结肠癌的CT诊断

结肠癌的ＣＴ诊断

【摘要】目的：探讨结肠癌的CT表现，以提高认识。方法：对25例经病理证实结肠癌的CT表现进行回顾性分析。结果：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。肿块型14例，表现为软组织密度肿块，多数形态不规则，密度不均。狭窄浸润型11例，表现为管壁不规则增厚，管腔狭窄。病灶不同程度侵犯邻近组织结构和远处转移。结论：CT对结肠癌的诊断有较大价值。

【关键词】结肠癌；体层摄影术；X线计算机

收集我院近5年来行CT检查并经病理证实的结肠癌25例，对其CT表现进行分析，以提高认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料：25例中男15例，女10例。年龄42~91岁，平均55.7岁。病程3天～5年，平均0.74年。临床表现为腹痛、腹泻、腹胀、纳差，大便次数增多、变细、里急后重、便血，低热、贫血、消瘦、腹部包块、肠道梗阻等。

1.2 设备与检查方法：采用PHILP AURA扫描机。取仰卧位轴位平扫，层厚层距均为7 mm或10 mm。空腹12小时，检查前半小时口服60％的泛影葡氨20 ml稀释至600 ml。其中12 例作了团注增强扫描，2例行碘水灌肠后扫描。扫描范围如果病变范围明确，则以相应腹部及其上下区域进行扫描，如果病变范围不明确，一般进行全腹扫描。

2 结果

2.1 手术及病理结果：腺癌24例，其中转移性腺癌1例。转移性鳞癌1例。

2.2 肿瘤发生部位：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。

2.3 形态及密度：肿块型14例（56％），多为偏心性分叶状或不规则软组织

密度肿块（见图1），肿块2.9 cm×2.6 cm～8.3 cm×5.7 cm大小，平均5.4 cm×4.3 cm；部份可见向腔内的结节状隆起（见图2）。14例肿块中有11例平扫密度不均，肿块内可见气体、脂肪及水样密度，强化密度亦不均匀。1例增强扫描时出现靶征。3例密度较均匀，边界清楚。狭窄浸润型11例（44％），为管壁不均匀增厚，管腔不规则狭窄，形态固定（见图3）。管壁厚度0.8～1.7 cm，平均1.4 cm。7例平扫和增强密度均较均匀，4例密度不均。

2.4 累及范围：15例可见结肠浆膜面毛糙，病变周围脂肪密度增高，其内可见团片、条索结节状影；腹膜及结肠系膜受侵增厚5例，小肠受侵3例，腰大肌受侵4例，回肠末段受累2例，淋巴结肿大7例，其中3例可见肿大淋巴结融合呈块（见图2），肝脏转移3例，肺转移3例。

2.5 肠梗阻、肠套叠、肠穿孔：4例伴肠梗阻表现，近端肠管扩张并积气、积液（见图3）。2例出现肠套叠征像，表现为同心圆排列的高低密度相间的环状影。本组1例降结肠癌结肠后壁穿孔，致腹膜后腔大量积气，肾筋膜增厚，腰大肌及侧后腹壁软组织影广泛肿胀（见图4）。

3 讨论

结肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，发病年龄40~50岁为高峰，男性多于女性[1]。本组25例，男女比例为1.5∶1，与文献报道相符；本组平均发病年龄55.7岁，较文献报道年龄偏大，可能与病例数相对较少有关。结肠癌以腺癌为主，本组25例，仅有1例为鳞癌，且为转移性病灶。

以往对结肠癌的检查主要采用钡剂灌肠和纤维结肠镜检。自从CT问世以来，凭借其独特的优势（横断面和极高的密度分辨率）在胃肠道的影像诊断上，特别是结肠病变诊断上逐步得到较多应用。

结肠癌的CT特征主要表现为：（1）结肠肿块。右半结肠癌以肿块表现为主[2]。本组14例右半结肠癌中肿块表现9例，占71％。其形态分叶状或不规则形，多数（11/14）密度不均，其主要为较大的肿块，病灶内可出现水样密度影，是由于肿瘤坏死或由于腺癌的腺体分泌所致[3]。肿块内部或紧邻处有气体影是判断是否位于结肠的重要特征。肿块可见脂肪密度是其另外一个特征，据认为是邻近结肠癌的结肠黏膜增生的结果，因此CT平时和增强时多表现为不均匀密度[4]。较小的肿块其密度相对均匀。（2）肠壁增厚、肠腔狭窄，为浸润型的主要

表现。左半结肠癌以该型表现为主[5]。本组7例左半结肠癌中浸润型表现4例，占57％，表现为肠壁不规则增厚，肠管增粗、固定、狭窄或轮廓不规则，病变肠段与正常肠段交界截然。正常结肠肠壁薄而均匀、规整，厚度一般不超过3 ｍｍ，CT图像上>5 ｍｍ则为异常[4~6]。本组肠壁增厚者为0.8～1.7 cm，平均1.4 cm。增厚肠壁密度多数（7/11）均匀。（3）周围结构受累。侵及邻近脂肪表现为肠壁浆膜面毛糙，肠周围脂肪密度增高，其内可见团片或条索结节状影；病变侵及邻近脏器或组织结构表现为其间脂肪层消失；回盲部结肠癌可累及回肠末段；网膜及肠系膜受累表现为肿胀增厚。对病变侵犯周围结构的观察，要适当增加窗宽，降低窗位才能更好显示。（4）淋巴结及远处转移。淋巴结增大，一般认为CT图像上短径超过6 ｍｍ算增大，但CT扫描对淋巴结转移的显示率较低，尤其是对盲升结肠周围及肠系膜淋巴结的显示更差[7]，本组有7例显示，占28％，但对于CT扫描发现结肠癌性病灶征像同时有明显肿大淋巴结显示，特别是发现多个肿大淋巴结融合成块，则提示淋巴结转移较为肯定，对定性诊断和临床分期也有意义。（5）肠梗阻、肠套叠及肠穿孔。肠梗阻表现为近端肠管扩张并积气、积液。肠套叠表现为以同心圆排列的高低密度相间的环状影。结肠癌引起肠道向腹腔穿孔的较为少见，升结肠和降结肠由于是半腹膜后间位器官，也可以向腹膜后腔穿孔，但更为少见，本组一例左半结肠癌向腹膜后腔穿孔，表现为腹膜后腔大量积气并广泛感染。

CT扫描对结肠黏膜显示差，不易观察溃疡。本组有2例结肠镜检证实的癌性溃疡，但CT扫描未见显示。口服碘水造影剂或碘水灌肠行CT扫描对结肠癌病灶的显示、肠腔及其与周围结构的关系的观察更满意，对定位定性诊断更有帮助。钡剂灌肠及内窥镜检查虽然对结肠癌大多能明确诊断，但不能显示病灶全貌，尤其不能观察肿瘤内部结构，肠外浸润，淋巴结及远处转移，而CT扫描对癌肿内部结构、肠腔外肿块及周围实质器官、肠系膜、韧带的侵犯及淋巴结和远处转移情况提供了更多的影像学信息，能获得较为全面和准确的诊断，对肿瘤分期和临床治疗治疗方案的制订提供依据，且检查无创伤及痛苦，有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1] 周康荣．腹部CT[M]．上海：上海医科大学出版社，1993．149．

[2] 周述岭，王中求，李苏建．34例盲升结肠癌的CT分期[J]．实用放射学杂志，2001，17（3）：197．

[3] Iyer RB，Silverman PM，DuBrow RA，et al．Imaging in the diagnosis staging and follow-up of colorectal cancer[J]．AJR，2002，179(1)：3．

[4] 杨春华，康少红，高莉丽．右半结肠癌的CT诊断价值[J]．实用放射学杂志，2006，22（3）：291．