慢性骨关节并与代谢性骨病-临床PPT课件
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游离②脊髓受压。
球状，信号与主体一致，硬膜囊受压
T1WI
T2WI
矢状面T1WI
矢状面T2WI
横断面T1WI
（六）诊断及鉴 别诊断
●临床＋影像学表 现。
●CT及MRI显示突 出间盘和邻近结构受 压优于X平片。
●鉴别诊断
①椎管内肿瘤
②硬膜外纤维化 颈4-5神经鞘瘤MRI表现 ③神经根肿瘤
腰间盘脱出X线表现
L1
平腰、椎间隙狭窄
脊柱不稳、骨质 增生、 椎管狭窄
腰间盘脱出X线表现：脊髓造影
腰5-骶1平面硬膜囊两侧及前方压迹、呈束腰状
CT 表 现
（1）直接征象：①椎间盘局限性后
突②突出间盘钙化③Schmorl结节
（2）间接征象：①硬膜外脂肪变窄、
移位或消失 ②硬膜囊前或/和侧方受压、移 位 ③神经根受压、移位或湮没 ④CTM能更 好显示上述表现。
慢性关节病与代谢性骨病 (Chronic Diseases and Metabolic
Diseases of Bone and Joint)
第六节 慢性关节病
一、类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis） 二、强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis） 三、退行骨关节病（Degenerative osteoarthropathy） 四、椎间盘突出（Intervertebral disc herniation）
晚期（各关节全强直）
2、CT
●主要用于骶髂关节。
●骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬 化。
3、MRI
●骶髂关节血管翳呈长T1、长T2 信号，增强扫描明显强化。
●发现强直后脊椎骨折及脊髓受压 较敏感。
强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节)
病史：
双手、腕 肿痛伴活 动障碍10 年，
讨论：
请大家分 析X线征 象并作出 诊断
类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同
1.性别：女/男 2.发病部位：小关节/骶髂关节、脊柱 3.化验检查：类风湿因子 4.影像表现： 5.预后：纤维性/骨性强直
三、退行性骨关节病
（一）定义：以关节软骨退变、关节面和其边 缘骨质增生为特征的非炎症性病变。
（二）病因及分类 １、原发性：病因不明。多见于４０岁以上，
但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。
临床表现
●青壮年男性，常侵犯中轴关节 ●隐匿，下腰痛、晨僵、活动受
限，少数侵犯眼、心、大血管 、肺和肾。 ●血化验：90%病例HLA-B27 阳性。
（四）影像学表现
1、X线
（1）骶髂关节：最早受侵，几乎全
部病例受累，常为双侧。鼠咬状，硬化； 宽 窄，骨性强直。
一、类风湿性关节炎
特点：慢，长，全身性。
（一）病因：不明。 （二）病理：非特异性慢性炎症。滑膜肿
胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏， 关节面下囊性变，关节纤维性强直。
临床表现
●中、青年女性，对称性小关 节受累。
●症状：低热、肌肉酸痛、消 瘦；关节软组织梭形肿胀、僵 硬，肌萎缩和半脱位。
椎间盘突出CT表现（两例）
软组织窗
骨窗
L4--5DH（侧后型） C5--6DH（后中央型）
L4--5DH（左侧后型）
L4--5DH（右侧后型）
腰４-５椎间盘层面
腰５椎体上终板层面
腰间盘突出CTM表现
L5-S1 远外侧型
MRI 表 现
（1）直接征象：半球形或舌状，
信号强度与主体部分一致。
（2）其它征象：更好显示①髓核
边缘骨赘，关节面下囊变和关节内游离 体。 （4）晚期关节失稳、畸形，但不会强直。
.
27
.
29
.
30
四、椎间盘突出
（一）定义：椎间盘突出由髓核 通过破裂的纤维环向外突出。
（二）病因：●内因（椎间盘退 变）。●外因 （急、慢性创伤）
.
32
（三）病理
核心：髓核通过破裂的纤维环突出。
多向侧后突出，少向后中央、远外 侧、前侧突出。
严重骨破坏，肌肉 萎缩，半脱位，纤维 性关节强直。
.
7
影像学表现
①跟骨后下缘增生和破坏， 胸水和肺炎等。
②因受累关节病程不一， 同一患者可见不同病期 表现。
.
8
MRI表现
(1)滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号。
(2)注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明显强化。
.
9
二、强直性脊柱炎
（一）病因：不明。 （二）病理：病理变化与类风湿相似，
累及多数大关节。 ２、继发性：外伤，炎症。
ห้องสมุดไป่ตู้
.
24
病理与临床
（三）病理：关节软骨退变，表面粗糙、 变薄、断裂。骨性关节面破坏，增生硬 化，边缘骨赘形成，骨端假囊肿及关节 游离体。
（四）临床：局部疼痛、活动受限和关 节变形。
.
25
正常影像学表现
关节退行性变的表现
（1）常见于膝、髋、踝等关节。 （2）早期关节间隙变窄。 （3）进展期关节面广泛硬化、不平整，
（三）慢性硬化性骨髓炎
但脊髓造影可与它们媲美。
X线表现
（1）椎间隙异常：变窄、不等宽。 （2）椎缘骨质增生：骨赘、骨唇等。 （3）脊柱曲度异常：侧弯，平腰或后凸，
脊柱不稳等。
（4）游离骨块：椎管内有小骨块或钙化块。 （5）Schmorl结节：椎体上下缘局限性凹陷、
边缘硬化。
（6）脊髓造影：椎间盘平面硬膜囊前外侧
压迹＞3mm即可诊断。
（2）髋关节：
强直性脊柱炎早期X线变化
虫蚀状骨破坏＋骨质硬化
（4）附丽病——坐骨结节
（3）脊柱： 方椎，小关 节破坏，变 窄、强直， 韧带骨化， 骨赘，“竹 节椎”。易 折，“假关 节”。
强直性脊柱炎进展期X线表现（竹节椎）
强 直 性 脊 柱 炎
（ 竹 节 椎 ）
强直性脊柱炎X线表现
车辙征
向椎体内突出，称Schmorl结节。
（四）临床
1、发病：好发于男性，30~50岁，腰 间盘突出常见，以L4-5和L5-S1多见。
2、症状：腰腿痛，脊髓压迫等。
3、体征：直腿抬高试验阳性，反射及 感觉异常等。
（五）影像学表现
1、X线 2、CT 3、MRI X线平片特异性和准确性不如CT、MRI，
●血化验：血沉快，类风湿因 子阳性。
影像学表现
1、X线—早期
手足腕关节多发性软组织 肿胀、手足肿胀呈梭形， 关节间隙先宽后窄，骨端 骨质疏松，边缘虫蚀状骨 破坏。
.
5
影像学表现
1、X线—进展期
骨性关节面模糊、中 断，骨端小囊状透明区， 关节间隙狭窄及骨质疏 松加重。
.
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影像学表现
1、X线—晚期
球状，信号与主体一致，硬膜囊受压
T1WI
T2WI
矢状面T1WI
矢状面T2WI
横断面T1WI
（六）诊断及鉴 别诊断
●临床＋影像学表 现。
●CT及MRI显示突 出间盘和邻近结构受 压优于X平片。
●鉴别诊断
①椎管内肿瘤
②硬膜外纤维化 颈4-5神经鞘瘤MRI表现 ③神经根肿瘤
腰间盘脱出X线表现
L1
平腰、椎间隙狭窄
脊柱不稳、骨质 增生、 椎管狭窄
腰间盘脱出X线表现：脊髓造影
腰5-骶1平面硬膜囊两侧及前方压迹、呈束腰状
CT 表 现
（1）直接征象：①椎间盘局限性后
突②突出间盘钙化③Schmorl结节
（2）间接征象：①硬膜外脂肪变窄、
移位或消失 ②硬膜囊前或/和侧方受压、移 位 ③神经根受压、移位或湮没 ④CTM能更 好显示上述表现。
慢性关节病与代谢性骨病 (Chronic Diseases and Metabolic
Diseases of Bone and Joint)
第六节 慢性关节病
一、类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis） 二、强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis） 三、退行骨关节病（Degenerative osteoarthropathy） 四、椎间盘突出（Intervertebral disc herniation）
晚期（各关节全强直）
2、CT
●主要用于骶髂关节。
●骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬 化。
3、MRI
●骶髂关节血管翳呈长T1、长T2 信号，增强扫描明显强化。
●发现强直后脊椎骨折及脊髓受压 较敏感。
强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节)
病史：
双手、腕 肿痛伴活 动障碍10 年，
讨论：
请大家分 析X线征 象并作出 诊断
类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同
1.性别：女/男 2.发病部位：小关节/骶髂关节、脊柱 3.化验检查：类风湿因子 4.影像表现： 5.预后：纤维性/骨性强直
三、退行性骨关节病
（一）定义：以关节软骨退变、关节面和其边 缘骨质增生为特征的非炎症性病变。
（二）病因及分类 １、原发性：病因不明。多见于４０岁以上，
但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。
临床表现
●青壮年男性，常侵犯中轴关节 ●隐匿，下腰痛、晨僵、活动受
限，少数侵犯眼、心、大血管 、肺和肾。 ●血化验：90%病例HLA-B27 阳性。
（四）影像学表现
1、X线
（1）骶髂关节：最早受侵，几乎全
部病例受累，常为双侧。鼠咬状，硬化； 宽 窄，骨性强直。
一、类风湿性关节炎
特点：慢，长，全身性。
（一）病因：不明。 （二）病理：非特异性慢性炎症。滑膜肿
胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏， 关节面下囊性变，关节纤维性强直。
临床表现
●中、青年女性，对称性小关 节受累。
●症状：低热、肌肉酸痛、消 瘦；关节软组织梭形肿胀、僵 硬，肌萎缩和半脱位。
椎间盘突出CT表现（两例）
软组织窗
骨窗
L4--5DH（侧后型） C5--6DH（后中央型）
L4--5DH（左侧后型）
L4--5DH（右侧后型）
腰４-５椎间盘层面
腰５椎体上终板层面
腰间盘突出CTM表现
L5-S1 远外侧型
MRI 表 现
（1）直接征象：半球形或舌状，
信号强度与主体部分一致。
（2）其它征象：更好显示①髓核
边缘骨赘，关节面下囊变和关节内游离 体。 （4）晚期关节失稳、畸形，但不会强直。
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30
四、椎间盘突出
（一）定义：椎间盘突出由髓核 通过破裂的纤维环向外突出。
（二）病因：●内因（椎间盘退 变）。●外因 （急、慢性创伤）
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32
（三）病理
核心：髓核通过破裂的纤维环突出。
多向侧后突出，少向后中央、远外 侧、前侧突出。
严重骨破坏，肌肉 萎缩，半脱位，纤维 性关节强直。
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影像学表现
①跟骨后下缘增生和破坏， 胸水和肺炎等。
②因受累关节病程不一， 同一患者可见不同病期 表现。
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MRI表现
(1)滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号。
(2)注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明显强化。
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二、强直性脊柱炎
（一）病因：不明。 （二）病理：病理变化与类风湿相似，
累及多数大关节。 ２、继发性：外伤，炎症。
ห้องสมุดไป่ตู้
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病理与临床
（三）病理：关节软骨退变，表面粗糙、 变薄、断裂。骨性关节面破坏，增生硬 化，边缘骨赘形成，骨端假囊肿及关节 游离体。
（四）临床：局部疼痛、活动受限和关 节变形。
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正常影像学表现
关节退行性变的表现
（1）常见于膝、髋、踝等关节。 （2）早期关节间隙变窄。 （3）进展期关节面广泛硬化、不平整，
（三）慢性硬化性骨髓炎
但脊髓造影可与它们媲美。
X线表现
（1）椎间隙异常：变窄、不等宽。 （2）椎缘骨质增生：骨赘、骨唇等。 （3）脊柱曲度异常：侧弯，平腰或后凸，
脊柱不稳等。
（4）游离骨块：椎管内有小骨块或钙化块。 （5）Schmorl结节：椎体上下缘局限性凹陷、
边缘硬化。
（6）脊髓造影：椎间盘平面硬膜囊前外侧
压迹＞3mm即可诊断。
（2）髋关节：
强直性脊柱炎早期X线变化
虫蚀状骨破坏＋骨质硬化
（4）附丽病——坐骨结节
（3）脊柱： 方椎，小关 节破坏，变 窄、强直， 韧带骨化， 骨赘，“竹 节椎”。易 折，“假关 节”。
强直性脊柱炎进展期X线表现（竹节椎）
强 直 性 脊 柱 炎
（ 竹 节 椎 ）
强直性脊柱炎X线表现
车辙征
向椎体内突出，称Schmorl结节。
（四）临床
1、发病：好发于男性，30~50岁，腰 间盘突出常见，以L4-5和L5-S1多见。
2、症状：腰腿痛，脊髓压迫等。
3、体征：直腿抬高试验阳性，反射及 感觉异常等。
（五）影像学表现
1、X线 2、CT 3、MRI X线平片特异性和准确性不如CT、MRI，
●血化验：血沉快，类风湿因 子阳性。
影像学表现
1、X线—早期
手足腕关节多发性软组织 肿胀、手足肿胀呈梭形， 关节间隙先宽后窄，骨端 骨质疏松，边缘虫蚀状骨 破坏。
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影像学表现
1、X线—进展期
骨性关节面模糊、中 断，骨端小囊状透明区， 关节间隙狭窄及骨质疏 松加重。
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影像学表现
1、X线—晚期