肝硬化合并肺部感染
中医治疗乙型肝炎肝硬化重叠EB病毒感染1例
本例患者使用复元活血汤加减活血祛瘀,疏肝通络,疗效显著。
③注重肝病实脾，健脾药重视蓋取仁、生黄英的使用。
慧或仁味甘淡性凉，利水渗湿，健脾，排脓，解毒散结。
黄英为补气要药,生用固表托疮，排脓生肌，所以在治疗肝痈的初期、中期、后期均为重要药物。
本例患者在病程的始终均使用慧攻仁、生黄英、茯苓、白术等药物健脾益气药，疗效显著。
临床研究显示,中医药辨证分期治疗早期能够促进脓肿的液化,引流时可促进脓液的排出，恢复期促进脓腔的愈合，在整体上缩短抗生素的疗程及住院时间W OJ黄象安教授点评该病例为中西医结合治疗细菌性肝脓】■'肿典型案例。
西医恰当的抗感染和适时的引流加以中医'■..准确的分期辨证论治，使得患者及时摆脱病痛。
病案作者.. -中西医功底均较为扎实，中西医结合运用娴熟到位。
-参考文献[1]Zheng SW,Tan SY,Oh HM.Klebsiella Pneumoniae visceral organ abscesses-clinical characteristics.[J].An Acad Med(Singapore),2019, 48(2):48-54.[2]于兰，王勇，郭宇航，等.细菌性肝脓肿临床特点及病原学特征分析[J].检验医学与临床,2019,16(5)：592-595.[3]杜兰芳，刘桂花.60例细菌性肝脓肿临床诊治过程分析[J].中华危重病急救医学,2015,27(11)-930-931.[4]吴柳，张洁，孙琳，等.肺炎克雷伯菌肝脓肿70例临床分析[J].中国感染与化疗杂志,2018,18(1)：11-17.[5]张金龙，蔡建刚，张舒琪.69例细菌性肝脓肿临床特点及其细菌药敏分析[J].中华灾害救援医学,2017,5(10)：597-598.[6]徐圣,朱海东，陈荔，等.经皮穿刺引流术在细菌性肝脓肿治疗中的作用[J]•介入放射学杂志,2018,27(2):181-185.[7]韩振国，任崇仁,贺杰峰，等.中西医结合治疗2型糖尿病合并肝脓肿68例临床分析[J].中国药物与临床，2017,17(7)：1003 -1004.(收稿日期：2019-06-25编辑：肖明中)doi:10.3969/j.issn.1005-0264.2019.04.029中医治疗乙型肝炎肝硬化重叠EB病毒感染1例董伟'高芬I雷欣博鹏$指导老师：雷陵1.湖北省十堰市中医医院肝病科(湖北十堰,442012)2.武汉市普仁医院检验科关键词乙型肝炎;肝硬化;EB病毒感染1病史资料患者，雷某，女性,51岁，因“发热伴身倦乏力、纳差40d”入院。
失代偿肝硬化患者合并社区获得性肺炎危险因素分析
失代偿 肝硬化 患者合并社 区获得性肺 炎 危 险 因素 分 析
陈 晓巧 ， 王 鹏 （ 顺 德 第一人 民 医院 ， 广 东顺 德 ５ ２ ８ ３ ３ ０ ）
摘要 ： 目的 探讨失代偿期肝硬化患者合并社 区获得性肺炎 的发 生情 况及危 险因素。方 法 因素 Ｌ ｏ ￣ｓ ｔ ｉ ｃ 分析 。结果
１ Ｉ ｌ 缶 床 资料
示， 计数资料用百分 比表示 。计量资料 比较采用独 立ｔ 检验 ， 构成比比较采用 检验 ， 非正态分布资料 比较 采用 秩 和检 验 。肺 部 感 染 危 险 因素 分 析 采 用
Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 分 析法 ， 单 因素分 析 Ｐ＜ ０ ． ０ ５的变 量纳入 多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ分析 。Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异 有统 计学 意义 。 单 因素分析 显示 ， 年龄、 糖 尿病 、 上消 化道 出血 、 慢性肺 疾病 、 肝 性脑病 、 低 血红 蛋 白及 低 白蛋 白是失
代偿期肝硬化合并社区获得性肺炎的危 险因素 ； 校 正年龄、 上消化道出血、 肝性脑病后 ， 糖尿病 （ Ｏ Ｒ：
１ ． １ ８ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ． ０ ２～２ ． ８ ９） 、 慢性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｒ＝ ２ ． ６ ２， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ． ３ ７ —６ ． ５ ９ ） 、 低血红蛋 白（ Ｏ Ｒ＝ １ ． ７ ５ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ． ０ ８～ ４ ． ８ ４ ） 及 低 白蛋 白（ Ｏ Ｒ＝２ ． ０ ６ ，
痰培养标本 ， 培养 出致病菌株 ３ ２株 ， 培养 阳性率为 ６ ９ ． ６ ％ 。致 病 菌 株 以 Ｇ ‘ 杆菌多见 ， 占６ ８ ． ８ ％， 排 名
1例肝硬化合并胸腔积液患者的抗感染治疗及药学监护
1例肝硬化合并胸腔积液患者的抗感染治疗及药学监护曹喜红;薛培丽;张丽丽【摘要】Objective To investigate the value of clinical pharmacists in clinical treatment through the practice of clinical pharmacists participating in clinical drug treatment and providing pharmaceutical care topatients .Methods Clinical pharmacists were involved in therapeutic scheme making , medication education and drug effect and adverse reaction tracking of one patient of liver cir -rhosis complicated with pleural effusion .Results The effects of drug treatment were improved and the adverse drug reactions were re -duced after the participation of pharmacist in clinical treatment and the implementation of pharmaceutical care for the patient .Conclu-sion The participation of pharmacist in clinical drug therapy could enhance normative and reasonable usage ofdrugs .This participa-tion is decisive and valuable in clinical treatment .%目的：临床药师通过参与临床药物治疗，对患者进行药学监护，探讨临床药师在临床治疗中的价值。
终末期肝硬化胸部并发症的X线及CT表现
并 可 见 扩 张 的未 梢 血 管 与胸膜 相 连 而 形 成 胸 膜 蜘 蛛 痣
盘状 肺不 张
。
。
图5
胸 部 后 前 位 示 右侧 胸 腔 少 量 积 液
图6
胸 部 后 前 位 示 右 横 膈 抬 高伴 右 下 肺
作 者单 位
226006
江 苏 省 南 通 市 第 三 人 民 医 院 影 像科
・
，
16 8 10 8
例胸部
．
x
、
线
，
cT
表 现 异 常者 中 ( 图
58
．
1
、
～
6
) 肝 肺综合征
，
来 被 逐 渐认 识 的
片 和 CT 表 现
1 1 1
．
。
本研究 分析
16 8
例终 末期 肝 硬 化 的胸 部
x
例(64
．
8％
) 肝性胸水
15
例 (34
4 ％
．
9％
58
) 盘 状肺 不 张 46 例
。
及Ｃ Ｔ上 可 出 现 斑 点状 ， 粟粒 状 阴影 或 呈 “ 绵 状 ” 海 间质 性 改 变 （ １２ ， 分 布 于 两 中下 肺 外 带 。 本 组 Ｈ Ｓ中 有 （ ７例 ） 图 ， ）且 Ｐ ７ 有 此 改 变 ， 现率 达 ７ ． ％ ， 时 Ｃ 出 １９ 同 Ｔ可 表 现 为 肺 基 底 部 小 动 脉
中 国 医 学影 像 学 杂 志
2009
年 3 月第
17
卷第
2
期
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J Me d Im
a
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，
肝硬化合并感染96例临床分析
２ ． １ 合 并感 染发 生率 ： 感 染部 位 、 院 内外 感染 及年 龄分 布情
况： 见表 １ 。３ ３ ４例 肝 硬 化 患 者 中 合 并 感 染 者 ９ ６ 例 ，占
２ ８ ． ７ ４ ％ 。其 中院内感染 ２ ６例 ， 占２ ７ ． ０ ８ ％； 院外感 染 ５ ９例 ， 占・
【 关键词】 肝硬化； 合并感染； 相关影响因素； 肝硬化转归
肝硬化是 临床 常见 的慢性进 行性 肝病 ， 由一种 或多种病 因 长期或反复作用形 成 的弥漫性 肝损 害。肝硬 化患 者为各 种肝 病的终末 阶段 ， 患者极 易发生 多种 并发 症 ， 其 中细 菌感染 是较 为突出的 问题 ， 严 重感染者 甚至会 危及生命 。本研究 对 ３ ３ ４ 例肝硬化合并感染 ９ ６例 患者 的临 床资料 进行 整理 统计 ， 并对 相应结果进行分析 总结 。报告如下 ： 张淑娥 【 摘要 】 目的
分析 引起肝硬 化合并感染的相关 因素 。方法
回顾性分析 ３ ３ ４ 例肝硬化合 并感 染 ９ ６ 例 患者
３ ３ ４例肝 硬化 患者 中， 合 并感 染 ９ ６例 ， 占 肝 硬化 患者 易合 并各
的 临床特 点、 感染部位 、 合并感染 的相 关影响 因素 及 转归 结果 。结 果
２ ８ ． ７ ４ ％； 感染部位前三位依 次为腹腔感 染（ ３ ０ ． ７ ７ ％） 、 肠道感 染（ ２ ３ ． ０ ８ ％） 和胆 道感 染（ １ ９ ． ２ ３ ％） 。合并感 染相 关 因素 方面 ， 肝硬化 患者合并 感染与年龄 未见显著相 关性 ， 与住 院 时间和肝 功能有 关。结论 种感 染， 感染的发 生与住 院时间和肝 功能有关 ， 将造成肝硬化 患者病情 恶化 甚至导致死亡。
肝硬化常见并发症的护理体会
参 考 文 献 ［１］ 张罗妹，赖喜娟 ，刘必 围 ，等．妇科 阴道炎灌洗 治疗护理 ［Ｊ］，中
华现代护 理学杂志 ，２００５，２（１）：３３—３４． ［２］ 乐 杰 主编．妇产 科学 ［Ｍ］．第 ７版．北京 ：人 民卫 生 出版 社 ，
２００８：２３４．
核酸 ＤＮＡ物质 而完成 的。臭氧水灭菌情况 有些不同 ，其氧化 ［３］ 王泽华 ，邓六六 ，郝 培红 ，等．臭 氧水用 于产妇会 阴消毒 预防伤
物 ，避免食用 胃肠道刺激较重 的食物。严 密观察 出血 先兆 ，肝 感染 、泌尿道感染及肺 部感染 占绝大多数 。肝硬 化患者 易发
硬化 患者 出血前往往表现为 胃部不适 、恶心 、呕血 、黑便 等 ，继 生感染的原因主要与机体能 量的持续 性消 耗 、营养 吸收功能
本组患者 ６６例 ，所有 患者均为 Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｌ１分 级 ｃ级 ，其 中男 ３８例 ，女 ２８例。年 龄 ４８—８９岁 ，平均 （５７．９±１７．５）岁 。 并 发症 ：食管胃底静 脉曲张破裂 出血 ｌ８例 ，感染 ２０例 ，肝性
作者单位 ：７１８０００ 陕西省榆林市第一医院 马桂清 ：女 ，大专 。主管护师 ，医保科科长
１６（４）：２１２． ［４］ 马景学 ，赵桂荣．臭 氧水灭菌效 果的试 验观察 ［Ｊ］．中华 医院感
染杂志 ，２００３，１３（４）：３４８—３４９． （收稿 日期 ：２０１１—０４—１５） （本文编辑 陈景景）
护理实践与研究 ２０１１年第 ８卷第 １８期 （下半月版
· ５５ ·
行总结 ，并采取针对性 的干预措施 ，指导患者不要进食硬性食 为肺炎链球菌及金黄色葡萄球 菌 ，革兰 阴性菌 株则在腹 腔 内
者通常需要多次住 院治疗 ，一 方面给 患者带来沉 重的经济 负 担 ；另一方面也给患者 带来很大 的心 理负担 和消极 的情绪 ，由 于并 发症 的出现 ，患者很容 易产生焦虑 、恐惧 、不信任等情绪 。 本项研究 中主管护士主动 、耐心地 与患者进行深入交流 ，鼓励 患者树立 战胜疾病的信 心 ，并对疾病 的保健知识进行宣传 ，教 会他们正确认识 。指导患者 注意调节 情绪 ，在病情许 可的情 况下鼓励其增 加室 外活动 ＿２ Ｊ。同时对 肝硬 化患 者进行 饮食 指导 ，强调高热量 、高蛋 白、高维生素和适量脂肪的饮食 结构 ，、 多以清淡易消化为主 ，禁食辛辣 、生硬 的食物 ，进食要 少量多 餐 ，不宜过饱 Ｊ。皮肤护理方面 每周给予患 者温水 清洁皮肤 ２—３次 ，注意保持腋窝 、大 腿 内侧 及会 阴皮 肤皱褶处 清洁干 燥 。指导患者家属给患者定 时翻身 ，防止身 体受压部 位压疮 的发 生 。 ２．２ 上消化道 出血 的护理 上 消化道 出血 为肝 硬化最常见 的并发症 Ｊ。对肝硬化出现上消化道 出血的重要影响因素进
肝硬化诊疗要点(2024)
肝硬化诊疗要点（2024）肝硬化是由多种因素导致的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。
本文根据中国肝硬化临床诊治专家共识意见，对肝硬化临床表现及临床治疗手段进行了总结，供大家参考。
01肝硬化腹水形成的主要机制1. 门静脉高压：门静脉高压是腹水形成的始动因素。
门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，液体漏入腹腔。
当门静脉压力< 23 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）时，很少形成腹水。
2. 钠水潴留：肝硬化门静脉高压时，血循环中扩血管物质水平升高、全身炎症反应加重，引起内脏和外周血管扩张，有效循环血容量下降，进而激活交感神经系统、RASS 等，导致肾脏血管收缩和钠水潴留。
门静脉高压与内脏血管扩张相互作用改变了肠道毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。
3. 低白蛋白血症：肝细胞白蛋白合成功能减退，血浆胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。
02肝硬化的分期根据病程进展可将肝硬化分为代偿期和失代偿期，根据患者是否伴有食管胃静脉曲张（EGV）、出血、腹水、肝性脑病、黄疸等表现，肝硬化分为6 期。
1 期无静脉曲张和任何其他并发症，根据肝静脉压力梯度（HVPG）是否≥10 mmHg 分为1a 和1b 期；2 期出现静脉曲张，但无食管胃静脉曲张出血（EGVB）或腹水；3 期出现EGVB，但无腹水或肝性脑病等失代偿表现；4 期出现除EGVB 以外的任意一项失代偿表现，包括腹水、显性肝性脑病（OHE）、确定部位的细菌感染（以肺部感染和SBP 为主）、非梗阻性黄疸等，以腹水最为常见；5 期出现2 种失代偿表现；6 期表现为反复发作的感染、肝外脏器功能障碍、慢加急性肝衰竭（ACLF）、顽固性腹水、持续性肝性脑病或黄疸。
其中1 和2 期为代偿期，3～5 期为失代偿期，6 期为晚期失代偿期，失代偿期肝硬化主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的两大症候。
肝硬化合并多器官功能衰竭98例临床分析
代谢 改变 等 。有 ２项 或 以上功 能 衰竭 即诊 断 ＭＯ ｜ 。全 部 受 累器官先后依次为消化道、脑 、肾、肺 、心等 。 Ｆ １ ］ ＭＯ Ｆ患者均 为肝功能 失代偿期 ，符 合 ２ ０ 病毒性肝 炎防治 ２３ ＭＯＦ诱 因 ０ ０年 ． 方 案 中 的肝硬 化 诊 断标 准 ［ 。各 器 官衰 竭 的诊 断 标 准参 照 ２ １ Ｋ ａ ｓ 准 并结合 《 ｎｕ 标 实用 内科学》第 １ 版 ［。 １ １ ］
收 稿 日期 ：２ １－ ２ ３ 修 回 日期 ：２ １— ２ ０ ０ １— １ １ ０２ ０—６
患 者均 有 明确的诱 因 ，其 中消化道 出血 ６ 例 （９ ％） ８ ６． ； ４
感染 ２ ３例 （３５ ，包括腹水感染 １ 例 ，肺部感染 ４例 ，尿 ２ ．％） ５
路感染 ２ ，胃肠炎 ２例 ，胆道感染 １ ；强力 利尿及 大量放 例 例
Ｌ Ｊ ｚ ｕｎ （ｅ ａｔｅ ｔｆＧ ｓ ｏｎ ｒｌ ｙ Ｈ ｎｕ ｎＰ ｏ ｌ ＨｏｐｔｌＨｅｙ ａ ］ ０ ０ Ｃ ｉ ） Ｉ ｉ ｈａ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ａｔ ｅｔ ｏｏ ， ｅ ｙａ ｅｐｅ ｅ ｍ ｏ ｒ ｅ ｇ ｓｉ ， ｎｕ ｎ５ ７０ ， ｈｎ ａ ａ
［ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｐｏｅｔｅ ｉ ｎ ｓ ，ｒｖｎｉｎａｄｔ ａ ｎ ｆ ｉｈ ｓ ｏ ｌ ａ ｄｗ ｔ ｍｕｔ ｌ ｏｇｎｆｉ ｒ Ｍ Ｏ ） Ａ ｓｒｃ】 ｂｅｔ ｅ ｏｅ ｌｒ ａ ｏｉ ｐｅｅｔ ｎ ｅｔ ｔ ｒ ｏｉｃｍｐｉ ｔ ｉ ｌｐｅ ｒａ ｌ ｅ（ Ｆ ｉ ｘ ｈｄｇ ｓ ｏ ｒ ｍｅ ｏ ｃ ｒ ｓ ｃｅ ｈ ｉ ａｕ
２２ ． ＭＯＦ临床 表现 及 受 累 器 官
１ 资 料与 方 法
ＭＯ Ｆ的临床表 现 ：以消化道大 出血者 ６ 例 ，肝性 脑病 ５ ８ ３
肝衰竭肺部感染药历
NT市第三人民医院药历药物治疗记录、药物治疗方案分析及药学监护计划姓名：XXX 科室：ICU 病区: ICU 床号:3床住院号：95110 2009年07月09日：首次药程录患者,XXX,84岁,因“乏力腹胀一月，加重伴尿黄尿少五天”于2009年07月08日入院,入院诊断为:肝硬化病毒性乙型,慢性肝衰竭, 慢性阻塞性肺疾病急性发作.I型呼吸衰竭,肺部感染,腹腔感染。
患者目前神志清，精神委，无创面罩正压通气，咳嗽咳痰，痰量较多，为黄浓痰，导尿管导出浓茶样尿液，多功能监护：HR：105bpm,R:20bpm,Bp:150/80mmHg,spo2:94~96%.查体：37。
C,神志清，精神萎，全身皮肤深度黄染，双肺呼吸音低，闻及少量干湿啰音，心律齐，腹隆软，轻压痛，移动性浊音（+），肠鸣音弱，肢体无明显水肿，NS（—），辅查：WBC:13.70*109/L, 肝功：ALT:369U/L,AST:898U/L,TBIL:239.9umol/l,DBIL;169.1 umol/l药物治疗方案分析：1.肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。
本例患者一般情况差，全身黄染严重且病毒指标达到107不适合抗病毒治疗，现给予一般支持治疗，保肝退黄降酶治疗，促肝细胞生长治疗，及应用肠道微生态调节剂；酌情选用改善微循环药物及抗氧化剂同时防治肝性脑病，脑水肿，肝肾综合症等并发症。
2.肝衰竭患者容易合并感染．常见原因是机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠粘膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等。
肝衰竭患者常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等。
感染的常见病原体为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肠球菌等细菌以及假丝酵母菌等真菌。
本例患者已明确存在肺部感染，首先根据经验用药．选用强效抗菌素或联合应用抗菌素，同时可加服微生态调节剂尽可能在应用抗菌素前进行病原体分离及药敏试验，并根据药敏实结果调整用药。
抗生素在肝硬化并发感染中的应用指导
抗生素在肝硬化并发感染中的应用指导肝硬化是一种严重的肝脏疾病，患者容易出现各种并发症，其中最常见的就是感染。
由于肝硬化导致免疫功能降低，患者对感染的抵抗力明显下降。
抗生素在肝硬化并发感染中的应用非常重要，能够有效治疗感染病原体，并减少并发症的发生。
本文将介绍抗生素在肝硬化合并感染中的应用指导。
一、抗生素的选择在肝硬化并发感染的治疗中，抗生素的选择非常重要。
首先要根据感染的病原体进行判断，常见的病原体包括细菌、真菌和寄生虫等。
对于不同类型的感染，选择合适的抗生素非常关键。
1. 细菌感染细菌感染是肝硬化患者最常见的感染类型，常见病原体包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。
在选择抗生素时，应首选对常见病原体有较广谱覆盖的抗生素，如第三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素等。
同时，根据病情的严重程度和患者的肝功能状况，可以适当调整抗生素的剂量和用药途径。
2. 真菌感染肝硬化患者由于免疫功能降低，容易发生真菌感染，如念珠菌感染。
治疗真菌感染的抗生素主要包括伊曲康唑、氟康唑等。
使用抗真菌药物时，应注意监测肝功能和肾功能，避免药物引起的不良反应。
3. 寄生虫感染在一些地区，肝硬化患者常见寄生虫感染，如肝吸虫病。
治疗这类感染的抗生素主要包括吡喹酮和阿苯达唑等。
在使用抗寄生虫药物时，应根据患者的体重和病情调整剂量。
二、抗生素的用药原则除了选择合适的抗生素外，在肝硬化并发感染中使用抗生素还需要注意以下原则：1. 合理用药抗生素是双刃剑，不当使用不仅无法治疗感染，还会导致耐药性的产生。
因此，在使用抗生素时应严格按照医嘱用药，不可滥用和误用。
2. 调整剂量肝硬化患者的肝功能受损，在使用抗生素时需要根据患者的肝功能进行剂量的调整。
剂量过大会导致药物在体内积聚，增加肝脏的负担，剂量过小则可能无法达到治疗的效果。
3. 调整用药途径肝硬化患者常伴有胃肠道的吸收功能障碍，口服抗生素的吸收可能会受到影响。
在这种情况下，可以考虑改用静脉注射或其他途径给药，以确保抗生素的疗效。
肝硬化的常见致死原因
肝硬化的常见致死原因肝硬化是一种慢性肝疾病，其主要特征是肝脏组织的纤维化和结构改变。
肝硬化的形成常常是由于长期、慢性肝脏疾病的进程，如乙肝病毒感染、长期酒精滥用、脂肪肝等。
肝硬化会导致肝脏的功能受损，最终可能导致多种并发症和致命后果。
下面将介绍肝硬化的常见致死原因。
1. 肝功能衰竭：肝硬化会导致肝细胞大量死亡和纤维组织增生，肝脏功能逐渐减弱。
当肝脏功能丧失到一定程度时，无法正常合成、排泄体内的毒素和废物，导致肝功能衰竭。
肝功能衰竭可表现为黄疸、肝性脑病、凝血功能障碍等，严重时可能导致昏迷和死亡。
2. 肝癌：肝硬化患者因长期肝脏受损，容易发生肝癌。
肝癌是肝硬化患者的主要死因之一。
肝癌早期无明显症状，难以被发现，一旦发现时往往已经进展到晚期，治疗难度大。
3. 食管静脉曲张破裂出血：肝硬化导致门脉高压，给食管、胃底静脉带来压力，容易形成食管静脉曲张。
当食管静脉曲张破裂时，会引起严重的上消化道出血，是肝硬化患者常见的并发症之一，也是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。
4. 肝性脑病：肝硬化患者出现肝功能衰竭时，会有氨基酸转运障碍，使氨在血液中堆积，经血脑屏障进入脑组织，引起脑水肿和神经系统功能异常，即为肝性脑病。
肝性脑病表现为认知障碍、精神异常、昏迷等，严重时可能导致死亡。
5. 腹水：肝硬化导致门脉高压，引起肝脏淤血和上腔静脉压力增高，导致腹水的形成。
腹水在严重程度上分为轻、中、重度，重度腹水可能会导致腹胀、呼吸困难，压迫腹腔器官导致功能障碍。
当腹水引起感染或并发症时，如腹腔出血和细菌性腹膜炎，可能导致严重并发症和死亡。
6. 肝肾综合征：肝硬化时，由于门脉高压和肾血流动力学改变，可引起肾功能减退，导致肝肾综合征。
肝肾综合征的特征是少尿或无尿，血肌酐升高，肾功能损害。
严重的肝肾综合征会导致氮质血症和电解质紊乱，最终危及生命。
7. 其他并发症：肝硬化患者通过门体分流而导致肝性红斑、肺动脉高压，容易引发其他系统的疾病。
肝硬化并发症
姓名：李一鸣学号：201412200901025小组：第二小组日期：2016/5/13学习要点：肝硬化的并发症学习要点理由：患者曾确诊有肝硬化，本次由于急性腹痛与晕厥入院，了解肝硬化的并发症有助于我们理解病情。
回答：肝硬化进入失代偿期，常发生许多严重的并发症，如上消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征、肝癌、门静脉血栓形成、电解质紊乱等，这些并发症常是肝硬化病人死亡原因。
(1)上消化道出血上消化道是指十二指肠以上的消化道部分，肝硬化时上消化道出血是最常见的并发症之一，容易发生出血的主要部位有食道的下段和胃，如果不合并十二指肠球部溃疡在十二指肠发生出血的几率较低。
肝硬化患者出现上消化道出血主要发生在门脉高压以后静脉曲张的基础上，粗糙食物和刺激性饮食是常见的诱发因素，也可以没有明显的诱发因素。
上消化道出血时多突然发生大量的呕血和粪便颜色加深，呈柏油样便。
产生黑粪的主要原因是发生上消化道出血后，血液中的红细胞在胃酸、小肠液等作用下破坏后形成正铁血红素、硫化铁等而成。
上消化道出血50～70毫升粪便的颜色脚可加深，隐血实验呈强阳性反应，如果见到柏油样便且持续2～3天则说明出血量最少在1000ml以上。
(2)感染1．肺部感染：肺部感染为肝硬化最常见的并发症。
肝硬化病人免疫力低下,腹水压迫肺部，长期卧床引起痰液引流不畅，三腔二囊管压迫和鼻饲管吸入都可以导致细菌性肺炎，常见致病菌有肺炎双球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌、厌氧菌等。
临床表现与小叶性肺炎相似，肺部x线可见局限性肺部浸润或肺部弥漫性浸润。
病原菌的诊断需经气管吸引或痰菌培养才能确定。
肝硬化患者合并吸入性肺炎的治疗较困难，应针对病因进行治疗。
部分晚期肝硬化病人并发霉菌性肺炎则预后极差。
2．胆系感染：肝硬化病人由于易并发胆囊、胆管结石、胆囊壁瘀血，故易并发胆系感染，有时反复胆系感染是肝硬化的病因或肝功能持续损害的原因。
肝硬化病人的胆系感染可以不典型，尤其是慢性感染病人更易被忽视。
肝硬化细菌感染研究进展
常见的 Ｇ一 菌包括 大肠 杆菌 、 肺炎 克雷伯 杆菌 、 气单 胞菌 、
铜绿假单胞菌 、 形杆菌 、 疾杆 菌等。既往研究证实 ， 变 痢 肝硬 化 患 者 小 肠 、 肠 菌 群 中 Ｇ一 数 量 显 著 增 多 ， 些 致 病 菌 中 结 菌 这 既 有 毒 性 强 的 细 菌 ， 有 毒 性 较 弱 的细 菌 作 为 机 会 致病 菌 引 起 也
肤黏 膜 多 见… 。据 报 道 ， 硬 化 患 者 医 院感 染 率 ２ ． ％ ～ 肝 ２５
２ ． ％ ， 各 家 报 道 公 认 医 院感 染 是 肝 硬 化 患 者 死 亡 的重 要 原 ９６ 但
外报道 “均认 为是肝硬化感染第 ２位 检 出菌。正常 时肺 炎 克雷伯 杆菌可 寄生于上 呼吸道和肠 道 ， 当机体免疫力 降低 、 应
１ １ 大肠杆菌 ．
大肠杆 菌是肝 硬化感 染最 常见 的致病菌 。 ， 。 Ｊ
根据菌体抗原的不 同， 可将 大肠杆菌分为 １０型 ， 中有 １ ５ 其 ６个 血清型有致病性。大肠杆菌主要来 自于肠道 ， 有报道肝硬化 感
染 检 出 的 病 原 菌 中 大 肠 杆 菌 所 占 比 例 可 达 ３． ％ ～ ３８
（ ） 和 革 兰 阳性 （ ） 感 染 ， 病 原 菌 的 致 病 能 力 、 侵 Ｇ一 菌 Ｇ 菌 各 入 途 径 和 易 感 部 位 有 所 不 同 。 了解 常见 致 病 菌 及 其 特 点 ， 助 于 有 临 床 医 师 预 见 病 情 ， 理 用 药 ， 期 诊 治 。现 就 常 见 的 病 原 菌 合 早 及其特点综述如下 。
４ ．％ ７０
， 为 感 染 的 第 １危 险 因 素 。传 统 认 为 ， 于 门 静 脉 成 由
肝硬化并发症
肝硬化并发症肝硬化往往因并发症而死亡。
一、上消化道出血为本病最常见的并发症，多突然发生，出血量大、除呕鲜血外，常伴有血便。
易出现休克及诱发肝性脑病，病死率较高。
许多患者过去有消化道出血史。
在肝硬化患者上消化道出血中，除因食管胃底静脉曲张破裂外，部分患者出血的原因为并发急性胃粘膜病变或消化性溃疡。
鉴别需作内镜检查。
二、肝性脑病见于严重肝病患者，是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。
是肝硬化最常见的死亡原因，亦可见于重症肝炎、肝癌、严重的阻塞性黄疸及门腔静脉分流术后的病人。
三、感染肝硬化患者抵抗力低下，肝脏枯否氏细胞功能减退，加之肠道瘀血，细菌易透过肠壁进入腹腔，或进入门脉、经侧支直接进入体循环，故常并发感染如肺炎、胆道感染、革兰氏阴性杆菌败血症和原发性腹膜炎等。
自发性腹膜炎的致病菌多为大肠杆菌及副大肠杆菌，近来发现厌氧菌也是致病菌之一。
一般起病较急，主要表现为腹痛和腹胀。
有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。
患者腹水迅速增长，腹部有不程度的压痛和腹膜刺激征。
腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出和渗出液之间，腹水应作普通细菌和厌氧菌培养及药物敏感试验。
本并发症病情严重，需及时发现，积极治疗。
四、功能性肾衰（肝肾综合征）肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合症。
其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。
患者肾脏缺乏器质性改变，将其移植给他人可发挥正常的肾功能，说明肾衰是功能性的，而非器质性损害。
上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿、内毒素血症和钠水代谢紊乱等与本病密切相关。
五、电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者在腹水出现以前已有电解质紊乱，出现腹水和其他并发症后，电解质紊乱更加严重。
常见者为低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒，并诱发肝性脑病。
故应及时纠正。
六、原发性肝癌相当多的原发性肝癌是在肝硬化基础上发生的。
肝硬化的并发症
肝硬化的并发症〔一〕食管胃底静脉曲张破裂出血为最常见并发症。
多突然发生呕血或黑便，常为大量出血，引起出血性休克，可诱发肝性脑病。
在血压平稳、出血暂停时内镜检查可以确诊。
局部肝硬化患者上消化道大出血可由其他原因如消化性溃疡、门脉高压性胃病引起，内镜检查可资鉴别。
(二) 感染肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如呼吸道、胃肠道、泌尿道等而出现相应病症。
有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎，自发性细菌性腹膜炎是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严峻的并发症，其发病率颇高。
病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。
临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检觉察轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
血常规检查白细胞升高。
局部患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病，应予注意。
腹水检查如白细胞﹥500*106/l或多形核白细胞>250*106/l，可诊断自发性细菌性腹膜炎，腹水细菌培养有助确诊〔三〕肝性脑病是本病最严峻的并发症，亦是最常见的死亡原因，主要临床表现为性格行为常、意识障碍、昏迷。
〔四〕电解质和酸碱平衡紊乱：1低钠血症：长期钠摄入缺少、长期利尿或大量放腹水导致钠丧失、抗利尿激素增多致水出溜超过钠出溜〔稀释性低钠〕.2低钾低氯血症：钾的摄入缺少、呕吐腹泻、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等，均可促使或加重血钾和血氯降低，低钾低氯血症可导致代谢性碱中毒，并诱发肝性脑病。
3酸价平衡紊乱：肝硬化时可发生各种酸价平衡紊乱，其中最常见的是呼吸性价中毒或代谢性碱中毒，其次是呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
〔五〕原发性肝细胞癌肝硬化特别是病毒性肝炎肝硬化和酒精性肝硬化发生干细胞癌的危险性明显增高。
当患者出现肝区疼痛、肝大血性腹水、无法解释的发热时要考虑此病，血清甲胎蛋白升高及B超提示肝占位性病变时应高度疑心，CT可确诊。
必要时行肝动脉造影检查。
氧氟沙星治疗肝病合并肺部感染41例
支气管炎 １ 例 ， ３ 支气管肺 炎 ２ 别 ； ８ 痰培 养用性 ２ ４例（ 啼炎克 雷 白杆菌 ８ ， 例 大肠 埃希菌 ８僦， 变形杆菌 ４例 ， 绿脓杆菌 ３ ， 倒 阴 淘杆 菌 Ｉ 。两纽年龄 、 例） 性别 、 体重 、 程经统 计学处 理 ， 异 病 差 均无显著性 （Ｐ ＞００ ） Ｓ 。
１２ 治疗 方法 ． 治疗组 ： 用氧氟 沙星（ 京双鹤 制药有限公 应 北
司生产 ， 商品名 ： 奥复 星） 片剂 ２ ０ｍ ， ｂｄ对 照组 ０ ． 砷， ｊ： ｇ 应用哌 拉
氧氟 沙星是第三 代喹诺 酮类 抗 菌药 物． 对革兰 阴性 菌 革
兰阳性菌和部分 厌氧菌均 有较强 的抗 菌作 用 ， 口服 吸收 快 ． 不 良反应发 生率 低 ， 肝 脏 毒 性 小 ， 组 仅 １侧 血 清 Ａ ＿ 升 对 本 Ｉ Ｔ上 （ ．％） ２４ 。说明肝病 患者 选用 该药 抗感染 是安 全 的 ， 且价 格低
组（０５ ， ８ ％）差异有显著性（ ＝ ． ， ｆ ４４ Ｐ（ｏ０）但有效率差 ９ ５，
异无显 著性。表 明两组 药物治疗 肺部感染 都有效 。 ２２ 细菌清除率 治疗组 细菌清除率 １ ％， ． ０ ０ 对照组 细菌清 除
率 ９ ％， ０ ２ 差异无显著性（ ７ Ｙ ＝３３ ，Ｐ ＞ ．ｓ ： ０ ｏ ） ２３ 不良反 应 ． 治疗组 出现 胃肠道反应 ２侧（ ．％）失 眠 、 ４５ ． 头
诺酮类药物 过敏史。男 ７ ２例， １ ， 女 Ｏ例 年龄 ２ ４～７ 。随机 ９岁 分 为两 组 ： ①治 疗组 ４ 例 ， 中急 性黄疸 型病毒性 肝炎 甲型 ５ ｊ 其 例， 乙型 ６ ， 例 慢性活动性 病毒性 肝炎 乙型 如 例 ， 型 ２例 ， 丙 肝 炎后肝硬化 ８ ； 例 合并急性 支气管 炎 ｌ 倒 ， １ 支气 管肺炎 ３ ； ０例