【学习课件】第五章精神病患者急危状态的防范与护理_(1)
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精神病患者急危状态的 防范与护理
精神病患者的急危状态
是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的 一种严重的需要立即干预的状态
预防 及时有效的处理
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2
精神科急危状态
• 冲动暴力行为 • 自杀行为 • 出走行为 • 噎食及吞食异物 • 木僵
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3
冲动行为的防范与应急处理
• 冲动暴力（violence）行为: • 是精神科最为常见的急危事件,可能发生在家中、
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18
自杀的原因及危险因素评估
• 精神疾病 抑郁症是自杀的一个最常见原因
• 其他生物学与社会心理学因素 遗传因素 个性特征 其他社会心理因素
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19
自杀行为发生的征兆
• 有企图自杀的历史 • 情绪低落，表现紧张、无助、无望、经常哭泣 • 失眠、体重减轻，以及害怕夜晚来临 • 将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方
• 1.寻求帮助 当有攻击他人和破坏物品 等暴力行为发生时，第一步要呼叫其他 工作人员，集体行动
• 2.控制局面 暴力事件发生后，应尽快 控制局面，确保其他患者的安全
• 3.解除武装 应以坚定、冷静的语气告 诉患者，将危险物品放下。如语言制止 无效，则应由一组人员转移患者的注意 力，一组人员乘其不备快速夺下危险物 品
是指患者在住院期间，没有得到医生的同意 而私自离开医院的行为.
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27
出走的原因及危险因素
• 精神疾病
• 社会心理因素
(1) 强制住院的患者由于处于封闭式管理，感到受 拘束、限制、没有自由，想尽快脱离此环境.
• 谈论死亡与自杀，表示想死的意念 • 对将自己的事情处理德有条不紊表示出异常的兴趣，并开
始分发自己的财产
• 收集和储藏绳子、玻片、刀具或其他可用来自杀的物品
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22
护理措施
（一）自杀的预防
• 1.通知病室其他工作人员加强观察 • 2.保证环境安全 • 3.密切观察 • 4.建立治疗性护患关系
• （3）诱发因素 研究发现
社会环境、文化等因素会影响精神疾病患者冲动 暴力行为的发生
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8
冲动行为发生的征兆
• 行为评估 • 情感评估 • 意识状态评估
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9
暴力行为发生的征兆评估内容
护理措施
（一）冲动暴力行为的预防 交流技巧 服用药物 环境管理 患者教育
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11
冲动暴力行为发生时的处理
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23
• 5.使用安全契约 • 6.给患者提供希望 • 7.提高患者自尊 • 8.参加有益活动 • 9.调动社会支持系统
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24
对常见自杀的紧急处理
• 1.服毒 以精神科药物最常见 • 2.自缢
（1） 立即解开自缢的绳套。首先要托起病人，减轻绳索 对颈部的压力，尽快解除绳索.
（2） 将患者就地平放，松开衣领和腰带。保持呼吸道通 畅，给氧.
◎冲动暴力行为是在社会发展过程中由内在和外在 学习而来
◎内在学习是指当实行暴力行为时的自我强化
◎外在学习发生于对角色榜样如父亲母亲、同伴和 娱乐界偶像的观察
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7
• （2）性格特征
既往有暴力行为史是预测是否发生暴力行为的 最为重要的预测因素，因此习惯用冲动暴力行为 来应付挫折的个体最可能再次发生冲动暴力行为
社区、医院等,会给患者、家庭及社会带来危害及 严重后果
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4
冲动行为发生的原因 及危险因素评估
• 1．精神疾病 • 2．心理学特征
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5
• （1）心理发展
成长期经历过严重的情感剥夺、性格形成期 暴露于暴力环境中、智力发育迟滞等,会限制个体 利用支持系统的能力
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6
社会学习理论也认为：
意念较强时可导致自杀行为 • 2、自杀威胁（suicide threat）
指口头上表达自杀愿望，但无具体自杀行动 • 3、自杀姿态（suicide gestures）：
指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正目的
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16
• 4 自杀未遂（uncompleted suicide）
指有自杀念头或想法，并有相应的行为，但由于各种 原因（如手段不坚决、被救或懊悔而自动终止等），未 造成死亡.
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12
• 4.隔离与约束 隔离 在其他非限制性措施都无效时，需要将患者 与他人隔开，隔离于一个安全、安静的环境之中
隔离的应用基于三项治疗性原则：封闭、孤立及减 少感官刺激
• 5.认真观察，及时记录 • 6.根据医嘱做好治疗护理，适时解除约束
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13
护理评价
• 患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己和他人 • 患者是否还有发生冲动行为的倾向或可能 • 如果发生冲动事件，应对措施是否得力 • 能否识别应急源并以有效的方法处理压力 • 人际关系是否改善
（3） 如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压术和 人工呼吸.
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25
（4） 复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所致的脑水肿 。并给予其他支持治疗.
（5） 记录发生情况及抢救经过.
（6） 分析原因，防止类似情况再次发生.
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26
出走行为的防范与处理
• 出走也是精神科的重要急危事件之一，它
• 5 自杀死亡（completed suicide）
又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念头或想法， 并付诸行为，最终造成死亡.
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17
据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精 神障碍的比例分别是64%和42%。Black等还认 为90%的自杀者在自杀时都有精神障碍.
精神科住院患者的自杀率:50-600/10万
或反锁于室内 • 存在幻想、幻听的内容可能是命令患者去自杀
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20
• 对现实的或想象中的事物有负罪感，觉得自己不配生活在 世界上
• 存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法或言论 • 在忧郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理
由
• 显得非常冲动，易激惹，行为比较突然在意料之外
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21
• 问一些可疑的问题，如：割脉要多久才能死、值晚夜班人 员多久巡一次房等
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14
自杀行为的防范与处理
自杀 •
（suicide）
是指有意识的伤害自己的身体以达到结束生命的目的。
自杀是精神科较常见的急危事件之一，也是精神疾病患者死 亡的最常见原因
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15
自杀行为按照程度不同可分为
• 1、自杀意念（suicide ideation） 是指有自杀的想法或意向，但无具体自杀行 动，
精神病患者的急危状态
是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的 一种严重的需要立即干预的状态
预防 及时有效的处理
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精神科急危状态
• 冲动暴力行为 • 自杀行为 • 出走行为 • 噎食及吞食异物 • 木僵
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冲动行为的防范与应急处理
• 冲动暴力（violence）行为: • 是精神科最为常见的急危事件,可能发生在家中、
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自杀的原因及危险因素评估
• 精神疾病 抑郁症是自杀的一个最常见原因
• 其他生物学与社会心理学因素 遗传因素 个性特征 其他社会心理因素
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自杀行为发生的征兆
• 有企图自杀的历史 • 情绪低落，表现紧张、无助、无望、经常哭泣 • 失眠、体重减轻，以及害怕夜晚来临 • 将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方
• 1.寻求帮助 当有攻击他人和破坏物品 等暴力行为发生时，第一步要呼叫其他 工作人员，集体行动
• 2.控制局面 暴力事件发生后，应尽快 控制局面，确保其他患者的安全
• 3.解除武装 应以坚定、冷静的语气告 诉患者，将危险物品放下。如语言制止 无效，则应由一组人员转移患者的注意 力，一组人员乘其不备快速夺下危险物 品
是指患者在住院期间，没有得到医生的同意 而私自离开医院的行为.
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出走的原因及危险因素
• 精神疾病
• 社会心理因素
(1) 强制住院的患者由于处于封闭式管理，感到受 拘束、限制、没有自由，想尽快脱离此环境.
• 谈论死亡与自杀，表示想死的意念 • 对将自己的事情处理德有条不紊表示出异常的兴趣，并开
始分发自己的财产
• 收集和储藏绳子、玻片、刀具或其他可用来自杀的物品
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护理措施
（一）自杀的预防
• 1.通知病室其他工作人员加强观察 • 2.保证环境安全 • 3.密切观察 • 4.建立治疗性护患关系
• （3）诱发因素 研究发现
社会环境、文化等因素会影响精神疾病患者冲动 暴力行为的发生
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冲动行为发生的征兆
• 行为评估 • 情感评估 • 意识状态评估
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暴力行为发生的征兆评估内容
护理措施
（一）冲动暴力行为的预防 交流技巧 服用药物 环境管理 患者教育
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冲动暴力行为发生时的处理
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• 5.使用安全契约 • 6.给患者提供希望 • 7.提高患者自尊 • 8.参加有益活动 • 9.调动社会支持系统
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对常见自杀的紧急处理
• 1.服毒 以精神科药物最常见 • 2.自缢
（1） 立即解开自缢的绳套。首先要托起病人，减轻绳索 对颈部的压力，尽快解除绳索.
（2） 将患者就地平放，松开衣领和腰带。保持呼吸道通 畅，给氧.
◎冲动暴力行为是在社会发展过程中由内在和外在 学习而来
◎内在学习是指当实行暴力行为时的自我强化
◎外在学习发生于对角色榜样如父亲母亲、同伴和 娱乐界偶像的观察
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• （2）性格特征
既往有暴力行为史是预测是否发生暴力行为的 最为重要的预测因素，因此习惯用冲动暴力行为 来应付挫折的个体最可能再次发生冲动暴力行为
社区、医院等,会给患者、家庭及社会带来危害及 严重后果
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冲动行为发生的原因 及危险因素评估
• 1．精神疾病 • 2．心理学特征
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• （1）心理发展
成长期经历过严重的情感剥夺、性格形成期 暴露于暴力环境中、智力发育迟滞等,会限制个体 利用支持系统的能力
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社会学习理论也认为：
意念较强时可导致自杀行为 • 2、自杀威胁（suicide threat）
指口头上表达自杀愿望，但无具体自杀行动 • 3、自杀姿态（suicide gestures）：
指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正目的
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• 4 自杀未遂（uncompleted suicide）
指有自杀念头或想法，并有相应的行为，但由于各种 原因（如手段不坚决、被救或懊悔而自动终止等），未 造成死亡.
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• 4.隔离与约束 隔离 在其他非限制性措施都无效时，需要将患者 与他人隔开，隔离于一个安全、安静的环境之中
隔离的应用基于三项治疗性原则：封闭、孤立及减 少感官刺激
• 5.认真观察，及时记录 • 6.根据医嘱做好治疗护理，适时解除约束
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护理评价
• 患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己和他人 • 患者是否还有发生冲动行为的倾向或可能 • 如果发生冲动事件，应对措施是否得力 • 能否识别应急源并以有效的方法处理压力 • 人际关系是否改善
（3） 如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压术和 人工呼吸.
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（4） 复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所致的脑水肿 。并给予其他支持治疗.
（5） 记录发生情况及抢救经过.
（6） 分析原因，防止类似情况再次发生.
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出走行为的防范与处理
• 出走也是精神科的重要急危事件之一，它
• 5 自杀死亡（completed suicide）
又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念头或想法， 并付诸行为，最终造成死亡.
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据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精 神障碍的比例分别是64%和42%。Black等还认 为90%的自杀者在自杀时都有精神障碍.
精神科住院患者的自杀率:50-600/10万
或反锁于室内 • 存在幻想、幻听的内容可能是命令患者去自杀
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• 对现实的或想象中的事物有负罪感，觉得自己不配生活在 世界上
• 存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法或言论 • 在忧郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理
由
• 显得非常冲动，易激惹，行为比较突然在意料之外
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• 问一些可疑的问题，如：割脉要多久才能死、值晚夜班人 员多久巡一次房等
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自杀行为的防范与处理
自杀 •
（suicide）
是指有意识的伤害自己的身体以达到结束生命的目的。
自杀是精神科较常见的急危事件之一，也是精神疾病患者死 亡的最常见原因
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自杀行为按照程度不同可分为
• 1、自杀意念（suicide ideation） 是指有自杀的想法或意向，但无具体自杀行 动，