第二节视神经 ppt课件
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眼科常见疾病视神经病护理的课件
眼球运动障 碍：视神经 病患者可能 出现眼球运 动障碍，如 眼球运动受 限或异Байду номын сангаас。
头痛、眼痛： 视神经病患 者可能出现 头痛、眼痛 等症状。
01
02
03
04
05
06
体征表现
01
视力下降：视神经病患者可
能出现视力下降，甚至失明。
02
视野缺损：视神经病患者可
能出现视野缺损，表现为视
03
瞳孔反应异常：视神经病患
02
感染性视神经病：如病毒性视神 经炎、细菌性视神经炎等
0 3 代谢性视神经病：如糖尿病视网 膜病变、甲状腺相关眼病等
0 4 血管性视神经病：如缺血性视神 经病变、静脉阻塞等
0 5 肿瘤性视神经病：如视神经胶质 瘤、视神经鞘瘤等
免疫性视神经病：如多发性硬化、 0 6 视神经脊髓炎等
发病机制
01 视神经炎：视神经的
症状表现
视力下降： 视神经病患 者可能出现 视力下降， 甚至失明。
视野缺损： 视神经病患 者可能出现 视野缺损， 即视野中出 现盲点或暗 点。
色觉异常： 视神经病患 者可能出现 色觉异常， 如颜色分辨 能力下降或 消失。
瞳孔反应异 常：视神经 病患者可能 出现瞳孔反 应异常，如 对光反应迟 钝或消失。
5
视神经病的常见 护理措施
基础护理
01
保持眼部清洁： 定期清洁眼部，
避免感染
02
眼部按摩：适当 进行眼部按摩，
缓解眼部疲劳
03
合理用眼：避免 长时间用眼，保 持良好的用眼习
惯
04
营养补充：补充 有益于眼部健康 的营养素，如维
生素A、锌等
专科护理
视神经炎ppt课件
THANKS
感谢观看
阐述医生根据哪些指标和 检查结果做出视神经炎的 诊断。
治疗过程
详细描述患者接受的治疗 方法和过程，包括药物治 疗、理疗等。
案例总结与启示
治疗效果总结
总结患者治疗后的恢复情况，包 括视力、视野等指标的改善情况
。
预防和注意事项
提出预防视神经炎的措施和患者在 康复过程中的注意事项。
对临床实践的启示
分析该案例对视神经炎临床诊断和 治疗的启示，提出改进建议。
如针灸、按摩、高压氧等物理治疗方 法，可以促进血液循环和新陈代谢， 有助于视神经的再生和修复。
康复治疗
对于视力受损的患者，可以进行康复 治疗，如视力训练、定向行走训练等 ，以帮助患者适应新的视觉环境和生 活方式。
03
视神经炎的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持眼部卫生
经常清洁眼部，避免细菌感染 。
患者可出现不同程度的视力下 降，甚至失明。
患者可出现视野缺损，表现为 视野范围缩小或盲点。
患者可出现瞳孔异常反应，如 瞳孔缩小、光反射减弱等。
根据患者临床表现、眼部检查 和相关辅助检查（如眼底检查 、视觉诱发电位等）进行诊断 。不同类型的视神经炎诊断标 准略有不同，需结合具体情况 进行综合判断。
02
典型案例介绍
01
02
03
患者基本信息
患者年龄、性别、职业等 基本信息。
症状描述
详细描述患者视神经炎的 症状，如视力下降、视野 缺损等。
就诊过程
记录患者从出现症状到就 诊的经过，包括就诊前的 自我处理和就诊时的初步 诊断。
案例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
视神经疾病(医学PPT课件)
分类
<视神经萎缩>
• 1.原发性:筛板后，萎缩过程下行性 • 2.继发性:视盘、视网膜脉络膜，上行性
临床表现
• 1.视力 • 2.视野 • 3.眼底 • 原发性：境界清、色较白、视杯筛板
孔可见 • 继发性：境界不清，色灰白,凹陷消
失，筛板孔不可见，动脉细， 血管白鞘，硬性渗出、出血
<视神经萎缩>
AION
检查
• 1.眼底： • 视盘轻水肿、淡红色or灰白色 • 局限性，小、线状出血, • 无变化or动脉硬化
•AION
检查
2.视野： 常为与生理盲点相连 的弓形或扇形缺损，下方多见 弧形缺损（一般不与水平或者
垂直正中线为界）
•AION
检查
• FFA • 早期：视盘区域性低荧光或充盈延缓或缺损，
视乳头水肿
• Papilledema 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通
常没有明显的石视功能障碍。 • 病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形
其他 高血压、肺心病、眼眶占位病 变葡萄膜炎、眼压过低
视乳头水肿
• 临床表现 1头痛、噁心、 呕吐 2一般无视力障碍、 阵发性黑蒙 3眼底 乳头充血、 生理凹陷 失、视乳头直径变大、呈菌形隆起，边界 糊，可见出血、渗出
脑枕叶视中枢 —————
正常视野范围（用白色视标 测）： 上方55度，鼻侧60度， 下方70度，颞侧90度， 蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。
2.静态视野检查结果：
全视野范围内各部位光敏度属 正常，除生理盲点外，不应有光 敏度下降区或暗点。
视野检查意义：
Ø 视路上任何一处病变， 均会导致视野缺损，
Ø 视野检查有利于 对疾病的早期诊断和观察
视神经炎科普讲座PPT
如何诊断视神经炎？ 实验室检查
血液检查可以排除感染或其他疾病。
通过实验室检查可获得更全面的信息。
如何治疗视神经炎？
如何治疗视神经炎？ 药物治疗
类固醇药物常用于减轻炎症和缓解症状。
药物治疗需遵循医生的指导。
如何治疗视神经炎？ 支持治疗
视觉康复训练可以帮助患者适应视力变化。
支持性心理治疗对于提高患者的生活质量也很重 要。
多发性硬化症是常见的病因之一。
什么是视神经炎？ 症状
常见症状包括视力模糊、色觉改变和眼痛。
症状严重程度因人而异，有时可导致视力完全丧 失。
谁会患上视神经炎？
谁会患上视神经炎？ 易感人群
年轻女性是视神经炎的高风险群体。
大多数病例发生在年龄为20至40岁之间。
谁会患上视神经炎？ 相关疾病
与多发性硬化症、勒氏症等疾病有关的患者 更容易发生视神经炎。
了解相关疾病有助于早期识别和预防。
谁会患上视神经炎？ 家族遗传
有家族史的个体可能更容易患病。
遗传因素在某些情况下可能起到一定的作用 。
何时就医？
何时就医？
症状出现
一旦出现视力模糊或眼痛，应及时就医。
早期诊断和治疗对恢复视力至关重要。
何时就医？
定期检查
有相关疾病史的人应定期进行眼科检查。
定期检查可以早期发现潜在问题。
何时就医？
随访监测
视神经炎患者需定期随访监测视力变化。
通过随访可以及时调整治疗方案。
如何诊断视神经炎？
如何诊断视神经炎？ 临床检查
医生将进行眼部检查以评估视力和眼部功能 。
视力测试和眼底检查是常用的诊断方法。
如何诊断视神经炎？ 影像学检查
MRI可以帮助识别视神经的炎症和其他病变。
视神经病变PPT课件
（1）如果病变是单侧的或不对称的，会出现RAPD （2）视野检查有中央视力的丧失(暗点) （3）色觉障碍与视力丧失通常不成比例 （4）如果累及视盘，则眼底镜检查可见视神经乳头炎 （5）最终的视神经萎缩
临床表现随病因而异。对于诊断，眼科检查和大 脑及眼眶的磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)往往是必不可少的。在其他情况下， 还需要进行腰椎穿刺脑脊液检查和其他检查。
缺血性视神经病变の治疗
1 病因治疗 2 中西医综合治疗 3 Hayreh认为颞动脉炎性者应激素治疗 4 国内学者宋琛认为凡不是颞动脉炎引起的AION则不
赞成激素治疗，提倡复方樟柳碱治疗 5 口服乙酰唑胺 6 神经营养药物：维生素B1、B12、复方丹参、复方
丹参滴丸等 7 肠溶性阿司匹灵或低分子右旋糖酐
视神经病变的鉴别诊断
& 治疗策略
.
概要
1 定义 2 解剖 3 临床特征 4 病因分类 5 不同类型视神经病变的诊疗策略
5.1 视神经炎 5.2 缺血性视神经病变 5.3 Laber遗传性视神经病变 总结
临床特征
视神经病变通常导致单眼视力丧失。疼痛是一种 可变的特征，存在时，提示视神经疾病。视神经病变 的其他常见特征有：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
视神 经病 变的 临床 诊疗 流程
视神经炎の治疗原则
由于我国视神经炎的诊断和治疗比较混乱，需进一 步规范化，故推荐以病因分型为基础进行临床诊断， 进而选择相应的针对性治疗。
治疗原则： 主张对因治疗，最大程度挽救视功能的同时，防止 或减轻、延缓进一步发生神经系统损害特别注意的是： 如发现可能相关病症，应及时转诊至神经科、风湿免 疫科、感染科、耳鼻喉科、等相关专科进行全身系统 性治疗。
临床表现随病因而异。对于诊断，眼科检查和大 脑及眼眶的磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)往往是必不可少的。在其他情况下， 还需要进行腰椎穿刺脑脊液检查和其他检查。
缺血性视神经病变の治疗
1 病因治疗 2 中西医综合治疗 3 Hayreh认为颞动脉炎性者应激素治疗 4 国内学者宋琛认为凡不是颞动脉炎引起的AION则不
赞成激素治疗，提倡复方樟柳碱治疗 5 口服乙酰唑胺 6 神经营养药物：维生素B1、B12、复方丹参、复方
丹参滴丸等 7 肠溶性阿司匹灵或低分子右旋糖酐
视神经病变的鉴别诊断
& 治疗策略
.
概要
1 定义 2 解剖 3 临床特征 4 病因分类 5 不同类型视神经病变的诊疗策略
5.1 视神经炎 5.2 缺血性视神经病变 5.3 Laber遗传性视神经病变 总结
临床特征
视神经病变通常导致单眼视力丧失。疼痛是一种 可变的特征，存在时，提示视神经疾病。视神经病变 的其他常见特征有：
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视神 经病 变的 临床 诊疗 流程
视神经炎の治疗原则
由于我国视神经炎的诊断和治疗比较混乱，需进一 步规范化，故推荐以病因分型为基础进行临床诊断， 进而选择相应的针对性治疗。
治疗原则： 主张对因治疗，最大程度挽救视功能的同时，防止 或减轻、延缓进一步发生神经系统损害特别注意的是： 如发现可能相关病症，应及时转诊至神经科、风湿免 疫科、感染科、耳鼻喉科、等相关专科进行全身系统 性治疗。
医学-视神经炎-ppt课件
病例
眼底照相11.3
图1
视神经OCT11.3 图2
病例
5.专科检查： (11.9)视野：右眼全视野视敏度下降， 周边显著，生理盲点扩大。
FFA11.10
图3
其他
化验及检查
各项化验结果基本正常；胸片、 心电图、颈部血管超声等检查未 见明显异常。
诊断？
病例2
患者水XX，女，65岁，主因“右眼视力下降7天”入院。入院时间： 2019年11月24日。
视神经炎(optic neuritis)
规培医师：吴泽群 眼底病组（2019.07.01-2019.12.01）
目录
1.病例1 2.病例2 3.病例3 4.视神经炎 4.1概述 4.2表现 4.3诊断及鉴别诊断 4.4治疗及预后
病例
1.患者白XX，男性，49岁，入院时间： 2019.11.09 2.主诉：右眼渐进性视力下降20天 3.表现：视物模糊、视物遮挡，伴有阵发性眼 球转动痛、头痛不适 4.既往史、个人史、家族史无特殊。
临床表现
optic neuritis
症状：
1.视力急剧下降，单侧或双侧； 2.眼球转动疼痛、眼眶周围疼痛； 3.其他症状：全身感觉异常、运 动障碍。发病前可有流感症状。
临床表现
optic neuritis
体征：
1.单眼发病RAPD（+），双眼发 病瞳孔散大，光反射消失； 2.眼底：视盘正常（球后）或水 肿（视神经炎），隆起2-3D，颜 色正常或稍红 ，视盘周围视网膜 水肿、渗出和出血，晚期视盘苍 白。
正常
-
-
+
-
-
+
眼球转动痛
高血压、糖 尿病等病史
头颅MRI可 见病灶
眼科学课件：视神经及视路疾病
• 巩膜内1/3层延展横过巩 膜管，成为视神经的支架筛板，筛板孔有视神经纤 维穿过
• 视神经在筛板以前的部分 由无髓神经纤维构成
• 通过筛板后每个轴突获得 髓鞘，视神经直径增粗
• 视神经通过筛板的高度拥 挤情况是是导致视盘发生 充血水肿的解剖基础
• 视神经有鞘膜包裹，由三 层脑膜延续而来，依次为 硬脑膜、蛛网膜、软脑膜
Visual fields
Examination of the afferent and efferent systems
Orbital diseases
Magnetic Resonance Imaging
Pupil
Optic nerve disorders Optic chiasm
Neuro-ophthalmology
neuritis, IDON • 非原发性脱髓鞘导致的视神经
炎 ---感染性和感染相关性视神经 炎 ---疫苗接种后视神经炎 ---炎性视神经病 ---其他少见原因的视神经炎
国际通用！
视神经炎
• 视神经炎(optic neuritis, ON)泛指累及视神经的各种炎性 脱髓鞘病变，主要表现为视力视野受损和色觉障碍，部分 患者伴有眼球转动痛。目前根据发病年龄、方式、症状体 征以及病程演变转归等特点，可分为以下几种类型：特发 性脱髓鞘性视神经炎(idiopathic demyelinating optic neuritis, IDON)/经典多发性硬化相关性视神经炎 (multiple sclerosis related optic neuritis, MS-ON)、视 神经脊髓炎相关视神经炎(neuromyelitis optica related optic neuritis, NMO-ON)、其它中枢神经系统脱髓鞘疾 病相关性视神经炎、感染性和感染相关视神经炎、自身免 疫性视神经炎、其它无法归类的视神经炎。
• 视神经在筛板以前的部分 由无髓神经纤维构成
• 通过筛板后每个轴突获得 髓鞘，视神经直径增粗
• 视神经通过筛板的高度拥 挤情况是是导致视盘发生 充血水肿的解剖基础
• 视神经有鞘膜包裹，由三 层脑膜延续而来，依次为 硬脑膜、蛛网膜、软脑膜
Visual fields
Examination of the afferent and efferent systems
Orbital diseases
Magnetic Resonance Imaging
Pupil
Optic nerve disorders Optic chiasm
Neuro-ophthalmology
neuritis, IDON • 非原发性脱髓鞘导致的视神经
炎 ---感染性和感染相关性视神经 炎 ---疫苗接种后视神经炎 ---炎性视神经病 ---其他少见原因的视神经炎
国际通用！
视神经炎
• 视神经炎(optic neuritis, ON)泛指累及视神经的各种炎性 脱髓鞘病变，主要表现为视力视野受损和色觉障碍，部分 患者伴有眼球转动痛。目前根据发病年龄、方式、症状体 征以及病程演变转归等特点，可分为以下几种类型：特发 性脱髓鞘性视神经炎(idiopathic demyelinating optic neuritis, IDON)/经典多发性硬化相关性视神经炎 (multiple sclerosis related optic neuritis, MS-ON)、视 神经脊髓炎相关视神经炎(neuromyelitis optica related optic neuritis, NMO-ON)、其它中枢神经系统脱髓鞘疾 病相关性视神经炎、感染性和感染相关视神经炎、自身免 疫性视神经炎、其它无法归类的视神经炎。
神经系统检查ppt课件
（中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（周围 性瘫痪）
ppt课件完整
20
肌 力 减 退
轻 瘫
ppt课件完整
21
单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫
ppt课件完整
22
ppt课件完整
23
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24
二、肌张力
肌张力：肌肉松弛状态下肌肉的紧张度和被 动运动时遇到的阻力。
检查方法：嘱患者放松、被动运动肢体。以 触摸肌肉的硬度及被动伸屈时感知的阻力来判 断。 1、减低：表现为肌肉松软、被动运动时阻力 减低或关节运动范围扩大。
若伴震颤→有扳齿轮样的顿挫感 → (齿轮状)
ppt课件完整
26
三、不自主运动
也称不随意运动。是由于随意肌不自主收缩所致的 一些无目的的异常运动，多为椎体外系损害所致。 如：
震颤：帕金森病（静止性震颤）、小脑病变（动作性震
颤）、肝性脑病早期（扑翼样震颤）、甲亢（细震颤）
舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足搐搦：低钙血症（腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛 ）
咽反射
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14
八、副神经（Ⅺ）
观察胸锁乳突肌和斜方 肌有无萎缩
检查转头、耸肩时两侧 肌力是否相等。
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15
九、舌下神经（Ⅻ）检查
支配舌肌运动。 检查伸舌是否偏斜， 有无舌肌萎缩、震颤。 ◆周围性麻痹 伸舌偏向病变侧 ◆中枢性麻痹 伸舌偏向病对侧
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16
ppt课件完整
②感觉功能 ③痛觉 三叉神经麻痹时患侧异常。
ppt课件完整
8
五、面神经（Ⅶ）检查
1、观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否 对称。测试味觉（舌前2／3味觉）。
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肌 力 减 退
轻 瘫
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单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫
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二、肌张力
肌张力：肌肉松弛状态下肌肉的紧张度和被 动运动时遇到的阻力。
检查方法：嘱患者放松、被动运动肢体。以 触摸肌肉的硬度及被动伸屈时感知的阻力来判 断。 1、减低：表现为肌肉松软、被动运动时阻力 减低或关节运动范围扩大。
若伴震颤→有扳齿轮样的顿挫感 → (齿轮状)
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三、不自主运动
也称不随意运动。是由于随意肌不自主收缩所致的 一些无目的的异常运动，多为椎体外系损害所致。 如：
震颤：帕金森病（静止性震颤）、小脑病变（动作性震
颤）、肝性脑病早期（扑翼样震颤）、甲亢（细震颤）
舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足搐搦：低钙血症（腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛 ）
咽反射
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八、副神经（Ⅺ）
观察胸锁乳突肌和斜方 肌有无萎缩
检查转头、耸肩时两侧 肌力是否相等。
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九、舌下神经（Ⅻ）检查
支配舌肌运动。 检查伸舌是否偏斜， 有无舌肌萎缩、震颤。 ◆周围性麻痹 伸舌偏向病变侧 ◆中枢性麻痹 伸舌偏向病对侧
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②感觉功能 ③痛觉 三叉神经麻痹时患侧异常。
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五、面神经（Ⅶ）检查
1、观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否 对称。测试味觉（舌前2／3味觉）。
《视神经疾病》课件
控制慢性疾病
控制高血压
高血压是导致视神经病变的重要 因素之一，保持血压在正常范围
内有助于预防视神经疾病。
控制糖尿病
糖尿病是导致视网膜病变的重要 因素之一，控制血糖在正常范围
内有助于预防视神经疾病。
控制高血脂
高血脂会影响血液循环，增加视 神经病变的风险，控制血脂在正 常范围内有助于预防视神经疾病
。
注意眼部卫生
纤维束。
视神经纤维束从视网膜传出，经 过视神经盘、视神经管等结构，
最终到达大脑皮层视觉中枢。
视神经的功能
传递视觉信息
视神经的主要功能是将视网膜接 收到的光线信息转化为电信号， 通过视神经纤维束传递到大脑皮
层视觉中枢。
视觉感知
大脑皮层视觉中枢对接收到的电信 号进行解码和处理，形成视觉感知 ，使我们能够看到美丽的世界。
眼部疾病
01
02
03
眼部感染
如角膜炎、巩膜炎等眼部 感染，可能累及视神经， 导致视神经炎。
青光眼
眼内压升高可导致视神经 萎缩和视野缺损。
眼部肿瘤
某些眼部肿瘤可能压迫视 神经，导致视神经功能受 损。
系统性疾病
糖尿病
长期高血糖可导致糖尿病 性视神经病变，表现为视 力下降、视野缺损等症状 。
神经退行性疾病
视觉记忆
大脑皮层视觉中枢还负责存储视觉 记忆，使我们能够识别和记忆各种 事物和场景。
视神经疾病的分类
01
02
03
04
视神经炎
由于炎症等原因导致视神经纤 维发生炎症反应，引起视力下
降、视野缺损等症状。
视神经萎缩
由于各种原因导致视神经纤维 萎缩或坏死，引起视力下降、
视野缺损等症状。
视神经病讲课PPT课件
视神经病的病因
感染：如脑膜炎、 脑炎等
血管病变：如高 血压、动脉粥样 硬化等
自身免疫性疾ห้องสมุดไป่ตู้： 如多发性硬化、 风湿性疾病等
肿瘤：如脑膜瘤、 胶质瘤等
视神经病的临床表现
视野缺损：视神经病变可引起 视野缺损，表现为视野范围缩 小或盲区出现。
颜色感知异常：视神经病可影 响颜色感知，表现为色弱或色
盲等症状。
疗效果。
定期复查：在治 疗过程中，患者 需要定期进行复 查，以便及时了 解病情变化和治 疗效果，调整治
疗方案。
药物治疗
药物治疗是视神经病的主要治疗方法之一，通过使用药物来减轻炎症、减少水肿、 改善血液循环等，从而缓解症状。
常用的药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、神经营养药物等，需要根据患者 的具体情况进行选择。
运动训练：如眼球 运动、手眼协调等 训练，提高运动控 制能力。
心理康复：如心理 疏导、康复辅导等， 帮助患者调整心态， 增强康复信心。
定期进行眼科检查，及早发现视神 经病变
患者自我管理
控制慢性疾病，如高血压、糖尿病 等，以降低对视神经的损害
保持健康的生活方式，包括均衡饮 食、适量运动和良好的睡眠
学习眼部保健知识，正确使用电子 产品，减轻眼部疲劳
视神经病讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 视神经病概述 视神经病的诊断与鉴别 视神经病的治疗方法 视神经病的预防与康复 视神经病案例分享与讨论
视神经病的定义
视神经病是指影响视神经传导通路的疾病，包括多种病因，如炎症、缺血、压迫等。
视神经病的主要症状包括视力下降、视野缺损、色觉异常等。
视神经病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等，具体治疗方法需根据患者的病因和病情制定。
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37
视神经乳头水肿的原因
• 主要原因为颅内压增高。
• 多见于颅内占位性病变，颅内炎症及颅内血管病：
(1) 颅内肿瘤 (2) 颅内炎症脑膜炎、脑炎、脑蛛网膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病等。 (3) 颅内血管 脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血及颅内静脉窦 血栓形成等。 (4) 颅脑外伤 颅内亚急性或慢性血肿时。 (5) 代谢中毒病 (6) 血液病 如严重的贫血及红血球增多症时。 (7) 大脑发育畸形狭颅症等。 (8) 特发性良性颅内压增高症。
后期可出现视神经萎缩。
40
视神经炎
1.视神经乳头炎---炎症位于视神经乳头
• ①邻近组织的局限性炎症，如眼球内炎症、眶内、齿、鼻窦炎 等.
• ②全身性炎症，如结核病、病灶感染(扁桃体)、急性传染病等。 • ③中毒。
2.球后视神经炎---炎症位于视神经乳之后。
• 多发性硬化的一个表现形式，属脱髓鞘病。
18
二、视神经损害的 症状及定位诊断
19
视神经损害的症状
2.1 视力障碍 2.2 视野障碍 2.3 眼底异常
20
2.1 视力障碍
（1）视力减退或消失
• 双眼：多见眼科病（球后视神经炎、继 发性视神经萎缩），视神经脊髓炎。
• 单眼：多为单侧视神经病变
（2）幻视
21
（3）皮质盲
• 安东氏综合征（Anton’s syndrome)
• 视乳头呈圆形或卵圆 形，边缘清楚，色淡 红，颞侧较鼻侧稍淡;
• 中央凹陷色较淡白， 称生理凹陷。
• 动脉色鲜红，静脉色 暗红，动静脉管径正 常比例为2：3。35
3.2常见视乳头病变
• 视神经乳头水肿 • 视神经萎缩 • 视神经乳头炎
36
(一) 视神经乳头水肿
患者颅内压增高的主诉，
如头痛、恶心、呕吐等及 神经系统体征综合。 原因：颅内肿瘤、炎症、 脑血管病、颅脑外伤、代 谢中毒病等。
特点：
① 双侧完全性视力丧失 ② 瞬目反射消失 ③ 瞳孔对光反射存在 ④ 眼底正常 ⑤ 眼球运动正常
22
2.2 视野障碍
23
24
损伤及表现：
①视神经损伤：
同侧盲 ②视交叉中部损伤：
双颞侧偏盲 ③视交叉外侧部损伤： 同侧眼鼻侧半偏盲
④视束、外侧膝状体、视辐
射、视中枢损伤：
双眼对侧同向性偏盲
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（1）视神经病变
同向性偏盲或象限性同向性偏盲 a.背束受损-双眼对侧同向性下象限盲 b.腹束受损-双眼对侧同向性上象限盲 c.前部纤维集合处病变-完全性同向性偏盲
30
31
（6）枕叶损害
a.刺激性病变 视幻觉 b.破坏性病变 多出现不完全的视野缺损
32
表：视神经的定位诊断
33
3、眼底异常
34
3.1 正常眼底(右)
• 视神经网膜炎---炎症波及视网膜。
41
42
43
小结：视神经解剖生理基础
1.视网膜三层细胞 黄斑：视乳头颞侧，1-3mm，视高敏区。
2.视神经（眼球内段 眶内段 骨管内段 颅内段） 3.视神经交叉 4.视束 5.外侧膝状体 6.视放线 7.视觉中枢
44
1.视神经病变:病灶侧全盲
2.视交叉正中部病变:双颞侧偏盲
第五章 颅神经的定位诊断
第二节 视神经
( Optic nerves )
2
一、视神经损害的 解剖、生理基础
3
4
视
视神经
觉
视交叉
传
视束
导
外侧膝状体
路
视放线
5
视觉传导通路
视锥细胞 视杆细胞
双极神经元
⊙
节细胞 视神经
⊙
视交叉 视束 外侧膝状体
⊙
内囊后肢 视辐射
距状沟两侧
在视交叉中： •视网膜鼻侧半的纤维交叉； •颞侧半的纤维不交叉。
13
1.4 视束
同侧视网膜颞侧不交叉纤维 对侧视网膜鼻侧交叉纤维 同侧黄斑部不交叉纤维 对侧黄斑部交叉纤维
视束纤维 1. 外侧膝状体----大部分 2. 四叠体上丘----小部分（与视觉反射有关） 3. 顶盖前区----小部分 （与光反射有关）
14
1.5 外侧膝状体
第三级神经元 位于大脑脚外侧及丘脑
38
(二) 视神经萎缩
退行性变性和传导功能障碍 视神经丧失部分或全部的神经纤维。 原因：先天性、视神经发炎、视神经循环
障碍、青光眼、视神经毒物中毒、维生素 缺乏、视神经肿瘤、脑瘤压迫视神经。 视乳头褪色为重要指征 ，应结合病史及视 力、视野等检查，予全面衡量。
39
(三) 视神经炎
通常急性发生，而有以下的症状： 1. 一眼或两眼视力模糊，尤其在运动或洗热水澡以后。 2.视力变昏暗，好象灯光调弱一般。 3.物体的颜色看起来变得阴暗褪色。 4.眼球后方可能会有疼痛的感觉，特别是眼球转动时。 5.眼底：视乳头充血或水肿，球后视神经炎眼底多正常。
3.视交叉两侧部病变:同侧眼鼻侧偏盲 4、视束病变－双眼对侧同向性偏盲
病灶侧全盲或中心盲点; 病侧眼直接对光反射消失，而间接对光反射存26在.
（2）视交叉病变
• a.正中部病变：双颞侧偏盲
• b.两侧部病变：
• 一侧受损-同侧眼鼻侧视野偏盲
• 两侧受损-双眼鼻侧视野偏盲
27
（3）视束病变
双眼病灶对侧同向性偏盲
28
（4）外侧膝状体病变
对侧同向性偏盲
29
（5）视放线损害
枕的下外面
15
1.6 视放线
通过内囊后肢 背部纤维到达距状裂的上唇 腹部纤维到达距状裂的下唇
16
17
1.7 视觉中枢
• 两侧大脑半球枕叶的纹状区
• 17区
• 由距状裂分为上下唇
1. 视网膜上半部的纤维投射到距状裂的上唇-楔回
2. 视网膜下半部的纤维投射到距状裂的下唇-舌回
3. 黄斑部的纤维投射到经乳头
8
9
1.2 视神经
1、眼球内段 2、眶内段 3、骨管内段 4、颅内段
10
视神经纤维在视神经的排列
• 来自视网膜上部的纤维-----视神经上部; 来自视网膜下部的纤维------神神经下部;
• 来自颞侧视网膜的纤维-----视神经颞侧; • 来自鼻侧视网膜的纤维-----视神经鼻侧。 • 来自黄斑部的纤维-----呈扇形位于视神经的外侧，
随视神经走行约10-12毫米处乃渐向中心迁移，直 至视交叉之前乃位于视神经之中心。
11
1.3 视神经交叉
蝶鞍上方 不完全交叉 1. 鼻侧交叉(下1/4先) 2. 颞侧不交叉
12
视交叉处纤维排列
• 来自黄斑部的纤维位于中央 • 来自视网膜上部的纤维-----视交叉的背侧 • 来自视网膜下部的纤维-----视交叉的腹侧
视神经乳头水肿的原因
• 主要原因为颅内压增高。
• 多见于颅内占位性病变，颅内炎症及颅内血管病：
(1) 颅内肿瘤 (2) 颅内炎症脑膜炎、脑炎、脑蛛网膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病等。 (3) 颅内血管 脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血及颅内静脉窦 血栓形成等。 (4) 颅脑外伤 颅内亚急性或慢性血肿时。 (5) 代谢中毒病 (6) 血液病 如严重的贫血及红血球增多症时。 (7) 大脑发育畸形狭颅症等。 (8) 特发性良性颅内压增高症。
后期可出现视神经萎缩。
40
视神经炎
1.视神经乳头炎---炎症位于视神经乳头
• ①邻近组织的局限性炎症，如眼球内炎症、眶内、齿、鼻窦炎 等.
• ②全身性炎症，如结核病、病灶感染(扁桃体)、急性传染病等。 • ③中毒。
2.球后视神经炎---炎症位于视神经乳之后。
• 多发性硬化的一个表现形式，属脱髓鞘病。
18
二、视神经损害的 症状及定位诊断
19
视神经损害的症状
2.1 视力障碍 2.2 视野障碍 2.3 眼底异常
20
2.1 视力障碍
（1）视力减退或消失
• 双眼：多见眼科病（球后视神经炎、继 发性视神经萎缩），视神经脊髓炎。
• 单眼：多为单侧视神经病变
（2）幻视
21
（3）皮质盲
• 安东氏综合征（Anton’s syndrome)
• 视乳头呈圆形或卵圆 形，边缘清楚，色淡 红，颞侧较鼻侧稍淡;
• 中央凹陷色较淡白， 称生理凹陷。
• 动脉色鲜红，静脉色 暗红，动静脉管径正 常比例为2：3。35
3.2常见视乳头病变
• 视神经乳头水肿 • 视神经萎缩 • 视神经乳头炎
36
(一) 视神经乳头水肿
患者颅内压增高的主诉，
如头痛、恶心、呕吐等及 神经系统体征综合。 原因：颅内肿瘤、炎症、 脑血管病、颅脑外伤、代 谢中毒病等。
特点：
① 双侧完全性视力丧失 ② 瞬目反射消失 ③ 瞳孔对光反射存在 ④ 眼底正常 ⑤ 眼球运动正常
22
2.2 视野障碍
23
24
损伤及表现：
①视神经损伤：
同侧盲 ②视交叉中部损伤：
双颞侧偏盲 ③视交叉外侧部损伤： 同侧眼鼻侧半偏盲
④视束、外侧膝状体、视辐
射、视中枢损伤：
双眼对侧同向性偏盲
25
（1）视神经病变
同向性偏盲或象限性同向性偏盲 a.背束受损-双眼对侧同向性下象限盲 b.腹束受损-双眼对侧同向性上象限盲 c.前部纤维集合处病变-完全性同向性偏盲
30
31
（6）枕叶损害
a.刺激性病变 视幻觉 b.破坏性病变 多出现不完全的视野缺损
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表：视神经的定位诊断
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3、眼底异常
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3.1 正常眼底(右)
• 视神经网膜炎---炎症波及视网膜。
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小结：视神经解剖生理基础
1.视网膜三层细胞 黄斑：视乳头颞侧，1-3mm，视高敏区。
2.视神经（眼球内段 眶内段 骨管内段 颅内段） 3.视神经交叉 4.视束 5.外侧膝状体 6.视放线 7.视觉中枢
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1.视神经病变:病灶侧全盲
2.视交叉正中部病变:双颞侧偏盲
第五章 颅神经的定位诊断
第二节 视神经
( Optic nerves )
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一、视神经损害的 解剖、生理基础
3
4
视
视神经
觉
视交叉
传
视束
导
外侧膝状体
路
视放线
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视觉传导通路
视锥细胞 视杆细胞
双极神经元
⊙
节细胞 视神经
⊙
视交叉 视束 外侧膝状体
⊙
内囊后肢 视辐射
距状沟两侧
在视交叉中： •视网膜鼻侧半的纤维交叉； •颞侧半的纤维不交叉。
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1.4 视束
同侧视网膜颞侧不交叉纤维 对侧视网膜鼻侧交叉纤维 同侧黄斑部不交叉纤维 对侧黄斑部交叉纤维
视束纤维 1. 外侧膝状体----大部分 2. 四叠体上丘----小部分（与视觉反射有关） 3. 顶盖前区----小部分 （与光反射有关）
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1.5 外侧膝状体
第三级神经元 位于大脑脚外侧及丘脑
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(二) 视神经萎缩
退行性变性和传导功能障碍 视神经丧失部分或全部的神经纤维。 原因：先天性、视神经发炎、视神经循环
障碍、青光眼、视神经毒物中毒、维生素 缺乏、视神经肿瘤、脑瘤压迫视神经。 视乳头褪色为重要指征 ，应结合病史及视 力、视野等检查，予全面衡量。
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(三) 视神经炎
通常急性发生，而有以下的症状： 1. 一眼或两眼视力模糊，尤其在运动或洗热水澡以后。 2.视力变昏暗，好象灯光调弱一般。 3.物体的颜色看起来变得阴暗褪色。 4.眼球后方可能会有疼痛的感觉，特别是眼球转动时。 5.眼底：视乳头充血或水肿，球后视神经炎眼底多正常。
3.视交叉两侧部病变:同侧眼鼻侧偏盲 4、视束病变－双眼对侧同向性偏盲
病灶侧全盲或中心盲点; 病侧眼直接对光反射消失，而间接对光反射存26在.
（2）视交叉病变
• a.正中部病变：双颞侧偏盲
• b.两侧部病变：
• 一侧受损-同侧眼鼻侧视野偏盲
• 两侧受损-双眼鼻侧视野偏盲
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（3）视束病变
双眼病灶对侧同向性偏盲
28
（4）外侧膝状体病变
对侧同向性偏盲
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（5）视放线损害
枕的下外面
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1.6 视放线
通过内囊后肢 背部纤维到达距状裂的上唇 腹部纤维到达距状裂的下唇
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1.7 视觉中枢
• 两侧大脑半球枕叶的纹状区
• 17区
• 由距状裂分为上下唇
1. 视网膜上半部的纤维投射到距状裂的上唇-楔回
2. 视网膜下半部的纤维投射到距状裂的下唇-舌回
3. 黄斑部的纤维投射到经乳头
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1.2 视神经
1、眼球内段 2、眶内段 3、骨管内段 4、颅内段
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视神经纤维在视神经的排列
• 来自视网膜上部的纤维-----视神经上部; 来自视网膜下部的纤维------神神经下部;
• 来自颞侧视网膜的纤维-----视神经颞侧; • 来自鼻侧视网膜的纤维-----视神经鼻侧。 • 来自黄斑部的纤维-----呈扇形位于视神经的外侧，
随视神经走行约10-12毫米处乃渐向中心迁移，直 至视交叉之前乃位于视神经之中心。
11
1.3 视神经交叉
蝶鞍上方 不完全交叉 1. 鼻侧交叉(下1/4先) 2. 颞侧不交叉
12
视交叉处纤维排列
• 来自黄斑部的纤维位于中央 • 来自视网膜上部的纤维-----视交叉的背侧 • 来自视网膜下部的纤维-----视交叉的腹侧