护理核心制度

术中用药的核查：手术室护士负责核查。
凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查
对纱垫、纱布、器械等数目是否与术前相符。 手术取下的标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手 术医师填写病理检查单送检，并进行登记与交接。
二、
值班、交接班制度
１、值班人员应遵照医院规 定的上班时数与护士长安 排的班次值班，不得擅自 减少和变动值班时间。 严禁私自换班 ２、应严格遵守各项规章制 度，做到“四轻”、“十 不”。 ，按医嘱和患者病 情需要对患者进行治疗和 护理。
不良事件报告流程表
当事人 职称 工作 年限 诊断 上报时间 报告人 与当事 人关系 住院号
患者姓名 发生事件
发生经过（时间、地点、时间内容、后果、补救措施及结果） 报告人签名 日期
科内讨论分析（原因、教训、性质、处理意见） 护士长签名 护理部质量安全会议分析及处理意见 护理部签名 日期 日期
4、结果分析
三、 分级护理制度
各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化 分级护理项目，在病区醒目位置公示。 根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医 嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。
科 室 公分 示级 护 理
特级护理
（1）病情依据 1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
发药/注射/输液查对制度
1、严格执行“三查七对二注意”。
三查：操作前、操作中、操作后查。
七对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间
三注意：药物用物质量，配伍禁忌、用药后反应。
如何理解三查
人人查对三个环节
• 查对三次？ • 有三人查对？ • 查对三个环节？
你 做 到 了 吗 ？
七对
• 01床 王美丽 • 床号 姓名 5% G.S 100ml iv by drip QD 浓度 药名 剂量 用法 时间
手术安全核查制度
患者进入手术室前核查
1、科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手
术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物 过敏试验、影像学资料等。 2、佩戴手腕牌。 3、贵重物品不带入手术室。
患者进入手术室后 麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方每一步核查无 误后方可进行下一步操作。 麻醉实施前：麻醉医师主持，三方签名。 手术开始前：主刀医师主持，三方签名。 患者离开手术室前：巡回护士主持，三方签名。
五、 抢救制度
1、各临床科室必须设抢救 室，有抢救组织、专科抢 救常规和抢救流程图。 2、抢救物品、器材及药品 必须完备，专人保管、定 位放置、定量储存，所有 抢救设施处于完好状态， 。抢救车不上锁、但需贴 封条，并注明时间和贴封 条者姓名。抢救车未用， 每周也需要清理。
五、 抢救制度
3、护士熟练掌握抢救车内用物使用方法和抢救操作技术。
输血查对制度
输血过程查对制度
1、输血前２名医护人员核对原始血型报告单和交叉配血报
告单。 2、输血后再次核对并双人签名。 3、原始血型单及交叉配血报告单粘贴在病历中保存；血袋 冷藏保存24小时备查。
无菌物品查对制度
１、使用无菌物品和一次 性无菌物品前，应检查包 装和容器是否严密、干燥、 清洁，检查灭菌日期、有 效期、灭菌效果指示标识 是否符合要求。 ２、使用已启用的灭菌物 品，应检查开启时间、物 品质量、包装是否严密、 有无污染。
4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。
5）提供护理相关的健康指导。
特级护理基础服务内容
二级护理
（1）护理依据 1）病情稳定，仍需卧床的患者。 2）生活部分自理的患者。 （2）二级护理要求 1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
2）根据患者病情，测量生命体征。
3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。 5）提供护理相关的健康指导
六、 护理不良事件处理与报告制度
1 、护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中，未
预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生 的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应 、意外事件等。
2、发生“护理不良事件”的处理？
• 原则：采取 积极的补救 措施，最大 限度的降低 对患者的损 害。
20:00 20:00 24:00
四 执行医嘱制度
5、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果及 不良反应。 6、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行 术后、产后医嘱。 7、 对于口头医嘱，执行者大声复述一遍，经医师核实无误 后方可执行，留安瓿于抢救后再次核对；抢救后医生补开 医嘱并签名。 。 8、未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱 时，应及时报告医师处理并记录。 9、无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为 抢救患者生命，护士应先行必要的紧急救护，做好记录。
• 注意事项：各 种有关记录、 检验报告及造 成患者损害的 药品、器具均 因妥善保管， 不得擅自处理， 相关标本须保 留，以备鉴定。
• 责任归属：凡 实习、进修人 员发生的护理 缺陷或安排护 理员、卫生员、 陪人进行职责 范围以外的工 作而发生的缺 陷，均由带教 老师及安排者 承担责任。
3、 “护理不良事件”上报程序
四 、 执行医嘱制度
4、长期医嘱执行时间一般安排如下： • Qd 8:00 • Bid 8:00 16:00 • Tid 8:00 12:00 16:00 • Qid 8:00 12:00 16:00 • Q4h 4: 00 8:00 12:00 16:00 • Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 • Q8h 8:00 16:00 24:00
３、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状 态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。 ４、建立科室护理交班志和科室用物交接本。 ５、在交班前完成本班各项工作，做好各项记录，同时为下 一班做好用物准备，做到“十不交接”
科室护理交班志
科室用物交接本
６、需要下一班完成的治疗和护理，必须口头、文字交接清 楚 7、接班者提前１５分钟上班进行交接，对所有患者进行床 旁交接。 8、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重患者、新 入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，晨会时 间不超过１５分钟。
1、创建无烟医院，病区内一律不准吸烟，禁止自带电器。 2、保持消防通道通畅，有明显的标识，不堆堵杂物。 3、消防设施完好（灭火器等）。 4、组织进行消防安全知识学习，熟练应用消防设施、熟悉 安全通道。
七 、护理安全管理制度
1、患者安全管理
2、环境安全管理
3、防火安全管理 4、停电安全管理 5、用氧安全管理 6、防盗安全管理
1、患者安全管理
1、 评估患者危险因素（我院跌倒评估表、压疮危险因 素评估表等），做好安全宣教工作。 2、落实床边安全护理措施，防止坠床、跌倒等意外事 件发生。 3、 针头、玻璃等锐器在操作完毕后必须回收如锐器盒 ，勿遗留在病房。 4、实行门禁管理，严格执行出入人员的核查与管理， 特别是新生儿科和无陪护病区。
2）重症监护患者。
3）各种复杂或者大手术后的患者。 4）严重创伤或大面积烧伤的患者。
特级护理
（2）护理要点
1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 3）根据医嘱，准确测量出入量。 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附基 础护理内容）。 5）保持患者的舒适和功能体位。 6）实施床旁交接班。
输血查对制度
交配血查对制度 1、认真查对交叉配血单，患者血型化验单。 2、抽血前须贴好标签或条形码，标签要清晰无误。 3、抽血时两名护士核对无误后方可执行。 4、抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重 新核对，确认无误后方可执行。
输血查对制度
取血查对制度 1、取血时，核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量 、血型等是否与交叉配血报告单相符。 2、检查血液的有效期及外观。
护理部组织护 理质量委员会 成员对上报的 资料分析讨论
趋势 分析
• 科室内部纵向 比较+ 与其 他科室横向比 较+与标准与 实践的比较
个案 分析
• 通过对特殊典 型的个案分析， 举一反三
5、处罚及奖励
鼓励主动报告护理不良事件。 对发生差错、事后不按规定上报，有意隐瞒的科室与个人 ，按情节轻重与相应处罚。
包装是否完好
标签是否清晰， 药液有无浑浊等
是否在有效期内
2、备药时检查药品 用物质量，任何一项 不合要求不得使用。
3、备药后经第二人核 对，方可执行。 4、麻醉药使用后要保 留空安瓿，同时在 毒、麻药品管理记 录本登记并签名。
5、使用多种药品时，注意有 无配伍禁忌。 6、发药注射时，患者如提出 疑问，应及时检查，核对 无误后方可执行。 7、输液瓶加药后要在瓶签上 注明药名、剂量，并留下 安瓿，经另一人核对后方 可使用。
二级护理基础服务内容
三级护理
（1）护理依据
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1）生活完全自理且病情稳定的患者。
2）生活完全自理且处于康复期的患者。 （2）护理要求
1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
2）根据患者病情，测量生命体征。 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4）提供护理相关的健康指导。
四 执行医嘱制度
1、医生下达医嘱，护士校对，确认无误后方可执行。 2、按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，发现可疑医嘱 ，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改，需取消医嘱 时，由医师用红笔写“取消”二字并签名。 3、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺 陷事故发生，需要下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有 文字记录。
输血查对
无菌物品 查对
手术安全 核查
查对 制度 贯穿 于护 理工 作的 全过 程？
医嘱查对制度
1、医嘱应班班查对、每日总 对，并设总查对登记本。 2、任何医嘱经查对无误后方 可执行。 3、对医嘱有疑问时，经核实 后方可执行。 4、单线班处理的医嘱，由下 一班查对。 5、医嘱处理后应再次核对并 签名。
4、当患者出现生命危险，如医师暂未赶到，应根据病情实 施力所能及的抢救措施，如徒手心肺复苏、吸痰、建立静 脉通路等。 5、参加抢救人员必须分工明确，紧急配合，听从指挥，严 格执行各项规章制度和抢救流程。
五、 抢救制度
6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者就地抢救，
待病情稳定后方可搬动。抢救期间应有专人守护。
特级护理基础服务内容
一级护理
（1）护理依据 1）病情趋向稳定的重症患者。 2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
一级护理
（2）护理要求 1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化。 2）根据患者病情，测量生命体征。 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
湖南省医院护理工作规范 ---护理工作核心制度
中南大学湘雅医院 王曙红
护理工作核心制度
1. 查对制度 2. 值班、交接班制度
3. 分级护理制度
4. 执行医嘱制度
护理工作核心制度
5. 抢救制度
6. 护理不良事件处理与报告制度 7. 护理安全管理制度 8. 消毒隔离制度
一 、查对制度
医嘱查对
发药、注射、 输液查对
7、及时、正确执行医嘱，及时准确记录用药剂量、方法及 患者状况，正确处理口头医嘱。 8、及时与患者家属或单位联系。
五 、抢救制度
9、对病情变化、抢救经过、各种用药等予详细、及时、
准确记录，应在抢救结束6小时内完成，并加以注明。
10、抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，及时补充抢 救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。
2、环境安全管理
营造安全的病室环境，保持地面清洁干燥，防滑倒。
2、环境安全管理
供患者使用的物品合理放 置（床头柜摆放），便于 患者拿取。
提供足够的照明（夜间照 明灯）。
各类标识应落实到位，如 洗手间、浴室防滑标志。 饮水机、微波炉使用有提 示标识和使用指引。
使用说明
2、防火安全管理
1) 一般不良事件 ：当事人及时报告护士长，护士长24小时 内上报护理部。 2) 严重不良事件 ：当事人立即报告护士长、科主任或总值 班人员，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工 作，同时向护理部、医务部、主管院领汇报，重大事件 的报告时限不超过15分钟。
3、 “护理不良事件”上报程序
1) 护理部于一般不良事件7日内，严重不良事件1-2日内组 织讨论分析，填写不良事件报告表2份。 2) 科室设立护理缺陷登记本，每月组织讨论分析会，并向 护理部递交护理缺陷登记本。