麻醉中返流与误吸的处理
麻醉中返流与误吸的处理
目录
• 麻醉中返流与误吸的概述 • 返流与误吸的预防措施 • 返流与误吸的处理方法 • 案例分析 • 结论与展望
01
麻醉中返流与误吸的概述
定义与特征
定义
返流指胃内容物向食管逆流，误吸指这些逆流物被吸入 气管或肺部。
特征
返流常无症状，误吸可能导致呛咳、气道痉挛或窒息。
发生机制
02
返流与误吸的预防措施
术前评估与准备
评估患者风险
胃肠道准备
对患者进行全面的术前评估，了解患 者是否存在返流和误吸的风险因素， 如胃食管反流病、食管裂孔疝等。
对于存在胃潴留风险的患者，可考虑 在术前进行胃肠道减压或使用促胃动 力药物。
禁食禁饮
要求患者在麻醉前至少2小时停止进 食，并确保胃内食物排空，以减少胃 内食物和气体的返流。
紧急处理流程
立即停止麻醉
一旦发现返流与误吸， 应立即停止麻醉药物 的输注，以减少进一 步的药物误入。
保持呼吸道通畅
迅速清理呼吸道，确 保患者能够正常呼吸。 可以采用吸引、拍背 等方式清除呼吸道内 的异物。
给氧
给予患者高流量氧气 吸入，以改善缺氧状 况。
监测生命体征
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体 征，以便及时发现和 处理任何异常情况。
01 解剖因素
食管和气管的抗返流屏障功能不全。
02 病理生理因素
麻醉降低食管下端括约肌的张力，增加胃内压。
03 药物因素
某些麻醉药可降低食管下端括约肌的张力。
风险因素
01 手术因素
手术时间长、体位、腹腔压力等。
02 患者因素
饱胃、胃食管反流病史、困难气道等。
03 麻醉因素
麻醉中返流与误吸的处理
麻醉前与手术 团队进行充分 沟通，明确手 术计划和麻醉
要求。
确保麻醉医生 熟悉手术步骤， 了解手术中可 能出现的意外
情况。
密切观察患者 情况，及时发 现并处理返流 和误吸迹象。
肺部感染：返流 与误吸可能导致 肺部感染，影响 呼吸功能。
心跳骤停：返流 与误吸可能导致 心跳骤停，危及 生命。
酸中毒：返流与 误吸可能导致酸 中毒，影响全身 器官功能。
呼吸道梗阻 肺部感染 急性呼吸衰竭 急性心肌梗死
术前评估：了解患者病史、用药史、过敏史等情况，评估患者麻醉风险。 术前准备：禁食禁饮、肠道准备、口腔护理等，确保患者身体状况符合麻醉要求。 麻醉方式选择：根据患者病情和手术需要，选择合适的麻醉方式，降低返流与误吸风险。 麻醉诱导与维持：合理使用麻醉药物，控制麻醉深度，保持患者呼吸道通畅。
麻醉师应密切观察患者情况，及时发现返流和误吸迹象。 一旦发生返流和误吸，应立即采取相应措施，如改变体位、吸引等。 及时报告给上级医生或麻醉科主任，并记录在病历中。 及时与患者及家属沟通，告知病情及处理措施。
严格遵守麻醉操作规程，确保麻醉机管道连接正确、密封良好。
在麻醉诱导前确保呼吸道通畅，避免饱胃或胃肠道梗阻的病人。
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机械通气治疗的适应症：麻醉中 返流与误吸导致严重低氧血症、 呼吸衰竭
机械通气治疗的注意事项：根据 患者的具体情况选择合适的通气 模式和参数，避免气压伤和循环 障碍等并发症
孕妇：采用最低有效剂 量麻醉药，保持气道通 畅，避免使用对胎儿有 影响的麻醉药
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理
（6）药物对食管括约肌功能的影响，如抗胆 碱能药物阿托品，东莨菪碱和格隆溴铵对括 约肌的松弛作用；吗啡，哌替啶和地西泮则 可降低括约肌的张力；琥珀胆碱因肌颤，使 胃内压增高，引起胃内容物反流。
返流、误吸的高发人群
饱胃的病人以及口咽部或胃内大量出血的病 人，胃食管反流或衰竭的病人都易于发生误 吸。临产的孕妇 和小儿也都是返流、误吸的 高发人群。
Schwartz等狗实验报告，即胃内容物pH5.9， 容量2 ml/Kg-1时可引起严重低氧和肺内分流， 若有食物的残渣则可致高CO2血症，酸中毒 和肺炎，42h内无死亡。对猴的气管滴入盐 酸容量达0.4-0.6 ml/Kg-1时，只产生轻度Xray改变和临床的表现，其LD50为1.0 ml/Kg1。若以此参数推论出成人，则发生严重误吸 的临界容量相当于50 ml。
表2 减少肺误吸危险的用药 常用药物
推荐意见
胃肠道兴奋药
甲氧氯普胺 不作常规用药 （吐灭宁，metoclopramide）
胃酸分泌阻断药
西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 不作常规用药
抗酸药
枸橼酸钠 三硅酸镁 不作常规用药
镇吐药
氟哌利多 不作常规用药 恩丹西酮（ondansetron）
3. 非酸性食物碎块 炎症主要反映在细支气 管和肺泡管的周围，可呈斑状或融合成片， 还可见到肺泡水肿和出血。炎症特点是对异 物的反应，以淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主， 在食物碎屑周围可呈肉芽肿。实际上小气道 梗阻，而低氧血症远比酸性胃液的误吸更为 严重，且呈升高PaCO2和pH下降。多存在有 肺高压症。
2. Mendelson综合症
此综合症首先由Mendelson（1946）加以描述，即 在误吸发生不久或2h-4h后出现“哮喘样综合征”， 病人呈发绀，心动过速，支气管痉挛和呼吸困难。 在受累的肺野可听到哮鸣音或罗音。肺组织损害的 程度与胃内容物的pH直接相关外，还与消化酶活性 有关。胸部X射线的特点是受累的肺野呈不规则、 边缘模糊的斑状阴影，一般多在误吸发生后24h才 出现。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理
应观察病人是否有返流或误吸的 情况，以及时采取措施进行处理
。
02
饱胃病人的返流误吸预防
术前准备
01
02
03
禁食禁饮
术前需严格禁食禁饮，以 减少胃内食物残留，降低 返流误吸的风险。
胃肠减压
对于胃内存在大量积液的 病人，应进行胃肠减压， 以减少胃内压力，预防返 流误吸。
纠正低血容量
饱胃病人常常存在血容量 不足，术前应积极纠正， 以降低返流误吸的风险。
术中预防措施
麻醉方式的选择
对于饱胃病人，应选择对胃肠道影响较小的麻醉方式，如硬膜外 麻醉、全身麻醉等。
体位选择
术中应保持病人头部和上身相对较高的体位，以减少返流误吸的风 险。
避免使用增加腹压的操作
如用力按压腹部、过度通气等，以少返流误吸的发生。
术后观察与处理
密切观察病人的生命体征
01
术后应密切观察病人的呼吸、心率、血压等生命体征，以及是
在临床实践中，饱胃病人接受麻醉手术时存在一定的风险，主要是由于胃内容 物反流和误吸导致窒息和死亡等严重并发症。
预防措施的应用
为了降低饱胃病人麻醉和返流误吸的风险，医生在临床实践中通常采取一系列 预防措施，包括术前评估、禁食禁饮、胃排空等。
临床应用前景
进一步研究和发展
对于饱胃病人麻醉及返流误吸的预防措施，仍需不断深入研 究，探索更加有效的预防和治疗手段。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处 理
汇报人： 日期:
• 饱胃病人的麻醉处理 • 饱胃病人的返流误吸预防 • 饱胃病人返流误吸的处理 • 饱胃病人麻醉及返流误吸的预防
措施的临床应用
01
饱胃病人的麻醉处理
麻醉前准备
了解病人麻醉前是否 饱胃，如果饱胃则应 推迟麻醉。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理
了解病人的年龄、体重、生命体征、ASA分级等信息，以评 估其麻醉风险。
麻醉前准备
胃肠道准备
对于饱胃病人，应尽量缩短禁食时间，以减少胃内食物的潴留。若病人存在 胃排空障碍，应留置胃管，以引流胃内积液和气体。
呼吸道准备
对于饱胃病人，应常规进行口腔卫生、鼻腔清洁等呼吸道准备，以减少呼吸 道梗阻的风险。
麻醉方式选择
选择全身麻醉
对于饱胃病人，全身麻醉可以减少呼吸道梗阻和返流误吸的风险。同时，全身麻 醉可以更好地控制病人的呼吸和循环功能。
谨慎选择椎管内麻醉
虽然椎管内麻醉可以减少全身麻醉的并发症，但对于饱胃病人，椎管内麻醉可能 会增加返流误吸的风险。因此，在选择椎管内麻醉时应谨慎考虑。
02
饱胃病人的麻醉处理
饱胃病人术中返流误吸的预防和处理
预防措施
胃肠道准备
术前应禁食、禁饮，以减少胃内 积食、积液等导致返流误吸的因 素。对于有胃潴留风险的病人， 可给予胃肠减压或胃管引流，以 降低术中返流风险。
体位选择
术中体位的选择也对返流误吸的 风险有影响，一般采用头低、脚 高的体位，使膈肌下移，增加胃 的排பைடு நூலகம்速度。
2023
饱胃病人的麻醉及返流误 吸的处理
目录
• 饱胃病人的麻醉前准备 • 饱胃病人的麻醉处理 • 饱胃病人术中返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人术后苏醒期的处理
01
饱胃病人的麻醉前准备
麻醉前评估
评估病人是否有饱胃状态
了解病人最后一次进食的时间、种类、数量，以及是否有胃 排空障碍等因素，以判断其胃内是否有食物潴留。
对于饱胃病人，局部麻醉可以减少胃内残留物返流到口腔 和呼吸道的可能性，但仍需注意避免饱胃或胃内残留物过 多。
麻醉中返流与误吸的处理
麻醉中返流与误吸的处理
临 床 表 现
临床表现
麻醉中返流与误吸的处理
l.呕吐,返流,气道内吸引出胃内容物。 缺氧.发绀,用一般原因不能解释的乏氧及高碳酸血症。 吸人性肺炎.当胃液内<2.5、误吸量>25ml时更为严重,表现为呼吸困难,呼吸急促,肺内弥散性哮鸣音和湿锣音。
临床表现
麻醉中返流与误吸的处理
麻醉中返流与误吸的处理
后续处理
麻醉中返流与误吸的处理
5.气管导管拔管指征:
FiＯ2<0.5,SpＯ2>95%。 心率每分钟在60～l00次。 呼吸频率每分钟〈25次。 无支气管痉挛和发热等。
后续处理
麻醉中返流与误吸的处理
拔管后病人稳定2h,可考虑回普通病房。
若病情不稳定或SPO2<90%,应保留气管导管行机械通气。
l0.纤维支气管镜下取固体呕吐物。
l2.喉痉挛和支气管痉挛的处理。
1l.保留气管导管回麻醉恢复室或ⅠC∪。
麻醉中返流与误吸的处理
后 续 处 理
麻醉中返流与误吸的处理
后续处理
l.镇静,镇痛,机械通气.
气道内负压吸引及清洗,调整最佳吸入氧气浓度(FiＯ2)和呼气终末加压(PEEP)水平。 必要时使用支气管扩张药舒必妥0.5%lml(5mg)面罩雾化吸入、,每4h-次。 胸部X线检查,血气分析。
如病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP、支气管扩张药和正性肌力药物。
向病人及家属做必要解释。 每天访视和评估病人。
谢 谢
点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。
组胺H2受体拮抗剂:术前晚口服或术前lh肌肉注射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg。 清醒时气管插管。
麻醉时为什么会发生误吸和反流？该怎么办？
麻醉时为什么会发生误吸和反流？该怎么办？发表时间：2019-09-06T09:20:13.493Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：康春玫[导读] 通常为减轻手术中患者痛苦，医生会根据病人意愿，结合手术者身体情况选择合适的麻醉方式。
（四川省都江堰市人民医院四川成都 611830）通常为减轻手术中患者痛苦，医生会根据病人意愿，结合手术者身体情况选择合适的麻醉方式。
麻醉并不是全无风险，病人经常会出现反流现象，并伴随误吸症状，反流发生在患者胃部，胃部压力升高，或者贲门松弛，都会导致反流现象，患者胃部物质向咽喉倒流，由于患者处于麻醉状态，咽喉反应比较迟钝，当呕吐现象发生时医生未及时发现，进而导致误吸。
1什么原因导致反流误吸？手术时将人体麻醉，机体功能有时会受到影响，从而导致反流误吸，其发生原因主要包括：（1）位于胃部的括约肌受到麻醉剂影响，常见药物如阿托品、吗啡等，虽然此类药物具有强效镇痛作用，但括约肌在药物影响下，会出现松弛现象，从而导致胃内压力升高。
（2）麻醉诱导过程中，出现气道梗阻现象，患者感觉呼吸困难然后用力吸气，此时胸腔压力大幅度下降。
（3）将肌松药向患者体内注射，同时对其加压给氧，胃部气体量增加，导致胃内压力升高。
（4）麻醉降低机体内循环速度，胃部蠕动速度减慢，空气、液体大量聚集在胃部，此时肠道张力水平降低。
（5）患者被麻醉后感觉到明显不适，出现剧烈挣扎、咳嗽等症状，常见于妊娠孕妇，其血液内的孕酮水平较高，会降低括约肌活力。
（6）有些患者在手术前有插入胃管，手术中也极易出现反流误吸现象。
出现上述症状若不及时处理，就会引发反流误吸，其临床表现如下：患者出现呕吐现象，感觉到呼吸不畅，进而用力呼吸导致胸腔缺氧。
当胃部液体增加到25ml，患者呼吸急促，若不及时处理会引发肺炎。
此外，患者还会表现出喉管痉挛、肺水肿等情况。
2反流误吸应该如何处理？2.1紧急处理医生必须立即停止操作，让患者头部处于低位，然后让其变成右侧卧状态，右侧肺叶是反流误吸先出现症状的部位，让患者侧卧能保证左侧肺呼吸顺畅。
全麻术后反流误吸的应急处置报告
全麻术后反流误吸的应急处置情况报告一、事件概述患者：女，2岁，于2023年11月24日，在气管插管全麻下行头皮撕脱伤口清创缝合术的患儿。
术毕于19:05带气管导管转入室麻醉科复苏，体查：神志:麻醉未醒，体温36.4℃，脉搏152次/分，25次/分，指脉氧:99%，血压93/60mmHg。
入室时发现患儿口腔有胃内容物，护士立即采取反流误吸的应急处置。
二、事件处理过程1.现场评估接待患儿入室时发现患儿口腔有胃内容物，判断患者可能出现了反流误吸的突发状况。
2.清理口鼻腔异物和紧急呼叫医生发现患儿口腔内有胃内容物后，立即使用负压吸引器予吸引并清理口鼻腔分泌物，吸引出约100ml胃内容物，气管内未吸出异物，同时呼叫麻醉医生。
并将患儿的状况告知医生，医生迅速对患儿进行详细评估，确认是术前禁食时间不足而引起反流误吸。
3.调整体位和监测观察患儿采取平卧位头偏向一侧，对患者进行严密的生命体征监测和观察，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压和血气分析等指标的监测。
遵医嘱予插胃管并持续负压引流。
妥善管理气管插管，注意导管深度，确保气管导管在位，保持呼吸通畅。
同时，密切观察患者的病情变化，及时向医生汇报。
4.准备抢救物品、药物立即预备好抢救的物品和药品，保持备用状态。
5.家属沟通医生及时与患儿的家属进行沟通，告知患儿的病情和治疗进展，解答家属的疑问和担忧，提供必要的支持和安慰。
6.病情观察和护理记录密切观察患儿指脉氧、血分析的结果和病情变化，注意支气管痉挛和发热等，并做好详细的护理记录，包括治疗过程、医嘱执行情况、患者病情观察和护理措施等，以便于医生随时了解患儿的状况。
并向护士长报告患儿发生病情变化和抢救过程。
三、事件总结经过医生和护士的紧急处置，予患儿持续呼吸机辅助呼吸，体温:36.5℃，脉搏:135次/分，血压:98/62mmHg,指脉氧100%，呼吸25次/分，血气分析结果示:钾3.0mmol/L，钠:133mmol/L。
麻醉中返流与误吸的处理ppt课件
2 合理选择麻醉药物
使用可能减少返流的麻醉 药物。
3 正确放置导管
确保气管导管或胃管的正 确放置，减少误吸风险。
麻醉中返流与误吸的处理
欢迎大家来到本次分享，今天我们将重点讨论麻醉中返流与误吸的处理方法。 作为麻醉师，我们需要了解返流与误吸的定义、危害以及处理策略，以确保 患者的安全。
返流与误吸的定义
1 返流
指胃内容物或其他液体逆流进入食道、口腔 或气道。
2 误吸
指吸入气道中的固体或液体物质，导致气道 阻塞或感染。
返流与误吸的原因
1 手术体位
改变了食道和胃之间的压力梯度，增加了返流的风险。
2 麻醉药物
可能引起胃肌松弛，增加胃内容物返流的可能性。
3 误吸的原因
可以是麻醉导管错位，或患者在拔管后吸气力未恢复。
返流与误吸的分类
返流分类
• 胃内容物返流 • 其他液体返流
误吸分类
• 胃内容物误吸 • 其他固体或液体物质误吸
影像学检查
进行胸部X光等检查，确保没有 误吸或其他并发症。
常见的处理策略
1
气道清扫
使用吸引设备清除气道中的液体和固体物质。
2
护理观察
密切观察患者的生命体征和氧合情况。
道梗阻，及时进行处理。
预防返流与误吸的措施
1 麻醉前禁食
按照麻醉前禁食规定，减 少胃内容物返流的风险。
返流与误吸的危害
气道梗阻
返流或误吸的物质可以阻塞 气道，导致窒息。
感染风险
吸入胃内容物或其他有菌物 质，增加感染的风险。
肺炎
误吸导致气管、支气管感染， 进而引发肺炎。
麻醉中返流与误吸的处理方法
吸引与抽吸
通过吸引或抽吸，清除气道中的 胃内容物或其他物质。
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理
处理流程
01
02
03
04
发现返流
一旦发现病人出现返流，应立 即停止麻醉，迅速清理呼吸道
。
吸引胃内容物
使用吸引器吸引病人胃内的食 物残渣。
药物治疗
给予抗酸药、止吐药等药物治 疗，以减少胃酸分泌和缓解症
状。
监测生命体征
密切监测病人的呼吸、心率、 血压等生命体征，及时发现和
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解食管 和肺部情况，排除潜在的食管裂孔 疝、肺炎等疾病。
麻醉药物选择
01
02
03
非特异性抗酸药
如西咪替丁、雷尼替丁等， 可以抑制胃酸分泌，降低 胃内酸度。
胃动力药
如多潘立酮、莫沙必利等， 可以促进胃排空，减少胃 内食物残留。
局部麻醉药
如利多卡因等，可以抑制 食管下端括约肌的痉挛， 减少返流的发生。
04
总结与展望
饱胃病人麻醉和返流误吸处理的现状与问题
现状
目前，饱胃病人在接受麻醉手术时， 返流误吸的风险较高，这给病人带来 了严重的健康威胁。
问题
当前麻醉处理中，对于饱胃病人的返 流误吸预防措施尚不完善，缺乏有效 的监测和应对手段。
未来研究方向和改进措施
研究方向
未来研究应聚焦于开发更有效的预防措施和监测技术，以降低饱胃病人在麻醉 手术中的返流误吸风险。
饱胃病人的麻醉和返 流误吸的处理
目录
• 饱胃病人的麻醉处理 • 返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人麻醉和返流误吸的案例分析 • 总结与展望
01
饱胃病人的麻醉处理
麻醉前评估
病史调查
了解病人是否有胃食管反流、胃 酸分泌过多、胃排空延迟等病史，
麻醉中返流与误吸的处理
发生机制
01 食管下端括约肌松弛
麻醉药抑制食管下端括约肌的正常收缩功能，导 致胃内容物返流。
02 胃内压升高
麻醉状态下，胃内压升高，当超过食管下端括约 肌的承受能力时，胃内容物返流。
03 胃食管角变钝
麻醉状态下，胃食管角变钝，使胃内容物更容易 逆流至食管。
影响因素
01 麻醉药物
不同麻醉药物的抑制作用程度不同，可能导致不 同程度的食管下端括约肌松弛。
评估患者体格状况
注意患者是否存在肥胖、食管裂孔 疝等增加返流风险的体格状况。
评估患者手术风险
根据手术部位和时间，评估患者发 生返流和误吸的风险，制定相应的 预防措施。
术中监测
监测患者生命体征
监测呼吸道的通畅度
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，及时发现和处理返流和误 吸的迹象。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分 泌物，防止因呼吸道阻塞导致返流和 误吸。
其他药物
根据患者的具体情况，可 能需要使用其他药物治疗械通气
对于严重呼吸困难的患者，可能 需要使用机械通气来辅助呼吸， 以保证氧气的供应和二氧化碳的
排出。
手术治疗
在某些情况下，可能需要手术治 疗来清理呼吸道和修复受损的组
织。
预防措施
为了避免麻醉中返流与误吸的发 生，应采取一系列预防措施，如 术前禁食禁水、选择合适的麻醉 药物和方式、保持正确的体位等。
THANKS
感谢观看
02 手术体位
手术体位可影响胃的位置和排空，从而影响返流 的发生。
03 患者因素
患者年龄、性别、体重、基础疾病等个体差异也 可能影响返流的发生。
02
麻醉中返流与误吸的预防
术前评估
评估患者病史
返流误吸抢救流程
返流误吸抢救流程一、什么是返流误吸。
返流误吸呢，就是胃里的东西啊，不听话地反流到食管，然后又不小心被吸进气管里去了。
这可不得了呀，就像一群调皮的小坏蛋闯进了不该去的地方，会给身体带来好多麻烦的呢。
比如说，会让我们的呼吸道被堵住，然后就喘不上气来啦。
这时候，人就会特别难受，脸可能憋得通红，就像个熟透的大苹果。
二、发现返流误吸时该怎么办。
1. 赶紧调整体位。
一旦发现有人可能返流误吸了，第一反应就是要让他的身体动一动。
把他的头偏向一侧，最好是那种低一点的位置哦。
这就好比是给那些反流上来的东西找个出口，让它们能顺着这个方向流出去，别在气管里捣乱。
就像你把水往一个方向引流一样，可不能让它们在气管这个小通道里堵着呀。
要是能让患者趴着，屁股抬高点那就更好啦，就像小猫咪伸懒腰的姿势，这样能借助重力的作用，让那些不该在气管里的东西快快离开。
2. 清理口腔异物。
这时候啊，要迅速地看看口腔里有没有东西。
如果有，就像清理小垃圾一样，用手指（不过要小心点，别被咬伤哦）或者用那种专门的吸引器（如果有的话）把东西弄出来。
要快准狠，就像把调皮的小虫子从嘴巴这个小房子里赶出去一样。
如果看到有大块的食物或者其他东西在嘴巴里，可不能让它们在那待着，不然会越堵越厉害的。
三、急救措施。
1. 人工呼吸。
要是患者呼吸不太好了，那就要开始人工呼吸啦。
这就像是给患者的身体吹进一股新鲜的风一样。
捏住患者的鼻子，然后对着他的嘴巴轻轻地吹气。
吹的时候要注意看患者的胸部有没有起伏哦，如果有起伏，那就说明吹进去气啦，就像给一个小气球打气一样。
每次吹气要持续大概1秒钟左右，然后松开鼻子，让气体自然地呼出来，再接着吹下一次。
可不能太着急，也不能太用力，要温柔又坚定地给患者送去生命的气息呢。
2. 胸外按压。
要是患者的心跳也受到影响了，那胸外按压也得跟上。
找到患者胸部两乳头连线的中点位置，然后把一只手的掌根放在这个地方，另一只手叠在上面。
就像在给患者的心脏做按摩一样，用力地按压下去。
麻醉中返流与误吸的处理医学PPT课件
概念 病因 临床表现 预防 紧急处理 后续处理
1
麻醉中返流与误吸的处理
概
返流
是指由于贲门松 驰或胃内压力过 高等原因,胃内容 物逆流到咽喉腔 的现象。
念
指由于病人咽喉反射 迟钝或消失,胃内容物进人 气道,造成气道阻塞或吸入 性肺炎。
误吸
2
麻醉中返流与误吸的处理
临床表现
4.喉痉挛,支气管痉挛。 5.通气不足,气道梗阻。
6.肺水肿,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 7.血压下降,甚至心跳骤停。
7
麻醉中返流与误吸的处理
预
防
8
麻醉中返流与误吸的处理
预
防
l. 择期手术.成人应禁食6～8h,小儿禁食4～6h。 2.饱胃病人术前放置胃管,诱导前尽量将胃内容物 吸尽。 3.术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多(氟吸啶)等。 4.术前或术中应用止吐药物：胃复安, 中枢神经系统5-HT阻断剂：司琼类，静脉注射。 5.组胺H2受体拮抗剂:术前晚口服或术前lh肌肉注 射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替 丁40mg。 6.清醒时气管插管。
4
麻醉中返流与误吸的处理
临床表现
5
麻醉中返流与误吸的处理
临床表现
l.呕吐,返流,气道内吸引出胃内容物。 2.缺氧.发绀,用一般原因不能解释的乏氧及 高碳酸血症。 3.吸人性肺炎.当胃液内<2.5、误吸量>25ml 时更为严重,表现为呼吸困难,呼吸急促,肺 内弥散性哮鸣音和湿锣音。
6
麻醉中返流与误吸的处理
18
麻醉中返流与误吸的处理
后续处理
6.拔管后病人稳定2h,可考虑回普通病房。 7.若病情不稳定或SPO2<90%,应保留气管导管行机 械通气。 8.如病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP、支 气管扩张药和正性肌力药物。 9.向病人及家属做必要解释。 10.每天访视和评估病人。
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临床表现
4.喉痉挛,支气管痉挛。 5.通气不足,气道梗阻。
6.肺水肿,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 7.血压下降,甚至心跳骤停。
麻醉中返流与误吸的处理
预
防
麻醉中返流与误吸的处理
预
防
l. 择期手术.成人应禁食6～8h,小儿禁食4～6h。 2.饱胃病人术前放置胃管,诱导前尽量将胃内容物 吸尽。 3.术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多(氟吸啶)等。 4.术前或术中应用止吐药物：胃复安, 中枢神经系统5-HT阻断剂：司琼类，静脉注射。 5.组胺H2受体拮抗剂:术前晚口服或术前lh肌肉注 射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替 丁40mg。 6.清醒时气管插管。
误吸
麻醉中返流与误吸的处理
概念
麻醉下返流较呕吐更常 见,因为是一种"无声"的动作, 不易被发现,更易发生误吸, 最常见于麻醉诱导和苏醒期 以及牵拉腹腔脏器时。
麻醉中返流与误吸的处理
病
因
l.药物：抗胆碱药,麻醉性镇痛药,硫喷妥钠和 恩氟烷等。 2.面罩加压给氧,气体进入胃内。 3.妊娠,饱胃急症,消化道梗阻 如幽门梗阻、 肠梗阻等。 4.术前放置胃管。 5.手术操作牵拉胃肠道。 6.低血压。
麻醉中返流与误吸的处理
预
防
7.快速诱导插管时采用头部稍抬高和后仰体 位,并使用Sellick手法:插管前用拇指和食 指压迫环状软骨一食道,完成气管插管后, 立即将气管导管套囊充气,再松开手指。 8.减轻或消除内脏牵拉反应:应用抗胆碱药物, 局麻药腹腔神经丛封闭等。
麻醉中返流与误吸的处理
紧急处理
麻醉中返流与误吸的处理
麻醉中返流与误吸的处理
临床表现
麻醉中返流与误吸的处理
临床表现
l.呕吐,返流,气道内吸引出胃内容物。 2.缺氧.发绀,用一般原因不能解释的乏氧及 高碳酸血症。 3.吸人性肺炎.当胃液内<2.5、误吸量>25ml 时更为严重,表现为呼吸困难,呼吸急促,肺 内弥散性哮鸣音和湿锣音。
麻醉中返流与误吸的处理
紧急处理
l.停止手术操作。 2.凋整体位:头低侧卧位。
3.保持呼吸道通畅:清理吸引咽喉及气管内分 泌物.
麻醉中返流与误吸的处理
紧急处理
4.支气管吸引或冲洗.经气管导管插入细导 管.Ih此注人无菌生理盐水l0～20ml后,立即 吸出和给氧,反复多次直至吸出的盐水为无 色透明为止。 5.纯氧吸入。 6.加深麻醉:防止诱发喉痉挛和(或)加重呕吐 误吸。
谢
谢
宜昌市第五人民医院
麻醉科
李鹏飞
麻醉中返流与误吸的处理
概念 病因 临床表现 预防 紧急处理 后续处理麻醉源自返流与误吸的处理概返流
是指由于贲门松 驰或胃内压力过 高等原因,胃内容 物逆流到咽喉腔 的现象。
念
指由于病人咽喉反射 迟钝或消失,胃内容物进人 气道,造成气道阻塞或吸入 性肺炎。
麻醉中返流与误吸的处理
紧急处理
7.面罩轻度CPAP或IPPV通气,并行环状软骨 加压。
8.环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0～ 1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管。 9.药物:氨茶碱0.25g+葡萄糖浴液20ml缓慢 静脉注射;地塞米松5～l0mg,每6h一次,静 脉注射。
麻醉中返流与误吸的处理
麻醉中返流与误吸的处理
后续处理
5.气管导管拔管指征: (1)FiＯ2<0.5,SpＯ2>95%。
(2)心率每分钟在60～l00次。
(3)呼吸频率每分钟〈25次。 (4)无支气管痉挛和发热等。
麻醉中返流与误吸的处理
后续处理
6.拔管后病人稳定2h,可考虑回普通病房。 7.若病情不稳定或SPO2<90%,应保留气管导管行机 械通气。 8.如病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP、支 气管扩张药和正性肌力药物。 9.向病人及家属做必要解释。 10.每天访视和评估病人。
紧急处理
l0.纤维支气管镜下取固体呕吐物。 1l.保留气管导管回麻醉恢复室或ⅠC∪。
l2.喉痉挛和支气管痉挛的处理。
麻醉中返流与误吸的处理
后续处理
麻醉中返流与误吸的处理
后续处理
l.镇静,镇痛,机械通气.
2.气道内负压吸引及清洗,调整最佳吸入氧气 浓度(FiＯ2)和呼气终末加压(PEEP)水平。
3.必要时使用支气管扩张药舒必妥 0.5%lml(5mg)面罩雾化吸入、,每4h-次。 4.胸部X线检查,血气分析。