高龄结肠癌并发穿孔19例临床分析
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结肠癌穿孔15例诊治分析
中国康 复理 论与 实践２ ０，０７： １３２ ０４１（） ９ —９ ． ３
结肠癌穿孑 １例诊治分析 Ｌ５
刘 效锋
（ 山东省 济阳县人民医院普外科 ，山东 济 阳 ２ １０ ） ５ ４ ０
【 摘要 】 目的 对 结肠 癌 穿孔 的诊 治 方 法进 行探 讨 ，提 高其诊 治 水平 。方法 回顾 性 分析 山 东省 济 阳县 人 民医院 ２ ０ ０ ０至 ２０ 收治 的 ２２ ０９年 ３
１ ・临床 研 究 ・ １ ６
重度脑损伤合 并脑 梗死 的发病 机制归纳起 来有 ：①一般认为 脑损 伤后血 液流变学常发生异常 变化 ，与脑水肿 的发生 、发展密切相 关 ；
②颅脑 损伤 后血栓索Ｂ 升高 ，引起继发性脑损 害 ；③血管损伤 ，血栓 ：
Ｊ ｎ ａ ｙ ２ １ ， ｏ … ． ａ ｕ ｒ ０ １ Ｖ ｌ Ｎｏ １ ９
因此必 须切 除梗死 脑组 织 ，才能较 好地控 制术 后脑 水肿 和颅 内压 ，
保证有 效的 全脑灌 注 。由于 脑梗死 的Ｃ 影像 表现 有一 个时 间窗 ， 】 Ｔ
一
【】 赵钢 剑 ， ２ 王冰 ． 型 颅 脑 损伤 合 并 急性 大 面 积脑 梗 死 的 临床 分 重 析 【 ． 国医药导 报，０６ （０： — ． Ｊ中 】 ２ ０， ３ ） ６６ ３ ６ ７ 【】 赵霆 ， 明， 节． ３ 崔 陈 梗死 灶 切 除治 疗 重型 颅 脑 损伤 合 并脑 梗死 效
１ 手术情况 ． ４
孔 患者救 治成功 的 关键 。
【 关键 词 】结肠 癌 ；误诊 ；外科 手 术
中 图分类 号 ：Ｒ ３ ．＋ ７５ ３５
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文献标 识 码 ：Ｂ
结肠癌并发急性穿孔诊治及58例治疗体会
【关键词】 结肠癌； 结肠穿孔； 诊断； 手术
结肠穿孔是结肠恶性肿瘤的严重并发症，病情急，感染严 重，病死率高，临床发病并不少见。现将我院 2001 年 1 月至 2011 年 1 月共收治结肠癌急性穿孔 38 例，占同期结肠癌患者 的 1. 54% （ 38 /247） ，高于鲁智［1］报告 1% （ 4 /417） 。 1 临床资料 1. 1 一般资料 男 21 例，女 17 例，年龄 55 ～ 73 岁，平均 63. 5 岁。升结肠癌 6 例，横结肠癌 4 例，降结肠 10 例，乙状结 肠癌 18 例。高、中分化腺癌（ Ⅰ、Ⅱ级） 12 例，低分化腺癌 20 例，粘液腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 6 例。结肠动脉根部或（ 和） 腹主动脉周围淋巴 结转移 18 例，肝转移 6 例。按大肠癌临床病理分期试行方案 （ Dukes） ，Ⅲ期 18 例（ DukesC） ，Ⅳ期 11 例（ Dukes D） 。 1. 2 临床表现及诊断 均骤发急腹症，表现为急性弥漫性腹 膜炎。手术前后采集病史，慢性腹痛 22 例； 消化不良 5 例； 粘 液血便 15 例无明确原因贫血、消瘦 6 例。术前体检扪及腹部 包块 4 例； 腹穿抽出脓性液 7 例； 腹部 CT 发现腹部包块 25 例 （ 其中肝转移 6 例； 立位腹平片有膈下游离气体 21 例，癌胚抗 原阳性或定量大于 5 μg / L 20 例。术前临床确诊 25 例，误诊 为急性阑尾炎 8 例和胃穿孔 5 例。急腹症病程最长 74 h，最 短 6 h，平均 16 h。 1. 3 围手术期处理和术式 术前抗感染等处理后急诊手术。 术中探查明确后即缝合穿孔灶，及时用大量温蒸馏水冲洗腹 腔，使用多层纱布包裹、覆盖或 FT-H 胶涂癌肿表面，于癌肿 所在肠腔内注入氟尿嘧啶 25 mg / kg，用氟尿嘧啶 0. 5 g 静脉 滴注，关腹前再用温蒸馏水冲洗及氟尿嘧啶浸泡； 根治术 22 例，姑息性切除术 11 例，外置造瘘 5 例。10 例行右半结肠切 除术，一期吻合； 19 例行左半结肠切除或行乙状结肠切除术， 一期吻合加横结肠造口术； 5 例因肿瘤无法切除行乙状结肠 双腔造口术； 4 例行降结肠肠单腔造口术； 术后加强抗感染、 营养支持、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，并早期进行个体 化疗、免疫治疗和中药治疗等肿瘤综合治疗。 1. 4 结果 术后并发切口感染及裂开 6 例，严重肺部感染 2 例，感染性休克 1 例，吻合口瘘 1 例，多器官功能衰竭 4 例。 围手术期死亡 5 例。 1. 5 预后 出院后共随访 26 例。18 例Ⅲ期患者均行根治 术，5 例存活 48 个月健在，余平均存活 29 个月； 11 例Ⅳ期患 者行姑息切除术后分别存活 16 个月、12 个月、10 个月、9 个 月，余存活均少于 6 个月。根治术和姑息性切除，术后平均生 存期分别为 34. 5 月和 10. 2 月。 2 讨论 2. 1 临床特点和诊断 结肠肿瘤穿孔的发病率据文献报道
结肠穿孔是结肠恶性肿瘤的严重并发症，病情急，感染严 重，病死率高，临床发病并不少见。现将我院 2001 年 1 月至 2011 年 1 月共收治结肠癌急性穿孔 38 例，占同期结肠癌患者 的 1. 54% （ 38 /247） ，高于鲁智［1］报告 1% （ 4 /417） 。 1 临床资料 1. 1 一般资料 男 21 例，女 17 例，年龄 55 ～ 73 岁，平均 63. 5 岁。升结肠癌 6 例，横结肠癌 4 例，降结肠 10 例，乙状结 肠癌 18 例。高、中分化腺癌（ Ⅰ、Ⅱ级） 12 例，低分化腺癌 20 例，粘液腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 6 例。结肠动脉根部或（ 和） 腹主动脉周围淋巴 结转移 18 例，肝转移 6 例。按大肠癌临床病理分期试行方案 （ Dukes） ，Ⅲ期 18 例（ DukesC） ，Ⅳ期 11 例（ Dukes D） 。 1. 2 临床表现及诊断 均骤发急腹症，表现为急性弥漫性腹 膜炎。手术前后采集病史，慢性腹痛 22 例； 消化不良 5 例； 粘 液血便 15 例无明确原因贫血、消瘦 6 例。术前体检扪及腹部 包块 4 例； 腹穿抽出脓性液 7 例； 腹部 CT 发现腹部包块 25 例 （ 其中肝转移 6 例； 立位腹平片有膈下游离气体 21 例，癌胚抗 原阳性或定量大于 5 μg / L 20 例。术前临床确诊 25 例，误诊 为急性阑尾炎 8 例和胃穿孔 5 例。急腹症病程最长 74 h，最 短 6 h，平均 16 h。 1. 3 围手术期处理和术式 术前抗感染等处理后急诊手术。 术中探查明确后即缝合穿孔灶，及时用大量温蒸馏水冲洗腹 腔，使用多层纱布包裹、覆盖或 FT-H 胶涂癌肿表面，于癌肿 所在肠腔内注入氟尿嘧啶 25 mg / kg，用氟尿嘧啶 0. 5 g 静脉 滴注，关腹前再用温蒸馏水冲洗及氟尿嘧啶浸泡； 根治术 22 例，姑息性切除术 11 例，外置造瘘 5 例。10 例行右半结肠切 除术，一期吻合； 19 例行左半结肠切除或行乙状结肠切除术， 一期吻合加横结肠造口术； 5 例因肿瘤无法切除行乙状结肠 双腔造口术； 4 例行降结肠肠单腔造口术； 术后加强抗感染、 营养支持、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，并早期进行个体 化疗、免疫治疗和中药治疗等肿瘤综合治疗。 1. 4 结果 术后并发切口感染及裂开 6 例，严重肺部感染 2 例，感染性休克 1 例，吻合口瘘 1 例，多器官功能衰竭 4 例。 围手术期死亡 5 例。 1. 5 预后 出院后共随访 26 例。18 例Ⅲ期患者均行根治 术，5 例存活 48 个月健在，余平均存活 29 个月； 11 例Ⅳ期患 者行姑息切除术后分别存活 16 个月、12 个月、10 个月、9 个 月，余存活均少于 6 个月。根治术和姑息性切除，术后平均生 存期分别为 34. 5 月和 10. 2 月。 2 讨论 2. 1 临床特点和诊断 结肠肿瘤穿孔的发病率据文献报道
结直肠癌并发急性穿孔48例诊治分析
《 海南医学｝ ｍｏ年第 ２ 卷第 １ 期 ２ ｌ ９
Ｖ １ ｌＮ ．９Ｏ ｔｌ ００ ｏ． ｏ Ｉ ｃｏ ２ １ ２ ￣ｒ
・
经验交流 ・
结直 肠 癌并 发 急性 穿孔 ４ ８例 诊 治 分 析
梅 锋 李春 平 黄 爱飞 ， ， ３２０ ） ３００
（． １ 中山市 东凤 医院外二科 ， 东 中山 ５ ８ ２ 广 ２ ４ ５；
【 关键 词】 结直肠癌 ； 急性肠穿孔 ； 诊治分析 【 中图分类号 】 Ｒ ３ 【 ７５ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 １０－６５ （００ １—０４ ２ ０３－ ３０ ２１ ）９ ８—０ － －
０５ 结直肠 癌并发 急性 穿孔 的发生 率仅 ３ 一１％ ， 术 中常规 用生 理盐 水 ＋庆大霉 素 、．％ 甲硝 唑 注射 ％ ０ 发病 急 ， 病情 重 ， 术前 诊 断率 较低 ， 临床处 理 困难 ， 常 液行快 速结 肠 灌洗 ， 彻底 肠管 减压 ， 除 积粪 。另 因 清
备， 于气 管插 管 全麻 下行 剖腹 探查 手 术 ， 右半 结肠 切
３ １ 结直肠癌并发急性穿孔的特点 ．
亡 原 因均为 多器 官功 能衰竭 。
３ 讨 论
结直 肠 癌并发 急性穿 孔 的发 生率 为 ３ 一１ ％ ， ％ ０
及诊断 性腹腔 穿 刺 等 检 查 ， 前 诊 断为 胃十 二 指肠 穿孔 的原 因 主要有 两个 ： 癌肿 溃 疡穿 透 肠壁 ； 肿 术 ① ② 穿孔 １ １例 ， 性 阑尾 炎并 穿 孔 １ 急 ９例 ， 窄性 肠梗 阻 瘤引起 的梗 阻 使 近端 结肠 腔 内压 增 高 ， 能 通过 回 绞 不 ９例 ， 明确诊 断者 ９例 （ ８ ８ ） １ ．％ 。 １ ３ 治疗 ． 盲瓣 得到缓 解 ， 致盲 肠壁 高压 下 缺血 坏 死 、 穿孔 。以 本 组 患 者 人 院后 急 速完 善术 前 准 后 者 多见 ， 后者 常见 于升结 肠及 横结 肠肝 曲肿 瘤 。
Ｖ １ ｌＮ ．９Ｏ ｔｌ ００ ｏ． ｏ Ｉ ｃｏ ２ １ ２ ￣ｒ
・
经验交流 ・
结直 肠 癌并 发 急性 穿孔 ４ ８例 诊 治 分 析
梅 锋 李春 平 黄 爱飞 ， ， ３２０ ） ３００
（． １ 中山市 东凤 医院外二科 ， 东 中山 ５ ８ ２ 广 ２ ４ ５；
【 关键 词】 结直肠癌 ； 急性肠穿孔 ； 诊治分析 【 中图分类号 】 Ｒ ３ 【 ７５ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 １０－６５ （００ １—０４ ２ ０３－ ３０ ２１ ）９ ８—０ － －
０５ 结直肠 癌并发 急性 穿孔 的发生 率仅 ３ 一１％ ， 术 中常规 用生 理盐 水 ＋庆大霉 素 、．％ 甲硝 唑 注射 ％ ０ 发病 急 ， 病情 重 ， 术前 诊 断率 较低 ， 临床处 理 困难 ， 常 液行快 速结 肠 灌洗 ， 彻底 肠管 减压 ， 除 积粪 。另 因 清
备， 于气 管插 管 全麻 下行 剖腹 探查 手 术 ， 右半 结肠 切
３ １ 结直肠癌并发急性穿孔的特点 ．
亡 原 因均为 多器 官功 能衰竭 。
３ 讨 论
结直 肠 癌并发 急性穿 孔 的发 生率 为 ３ 一１ ％ ， ％ ０
及诊断 性腹腔 穿 刺 等 检 查 ， 前 诊 断为 胃十 二 指肠 穿孔 的原 因 主要有 两个 ： 癌肿 溃 疡穿 透 肠壁 ； 肿 术 ① ② 穿孔 １ １例 ， 性 阑尾 炎并 穿 孔 １ 急 ９例 ， 窄性 肠梗 阻 瘤引起 的梗 阻 使 近端 结肠 腔 内压 增 高 ， 能 通过 回 绞 不 ９例 ， 明确诊 断者 ９例 （ ８ ８ ） １ ．％ 。 １ ３ 治疗 ． 盲瓣 得到缓 解 ， 致盲 肠壁 高压 下 缺血 坏 死 、 穿孔 。以 本 组 患 者 人 院后 急 速完 善术 前 准 后 者 多见 ， 后者 常见 于升结 肠及 横结 肠肝 曲肿 瘤 。
结肠癌根治术后并发肠穿孔1例护理体会
口腔 护 理 ， ２次／日， 天 更换 负 压 吸 引 每 器， 保持 胃肠 减 压有 效 ， 及时倾 倒 引流 液
以防 止 倒 流 ， 患 者 讲 解 注 意 事 项 ， 止 向 防 意外 。胃肠减压管拔 除指 征是肛门排气 、
心 。②术 前肠道准备 ： 肠道准备主要分 为 控制 饮食 、 口服肠 道抑 菌药 、 洁肠 道 三 清
日患者在完 善术 前准 备后行 右 结肠 癌根 治术 ， 手术顺利 ， 后安返病房 ， 术 术后 病理 切 片诊 断为 “ 右半结 肠 隆起 型腺 癌 （ ） 级
癌 细胞 侵 及 浆 膜 层 ” 予 抗 炎 、 液 、 ， 补 输 血 、 养 等 治 疗 ， 察 引 流 管 引 流 物 ， 门 营 观 肛 排 气 情 况 。５月 ９ 日术 后 第 １天 患 者 感 切 口疼 痛 ， 口干 净 ， 敷 料 干 燥 ， 腔 引 切 外 腹 流 管 引 流 出 淡 红 色 液 体 ６ ｍｌ 胃 肠 减 压 ０ ， 管 引流 出 草 绿 色 液 体 １０ ｌ腹 平 坦 ， ５ｍ， 肠
术前指 导与健 康宣 教是 关 系到患 者能 否 配合 手 术 的 重 要 环 节 之 一 。 由 手 术 医 师 和 主 管 护 士 共 同 对 患 者 和 家 属 进 行 术 前
指 导 健 康 教 育 ， 对 他 们 的年 龄 、 别 、 针 性 文 化 程 度 、 业 、 格 等 特 点 ， 用 通 俗 易 职 性 运 懂 、 炼 简 明 的 语 言 ， 解 手 术 方 法 及 其 精 讲 可信性 、 效 及手 术后 症状 的改 善情 况 ， 疗 从 而 使 患 者 消 除 疑 虑 ， 强 对 手 术 的 信 增
结 肠 癌 根治 术 后 并 发 肠 穿 孔 １ 护 理 体 会 例
结肠癌所致肠梗阻及穿孔手术治疗效果分析
医学检验
结 肠癌 所 致 肠 梗 阻及 穿孔 手 术 治疗 效 果 分 析
邓雄 文
（ 涟源市人民医院普外科
湖南娄底
４ ７０ ） １ １０
【 要ｌ 摘 目的 探 讨结肠癌所致 肠梗 阻手术术式选择 及临床 疗效 。 方法 回顾 性分析４例结肠癌所致肠梗 阻手术 治疗患者 临床 ２
资料， ＂例梗 阻导致 肠穿孔。 ２ 其４３ ４例患者中行 Ｉ 期切除 吻合术 ２例 ， 手术ｌ例 ， 息性 切除 解除 梗阻遗 痿２ 远端行封 闭 ８ 分期 ０ 姑 例， （ａ ｍ ｎ） 例。 Ｈ ｒ ａｎ术２ 结果 ４例患者 ４１ ｔ ２ ＂例患者死亡 ， 原因为肠穿孔合并中毒性休 克及多器官功能衰竭， 死亡 其余４例治愈 出 ４ １ 院。 例 患者出 切口 发症， 现 并 其中伤口感染２ 切口裂开２ 本组患者无吻合 口痿发生。 例， 例。 结论 结肠癌引 的肠梗阻如病情允许应争取 起 行Ｉ 期切除吻合术 ， 早期诊断 ， 选择 合理的手术 方式是提 高临床疗效 以及改善患者预后的关键 。 【 键词ｌ 关 结肠癌 肠梗 阻 穿孔 【 中图分类号ｌ ７５ ５ ６６ ３． ｌ ５． Ｒ ３Ｒ ９
吻合 口瘘 发生 。
差 ， 并 器 官功 能 衰 竭 等 情 况患 者 ， 合 临床 以采 取Ｈａｔ ｎ 术 为宜 。 ｕ ｅ ｒｍａ ｎ Ｄ ｋ ｓ Ｄ期 患
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ． 选择 ２ １ 年 ８ 至２ １ 年 ８ ００ Ｂ ０ １ Ｂ于 我 院 ３ 讨 论
瘤 ， 年 来其 发病 率 呈逐 渐增 高趋 势“。 近 结 例 ， ￣ ｎ 术 ２ 。 Ｈａ ｍａ ｎ 例 肠 癌 肠梗 阻多 属晚 期 ， 由于结 肠 梗 阻多 为 闭袢 性 梗 阻 ， 肠 内 含 有大 量 产 气细 菌 ， 结 安全可行的， 可提 高 患 者 远 期生 存 率 。 本 组 ４ 例 患 者 中行 Ｉ 切 除 吻 合 术２ 例 文章编号 】 ６２ ５５（０１ １ ） ０５－ ２ １７－ ６４ １ １（－ ０９ ０ ２ ） ｃ
结 肠癌 所 致 肠 梗 阻及 穿孔 手 术 治疗 效 果 分 析
邓雄 文
（ 涟源市人民医院普外科
湖南娄底
４ ７０ ） １ １０
【 要ｌ 摘 目的 探 讨结肠癌所致 肠梗 阻手术术式选择 及临床 疗效 。 方法 回顾 性分析４例结肠癌所致肠梗 阻手术 治疗患者 临床 ２
资料， ＂例梗 阻导致 肠穿孔。 ２ 其４３ ４例患者中行 Ｉ 期切除 吻合术 ２例 ， 手术ｌ例 ， 息性 切除 解除 梗阻遗 痿２ 远端行封 闭 ８ 分期 ０ 姑 例， （ａ ｍ ｎ） 例。 Ｈ ｒ ａｎ术２ 结果 ４例患者 ４１ ｔ ２ ＂例患者死亡 ， 原因为肠穿孔合并中毒性休 克及多器官功能衰竭， 死亡 其余４例治愈 出 ４ １ 院。 例 患者出 切口 发症， 现 并 其中伤口感染２ 切口裂开２ 本组患者无吻合 口痿发生。 例， 例。 结论 结肠癌引 的肠梗阻如病情允许应争取 起 行Ｉ 期切除吻合术 ， 早期诊断 ， 选择 合理的手术 方式是提 高临床疗效 以及改善患者预后的关键 。 【 键词ｌ 关 结肠癌 肠梗 阻 穿孔 【 中图分类号ｌ ７５ ５ ６６ ３． ｌ ５． Ｒ ３Ｒ ９
吻合 口瘘 发生 。
差 ， 并 器 官功 能 衰 竭 等 情 况患 者 ， 合 临床 以采 取Ｈａｔ ｎ 术 为宜 。 ｕ ｅ ｒｍａ ｎ Ｄ ｋ ｓ Ｄ期 患
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ． 选择 ２ １ 年 ８ 至２ １ 年 ８ ００ Ｂ ０ １ Ｂ于 我 院 ３ 讨 论
瘤 ， 年 来其 发病 率 呈逐 渐增 高趋 势“。 近 结 例 ， ￣ ｎ 术 ２ 。 Ｈａ ｍａ ｎ 例 肠 癌 肠梗 阻多 属晚 期 ， 由于结 肠 梗 阻多 为 闭袢 性 梗 阻 ， 肠 内 含 有大 量 产 气细 菌 ， 结 安全可行的， 可提 高 患 者 远 期生 存 率 。 本 组 ４ 例 患 者 中行 Ｉ 切 除 吻 合 术２ 例 文章编号 】 ６２ ５５（０１ １ ） ０５－ ２ １７－ ６４ １ １（－ ０９ ０ ２ ） ｃ
结肠癌并发肠穿孔17例治疗体会
正 丢失 、 固定 折 断 、 多 丢 失 一 个 运 动 ３２ 椎 管减 压 ： 据 患 者 术 前 神经 损 伤 内 仍 ． 依 节段 、 取髂 骨 植 骨 ， 需 引起 髂 骨 供 区 长期 情 况 、 管狭 窄 程 度 、 折 类 型 及 移 位 程 椎 骨
ｙａ ｏｓ ｌｖ ｅｉ ［］ Ｓ ｉｅ ０ ２ ｅｒｅｎ￣ｌｉｅｓｒ ｓ Ｊ． ｐｎ ，２ ０ ， ｔ ｅ
参考 资 料 １ 李 炎 川 ， 毅 中． 柱 骨 折 及 其 合 并 伤 ［］ 李 脊 Ｊ．
中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ．９ ４ ４ ２ ８ ２ ９ １９ ， ：６ — ６ ．
２ Ｓ ｈ ｎ ＣＬ． ｓ ｌ Ｌ Ｓ ｌ ｃ ｉｎ ｆｔｒａ ｅｎｅ Ａｎ ｅ Ｉ Ｖ． ｅ ｅ ｔｏ ｃ ｅ ｉ ｌ ｉ
直 在恢 复椎 体 高 度 的 椎 的病 理 状 态 ： 椎 椎 弓根 必 须 完整 ， 伤 椎 椎 板 。 接撑 开复 位 ，
ａ．Ｓ ｒｃｕａ ｈ ｒｃｅ ｓｉｓ ｏ ｈ ｅ ｉｌ １ ｔｕ ｔ ｒｌｃ ａａ ｔｒ ｔｃ ｆｔｅ ｐ ｄｃｅ ｉ
２ ７：２ ８ — ７ ７ ７ ２ ２ ８ ．
疼痛 等 。
度， 选择 不 同 的减 压 方 式 ： 有 神 经 脊 髓 对
后 路 单 节 段椎 弓根 钉 固定 术 ，其 技 损 伤 的 症 状 或 影 像 学 资 料 显 示 后 纵 韧 带 ４ Ｕ ｈ ｒ Ｓ Ｚ ｎ ｒ ｋ ｍｅ ａａ ， ｉｄｉ ＭＲ， Ｐ ｔ ａｄ ａ ｃ ａ ｒｈ ｎ ｗ
的 节段 越 长 ，邻 近 关节 突关 节 退 变 出 现
越早 且 越 严 重 ［。另 外 ， 存 在如 术 后 矫 ４ ］ 也
图 １ 图 ２
ｏ ｔ ｅ ｒ ｇ ａ ｄｆ ｉ ［］Ｊ Ｕ ｕｏｕｇ ｕ ｎｕｏｌ ｉ ｌ ｅ ｃｔ Ｊ ｅｒｓｒ ， ｏｃ ｉ Ｊ
结、直肠癌并发肠穿孔10例的诊治体会
结、直肠癌并发肠穿孔10例的诊治体会发表时间：2011-11-09T09:25:17.087Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：何奇[导读] 目的探讨结、直肠癌并发肠穿孔的外科诊治策略。
何奇（四川省成都市誉美医院 610000）【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0165-02【摘要】目的探讨结、直肠癌并发肠穿孔的外科诊治策略。
方法回顾分析10例结、直肠癌并发肠穿孔病例的临床资料。
结果本组10例均行手术治疗，其中3例行肿瘤所在肠段的一期切除吻合术；3例行一期病灶切除吻合术，近端肠管外置行双管造口术；2例切除肿瘤所在肠段，近端行单腔造口术，远端行封闭术； 2例行单纯性肠造口术。
治愈8例，病死2例；术后发生并发症6例（60%）。
结论结、直肠癌并发肠穿孔的及早诊断及其选择正确合理的手术方式，均为减少并发症和提高治愈率的关键举措。
【关键词】结肠肿瘤直肠肿瘤并发症肠穿孔外科诊治随着我国人口老龄化进程的加快，胃肠道肿瘤的发病率逐渐增加，结、直肠癌并发肠穿孔在临床并非少见，而这些病例中绝大多数为肿瘤晚期的年老体弱患者，一旦发生肠穿孔往往引起严重的腹膜炎，故而诊治棘手，并发症及病死率极高。
我院于2005年1月～2011年12月共收治结、直肠癌并发肠穿孔10例，现将其诊治策略报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者10例，其中男性7例，女性3例。
年龄36～82岁，平均65岁。
肿瘤原发部位：位于结肠者6例，其中盲肠1例，横结肠1例，降结肠和乙状结肠各2例；位于直肠者4例，其中1例位于乙状结肠与直肠交界处稍下方，位于直肠上段者3例（均于腹膜反折之上）。
穿孔部位：盲肠1例，横结肠1例，降结肠2例。
乙状结肠2例，直肠4例（均为腹膜反折以上穿孔），于肿瘤部位发生穿孔者7例，邻近梗阻部位者2例，远离梗阻部位者1例。
就诊时主要表现：本组病例中有8例表现为弥漫性腹膜炎，其中3例合并感染性休克，另2例仅表现为局限性腹膜炎。
结直肠癌穿孔的外科治疗(附40例报告)
分析 ４ 例 结肠 癌和直肠 癌并发 Ｏ
要】 目的 探 讨结肠癌和直肠癌 并发肠 穿孔的外科治疗方法及 分析 。方法
肠 穿孔的外科治疗资料 。结果
本组 ４ ０例 中，６ １ 例行 １ 期切除吻合术 ， 其中 ４例发 生吻合 口漏 。ｌ ６例行 １期 病灶切
除吻合术 ， 近端肠段 外置双管造瘘术 。６例切 除肿 瘤所在肠段 ， 端行 端式结肠造 口术 ， 端封 闭（ ａｔ ｎ 术。４例 近 远 Ｈｉ ｍａ ）
ｒ ｃｕ ｃ ｃ ｒｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｎｅ ｔ ａ ｅ ｏａ ｉｎ Ｐ ｏ ｅ ｐ ｒｔ ｎ ｌｐ ｔ ｒ ｃ ｒ ｆ ｅ ｏ ｅ ａｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｕ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｍ ａ ｅ ｏ ｉｅ ｈ ｉ ｔｓｉ ｌ ｐ ｒ ｒｔ ． ｒｐ ｒｏ ｅ ａｉ ａ ａｔ ｎ， ａ ｅｕ ｐ ｆ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｍｅ ｔａ ｄ ｒ ｄ ｃｉ ｆ ｎ ｉ ｎ ｆ ｏ ｏ ｅ ｌ ｉ ｖ ｏ
行单纯造瘘术 。手术后并发症的发生率为 ５ ％ （０ ４ ） 围手术期的死亡率为 ２ ％（ ／ ０ 。结 论 ０ ２／ ０ ， ０ ８４ ）
重视对 结肠 癌和
直肠癌并发肠 穿孔的认识 ， 选择合适 的手术方式 ， 做好 围手术期的治疗是减少并发 症、 高治疗效果的重要 措施。 提
【 关键 词】 结直肠肿瘤 ； 穿孔 ； 肠 外科手 术； 治疗结果 【 中图分类号】 Ｒ ３． ７５３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０－ ４ （ ０ ）１ ０４０ ０８ ０４ ２ ９ ０－ ２－ ７ ０ ０ ２
５ ％ （０ ４ ）ａｄｔｅｐｒ ｐｒｔ ｅｍｏ ａｔ ２ ％ （／ ０ ． ｎｌｓｏ Ｇｅｔｍｐｒ ｎｅｓｏｌ ｅａ ａｈｄｔ ｃｌ ｎ ０ ２／ ０ ｎ ｅｉ ｅａｖ ｒ ｉ ０ ８ ４ ） Ｃｏ ｃ ｉｎ ｒａ ｉ ｏ ａｃ ｈｕｄｂ ｔ ｃｅ ｏ ｎａｄ ｈ ｏ ｉ ｔ ｙ ｌ ｕ ｔ ｔ ｏ ｏ
要】 目的 探 讨结肠癌和直肠癌 并发肠 穿孔的外科治疗方法及 分析 。方法
肠 穿孔的外科治疗资料 。结果
本组 ４ ０例 中，６ １ 例行 １ 期切除吻合术 ， 其中 ４例发 生吻合 口漏 。ｌ ６例行 １期 病灶切
除吻合术 ， 近端肠段 外置双管造瘘术 。６例切 除肿 瘤所在肠段 ， 端行 端式结肠造 口术 ， 端封 闭（ ａｔ ｎ 术。４例 近 远 Ｈｉ ｍａ ）
ｒ ｃｕ ｃ ｃ ｒｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｎｅ ｔ ａ ｅ ｏａ ｉｎ Ｐ ｏ ｅ ｐ ｒｔ ｎ ｌｐ ｔ ｒ ｃ ｒ ｆ ｅ ｏ ｅ ａｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｕ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｍ ａ ｅ ｏ ｉｅ ｈ ｉ ｔｓｉ ｌ ｐ ｒ ｒｔ ． ｒｐ ｒｏ ｅ ａｉ ａ ａｔ ｎ， ａ ｅｕ ｐ ｆ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｍｅ ｔａ ｄ ｒ ｄ ｃｉ ｆ ｎ ｉ ｎ ｆ ｏ ｏ ｅ ｌ ｉ ｖ ｏ
行单纯造瘘术 。手术后并发症的发生率为 ５ ％ （０ ４ ） 围手术期的死亡率为 ２ ％（ ／ ０ 。结 论 ０ ２／ ０ ， ０ ８４ ）
重视对 结肠 癌和
直肠癌并发肠 穿孔的认识 ， 选择合适 的手术方式 ， 做好 围手术期的治疗是减少并发 症、 高治疗效果的重要 措施。 提
【 关键 词】 结直肠肿瘤 ； 穿孔 ； 肠 外科手 术； 治疗结果 【 中图分类号】 Ｒ ３． ７５３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０－ ４ （ ０ ）１ ０４０ ０８ ０４ ２ ９ ０－ ２－ ７ ０ ０ ２
５ ％ （０ ４ ）ａｄｔｅｐｒ ｐｒｔ ｅｍｏ ａｔ ２ ％ （／ ０ ． ｎｌｓｏ Ｇｅｔｍｐｒ ｎｅｓｏｌ ｅａ ａｈｄｔ ｃｌ ｎ ０ ２／ ０ ｎ ｅｉ ｅａｖ ｒ ｉ ０ ８ ４ ） Ｃｏ ｃ ｉｎ ｒａ ｉ ｏ ａｃ ｈｕｄｂ ｔ ｃｅ ｏ ｎａｄ ｈ ｏ ｉ ｔ ｙ ｌ ｕ ｔ ｔ ｏ ｏ
结肠癌并发急性穿孔38例临床分析
浅述结肠癌并发急性穿孔38例临床分析【摘要】目的在于探讨各种类型结肠癌并发急性穿孔的手术治疗原则和方法。
文中回顾性分析了结肠癌并发机型穿孔38例,其中肿瘤原发灶穿孔33例,肿瘤近段穿孔 5 例. 其中duckes分期为: b 期10例,c1期15例,c2期15例,d期5例。
1期切除吻合术22例,左半结肠切除近段结肠造痿9例,穿孔修补加横结肠造痿7例。
最后的手术结果为4例患者分别5和第7天间死于脓毒症、急性肾功能衰竭;7例于术后1年内死于肿瘤复发,16例与术后2年半后出现肿瘤肝转移,至今无瘤生存11例,均为1期切除吻合者。
从而本文得出结论结肠癌并发急性穿孔急诊手术时间应在控制腹膜炎的基础上力争1期切除肿瘤。
【关键词】结肠癌急性穿孔临床分析【中图分类号】r735.3+5 【文献标识码】 c 【文章编号】1005-0515(2010)007-034-03clinical analysis of 38 cases of intercurrent acute perforation caused by colon adenocarcinomawei shaominhenan changge people’s hospital 461500 【abtract】 the object of this paper is to explore the priciple of diagnosis and treatment of the intercurrent acute perforation caused by colon adenocarcinoma. and a retrospective analysis of 38 cases of intercurrent acute perforation caused by colon adenocarcinoma was performed,including 33 cases of primary tumor perforation and 5 cases of tumors proximal perforation. duckes: 10 cases of b, 15 cases of c1, 15 cases of c2, 5 cases of d. anastomosis after excision was performed in 22 cases in the first stage while left hemicolectomy and colostomy was performed for 9 patients. what’s more, morioplasty of perforation and colostomy of transverse colon was performed in 7 cases. the results were as follows. there were 4 patients who died respectively of sepsis and acute renal failure on the 5th and 7th day after operation. and 7 patients died of recurrent of tumor in 1 year after surgery. and hepatic metastasis of tumors appeared in 16 cases in 2 years and a half. disease free survival happened in 11 cases which were all those who had received anastomosis after excision. as for the conclusion, this paper proposes that resection of tumours should be performed in the first treatment when emergent operation of acute perforation caused by colon adenocarcinoma is given on the condition that peritonitis must be controlled.key wordscolon adenocarcinoma, acute perforation, clinical analysis结肠癌发生穿孔、出血、梗阻皆为极其严重的并发症,特别是结肠癌并发急性穿孔;据有关文献统计,其发病率均为4%至5%,如果采取及时有效的治疗,穿孔有可能不会对患者的预后造成严重的影响。
结直肠癌穿孔临床诊治分析
５ ７ ０
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ４０ ０
医药 ２ ０ １ ４ 年２ 月 第３ ６ 卷 第 ４期
Ｈ ｅ ｂ ｅ Ｌ ４ 』
・！ 鱼￡ Nhomakorabea： 临床 研 究 ・
结 直肠 癌 并 发 急 性 穿 孔 的 发 生 率 为 ３ ％ ～１ ０ ％，
是结 直肠 癌 的晚 期 并 发 症 、 发病急、 进 展快 ， 预后差。
透肠 壁 。（ ２ ） 结直肠癌并发急性完全性肠梗 阻， 其 中 左半 结肠 的血 运相 对差 ， 且管 腔相 对狭 窄 ， 易 引起梗 阻 而 由于 回盲瓣 的原 因 ， 造 成 闭襻性 肠梗 阻 ， 使 近端结 肠 腔 内压力 增高 ， 最 终导致 肠 壁缺 血坏 死 、 穿 孔 。所 以结
１ 资料 与方 法
状结 肠 。结 直肠 癌伴 不全 性肠梗 阻 患者 择期 手术 术前 服 用番 泻 叶行肠 道 准备 、 气 钡 双 重 造 影 检 查 均 可诱 发 急性穿 孔 ， 因此 对结 直肠 癌 伴 不 全 性 肠 梗 阻 的患 者要 严 防 医源 性 的肠 穿 孑 Ｌ 诱 因 。选 用 合 适 的 肠 道 准 备 方 法， 避 免使 用促 进肠 道剧 烈蠕 动 的药物 ， 建议 使 用油 剂
２ ～１ ９ ｈ 。术前均行抗休克 、 抗感染处理。手术进腹后 合理 应用 结肠 灌洗 及 腹腔 清洗 术 。手术 根据 癌肿 浸润
扩散 范 围切 除足 够长 肠管 和相 应肠 系膜 ， 清 除 １～ ３站 淋 巴结 。行 一期 癌肿 切 除吻合 术 ６例 ， 肿瘤切 除 ， 近端 行单 腔 造 口术 ， 远端 行 封 闭 术 ２ ４例 ， 穿 孔 缝 合 横 结肠 造 口 ２例 ， 切 口常规 减张 缝合 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ４０ ０
医药 ２ ０ １ ４ 年２ 月 第３ ６ 卷 第 ４期
Ｈ ｅ ｂ ｅ Ｌ ４ 』
・！ 鱼￡ Nhomakorabea： 临床 研 究 ・
结 直肠 癌 并 发 急 性 穿 孔 的 发 生 率 为 ３ ％ ～１ ０ ％，
是结 直肠 癌 的晚 期 并 发 症 、 发病急、 进 展快 ， 预后差。
透肠 壁 。（ ２ ） 结直肠癌并发急性完全性肠梗 阻， 其 中 左半 结肠 的血 运相 对差 ， 且管 腔相 对狭 窄 ， 易 引起梗 阻 而 由于 回盲瓣 的原 因 ， 造 成 闭襻性 肠梗 阻 ， 使 近端结 肠 腔 内压力 增高 ， 最 终导致 肠 壁缺 血坏 死 、 穿 孔 。所 以结
１ 资料 与方 法
状结 肠 。结 直肠 癌伴 不全 性肠梗 阻 患者 择期 手术 术前 服 用番 泻 叶行肠 道 准备 、 气 钡 双 重 造 影 检 查 均 可诱 发 急性穿 孔 ， 因此 对结 直肠 癌 伴 不 全 性 肠 梗 阻 的患 者要 严 防 医源 性 的肠 穿 孑 Ｌ 诱 因 。选 用 合 适 的 肠 道 准 备 方 法， 避 免使 用促 进肠 道剧 烈蠕 动 的药物 ， 建议 使 用油 剂
２ ～１ ９ ｈ 。术前均行抗休克 、 抗感染处理。手术进腹后 合理 应用 结肠 灌洗 及 腹腔 清洗 术 。手术 根据 癌肿 浸润
扩散 范 围切 除足 够长 肠管 和相 应肠 系膜 ， 清 除 １～ ３站 淋 巴结 。行 一期 癌肿 切 除吻合 术 ６例 ， 肿瘤切 除 ， 近端 行单 腔 造 口术 ， 远端 行 封 闭 术 ２ ４例 ， 穿 孔 缝 合 横 结肠 造 口 ２例 ， 切 口常规 减张 缝合 。
高龄大肠癌105例临床分析
１ ９ ￣２ ０ ９ ８ ０ ７年我们 共收治 ７ Ｏ岁 以上高 龄大 肠
高龄 大肠癌病 人 由于 行动不便 ， 感性差 ， 之 敏 加 症状 不典型 ， 易误 诊 ， 多病 人 就 医时 已属 中 晚期 。 很
手术 根 治率 降低 ， 组 以误 诊 阑尾 炎进 腹手 术 者 ５ 本 例 。同时 ， 高龄 大肠癌 由于代谢较慢 ， 使肿瘤切 除率
中国肛肠病杂表 ２ｏ ０ 生笙 鲞箜 塑
４ ７
高 龄大 肠癌 １ ５ 临床分 析 ０例
浙江省新 昌人 民医院（ 江 新 昌 ３ ２ ０ ） 刘纪炎 浙 １ ５ ０
摘要
钱
峻
单剑锋
为 探讨 高 龄 大 肠 癌病 人 的 外 科 治疗 方 法 ， 回顾 性 分 析 １ ５ ７ ０ 例 ０岁 以上 大肠 癌 病 人 的 住 院治 疗 资 料 。结 果 显示 ， 高
ｔ ａ ｕ ｇ ｃ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｉ ｔ ｅ ｂ ｓ ｙ ｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｉ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌ ａ ｃｎ ｍａ ａ ｄ ｔ ｅ ｈ ｔｓ ｒ ｉａ ｅ ｅ ｔｏ ｓ ｈ ｅ ｔｗａ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｓ ｎ ｌ ｐ ｔ ｔ ｔ ｃ ｌ ｒ ｃ ａ ｒ ｉ ｏ ， ｎ ｈ ｎ ｅ ｅ ｈ ｃ ｋ ｙ ａ ｐ ｃ ｓ ｉ ｃ ｕ ｅ ｓ ｆｉｉ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｐ ｅ ａ ａ ｉ ｎ ｉ ｄ ｖ ｄ ａ ｕ ｇ ｃ ｌ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｒ ａ ｏ ａ ｎ ｓ ｈ ｓ ｅ ｓ ｅ ｔ ｎ ｌ ｄ ｕ ｆ ｅ ｔ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｐ ｒ ｔ ， ｎ ｉ ｉ ｕ ｌｓ ｒ ｉａ ｒ ｃ ｄ ｒ ， ｅ ｓ ｎ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｃ ｏ ａ
痔核萎缩而 达到治疗 目的。笔 者应用 自拟 中药 汤剂 熏洗肛 门治疗 内痔 ９ ５例 ， 取得 满 意疗 效 ， 总结 报 现
非癌性结肠穿孔19例临床治疗分析
非癌性结肠穿孔19例临床治疗分析
郭重坚;林宏;游宠捷;陈娟英
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2016(38)3
【摘要】结肠穿孔的急症处理在临床上并不少见。
自18世纪末法国Duret医生成功实施乙状结肠造口手术至今,结肠外科已经历了两百多年的历史。
其手术方法和技巧已趋于成熟,在充分的肠道准备下行结肠一期切除或吻合手术已成为常规的术式。
但部分结肠急性穿孔的患者无法进行充分的肠道准备,且患者病情常危重,机体状态复杂多变。
对于这类患者,如何采用一种适当的处理方式,在提高治愈率的同时最大程度地改善患者的生存质量,是临床工作中面临的选择。
【总页数】2页(P175-176)
【作者】郭重坚;林宏;游宠捷;陈娟英
【作者单位】福建省长乐市医院普外科长乐 350200;福建省长乐市医院普外科长乐 350200;福建省长乐市医院普外科长乐 350200;福建省长乐市医院普外科长乐350200
【正文语种】中文
【相关文献】
1.直肠癌合并乙状结肠穿孔临床治疗分析(附12例病例分析) [J], 舒立;张琳
2.癌性与非癌性肺病变并发肺不张92例分析 [J], 张国芳
3.癌性与非癌性肺不张344例纤维支气管镜检查及其分析 [J], 赵夕武;李坚
4.食管贲门吻合癌性狭窄的临床治疗分析 [J], 徐玉珩
5.癌性与非癌性心包积液临床特征探讨(附34例临床资料分析) [J], 刘慧英;沈文雅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高龄患者腹部手术并发症35例临床分析
７ ０岁 以 上 腹 部 手 术 患 者 围 术 期 临床 资 料 。 果 本 组 术 后 并 结
颈在分娩期 ， 可引起急性胎儿窘迫 ， 胎儿窘迫 发生迅猛 ， 以预 难 测防范 ， 严重威胁着胎儿 、 新生儿 的安全 与健 康 ， 应引起 临床 医
生的高度重视 。 头位 妊娠脐带绕颈 在脐带未 被拉紧及受压 时 ，脐血 流通 畅， 胎儿 宫内状况 良好 ， 临产后随产程进展胎头下降时 ， 虽有 脐 带绕 颈但未引起相对过短 ， 脐带 未被拉 紧 ， 脐血 管受压轻微 或
３ 讨 论
高龄患者腹部手术并发症 ８ ５例 临床 分 析
吕效 忠
（ 山西省博爱 医院， 山西 太原 ０ ０ ０ ） ３ ０ １
脐带 是维 系胎儿生命 的重要通道 ， 血运受 阻 ， 对胎 一旦 将
儿造成危 害 ， 带异常是新生儿窒息 的首要原 因 ， ２ ％的新 脐 约 ２
生儿窒息 ，５ ２ ％的重度新生儿窒息 ，０ ２ ％的新生儿死亡是 由于脐
情况 ， 及早判 断胎 儿能否耐受分 娩 ， 而减少新 生儿窒息 的发 从
生 。本组资料显示有些胎儿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能平安度过潜伏期 ， 但至活跃期 及第二产程时也 可能出现异常 ， 故仅仅在产程 的某个 阶段进行 短期的监护是不够 的， 全产程监护更安全 。 本文 １ 例剖宫产新 ６ 生儿无 １ 例发生重度 窒息 ， 以当监护提示胎儿宫 内窘迫时及 所
在 ６ ６例脐 带绕 颈监产 监护 中 ，因重度 变异 减速 剖宫 产
者 ： 伏期 ４例 ， 潜 活跃期 １ ， ０例 第二产 程 ２例 ， 绕颈 剖宫 产 脐
率 ２ ％。新生儿 无重度 窒息 ， ４ 轻度 窒息 ２例 ， 均复苏 成功 ， 无
颈在分娩期 ， 可引起急性胎儿窘迫 ， 胎儿窘迫 发生迅猛 ， 以预 难 测防范 ， 严重威胁着胎儿 、 新生儿 的安全 与健 康 ， 应引起 临床 医
生的高度重视 。 头位 妊娠脐带绕颈 在脐带未 被拉紧及受压 时 ，脐血 流通 畅， 胎儿 宫内状况 良好 ， 临产后随产程进展胎头下降时 ， 虽有 脐 带绕 颈但未引起相对过短 ， 脐带 未被拉 紧 ， 脐血 管受压轻微 或
３ 讨 论
高龄患者腹部手术并发症 ８ ５例 临床 分 析
吕效 忠
（ 山西省博爱 医院， 山西 太原 ０ ０ ０ ） ３ ０ １
脐带 是维 系胎儿生命 的重要通道 ， 血运受 阻 ， 对胎 一旦 将
儿造成危 害 ， 带异常是新生儿窒息 的首要原 因 ， ２ ％的新 脐 约 ２
生儿窒息 ，５ ２ ％的重度新生儿窒息 ，０ ２ ％的新生儿死亡是 由于脐
情况 ， 及早判 断胎 儿能否耐受分 娩 ， 而减少新 生儿窒息 的发 从
生 。本组资料显示有些胎儿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能平安度过潜伏期 ， 但至活跃期 及第二产程时也 可能出现异常 ， 故仅仅在产程 的某个 阶段进行 短期的监护是不够 的， 全产程监护更安全 。 本文 １ 例剖宫产新 ６ 生儿无 １ 例发生重度 窒息 ， 以当监护提示胎儿宫 内窘迫时及 所
在 ６ ６例脐 带绕 颈监产 监护 中 ，因重度 变异 减速 剖宫 产
者 ： 伏期 ４例 ， 潜 活跃期 １ ， ０例 第二产 程 ２例 ， 绕颈 剖宫 产 脐
率 ２ ％。新生儿 无重度 窒息 ， ４ 轻度 窒息 ２例 ， 均复苏 成功 ， 无
结肠癌合并急性肠穿孔临床观察
Ｉ Ｇ Ｊｎａｙ２ １ ．Ｖ １ ８ Ｎ ． ＭＨ Ｎ， ａｕｒ ０ ２ ｏ． ｏ１ １
Hale Waihona Puke ｔ ｎ ｅ ｓｌ ｃ ｕ ｓａ ｅｐ ｉ ｒ ｃ ｔ ｎｏ ｏｏ ａ ｃ ｒ ｂ ｔ ｉ ｉｈ ｒ ｕ ｅｒ ｔ ． ｄ ｃ ｌ ｅ ｅ ｔ ｎｏ ｉ ａ ｉ ｏ ｃ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｙ ｔ ｍａｙ ｌ ａｉ ｆ ｌｎ ｃ ｎ ｅ ． ｕ ｔ ａｈ ｇ ｅ ｒ ｅ Ｒａ ｉａ ｓ ｃｉ ｆ ｏ ｏ ｃ ｗ ｈ ｃ ａ ｒ ｏ ｒ ｄ ｃ ｌ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅｔ ｍｏ ｏ ｉ ａ ｉｎｗｉ ｔｓｉ ａ ｎ ｓｏ ｓ ａ ｅｔｒ ｆ ｃ ｃ ａ ｄｉ ｒｈ ａ ｉａ ｓ ｃｉ ｆ ｈ ｒ ｏ ｔ ｕ ｒ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｔ ｔ ｉ ｅ ｔ ｌ ａ ｔｍｏ ｉ ｈ ｓａ ｔ ｉ ａ ｙ ｎ ｗｏｔ ｉ ｏ ｈｎ ｎ ａ ｓ ｂ ｅｅ ｓ
，
ｐ ｐ ｌｒ ｉ ｇ ｏ ｕａｉ ｎ ． ｚ
【 ｅ ｏ ｓ Ｃｌ ｎｅ；Ｐｒ ｒｉ ；Ａ ｕ Ｋ ｙ ｒ 】 ｏ ｎ ａｃｒ ｅ ｏ ｔｎ ｃｔ ｗ ｄ ｏｃ ｆ ａｏ ｅ
结 肠 癌合 并肠 穿 孔 多 因癌 灶 引起 的慢 性肠 清 除污染 物和毒素 ，吻合 口附近置 引流 管 ，升降 梗 阻 导致 粪便 大 量潴 留在结 肠 内 ，经 细菌 分 解 结 肠 癌 向后 穿孔 者 于腹 膜 后 间隙 置 引流 管 。术 发酵 ，使肠壁血供受 阻 ，加 上激素和毒素作 用引 后加 强抗炎补液及 营养支持处理 ，应用 ３ 头孢 代 起局部 缺血坏死 ，造成 溃疡穿 孔 、肠穿孔 。其发 菌 素 、氨苄 青霉 素 、 甲硝 唑防治 脓毒 血症 。 生率为 ４ 一 ％，是外科急腹症 ，其 病情急 、感 １ 统计学方法 对 ２ 例患 者发生肠 穿孔 的部 ％ ５ ． ３ １ 染严重 、病死率高 。由于 临床上较少见 ，易漏诊 、 位 （ ）及治 愈率 （ ） 例 ％ 、采用 手术 治疗 方法 的 误诊 ，及早 诊 断并 选 择正 确 的手 术 治疗 方 法是 治愈率 （ ） ％ 结果运 用 Ｓ Ｓ １ ． 软件分别进行 计 Ｐ Ｓ ０ ８ 关键 。本研究 通过 回顾性 分析 我院 收治 的 ２ 例 数 资料 ｚ １ 检验 ，检验 水准设 定为 ００ ，当 Ｐ ＜ ．５ 结肠 癌 并 发急 性肠 穿 孔病 例 ，探 讨 结肠 癌 并发 ００ 说 明差 异有显著性 。 ．５
结肠癌并发急性穿孔的诊治体会
盲 肠 部 位 穿孔 疼 痛 多 始 于下 腹 部 ， 别 于 上 消化 道 穿 孔 。 有
３ ． 疗原则 ２治 结 肠 癌 并发 急性 穿 孔 患 者 一般 情 况 较差 ， 分 部
１ 共 手 术 治 疗 结肠 癌 并 发 急 性 穿 孔 ３ ２月 １例 报道 如 下 。 现
１ 临床 资料
１ ． 术方式 ４手 右 半 结 肠 Ｉ 切 除 吻 合 术 ９例 ， 结 肠 Ｉ 切 期 横 期
保 证 吻合 Ｖ肠 壁 血 运 良好 ， Ｉ 以避 免 吻 合 口瘘 的 发 生 。 腹 前 进 关
一
除 吻 合 术 ２例 ， 乙状 结 肠 Ｉ期 切 除 吻 合 术 ４例， 肿瘤 切 除加 近
端 肠 造 瘘 远 端关 闭或 造 瘘 术 ９例。肿 瘤 向周 围浸 润 固 定 不 能
吻合 出现 吻 合 口瘘 的可 能 性 较 大， 择 肿瘤 切 除 、 端 造瘘 远 选 近
并 腹胀 １ ２例， 出现休 克 ７例， 水 １ 例 ， 脱 ７ 贫血 ９例， 消瘦 ５例 。ｘ 线检查 有气 腹征 ｌ 例 ， 肠腔气 液平 者 ８ 。超声检 查 ２ 例有 ０ 有 例 ８ 不 同程度 腹腔 积液 ， 腹 部包 块 ｌ 例 。合 并 呼吸 系统 疾病 ５ 有 １ 例
合 术 ． 肠 壁 炎症 较 重 则 行 肿 瘤 切 除 近端 造 瘘 、 端 关 闭或 造 若 远
１ ． 般 资 料 本 组 患 者 ３ 例 ， 中 男 １ １一 １ 其 ９例 ， １ 女 ２例 ， 龄 年
４ — ６岁 。 均 年 龄 ６ ． 。 ２７ 平 ３４岁
１ ． ２临床 表 现 ３ 例 患者 中 ，发 病前 出现排 便 习惯改 变 ２ 例， １ ７
脓血便 １ 有肠梗 阻病 史 ５例 。３ 例 均有突 发腹部 剧烈疼 痛， 到就诊 时间 为 ２ ｈ １ 发病 ６ ， 平
大肠癌并发急性穿孔的手术治疗分析
治 疗
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １．
０３． ２ 】５
半结肠切除一期 吻合术 ２例 ， 横结肠切 除
一
期 吻合术 １ ， 例 乙状结肠切 除一期 吻合 术１ ， 例 肿瘤切除加近 端造 瘘术 ３例 （ 其 中根治 性 切 除 ４例 ， 姑息 性 切 除癌 块 ３ 例） 。７例 Ｉ 期行单纯 近肠造 口术 ＋肠 腔 污染 物 清 除 ＋穿孔 修 补 ＋腹 腔 引 流 术 （ 损伤控制手 术 ） 不 做肠 减压术 ， 后 ２ ， 术
疾病来势急 、 ， 重 病死 率高 。患 者 常以突 发急性腹膜炎就诊 ， 易误诊及延误最佳治
疗 时机 。２ ０ ００年 １ ０月 ～２ １ 年 ｌ ０１ ０月 收 治 大肠 癌 急性 穿 孔患 者 １ ６例 。 现 报 告
如 下
腹膜炎 ， 一经诊断 ， 积极抗休克 、 感染 在 抗
的同 时 上 要 尽 早 进 行 手 术 治 疗 … 。 因 为
周 内 Ⅱ期 行 大 肠 癌 肿 切 除 术 。 治 愈 １ ３
结肠癌是常见的消化道肿瘤 ， 但合并
穿孔者少见 ， 出现急性肠 穿孔 破裂 时 ， 当
疡， 当肠 内压增 高时导 致肠破 裂 ； 因钡 ③
灌 及 纤 维 结 肠 镜 检 查 所 引 起 的 医 源 性 穿孔。 手 术方 法 选 择 ： 大 肠 癌 穿 孔 引 起 的 对
论 著 ・临
臻 论
坛
ＨＩ ｝Ｓ Ｃ（） Ｍ ｌＮ ｉ ｖ Ｄ ０ Ｃ ０ ＲＳ Ｎ Ｆ Ｍ ｌ Ｔ Ｔ
大 肠 癌 并 发 急 性 穿 孔 的 手 术 治 疗 分 析
23例高龄大肠癌穿孔致弥漫性腹膜炎的诊治体会
流消 失 ，行 截趾 治疗 。
岁居 多 ，患肢 发 凉 ，足部 、小腿 疼痛 ，间歇性 跛行 。动 脉重度 粥样
硬化 多 发生在 ５ Ｏ岁 以上 老年 人 ，且多 伴高 血压 、高 血脂 等。
３ 讨论
历 来 ，动脉造 影 以其对 动 脉全程 的显 示 ，对病 变 的确 诊做 为诊 断 动脉病 变 的“ 金标 准” 但对 动 脉闭塞 性病 变 的远端血 管状 态 的判 ，
王作 鑫
【 摘要】目的 探讨 ２ 例高龄大肠癌穿孔致弥漫性腹膜炎临床特点 ，治疗经验及体会。目的 ２ 例中术前诊断为肠炎 １ 例 ，便秘性不全肠 ３ ３ １
梗 阻 ７例 ，阑尾 炎 并穿孔 ３ ，结 肠癌 并穿 孔 ２例 。通过 检查 及手 术证 实为 大肠 癌穿 孔 ，其 中根 治性 切 除术 １ 例 ，姑 息性 切除 ４例 。单 纯 例 ５
Ｉ ｒ ｉ ａｉ ｌ ｒ ｖａｃ ｌ ｒｚ ｔｏ ｉ ｔ ｄ ａ ｔｃ ｐａｉｎｓ Ｂｒ ｎｆａｎｇｉ ｅ ｓ ｕ ａｉ ａｉ ｎ ｎａ 于 ５ ）有 关 。其病 变血 管 以胫 后动 脉为 多 ，与 临床及 文献 少 年 报道 的糖尿 病下 肢血 管病变 主要 在膝 关节 以下的论 点相 一致 。
本文 ４ ９例下肢动脉病变中，３ ８例经彩色多普勒超声探测均获
得 了直接 诊断 的依 据 ，７例 术前 未作 动脉造 影 ，仅 依靠 彩色 多普勒 超声 诊 断进 行 手术 及截肢 、 趾手 术 ， 色多普 勒超 声在 完全性 闭塞 彩
断 中，彩色多普勒超声的检测更有优势 ， 它不受探测角度的 堕 ，
鉴 别血 栓 闭塞性 脉管 炎与 动脉 重度 粥样 硬化 ，如果 仅 以声像 图
Ｓ ｒ， ９ ， （０ ： ２ ７ ｕｇ １ ３ ０ １ ） １ ３ ． ９ ８
岁居 多 ，患肢 发 凉 ，足部 、小腿 疼痛 ，间歇性 跛行 。动 脉重度 粥样
硬化 多 发生在 ５ Ｏ岁 以上 老年 人 ，且多 伴高 血压 、高 血脂 等。
３ 讨论
历 来 ，动脉造 影 以其对 动 脉全程 的显 示 ，对病 变 的确 诊做 为诊 断 动脉病 变 的“ 金标 准” 但对 动 脉闭塞 性病 变 的远端血 管状 态 的判 ，
王作 鑫
【 摘要】目的 探讨 ２ 例高龄大肠癌穿孔致弥漫性腹膜炎临床特点 ，治疗经验及体会。目的 ２ 例中术前诊断为肠炎 １ 例 ，便秘性不全肠 ３ ３ １
梗 阻 ７例 ，阑尾 炎 并穿孔 ３ ，结 肠癌 并穿 孔 ２例 。通过 检查 及手 术证 实为 大肠 癌穿 孔 ，其 中根 治性 切 除术 １ 例 ，姑 息性 切除 ４例 。单 纯 例 ５
Ｉ ｒ ｉ ａｉ ｌ ｒ ｖａｃ ｌ ｒｚ ｔｏ ｉ ｔ ｄ ａ ｔｃ ｐａｉｎｓ Ｂｒ ｎｆａｎｇｉ ｅ ｓ ｕ ａｉ ａｉ ｎ ｎａ 于 ５ ）有 关 。其病 变血 管 以胫 后动 脉为 多 ，与 临床及 文献 少 年 报道 的糖尿 病下 肢血 管病变 主要 在膝 关节 以下的论 点相 一致 。
本文 ４ ９例下肢动脉病变中，３ ８例经彩色多普勒超声探测均获
得 了直接 诊断 的依 据 ，７例 术前 未作 动脉造 影 ，仅 依靠 彩色 多普勒 超声 诊 断进 行 手术 及截肢 、 趾手 术 ， 色多普 勒超 声在 完全性 闭塞 彩
断 中，彩色多普勒超声的检测更有优势 ， 它不受探测角度的 堕 ，
鉴 别血 栓 闭塞性 脉管 炎与 动脉 重度 粥样 硬化 ，如果 仅 以声像 图
Ｓ ｒ， ９ ， （０ ： ２ ７ ｕｇ １ ３ ０ １ ） １ ３ ． ９ ８
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围 手术 期 的 死亡 率 为 １ ． ３ 。结 论 Ｏ ５
３例 行 肿 瘤 切 除 Ｉ期 吻 合 术 ， 中 ｌ例 其
发 生 吻 合 口漏 ；２ 患 者 行 Ｈａｔ ｎ术 ， 手术 期 １例死 于 呼 吸 衰 竭 ； １例 ｒｍａ 围 ４例 行 单 纯 双 腔 造 瘘 术 ， 围手 术 期 １例 死 于 脓 毒 廊 症 。 结 肠 癌 并 发 穿孔 后 早 期手 术是 治疗 本 病 的 关 键 ， 吸衰 竭 和脓 毒 血 症 是 常 见 的死 亡 原 呼
时有血 象 明显升 高 （ 白细 胞计 数 大 于 １ ×１ 。 Ｉ， １ Ｏ ／ 中 性 粒 细胞 比值大 于 ０ ７ ） ７例 患 者 Ｃ Ａ 值 高 于 正 ．０ ， Ｅ 常， 所有 患 者术前 均 未行肠 镜 检查 ， ５例患 者 行 急诊 腹部 Ｃ Ｔ检查 发现 有 结肠 肠 壁 增 厚 ， １例 立 位腹 部 １
因此 对老 年 腹 痛 患 者更 应 详 细 询 问病 史 和仔 细查 体， 及时做腹穿、 并 立位 腹 平 片 及 Ｂ超 等 简 单 有效
的检 查 ， 腹膜炎表 现 的 ， 有 应及 时剖腹 探察 。 ３ ３ 术前 准备及术 式 的选 择 结肠 癌 穿孔 往往 病情 ． 凶险， 尤其 是高龄 患者 ， Ｌ 易导致 弥漫性 粪汁性 穿孑 后 腹膜 炎及水 电解质 失 衡 ， 迅速 出现 感染 性 休 克及 并 多脏 器功能 不全 等情 况 。为保 证 手术 顺 利 进 行 ， 减
结肠 癌并 发穿 孔 的高龄 患者 的诊 治情 况报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 本 组 男 １ ． ３例 ， ６例 ， 龄 ７ ～ 女 年 ５
例行 腹腔 穿刺 见粪 汁性 液体 。所 有病 例均 经手 术及 病理 确 诊 。病 理 报告 ： 管状 腺 癌 １ ２例 ， 头 状腺 癌 乳 ６例 ， 液 腺 癌 １例 ， 标 Ｃ Ａ 阳 性 者 １ 黏 酶 Ｅ ４例 。
结 直 肠 肛 门 外 科 ２ １ 第 １ 第 ６期 ０ ０年 ６卷
・ ５ ・ ３ ７
高龄 结 肠癌 并 发 穿孔 １ ９例 临床 分析
袁浩
李春 生 瞿 惠 龙 丁 育 明
（ 上海 市 浦 东新 区南汇 中心 医 院普 外 ２科
［ 要 ］ 目的 摘
上 海 浦 东 ２５ ３） １ １ １
ｄ ｔ ｆ１ ｌｅ ｌ ａｉｎ ｓ ｓ ｆｅ ｅ ｒ ｍ ｏｏ ａ ｃ ｒ ｃ ｍ ｐｉａ ｅ ｔ ｅｆ ｒ ｔｏ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ０ ｔ ａａｏ ９ ｅｄ ｒｙ ｐ ｔ ｔ ｕ ｆｒ ｄ ｆｏ ｃ ｌ ｎ ｃ ｎ ｅ ｏ ｌ ｔｄ ｗｉｈ ｐ ｒｏ ａ ｉｎ ｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ Ｏ ｅ ｃ Ｊ ｌ ０ ０ Ｒｅ ｕｔ ３ｃ ｓ ｓｗｅｅｔｅ ｔｄ ｂ ｕ ｒｅ ｃｓｏ ｎ ｔｇ ｎ ｓｏ ｏ ｉ，ａ ｄａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｌａ ａ ｅ ｕｙ ２ １ ． ｓ ｌ ａ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｔ ｍｏ ｘ ｉｉｎ ａ ｄ Ｉｓａ ｅａ ａ ｔ ｍ ｓｓ ｎ ｎ ｓｏ ｓｓ ｅ ｋ ｇ ｓ
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｃ ｌｎｃｎ ｅ ； ｅｆｒｔ ｎ Ｓ ｒｅｙ Ｋｅ ｏｄ Ｊ ｏｏ ａ ｃｒＰ ｒ ａｉ ； ｕ ｇ ｒ ｏ ｏ
结肠 癌是 我 国常 见 的恶 性肿 瘤 ， 年来 发 病 率 近 有 升高 的趋势 ， 并发 穿 孔 为 结 肠 癌 晚期 的严 重 并 发 症， 尽早诊 断 和及 时的外 科手 术治疗 直 接影 响预 后 。 病 史 。查体 所有 患 者均有 不 同程度 的压 痛 、 跳痛 ， 反 可触 及腹 部肿 块 者 ５例 。本 组 病 例 有 １ ８例 在入 院
穿孔 ， 其余 患 者穿 孔灶 均位 于肿 瘤近 端肠管 。
１ ２ 治 疗方 法 全 组 病 例 均 行 急诊 手 术 治 疗 。行 ．
・ ５ ・ ３ ８
结 直 肠 肛 门外 科 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ６期 ００ ６
结肠癌 根治性 切除并 行 Ｉ期 吻合 术 ３例 ， 为右 半 均
因肠 壁薄 、 血运差 ， 容易 发生 穿孔 。 ３ ２ 早期 诊断结 肠 癌并 发 穿孔 时常 已进展 至 中晚 ． 期， 多为发 生穿孔 后 剖腹 探 察 才 发合 口旁 均 留 置双 套 管 引 流 ， ２例 行 结 肠 癌 １
切除 、 端关 闭 近端 造 瘘 术 （ ｒｍａ ｎ术 ） ４例 行 远 Ｈａｔ ｎ ，
Ｙｕ ｎ Ｈａ Ｌｉ ｕ ｓ ｅ ｇ Ｑｕ Ｈｕ ｌｎ ， ｔａ． Ｎａ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｉ ｌ ｆ ｕ ｏ ｇ Ｎｅ ｅ ， ｈ ｎ ｈ ｉＣｈ～ ａ ｏ， Ｃｈ ｎ ｈ ｎ ， ｉ ｇ ｅ １ （ ｎ ｕ ｔｒＨｏ ｐｔ ｄ ｎ ｗ Ａｒａ Ｓ ａ ｇ ａ ， ｉ ｏ Ｃｅ ａｏ Ｐ ｎ ０ ３ ０） ａ２ １ ０
平 片可 见膈 下游 离气 体 ， ７例 Ｂ超 发 现 腹 腔 积 液 ，２ １
我 科于 ２ ０ ０ ０年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ７月 ， 收治 明确 诊 共 断 的结肠 癌 患 者 ４ ２例 ， ５ 以穿 孔 为 首 发 症 状 者 ２ １
例， 中１ 其 ９例 为 ７ ５岁 以上 的高龄 患者 。现将 １ ９例
结肠 肿 瘤 １例 ， 降结 肠 肿 瘤 ５例 ， 乙状 结 肠 肿瘤 １ ０ 例； 回盲 部肿 瘤患 者及 １例 升结 肠 肿 瘤 患 者 为癌 灶
膜炎 、 空腔脏 器穿 孔 收治 １ ７例 ， 全腹 胀 痛 伴 恶 心 呕 吐 以肠 梗 阻收治 １ 。追 问病 史 ， ５例 患者 在 发病 例 １ 前 ２个月 内有腹 胀 、 贫血 、 消瘦 、 纳差 、 黑便 或 血便 等
因 ， 术 方 式 应 根 据 患 者 的具 体 情 况 选 择 个 体 化 的手 术 治 疗 方 案 ， ｒ ｎ术 作 为 安 全 有 效 的手 术 方 式 ， 得 推 荐 。 手 Ｈａｔ ｍａ 值 ［ 键 词 ］ 结 肠 肿 瘤 ； 孔 Ｉ 手 术 关 穿 夕科
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ７ ５ ３ ３ ．
近端结肠 双腔造 瘘 加穿 孔 修 补术 （ 瘤 灶 未切 除） 肿 。 所有患 者术 中均用 大量生理 盐水 （ ０ ０ｍＬ以上） ５ ０ 和 甲硝唑 冲洗腹 腔 ， 后 均行 抗 炎 和静 脉 营 养支 持 治 术
疗。
肠癌 ， 本组病 例 均 为此 种 情况 。由于 高 龄患 者 痛觉 迟钝 ， 全身 反应不 明显 ， 致结肠 癌穿孔 后腹膜 炎表 现 不典 型 ， 易误诊 。本组 有 ２ 未及 时正确诊 断 ， 容 例 其
８ ４岁 ， 平均 ７ ． ９ ４岁 。所 有 患者 均 有 腹痛 ， 以急 性 腹
膜炎 表现 入院 ， 中右 下 腹 痛 以 急性 阑尾 炎 伴 局 限 其 性腹 膜炎 收治 １例 ， 腹 剧 烈 疼 痛 以 急性 弥 漫 性 腹 全
Ｄｕ ｅ ｋ ｓ分期 ： Ｂ期 ２例 ， Ｃ期 １ ３例 ， Ｄ期 ４例 。肿 瘤 及 穿孔部 位 ： 回盲 部 肿瘤 １ ， 结肠 肿 瘤 ２例 ， 例 升 横
死亡 ２例 ， 围手 术期死 亡 率 为 １ ． ３ ， 后并 发 肺 ０ ５ 术 部感染 ５例 ， 发伤 口感染 ４例 。行 Ｉ期 切 除吻 合 并
的 ３ 患者 中 ， 例 术后恢 复顺 利 ， 并发症 ， 例 在 例 ２ 无 １
术 后第 ８ｄ出现 吻 合 口漏 ， 由于 术 中在 吻合 口旁 留 置 了双套 管 ， 经禁 食及 生理盐 水持续 冲洗 后痊愈 ， 未
行 二次手 术 。行 Ｈａｔ ｎ ｒｍａ ｎ术 的 １ ２例患 者 中 ， 后 术
并 发肺部 感染 ４例 ， 中 １ 死亡 ， 其 例 为合并 慢性支 气
管 炎 的患 者 （４岁 ） 死亡 原 因为肺 部感 染 引起 呼 吸 ８ ， 功能衰竭 ， 另外 ３例经抗 炎 、 化痰及 雾化 吸入等 治疗 后 治愈 ； 后 并 发 切 口感 染 ３例 ， 换 药 后 二 期 愈 术 经 合 。４例行 姑息性 造 瘘 的患 者 中 ，１例术 前 即有 感
［ 献标志码］ Ａ 文
［ 章 编 号 ］ １ ０ —７ １２ １ ）６０ ５—３ 文 ０ ９８ ７ （０ ０ ０—３ ９０
Ａ ｌ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆ １ ｌ ｅ ｌ ａ ｅ ｆｃ ｌ ｎ ｃ ｎ ｅ ｏ ｐ ｉａ ｅ ｔ ｅ ｆ ｒ ｔｏ ｃ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｅｄ ｒｙ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｏ ａ ｃ ｒ ｃ ｍ ｌｃ ｔ ｄ ｗｉｈ ｐ ｒ ｏ ａ ｉｎ ｎｉ ９
中 １ 在基层 医 院以“ 例 肠梗 阻” 守治疗 １ ， 保 转入我 ｄ 院后 才 明确 诊 断 ， １例 在 我 院诊 断 为 “ 另 急性 阑尾 炎 ” 行 阑尾 切除术 时探 查 发现 为 回盲部 肿 瘤 穿孑 。 ， Ｌ
２ 结 果
本组 １ ９例患 者 ， 愈 １ 治 ７例 ， 中无死 亡 ， 后 术 术
ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏｆｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｃ ｏ ａ ｅ ｎｄ ｐｅ ｆ ｒ ｔｏ ｒ ａ ｍ ｎ ｌ ｅ ｌ ａ ｉｎｔ ｔ ｏｌ ｎ ｃ ｎｃ ｒａ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓＴｏ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ ａ ｌ ｚ ｌｎ ｃ ｌ ｔ ｄ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎａ ｙ ｅｃ ｉ ｉａ
探讨 高 龄 结 肠 癌 患 者 并 发 穿 孔 的 临 床 特 点 、 术 方 式 的 选 择 以 及 围 手 术 期 的 处 理 。 方 法 回 顾 性 分 析 ２ ０ 手 ００
年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ７月 我 科 收 治 的 １ 例 高龄 结 肠 癌 患 者并 发 穿 孔 的 临 床 资 料 。结 果 ９
４ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂｙ ｓｍ ｐｌ ｉｔ ｉａ ｉ ｎ，ｐ ｅ ａ ｏ ｃ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ Ｃｏ ｌ ｉ ｏ ａ ｅ ｓ ｇ ｒ ｓ ｃ ｉｉ ａ ｅ ｒ ｒ ａ ｅ ｉ ｅ ｆｓ ｕｌｚ ｔｏ ｙ ｍｉ ｃ ｕｒ ｅ ｎｌ ｃ ｓ ． ｎｃｕｓｏｎ Ｐｒ ｐｈ ｓ ｕｒ ｅ ｙ ｉ ｒｔ～ ｃ ｌｔ ｌ ｒｙ ｃ ｓ ｓ ｏｆｃ ｌ ｃ ｎ ｅ ｏｍｐｌ ａ ｅ ｔ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ． Ｒｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｌ ｅ ａ ｅ ａ ａ ｅ ｔ ａ ｏ ｅｄｅ ｌ ａ ｅ ｏ ｏｎ ａ ｃ ｒ ｃ ｉ ｔ ｄ ｗｉｈ ｐｅ ｆ ｒ ｔｏ ｃ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｆ ｉｕｒ ｎｄ ｐｙ ｍｉ ｒ ｈｅ ｍ ａｎ ｒ ａ ｏ ｅ ｏ ｄ ａ ｈ． Ｈ ａ ｔ ｎ ｕｒ ｅ ｙ ｉ ａ ｅ ａ ｆｅ ｔｖｅ ｔ ｈｅ ｅ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｅ ｓ ｎ ｌｄ ｔ ｅ ｔ ｒ ｍａ ｎ ｓ ｇ ｒ ｓ ｓ ｆ ｎｄ ｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｔ ｓ ｔｅ ｔ ．
３例 行 肿 瘤 切 除 Ｉ期 吻 合 术 ， 中 ｌ例 其
发 生 吻 合 口漏 ；２ 患 者 行 Ｈａｔ ｎ术 ， 手术 期 １例死 于 呼 吸 衰 竭 ； １例 ｒｍａ 围 ４例 行 单 纯 双 腔 造 瘘 术 ， 围手 术 期 １例 死 于 脓 毒 廊 症 。 结 肠 癌 并 发 穿孔 后 早 期手 术是 治疗 本 病 的 关 键 ， 吸衰 竭 和脓 毒 血 症 是 常 见 的死 亡 原 呼
时有血 象 明显升 高 （ 白细 胞计 数 大 于 １ ×１ 。 Ｉ， １ Ｏ ／ 中 性 粒 细胞 比值大 于 ０ ７ ） ７例 患 者 Ｃ Ａ 值 高 于 正 ．０ ， Ｅ 常， 所有 患 者术前 均 未行肠 镜 检查 ， ５例患 者 行 急诊 腹部 Ｃ Ｔ检查 发现 有 结肠 肠 壁 增 厚 ， １例 立 位腹 部 １
因此 对老 年 腹 痛 患 者更 应 详 细 询 问病 史 和仔 细查 体， 及时做腹穿、 并 立位 腹 平 片 及 Ｂ超 等 简 单 有效
的检 查 ， 腹膜炎表 现 的 ， 有 应及 时剖腹 探察 。 ３ ３ 术前 准备及术 式 的选 择 结肠 癌 穿孔 往往 病情 ． 凶险， 尤其 是高龄 患者 ， Ｌ 易导致 弥漫性 粪汁性 穿孑 后 腹膜 炎及水 电解质 失 衡 ， 迅速 出现 感染 性 休 克及 并 多脏 器功能 不全 等情 况 。为保 证 手术 顺 利 进 行 ， 减
结肠 癌并 发穿 孔 的高龄 患者 的诊 治情 况报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 本 组 男 １ ． ３例 ， ６例 ， 龄 ７ ～ 女 年 ５
例行 腹腔 穿刺 见粪 汁性 液体 。所 有病 例均 经手 术及 病理 确 诊 。病 理 报告 ： 管状 腺 癌 １ ２例 ， 头 状腺 癌 乳 ６例 ， 液 腺 癌 １例 ， 标 Ｃ Ａ 阳 性 者 １ 黏 酶 Ｅ ４例 。
结 直 肠 肛 门 外 科 ２ １ 第 １ 第 ６期 ０ ０年 ６卷
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高龄 结 肠癌 并 发 穿孔 １ ９例 临床 分析
袁浩
李春 生 瞿 惠 龙 丁 育 明
（ 上海 市 浦 东新 区南汇 中心 医 院普 外 ２科
［ 要 ］ 目的 摘
上 海 浦 东 ２５ ３） １ １ １
ｄ ｔ ｆ１ ｌｅ ｌ ａｉｎ ｓ ｓ ｆｅ ｅ ｒ ｍ ｏｏ ａ ｃ ｒ ｃ ｍ ｐｉａ ｅ ｔ ｅｆ ｒ ｔｏ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ０ ｔ ａａｏ ９ ｅｄ ｒｙ ｐ ｔ ｔ ｕ ｆｒ ｄ ｆｏ ｃ ｌ ｎ ｃ ｎ ｅ ｏ ｌ ｔｄ ｗｉｈ ｐ ｒｏ ａ ｉｎ ｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ Ｏ ｅ ｃ Ｊ ｌ ０ ０ Ｒｅ ｕｔ ３ｃ ｓ ｓｗｅｅｔｅ ｔｄ ｂ ｕ ｒｅ ｃｓｏ ｎ ｔｇ ｎ ｓｏ ｏ ｉ，ａ ｄａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｌａ ａ ｅ ｕｙ ２ １ ． ｓ ｌ ａ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｔ ｍｏ ｘ ｉｉｎ ａ ｄ Ｉｓａ ｅａ ａ ｔ ｍ ｓｓ ｎ ｎ ｓｏ ｓｓ ｅ ｋ ｇ ｓ
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｃ ｌｎｃｎ ｅ ； ｅｆｒｔ ｎ Ｓ ｒｅｙ Ｋｅ ｏｄ Ｊ ｏｏ ａ ｃｒＰ ｒ ａｉ ； ｕ ｇ ｒ ｏ ｏ
结肠 癌是 我 国常 见 的恶 性肿 瘤 ， 年来 发 病 率 近 有 升高 的趋势 ， 并发 穿 孔 为 结 肠 癌 晚期 的严 重 并 发 症， 尽早诊 断 和及 时的外 科手 术治疗 直 接影 响预 后 。 病 史 。查体 所有 患 者均有 不 同程度 的压 痛 、 跳痛 ， 反 可触 及腹 部肿 块 者 ５例 。本 组 病 例 有 １ ８例 在入 院
穿孔 ， 其余 患 者穿 孔灶 均位 于肿 瘤近 端肠管 。
１ ２ 治 疗方 法 全 组 病 例 均 行 急诊 手 术 治 疗 。行 ．
・ ５ ・ ３ ８
结 直 肠 肛 门外 科 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ６期 ００ ６
结肠癌 根治性 切除并 行 Ｉ期 吻合 术 ３例 ， 为右 半 均
因肠 壁薄 、 血运差 ， 容易 发生 穿孔 。 ３ ２ 早期 诊断结 肠 癌并 发 穿孔 时常 已进展 至 中晚 ． 期， 多为发 生穿孔 后 剖腹 探 察 才 发合 口旁 均 留 置双 套 管 引 流 ， ２例 行 结 肠 癌 １
切除 、 端关 闭 近端 造 瘘 术 （ ｒｍａ ｎ术 ） ４例 行 远 Ｈａｔ ｎ ，
Ｙｕ ｎ Ｈａ Ｌｉ ｕ ｓ ｅ ｇ Ｑｕ Ｈｕ ｌｎ ， ｔａ． Ｎａ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｉ ｌ ｆ ｕ ｏ ｇ Ｎｅ ｅ ， ｈ ｎ ｈ ｉＣｈ～ ａ ｏ， Ｃｈ ｎ ｈ ｎ ， ｉ ｇ ｅ １ （ ｎ ｕ ｔｒＨｏ ｐｔ ｄ ｎ ｗ Ａｒａ Ｓ ａ ｇ ａ ， ｉ ｏ Ｃｅ ａｏ Ｐ ｎ ０ ３ ０） ａ２ １ ０
平 片可 见膈 下游 离气 体 ， ７例 Ｂ超 发 现 腹 腔 积 液 ，２ １
我 科于 ２ ０ ０ ０年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ７月 ， 收治 明确 诊 共 断 的结肠 癌 患 者 ４ ２例 ， ５ 以穿 孔 为 首 发 症 状 者 ２ １
例， 中１ 其 ９例 为 ７ ５岁 以上 的高龄 患者 。现将 １ ９例
结肠 肿 瘤 １例 ， 降结 肠 肿 瘤 ５例 ， 乙状 结 肠 肿瘤 １ ０ 例； 回盲 部肿 瘤患 者及 １例 升结 肠 肿 瘤 患 者 为癌 灶
膜炎 、 空腔脏 器穿 孔 收治 １ ７例 ， 全腹 胀 痛 伴 恶 心 呕 吐 以肠 梗 阻收治 １ 。追 问病 史 ， ５例 患者 在 发病 例 １ 前 ２个月 内有腹 胀 、 贫血 、 消瘦 、 纳差 、 黑便 或 血便 等
因 ， 术 方 式 应 根 据 患 者 的具 体 情 况 选 择 个 体 化 的手 术 治 疗 方 案 ， ｒ ｎ术 作 为 安 全 有 效 的手 术 方 式 ， 得 推 荐 。 手 Ｈａｔ ｍａ 值 ［ 键 词 ］ 结 肠 肿 瘤 ； 孔 Ｉ 手 术 关 穿 夕科
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ７ ５ ３ ３ ．
近端结肠 双腔造 瘘 加穿 孔 修 补术 （ 瘤 灶 未切 除） 肿 。 所有患 者术 中均用 大量生理 盐水 （ ０ ０ｍＬ以上） ５ ０ 和 甲硝唑 冲洗腹 腔 ， 后 均行 抗 炎 和静 脉 营 养支 持 治 术
疗。
肠癌 ， 本组病 例 均 为此 种 情况 。由于 高 龄患 者 痛觉 迟钝 ， 全身 反应不 明显 ， 致结肠 癌穿孔 后腹膜 炎表 现 不典 型 ， 易误诊 。本组 有 ２ 未及 时正确诊 断 ， 容 例 其
８ ４岁 ， 平均 ７ ． ９ ４岁 。所 有 患者 均 有 腹痛 ， 以急 性 腹
膜炎 表现 入院 ， 中右 下 腹 痛 以 急性 阑尾 炎 伴 局 限 其 性腹 膜炎 收治 １例 ， 腹 剧 烈 疼 痛 以 急性 弥 漫 性 腹 全
Ｄｕ ｅ ｋ ｓ分期 ： Ｂ期 ２例 ， Ｃ期 １ ３例 ， Ｄ期 ４例 。肿 瘤 及 穿孔部 位 ： 回盲 部 肿瘤 １ ， 结肠 肿 瘤 ２例 ， 例 升 横
死亡 ２例 ， 围手 术期死 亡 率 为 １ ． ３ ， 后并 发 肺 ０ ５ 术 部感染 ５例 ， 发伤 口感染 ４例 。行 Ｉ期 切 除吻 合 并
的 ３ 患者 中 ， 例 术后恢 复顺 利 ， 并发症 ， 例 在 例 ２ 无 １
术 后第 ８ｄ出现 吻 合 口漏 ， 由于 术 中在 吻合 口旁 留 置 了双套 管 ， 经禁 食及 生理盐 水持续 冲洗 后痊愈 ， 未
行 二次手 术 。行 Ｈａｔ ｎ ｒｍａ ｎ术 的 １ ２例患 者 中 ， 后 术
并 发肺部 感染 ４例 ， 中 １ 死亡 ， 其 例 为合并 慢性支 气
管 炎 的患 者 （４岁 ） 死亡 原 因为肺 部感 染 引起 呼 吸 ８ ， 功能衰竭 ， 另外 ３例经抗 炎 、 化痰及 雾化 吸入等 治疗 后 治愈 ； 后 并 发 切 口感 染 ３例 ， 换 药 后 二 期 愈 术 经 合 。４例行 姑息性 造 瘘 的患 者 中 ，１例术 前 即有 感
［ 献标志码］ Ａ 文
［ 章 编 号 ］ １ ０ —７ １２ １ ）６０ ５—３ 文 ０ ９８ ７ （０ ０ ０—３ ９０
Ａ ｌ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆ １ ｌ ｅ ｌ ａ ｅ ｆｃ ｌ ｎ ｃ ｎ ｅ ｏ ｐ ｉａ ｅ ｔ ｅ ｆ ｒ ｔｏ ｃ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｅｄ ｒｙ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｏ ａ ｃ ｒ ｃ ｍ ｌｃ ｔ ｄ ｗｉｈ ｐ ｒ ｏ ａ ｉｎ ｎｉ ９
中 １ 在基层 医 院以“ 例 肠梗 阻” 守治疗 １ ， 保 转入我 ｄ 院后 才 明确 诊 断 ， １例 在 我 院诊 断 为 “ 另 急性 阑尾 炎 ” 行 阑尾 切除术 时探 查 发现 为 回盲部 肿 瘤 穿孑 。 ， Ｌ
２ 结 果
本组 １ ９例患 者 ， 愈 １ 治 ７例 ， 中无死 亡 ， 后 术 术
ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏｆｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｃ ｏ ａ ｅ ｎｄ ｐｅ ｆ ｒ ｔｏ ｒ ａ ｍ ｎ ｌ ｅ ｌ ａ ｉｎｔ ｔ ｏｌ ｎ ｃ ｎｃ ｒａ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓＴｏ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ ａ ｌ ｚ ｌｎ ｃ ｌ ｔ ｄ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎａ ｙ ｅｃ ｉ ｉａ
探讨 高 龄 结 肠 癌 患 者 并 发 穿 孔 的 临 床 特 点 、 术 方 式 的 选 择 以 及 围 手 术 期 的 处 理 。 方 法 回 顾 性 分 析 ２ ０ 手 ００
年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ７月 我 科 收 治 的 １ 例 高龄 结 肠 癌 患 者并 发 穿 孔 的 临 床 资 料 。结 果 ９
４ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂｙ ｓｍ ｐｌ ｉｔ ｉａ ｉ ｎ，ｐ ｅ ａ ｏ ｃ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ Ｃｏ ｌ ｉ ｏ ａ ｅ ｓ ｇ ｒ ｓ ｃ ｉｉ ａ ｅ ｒ ｒ ａ ｅ ｉ ｅ ｆｓ ｕｌｚ ｔｏ ｙ ｍｉ ｃ ｕｒ ｅ ｎｌ ｃ ｓ ． ｎｃｕｓｏｎ Ｐｒ ｐｈ ｓ ｕｒ ｅ ｙ ｉ ｒｔ～ ｃ ｌｔ ｌ ｒｙ ｃ ｓ ｓ ｏｆｃ ｌ ｃ ｎ ｅ ｏｍｐｌ ａ ｅ ｔ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ． Ｒｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｌ ｅ ａ ｅ ａ ａ ｅ ｔ ａ ｏ ｅｄｅ ｌ ａ ｅ ｏ ｏｎ ａ ｃ ｒ ｃ ｉ ｔ ｄ ｗｉｈ ｐｅ ｆ ｒ ｔｏ ｃ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｆ ｉｕｒ ｎｄ ｐｙ ｍｉ ｒ ｈｅ ｍ ａｎ ｒ ａ ｏ ｅ ｏ ｄ ａ ｈ． Ｈ ａ ｔ ｎ ｕｒ ｅ ｙ ｉ ａ ｅ ａ ｆｅ ｔｖｅ ｔ ｈｅ ｅ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｅ ｓ ｎ ｌｄ ｔ ｅ ｔ ｒ ｍａ ｎ ｓ ｇ ｒ ｓ ｓ ｆ ｎｄ ｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｔ ｓ ｔｅ ｔ ．