）位于胃部的括约肌受到麻醉剂影响，常见药物如阿托品、吗啡等，虽然此类药物具有强效镇痛作用，但括约肌在药物影响下，会出现松弛现象，从而导致胃内压力升高。
（2）麻醉诱导过程中，出现气道梗阻现象，患者感觉呼吸困难然后用力吸气，此时胸腔压力大幅度下降。
（3）将肌松药向患者体内注射，同时对其加压给氧，胃部气体量增加，导致胃内压力升高。
（4）麻醉降低机体内循环速度，胃部蠕动速度减慢，空气、液体大量聚集在胃部，此时肠道张力水平降低。
（5）患者被麻醉后感觉到明显不适，出现剧烈挣扎、咳嗽等症状，常见于妊娠孕妇，其血液内的孕酮水平较高，会降低括约肌活力。
（6）有些患者在手术前有插入胃管，手术中也极易出现反流误吸现象。
出现上述症状若不及时处理，就会引发反流误吸，其临床表现如下：患者出现呕吐现象，感觉到呼吸不畅，进而用力呼吸导致胸腔缺氧。
当胃部液体增加到25ml，患者呼吸急促，若不及时处理会引发肺炎。
此外，患者还会表现出喉管痉挛、肺水肿等情况。
2反流误吸应该如何处理？2.1紧急处理医生必须立即停止操作，让患者头部处于低位，然后让其变成右侧卧状态，右侧肺叶是反流误吸先出现症状的部位，让患者侧卧能保证左侧肺呼吸顺畅。
安置好患者后，立即使用喉镜观察患者口轻，在明视状态下对反流物质进行引流，进行引流的同时进行气管插管操作，保证患者正常呼吸。
在气管导管处将细导管插入，将生理盐水注入到细导管中，然后反复进行吸出、给氧操作，观察生理盐水变为透明色，停止操作。
反流误吸处理
反流误吸处理反流（regurgitation）指因为贲门松懈或胃内压力过高级原因,胃内容物逆流到咽喉腔的现象.误吸指因为病人咽喉部反射迟钝或消掉,胃内容物进入气道,造成气道壅塞或吸入性肺炎（Mendelson 分解症）.麻醉下反流较吐逆更罕有,因为是一种“无声”的动作,不轻易被发明,更轻易产生误吸,最罕有于麻醉引诱和清醒期以及牵拉腹腔脏器时.病因1. 药物：抗胆碱药,麻醉性镇痛药,硫喷妥钠和恩氟烷等.2. 面罩加压给氧,气体进入胃内.3. 怀胎,饱胃急症,消化道梗阻如幽门梗阻.肠梗阻等.4.术前放置胃管.5. 手术操纵牵拉胃肠道.6. 低血压.临床现象1. 吐逆.反流.气道内吸引出胃内容物.2. 缺氧：发绀,用一般原因不克不及说明的乏氧及高碳酸血症.3. 吸入性肺炎：当胃液内<2.5.误吸量>25ml时更为轻微,表示为呼吸艰苦,呼吸急促,肺内弥散性哮鸣音和湿锣音.4. 喉痉挛,支气管痉挛.5. 通气缺少,气道梗阻.6. 肺水肿,急性呼吸拮据分解症（ARDS）.7. 血压降低,甚真心跳骤停.预防1. 择期手术：成人应禁食6~8小时,小儿禁食4~6小时.2. 饱胃病人术前放置胃管,引诱前尽量将胃内容物吸尽.3. 术前运用氯丙嗪.异丙嗪或氟哌利多（氟吸啶）等.4. 术前或术中运用家氧氯普胺10~20mg,静脉打针.5. 组胺H2受体拮抗剂：术前晚口服或术前1h肌注西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg.6. 清醒时气管插管7. 快速引诱插管时采取头部稍举高和后仰体位,并运用Sellick 手段：插管前用拇指和食指榨取环状软骨——食道,完成气管插管后,立刻将气管导管套囊充气,再松开手指.8. 减除或清除内脏牵拉反响：运用抗胆碱药物,局麻药腹腔神经丛关闭等.紧迫处理1. 停滞手术操纵.2. 调剂体位：头低侧卧位.3. 保持呼吸道通行：清算吸引喉部及气管内排泄物.4. 支气管吸引或冲洗,经气管导管拔出细导管,Ih此注入无菌心理盐水10~20ml后,立刻吸出和给氧,重复多次直至吸出的盐水为无色透明为止.5. 纯氧吸入.6. 加深麻醉：防止诱发喉痉挛和加重吐逆误吸.7. 面罩轻度CPAP或IPPV通气,并行环状软骨加压.8. 环状软骨加压下静脉打针琥珀胆碱1.0~1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管.9. 药物：氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml迟缓静脉打针;地塞米松5~10mg,每6h一次,静脉打针.10. 纤维支气管镜下取固体吐逆物.11. 保存气管导管回麻醉恢复室或ICU.12. 喉痉挛和支气管痉挛的处理.后续处理1. 沉着,镇痛,机械通气.2. 气道内负压吸引及清洗,调剂最佳吸入氧气浓度（fiO2）呼气终末加压（PEEP）程度.3. 须要时运用支气管扩大药舒必妥0.5%/ml（5mg）面罩雾化吸入.每4h一次.4. 胸部x线检讨,血气剖析.5. 气管导管拔管指征：(1) FiO2<0.5,SpO2>95%.(2) 心率60~100次/min.(3) 呼吸频率每分钟<25次.(4) 无支气管痉挛和发烧等.6. 拔管后病人稳固2h,可斟酌回通俗病房.7. 若病情不稳固或SPO2<90%,应保存气管导管行机械通气.8. 若病人有中断性的低氧血症应斟酌运用PEEP.支气管扩大药和正性肌力药物.9. 向病人及家眷做须要说明.10. 天天访视和评估病人.。
麻醉时为什么会有反流和误吸
麻醉时为什么会有反流和误吸在许多人的眼里，麻醉医生的工作十分简单，只需要为病人打上一针，让病人睡上一觉即可，殊不知，这是对麻醉医生工作内容的误解。
麻醉作为一项高危工作，对于麻醉医生的专业要求和技能要求都是十分严苛的，如果麻醉医生在某一环节出现了问题，很有可能会对病人的生命安全造成严重的危害。
就拿麻醉时经常出现的返流和误吸来说，若麻醉医生无法掌握其发生原因和处理方法，很有可能会造成病人缺氧、通气不足、血压下降等，严重时甚至会威胁病人的生命安全。
那么，麻醉时为什么会有反流和误吸呢？遇到这种情况应该如何处理呢？这种情况可以预防吗？下面我们将对这些问题进行一一作答。
1、麻醉时为什么会有反流和误吸呢？返流指由于贲门松驰或胃内压力过高等原因，胃内容物逆流到咽喉腔的现象。
误吸是指由于病人咽喉反射迟钝或消失，胃内容物进入气道，造成气道阻塞或吸入性肺炎。
在麻醉中，反流和误吸都较为常见，因为这些都属于“无声”的动作，即便发生了，也不易被察觉，反流和误吸最常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏器时。
根据临床经验可知，引发返流和误吸的原因多种多样，主要分为以下五个方面：（1）麻醉药物对食管胃括约肌功能造成了影响，比如抗胆碱能药物、阿托品等都能起到松弛括约肌的作用，吗啡、哌替啶等麻醉药则能够降低括约肌的压力，琥珀胆碱通过肌颤动，能够使胃内压增高，等等。
这种情形下，人体的胃肠道系统很容易发生紊乱，从而提高了反流和误吸的几率。
（2）诱导时发生气道梗阻，病人用力吸气时胸内压明显下降，再加上头低位的重力影响，很容易造成反流的发生。
（3）麻醉中用肌松药后，面罩加压给氧，导致气体很容易进入病人的胃内，从而大大增加了反流和误吸的风险。
（4）在麻醉和手术的影响下，病人的胃肠道蠕动减弱，导致胃内积存大量的空气和胃液，进一步降低了胃肠道张力。
（5）对于那些剖宫产的孕妇而言，由于血内高水平的孕酮会对括约肌造成一定的影响，因此也很容易发生反流和误吸的现象。
预防胃内容物反流和误吸的措施
预防胃内容物反流和误吸的措施引言在生活中，胃内容物的反流和误吸是一种常见的健康问题，会给人们的身体健康带来一定的风险。
为了减少胃内容物反流和误吸的风险，我们可以采取一些简单而有效的措施来预防。
本文将介绍一些预防胃内容物反流和误吸的措施，希望对读者有所帮助。
1.姿势调整1.1保持直立位保持直立位是预防胃内容物反流和误吸的重要措施之一。
当我们直立坐或直立站立时，重力有助于将胃内容物保持在胃内，减少其反流和误吸的可能性。
1.2避免平躺姿势平躺姿势容易导致胃内容物向食管反流，增加误吸的风险。
尤其在饭后，应避免立即平躺，可以选择坐、站或斜躺的姿势，有助于消化和预防胃内容物的反流。
2.饮食控制2.1小口慢咽进食时应尽量小口慢咽，避免大口吞咽和狼吞虎咽。
吃得过快会增加胃内压力，容易导致胃内容物反流。
慢慢咀嚼食物，细嚼慢咽有助于消化和预防胃内容物反流。
2.2避免过度饱腹过度饱腹会增加胃内压力，使胃内容物更容易逆流，增加误吸的风险。
因此，我们应避免暴饮暴食，尽量控制饭量，多次进食，少量多餐，有助于减少胃内容物反流和误吸的发生。
3.生活习惯调整3.1戒烟限酒烟草和酒精会刺激胃粘膜，增加胃酸分泌，使胃酸反流的可能性增加。
长期吸烟和过量饮酒还会影响呼吸道的正常功能，增加误吸的风险。
因此，戒烟限酒是预防胃内容物反流和误吸的关键之一。
3.2避免身体剧烈运动剧烈运动会增加腹压，容易引起胃内容物反流。
特别是在进食后，应避免进行剧烈运动，可以选择适量的散步等轻度活动，有助于胃内容物保持在胃内。
4.注意药物使用4.1避免误用非甾体抗炎药长期或大量使用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）会增加胃酸分泌，导致胃溃疡和胃食管反流病的风险升高。
在药物使用时，应严格按照医生的建议和处方用药，避免误用。
4.2注意药物与食物的配合一些药物在空腹时使用可能增加胃酸分泌和胃肠道不适，容易导致胃内容物反流。
在用药时应遵循医生的嘱托，根据需要选用合适的时间和饮食配合。
腹腔镜手术患者反流与误吸及恶心与呕吐是怎样产生的如何防范
腹腔镜手术患者反流与误吸及恶心与呕吐是
怎样产生的如何防范
【术语与解答】
①腹腔镜手术患者麻醉术中随着二氧化碳气腹后所致的腹内压增高，其胃体受压后则存在着胃内容物反流与误吸的风险，尤其禁饮食时间较短而部分未消化残留物仍存在胃内患者;
②腹腔镜手术患者麻醉术后很容易出现恶心与呕吐，其呕吐物以胃液为多。
【麻醉与实践】
围麻醉期上述并发症均可发生，故麻醉医师务必予以防范:
①为防止反流与误吸，一方面需保障禁饮食时间，另一方面可安置胃管，前者禁饮食时间越长，胃排空越完全，其发生反流与误吸的可能性也越小。
后者由于胃管的存在，可减轻胃内压力，故可减少或避免反流与误吸;
②腹腔镜手术患者被二氧化碳气腹和阿片类镇痛药的使用，均可引起患者术后恶心与呕吐，为避免恶心与呕吐并发症，可静脉给予适量氟哌利多或昂丹司琼。
【提示与注意】
围麻醉期，麻醉医师既要防止腹腔镜手术患者反流与误吸，又要
预防及避免恶心与呕吐，因上述并发症均可引起患者不良影响，甚至造成不良后果。
麻醉中返流与误吸的处理
麻醉前与手术 团队进行充分 沟通，明确手 术计划和麻醉
要求。
确保麻醉医生 熟悉手术步骤， 了解手术中可 能出现的意外
情况。
密切观察患者 情况，及时发 现并处理返流 和误吸迹象。
肺部感染：返流 与误吸可能导致 肺部感染，影响 呼吸功能。
心跳骤停：返流 与误吸可能导致 心跳骤停，危及 生命。
酸中毒：返流与 误吸可能导致酸 中毒，影响全身 器官功能。
呼吸道梗阻 肺部感染 急性呼吸衰竭 急性心肌梗死
术前评估：了解患者病史、用药史、过敏史等情况，评估患者麻醉风险。 术前准备：禁食禁饮、肠道准备、口腔护理等，确保患者身体状况符合麻醉要求。 麻醉方式选择：根据患者病情和手术需要，选择合适的麻醉方式，降低返流与误吸风险。 麻醉诱导与维持：合理使用麻醉药物，控制麻醉深度，保持患者呼吸道通畅。
麻醉师应密切观察患者情况，及时发现返流和误吸迹象。 一旦发生返流和误吸，应立即采取相应措施，如改变体位、吸引等。 及时报告给上级医生或麻醉科主任，并记录在病历中。 及时与患者及家属沟通，告知病情及处理措施。
严格遵守麻醉操作规程，确保麻醉机管道连接正确、密封良好。
在麻醉诱导前确保呼吸道通畅，避免饱胃或胃肠道梗阻的病人。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
机械通气治疗的适应症：麻醉中 返流与误吸导致严重低氧血症、 呼吸衰竭
机械通气治疗的注意事项：根据 患者的具体情况选择合适的通气 模式和参数，避免气压伤和循环 障碍等并发症
孕妇：采用最低有效剂 量麻醉药，保持气道通 畅，避免使用对胎儿有 影响的麻醉药
麻醉时为什么会有反流和误吸发生
麻醉时为什么会有反流和误吸发生发表时间：2019-07-19T10:12:36.007Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期作者：赖克发[导读] 本文主要对麻醉时反流误吸发生的原因、临床征象、紧急处理方法、预防方法等进行分析。
南部县中医医院 637300反流误吸是麻醉时常见的一种并发症，反流是指因贲门松弛、胃内压力过高等因素导致胃内容物逆流进入咽喉腔的现象[1]。
误吸是指因咽喉反射减弱，鼻腔、胃、口腔、食管内物质从咽部进入气道的过程。
与麻醉下呕吐比较，麻醉下反流更为常见，且反流患者如果发现不及时，极其容易导致误吸的发生，增加了患者死亡风险性。
本文主要对麻醉时反流误吸发生的原因、临床征象、紧急处理方法、预防方法等进行分析。
1为什么麻醉时会出现反流、误吸？在麻醉的不同时期，导致反流、误吸的原因也不同，下面对麻醉前、麻醉操作时、麻醉维持时、麻醉结束时4个时期发生反流、误吸的原因进行分析，具体如下[2]：（1）麻醉前：在进行手术麻醉前，反流、误吸发生与患者的病情程度、术前准备是否充足等因素具有直接关系。
患者意识不清、颅内高血压、低血压等均是导致反流、误吸发生的高危因素。
（2）麻醉操作时：在实施麻醉过程中，反流、误吸的发生与麻醉方式的选择、麻醉操作的规范性、麻醉操作风险的应急处理、麻醉前准备及选择的麻醉药物等具有紧密关系。
（3）麻醉维持阶段：在麻醉维持过程中，气道未控制的静脉麻醉患者、神经区域阻滞麻醉患者、椎管内麻醉患者为反流、气道发生的主要群体。
年龄大、耐受性差、意识淡薄、镇静过深、精神状态差等因素，导致患者自身防御能力下降，进而增加了反流、误吸发生风险性。
相关研究中发现，对于采取气管插管全身麻醉患者，如果气管导管型号选择不当，或者出现气囊充足不足等原因，也会导致反流、误吸的发生[3]。
（4）麻醉结束时：全身麻醉患者在进行拔管时是导致反流、误吸发生的主要原因，对其原因分析包括3点，第一，对于老年患者，在体位进行变动时，容易引起低血压发生，进而诱发呕吐，导致出血反流、误吸；第二，对于携带胃管患者，在对气管拔出前，因胃管内吸引不彻底，进而导致反流、误吸的发生；第三，口腔吸引不彻底导致拔管后出现反流、误吸。
反流误吸应急预案
反流误吸应急预案反流误吸是一种常见的急性呼吸道问题，指的是食物或其他物质误吸进入气管和肺部引起的窒息和窒息的情况。
由于反流误吸可能导致严重的并发症甚至危及生命，因此制定反流误吸应急预案是非常重要的。
以下是一份1200字以上的反流误吸应急预案。
一、预案目的本预案的目的是为了应对突发的反流误吸事件，保证及时而有效的救治措施，减少并发症并确保患者的生命安全。
二、适用范围本预案适用于所有可能发生反流误吸的医疗机构和临床工作人员。
包括但不限于医院、急诊科、手术室、重症监护室、心肺复苏科等。
三、责任分工1.院方责任：加强对医务人员的培训和教育，确保他们能够熟悉预案内容和操作方法；提供必要的设备和物资支持；组织应急演练，保证医务人员的应急反应能力。
2.科室责任：负责每周对科室相关人员进行培训，熟悉预案流程和设备操作。
3.临床医生责任：及时发现和判断反流误吸风险，启动应急预案，采取有效措施施救患者。
4.护士责任：协助医生进行检查和治疗，确保设备的正常操作，维护患者的生命体征稳定。
5.患者及家属责任：积极配合医生和护士的工作，及时提供有关病情的信息，尽力配合治疗。
四、应急流程1.发现反流误吸：a.发现患者有窒息、咳嗽、气喘等症状，需立即启动应急预案。
b.需要立即判断患者的呼吸道是否被阻塞，严重程度和危险程度，以便采取相应的处理方法。
2.通知相关人员：a.医生立即通知护士调取相关设备，并清楚告知护士患者病情。
b.护士迅速组织抢救车辆，移动患者至手术室或重症监护室。
3.快速检查：a.医生迅速检查患者的意识情况、心脏鼓动、呼吸急促等生命体征。
b.快速检查是否有可触及的异物，没有的话可进行X线检查。
4.阻塞处理：a.如果发现明显的阻塞，可采用侧卧位轻拍背部，同时鼓励患者主动咳嗽，帮助物质排出。
b.若上述处理方法无效，立即进行紧急气管插管。
c.在气管插管中固定管子的同时，注意及时地吸出反流食物或异物，以减少二次误吸的发生。
如何预防与处理围麻醉期患者反流、呕吐及误吸
如何预防与处理围麻醉期患者反流、呕吐及误吸【术语与解答】围麻醉期患者反流与呕吐不仅是痛苦的不适症状，而且影响伤口的愈合，乃至引起水、电解质以及酸碱平衡的紊乱，严重者还可导致误吸。
由于误吸患者其平均死亡率可高达30%，因此，围麻醉期对反流、呕吐与误吸的防治及处理尤为重要。
【麻醉与实践】围麻醉期患者反流、呕吐以及误吸的预防、治疗与处理。
1. 围麻醉期反流、呕吐与误吸的预防①如择期手术患者不存在胃排空延迟因素，可在午夜禁食，术前4小时禁饮，因小儿禁饮食时间相对缩短，如婴儿术前3～4小时可口服5～8ml/kg的5%葡萄糖液，但牛奶或固体食物的时限应为6小时为妥，以避免增加反流、呕吐的危险。
同时这种禁饮食原则可减少小儿等待手术时的饥饿、焦虑及不舒适感，也可降低麻醉诱导期间低血容量或低血压的发生率。
当然，如患儿术前已建立静脉通路输液，其禁饮食时间可延长;②禁饮食时间必须充足，尤其难消化的固体食物务必达6小时，长期卧床患者则需6小时以上;③预防性应用抗恶心呕吐药物与抗酸药物，如应用丁酰苯类药(如小剂量氟哌利多)可显著预防和治疗恶心与呕吐，但氟哌利多用后可能因Q-T间期延长而导致严重心律失常，故Q-T间期延长患者应禁止使用。
而5-羟色胺(5-HT)拮抗剂(如托烷司琼、阿扎司琼、昂丹司琼等)则是通过阻断延髓背侧区化学受体感受器和周围(胃肠道等)迷走神经末梢5-HT3受体而起止吐作用。
此外，胃动力药甲氧氯普胺可增强食管括约肌与贲门括约肌的张力，可促进食管和胃的蠕动，从而加速胃内容物的排空;④饱胃患者或饮食后不久患者行急症手术，应在麻醉前安置粗胃管进行吸引，尽量抽吸或引流出胃内容物。
此外，新型胃管带有气囊，置入食管中下段充气后可封闭食管，以减少或避免反流，可选用。
如手术时间较短(2小时之内)且未能禁饮食或饱胃患者抢救，也可插入食管-气管双腔急救导管，一方面可阻塞食管，防止胃内容物反流误吸。
另一方面尽早经该导管的气管腔置入粗吸引管进行胃内容物吸引，给予胃肠减压;⑤麻醉前提早备好粗直径的吸引管，必要时以吸出反流至口咽腔中的固体食物;⑥无论选择硬脊膜外隙脊神经干阻滞还是蛛网膜下腔脊神经根阻滞，应将阻滞平面控制在胸5(T5)以下，开腹探查时应通知手术医师缓慢、轻柔操作，因牵拉内脏可引起反射性呕吐;⑦全麻诱导时可选择头高足低体位，该体位其咽部明显高于贲门，重力作用可显著减少胃内容物的反流。
反流与误吸
?临床资料患者男性，体重71?kg，身高180?cm，30岁。
患者因“转移性右下腹痛7?h”入院，根据典型的症状、体征、实验室检查及B超结果，确诊为急性阑尾炎。
因患者起病急、病程短，且入院前13?h内未进食进水，决定在全麻下行腹腔镜阑尾切除术。
入院3?h后患者入手术室，BP?120/60?mmHg，HR?130次/min，SaO298%。
行开放外周静脉，留置导尿。
麻醉诱导给予咪达唑仑3?mg、舒芬太尼20?μg、顺阿曲库胺10?mg、1%异丙酚70?mg，面罩供纯氧5?L/min。
药物推注完毕待患者睫毛反射消失后，以8?mL/kg的潮气量，第1次用手捏呼吸气囊时大量胃液从面罩内喷涌而出。
处理方法：（1）吸引：即刻停止捏气囊，行头低位，将头偏向右侧，取下面罩，用粗吸引皮条即刻吸引口腔内大量胃液。
（2）插管：可视喉镜气管插管并接麻醉机，手控轻捏呼吸机气囊，确认呼气末CO2波形。
（3）灌洗：将吸痰管深入气管插管内，吸出少许胃液及0.2?cm食物残渣，同时吸引口腔内容物，再向气管导管内注入生理盐水10?mL再吸出，重复1次。
（4）引流：经右鼻孔留置胃管，接胃肠减压器，吸出约200?mL胃液及细小颗粒状食物残渣。
（5）药物：静脉注射地塞米松10?mg、盐酸戊乙奎醚0.2?mg。
腹腔镜下经45?min顺利切除阑尾后给予氟马西尼0.5?mg、新斯的明1?mg、阿托品0.5?mg以分别拮抗苯二氮卓类药物和肌松药的作用，10?min后患者苏醒，从气道仍可吸出少量胃液及0.3?cm食物残渣，自主呼吸良好，但不吸氧时SaO2降至90%。
听诊右肺呼吸音弱，用吸痰管刺激患者呛咳，吸出气道内淡黄色痰液与胃液混合物，术后20?min患者吸入纯氧至SaO2达100%。
吸出痰液后拔除气管导管，予鼻导管4?L/min吸氧，SaO2从100%逐渐下降至95?%，予面罩供氧后又迅速升高至100?%，苏醒80?min后送入SICU，此时SaO2?98%、HR104?bpm、BP?129/55?mmHg。
返流误吸抢救流程
返流误吸抢救流程一、什么是返流误吸。
返流误吸呢，就是胃里的东西啊，不听话地反流到食管，然后又不小心被吸进气管里去了。
这可不得了呀，就像一群调皮的小坏蛋闯进了不该去的地方，会给身体带来好多麻烦的呢。
比如说，会让我们的呼吸道被堵住，然后就喘不上气来啦。
这时候，人就会特别难受，脸可能憋得通红，就像个熟透的大苹果。
二、发现返流误吸时该怎么办。
1. 赶紧调整体位。
一旦发现有人可能返流误吸了，第一反应就是要让他的身体动一动。
把他的头偏向一侧，最好是那种低一点的位置哦。
这就好比是给那些反流上来的东西找个出口，让它们能顺着这个方向流出去，别在气管里捣乱。
就像你把水往一个方向引流一样，可不能让它们在气管这个小通道里堵着呀。
要是能让患者趴着，屁股抬高点那就更好啦，就像小猫咪伸懒腰的姿势，这样能借助重力的作用，让那些不该在气管里的东西快快离开。
2. 清理口腔异物。
这时候啊，要迅速地看看口腔里有没有东西。
如果有，就像清理小垃圾一样，用手指（不过要小心点，别被咬伤哦）或者用那种专门的吸引器（如果有的话）把东西弄出来。
要快准狠，就像把调皮的小虫子从嘴巴这个小房子里赶出去一样。
如果看到有大块的食物或者其他东西在嘴巴里，可不能让它们在那待着，不然会越堵越厉害的。
三、急救措施。
1. 人工呼吸。
要是患者呼吸不太好了，那就要开始人工呼吸啦。
这就像是给患者的身体吹进一股新鲜的风一样。
捏住患者的鼻子，然后对着他的嘴巴轻轻地吹气。
吹的时候要注意看患者的胸部有没有起伏哦，如果有起伏，那就说明吹进去气啦，就像给一个小气球打气一样。
每次吹气要持续大概1秒钟左右，然后松开鼻子，让气体自然地呼出来，再接着吹下一次。
可不能太着急，也不能太用力，要温柔又坚定地给患者送去生命的气息呢。
2. 胸外按压。
要是患者的心跳也受到影响了，那胸外按压也得跟上。
找到患者胸部两乳头连线的中点位置，然后把一只手的掌根放在这个地方，另一只手叠在上面。
就像在给患者的心脏做按摩一样，用力地按压下去。
重症患者反流 误吸的预防和处理
• 11.考虑用洗必泰漱口液漱口每日2次，以降低 VAP风险(C). SCCM/ASPEN指南(2009)
指南推荐
1.放置幽门下喂饲管以便提高喂饲水平(C). 2.胃残留量<500 mL且无其他不耐受征象时，应避免停止EN (B)
3.对高误吸风险或不能耐受胃内喂饲者，应改为连续输注方式提供EN(D) 4.气管内插管ICU患者实施EN，均应抬高床头30~45°(C)
1.尖端超过幽门
3.连续输注
4.30~45° 2.胃内残留<500ml
PEG，PEJ
误吸处理
➢ 停止EN ➢ 鼓励咳嗽，清除气管内液体、颗粒 ➢ 气管镜检查、冲洗吸出 ➢ 静脉输液、应用抗生素
Nightingale
南丁格尔1820-1910
信心 耐心 细心
• 6.肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次 /4h（B）
• 7. 实施EN，均应抬高床头30～45°(C).
吸入性肺炎
• 8.有临床可行性时，可用药促进肠道运动，如促 动力药(胃复安和红霉素)，或阿片类药拮抗剂( 纳洛酮和爱莫维潘) (C).
• 9.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150200ml，应延缓EN使用。（A）
反流、误吸
胃潴留防治
抬高床头30-45° 营养液连续恒温匀速泵注 定时回抽胃内容物测量胃残留量（GRV） GRV≥150ml，暂停营养液泵注
停止泵注2小时后，再次评估GRV，决定仍然中断或重新开始泵注。
吸入性肺炎
长期鼻饲病人常因误吸而致吸入性肺炎 下列措施已证明可降低误吸风险：
◦ 1.推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。 （55-65cm）
鼻饲管鼻饲发生胃食管返流
鼻饲管鼻饲发生胃食管返流、误吸的预防及处理
流程
预防及处理：
1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。
2昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以避免因受机械性刺
激而引起返流。
3.对危重患者，管饲前应吸尽气道内痰液，以免管饲后
吸痰弊气使腹内压增高引起返流。
管饲时和管饲后取半卧位，
借重力和坡床作用可防止反流。
4.喂养时辅以胃肠动力药（吗丁林、西沙必利、灭吐灵）可缓解胃痉挛、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管
内注入。
在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。
鼻饲过程中保持
头高位（30—40度）或抬高床头20—30度，能有效防止返流，注意勿使胃管脱出。
5.误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除
气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管
接负压瓶，有肺部感染者及时运用抗生素。
处理流程：
误吸发生后
立即停止管饲，取头低右侧卧位
吸除气道内吸入物。
预防反流误吸的方法
预防反流误吸的方法1. 引言反流误吸是指胃内容物或食物、液体等误入呼吸道，引起肺部感染和其他呼吸系统并发症的情况。
预防反流误吸对于保护呼吸道的健康至关重要。
本文将介绍预防反流误吸的方法，包括生活方式的改变、饮食调整、药物治疗和手术干预等。
2. 生活方式的改变2.1 保持体重正常肥胖是导致胃食管反流的主要原因之一。
通过保持适当的体重，可以减少腹压，降低发生反流的风险。
建议采取健康的饮食和适度的运动，以维持体重在正常范围内。
2.2 避免弯腰和屈身弯腰和屈身会增加腹压，导致胃酸易于反流。
在日常生活中，尽量避免长时间弯腰和屈身的动作，如长时间低头使用手机、电脑等。
2.3 睡姿调整睡觉时，将床头抬高约15-20厘米，可以帮助防止胃酸的反流。
这可以通过在床头下垫块木板或将床垫抬高来实现。
2.4 戒烟和限制酒精摄入烟草和酒精都会增加胃酸分泌和放松食管括约肌的能力，增加反流的风险。
戒烟和限制酒精摄入可以降低胃食管反流的发生率。
3. 饮食调整3.1 小而频繁的餐食大餐和过度进食会增加胃腹压力，导致胃酸易于反流。
建议采用小而频繁的餐食方式，避免过度进食。
3.2 避免辛辣、油腻食物辛辣、油腻食物会刺激胃黏膜，增加胃酸分泌，容易引起胃食管反流。
建议减少或避免食用辛辣、油腻的食物，选择清淡易消化的食物。
3.3 避免过热或过冷的食物和饮料过热或过冷的食物和饮料会刺激食管黏膜，增加反流的风险。
建议食用温度适中的食物和饮料，避免极端温度的刺激。
3.4 避免咖啡因和碳酸饮料咖啡因和碳酸饮料会增加胃酸分泌和放松食管括约肌的能力，容易导致胃食管反流。
建议减少或避免咖啡因和碳酸饮料的摄入。
4. 药物治疗4.1 抗酸药物抗酸药物可以减少胃酸分泌，降低胃食管反流的风险。
常用的抗酸药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。
使用抗酸药物应在医生的指导下进行。
4.2 促胃动力药物促胃动力药物可以增加胃排空速度，减少胃内容物滞留时间，降低胃食管反流的发生率。
反流误吸处理
反流误吸处理之阳早格格创做反流（regurgitation）指由于贲门紧张或者胃内压力过下等本果，胃实质物顺流到吐喉腔的局里.误吸指由于病人吐喉部反射早钝或者消得，胃实质物加进气讲，制成气讲阻塞或者吸进性肺炎（Mendelson 概括症）.麻醉下反流较呕吐更罕睹，果为是一种“无声”的动做，没有简单被创制，更简单爆收误吸，最罕睹于麻醉诱导战苏醉期以及牵推背腔净器时.病果1. 药物：抗胆碱药，麻醉性镇痛药，硫喷妥钠战恩氟烷等.2. 里罩加压给氧，气体加进胃内.3. 妊娠，鼓胃慢症，消化讲梗阻如幽门梗阻、肠梗阻等.4.术前搁置胃管.5. 脚术收配牵推胃肠讲.6. 矮血压.临床征象1. 呕吐、反流、气讲内吸引出胃实质物.2. 缺氧：收绀，用普遍本果没有克没有及阐明的累氧及下碳酸血症.3. 吸进性肺炎：当胃液内<2.5、误吸量>25ml时更为宽沉，表示为呼吸艰易，呼吸慢促，肺内弥集性哮鸣音战干锣音.4. 喉痉挛，收气管痉挛.5. 通气缺累，气讲梗阻.6. 肺火肿，慢性呼吸窘迫概括症（ARDS）.7. 血压下落，以至心跳骤停.防止1. 择期脚术：成人应禁食6~8小时，小女禁食4~6小时.2. 鼓胃病人术前搁置胃管，诱导前尽管将胃实质物吸尽.3. 术前应用氯丙嗪、同丙嗪或者氟哌利多（氟吸啶）等.4. 术前或者术中应用家氧氯普胺10~20mg，静脉注射.5. 组胺H2受体拮抗剂：术前早心服或者术前1h肌注西咪替丁0.4mg，或者雷僧替丁300mg，或者法莫替丁40mg.6. 醉悟时气管插管7. 赶快诱导插管时采与头部稍抬下战后俯体位，并使用Sellick脚法：插管前用拇指战食指压迫环状硬骨——食讲，完毕气管插管后，坐将要气管导管套囊充气，再紧启脚指.8. 减除或者与消内净牵推反应：应用抗胆碱药物，局麻药背腔神经丛启关等.慢迫处理1. 停止脚术收配.2. 安排体位：头矮侧卧位.3. 脆持呼吸讲通畅：浑理吸引喉部及气管内分泌物.4. 收气管吸引或者浑洗，经气管导管拔出细导管，Ih此注进无菌死理盐火10~20ml后，坐时吸出战给氧，反复多次曲至吸出的盐火为无色透明为止.5. 杂氧吸进.6. 加深麻醉：防止诱收喉痉挛战加沉呕吐误吸.7. 里罩沉度CPAP或者IPPV通气，并止环状硬骨加压.8. 环状硬骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0~1.5mg/kg战阿托品0.5mg/kg后止气管插管.9. 药物：氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml缓缓静脉注射；天塞米紧5~10mg，每6h一次，静脉注射.10. 纤维收气管镜下与固体呕吐物.11. 死存气管导管回麻醉回复室或者ICU.12. 喉痉挛战收气管痉挛的处理.后绝处理1. 镇定，镇痛，板滞通气.2. 气讲内背压吸引及荡涤，安排最好吸进氧气浓度（fiO2）呼气终终加压（PEEP）火仄.3. 需要时使用收气管扩张药舒必妥0.5%/ml（5mg）里罩雾化吸进、每4h一次.4. 胸部x线查看，血气分解.5. 气管导管拔管指征：(1) FiO2<0.5,SpO2>95%.(2) 心率60~100次/min.(3) 呼吸频次每分钟<25次.(4) 无收气管痉挛战收热等.6. 拔管后病人宁静2h，可思量回一般病房.7. 若病情没有宁静或者SPO2<90%，应死存气管导管止板滞通气.8. 若病人有持绝性的矮氧血症应试虑使用PEEP、收气管扩张药战正性肌力药物.9. 背病人及家属干需要阐明.10. 每天访视战评估病人.。
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理
4. 吸入性肺炎
气道梗阻和肺不张导致肺内感染。有的气道 内异物是可以排出的，但由于全身麻醉导致 咳嗽反射的抑制和纤毛运动的障碍，使气道 梗阻不能尽快地解除，随着致病菌的感染， 势必引起肺炎，甚至发生肺脓肿。
四、误吸是麻醉意外致死的主要原因
麻醉下发生呕吐或反流有可能招致严重的后 果，胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道 梗阻和肺部其他严重的并发症，仍然是目前 全麻病人死亡的重要原因之一。据有关资料 报告，麻醉反流的发生率约为4%-26.3%，其 中有62%-76%出现误吸，误吸大量胃内容物 的死亡率达70%。
表2 减少肺误吸危险的用药 常用药物
推荐意见
胃肠道兴奋药
甲氧氯普胺 不作常规用药 （吐灭宁，metoclopramide）
胃酸分泌阻断药
西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 不作常规用药
抗酸药
枸橼酸钠 三硅酸镁 不作常规用药
镇吐药
氟哌利多 不作常规用药 恩丹西酮（ondansetron）
3. 吸入性肺不张
大量吸入物可使气道在瞬间出现堵塞，而完 全无法进行通气，则后果严重。若只堵塞支 气管，又由于支气管分泌物的增多，可使不 完全性梗阻成为完全性梗阻，远侧肺泡气被 吸收后发生肺不张。肺受累面积的大小和部 位，取决于发生误吸时病人的体位和吸入物 容量，平卧位时最易受累的部位是右下叶的 尖段。
（6）药物对食管括约肌功能的影响，如抗胆 碱能药物阿托品，东莨菪碱和格隆溴铵对括 约肌的松弛作用；吗啡，哌替啶和地西泮则 可降低括约肌的张力；琥珀胆碱因肌颤，使 胃内压增高，引起胃内容物反流。
返流、误吸的高发人群
饱胃的病人以及口咽部或胃内大量出血的病 人，胃食管反流或衰竭的病人都易于发生误 吸。临产的孕妇 和小儿也都是返流、误吸的 高发人群。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床资料
患者男性，体重71 kg，身高180 cm，30岁。
患者因“转移性右下腹痛7 h”入院，根据典型的症状、体征、实验室检查及B超结果，确诊为急性阑尾炎。
因患者起病急、病程短，且入院前13 h内未进食进水，决定在全麻下行腹腔镜阑尾切除术。
入院3 h后患者入手术室，BP 120/60 mmHg，HR 130次/min，SaO298%。
行开放外周静脉，留置导尿。
麻醉诱导给予咪达唑仑3 mg、舒芬太尼20 μg、顺阿曲库胺10 mg、1%异丙酚70 mg，面罩供纯氧5 L/min。
药物推注完毕待患者睫毛反射消失后，以8 mL/kg 的潮气量，第1次用手捏呼吸气囊时大量胃液从面罩内喷涌而出。
处理方法：（1）吸引：即刻停止捏气囊，行头低位，将头偏向右侧，取下面罩，用粗吸引皮条即刻吸引口腔内大量胃液。
（2）插管：可视喉镜气管插管并接麻醉机，手控轻捏呼吸机气囊，确认呼气末CO2波形。
（3）灌洗：将吸痰管深入气管插管内，吸出少许胃液及0.2 cm食物残渣，同时吸引口腔内容物，再向气管导管内注入生理盐水10 mL再吸出，重复1次。
（4）引流：经右鼻孔留置胃管，接胃肠减压器，吸出约200 mL胃液及细小颗粒状食物残渣。
（5）药物：静脉注射地塞米松10 mg、盐酸戊乙奎醚0.2 mg。
腹腔镜下经45 min顺利切除阑尾后给予氟马西尼0.5 mg、新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg以分别拮抗苯二氮卓类药物和肌松药的作用，10 min后患者苏醒，从气道仍可吸出少量胃液及0.3 cm食物残渣，自主呼吸良好，但不吸氧时SaO2降至90%。
听诊右肺呼吸音弱，用吸痰管刺激患者呛咳，吸出气道内淡黄色痰液与胃液混合物，术后20 min患者吸入纯氧至SaO2达100%。
吸出痰液后拔除气管导管，予鼻导管4 L/min
吸氧，SaO2从100%逐渐下降至95 %，予面罩供氧后又迅速升高至100 %，苏醒80 min
后送入SICU，此时SaO298%、HR104 bpm、BP 129/55 mmHg。
入SICU 20min内给予甲强龙40 mg、喘定0.25 g、地塞米松5 mg，雾化吸入爱全乐2支、布地奈德2支、头孢呋辛1.5 g，患者无胸闷等不适主诉。
复查血气分析：SaO299%，PaCO25.25 kPa，pH 7.3，PO220.9 kPa，HCO3－21.1 mmol/L，LAC 3.3 mmol/L；血常规：嗜酸性细胞0.1%，中性粒细胞90.6%，嗜酸性细胞数0.01×109/L，淋巴细胞5.3%，淋巴细胞数0.41×109/L，CRP 12.00 mg/L。
复查胸部X线:两肺点片状模糊影，疑为吸入性肺炎。
术后5 h拔除胃管，术后9 h 再次雾化吸入。
第2 d晨患者无胸闷、咳嗽、发热、气急等，BP 115/62mmHg，HR 85次/min，SaO2 99%，转出SICU，继续给予甲强龙40 mg 2次/d，雾化吸入3 次/d。
第3 d 复查胸片：两肺纹理增多。
血气分析所有指标均正常。
第4 d患者出院。
2 讨论
2.1 该病例处理时存在的问题：
（1）该患者行急诊手术，至麻醉前未进食水已经16 h，术前也追问患者无反酸、胃部不适等病史，加上患者较年轻、无基础疾病，因此未考虑会出现大量胃液返流的情况，未采用Sellick手法抑制胃内容物反流。
（2）因阑尾手术在麻醉诱导期间发生大量胃液返流导致误吸的情况极为少见，故腹腔镜阑尾手术前未常规留置胃管。
2.2 预防急诊手术麻醉中误吸的措施：
（1）急诊患者因肾上腺素能反应抑制胃肠蠕动，存在胃排空延迟，因此，建议急诊病例应按饱胃对待处理。
（2）最新研究表明，胃部超声检查可以对胃内容物进行定性和定量评估，既经济便捷又能降低麻醉及术中胃液返流的风险。
（3）若无条件行胃部超声评估，建议采用常规胃肠减压法可排空胃内容物，降低胃内压，以降低围手术期发生误吸的风险；依据新的观点，胃肠道手术，特别是一般情况尚可者，允许术前2 h内饮用200 mL左右的清水或糖水，以稀释胃液，降低胃液pH值，这样即使发生误吸，对气道或肺的损伤也较小。
（4）术前使用阿托品、长托宁等抗胆碱药或H2受体阻滞剂、PPI等抑制腺体分泌的药物；采取头高位无正压通气快速诱导的方法并结合Sellick手法行气管插管；清醒气管插管。
2.3 误吸发生后的处理：
（1）误吸发生后要采取果断、及时的处理措施，包括上述的体位、吸引、插管、灌洗、药物治疗等。
（2）术后要清醒充分，刺激患者呛咳，排出小气道内的异物，拔管前吸引要彻底。
（3）采取激素治疗以抑制炎症反应、减轻肺损伤，扩张支气管，给予抗生素预防感染。
我们采用早期雾化吸入糖皮质激素和抗胆碱能药物的方法，旨在达到抗炎、减少渗出、扩张支气管的作用，且具有起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点。
综上所述，急诊手术中误吸的发生首先应以预防为主，思想上高度重视; 其次在术前应充分评估患者是否存在饱胃、胃潴留等情况，必要时行B超检查进行评估；三是行胃肠减压，采取抗反流的麻醉诱导方法。
医师应熟练掌握上述预防和处理误吸的方法，避免严重并发症的发生。