腰椎间盘突出症病人的护理ppt

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腰椎间盘突出症——临床表现
腰痛 最先出现的症状，占91%
髓核突出→后纵韧带→窦椎神经→下
腰部感应痛
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腰椎间盘突出症——临床表现
坐骨神经痛
从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足 部的放射痛
在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重
早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木
神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻， 神经根缺血。
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腰椎间盘突出症——新技术介绍
髓核溶解术（Chemonucleolysis)
1964年Lyman Smith首先报告经皮后外侧椎 间盘穿刺注入木瓜酶的化学溶核术治疗 HID，开创了脊柱微创手术的先河。木瓜 酶毒性较大，现已淘汰。目前临床上应 用较多的是胶原酶。其疗效和并发症与 经皮穿刺椎间盘切除术相似。
✓ 腰骶结构异常（椎弓崩裂、 脊椎滑脱、移行椎）
✓ 排除腰椎化脓性炎症、结核、 肿瘤等
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腰椎间盘突出症——特殊检查
脊髓造影
将造影剂注入蛛网膜下腔，排X线片以显示椎管 内病变
造影剂：碘油类；碘水类 （Amnipaque,Omnipaque)
适应症：1）HID术后复发者；2）CT、MRI显示不 满意的HID
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腰椎间盘突出症——诊断
➢ 病史 ➢ 临床表现（尤其是定位体征） ➢ 影像学 ➢ 如果仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊
断本病。
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腰椎间盘突出症——鉴别诊断
➢ 腰椎结核或肿瘤
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腰椎间盘突出症——鉴别诊断
腰椎结核或肿瘤
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腰椎间盘突出症——鉴别诊断
椎弓根峡部不连与 脊椎滑脱症
和讨论
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腰椎间盘突出症——新技术介绍
经皮穿刺腰间盘切除（PLD）
1975年Hijikata首次报道，效果满意。其机制是 将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力， 从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器的刺激。 手术并非直视下进行（盲切），术中未切除间 盘的突出部，减压不确切。适应症较窄，只能 是单纯性和急性HID，否则将影响疗效。
椎弓根先天薄弱而发 生的疲劳骨折或外伤 骨折，脊椎向前滑脱。 常诱发椎间盘退变突 出，出现下腰痛和神 经根症状。
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腰椎间盘突出症——鉴别诊断
腰椎管狭窄症
(1)老年多，主诉多，体 征少
(2)双侧累多 (3)神经源性间歇跛行 (4)影像学（造影、平片）
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腰椎间盘突出症——治疗
一、非手术治疗 适应征：(1)年龄小，病轻、短
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腰椎间盘突出症——分型
➢ 突出型：纤维环破裂， 常需手术。
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腰椎间盘突出症——分型
➢ 脱垂游离型：进入椎管内，马尾综合症，手 术。
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腰椎间盘突出症——分型
➢ Schmorl结节及经骨突出型：少见。
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腰椎间盘突出症——临床表现
常见于20-50岁 男：女 ≈ 4～6 ：1 〈20岁者占6%，老人发病率最低 弯腰劳动和长期坐位工作史 首次发病是半弯腰持重或突然扭腰
(2)休息可缓解 (3)Ｘ线查无椎管狭窄 目地：减压、消肿、去炎
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腰椎间盘突出症——治疗
➢ 卧硬床休息： ➢ 持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。 ➢ 理疗、推拿、按摩：有效。 ➢ 硬膜外(麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。 ➢ 三维牵引：
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腰椎间盘突出症——手术治疗
适应征：(1)病程＞半年，反复发作，加重者。 (2)保守治疗无效者 (3)根性症状明显，且持续者。 (4)马尾综合症（中央型）
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腰椎间盘突出症——特殊检查
ＭＲＩ 可全面地观察各个腰间盘
的病变 在矢状面了解髓核突出的
程度和位置 鉴别椎管内是否存在其它
占位性病变
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腰椎间盘突出症——特殊检查
➢ B超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确 率低
➢ 电生理检查（EMG，SCV，SEP）：可协助确定 神经损害的范围、程度，观察治疗效果。不列 为常规检查
术 式：(1)髓核摘除术 (2)椎间盘镜 (3)经皮椎间盘切除
（4）经皮激光椎间盘切除术 （5）椎间融合器（Cage)或人工椎间盘置换术
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腰椎间盘突出症——椎间盘镜
适应症：不伴有明显椎管狭窄的 腰间盘突出患者。
优点： ➢ 伤口小，组织损伤少，出血
少 ➢ 术后第二天即可下地，恢复
快 ➢ 综合费用低，可门诊手术 ➢ 全手术过程记录，便于复习
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腰椎间盘突出症——特殊检查
脊髓造影 髓核突出：相应椎间盘平
面硬膜外的充盈缺损和 压迹，造影剂部分或完 全中断；神经根袖消失 或移位 脊髓肿瘤：表现为梗阻或 脊髓移位
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腰椎间盘突出症——特殊检查
ＣＴ：正确率约90% 椎管内出现突出的间盘块，
CT值〈骨，〉硬膜囊 椎管内脂肪影消失 神经根被推压移位 硬膜囊受压变形
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腰椎间盘突出症——新技术介绍
经皮激光椎间盘切除术（PLDD）
1987年Choy报道了PLDD的实验研究和临床应 用，随后Mayer等相继报道了这一技术的临床 应用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定 量的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力， 从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器 的刺激。PLDD的疗效评价目前尚无统一标准， Choy的优良率为78%。激光在治疗椎间盘突 出方面已显示出实用性和先进性，其技术发展 迅速，有待进一步临床应用与研究。
受压部位
运动障碍
腰4根 股四头肌力减弱
感觉障碍 反射障碍 小腿内侧 膝腱反射
腰5根 拇背伸力减弱
小腿外侧及足 背内侧
骶1根 小腿三头肌力减弱 足背外侧 跟腱反射
马尾神经 肛门括约肌张力下降 鞍区
肛门反射
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腰椎间盘突出症——特殊检查
Ｘ光片
✓ 脊柱侧弯、生理前凸消失、 骨赘、椎间隙窄或不等宽， 提示退行变
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腰椎间盘突出症——临床表现
马尾神经受压 见于中央型突出者 大、小便障碍，鞍区感觉异常
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腰椎间盘突出症——临床表现
➢ 腰椎侧突 ➢ 腰部活动受限 ➢ 压痛及骶棘肌痉挛 ➢ 直腿抬高及加强试验阳性 ➢ 神经系统表现：感觉、肌力、反射。
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直腿抬高试验及加强试验
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定位体征
腰椎间盘突出症病人的护理
田维忠
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腰椎间盘突出症
概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一 种综合征。
病因： 1.椎间盘退行性变（基本因素） 2.积累伤力（主要原因） 3.遗传因素（有色人种少） 4.妊娠
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腰椎间盘突出症——分型
➢ 膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向 椎管局限性隆起。可还纳。