精癃(良性前列腺增生症)中医临床路径
中医外科学-前列腺增生症
前列腺增生症
定義與臨床特點
• (一)定義 前列腺增生症又稱前列腺肥大， 是老年男性的一種常見病，發病率隨年齡 增長而逐漸增加。
• 本病屬於中醫“癃閉”範疇。 • 由於本病乃因腎元虧虛等，導致精室腫大，
膀胱氣化失司所致，故現代醫家稱之為 “精癃”。
定義與臨床特點
• (二)臨床特點 • 尿頻、夜尿增多，排尿困難和尿滯留，甚
至出現腎功能受損。
病因病機
• 病理基礎：年老腎氣虛衰，氣化不利，血 行不暢，與腎和膀胱的功能失調有關。
病因病機
• (一)脾腎兩虛 • 年老脾腎氣虛，水濕運化乏力，痰濕凝聚，
阻於尿道而生。
病因病機
• (二)氣滯血瘀 • 精室為肝經循行之處，肝氣鬱結，氣滯血
瘀，阻塞尿道；
• 年老之人，陽氣虛衰，氣虛血瘀，聚而為 痰，痰血凝聚於水道；敗精瘀濁停聚，凝 滯於弱竅；
• 致膀胱氣化失司而發為本病。
病因病機
• (三)濕熱蘊結 • 水濕內停，鬱而化熱， • 飲食不節，釀生濕熱， • 外感濕熱， • 恣飲醇酒，聚濕生熱， • 濕熱下注，蘊結不散，瘀阻於下焦，誘發
本病。
病因病機
• 西醫學有雌-雄激素協同學說、前列腺生長 因數學說、胚胎再喚醒學說等。
• 公認：正常功能睾丸的存在和高齡是本病 的兩個必備條件。
外用膠布固定。 • ③取食鹽500g，炒熱，布包，乘熱熨臍腹部，冷
後炒熱再熨。 • (2)灌腸法： • 大黃15g，澤蘭、白芷各9g，肉桂6g，煎湯
1行導尿術，以緩其 急。 或行恥骨上穿刺術。
其他療法
• 1.手術療法 • 非手術治療無效，可根據患者的全身情況
高倍鏡下結節狀增生
增生腺體擴張呈囊狀
精癃(前列腺增生)中医临床路径及入院标准2020版
精癃（前列腺增生）入院标准：1.50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细、排尿不畅、尿不尽等症状；2.直肠指诊提示前列腺体积增大，中央沟变浅或者消失，残余尿大于50ml，尿流率小于10ml/s。
路径说明：本路径适合于西医诊断为前列腺增生的住院患者。
一、精癃（前列腺增生）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为精癃（TCD 2019版：A04.05.02）。
西医诊断：第一诊断为前列腺增生（ICD-10编码：N40.x00）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(1995)(ZY/T001.9-94)进行诊断。
①尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。
②本病多见于老年男性。
③直肠指诊：精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。
④B超检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿量多。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南》泌尿外科分册第一版)①LUTS(下尿路症状):膀胱刺激症状和膀胱出口梗阻症状。
②合并症：有无血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害③直肠指诊：是前列腺增生的重要检查方法④前列腺大小的评估：填肠指诊、B超或CT测定法⑤残余尿测定：B超测定法和排尿后导尿法。
⑥实验室检查1)前列腺特异抗原(PSA)是鉴别前列腺癌的重要指标之一2)血肌酐测定：可了解有无肾功能受损及其受损程度。
2.证候诊断参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》、《基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识。
精癃（前列腺增生）临床常见证候：（1）湿热蕴结证：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，或小便不通，少腹急满胀痛，口苦口黏，或渴不欲饮，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数。
（2）气滞血瘀证：小便不通或点滴而下，或尿细如线，胸胁胀满，口苦咽干，少腹急满胀痛，舌质淡或紫黯，脉弦或涩。
精癃(良性前列腺增生症)中医疗治疗方案
精癃(良性前列腺增生症)中医疗治疗方案
精癃（良性前列腺增生症）中医疗治疗方案
精癃，也被称为良性前列腺增生症（BPH），是一种常见的男性疾病。
中医学提供了一些疗法，可以帮助缓解症状和改善患者的生活质量。
下面是几种常用的中医疗法：
1. 中药治疗：中药在治疗精癃中起着重要的作用。
常用的中药包括野菊花、白花蛇舌草、牛膝等。
这些中药被认为具有消炎、利尿、舒筋活络的功效，可以缓解症状，降低前列腺的肿胀。
2. 针灸治疗：针灸是一种古老而有效的中医疗法。
通过刺激特定的穴位，针灸可以调节患者的气血运行，改善前列腺的功能。
研究表明，针灸可以减轻排尿困难、尿频等症状，提高患者的生活质量。
3. 推拿按摩：推拿按摩也是一种常用的中医疗法。
通过按摩腹部、盆底等部位，推拿按摩可以促进血液循环，缓解前列腺的充血和肿胀，改善尿流，缓解排尿困难的症状。
4. 饮食调理：中医认为，饮食与前列腺增生症密切相关。
患者
可以适当调整饮食结构，增加富含维生素C、E、锌和硒等的食物，如西兰花、核桃、葵花籽等。
此外，患者应避免辛辣刺激性食物的
摄入，如辣椒、大蒜等。
请注意，以上中医疗法是基于经验和一些研究的结果，但并不
代表每个患者都适用。
在选择中医疗法时，建议患者咨询专业的中
医师，并配合西医的诊疗。
此外，如出现严重症状或急性并发症，
应及时就医寻求专业的医疗帮助。
参考文献：
2. 杨洁，会谊. (2012). 综合治疗在前列腺增生症中的临床应用. 结合中西医杂志, 8(3), 273-275.。
精癃(良性前列腺增生症)中医调理方案
精癃(良性前列腺增生症)中医调理方案引言精癃，即良性前列腺增生症，是男性常见的疾病。
中医学认为，精气由肾精驱动，前列腺是精气的储藏所，当肾气不足或阴阳失调时，会导致前列腺体积增大，从而引发精癃。
本文将介绍一种中医调理方案，旨在缓解和改善精癃的症状。
方案药物治疗1.温补肾阳药物：可以选用人参、枸杞子等滋补药材，以温补肾阳、强化肾脏功能。
2.活血化瘀药物：可以选用红花、山楂等药材，以促进血液循环、消除淤血。
中药调理根据个体情况，可以选择以下中药调理方法：1.肾气不足型：选择补肾益气的中药方剂，例如六味地黄丸、金匮肾气丸等。
2.肝郁气滞型：选择疏肝解郁的中药方剂，例如柴胡、茯苓等。
3.痰湿阻滞型：选择祛痰化湿的中药方剂，例如半夏泻心汤、陈皮山楂汤等。
饮食调理1.避免辛辣食物：辛辣食物会刺激前列腺，加重症状，因此应避免食用辛辣食物，如辣椒、花椒等。
2.多吃蔬果：蔬果富含维生素和纤维素，有助于改善前列腺问题，推荐摄入丰富的红薯、石榴、西红柿等。
3.控制饮酒和咖啡因：过量的饮酒和咖啡因会刺激前列腺，导致症状加重，应适度控制摄入量。
生活调理1.保持正常排尿习惯：避免憋尿和频繁小便，保持正常的排尿习惯可以预防前列腺问题的发生。
2.避免久坐和长时间驾驶：长时间坐着或驾驶会加重盆腔充血，增加前列腺疾病的风险，应适当休息和活动。
3.保持心情舒畅：情绪不稳定和压力过大会影响前列腺的健康，保持良好的心情可以预防和缓解症状。
结论精癃是一种常见的男性疾病，中医调理方案可以帮助缓解和改善精癃的症状。
通过药物治疗、中药调理、饮食调理和生活调理等多方面综合考虑，可以实现更好的效果。
然而，每个人的体质和病情有所差异，因此在采取任何方案之前，应咨询专业中医医生的建议，寻求个性化的治疗方案。
泌尿外科基本诊疗路径
1.治疗后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、 费用增加。 2.结石合并感染控制不佳，需请相关科室会诊并治疗。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他 路径。
（十）肾和输尿管结石基本诊疗路径 双向转诊流程
一、向上级医院转诊指征 具备下列任一指征可转上级医院： 1.肾输尿管结石直径大于0.6cm，估计保守治疗无效者； 2.肾功能差，血钾高，并出现恶心、呕吐、少尿或无尿 等症状； 3.肾输尿管结石伴有尿路感染并出现发热症状。
（四）治疗方案——药物治疗
BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状， 长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在 减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是 BPH药物治疗的总体目标。
1. α-受体阻滞剂 2．5-α还原酶抑制剂 3．联合治疗 4．中药和植物制剂
（四）治疗方案——药物治疗—α-受体阻滞剂
类型 名称 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ABP）
特征 急性前列腺感染性炎症
Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（CBP）
复发性尿路感染/前列腺慢 性感染性炎症
Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底 盆区疼痛和不适/各种排尿
痛综合征（CPPS）
和性功能异常/无明显感染
迹象
ⅢA 炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中可见多量 的WBC
（六）标准住院日为4-7天
（七）住院期间检查项目
入院后第1-2天 1.必检项目 （1）血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能，电解质； （2）泌尿系B超，KUB（腹部平片）。 2.选检项目 （1）尿培养+药敏，血型、凝血功能等； （2）胸片、心电图。
（八）出院标准
1.一般情况良好，无肾绞痛，血尿症状消失。 2.结石排出或部分排出。
癃闭中医临床路径
海口市中医医院外科癃闭中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为良性前列腺增生。
癃闭中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为癃闭（TCD编码：BND120）西医诊断：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）诊断依据。
1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照李曰庆主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，2002年)。
以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主证的一种疾患。
病情轻者点滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。
（2）西医诊断标准：参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(2009年)第一版，良性前列腺增生的诊断标准。
①主要症状：前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。
a.尿频、尿急：早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多；b.进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等；c．尿失禁；d．急性尿潴留；e．血尿等；②辅助检查：a.直肠指检前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。
b.病史及I-PSS评分；c.尿常规、血清PSA、超声检查、尿动力学检查、静脉尿路造影、CT等。
2.辨证分型（1）膀胱湿热证（2）肝郁气滞证（3）瘀血阻滞证（4）脾虚气陷证（5）肾气亏虚证（三）选择治疗方案的依据。
根据李曰庆主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，2002年)、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。
1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。
2.患者愿意术后接受中药口服治疗。
3.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合癃闭（TCD编码：BND120）和良性前列腺增生（ICD-10：N40）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
老年良性前列腺增生慢病管理指南
老年良性前列腺增生慢病管理指南无【期刊名称】《中西医结合研究》【年(卷),期】2024(16)2【摘要】1概述良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常见病、多发病,其导致的排尿功能障碍严重影响患者生活质量。
随着老龄化进程的加剧,BPH发病率逐年增加,已成为影响男性健康的主要慢性疾病之一。
在祖国医学中,没有前列腺增生症这一病名,但根据排尿困难、小便点滴而出甚至小便闭塞不通的临床症状,可将其归为祖国医学“精癃”“癃闭”“遗溺”“尿闭”“小便不通”“小便闭结”等范畴。
BPH防治涉及预防医学和临床医学中的泌尿外科、老年病科、内分泌科、神经内科、心血管病科、营养科、影像科、运动康复科等多个领域,系统的诊断和风险评估、干预和随访管理需要多学科协作。
为规范BPH的评估、干预、管理流程,提高中西医协同慢病管理水平,由中国老年学和老年医学学会发起编制了《老年良性前列腺增生慢病管理指南》,本指南的推荐代表了中国老年学和老年医学学会的观点,是基于可用证据、认真考虑后得出的意见。
本指南适用于专科医生、社区从事健康管理的全科医生、患者本人及其家属,适用对象为良性前列腺增生的老年患者。
本指南的建议不是强制性的,医务人员应根据实际情况,在充分尊重患者意愿情况下与患者或其监护人协商制定合适的管理策略。
社区全科医生和患者个人使用本指南,应在初步评估的基础上充分听取专科医生的诊疗建议。
【总页数】10页(P83-91)【作者】无【作者单位】中国老年学和老年医学学会【正文语种】中文【中图分类】R697.3【相关文献】1.中西医互补慢病管理模式对良性前列腺增生治疗影响的临床观察2.老年冠心病慢病管理指南3.老年2型糖尿病慢病管理指南4.老年慢性失眠慢病管理指南5.良性前列腺增生诊疗及健康管理指南因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
精癃(良性前列腺增生症)中医疗方案
精癃(良性前列腺增生症)中医疗方案背景精癃，即良性前列腺增生症，是一种常见的男性疾病，主要表现为前列腺体积增大，引起尿道梗阻等症状。
传统中医在治疗精癃方面积累了丰富的经验，采用中医疗法能够改善症状，提高生活质量。
本文将介绍几种常用的中医疗方案。
中医疗方案方案一：中药治疗中药治疗是中医治疗精癃最常用的方法之一。
根据患者的具体情况，中医师会开出一副针对性的中药方剂。
常用的中药有丹参、黄芪、茯苓等。
这些中草药有助于清除体内湿热毒素，调节免疫系统，改善前列腺组织的血液循环，从而缓解尿道梗阻症状。
方案二：针灸疗法针灸疗法是中医治疗精癃的一种有力工具。
通过在特定穴位上插入细针，可以激活机体内的自愈能力，促进血液循环，缓解尿道梗阻症状。
常见的治疗穴位有关元、腰骶等。
针灸治疗基于中医理论，相对安全无创，成为许多患者选择的治疗方法。
方案三：推拿按摩疗法推拿按摩疗法通过对特定部位进行按摩和刺激，可以促进血液循环，改善前列腺部位的代谢和排毒功能，从而缓解尿道梗阻症状。
常见的推拿手法有按揉、推拿、按摩等。
可以通过专业的按摩师进行推拿按摩，也可以自行研究简单的按摩技巧，进行自我治疗。
方案四：中医饮食调理中医强调“饮食为先”，适当的饮食调理对治疗精癃也非常重要。
中医建议减少辛辣、刺激性食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入，保持大便通畅等。
此外，中医也推荐一些具有滋补作用的食物，如核桃、黑芝麻等。
饮食调理与其他中医疗法结合，能够达到更好的治疗效果。
总结精癃是一种常见的男性疾病，采用中医疗法可以有效缓解症状，提高生活质量。
中医疗方案包括中药治疗、针灸疗法、推拿按摩疗法和中医饮食调理等。
患者可以根据自身情况选择适合的治疗方法，并在医生指导下进行。
同时，要保持良好的生活惯，建立健康的饮食和运动方式，以维持良好的前列腺健康。
以上就是精癃(良性前列腺增生症)的中医疗方案，希望对您有所帮助。
泌尿外科临床路径(13个)
肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
精浊、精癃详解
四、鉴别诊断
精癃（前列腺增生症） 大多在老年人群中 发病，尿频且伴排尿困难，尿线变细或分叉， 残余尿增多。B超、肛诊检查可进行鉴别。由 于前列腺增生引起尿路梗阻，尿流不畅及膀 胱残余尿，常合并前列腺炎症。若同时出现 尿涩痛和少腹痛等症状，是前列腺增生症合 并前列腺炎的特征之一。
慢性子痈（附睾炎） 阴囊、腹股沟部隐痛 不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈（附 睾炎）附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。 血精（精囊炎） 血精（精囊炎）和精浊 （慢性前列腺炎）多同时发生，除有类似前 列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。
现代医学对本病的认识 1.尿路的逆行感染或血行感染而引起 2. 急性细菌性前列腺炎治疗不充分，不彻底也 可迁延形成慢性细菌性前列腺炎 3.前列腺长期充血
（1） 性生活不当、（2）食用刺激性食物 （3）长途骑车、骑马，或长时间坐位使盆腔充血
4.支原体、衣原体感染 5.免疫因素
三、诊 断
1、临床表现 (1) 临床症状表现不一，患者可出现轻微的 尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿 不尽之感； (2) 有的在排尿终末或大便用力时，自尿道 滴出少量乳白色的前列腺液； (3) 多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及 会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、 阴茎、睾丸及股内侧；
五、治 疗
精浊多病程较长，主张综合治疗，注意调护。 临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿 热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节， 分清主次，权衡用药。
1、辨证论治 湿热蕴结证：尿频，尿急，尿痛，尿道灼热 刺痒，排尿终末或大便时偶有白浊，小便黄 赤或有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀 疼痛。伴全身发热，大便干燥。舌红，苔黄 或黄腻，脉弦滑或滑数----清热利湿，利尿 通淋西医治疗 主要包括对病原体的治疗和对症治疗。针 对病原体的治疗，根据药敏试验合理选用抗 生素，抗生素的使用既可口服，也可肌肉注 射、静脉滴注、前列腺注射和骶前封闭。 对症治疗主要是选用ａ-受体阻滞剂如坦索 罗辛、特拉唑嗪和选择性平滑肌解痉剂如高 特灵等，以减缓尿道症状和减轻疼痛。
精癃病的中医药治疗与养生保健探讨
李苹 河南中医药大学外语学院，郑州 ４５０００８
【摘要】 良性前列腺增生症是影响中老年患者身心健康的常见泌尿系统疾病，中医药治疗本病历史悠 久、经验丰富，形成了多种论治思路与方法。本研究基于中医未病理论，从“未病先防”“既病防变”“瘥后防 复”等方面探讨良性前列腺增生症的防治，以期为中医药防治本病提供有益的思路与方法。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ（ＢＰＨ）ｉｓａｃｏｍｍｏｎｕｒｉｎａｒｙｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｅａｓｅａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｏｆｍｉｄｄｌｅａｇｅｄａｎｄｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ．ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｈａｓａｌｏｎｇｈｉｓｔｏｒｙａｎｄ ｒｉｃｈｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＢＰＨ，ａｎｄｈａｓｆｏｒｍｅｄａｖａｒｉｅｔｙｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｄｅａｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｂａｓｅｄ ｏｎｔｈｅｔｈｅｏｒｙｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＴＣＭ．ＩｔｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＢＰＨ ｆｒｏｍ ｔｈｅａｓｐｅｃｔｓｏｆ “ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｉｌｌｎｅｓｓ”，“ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｄｉｓｅａｓｅａｆｔｅｒｒｅｃｕｐｅｒａｔｉｏｎ”，ａｎｄｓｏｏｎ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｕｓｅｆｕｌｉｄｅａｓ ａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｉｔｓｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｓｅａｓｅ；Ｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ（ＢＰＨ）；Ｔｈｏｕｇｈｔａｎｄｍｅｔｈｏｄ； ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）
五苓散治疗良性前列腺增生经验总结
五苓散治疗良性前列腺增生经验总结良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia BPH），又称前列腺肥大症，是老年男性中常见多发病。
临床上西医多使用5α-还原酶抑制剂和α-肾上腺素能受体阻滞剂两类药物治疗，但是随着用药周期的延长，消瘦、骨质疏松、贫血、脱发等副作用也逐渐显现，根据该病的临床表现，BPH属于中医“癃闭”范畴，其基本病理机制为膀胱气化功能失调。
五苓散通阳化气利水恰中病机，临床中执五苓散加减治疗前列腺增生体现了一病一方的特点，简单易于掌握，解决了中医难学难懂，证型分类多，无法准确辩证，难以遣方用药的困惑，且治疗效果显著，可广泛应用于临床。
标签：良性前列腺增生；癃闭；五苓散；治疗经验1 现代医学对良性前列腺增生的认识良性前列腺增生症，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变。
病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。
以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。
其主要临床表现为尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁等排尿异常症状，并可继发膀胱结石、尿路感染、肾功损害等症状。
前列腺增生症的病因尚不十分明了，目前认为与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关，但具体环节和机制目前仍不明确可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起[1]。
治疗上外科主要采用经尿道电切除前列腺[2]，具有一定创伤性，但仍给病人带来不同程度的损害。
内科治疗上主要使用5α-还原酶抑制剂和α-肾上腺素能受体阻滞剂两类药物[3]，前者代表药有非那雄胺、依立雄安，后者代表药有特拉唑嗪、盐酸坦索罗辛。
这两类药物是分别针对构成前列腺增生症状的前列腺体积和平滑肌张力这两个因素进行治疗的，理论上联合用药治疗BPH会更有效，但一直存在争论。
但是这类药物都是通过直接或间接的影响尿道平滑肌收缩和双氢睾酮的产生来改善患者症状，需长期甚至终生服药，但长期应用非那雄胺、坦索罗辛后会出现机体消瘦、贫血、骨质疏松、脱发等症状，严重影响患者生存质量，近年来，随着相关临床研究的不断完善，非那雄胺坦索罗辛等药物长期应用的副作用逐渐被临床医生重视。
精浊病(慢性前列腺炎)中医临床路径
精浊病（慢性前列腺炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性前列腺炎的患者。
一、精浊病（慢性前列腺炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为精浊病（TCD编码：BWN070）。
西医诊断：第一诊断为慢性前列腺炎（ICD编码：N41.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断、（1）中医诊断：参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)》（中国中西医结合学会，2007年）、《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。
（2）西医诊断：参考《吴阶平泌尿外科学》（山东科学技术出版社，2004年）、《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》（中华医学会泌尿外科分会，2006年）《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，2007年）2.症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《精浊病（慢性前列腺炎）中医诊疗方案（试行）》。
精浊病（慢性前列腺炎）临床常见证候：湿热下注证气滞血瘀证肝气郁结证肾阳不足证湿热淤阻证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《精浊病（慢性前列腺炎）中医诊疗方案（试行）》、《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，2007年）、《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》（中华医学会泌尿外科分会，2006年）1.诊断明确，第一诊断为精浊病（慢性前列腺炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤42天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合精浊病（慢性前列腺炎）。
2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理页不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.以下任一情况下不进入本路径：（1）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重损害者。
（2）合并尿路感染、特异性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、良性前列腺增生症、前列腺癌、膀胱肿瘤、神经源性膀胱、尿路畸形或狭窄病变者。
精癃—中医外科学
证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，小便 延时，或闭塞不通，尿道涩痛；伴小腹胀满隐 痛，偶有血尿；舌质黠或有瘀点瘀斑，苔白或 薄黄，脉弦或细涩。 治法：行气活血．通窍利尿。 方药：沉香散加减。伴血尿者加大蓟、小蓟、 参三七；瘀甚者加穿山甲、蜣螂虫。
证候：小便频数不爽，余沥不尽，或闭塞不 通，尿少热赤；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五 心烦热，大便秘结；舌红少津，苔少或黄， 脉细数。 治法：滋补肾阴，通窍利尿。 方药：知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、 地龙。
证候：小便频数，夜间尤甚，排尿乏力，尿 线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽， 甚则尿闭不通；伴精神委靡，面色无华，腰 膝乏力，畏寒肢冷；舌质淡润，苔薄白，脉 沉细。 治法：温补肾阳，通窍利尿。 方药：济生肾气丸加减。
脐疗法：取独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许， 捣烂如泥敷脐部；或以葱白适量捣烂如泥加少 许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定；或以食盐 250 g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。 灌肠法：大黄15 g，泽兰、白芷各10 g，肉桂 6 g，煎汤150ml，每日保留灌肠1次。
• 西医关于前列腺增生症发病机制的学说较多， 如雄激素致病学说、雌一雄激素协同致病学说、 前列腺生长因子学说、间质上皮细胞相互作用 学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说等。正常 功能睾丸的存在和高龄是前列腺增生的2个必备 条件。
• 临床特点是渐进性尿频、排尿困难。早期症状以尿频为主， 以夜间为明显；继则尿流缓慢，尿流无力，尿线变细，尿 程缩短或点滴而下，尿后余沥。
本节完
证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿 不畅，甚或点滴不通；伴小腹胀满，或大便干 燥，口苦口黏；舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦 数。 治法：清热利湿，消癃通闭。 方药：八正散加减。伴口苦口黏者加黄芩、柴 胡；大便干燥者加大黄、生白术。
癃闭中医临床路径
海口市中医医院外科癃闭中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为良性前列腺增生。
癃闭中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为癃闭（TCD编码：BND120）西医诊断：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）诊断依据。
1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照李曰庆主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，2002年)。
以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主证的一种疾患。
病情轻者点滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。
（2）西医诊断标准：参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(2009年)第一版，良性前列腺增生的诊断标准。
①主要症状：前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。
a.尿频、尿急：早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多；b.进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等；c．尿失禁；d．急性尿潴留；e．血尿等；②辅助检查：a.直肠指检前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。
b.病史及I-PSS评分；c.尿常规、血清PSA、超声检查、尿动力学检查、静脉尿路造影、CT等。
2.辨证分型（1）膀胱湿热证（2）肝郁气滞证（3）瘀血阻滞证（4）脾虚气陷证（5）肾气亏虚证（三）选择治疗方案的依据。
根据李曰庆主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，2002年)、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。
1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。
2.患者愿意术后接受中药口服治疗。
3.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合癃闭（TCD编码：BND120）和良性前列腺增生（ICD-10：N40）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
探究良性前列腺增生中医病因病机及治疗方法
良性前列腺增生症归属于中医“癃闭”、“淋证”范畴。《内 经·宣明五气》云：有邪实膀胱，气不通利而为癃者；有肾气下 虚，津液不化而为癃者，此癃闭之有虚实也。《素问·五常政大论》 曰：“其病癃闭，邪伤肾也”。“精癃”一词在古代并没有明确记载。 随着传统医学与现代医学的结合，以及各医家对前列腺生理功 能的探索与认识，将精囊与前列腺同归于精室，由于精室病变 导致的癃闭，称之为“精癃”。1994 年国家中医药管理局颁布 的《中医病证诊断疗效标准》将前列腺肥大、前列腺增生症列入 “精癃”的病名 [9]。精癃是以疾病的本质命名，而癃闭是以疾病 症状命名，两者有着截然不同的发展规律，“癃闭”以排尿功能 障碍为主要临床表现，而“精癃”病变位置则应该是与前列腺、
(Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang 150040)
ABSTRACT: Seminal carbuncle is a common urinary system disease in middle-aged and elderly male patients, and it also seriously affects the quality of life of elderly men. Clinically, it is mainly characterized by frequent night urination, difficulty in urinating and progressive dysuria, which is equivalent to Benign prostatic hyperplasia (BPH) in Western medicine. Traditional Chinese medicine has rich experience in treating this disease and has formed a variety of treatment ideas and methods. Therefore, this article is based on the basic theory of traditional Chinese medicine by reading a lot of literature and ancient books and clinical views, and discusses the etiology and pathogenesis of carbuncle from many aspects, in order to provide clinical treatment ideas and methods for traditional medicine in the treatment of carbuncle. KEY WORDS: etiology and pathogenesis; benign prostatic hyperplasia; characteristic therapy; review
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精癃（良性前列腺增生症）中医临床路径
（2018年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为良性前列腺增生症的住院患者。
一、精癃（良性前列腺增生症）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为精癃（TCD编码：BWN080）。
西医诊断：第一诊断为良性前列腺增生症（ICD-10编码：N40）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》。
（2）西医诊断标准：参照《良性前列腺增生诊断治疗指南》。
2．证候诊断
参考《精癃（良性前列腺增生症）中医诊疗方案（2017年版）》。
精癃（良性前列腺增生症）临床常见证候：
湿热蕴结证
气滞血瘀证
脾肾气虚证
肾阴不足证
肾阳亏虚证
肾虚瘀阻证
（三）治疗方案的选择
参考《精癃（良性前列腺增生症）中医诊疗方案（2017年版）》。
1．诊断明确，第一诊断为精癃（良性前列腺增生症）。
2．患者病情适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合精癃（良性前列腺增生症）的患者。
2．当患者同时具有其他疾病的诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．合并血尿、泌尿系感染、尿潴留等并发症的患者。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
重点注意观察排尿困难和排尿次数的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
尿常规、血常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清PSA、感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、直肠指检、心电图、胸部X线片、泌尿系B超、经直肠前列腺B超、尿流率测量。
2．可选择的检查项目
根据病情需要可选择前列腺液常规、前列腺液细菌培养、静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜检查、血浆性激素测定、盆腔CT、盆腔磁共振成像、腰椎正侧位片、颅脑CT或MRI等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）湿热蕴结证：清热利湿，通利膀胱
（2）气滞血瘀证：疏肝理气，行瘀散结
（3）脾肾气虚证：补脾益气，温肾利尿
（4）肾阴不足证：滋阴补肾，清利小便
（5）肾阳亏虚证：温补肾阳，化气利水
（6）肾虚瘀阻证：补肾助阳，化瘀通窍
2．其他中医特色疗法
（1）针刺治疗
（2）脐部药物贴敷技术
（3）中药灌肠技术
（4）直肠给药法
3．西药治疗
4．护理调摄
（九）出院标准
l．一般情况良好。
2．症状缓解、排尿通畅。
按中医诊疗方案中的总体疗效评价标准患者与入院前比较达到临床治愈或显效。
3．血尿、泌尿系感染、尿潴留等合并症已临床治愈。
（十）变异及原因分析
l．治疗过程中出现并发症，或伴有其他疾病，需要相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
2．伴有影响本病治疗疗效的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、精癃（良性前列腺增生症）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为精癃（良性前列腺增生症）（TCD编码：BWN08；ICD-10编码：N40.01）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日
牵头分会：中华中医药学会男科分会牵头人：秦国政（云南省中医医院）主要完成人：
张春和（云南省中医医院）
李焱风（云南省中医医院）
秦国政（云南省中医医院）。