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温病医案

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风温

案一：孙左男59岁初诊1952年9月10日

头痛，微恶寒，咳嗽不重，发烧38℃左右，两脉浮滑，舌苔白腻根略黄，口干，心烦夜不能寐，二便如常，患者要求急给重药以速其效，故以清热凉气之味。处方：生石膏30克、连翘9克、银花9克、苇根３克、大青叶30克、黄芩9克、知母９克，并自有紫雪丹１克冲服一付。

二诊1952年9月11日药后身热未退，头痛，恶寒未解，一身酸楚乏力，舌苔白腻而滑，脉来浮数。温邪上犯，邪在卫气之间，误用清气，卫气不疏，正气受戕，面色暗浊，改用疏卫展气之品，以银翘散加减治之，处方：薄荷3克（后下）、荆芥穗6克、淡豆豉6克、炒山栀9克、桑叶9克、菊花9克、炒牛蒡子6克、前胡6克、杏仁９克，一付。药后卫气得疏，面部及周身小汗，身热退净，脉

象已转弦滑，舌苔略干，头痛、寒热皆解，再以疏解卫气而愈。（《温病汇讲》赵绍琴"论到气才可清气"）

案二：败血症伴发肺炎治案患者王××男性54岁干部住××医院传染病房，住院后曾以抗菌素治疗不效，第七天邀中医会诊。

初诊1978年9月29日症状：发热，体温39℃～41℃，昼轻暮重，高热时伴有憎寒，精神淡漠，气急胸闷，咳痰稠粘，腹胀满，按之微硬，大便已六日未行，腿膝酸疼，入夜更甚，但无红肿。舌质绛，舌根及中部苔黄黑而干，脉象滑数，112次／分。化验：血象，白细胞13000／立方毫米，中性82%，淋巴17%，嗜酸1%；血培养为金黄色葡萄球菌。X线摄片：右肺有炎症灶。西医诊断：败血症伴发肺炎。中医辨证：属热毒入营，肺失肃降，胃腑蕴结，津枯邪滞，气营两燔。治法：养津通腑，清热肃肺。拟增液承气汤加减。处方：鲜生地30克、元参12克、麦冬10克、制军10克、川贝母6克、鱼腥草30克、银花20克、炙甘草4克，服二剂。

二诊10月2日经服前方二剂后，昨晚七时许，大便一次，微清，粪色焦黄，腹满顿减，胸闷气急亦轻，晨间体温38.3℃，舌绛红，根部黄苔未退，脉象滑数，92次／分。再守原法加减。处方：鲜生地30克、元参10克、鲜石斛12克、银花20克，制军4.5克、枳壳6克、麦冬10克、鱼腥草20克、生苡仁20克、甘草4克，服二剂。

三诊10月5日两日来大便每日一次，腹部平软，知饥欲食，体温午后尚有37.5℃，腿膝酸疼明显减轻，舌苔黄糙已退，质红而

略润。脉象已转濡缓。热势已戢，营液未复，再于原方减去制军、鱼腥草，加鲜芦根1尺、冬瓜仁12克，服三剂。

四诊10月8日身热已解，神清寐安，舌质红润，脉象濡缓，再进养津益胃之剂，以善其后。处方：太子参15克、川石斛12克、麦冬10克、生苡仁15克、生谷芽12克、银花12克、川贝母6克、炙甘草4克，服五剂。

按语：败血症是破损或生活力减低的皮肤或粘膜感染致病菌，经淋巴或静脉，侵入血循环所产生的毒素而引起的病症。本例经用多种抗菌素和输液等治疗，高热不能控制，神志淡漠，似有昏厥之预兆。审其入院后，六日来大便未行，腹满气急，舌绛而干，苔黄黑，脉滑数，显系热毒鸥张，肺失肃降，腑气蕴结，正是津枯邪滞之证，投以增液承气加入银花、鱼腥草之剂。大便通后，热势迅即遏止。由此可见，细菌性感染疾病，应用抗菌素治疗，固为对症，如营液已枯，不救其津，热不得解，不排其毒，邪无去路，其理昭然。古人倡治温以救阴为主的法则，诚不我欺。

案三：郑某，女，3岁，1959年2月2日入院，住院号20187。

发热7天，出疹3天，喘2天。检查：神志不清，躁扰不宁，喘促鼻煽，痰多，皮疹消失，面色紫暗，唇红，口干少津。体温38.5℃，心率150次／分，未闻杂音，两肺布满湿性罗音。舌质红，少苔，脉象疾数。辨证：疹毒内陷攻心、攻肺，热入气营。治则：定喘化痰、清气凉营。处方：生石膏18克、肥知母9克、麦冬9克、天花粉9克、连翘9克、大生地9克、条黄芩9克、鲜茅根30克、炙

麻黄1.5克、粉甘草3克、杏仁泥4.7克、淡竹叶4.7克，水煎100毫升，频服。另包广角粉1克，羚羊角粉1克（冲服）。

2月3日复诊，体温逐渐下降，神志仍不清，喘促大减，未闻痰鸣，脉象弦滑，仍用原方，其中广角粉、羚羊角粉改为各0.8克（冲服）。

２月4日复诊，体温接近正常，神志已清，嗜睡，呼吸略促，两肺罗音基本消失，脉象转缓。处方：肥知母9克、麦冬9克、润元参9克、天花粉9克、鲜生地9克、条黄芩9克、生石膏18克、鲜茅根3克、羚羊角粉0.6克（冲服）。

2月6日，体温正常，神清，呼吸平，食欲已振，心肺未闻异常，脉缓，痊愈出院。（《何世英儿科医案》）

案四：张某，男，2岁，1959年3月10日因发热三天住某医院，住院检查摘要：血化验白细胞总数27400／mm3，中性76%，淋巴24%，体温39.9℃，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：住院后，曾用青、链、合霉素等抗茵素药物治疗。会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数。乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味，处方：桑叶3g、菊花6g、连翘4.5g、杏仁4.5g、桔梗1.5g、甘草1.5g、牛蒡子4.5g 、薄荷2.4g、苇根15g、竹叶6g、葱白10cm，共进两剂。药后微汗，身热略降，咳嗽有疾，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。处方：苏叶3g、前胡3g、桔梗2.4g、桑皮3g、黄芩2.4g、天花粉6g、竹叶4.5g、

橘红3g、批把叶6g，再用1剂。微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，唯大便两日未行。舌红减退，苔黄微腻，脉沉数。乃表解里未和之候。宜原方去苏叶，加枳实3g，莱菔子3g，麦芽

6g。服后体温正常，咳嗽已止，仍未大便，舌中心有腻苔未退，脉滑数，乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞。处方：冬瓜仁12g、杏仁6g、杏仁12g、苇根15g、炒枳实4.5g、莱菔子4.5g、麦芽6g、焦山楂6g、建曲6g。服2剂而诸症悉平，食、眠、二便俱正常。停药食养痊愈出院。（《蒲辅周医案》）

案五：徐孩，发热六天，汗泄不畅，咳喘气急，喉中有痰声漉漉，咬牙嚼齿，时时抽搐，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，筋纹色紫，已达气关。前医迭进羚羊、石斛、钩藤等，病情加重。良由无形之风温与有形之痰热，互阻肺胃，肃降之令不行，阳明之热内炽，大阴之湿不解，有似痉厥，实非痉厥，即马脾风之重证，徒治厥阴无益也。当此危急之时，非大将不能去大敌，拟麻杏石甘汤加减，冀挽回于什一。处方：麻黄一钱、杏仁三钱、甘草一钱、石膏三钱、象贝三钱、天竺黄二钱、郁金一钱、鲜竹叶三十张、竹沥五钱、活芦根一两（去节）二诊，昨投麻杏石甘汤加减，发热较轻，咬牙爵齿抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽气逆，喉中尚有痰声，脉滑数，筋纹缩退，口干欲饮，小溲短赤，风温痰热交阻肺胃，一时未易清澈，仍击鼓再进。麻黄一钱、杏仁三钱、甘草一钱、石膏三钱、象贝三钱、广郁金一钱、天竺黄二钱、马兜铃钱半、冬瓜子三钱、淡竹沥五钱、活芦根二两（去节）