第十五章给药3(静脉注射)2012
《药理学》第15章-镇痛药
PHARMACOLOGY药理学第十五章镇痛药学习目标●掌握：吗啡、哌替啶的作用特点、临床应用、不良反应及注意事项。
●熟悉：其他镇痛药的作用特点及临床应用。
阿片生物碱类镇痛药人工合成镇痛药其他镇痛药阿片生物碱类镇痛药吗啡吗啡（morphine）是阿片中的主要生物碱，含量约占10%。
【体内过程】口服易吸收，但首关消除明显，生物利用度较低，故常采用注射给药。
与血浆蛋白结合率约为30%，游离型可迅速分布于全身组织，少量通过血脑屏障进入中枢发挥作用。
一次给药，镇痛作用持续4～6h。
主要经肾排泄，少量经胆汁、乳汁排泄，可通过胎盘进入胎儿体内。
新生儿血脑屏障发育不完全，吗啡易进入中枢，抑制胎儿和新生儿呼吸。
【药理作用】1．对中枢神经系统的作用（1）镇痛、镇静。
（2）镇咳。
（3）抑制呼吸。
（4）其他作用：①缩瞳作用。
②催吐作用。
2．对心血管系统的作用吗啡可激动延髓孤束核阿片受体，同时促进组胺释放，使外周血管扩张，引起直立性低血压。
另外，吗啡可抑制呼吸，引起CO2潴留，使脑血管扩张，导致颅内压升高。
3．对平滑肌的作用（1）胃肠道平滑肌：吗啡能提高胃肠道平滑肌张力，抑制其蠕动，使肠内容物通过延缓，同时又能抑制消化液分泌，加之中枢抑制后使便意迟钝等，可引起便秘。
（2）胆道平滑肌：治疗量吗啡可引起胆道平滑肌和奥狄括约肌收缩，使胆道排空受阻，胆囊内压明显升高，引起上腹部不适，甚至胆绞痛。
（3）其他平滑肌：吗啡能收缩输尿管平滑肌，还可提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；大剂量对支气管平滑肌有收缩作用，可诱发、加重哮喘；还可对抗缩宫素对子宫的兴奋作用，降低子宫张力，使产程延长。
【作用机制】中枢神经系统中存在由阿片肽（如脑啡肽、内啡肽等）和阿片受体组成的抗痛系统。
疼痛刺激使感觉神经末梢释放的谷氨酸、P物质（SP）等兴奋性递质与相应的受体结合，将痛觉冲动传入中枢。
现已证明，在脊髓感觉神经末梢突触前、后膜上存在阿片受体，内阿片肽由特定的神经元释放后，激动阿片受体，使突触前膜递质（谷氨酸、SP）释放减少，突触后膜超极化，从而减弱或阻滞痛觉信号的传递，产生镇痛作用。
2012.10.22(终版)第十五章局部毒性试验讲解
第一节 皮肤毒性试验
●
药物经皮肤吸收的两条途径
(1) 通过表皮屏障而被吸收
(2) 通过汗腺、皮脂腺和毛囊等皮肤附属器吸收
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任立群
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第一节 皮肤毒性试验
药物经表皮屏障吸收包括两相
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第一阶段 渗透相 第二阶段 吸收相
药物透过表皮进入真皮
2
药物由真皮进入乳头层毛细血管
症状
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第二节 刺激试验
皮肤刺激试验 眼刺激试验 肌肉注射剂的局部刺激试验 静脉注射剂的血管刺激试验 滴鼻剂和吸入剂刺激试验 皮肤致敏试验
局部封闭涂皮法 皮内致敏法 皮内和涂皮相结合的方法
第三节 皮肤致敏试验
注射给药致敏性试验
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局部毒性是指局部用药后引起的毒性反应
局部毒性试验 是为研究局部用药后引起的毒性反应
第六节 应用于直肠、阴道制剂的毒性试验
直肠、阴道用药的急性毒性试验 直肠、阴道用药的长期毒性试验 直肠、阴道用药刺激试验
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周立国《药物毒理学》第二版——局部毒性试验
皮肤急性毒性试验 滴鼻剂和吸入剂的急性毒性试验 应用于直肠、阴道制剂的急性毒性试验 皮肤长期毒性试验
第一节 皮肤毒性试验
第一节 皮肤毒性试验
只有同时在脂、水中易于溶解的药物，才易通过皮肤 进入血液。
进行皮肤毒性试验时，尽量选择皮肤解剖及生理与人 类较近似的动物，目前多选用家兔、豚鼠或大鼠。
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任立群
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第一节 皮肤毒性试验
皮肤毒性试验是通过外用药物作用于皮肤，观 察皮肤的吸收程度，来定性和定量地判断药物的毒性 大小的试验。 皮肤毒性试验 皮肤急性毒性试验 滴鼻剂和吸入剂的急性毒性试验 应用于直肠、阴道制剂的急性毒性试验 皮肤长期毒性试验
第十五章 药物疗法
第十五章药物疗法第一部分【A1型题】1.关于药物管理错误的是A.药柜整洁B.药品要有清晰的标签C.麻醉药需放在易取处D.药品应分类保管E.药品应定期检查2.易氧化和遇光易变质的药品是A.乙醇、过氧乙酸B.胰岛素、抗毒血清C.糖衣片、干酵母D.胎盘球蛋白E.维生素C、氨茶碱3.下列需放在冰箱内保存的药物是A.盐酸肾上腺素B.乙醚C.糖衣片D.疫苗E.氨茶碱4.“三查七对”的内容不包括A.床号、姓名B.药名、浓度C.剂量D.方法、时间E.配伍禁忌5.发挥药效最快的给药途径是A.静脉注射B.吸入C.舌下含化D.皮下注射E.肌内注射6.摆口服药时不正确的操作是A.先摆水剂、油剂，后摆片剂、胶囊B.片剂药物用药匙取C.摆水剂药物应用量杯计量D.药液不足1ml时用滴管吸取E.发药前由另一护士再次核对一次7.给婴儿喂药时，下列选项错误的是A.婴儿哭时不可喂药B.不可将药物与乳汁混合哺喂C.可捏住幼儿双侧鼻孔喂药D.给婴儿喂药应抬高其头及肩部E.不合作患儿可轻轻捏动双颊，使之吞咽8.每日三次的外文缩写A.qdB.qidC.tidD.prnE.biw9.临睡前的外文缩写是A.HsB.qnC.acD.pcE.St10.发口服药时，如果病人不在应将药品A.收回保管并交班B.放在床旁桌上 C .交同室病友转交D.包好同下一次药一起分发E.交病人家属保管11.刺激食欲的健胃药适宜的服药时间是A.amB.pmC.acD.pcE.St12.病人脉率低于60 次/分钟或节律异常应停服的药物是A.铁剂B.发汗药C.强心苷类D.磺胺类E.止咳糖浆13.服后应多饮水的药物是A.铁剂B.健胃药C.止咳糖浆D.阿司匹林E.磺胺嘧啶14.内服药在药瓶上应贴标签的颜色是A.红色B.黄色C.蓝色D.黑色E.白色15.服磺胺类药需多饮水的目的是A.减轻服药引起的消化道症状B.避免结晶析出堵塞肾小管C.避免头晕头痛等中枢神经系统反应D.增强药物疗效E.避免影响造血功能16.超声波雾化吸入后，哪项物品不需要消毒A.面罩B.螺纹管C.水槽D.口含嘴E.雾化罐17.使用超声波雾化器过程中，水槽内水温不超过A.40°CB.50°CC.60°CD.30°CE.70°C18.超声波雾化吸入器内的晶体换能器位于A.水槽底部B.雾化器底部C.螺纹管内D. 口含嘴E.透声膜内19.采用吸入疗法解除支气管痉挛可选用的药物是A.庆大霉素B.α-糜蛋白酶C.地塞米松D.乙酰半胱氨酸E.氨茶碱20.应用氧气雾化吸入其氧流量为A.2~3L/minB.4~5L/minC.6~8/ minD.9~10/ minE.12~14/ min21.注射部位皮肤消毒范围直径大于A.3cmB.4cmC.5cmD.6cmE.7cm22.用2%碘酊消毒皮肤，擦拭后多少时间再脱碘A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.25秒23.需同时注射数种药物时，应特别注意A.有无配伍禁忌B.药物是否过期C. 药物有无变质D.包装是否完好E. 药物的性质24.不符合无痛注射原则的是A.分散病人注意力B.体位适合肌肉松弛C.进针拔针快，推药慢D. 同时注射数种药物时，先注射刺激性强的E. 刺激性较强的药物深部注射25.抽吸药液时手不能触及的部位是A.空筒B.活塞柄C. 活塞轴D.针栓E. 活塞26.皮内注射不正确的是A.严格遵守无菌操作B. 严格执行三查七对C.针尖与皮肤呈5°刺入皮肤D. 拔针后用无菌棉签按压针眼E.20分钟后观察结果27.根据注射原则，以下选项错误的是A.根据药液的量，粘稠度和刺激性选择注射器B.一次性注射器包装应密封，且在有效期范围内C. 注射时应避免损伤神经和血管D. 注射前洗手，戴口罩E.集体注射时止血带可共用28.上臂注射的部位是A.上臂肩峰上2~3横指B. 上臂内侧C. 上臂外侧肩峰下2~3横指D. 上臂三角肌下缘E. 上臂三角肌下2~3横指29.下列哪类药物不宜做皮下注射A.菌苗B.局麻药C.肾上腺素D.胰岛素E.乙肝疫苗30.下列注射法的进针角度错误的是A.皮内注射呈5°B. 皮下注射呈50°C.肌肉注射呈90°D.静脉注射呈15~30°E.股静注射90°31.长期注射胰岛素的糖尿病病人出院，护士在健康指导中那些手法不妥A.饭前30分钟注射B.不能在发炎，化脓，硬结处进针C.注射部位固定在三角肌下缘D.严格做好皮肤消毒E.针头与皮肤呈30°~40°32.关于静脉注射，描述错误的是A.长期给药，应由近心端到远心端选择血管B.防止刺激性的药液溢出血管外C.根据病情，掌握注药的速度D.不要在同一静脉反复注射E.不在静脉瓣处进针33.注射定位，正确的是A.皮内注射：前臂掌侧上段B.皮下注射：肩峰下3指C.臂中小肌注射：髂前上棘外侧3横指处D.臀大肌注射：髂前上棘与尾骨连线外上2/3处E.静脉注射：自近心端向远心端选择血管34.股静脉穿刺的的部位在股三角区的A.股动脉内侧0.5cmB.股动脉外侧0.5cmC.股神经内侧D.股神经外侧E.股动脉内侧5cm35.静脉注射时扎止血带的部位应在穿刺点上方A.2cmB.4cmC.6cmD.8cmE.10cm36.下列禁忌静脉推注的药物是A.氨茶碱B.10%氯化钾C.50%葡萄糖D.3%泛影葡胺E.50%葡萄糖37.股静脉注射完毕，拔针后应做到A.用棉球轻轻按压针眼B.进针处再次用2%碘酊消毒C.用无菌纱布加压止血3~5分钟D.用消毒棉签按压片刻E.直接用沙袋加压38.静脉注射对组织有强烈刺激的药物，正确的方法是A.先注射少量止痛药物，后注入刺激性强的药物B.将刺激性强的药物稀释后注入C.注入少量生理盐水，确认针头在血管内，再注入药物D.注入刺激性强的药需快速推注，缩短药物刺激时间E.选择短而粗的针头，以便于推药，减轻刺激39.臀大肌注射“十”字定位法：是从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将臀部分为四个象限，其正确的注射区域是A.内上象限，避开内角B.内下象限，避开内角C.外上象限，避开内角D. 外下象限，避开内角E.中心部分40.青霉素药物现用现配的主要目的是A.防止差错事故的发生B.防止出现药物配伍禁忌C.防止引起过敏，效价降低D.减少中毒性反应E.防止药物污染41.禁忌做青霉素过敏试验的病人是A.首次用青霉素B.停药3天C.使用中更换批号D.已知病人有青霉素过敏史者E.使用中更换药物生产厂家42.青霉素皮试阳性结果的局部表现判断错误的是A.皮试处皮肤隆起B.皮肤红晕C.硬结直径超过0.1cmD.皮丘周围有伪足E.局部有痒感43.青霉素过敏性休克出现最早的临床症状是A.面色苍白，冷汗B.头晕，眼花C.血压下降D.胸闷气急，皮肤瘙痒E.意识丧失44.过敏性休克病人意识丧失，抽搐，或大小便失禁的原因是A.平滑肌痉挛B.横纹肌松弛C.脑组织缺氧D.血循环不足E.喉头水肿45.青霉素过敏性休克时，当喉头水肿影响呼吸应立即A.准备人工呼吸B.使用人工呼吸机C.注射尼可刹米D.气管插管或切开E.胸外心脏按压46.发生链霉素中毒反应，选用钙剂的目的是A.提高肾上腺素药效果B.改善呼吸功能C.钙离子与链霉素结合，减轻毒性症状D.防止病人抽搐E.减轻支气管平滑肌痉挛47.皮肤过敏试验阳性，仍可采用脱敏注射的药物是A.青霉素B.普鲁卡因C.破伤风抗毒素D.先锋霉素E.链霉素48.用过破伤风抗毒素超过多长时间须重新做试验A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天49.关于细胞色素C过敏试验法下述错误的是A.细胞色素C每支2ml含15mgB.取原液0.1ml加生理盐水至1ml为皮试液C.皮试液1ml含0.075mgD.作皮内注射后20分钟观察结果E.取原液一滴使用划痕法50.先锋霉素皮试液每毫升含先锋霉素为A.150μgB.500μgC.2500μgD.0.075μgE.50mg51.治疗上颌窦，额窦炎滴鼻药时，正确的体位是A.取坐位，头后仰B.仰卧位C.头后仰并向患侧倾斜D.侧卧位E.取左侧卧位52.下列哪种药物最适宜采用舌下含化方式给药A.毛花苷CB.维拉帕米C.洋地黄D.硝酸甘油E.阿尼利定【A2型题】53.患儿王某，6个月，因佝偻病用鱼肝油治疗，医嘱：鱼肝油6滴口服一日一次，取药前护士在杯中放少量温开水的目的是A.防止药物刺激B.避免油腻C.减少药量损失D.影响服后吸收E.避免药液挥发54.赫女士，32岁，因急性咽炎，服磺胺药，护士嘱其要多饮水，其目的是A.促进药物吸收B.减少药物副作用C.冲洗药味D.防止结晶析出堵塞肾小管E.增加药物疗效55.李女士，68岁，患慢性充血性心力衰竭，医嘱地高辛0.25mg，po qd，护士发药时首先应注意A.视病人服下后再离开B.给药前测心率及节律C.嘱病人服药后多饮水D.将药研碎再喂服E.给药前测呼吸节律56.方先生，60岁，患慢性支气管炎，痰粘稠不易咳出，为帮助祛痰，给予氧气雾化吸入，下列操作错误的是A.湿化瓶中加蒸馏水B.病人漱口以清洁口腔C.氧气流量调至6~8L/minD.喷漆管口放入口中，闭紧口唇E.指导病人深呼吸57.病人，王某，58岁，左肺下叶切除术后3日，为防止呼吸道及肺部感染，最佳护理措施是A.协助病人翻身，拍背B.氧气吸入C.吸痰D.氧气雾化吸入E.超声波雾化吸入58．病人，刘某，注射青霉素过程中，觉头晕，胸闷，面色苍白，脉细弱。
药物疗法静脉注射 ppt课件
2.部位
选择原则:人体表浅静脉 常用部位:
四肢浅静脉 上肢:贵要静脉、正中静脉、头静脉、前臂掌侧浅 静脉、手背的浅静脉网 下肢：足背静脉、大隐静脉、小隐静脉 小儿头皮静脉 额上静脉、眶上静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕后静 脉 股静脉 股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧
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2.部位
四 肢 浅 静 脉 上 肢
IV
？
目的
药敏实验； 预防接种； 局麻的先驱 步骤
前臂掌侧中 下段内侧
常用部位 进针角度 进针 手法
三角肌 下缘
臀大肌 外上方
？ ？
5°
30°-40°
90 °
？
5
（四）静脉注射技术
（intravenous injection IV）
6
• 知识目标：
学习目标
1.熟悉静脉注射的目的 2.掌握静脉注射的部位、实施要点及注意事项
• 能力目标：
1.学会股静脉注射技术及采血技术 2.熟练掌握四肢浅静脉注射的操作技术 3.分析静脉注射失败的常见原因
• 素质目标：
1.培养学生爱伤观念 2.培养学生具有良好的职业道德和职业能力
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重点难点
重点掌握内容：
• 静脉注射操作步骤 • 静脉注射进针手法
静脉注射进针手法 股静脉注射技术
需难点突破的内容：
原则：由远心端到近心端、先小后大、左右交替 理想血管：粗大、浅直、固定、充盈、弹性好 注意：避开关节、静脉瓣、疤痕 方法：一看、二扎、三摸 扎止血带：一人一带、注射点上6cm处、末端向 上、松紧适宜
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进针
Steps of IV Inserting IV 进针手法分解动作
15-30°进针
兽医药理学 第十五章 特效解毒药
青霉胺 (Penicillamine)
青霉胺又名二甲基半胱氨酸。为青霉素分解产物， 属单巯基络合剂。
N-乙酰-DL-青霉胺(N-Acetyl-DLpenicillamine) 为青霉胺的衍生物，毒性较低。
[理化性质]
近白色细微晶粉。性稳定，易溶于水(1∶1)。
[作用与应用]
青霉胺能络合铜、铁、汞、铅、砷等，形成稳定 和可溶性复合物由尿迅速排出。内服吸收迅速， 副作用较小，不易破坏，可供轻度重金属中毒或 其他络合剂有禁忌时选用。对铜中毒的解毒效果 强于二巯丙醇；对铅和汞中毒的解毒作用不及依 地酸钙钠和二巯丙磺钠。毒性低于二巯丙醇，无 蓄积作用。汞中毒解救时，用N-乙酰-DL-青霉胺 优于青霉胺。
结构与碘解磷定相似，仅以 Cl- 替代 I-。又名氯 化派姆 (PAM-Cl)、氯磷定。在我国生产的肟类 ChE 复活剂中，以氯解磷定的水溶性和稳定性好， 作用较碘解磷定强、作用产生快、毒性较低。其 注射液为可供肌内或静脉注射。
双复磷(Obidoxime Toxogonin，DM04)：
含2个肟基团，作用同碘解磷定，较易透过血脑 屏障。有阿托品样作用，对有机磷所致烟碱样和 毒蕈碱样症状均有效，对中枢神经系统症状的消 除作用较强，其注射液可供肌注或静注。
双解磷(Trimedoxime，TMB4)：
含2个肟基团，作用较碘解磷定强且持久，不易 透过血脑屏障，有阿托品样作用。常用其粉针剂。
三、高铁血红蛋白还原剂
亚甲蓝 (Methylthioninium Chloride)
又名美蓝 (Methylene Elue，MB)。
[理化性质]
深绿色、具铜样光泽的柱状结构或结晶性粉末， 无臭。在水或乙醇中易溶，在氯仿中溶解。
[亚硝酸盐中毒症状]
第十五章 药物疗法
第十五章药物疗法第一部分【A1型题】1.关于药物管理错误的是A.药柜整洁B.药品要有清晰的标签C.麻醉药需放在易取处D.药品应分类保管E.药品应定期检查2.易氧化和遇光易变质的药品是A.乙醇、过氧乙酸B.胰岛素、抗毒血清C.糖衣片、干酵母D.胎盘球蛋白E.维生素C、氨茶碱3.下列需放在冰箱内保存的药物是A.盐酸肾上腺素B.乙醚C.糖衣片D.疫苗E.氨茶碱4.“三查七对”的内容不包括A.床号、姓名B.药名、浓度C.剂量D.方法、时间E.配伍禁忌5.发挥药效最快的给药途径是A.静脉注射B.吸入C.舌下含化D.皮下注射E.肌内注射6.摆口服药时不正确的操作是A.先摆水剂、油剂，后摆片剂、胶囊B.片剂药物用药匙取C.摆水剂药物应用量杯计量D.药液不足1ml时用滴管吸取E.发药前由另一护士再次核对一次7.给婴儿喂药时，下列选项错误的是A.婴儿哭时不可喂药B.不可将药物与乳汁混合哺喂C.可捏住幼儿双侧鼻孔喂药D.给婴儿喂药应抬高其头及肩部E.不合作患儿可轻轻捏动双颊，使之吞咽8.每日三次的外文缩写A.qdB.qidC.tidD.prnE.biw9.临睡前的外文缩写是A.HsB.qnC.acD.pcE.St10.发口服药时，如果病人不在应将药品A.收回保管并交班B.放在床旁桌上 C .交同室病友转交D.包好同下一次药一起分发E.交病人家属保管11.刺激食欲的健胃药适宜的服药时间是A.amB.pmC.acD.pcE.St12.病人脉率低于60 次/分钟或节律异常应停服的药物是A.铁剂B.发汗药C.强心苷类D.磺胺类E.止咳糖浆13.服后应多饮水的药物是A.铁剂B.健胃药C.止咳糖浆D.阿司匹林E.磺胺嘧啶14.内服药在药瓶上应贴标签的颜色是A.红色B.黄色C.蓝色D.黑色E.白色15.服磺胺类药需多饮水的目的是A.减轻服药引起的消化道症状B.避免结晶析出堵塞肾小管C.避免头晕头痛等中枢神经系统反应D.增强药物疗效E.避免影响造血功能16.超声波雾化吸入后，哪项物品不需要消毒A.面罩B.螺纹管C.水槽D.口含嘴E.雾化罐17.使用超声波雾化器过程中，水槽内水温不超过A.40°CB.50°CC.60°CD.30°CE.70°C18.超声波雾化吸入器内的晶体换能器位于A.水槽底部B.雾化器底部C.螺纹管内D. 口含嘴E.透声膜内19.采用吸入疗法解除支气管痉挛可选用的药物是A.庆大霉素B.α-糜蛋白酶C.地塞米松D.乙酰半胱氨酸E.氨茶碱20.应用氧气雾化吸入其氧流量为A.2~3L/minB.4~5L/minC.6~8/ minD.9~10/ minE.12~14/ min21.注射部位皮肤消毒范围直径大于A.3cmB.4cmC.5cmD.6cmE.7cm22.用2%碘酊消毒皮肤，擦拭后多少时间再脱碘A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.25秒23.需同时注射数种药物时，应特别注意A.有无配伍禁忌B.药物是否过期C. 药物有无变质D.包装是否完好E. 药物的性质24.不符合无痛注射原则的是A.分散病人注意力B.体位适合肌肉松弛C.进针拔针快，推药慢D. 同时注射数种药物时，先注射刺激性强的E. 刺激性较强的药物深部注射25.抽吸药液时手不能触及的部位是A.空筒B.活塞柄C. 活塞轴D.针栓E. 活塞26.皮内注射不正确的是A.严格遵守无菌操作B. 严格执行三查七对C.针尖与皮肤呈5°刺入皮肤D. 拔针后用无菌棉签按压针眼E.20分钟后观察结果27.根据注射原则，以下选项错误的是A.根据药液的量，粘稠度和刺激性选择注射器B.一次性注射器包装应密封，且在有效期范围内C. 注射时应避免损伤神经和血管D. 注射前洗手，戴口罩E.集体注射时止血带可共用28.上臂注射的部位是A.上臂肩峰上2~3横指B. 上臂内侧C. 上臂外侧肩峰下2~3横指D. 上臂三角肌下缘E. 上臂三角肌下2~3横指29.下列哪类药物不宜做皮下注射A.菌苗B.局麻药C.肾上腺素D.胰岛素E.乙肝疫苗30.下列注射法的进针角度错误的是A.皮内注射呈5°B. 皮下注射呈50°C.肌肉注射呈90°D.静脉注射呈15~30°E.股静注射90°31.长期注射胰岛素的糖尿病病人出院，护士在健康指导中那些手法不妥A.饭前30分钟注射B.不能在发炎，化脓，硬结处进针C.注射部位固定在三角肌下缘D.严格做好皮肤消毒E.针头与皮肤呈30°~40°32.关于静脉注射，描述错误的是A.长期给药，应由近心端到远心端选择血管B.防止刺激性的药液溢出血管外C.根据病情，掌握注药的速度D.不要在同一静脉反复注射E.不在静脉瓣处进针33.注射定位，正确的是A.皮内注射：前臂掌侧上段B.皮下注射：肩峰下3指C.臂中小肌注射：髂前上棘外侧3横指处D.臀大肌注射：髂前上棘与尾骨连线外上2/3处E.静脉注射：自近心端向远心端选择血管34.股静脉穿刺的的部位在股三角区的A.股动脉内侧0.5cmB.股动脉外侧0.5cmC.股神经内侧D.股神经外侧E.股动脉内侧5cm35.静脉注射时扎止血带的部位应在穿刺点上方A.2cmB.4cmC.6cmD.8cmE.10cm36.下列禁忌静脉推注的药物是A.氨茶碱B.10%氯化钾C.50%葡萄糖D.3%泛影葡胺E.50%葡萄糖37.股静脉注射完毕，拔针后应做到A.用棉球轻轻按压针眼B.进针处再次用2%碘酊消毒C.用无菌纱布加压止血3~5分钟D.用消毒棉签按压片刻E.直接用沙袋加压38.静脉注射对组织有强烈刺激的药物，正确的方法是A.先注射少量止痛药物，后注入刺激性强的药物B.将刺激性强的药物稀释后注入C.注入少量生理盐水，确认针头在血管内，再注入药物D.注入刺激性强的药需快速推注，缩短药物刺激时间E.选择短而粗的针头，以便于推药，减轻刺激39.臀大肌注射“十”字定位法：是从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将臀部分为四个象限，其正确的注射区域是A.内上象限，避开内角B.内下象限，避开内角C.外上象限，避开内角D. 外下象限，避开内角E.中心部分40.青霉素药物现用现配的主要目的是A.防止差错事故的发生B.防止出现药物配伍禁忌C.防止引起过敏，效价降低D.减少中毒性反应E.防止药物污染41.禁忌做青霉素过敏试验的病人是A.首次用青霉素B.停药3天C.使用中更换批号D.已知病人有青霉素过敏史者E.使用中更换药物生产厂家42.青霉素皮试阳性结果的局部表现判断错误的是A.皮试处皮肤隆起B.皮肤红晕C.硬结直径超过0.1cmD.皮丘周围有伪足E.局部有痒感43.青霉素过敏性休克出现最早的临床症状是A.面色苍白，冷汗B.头晕，眼花C.血压下降D.胸闷气急，皮肤瘙痒E.意识丧失44.过敏性休克病人意识丧失，抽搐，或大小便失禁的原因是A.平滑肌痉挛B.横纹肌松弛C.脑组织缺氧D.血循环不足E.喉头水肿45.青霉素过敏性休克时，当喉头水肿影响呼吸应立即A.准备人工呼吸B.使用人工呼吸机C.注射尼可刹米D.气管插管或切开E.胸外心脏按压46.发生链霉素中毒反应，选用钙剂的目的是A.提高肾上腺素药效果B.改善呼吸功能C.钙离子与链霉素结合，减轻毒性症状D.防止病人抽搐E.减轻支气管平滑肌痉挛47.皮肤过敏试验阳性，仍可采用脱敏注射的药物是A.青霉素B.普鲁卡因C.破伤风抗毒素D.先锋霉素E.链霉素48.用过破伤风抗毒素超过多长时间须重新做试验A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天49.关于细胞色素C过敏试验法下述错误的是A.细胞色素C每支2ml含15mgB.取原液0.1ml加生理盐水至1ml为皮试液C.皮试液1ml含0.075mgD.作皮内注射后20分钟观察结果E.取原液一滴使用划痕法50.先锋霉素皮试液每毫升含先锋霉素为A.150μgB.500μgC.2500μgD.0.075μgE.50mg51.治疗上颌窦，额窦炎滴鼻药时，正确的体位是A.取坐位，头后仰B.仰卧位C.头后仰并向患侧倾斜D.侧卧位E.取左侧卧位52.下列哪种药物最适宜采用舌下含化方式给药A.毛花苷CB.维拉帕米C.洋地黄D.硝酸甘油E.阿尼利定【A2型题】53.患儿王某，6个月，因佝偻病用鱼肝油治疗，医嘱：鱼肝油6滴口服一日一次，取药前护士在杯中放少量温开水的目的是A.防止药物刺激B.避免油腻C.减少药量损失D.影响服后吸收E.避免药液挥发54.赫女士，32岁，因急性咽炎，服磺胺药，护士嘱其要多饮水，其目的是A.促进药物吸收B.减少药物副作用C.冲洗药味D.防止结晶析出堵塞肾小管E.增加药物疗效55.李女士，68岁，患慢性充血性心力衰竭，医嘱地高辛0.25mg，po qd，护士发药时首先应注意A.视病人服下后再离开B.给药前测心率及节律C.嘱病人服药后多饮水D.将药研碎再喂服E.给药前测呼吸节律56.方先生，60岁，患慢性支气管炎，痰粘稠不易咳出，为帮助祛痰，给予氧气雾化吸入，下列操作错误的是A.湿化瓶中加蒸馏水B.病人漱口以清洁口腔C.氧气流量调至6~8L/minD.喷漆管口放入口中，闭紧口唇E.指导病人深呼吸57.病人，王某，58岁，左肺下叶切除术后3日，为防止呼吸道及肺部感染，最佳护理措施是A.协助病人翻身，拍背B.氧气吸入C.吸痰D.氧气雾化吸入E.超声波雾化吸入58．病人，刘某，注射青霉素过程中，觉头晕，胸闷，面色苍白，脉细弱。
第十五章免疫耐受.ppt
• 掌握免疫耐受的概念和特点
• 熟悉免疫耐受第一节 免疫耐受的概念和特点
• 免疫耐受（immunological tolerance）：
对抗原特异应答的T与B细胞，在抗原刺激 下，不能被激活产生特异免疫效应细胞， 从而不能执行正免疫应答效应的现象。
细胞对靶细胞的攻击
• 7.自身抗原肽拮抗剂的使用
二、打破免疫耐受
• 1.免疫原及免疫应答分子用于肿瘤患者的
治疗
• 2.细胞因子及其抗体的合理使用 • 3.多重抗感染措施，防止病原体产生抗原
拮抗分子
小结
• 本章需重点掌握免疫耐受的概念，免
疫耐受与免疫抑制及免疫缺陷不同，是特 异性的。熟悉形成免疫耐受的机制，包括 中枢耐受和外周耐受。
思考题
• 1 试述免疫耐受的概念及特点？ • 2 免疫耐受的形成机制？
异卵双生的牛
免疫耐受实验的诱导
嵌合体（chimaeric）小鼠
High and low dose tolerance
Tolerance in T and B cells
Negative selection of B cells in bone marrow
T细胞克隆无能
B细胞克隆无能
• 具有免疫特异性，不同于免疫缺陷及免疫
抑制
第二节 免疫耐受的形成及表现
• 一、胚胎期及新生期接触抗原所致免疫耐
受
• 1.胚胎期嵌合体形成中的耐受 • 2.在胚胎期人工诱导的免疫耐受
第四节 免疫耐受与医学
• 一、建立免疫耐受 • 1.口服免疫原，建立全身耐受 • 2.静脉注射抗原，建立全身耐受性 • 3.移植骨髓及胸腺，建立或恢复免疫耐受 • 4.脱敏治疗，防止IgE抗体产生 • 5.防止感染 • 6.诱导产生特异拮抗性免疫细胞，抑制效应免疫
基础护理 第十五章 给 药
(2)部位 ①四肢浅静脉：常用肘部浅静脉 （头静脉、贵要静脉、正中静脉） 及腕部、手背、足背部浅静脉。
②小儿头皮静脉：小儿头皮静脉 极为丰富，分支甚多，互相沟通交 错成网，且静脉浅表易见，不易滑 动易于固定，尤其在冬天患儿不宜 着凉，故目前患儿多采用头皮静脉 穿刺法。
③股静脉：股静脉位于股三角 区．在股神经和股动脉内侧。
2．用物 雾化吸入器、药液、氧 气装置1套。 3．操作方法
（二）超声波雾化吸入法 超声波雾化器是应用超声波声能 将药液变成细微的气雾，随着患者 吸气而进入呼吸道。
其特点是雾滴小而均匀，药液可 以随着深而慢的吸气被吸到终末 支气管及肺泡。另外，超声雾化 器可以随时调节雾量的大小，并 因雾化器的电子部分产热，能对 雾化液轻度加热，使患者吸人温 暖、舒适的气雾。
（四）安全、准确地用药。 1．“三查、七对、一注意”制 度。 三查：操作前、操作中、操作后 查。 七对：对床号、姓名、药名、药 物浓度、剂量、用药方法及时间。 一注意：注意用药后的反应。
2．选择准确、合适的用药方法 和用药途径。 3．良好、妥善的药物保管和准 确的药物配制。
二、药物的保管原则 （一）药柜应放在光线充足处， 由专人负责保管。药物要定期检查， 避免过期或变质，以确保患者用药 安全。
三、给药途径 给药途径可依据药物的性质与剂 型、患者病情需要、组织对药物的 吸收等情况而有所不同。一般分为 口服、舌下含化、注射（皮下、肌 内、静脉）、吸人、直肠、皮肤吸 收、区域灌注给药等。
四、给药中护理程序的应用 （一）评估 1．对药物的评估： (1)药物的作用 护士应了解患者所用药物的性质及 药理作用，药物对患者产生的疗效及 给患者带来的副作用；同时，还应掌 握某些特殊药物所需的特殊护理要求。
抗菌药物临床应用管理办法(2012年8月1日)
《抗菌药物临床应用管理方法》〔卫生部令第84号〕2012年8月1日第一章总那么第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本方法。
第二条本方法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以与具有抗菌作用的中药制剂。
第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监视管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域医疗机构抗菌药物临床应用的监视管理。
第四条本方法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。
第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原那么。
第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
具体划分标准如下：〔一〕非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；〔二〕限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；〔三〕特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反响，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，防止细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。
第二章组织机构和职责第七条医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。
第八条医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。
第九条医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专〔兼〕职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。
二级以上的医院、妇幼保健院与专科疾病防治机构〔以下简称二级以上医院〕应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。
药理学第15章整理
第十五章镇静催眠药镇静催眠药是一类抑制中枢神经系统功能而起镇静催眠作用的药物。
小剂量时引起安静或嗜睡的镇静作用，较大剂量时引起类似生理性睡眠的催眠作用。
第一节苯二氮䓬类苯二氮䓬类药物的基本化学结构为1，4-苯并二氮䓬。
苯二氮䓬类根据各药物（及其活性代谢物）的消除半衰期的长短可分为3类：长效类如地西泮；中效类如劳拉西泮；短效类如三唑仑等。
【体内过程】苯二氮䓬类口服后吸收迅速而完全，经0.5-1.5小时达峰浓度。
肌内注射，吸收缓慢而不规则。
临床上急需发挥疗效时应静脉注射给药。
地西泮脂溶性高，易透过血脑屏障和胎盘屏障。
与血浆蛋白结合率高达95%以上。
地西泮在肝脏代谢，主要活性代谢物为去甲西泮，还有奥沙西泮和替马西泮，最后形成葡萄糖醛酸结合物由尿排出。
【药理作用与临床应用】1.抗焦虑作用苯二氮䓬类抗焦虑作用是通过对边缘系统中的BZ受体的作用而实现的，选择性较高。
小剂量即可明显改善上述症状，对各种原因引起的焦虑均有显著疗效。
主要用于焦虑症。
2.镇静催眠作用苯二氮䓬类随着剂量增大，出现镇静及催眠作用。
能明显缩短入睡时间，显著延长睡眠持续时间，减少觉醒次数。
主要延长非快动眼睡眠（NREMS）的第2期，对快动眼睡眠（REMS）的影响较小，停药后出现反跳性REMS睡眠延长较巴比妥类轻，其依赖性和戒断症状也较轻微。
缩短第3期和第4期的NREMS睡眠，减少发生于此期的夜惊或梦游症。
3.抗惊厥、抗癫痫作用苯二氮䓬类有抗惊厥作用，临床上可用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥及药物中毒性惊厥。
地西泮静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药物。
4.中枢性肌肉松弛作用苯二氮䓬类有较强的肌肉松弛作用，可缓解动物的去大脑僵直，也可缓解人类大脑损伤所致的肌肉僵直。
5.其他较大剂量可致记忆缺失。
一般剂量对正常人呼吸功能无影响，较大剂量可轻度抑制肺泡换气功能，有时可致呼吸性酸中毒，对慢性阻塞性肺部疾病患者，上述作用可加剧。
对心血管系统，小剂量作用轻微，较大剂量可降低血压、减慢心率。
药学专业知识二_药剂学 第十五章 第四节 药物的分布、代谢和排泄_2012年版
中大网校引领成功职业人生
中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： 1、 影响药物从血液向其他组织分布的因素有（ ）
A:药物与组织结合率
B:血液循环速度
C:给药途径
D:血管透过性
E:药物血药蛋白结合率
答案:A,B,D,E
2、静脉注射某药，X0=60mg ，若初始血药浓度为15μg ／ml ，其表观分布容积V 为（ ）
A:20L
B:4ml
C:30L
D:4L
E:15L
答案:D
3、下列有关药物表观分布容积的叙述中，叙述正确的是（ ）
A:表观分布容积大，表明药物在血浆中浓度小
B:表观分布容积表明药物在体内分布的实际容积
C:表观分布容积不可能超过体液量
D:表观分布容积的单位是“升／小时”
E:表观分布容积具有生理学意义
答案:A。
药理学第十五章镇静催眠药
【药理作用与临床应用】
4．中枢性肌肉松弛 ☻其中氯硝西泮的作用最强，甚至在非镇静剂量即 可出现。 ☻地西泮作用原理，可能与抑制脑干网状结构下行 系统对脊髓γ 神经元的易化作用，以及增强脊髓 神经元的突触前抑制作用有关。临床可试用于大脑 麻痹、脑血管意外或脊髓损伤引起的肌肉僵直，以 及关节病变、腰肌劳损等所致的肌肉痉挛。 ☻地西泮发挥肌肉松弛作用的剂量，一般对肌肉的 其他正常活动没有明显影响。
☻现有的（新型催眠药除外）大多主要延长倦睡期 （Ⅰ）和浅睡期（Ⅱ），并或多或少都会缩短REMS 和SWS（巴比妥类主要缩短REMS；苯二氮䓬类则主要 缩短SWS，对REMS也有缩短，但影响稍小）
现有的镇静催眠药引起的睡眠都是非生理性睡眠。
第一节 苯二氮䓬类 （benzodiazepines，BDZ）
【不良反应】
1．副作用 特别是长效类常见有“宿醉” （hangover）现象，即翌日出现头晕、乏 力、困倦、恶心等。少数患者可发生皮疹 等过敏反应。 2．肝药酶诱导作用 加速其他药物，如皮 质激素、苯妥英钠、香豆素类等的代谢。 3．耐受性和依赖性 长期使用巴比妥类药 物还易发生耐受性和依赖性。
【不良反应】
【不良反应与注意事项】
3．急性中毒 过量使用可引起急性中毒，表 现为运动功能失调、谵语、昏迷和呼吸抑制， 一般不会危及生命。但老年人或过量饮酒者， 中毒症状可加重，甚至导致死亡。 ☻急性中毒可用BDZ 受体拮抗药氟马西尼 （fumazenil）抢救，以对抗深度中枢抑制 【禁忌症】重症肌无力患者及6 个月以下婴 儿禁用，孕妇及哺乳期妇女忌用。
其他常用苯二氮䓬类药物见表11-1
第二节 巴比妥类 （barbiturates）
为巴比妥酸的衍生物，长期以来都是重要的 镇静催眠药，但现已被比其更安全有效的苯 二氮䓬类所取代。 目前主要用于抗惊厥、抗癫痫及静脉麻醉。
药物制剂的设计
三、制剂的剂型与药物吸收
1、固体制剂与药物吸收 固体制剂中药物的吸收主要受到溶 固体制剂中药物的吸收主要受到溶 出过程和透过生物膜转运过程的限制 出过程和透过生物膜转运过程的限制 溶出过程包括崩解、分散、溶解等， 溶出过程包括崩解、分散、溶解等， 受药物的溶解度、粒度、 受药物的溶解度、粒度、晶型等因素的 影响 脂溶性、 的药物来说， 对于脂溶性 溶出较慢的药物来说 对于脂溶性、溶出较慢的药物来说， 此过程为限速步骤
2、油/水分配系数
药物的油/ 药物的油 / 水分配系数是药物亲脂性 的指标， 的指标 ， 与药物透过生物膜转运的能力 密切相关。 密切相关。 水分配系数（ 油/水分配系数（P）代表药物在油相 和水相中的比例 P=药物在油相中的浓度/ P=药物在油相中的浓度/药物在水相中的 药物在油相中的浓度 浓度
2、医学检索引擎
医学目录（ Directory） 医学目录（Medical Directory）： Medical Matrix （ 医 源 /) (/) 包括4000多个医学网址 包括4000多个医学网址 4000 ）
第十五章 药物制剂的设计
§15-1 15药物制剂设计的目的 药物制剂设计的目的
概述
①确定适当的给药途径和给药剂型； 确定适当的给药途径和给药剂型； ②选择合适的辅料，筛选处方 选择合适的辅料， ③制定制备工艺，优化工艺条件 制定制备工艺，
药物制剂设计的主要内容
在处方前， ① 在处方前 ， 全面掌握药物的理化 性质、药理作用与药动学特性； 性质、药理作用与药动学特性； ② 确定最佳的给药途径 ， 并选择适 确定最佳的给药途径， 当的剂型； 当的剂型； ③选择合适的辅料或添加剂 ④优化处方和制备工艺
处方前研究的主要任务
课题第十五章给药第四节注射给药法注射法三肌内注射法四静脉注射法
课题第十五章给药第四节注射给药法注射法三肌内注射法四静脉注射法第十五章给药第四节注射给药法四、注射法（三）肌内注射法（四）静脉注射法【授课时数】3 学时【授课类型】理论+实践【教学方法】多媒体（PPT、视频）+示教注射盘、注射器和针头、药液等【教学目标】知识目标：1、说出肌内、静脉注射的概念、目的及部位。
2、简述肌内、静脉注射的操作步骤。
3、叙述肌内、静脉注射的注意事项。
能力目标：1、学会与病人沟通。
2、初步学会肌内、静脉注射。
态度目标：1、认真听讲，积极参与课堂活动。
2、操作中严格三查七对，无菌操作，有效沟通，严谨认真。
3、体现爱心观念、无菌观念，责任意识、查对意识、安全意识等。
【教学重点】1.肌内、静脉注射的部位、操作步骤、注意事项。
2. 注射过程中严格三查七对、无菌操作、体现爱心、有效沟通。
【教学难点】进针角度和深度。
【教学过程】Ⅰ. .组织教学（2 分钟）师生问好、班长报告出勤、检查着装Ⅱ. .复习提问（5 分钟）通过复习上次课皮下注射法的相关知识，导入新课。
Ⅲ. .讲授新课（95 分钟）（三）肌内注射法一、概念：肌内注射（IM）:是将无菌药液注入肌肉组织的方法。
应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。
其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
（展示PPT，强调关键词，在皮肤结构中指出位置）一、目的和部位1.不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更迅速发生疗效者。
▲展示图片，请学生指出臀大肌部位，强调重点（1）臀大肌注射定位法1）十字法：以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从骼嵴最高点作一垂直线，将臀部分四个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大转子连线），即为注射区。
见图15-8 A2）联线法：髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。
见图15-8 B图15-8 臀大肌注射定位法A. 十字法B. 联线法（2）臀中肌、臀小肌注射定位法1）以示指指尖和中指指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、示指、中指便构成一个三角形(见图15-9)，注射部位在示指与中指间构成的角内。
第十五章 镇静催眠药
第十五章镇静催眠药[测试题]一、填空题1.常用的镇静催眠药包括：、、三类2.镇静催眠药随剂量由小到大，依次出现、、、等作用。
3. 苯二氮卓类药物的药理作用包括、、等。
4. 巴比妥类药物的临床应用包括、、等。
5. 临床常用的兴奋延髓呼吸中枢的药物有、、等。
二、选择题（一）A型题（1~43题）1.临床上常用的镇静催眠药属于：A.丁酰苯类B.吩噻嗪类C.巴比妥类D.苯二氮卓类E.硫杂蒽类2.镇静催眠药随剂量由小到大药理作用依次表现为：A.镇静、催眠、抗惊厥、麻醉B. 催眠、抗惊厥、镇静、麻醉C.催眠、抗惊厥、麻醉、镇静D. 镇静、催眠、麻醉、抗惊厥E. 催眠、麻醉、抗惊厥、镇静3.下列关于地西泮描述错误的是：A.小于镇静剂量即有抗焦虑作用B. 对快动眼睡眠时相无影响C.久用可产生依赖性D.肌内注射吸收不规则，血药浓度较低E.过量引起呼吸抑制4.地西泮的中枢抑制作用部位是：A.边缘系统多巴胺受体B.中枢α受体C.直接抑制中枢D.苯二氮卓结合位点E.中枢GABA结合位点5.地西泮不具有的不良反应是：A.嗜睡、乏力B.共济失调C.心血管抑制D.白细胞减少E.呼吸抑制6.地西泮不能用于下列哪种情况？A. 药物中毒惊厥B.诱导麻醉C.小儿高热惊厥D.麻醉前用药E. 焦虑症7.地西泮的体内过程特点是：更短A.其代谢物仍具有药理活性B.其代谢物t1/2可缩短C.肌注吸收较口服快而完全D.老年患者t1/2E.不透过胎盘屏障8.常用苯二氮卓类药物中，口服吸收最快、作用时间短的药物是：A.地西泮B.氯氮卓C.三唑仑D.奥沙西泮E.氟西泮9.地西泮的药理作用不包括：A.抗焦虑B.镇静催眠C.抗惊厥D.中枢性肌肉松弛E.抗晕动10.体内代谢产物仍具活性的药物是：A.氯丙嗪B.地西泮C.苯巴比妥D.司可巴比妥E. 水合氯醛11.下列哪种药物属于苯二氮卓类？A.三唑仑B.氯丙嗪C.甲丙氨酯D.苯巴比妥E. 水合氯醛12.苯二氮卓受体阻断剂是：A.氟马西尼B.阿托品C.三唑仑D.硫喷妥钠E.甲丙氨酯13.苯二氮卓结合位点的分布与哪种中枢抑制性递质的分布一致？A.多巴胺B.脑啡肽C.乙酰胆碱D.γ-氨基丁酸E.去甲肾上腺素14.能引起病人记忆短暂性缺失的中枢抑制药是：A.巴比妥类B.苯二氮卓类C.吩噻嗪类D.硫杂蒽类E.丁酰苯类15.关于苯二氮卓类的不良反应特点，下列哪项不正确？A.长期用药产生耐受性B.引起锥体外系不良反应C.随乳汁分泌，哺乳期妇女禁用D.注射速度过快致呼吸抑制E.戒断症状比巴比妥类轻16.治疗癫痫持续状态首选：A.水合氯醛静脉注射B.苯巴比妥静脉注射C.硫喷妥钠静脉注射D.戊巴比妥静脉注射E.地西泮静脉注射17.关于苯二氮卓类药物的叙述错误的是：A.中枢抑制药可增强其毒性B. 安全范围大C.过量也不抑制呼吸D.过量中毒可用氟马西尼解救E.静脉注射对心血管有抑制作用18.对快动眼睡眠时相影响较小，不良反应较轻的镇静催眠药是：A.苯巴比妥B.地西泮C.哌替啶D.苯妥英钠E.氯丙嗪19.睡眠作用近似生理睡眠，可取代巴比妥类催眠的是：A.水合氯醛B.地西泮C.氯氮卓D.甲丙氨酯E. 苯妥英钠20.临床常用于治疗癫痫大发作和癫痫持续状态的巴比妥类药物是：A.戊巴比妥B.硫喷妥钠C.司可巴比妥D.异戊巴比妥E.苯巴比妥21.巴比妥类药物的不良反应不包括：A.眩晕、困倦B.呼吸抑制C.瞳孔针尖样缩小D.精细运动不协调E.成瘾性22.苯巴比妥的作用机制与地西泮的主要区别是：A.地西泮能增加GABA介导的Cl-内流，苯巴比妥不能B.地西泮能减弱谷氨酸介导的除极化，苯巴比妥不能C.地西泮能呈现拟GABA作用，苯巴比妥不能D.苯巴比妥延长Cl-通道开放时间，地西泮增加Cl-通道开放的频率E.以上都不是23.引起病人对巴比妥类药物产生依赖性的主要原因是：A.使病人产生欣快感B.抑制肝药酶C.能诱导肝药酶D.停药后REMS反跳性延长，引起睡眠障碍E.以上都不是24.下列巴比妥类药物中，起效最快、维持时间最短的药物是：A.苯巴比妥B.司可巴比妥C. 戊巴比妥D.巴比妥E. 硫喷妥钠25.下列关于巴比妥类的叙述中不正确的是：A.可缩短REMSB.中等量即可轻度抑制呼吸中枢C.可用于麻醉或麻醉前给药D.均可用于抗癫痫E可诱导肝药酶26.下列哪种情况不宜用巴比妥类药物治疗？A.麻醉前给药B.焦虑性失眠C.高热惊厥D.肺心病引起的失眠E.癫痫27.下列何药脂溶性最高？A.硫喷妥钠B.戊巴比妥C.异戊巴比妥D.司可巴比妥E. 苯巴比妥28.主要用于静脉麻醉的药物是：A.苯巴比妥B.硫喷妥钠C.司可巴比妥D.三唑仑E.地西泮29.巴比妥类急性中毒时，引起死亡的主要原因是：A.心脏骤停B.肾功能衰竭C.抑制呼吸中枢D.惊厥E.吸入性肺炎30.苯二氮卓类与巴比妥类比较，前者不具有的作用是：A.镇静、催眠B.抗焦虑C.麻醉作用D.抗惊厥E.抗癫痫31.苯巴比妥连续应用产生耐受性的主要原因是：A.再分布于脂肪组织B.排泄加快C.被假性胆碱酯酶破坏D.被单胺氧化酶破坏E.诱导肝药酶自身代谢加快32.下列描述与巴比妥类药物无关的是：A.引起锥体外系症状B.诱导肝药酶，产生耐受性C.引起严重过敏反应D.连续久服可成瘾E.引起精细运动不协调33.静脉注射硫喷妥钠作用维持时间短暂的主要原因是：A.迅速从肾排出B.迅速在肝破坏C.难穿透血脑屏障D.从脑组织再分布到脂肪等组织中E.迅速与血浆蛋白结合34.巴比妥类药物进入脑组织快慢主要取决于：A.药物分子大小B.给药途径C.用药剂量D.药物脂溶性E.药物剂型35.下列对水合氯醛的描述正确的是：A.对胃肠道无刺激B.无成瘾性C.无肝肾功能损害D.无耐受性E.不缩短REMS时间36.口服对胃有刺激不宜用于溃疡病患者的药物是：A.水合氯醛B.苯巴比妥C.硫喷妥钠D.地西泮E.以上都不是37.不影响快动眼睡眠（REMS）时间的药物是：A.水合氯醛B.苯巴比妥C.硫喷妥钠D.地西泮E.戊巴比妥38.尼可刹米主要用于：A.支气管哮喘所致呼吸困难B.呼吸肌麻痹所致呼吸抑制C.惊厥后出现的呼吸抑制D.中枢性呼吸抑制E.低血压昏迷状态39.下列对中枢兴奋药的叙述错误的是：A.作用时间短B.作用选择性高C.安全范围小D.维持长时间呼吸需反复用药E.反复用药易引起惊厥40.巴比妥类药物中毒可选用解救的药物是：A.尼可刹米B.贝美格C.山梗菜碱D.二甲弗林E. 水合氯醛41.新生儿窒息应选用：A.尼可刹米B. 山梗菜碱C.二甲弗林D.贝美格E.苯巴比妥42.下列无直接兴奋呼吸中枢作用的药物是：A.尼可刹米B.二甲弗林C.贝美格D. 山梗菜碱E.地西泮43.具有直接兴奋和反射性兴奋呼吸中枢作用的药物是：A.尼可刹米B.二甲弗林C.贝美格D. 山梗菜碱E. 以上都不是（二）B型题（44~53题）A.氟马西尼B.三唑仑C.硫喷妥钠D.地西泮E.戊巴比妥44.苯二氮卓受体拮抗剂是：45.口服吸收最快的苯二氮卓类药物是：46.静脉注射治疗癫痫持续状态首选的药物是：A.地西泮B.硫喷妥钠C.水合氯醛D.吗啡E. 戊巴比妥47.临床常用于静脉麻醉的药物是：48.不缩短REMS时间的镇静催眠药是：49.治疗心源性哮喘可选用：A. 尼可刹米B.二甲弗林C.贝美格D.山梗菜碱E.甲丙氨酯50.有直接及反射性兴奋呼吸中枢作用的是：51.直接兴奋呼吸中枢的是：52.反射性兴奋呼吸中枢的是：53.巴比妥类中毒引起呼吸抑制可选用：（三）C型题（54~62题）A.麻醉作用B.抗惊厥作用C.两者都有D.两者都无54.地西泮具有：55.苯巴比妥具有：56.水合氯醛具有：A.地西泮B. 水合氯醛C.两者均可D.两者均否57.对动物去大脑僵直有明显肌肉松弛作用的药物是：58.催眠时不缩短REMS时间的药物是：A.苯巴比妥B.氯丙嗪C.两者均可D.两者均否59.治疗癫痫大发作可选用：60.治疗晕车晕船引起的呕吐可选用：A.苯二氮卓类B.巴比妥类C.两者均可D.两者均否61.可诱导肝药酶的药物是：62.长期使用可产生依赖性的药物是：（四）X型题（63~70题）63.苯二氮卓类药物的药理作用包括：A.抗焦虑作用B.镇静催眠作用C.抗惊厥、抗癫痫D.麻醉作用E.中枢性肌肉松弛64.巴比妥类药物临床可用于：A.麻醉B.麻醉前给药C. 失眠D.癫痫 D.惊厥65.下列地西泮的叙述正确的是：A.口服吸收好B.可产生暂时性记忆缺失C.可诱导肝药酶D.过量抑制呼吸E.对快动眼睡眠时相无影响66.关于巴比妥类的作用，下列哪些是正确的？A.阻断电压依赖性钠通道B.增强GABA介导的Cl-内流C.减弱谷氨酸介导的除极D.通过延长C1-通道开放时间增加Cl-内流E.通过增加C1-通道开放频率增加Cl-内流67.巴比妥类的药理作用有：A.麻醉B. 镇吐C.抗惊厥D. 镇静催眠E. 中枢性肌肉松弛68.中枢兴奋药的作用特征是：A.用药安全范围小B.作用时间短，需反复用药C.用于中枢抑制药中毒或某些传染病所致的中枢性呼吸衰竭D.用量过大易发生惊厥E. 选择性不高69.苯二氮卓类药物的不良反应包括：A.嗜睡、乏力B.呼吸抑制C.心血管抑制D. 抑制骨髓造血E.依赖性70.巴比妥类药物的不良反应包括：A.肾功衰竭B.眩晕、困倦C.过敏反应D.成瘾性E. 呼吸中枢抑制三、简答题1.苯二氮卓类药物的药理作用及作用机制有哪些？2.巴比妥类药物的药理作用及临床应用有哪些？。
2012.10.22(终版)第十五章局部毒性试验汇总.
2019/4/24
任立群
30
四 皮肤长期毒性试验
第一节 皮肤毒性试验
[准 备]
于给药前 24 小时将动物背部脊柱两侧脱毛，去 毛范围大约相当于表面积的 10% 左右。破损皮肤的制 作。
[剂量选择及分组]
一般选用三个剂量组，并需设赋形剂组和空白对 照组。若在预试中所用受试动物剂量超过预计人用量 的 20 倍以上，仍未见到毒性反应及死亡时，则只须设 一个高剂量组。
第十五章 局部毒性试验
Partial toxicity test
2019/4/24
任立群
1
局部毒性是指局部用药后引起的毒性反应
局部毒性试验 是为研究局部用药后引起的毒性反应
而设计的试验。主要指皮肤、眼、鼻及吸入剂用药，同时 也包括局部作用于直肠和阴道的制剂。
研究的内容：皮肤毒性试验，刺激试验，致敏试验。
进行皮肤毒性试验时，尽量选择皮肤解剖及生理与人 类较近似的动物，目前多选用家兔、豚鼠或大鼠。
2019/4/24
任立群
15
第一节 皮肤毒性试验
皮肤毒性试验是通过外用药物作用于皮肤，观 察皮肤的吸收程度，来定性和定量地判断药物的毒性 大小的试验。
皮肤毒性试验
皮肤急性毒肠、阴道制剂的急性毒性试验 皮肤长期毒性试验
2019/4/24
任立群
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一 皮肤急性毒性试验 [准 备]
去毛:
第一节 皮肤毒性试验
破损皮肤的制作: （1）用无菌手术刀片的尖端做“井”字划痕；
（2）砂纸打薄 ——以渗血为度
2019/4/24
任立群
19
一 皮肤急性毒性试验
第一节 皮肤毒性试验
[剂量选择及分组]
静脉注射给药
是最主要的非口服给药方法之一。注
射给药起效迅速， 可避开胃肠道的
影响，避免肝脏的首过效应、生物利
用度高，药效可靠。一些急救、口服
不吸收或在胃肠道破坏的药物，以及
一些不能口服的患者 ，如昏迷或不
能吞咽的患者，常以注射方式给药。
注射给药会对周围组织造成损伤，常
皮下注射是将药物注射到疏松的皮下组织中。皮下
注射后药物吸收较肌内注射慢，有时甚至比口服吸
收还慢。皮下注射容量不宜过大，每次1~2ml。
注射液不应有刺激性，因皮下感觉神经末梢分布广
泛。
intravenous injection,iv
肌内注射
静脉注射
皮下注射
皮内注射
静脉注射药物直接注入血液循环，不存在吸收
过程。生物利用度一般仍然被认为是100%。
药物经静脉注射进人血液循环十分迅速，有些
药物容易产生产生药物性休克、过敏反应等危
险的副作用。 静脉注射的容量一般小于 50ml。
intradermal injection, id
皮内注射是将药物注入真皮下，此部位血管细
小，药物吸收差。注射容量仅为0.1～0.2ml，
04
单室模型静脉注射给药
04
血药浓度与时间的关系
dX
kX
dt
X X 0 e kt
C C0 e kt
k
lgC
t lg C0
2.303
C0是t=0时的血药浓度，即初始血药浓度
单室模型药物静脉注射给药血药浓度-时间曲线
药物动力学参数计算
生物半衰期t1/2
表观分布容积V
一般作为皮肤诊断与过敏试验。皮内注射的药
兽医药理学教案 第十五章 解 毒 药原稿
第十五章解毒药教学目的和要求：了解有机磷酸酯类、亚硝酸盐、氰化物、有机氟、重金属与类金属的中毒的毒理、解毒原理及常用的解毒药。
教学基本内容：有机磷酸酯类、亚硝酸盐、氰化物、有机氟、重金属与类金属的中毒的毒理、解毒原理及常用的解毒药。
教学重点和难点：重点掌握有机磷脂类、亚硝酸盐、氰化物中毒的毒理解毒原理及常用解毒药。
授课方式、方法和手段：贯彻少而精、启发式和形象化等原则，通过幻灯、课堂演示及课外实验等各种途径加深学生的印象，提高教学效果。
作业与思考题：1、有机磷酸酯类中毒的毒理、解毒原理及常用的解毒药？2、亚硝酸盐中毒的毒理、解毒原理及常用的解毒药？3、氰化物中毒的毒理、解毒原理及常用的解毒药？概述临床上用于解救中毒的药物称为解毒药。
[药物与毒物]同一种化学物质，在应用合适剂量时，可以预防和治疗疾病，即药物；但是如果剂量过大、重复给药次数过多或注射速度过快等，往往引起动物中毒，甚至死亡，则成毒物。
药物和毒物这两个概念是相对的，其区别在于剂量，毒物在应用适当剂量时，有时可用于治疗疾病。
药物和毒物的作用或作用机理在本质上没有区别。
除治疗药物应用过量可引起动物中毒外，还有自然因素和人为原因造成的动物中毒。
例如有毒植物、土壤中某种元素含量超标等引起的地区性动物中毒；又如牧场和水源受工业或环境污染，农药、杀鼠药施用后导致的残留，发霉、变质、烹调或处理不当的饲料或农副产品，饲料药物添加剂应用不恰当或添加过量等，都是导致动物中毒常见的原因。
在集约化养殖场中发生的动物中毒，一般都由人为因素造成，通常是意外事故，很多是由于工作人员的无知、疏忽或误用化学药品，或者是对化学药品的贮存或管理不当，因而只要加以注意，是可以避免发生的。
[中毒解救的一般原则]中毒的解救(或中毒病的治疗)原则与其他疾病的治疗原则没有太大的区别。
准确的诊断是正确治疗和预防的惟一基础。
包括：①病史(对中毒现场及周围环境的了解，是作出准确诊断的关键)；②临床症状观察；③病理学检查；④毒物的化学分析；⑤动物人工发病试验。
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静脉注射法 IV 头皮静脉
静脉注射法 IV
部位3
3.股静脉
股三角区，在股动脉 内侧约0.5㎝处。 股动脉：髂前上棘和 耻骨结节联线的中点
静脉注射法 IV
准备
（1）护士准备 （2）环境准备 （3）用物准备
静脉注射法 IV
实施1
铺盘备药
.开包，铺无菌盘，遵医嘱抽药。
•
核对解释
静脉注射
（1）四肢浅静脉
垫枕
扎带
消毒
排气
穿刺
二松
推药
15~30°
静脉注射法 IV
（2）小儿头皮静脉
备皮
消毒
排气
穿刺
固定
推药
静脉注射法 IV
静脉注射法 IV
（3）股静脉
定位
消毒
排气
穿刺
固定
推药
静脉注射法 IV 操作要点
仰卧位，消毒局部皮肤 操作者：消毒示和中指
静脉注射法 IV
用物处理
注射器针头、针筒分离，针头置锐器盒，针筒 毁形浸泡； 棉签、棉球焚烧； 安瓿分类放置、分类处理；
静脉注射法 IV
水肿患者
特点：血管不显 方法：按揉局部、显露静脉、迅速进针
静脉注射法 IV
脱水患者
特点：充盈不良
方法：热敷、按摩、进针
静脉注射法 IV
老年患者
特点： 易滑动、脆性大 方法： 手指固定，静脉上下两端，进针
动 脉 注 射 法
动脉注射法
定义
是将一定量的药液注入动脉的方法。
目的
抢救重度休克 检查
无出血为止。
静脉注射法 IV
健康教育 （1）静脉注射时，尽量使患者放松，不
随意运动，以防止针头滑出血管外。
（2）对长期注射的患者，应经常更换注
射部位，建立轮流使用注射部位的计划，以
促进药物的充分吸收。 （3）教会患者保护注射部位的血管与皮
肤。
静脉注射法 IV
静脉注射失败的常见原因
针头滑出血管，药液注入 皮下 A 针头斜面未完全刺入静 脉 C 针头刺入过深，斜面一半 穿破对侧血管壁 B 针头刺入过深，穿破对侧 血管壁 D
目的
1 1
药物不宜口服、皮下、肌内 注射，或需迅速发挥疗效时 注入药物做某些诊断性检查 输液或输血 输液或输血 静脉营养治疗
2 3 4
静脉注射法 IV
评估 患者病情、治疗情况、用药史、 药物过敏史、所用药物的药理作用。 患者穿刺部位的皮肤情况，静脉 充盈度及管壁弹性。 患者意识状态、肢体活动能力、心 理反应及对用药的认知合作程度。
诉，观察局部情况、病情变化和患者反映。 （4）钙剂等刺激性较强的药物禁止从头 皮静脉注射，药液注射中严防外溢。刺激性 强的药物， 应生理盐水—确定在血管里—
再推药液。注射过程中定期抽回血，以确认
针头是否在血管内。
静脉注射法 IV
注意事项 （5）股静脉穿刺如为鲜红色，提示在动 脉中，应拔出用无菌纱布按压5-10min，至
静脉注射法 IV
提高静脉穿刺成功率
患者 肥胖 水肿 脱水 老年
特点
脂肪厚 静脉深 较固定
静脉上方 角度稍大 进针
血管 不显
充盈 不良
易滑动 脆性大
方法
按揉局部 显露静脉
热敷按 摩后进 针
手指固定 静脉上下 两端
静脉注射法 IV
肥胖患者
特点：脂肪厚、静脉深、较固定 方法：静脉上方，角度稍大(30~40°角)进针
携用物至患者旁，核对解释。
•
四肢浅静脉、小儿头皮静脉、股静脉。
快速拔针，棉签按压止血。
拔针按压 核对观察
•
•再次核对，观察用药后反应。
静脉注射法 IV
实施2
安置患者 物品处理 洗手记录 安置患者，整理床单位，告知注意事项。 分类放置，统一处理 注射时间，药名、浓度、剂量、患者反应。•ຫໍສະໝຸດ ••拔针按压
静脉注射法 IV
静脉注射法 IV
静脉注射部位
一般选择粗直、弹性好、不易 滑动且易固定的静脉，避开关节及 静脉瓣。
静脉注射法 IV 部位1 1.四肢浅静脉
肘部 手背
足背
静脉注射法 IV
部位2
2.头皮静脉
小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相 沟通，交错成网且静脉表浅易见，易于固定
方便患儿肢体活动。故患儿静脉注射多采
动脉注射法
准备
（1）护士准备 （2）环境准备
（3）用物准备
四
项 备
准
动脉注射法
实施
铺盘备药
核对解释
安置体位
消毒排气
持针穿刺
见血固定
缓慢推药
拔针按压
核对观察
安置患者
物品处理
洗手记录
动脉注射法
操作要点 操作者戴无菌手套或消毒示指和中指。
进针角度：垂直或与动脉走向呈40 °角。 抽出鲜红色血。 拔针后加压止血5~10min。
静脉注射法 IV
注意事项 （1）严格执行查对制度和无菌操作原则，
严格遵守消毒隔离原则。
（2）静脉注射时宜选择粗直、弹性好、易 于固定的静脉，避开关节和静脉瓣；对需长期 注射者，应有计划地从小到大、由远心端到近 心端进行选择。
静脉注射法 IV
注意事项 （3）根据患者年龄、病情及药物性质，
掌握推注药液的速度，并随时听取患者的主
第三节
注射给药法
静脉注射法
P315 LOGO
教学目标
识记：
1.说出静脉注射法、动脉注射法的概念。
2.叙述静脉、动脉注射的目的、部位和方 法。 理解： 1.阐述如何提高静脉穿刺成功率。 应用： 1.运用所学的知识，正确熟练的实施静脉 注射的操作。
静脉注射法 IV
定义
是将一定量药液注入静脉的方法。
静脉注射法 IV
动脉注射法
评价
（1）患者理解注射的目的，有安全感， 愿意接受。
（2）严格按注射原则进行操作，注射
部位无血肿、感染发生。
动脉注射法 注意事项
(1)严格执行查对制度和无菌操作原则， 严格遵守消毒隔离原则。 （2）有出血倾向者，慎用动脉穿刺。新生 儿多选择动脉穿刺。 （3）脑动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上 1~2㎝、动脉搏动明显处；股动脉穿刺点在腹 股沟股动脉搏动明显处。
小脉枕 消毒液擦拭；
弯盘、止血带消毒，清洗、 晾干 、备用；
治疗巾送供应室
静脉注射法 IV
评价 （1）患者理解静脉注射的目的及药 物作用的相关知识，愿意接受并配合。 （2）严格按注射原则进行注射，注 射部位无渗出、肿胀，未发生感染 （3）能分析静脉注射失败的常见原 因，根据患者情况提高静脉穿刺成功率。
动脉注射法 注意事项
（4）推注药液过程中随时听取患者主诉， 观察局部情况及病情变化。 （5）拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止 血，以免出血或形成血肿。
区域性化疗
动脉注射法
部位
常用的动脉 股动脉、桡动脉 区域性化疗 颈总动脉 锁骨下动脉 股动脉
动脉注射法
评估
（1）患者病情、治疗情况、用药史、药物过敏 史等。
（2）患者穿刺部位的皮肤及血管状况
（股动脉、桡动脉、劲总动脉、锁骨下动脉、）
（3）患者意识状态、肢体活动能力、心理反应
及用药的认知合作程度。