常见病处方手册第一章——传染病(2)

黄热病
处方5：适用于伴有出血倾向的治疗
5%葡萄糖液 氨基己酸 500mg 3g
静注，必要时
登革热
1.定义：登革热和登革出血热是由登革热 病毒引起的，经蚊虫传播的急性传染病。 2.临床症状： ① 登革热：发热、皮疹、肌痛、骨关节剧 烈酸痛、淋巴结肿大、白细胞减少等。 ② 登革出血热：发热、皮疹、出血、休克。 3.治疗原则和用药：
山莨菪碱
可使平滑肌松弛， 具有解除血管等痉挛 的作用，故具有镇痛 作用。
阿托品
用其硫酸盐解除痉挛， 减少分泌，缓解疼痛，散大 瞳孔。
二、疟疾
√1.定义：疟疾是由疟原虫引起的传染病。 在临床常见的有间日疟、三日疟、恶性 疟。 √2.临床症状：以寒战、高热、出汗、脾 大和贫血为特征。
① 间日疟：隔天发作一次 ② 三日疟：隔两天发作一次 ③ 恶性疟：起初隔日发作一次，以后则出现每天 发作或间歇期不规则。可见凶险性发作。 ④ 卵形疟
﹤1﹪ 无发病
广西
﹥1%
海南
休克、出血、和急性肾功能不全的发生机制wenku.baidu.com
1、休克 ( shock )： 原发性休克—血浆外渗性低血容量性休克。 继发性休克—大出血、继发感染、多尿期水与电 解质补充不足。 2、出血 (bleeding)：血管壁损伤，血小板减少和功能障碍， 肝素类物质增加及DIC。 3、急性肾功能衰竭 (acute renal failure)：肾血流不足， 免疫损伤，肾间质水肿和出血，肾小球微血栓及缺血，坏死， 肾素血管紧张素激活，肾小管被蛋白和管型所阻塞。
二、疟疾
3.诊断要点：脾大、黄疸、贫血、肝大等。 4.防治措施与用药： ① 一般治疗：注意饮食、休息。 ② 在临床发作期，应采用杀灭裂殖体的药 物。 ③ 常用药物：氯喹、青蒿素、咯萘啶、乙 胺嘧啶、伯氨喹啉。
疟疾
处方1：适用于一般性发作治疗
氯喹
每次2片，口服，首次2片/6-8h，随后2-3d各服2片
牛黄解毒丸具有镇静、 解热、耐缺氧、降血压的作 用。临床广泛用于眩晕、神 经衰弱、中风先兆、高血压、 精神萎靡等。
安宫牛黄丸
由12味中药组成，主要功用为清热开窍、 豁痰解毒，用以治疗温热病热陷心包， 中风昏迷，小儿惊厥的方剂，症状为神 昏谵语、烦躁不安等。西医诊为流行性 脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性肺炎、 中毒性痢疾、脑血管意外、肝昏迷、败 血症等均可用此药。
登革热
处方1：适用于进行止血和支持治疗的处理
林格液500ml，静注，每日1-2次 接 5%葡萄糖液 酚磺乙胺 或 5%葡萄糖液 氨基己酸 500ml 3g 500ml 3g 静注，必要时 静注，每日2次
处方2：适用于产生明显中毒症状的治疗
地塞米松 ，每次5-10mg，肌注，每日3次 加 泼尼松片，每日5mg，口服，每日3次
又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的， 以鼠类为主要传染源的一种自然疫原性疾病。 以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。
褐家鼠
黑线姬鼠
不同省市流行性出血热发病人群构成比
黑龙江 吉林 新疆 甘肃 青海 西藏 四川 辽宁 北京 河北 天津
陕西 河南
湖北 上海
>10% >5%
云南
贵州
浙江 江西 湖南 福建 台湾
第三节 虫媒传染病
治疗原则与用药：无特效药，主要对症治疗
和防治并发症。 ① 降温：物理降温和药物降温相结合。 药物降温：吲哚美辛、牛黄清心丸、柴胡注射 剂。 ②抗病毒药：利巴韦林、α-干扰素、肾上腺糖皮 质激素、拉米夫定、齐多夫定。 ③中医药治疗：石膏、大青叶、板蓝根、金银花、 连翘。
牛黄清心丸
水合氯醛
本品为催眠药、抗惊厥 药。催眠剂量30分钟内即 可诱导入睡，催眠作用温和。
流行性乙型脑炎
处方3：适用于脑水肿的脱水
20%甘露醇 每次250ml，快速静滴，每日3次 接 呋塞米（速尿），每次40mg，静注，立即
处方4：适用于呼吸衰竭的治疗
尼可刹米 ，每次0.375g，肌注或静滴，立即 或 洛贝林，每次5mg,肌内或静脉注射，立即 加 α-糜蛋白 生理盐水 混匀后雾化吸入，每日2-3次
10%葡萄糖液
500ml
青霉素钠
用于敏感细菌的 感染，例如乳腺炎、 子宫炎、肺炎、炭疽 等病症。
阿莫西林
中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁 桃体炎、泌尿生殖器官感染、皮 肤软骨感染、支气管炎、肺炎和 胃溃疡等。
第四节 动物源性传染病
一 二
三
四
流行性出血热
狂犬病 钩端螺旋体病 猫抓病 斑疹伤寒
五
一、流行性出血热
泼尼松
具有抗炎、抗过 敏、抗毒和抗休克作 用。在临床用于过敏、 风湿、红斑狼疮、湿 疹等疾病。
莱姆病
1.定义：由陆氏包柔螺旋体所致的自然疫 源性传染病。 ① 传染源：鼠、鹿。 ② 传播方式：经节肢动物蜱虫叮咬进行传 播。 2.临床症状：皮肤、心脏、神关节等系统 以及脏器的损害。 ① 第一期：皮肤损害、可能有脑膜炎症状。 ② 第二期：出现脑膜炎、颅或周围神经、 心肌炎、移行性骨骼肌疼痛。
α-糜蛋白
用于创伤或手术后伤口愈 合、抗炎及防止局部水肿、积血、 扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中 耳炎及鼻炎等。可用于白内障摘 除。
流行性乙型脑炎
处方5：适用于中枢呼吸衰竭的治疗
山莨菪碱 5%葡萄糖液 或 阿托品 5%葡萄糖液 20mg 20ml 0.5mg 20ml 静注，每2-3小时一次
静注，每2-3小时一次
处方2：适用于抗病毒治疗
利巴韦林 1g 静注，每日1-2次
10%葡萄糖液
500ml
甲氧氯普胺（胃复安）
本品可用于因脑部肿瘤手术、 肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗 症、急性颅脑损伤以及药物所引 起的呕吐。对于胃胀气性消化不 良、食欲不振、嗳气、恶心、呕 吐也有较好的疗效。
利巴韦林
广谱强效的抗病毒药物 。 ①幼儿呼吸道合胞病毒 肺炎。②甲型、乙型流 感和副流感病毒感染。 ③流行性出血热。④单 纯疱疹。⑤麻疹、腮腺 炎、水痘、带状疱疹等。
乙胺嘧啶（息疟定）
本品可抑制疟原虫的二氢叶 酸还原酶，因而干扰疟原虫的叶 酸正常代射，对恶性疟及间日疟 原虫红细胞前期有效。此外，也 能抑制疟原虫在蚊体内的发育， 故可阻断传播。临床上用于预防 疟疾和休止期抗复发治疗。
疟疾
处方5：适用于高虐区或流行区成员的治疗
乙胺嘧啶 ，每次200mg，口服，每周1次，连用6周 或 氯喹 ，每次0.6g，口服，每周1次，连用6周
青蒿素
主要用于间日疟、恶性疟的 症状控制，以及耐氯喹虫株的治 疗，也可用以治疗凶险型恶性疟， 如脑型、黄疸型等。亦可用以治 疗系统性红斑狼疮与盘状红斑狼 疮。
奎宁
用于治疗耐氯喹虫株所 致的恶性疟。也可用于治疗 间日疟。
疟疾
处方3：适用于本病脑型疟疾的治疗
5%葡萄糖液 磷酸氯喹 500ml 0.5g
林格液
林格氏液比生理盐水成分 完全，可代替生理盐水使用，以 调节体液、电解质及酸碱平衡， 乳酸钠林格则适用于酸中毒或有 酸中毒倾向的脱水病例，所以手 术室经常使用。
酚磺乙胺
可用于防治各 种手术前后的出 血，也可用于血 小板功能不良、 血管脆性增加而 引起的出血。
地塞米松
抗炎、抗毒、抗 过敏、抗风湿。主要 作为危重疾病的急救 用药和各类炎症的治 疗。
三、黄热病
黄热病是由黄热病毒引起的急性传染病，传染 源为患者，可经伊蚊叮血后进行传播。 临床特征：发热、头痛、黄疸、出血、蛋白尿 恶心呕吐等。 治疗原则：支持疗法和药物治疗
黄热病
处方1：适用于病例的对症治疗
维生素C 10%葡萄糖液 2g 500ml 静注，每日1次
加 甲氧氯普胺（胃复安），每次10mg，肌注，必要时
或 青蒿素，首次1.0g，口服，之后0.5g/6-8h，随后2-3d各服0.5g
处方2：适用于耐氯喹恶性虐的治疗
奎宁 ，每次0.65g，口服，每日3次，连服7天
或 甲氯喹，每次0.75g,口服，每日1次，连服3天
加 伯氨喹，每次1片，口服，每日一次，连服3天
氯喹
本品主要用于治疗疟疾急性 发作，控制疟疾症状。还可用于 治疗肝阿米巴病、华支睾吸虫病、 肺吸虫病、结缔组织病等。另可 用于治疗光敏性疾患，如日晒红 斑症。
或 氯丙嗪，每次0.5mg/kg ，肌注，立即 加 异丙嗪，每次0.5mg/kg ，肌注，立即
吲哚美辛
适用于解热、缓解炎性疼痛 作用明显，故可用于急、慢 性风湿性关节炎、痛风性关 节炎及癌性疼痛等疾病。
复方氨基比林
用于治疗发热、 头痛、关节痛、神经 痛、风湿痛与痛经等。
安乃近片
主要用于退热，亦用于 治疗急性关节炎、头痛、风 湿性痛、牙痛及肌肉痛等。
第一章
传染病
《常见病处方手册》
第三节 虫媒传染病
一 二
三
四
流行性乙型脑炎
疟疾 黄热病 登革热 莱姆病
五
一、流行性乙型脑炎
1.定义：又称为“乙脑”，是由乙脑病毒感染而 引起的急性传染病。主要经蚊虫传播，以脑实质 炎症为主要病变。 2.临床症状：起初以高热、头痛、呕吐、嗜 睡或烦躁为特征，重者伴有昏迷、惊厥、凝 视、中枢性呼吸衰竭，然后发展为脑膜刺激 征或前囟门隆起等 。
临床表现
搔抓样出血点
软腭出血点
临床表现
大片瘀斑
口腔出血
临床表现
球结膜出血、水肿
口、鼻、结膜及皮肤出血
典型临床表现
必须经过五期 1、发热期 “三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛 “三红”：脸红、颈红、上胸部红肿 2、低血压期 3、少尿期 4、多尿期 5、恢复期
治疗 ( Treatment )
原则：“三早一就”，即早期发现、早期休 息、 早期治疗和就近治疗
呋塞米
临床上用于治疗心脏 性水肿、肾性水肿、肝硬化 腹水、机能障碍或血管障碍 所引起的周围性水肿，并可 促使上部尿道结石的排出。
尼可刹米
选择性地兴奋延髓呼吸 中，用于中枢性呼吸及循环 衰竭、麻醉药及其它中枢抑 制药的中毒。
洛贝林
兴奋颈动脉体化学感受器 而反射性兴奋呼吸中枢。用于新 生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、 吸入麻醉剂及其它中枢抑制药 （如阿片、巴比妥类）的中毒及 肺炎、白喉等传染病引起的呼吸 衰竭。
莱姆病
处方1：适用于及时的抗感染治疗
阿莫西林，每日2g，分2-3次口服，连用2周以上 加 10%葡萄糖液 青霉素钠 或 生理盐水 头孢曲松 250ml 640万U 100ml 1.0g 静滴，每日2次，皮试 静滴，每日2次，皮试
处方2：适用于一般病例的支持疗法
林格液，每次500-1000ml，静滴，每日2次 或 地塞米松 10mg 静滴，每日2次
流行性出血热
处方3：适用于本病的抗休克和扩容治疗
平衡盐溶液 5%碳酸氢钠 接 低分子右旋糖酐 或 5%葡萄糖液 氢化可的松 静滴
蜱虫
莱姆病
③第三期：间歇性、慢性关节炎，慢性神 经系统或皮肤异常。 3.治疗原则与用药： ① 及早使用抗生素，以防疾病慢性化发展， 不同疾病阶段采用不同的药物。 ② 常用药物：
莱姆病
a. 皮肤游走性慢性红斑：多西环素、阿莫 西林、红霉素 b. 心肌炎：头孢曲松、青霉素 c. 面神经麻痹：多西环素、阿莫西林、头 孢曲松 d. 脑膜炎：头孢曲松、青霉素 e. 关节炎：多西环素、阿莫西林
静注，首日8h1次，随后第2、3天静 滴1次，清醒后口服，连用5-7天
加 伯氨喹 ，每次1片，口服，每日次，连服3天
处方4：适用于本病休止期的治疗
乙胺嘧啶 ，每次400mg，口服，连用2-4天
加 伯氨喹 ，每日2次，口服，连服8天
磷酸氯喹
用于治疗对氯喹敏感的恶 性疟、间日疟及三日疟。并可用 于疟疾症状的抑制性预防。也可 用于治疗肠外阿米巴病、结缔组 织病、光敏感性疾病（如日晒红 斑）等。
流行性出血热
处方1：适用于高热、出血的治疗
10%葡萄糖液 维生素K1 或 生理盐水 氨基乙酸 加 普萘洛尔 静滴 静注
处方2：适用于抗病毒的治疗
10%葡萄糖液 利巴韦林 静滴
加 α-干扰素
维生素K1
用于维生素k缺 乏引起的出血，如梗 阻性黄疸、胆瘘、慢 性腹泻等所致出血。
普萘洛尔
可治疗心律失常、 心绞痛、高血压。亦可 用于甲状腺机能亢进症， 能迅速控制心动过速、 震颤、体温升高等症状。
流行性乙型脑炎
处方1：适用于本病的药物降温治疗
吲哚美辛 每次25mg，口服，每日3-4次
或 复方氨基比林，每次2ml，肌注，立即 或 50%安乃近液，每侧鼻孔滴入1滴，每次4次以上
处方2：适用于高热、惊厥的治疗
地西泮 ，每次10mg，肌注或缓慢静注，立即
或 10%水合氯醛，每次50mg/kg,加等量蜡油后灌肠