糖尿病专题报告培训课件
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(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫介导和 特发性，多为前者。相对特征：
1) 青少年起病(juvenile onset diabetes) 2) 具酮症倾向(proness to ketosis) 3) 对胰岛素敏感 4) 脆性和依赖性 5) ※自身免疫异常特征——ICA，IAA，GAD65等阳
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(四)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM） 妊娠期发现的IGT或overt DM均为GDM 6W after delivery 再确定:
1) DM 2) IFG 3) IGT 4) Normal
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一、概念
定义：糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征 的代谢疾病群。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂 肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等 组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰 竭而危及生命。
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B. 糖尿病性视网膜病变： 背景性视网膜病变
增殖性视网膜病变
新生血管形成，玻璃体 出血
机化物增生
继发网脱、失明
C. 其他病变：糖尿病心肌病
b.皮肤真菌感染 c.肺结核 d.尿路感染 ❖ 慢性并发症 1. 大血管病变：大、中动脉粥样硬化主要侵犯 主动脉、冠状动脉；大脑动脉；肾动脉；肢 体外周动脉
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2.
wenku.baidu.com
微血管病变： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
A.糖尿病肾病：
病理分型：结节性肾小球硬化型病变
（二）2型糖尿病
1. 遗传易感性： 2. 高胰岛素血症和/或胰岛素抵抗：
胰岛素抵抗—是指机体对一定量的胰岛素的生物 学反应低于正常预测水平的一种现象。 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷（包括两者相互作 用 ）是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特 征。 3. IGT: 糖耐量减低 4. 临床糖尿病：
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三. 病因、发病机制和自然史
糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素 共同参与其发病过程。
（一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段 1. 第1期：遗传易感性 2. 第2期：启动自身免疫反应 3. 第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身
相对特征： 1) 多有肥胖或肥胖病前史 2) 无酮症倾向 3) 多成年发病 4) 无胰岛素β细胞自身免疫损伤 5) 血浆Ins、C肽水平可正常或升高， 6) 对Ins不敏感
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（三）其他特殊类型 DM 1) β细胞功能缺陷 2) Ins作用遗传学性缺陷 3) 胰腺外分泌病 4) 内分泌病 5) 药物和化学所致 6) 感染 7) 不常见的免疫介导DM、 H 相关的遗传综合征
弥漫性肾小球硬化型病变
渗出性病变
临床分期：I期（DN初期）肾增大，GFR升高
30-40%
II期 肾小球毛细血管基底膜增厚
III期（早期肾病）出现微量白蛋白尿，
即AER持续20-200ug/min
IV期（临床肾病）AER大于200ug/min
V 期 尿毒症
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二、糖尿病的分类(Classification)
美国糖尿病协会(ADA)1997年提出了新的糖尿病分 类标准，其要点为： 1. 取消了IDDM和NIDDM的术语 2. 用阿拉伯数字1、2取代了原来拉丁数字Ⅰ、Ⅱ 3. 保留了妊娠糖尿病（DM） 4. IGT不作为一个亚型，取消营养相关性糖尿病。 新方法主要将DM分为四大类型，即1型糖尿病，2型 糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。
抗体
a. ICA:胰岛细胞自身抗体
b. IAA:胰岛素自身抗体
c. GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，GAD更具敏感性、特异 性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。
4. 第4期：进行性胰岛B细胞功能丧失
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5. 第5期：临床糖尿病 6. 第6期：糖尿病的临床表现明显
1. 急性并发症 2. 慢性并发症 (1) 大血管病变 (2) 微血管病变
A.糖尿病肾病 B.糖尿病性视网膜病变 C.其他 (3) 神经病变 (4) 眼其他病变 (5) 糖尿病足
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❖ 急性并发症 1. 酮症酸中毒、高渗性昏迷 2. 感染：a.疖、痈
三、病理生理
• 肝、肌肉和脂肪组织对糖利用减少 高血糖
• 肝糖生成增多 • 脂肪合成减少——脂肪酸和甘油三酯增多
胰岛素明显缺乏时→脂肪分解明显→酮体生成增多 伴利用障碍→酮症酸中毒 (DKA) • 蛋白质合成↓分解代谢↑→负氮平衡
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性，与HLA、DQA和DQB基因有连锁，易伴发其 它自身免疫疾病
6) 胰岛素、C肽水平低 特发性1型DM无明显免疫异常特征，见于亚非某些 种族与HLA无关联，但遗传性状强。
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（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有关。
五、临床表现
1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可 有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒
2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症 或伴发病就诊
3. 反应性低血糖 4. 围手术期发现血糖高 5. 健康体检发现血糖高
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六、并发症
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1) 青少年起病(juvenile onset diabetes) 2) 具酮症倾向(proness to ketosis) 3) 对胰岛素敏感 4) 脆性和依赖性 5) ※自身免疫异常特征——ICA，IAA，GAD65等阳
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(四)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM） 妊娠期发现的IGT或overt DM均为GDM 6W after delivery 再确定:
1) DM 2) IFG 3) IGT 4) Normal
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一、概念
定义：糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征 的代谢疾病群。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂 肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等 组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰 竭而危及生命。
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B. 糖尿病性视网膜病变： 背景性视网膜病变
增殖性视网膜病变
新生血管形成，玻璃体 出血
机化物增生
继发网脱、失明
C. 其他病变：糖尿病心肌病
b.皮肤真菌感染 c.肺结核 d.尿路感染 ❖ 慢性并发症 1. 大血管病变：大、中动脉粥样硬化主要侵犯 主动脉、冠状动脉；大脑动脉；肾动脉；肢 体外周动脉
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微血管病变： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
A.糖尿病肾病：
病理分型：结节性肾小球硬化型病变
（二）2型糖尿病
1. 遗传易感性： 2. 高胰岛素血症和/或胰岛素抵抗：
胰岛素抵抗—是指机体对一定量的胰岛素的生物 学反应低于正常预测水平的一种现象。 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷（包括两者相互作 用 ）是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特 征。 3. IGT: 糖耐量减低 4. 临床糖尿病：
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三. 病因、发病机制和自然史
糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素 共同参与其发病过程。
（一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段 1. 第1期：遗传易感性 2. 第2期：启动自身免疫反应 3. 第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身
相对特征： 1) 多有肥胖或肥胖病前史 2) 无酮症倾向 3) 多成年发病 4) 无胰岛素β细胞自身免疫损伤 5) 血浆Ins、C肽水平可正常或升高， 6) 对Ins不敏感
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（三）其他特殊类型 DM 1) β细胞功能缺陷 2) Ins作用遗传学性缺陷 3) 胰腺外分泌病 4) 内分泌病 5) 药物和化学所致 6) 感染 7) 不常见的免疫介导DM、 H 相关的遗传综合征
弥漫性肾小球硬化型病变
渗出性病变
临床分期：I期（DN初期）肾增大，GFR升高
30-40%
II期 肾小球毛细血管基底膜增厚
III期（早期肾病）出现微量白蛋白尿，
即AER持续20-200ug/min
IV期（临床肾病）AER大于200ug/min
V 期 尿毒症
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、糖尿病的分类(Classification)
美国糖尿病协会(ADA)1997年提出了新的糖尿病分 类标准，其要点为： 1. 取消了IDDM和NIDDM的术语 2. 用阿拉伯数字1、2取代了原来拉丁数字Ⅰ、Ⅱ 3. 保留了妊娠糖尿病（DM） 4. IGT不作为一个亚型，取消营养相关性糖尿病。 新方法主要将DM分为四大类型，即1型糖尿病，2型 糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。
抗体
a. ICA:胰岛细胞自身抗体
b. IAA:胰岛素自身抗体
c. GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，GAD更具敏感性、特异 性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。
4. 第4期：进行性胰岛B细胞功能丧失
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5. 第5期：临床糖尿病 6. 第6期：糖尿病的临床表现明显
1. 急性并发症 2. 慢性并发症 (1) 大血管病变 (2) 微血管病变
A.糖尿病肾病 B.糖尿病性视网膜病变 C.其他 (3) 神经病变 (4) 眼其他病变 (5) 糖尿病足
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❖ 急性并发症 1. 酮症酸中毒、高渗性昏迷 2. 感染：a.疖、痈
三、病理生理
• 肝、肌肉和脂肪组织对糖利用减少 高血糖
• 肝糖生成增多 • 脂肪合成减少——脂肪酸和甘油三酯增多
胰岛素明显缺乏时→脂肪分解明显→酮体生成增多 伴利用障碍→酮症酸中毒 (DKA) • 蛋白质合成↓分解代谢↑→负氮平衡
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性，与HLA、DQA和DQB基因有连锁，易伴发其 它自身免疫疾病
6) 胰岛素、C肽水平低 特发性1型DM无明显免疫异常特征，见于亚非某些 种族与HLA无关联，但遗传性状强。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有关。
五、临床表现
1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可 有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒
2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症 或伴发病就诊
3. 反应性低血糖 4. 围手术期发现血糖高 5. 健康体检发现血糖高
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六、并发症