胸部评估(2)
胸部评估
（三）乳房评估触诊
1. 体位 坐位：双手下垂，必要时双手高举过头或叉腰 仰卧位：肩下置一小枕，手臂置于枕后。 2. 手势：示指、中指、无名指并拢，以指腹触诊，
先健侧后患侧
10/7/2015
上海交通大学护理学院温弗乐
30
（三）乳房评估触诊
3. 乳房分区： 以乳头为中心作一垂直线和水平线
胸部范围：颈部以下和腹部以上的区域 评估环境：安静、温度适宜、光线充足 评估体位：坐、卧
评估顺序：视、触、扣、听，前胸部、两侧 胸部、背部（左右对比）
10/7/2015
上海交通大学护理学院温弗乐
3
一、胸部的体表标记
骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区
作用：标记正常胸廓脏器的位置和轮廓 描述异常体征的位置和范围 标记胸部穿刺的部位等
其他：营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育情
况
10/7/2015
上海交通大学护理学院温弗乐
17
（二）胸廓评估
正常成人：两侧大致对称、呈椭圆形。
前后径：左右径为１：１.５
小儿和老年人：两侧大致对称、呈圆柱形。
前后径≤左右径
10/7/2015
上海交通大学护理学院温弗乐
18
1.扁平胸 flat chest
肋间隙Intercostal space
左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角。 正常70。~110 。瘦长者锐，矮胖者钝。
两肋之间的空隙，用以标记病变的水平位 置。由胸骨角确定第2肋骨，其下的间隙称 为第2肋间隙。
上海交通大学护理学院温弗乐 5
10/7/2015
1.骨骼标记
10/7/2015
健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估引言概述：健康评估是一项重要的医学实践，通过对身体各个方面的评估，医生可以了解一个人的健康状况，并根据评估结果提供相应的建议和治疗方案。
在健康评估中，胸部评估是其中一个重要的方面。
胸部评估可以帮助医生了解患者的呼吸系统功能、心脏状况以及其他与胸部相关的健康问题。
本文将从五个大点来阐述胸部评估的内容。
正文内容：1. 胸部解剖结构评估1.1 胸廓形状评估：通过观察胸廓的形状，可以初步了解患者的肺容积和呼吸功能。
正常情况下，胸廓应呈圆形或椭圆形，两侧对称。
若出现胸廓畸形，可能与呼吸系统疾病或其他疾病有关。
1.2 胸部皮肤评估：观察胸部皮肤的颜色、纹理、温度等指标，以了解患者的血液循环和皮肤状况。
异常的皮肤颜色、纹理或温度可能与心血管疾病、感染或其他疾病有关。
2. 胸部听诊评估2.1 肺部听诊：通过听诊患者的肺部，医生可以判断患者是否存在肺部疾病，如肺炎、哮喘等。
正常情况下，肺部应该有清晰的呼吸音，若出现异常的呼吸音，可能提示有炎症或其他病变。
2.2 心脏听诊：通过听诊患者的心脏，医生可以了解心脏的节律、心音是否正常。
异常的心音可能与心脏病、心脏瓣膜疾病等有关。
3. 胸部X光评估3.1 胸部X光片：通过拍摄胸部X光片，医生可以观察肺部和心脏的形态、结构是否正常。
X光片可以帮助医生发现肺部感染、肿瘤、肺气肿等问题。
3.2 胸部CT扫描：对于一些需要更详细观察的疾病，医生可能会建议进行胸部CT扫描。
CT扫描可以提供更清晰的图像，帮助医生做出更准确的诊断。
4. 肺功能评估4.1 肺活量测试：通过测量患者的肺活量，可以了解患者的呼吸功能。
肺活量测试可以帮助医生评估肺部疾病的严重程度，如慢性阻塞性肺疾病。
4.2 肺功能测试：通过肺功能测试，医生可以了解患者的肺活量、呼气流速等指标，以评估肺部疾病的类型和程度。
5. 胸部疾病风险评估5.1 胸部疾病家族史：了解患者的家族史可以帮助医生评估患者患某些胸部疾病的风险。
健康评估-胸部评估
6
（二）乳房触诊----4、正常特点
• • • • • • 正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感。 青年人乳房柔软，质地均匀一致； 老年人多呈纤维感和结节感； 月经期乳房小叶充血，有紧张感； 妊娠期乳房增大，有柔韧感； 哺乳期呈结节感。
（二）乳房触诊----5、异常特点
• ①硬度和弹性：硬度增加和弹性消失提示有 炎症或新生物浸润。 • ②压痛：炎症时有压痛，恶变时较少压痛。
1.胸骨角 2.剑突 3.第七颈椎棘突
4.肩胛下角
胸骨角
又称路易角（Louis角）
1.气管分叉 2.主动脉弓和第四 胸椎的水平 3.与第二肋软骨相 接 4.计算肋骨的重要 标志 胸骨角平对第2肋骨
剑突：胸骨体下端突出的部分 腹上角
1. 成人为70-110度
2. 矮胖型-钝角
3. 瘦长型-锐角 4. 横膈的穹隆部
胸 廓 平 坦
（二）胸廓的评估----5、胸廓局部隆起
• 临床意义：见于心脏明显增大、大量心 包积液、主动脉瘤、胸腔内或胸壁肿瘤。肋 软骨炎和肋骨骨折等。
胸廓 局部 隆起
巨大的胸壁肿瘤
（二）胸廓的评估----6、脊柱畸形引起 的胸廓改变
• 临床意义：脊柱前凸、后凸、侧凸，导 致胸廓两侧不对称，严重者可引起呼吸、循 环功能障碍。
激素、肾上腺皮 质功能亢进及肝 硬化。
（二）乳房触诊----７、附近淋巴结评估
• 还应触诊腋窝、锁 骨上窝及颈部淋巴 结有无肿大． • 此处是乳房炎症或 恶性肿瘤转移的所 在
表面质地 良性 肿瘤 恶性 肿瘤
光滑 实韧 不规则 坚硬
疼痛 与周围界限 活动度
有 无
边界清楚
大，可 推动 固定，不 易推动
胸廓的外形和对称性 胸廓畸形：隆起还是凹陷？
健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估引言概述：健康评估是一种通过对身体各个方面的检查和评估，来确定一个人的健康状况的方法。
而胸部评估则是其中的一个重要环节，它可以匡助医生了解一个人的呼吸系统和心血管系统的健康状况。
本文将介绍胸部评估的四个主要部份，分别是胸部外观评估、呼吸音评估、心脏评估和肺部评估。
一、胸部外观评估1.1 胸廓形状评估：医生会观察胸廓的形状，了解是否存在异常。
正常的胸廓应该是先后径和横径相等，两侧对称。
若发现胸廓呈桶状或者鸡胸等异常形状，可能提示患者存在呼吸系统或者心血管系统疾病。
1.2 皮肤评估：医生会子细观察胸部皮肤的颜色、温度和湿度等指标。
若发现皮肤苍白、发绀或者浮现湿疹等异常情况，可能与呼吸系统或者心血管系统疾病有关。
1.3 突出评估：医生会检查胸骨是否突出，以及胸骨下端是否有凹陷。
若发现胸骨突出或者凹陷，可能与心脏疾病有关。
二、呼吸音评估2.1 呼吸音听诊：医生会用听诊器子细听取患者的呼吸音。
正常情况下，呼吸音应该是清晰而平稳的。
若听到异常的呼吸音，如哮鸣音、湿啰音或者磨擦音等，可能与肺部疾病有关。
2.2 呼吸音分布评估：医生会观察呼吸音在胸部不同区域的分布情况。
正常情况下，呼吸音应该在两侧胸廓上均匀分布。
若发现呼吸音在某些区域减弱或者消失，可能提示患者存在肺部疾病。
2.3 呼吸节律评估：医生会观察患者的呼吸节律是否规律。
正常情况下，呼吸节律应该是均匀的。
若发现呼吸节律不规律，可能与心脏疾病有关。
三、心脏评估3.1 心脏听诊：医生会用听诊器子细听取患者的心脏音。
正常情况下，心脏音应该是有规律的，包括心率和心律。
若听到异常的心脏音，如杂音或者增强音等，可能与心脏疾病有关。
3.2 心脏搏动观察：医生会观察患者的心脏搏动情况。
正常情况下，心脏搏动应该是有力而有规律的。
若发现心脏搏动过弱或者过快，可能与心脏疾病有关。
3.3 心脏杂音评估：医生会观察患者是否存在心脏杂音。
正常情况下，心脏杂音应该是不存在的。
健康评估：胸部评估
乳房的皮肤
COMPANY LOGO
❖ 注意乳房皮肤的颜色，有无水肿、溃疡、瘢痕、 色素沉着及局部回缩等。
❖ 异常表现及其临床意义 皮肤发红：局部炎症、癌性淋巴管炎。
癌性淋巴管炎
乳房的皮肤
“橘皮样”外观：乳腺癌
COMPANY LOGO
乳头
COMPANY LOGO
❖ 注意乳头位置、大小、有无溢液、有无倒置或内 翻等。
（3）包块：触及包块时应注意评估其部位、大 小、外形、压痛、活动度、硬度及与周围组织 有无粘连等。
COMPANY LOGO
良性与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤：外形规则、表面光滑、质地柔软或呈 囊性感，与周围组织无粘连，活动度大。
恶性肿瘤：外形多不规则，表面凸凹不平，质地 坚硬，因与周围组织粘连而活动度小，甚至固定 不动，且多数恶性病变压痛不明显。
核、肋骨骨折等。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：急性腹膜炎、腹腔肿
瘤、大量的腹水、妊娠晚期等。 （2）膈反常运动：多见于膈神经麻痹。
2．呼吸频率
COMPANY LOGO
❖ 注意乳房的弹性质地，有无红、肿、热、痛及 包块，然后检查乳头，最后还应触诊颈部、腋 窝、锁骨上窝的淋巴结等。
触诊
COMPANY LOGO
（1）质地与弹性：正常乳房柔软而有弹性。触诊 的感觉受年龄、营养状况、女性生理周期等因 素的影响。
（2）压痛：正常人月经前可有轻度压痛，炎症时 有明显的局部压痛，癌变很少出现压痛。
COMPANY LOGO
❖ 评估方法：评估者站在被评估者对面，观察胸廓 的外形和对称性。
❖ 正常 胸廓前后径：左右径≈ l︰1.5，呈椭圆形。 小儿和老年人呈圆柱形。 ❖ 常见异常胸廓外形改变
扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓膨隆与塌陷。
健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估胸部评估是一种常见的健康评估方法，用于评估个体的胸部健康状况。
通过对胸部的观察、体检和相关检查，可以了解个体的胸部结构、功能和潜在疾病风险，从而提供有效的健康管理建议。
1. 胸部解剖结构评估胸部解剖结构评估是胸部评估的基础，包括胸骨、肋骨、肺部、心脏、气管、食管等器官的位置、形态和大小。
通过观察和触诊，可以评估胸部是否存在异常结构，如骨折、畸形等。
2. 胸部体征评估胸部体征评估是通过观察胸部的外观和听诊胸部的声音来评估胸部的健康状况。
包括以下几个方面：- 外观评估：观察胸廓的形态、对称性和皮肤的颜色、纹理等。
异常表现如胸廓畸形、皮肤发红、瘀斑等可能与疾病有关。
- 呼吸评估：观察呼吸的频率、深度和节律，听诊呼吸音。
异常呼吸表现如呼吸困难、喘息声、异常呼吸音等可能与肺部疾病有关。
- 心脏评估：观察心前区的搏动、听诊心脏音。
异常心脏体征如心脏杂音、心律不齐等可能与心脏疾病有关。
3. 胸部功能评估胸部功能评估是评估胸部的生理功能和运动能力，包括以下几个方面：- 呼吸功能评估：通过肺功能测试（如肺活量、呼气峰流速等）评估个体的呼吸功能。
异常呼吸功能如限制性通气障碍、阻塞性通气障碍等可能与肺部疾病有关。
- 心脏功能评估：通过心电图、心脏超声等检查评估心脏的结构和功能。
异常心脏功能如心律失常、心肌缺血等可能与心脏疾病有关。
4. 胸部疾病风险评估胸部评估还可以评估个体患胸部疾病的风险，包括以下几个方面：- 肺部疾病风险评估：通过问卷调查、肺功能测试等评估个体患肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺癌等）的风险。
吸烟、家族史、工作环境等因素都可能增加肺部疾病的风险。
- 心脏疾病风险评估：通过问卷调查、心电图、血脂检测等评估个体患心脏疾病（如冠心病、心肌梗死等）的风险。
高血压、高血脂、糖尿病等因素都可能增加心脏疾病的风险。
综上所述，胸部评估是一种用于评估个体胸部健康状况的方法。
通过胸部解剖结构评估、胸部体征评估、胸部功能评估和胸部疾病风险评估等多个方面的综合评估，可以全面了解个体的胸部健康状况，为健康管理和疾病预防提供科学依据。
健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估胸部评估是一种常见的健康评估方法，用于评估个体的胸部健康状况。
胸部是人体重要的解剖结构之一，包括肺部、心脏、食管、气管等重要器官，对人体的正常功能发挥起着至关重要的作用。
通过胸部评估，可以了解个体的呼吸功能、心血管状况以及可能存在的疾病风险。
一、胸部解剖结构评估1. 肺部评估- 肺部听诊：使用听诊器对胸部不同部位进行听诊，了解肺部呼吸音的正常与异常情况。
正常情况下，肺部呼吸音应该清晰、均匀，无异常杂音。
- 肺部触诊：通过触摸胸部表面，了解肺部的质地、弹性和压痛情况。
正常情况下，肺部应该有一定程度的弹性，无明显压痛。
- 肺部X光检查：通过X光照射，获取肺部影像，评估肺部结构和异常情况。
可以检测肺部结构、肿块、感染等情况。
2. 心脏评估- 心脏听诊：使用听诊器对心脏不同区域进行听诊，了解心脏的正常与异常情况。
正常情况下，心脏有规律的心音，无杂音。
- 心电图检查：通过记录心脏电活动，评估心脏的节律和传导情况。
可以检测心脏节律异常、心肌缺血等情况。
- 心脏超声检查：使用超声波技术，获取心脏影像，评估心脏结构和功能。
可以检测心脏瓣膜功能、心肌收缩情况等。
二、呼吸功能评估1. 肺活量测定：通过呼吸动作，测量个体的肺活量，评估呼吸功能。
正常情况下，肺活量与个体的性别、年龄、身高等因素有关。
2. 肺功能检查：通过呼气和吸气的动作，测量肺活量、呼气流量等指标，评估呼吸功能。
可以检测肺通气功能、肺弹性等情况。
三、疾病风险评估1. 肺癌风险评估：通过个体的吸烟史、家族病史等信息，评估个体患肺癌的风险。
吸烟、家族病史、环境污染等因素都与肺癌的发生有关。
2. 心血管疾病风险评估：通过评估个体的血压、血脂、血糖等指标，评估个体患心血管疾病的风险。
高血压、高血脂、糖尿病等因素都与心血管疾病的发生有关。
四、胸部健康建议1. 合理饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，减少高脂肪、高盐、高糖的食物摄入。
健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估胸部评估是一种常见的健康评估方法，用于评估个体的胸部健康状况。
通过胸部评估，医生可以了解患者的胸部结构、功能和疾病风险，从而为患者提供个性化的医疗建议和治疗方案。
一、胸部解剖结构评估1. 胸廓形状评估：胸廓的形状可以反映患者的肺容积和胸廓的发育情况。
正常胸廓应该呈圆柱形，两侧对称，无畸形或者畸形程度较轻。
如发现胸廓畸形，可能与先天性畸形、外伤或者骨骼疾病有关。
2. 胸骨评估：胸骨的位置和形态对胸部的正常功能起着重要作用。
胸骨应位于胸廓正中线上方，无明显偏移或者畸形。
如发现胸骨偏移或者畸形，可能与先天性畸形、外伤或者骨骼疾病有关。
3. 肋骨评估：肋骨的位置和形态对胸部的正常功能起着重要作用。
肋骨应呈弧形，两侧对称，无明显偏移或者畸形。
如发现肋骨偏移或者畸形，可能与外伤、骨骼疾病或者肌肉疾病有关。
二、胸部功能评估1. 呼吸功能评估：呼吸功能评估可以通过测量患者的肺活量、呼气流速和呼吸频率来评估。
正常情况下，成年人的肺活量应在正常范围内，呼气流速应平稳，呼吸频率应稳定。
如发现肺活量减少、呼气流速异常或者呼吸频率异常，可能与呼吸系统疾病有关。
2. 心脏功能评估：心脏功能评估可以通过听诊、心电图和心脏超声等方法来评估。
正常情况下，心脏的心率、心律和心音应正常。
如发现心率异常、心律不齐或者心音异常，可能与心脏疾病有关。
三、胸部疾病风险评估1. 肺部疾病风险评估：肺部疾病风险评估可以通过胸部X线、CT扫描和肺功能检查等方法来评估。
正常情况下，肺部应无明显结节、肿块或者炎症灶，肺功能应正常。
如发现肺部异常，可能与肺部疾病（如肺癌、肺炎等）有关。
2. 乳腺疾病风险评估：乳腺疾病风险评估可以通过乳腺超声、乳腺X线摄影和乳腺磁共振等方法来评估。
正常情况下，乳腺应无明显结节、肿块或者异常分泌物。
如发现乳腺异常，可能与乳腺疾病（如乳腺癌、乳腺增生等）有关。
四、胸部健康建议1. 健康生活方式：建议患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、充足睡眠和避免烟酒等不良习惯。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣区
收缩期
喷射样
颈
部
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣第二听诊区
舒张期
叹气样
心尖部
（6）心包摩擦音
• 心包摩擦音与心包摩擦感的产生方 式、临床意义基本相同。 • 前者用听诊辨别，后者用触诊感知。
五、血管评估
• 脉搏 • 血压 • 周围血管征：阳性多由于脉压增大所致 项目：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动 征。 意义：阳性见于主动脉瓣重度关闭不全、 甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管 未闭等。
（2）心 律 • 概念：心脏跳动的节律 • 正常表现：规则、整齐 • 心律失常 ①期前收缩：在规则心律基础上，突然 提前出现一次心脏搏动，其后有一较长间 歇。频发者多见于器质性病变（冠心病、 风心病、心肌炎及洋地黄中毒等）。 ②心房颤动 听诊特点：心律绝对不齐、第一心音强 弱不等、脉率少于心率（脉搏短绌）。 临床意义：二尖瓣狭窄、冠心病、甲状 腺功能亢进症等。
（二）触诊 ①验证视诊内容的准确性。 ②发现心脏病特有的震颤和心包摩擦感。 ③判断有无左心室肥厚的指征，如抬举 性心尖搏动。常用方法是将中指、示 指并拢以指腹评估心尖搏动的准确位 置、强度、范围；亦可用手掌、手掌 尺侧评估有无震颤及心包摩擦感，准 确定位并判断心脏搏动的时期。
1.心尖搏动 在视诊基础上进一步确定心尖搏 动的位置及有无抬举性搏动。心尖 区抬举性搏动为心尖区徐缓而有力 的搏动，能使手指尖端抬起，搏动 范围较正常扩大，是左心室肥厚的 体征。
作业： 1.心脏的相对浊音界？ 2.常见心脏瓣膜病变的 杂音特点？
谢谢
心音强度改变的临床意义
心音强度改变 S1增强 临床意义 运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢、二尖瓣狭窄
S1减弱
S1强弱不等 A2增强 A2减弱 P2增强 P2减弱 S1、S2同时增
心力衰竭、心肌梗死、二尖瓣关闭不全
心房颤动、完全性房室传导阻滞 高血压、主动脉粥样硬化 主动脉瓣狭窄或关闭不全 肺心病、左向右分流的先天性心脏病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高 压 肺动脉瓣狭窄或关闭不全
（4）额外心音： 是正常心音之外出现的病理性附加 音，但不同于心脏杂音。大多数在舒 张期出现，也可出现于收缩期。 • 舒张早期奔马律：心力衰竭、急性心 肌梗死、重症心肌炎等。 • 开瓣音：二尖瓣狭窄（提示瓣膜弹性 尚好、二尖瓣分离术指征）。 • 医源性额外音：人工瓣膜音、人工起 搏音。
（5）心脏杂音：指除心音和额外心音以外， 在心脏收缩或舒张过程中出现的异常声音， 是由于血流加速或血流紊乱产生湍流或涡 流，撞击心壁，大血管壁，腱索、瓣膜等 产生振动所致。 常见原因有： ①血流加速剧烈运动、发热、贫血、甲亢 ②瓣膜病变：瓣膜口狭窄或关闭不全，是形 成杂音最常见的原因 ③异常血流通道：室间隔缺损、动脉导管未 闭等 ④心室内乳头肌或腱索断裂等。
思考题： 1．正常成人心尖搏动位于 A．第5肋间、左锁骨中线内侧0.5～1.0cm B．第4肋间、左锁骨中线内侧0.5～1.0cm C．第5肋间、左锁骨中线内侧2.0～2.5cm D．第5肋间、左锁骨中线外侧0.5～1.0cm E．第6肋间、左锁骨中线内侧0.5～1.0cm 2．二尖瓣关闭不全的最主要体征是 A．第一心音减弱 B．心尖区全收缩期吹风样杂音 C．可闻及第三心音 D．肺动脉瓣区第二心音分裂 E．肺动脉瓣区第二心音亢进 3．二尖瓣狭窄最具特征性的体征是 A．心尖部可扪及震颤 B．二尖瓣面容 C．心尖区 S1 亢进 D．心尖区可闻及局限的隆隆样 舒张期杂音 E．P2亢进并分裂
第四节 胸部评估
教师：周清倩
心脏解剖
四、心脏评估 心脏评估要求环境安静、光线充足、 按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序依 次进行，重点是心脏听诊。 （一）视诊 1.心前区外形 隆起：先天性心脏病、大量心包积 液等。
2.心尖搏动 由心脏收缩时心尖向前冲击 前胸壁相应部位而形成。 正常（坐位） 位置： 第5肋间左锁骨中 线内侧0.5～1.0cm。 范围：直径2.0～2.5cm
靴形心
梨形心
烧瓶样
普大型
心脏以外因素： a.一侧大量胸腔积液、气胸：心界向健 侧移位。 b.一侧胸膜粘连、增厚与肺不张：心界 向病侧移位。 c.大量腹水、腹腔巨大肿瘤：心界向左 增大。 d.阻塞性肺气肿：心浊音界变小。
F:\心界改变.MPG
（四）听诊 1.心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音 传导至体表最易听清的部位称瓣膜听诊区。 通常有4个瓣膜5个听诊区。 • 二尖瓣区（心尖区）：心尖搏动最强点 • 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 • 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 • 主动脉瓣第二听诊区（Erb区）：胸骨左缘 第3肋间 • 三尖瓣区：胸骨下端左缘
（三）叩诊 心脏叩诊可确定心界。心脏左 右缘被肺掩盖处叩诊为浊音，边界 称相对浊音界；而不被肺遮盖的心 脏部分叩诊呈实音，称绝对浊音界。 心脏相对浊音界可反映其实际大小， 临床上长据此判断心脏的形状、大 小和位置。
心脏相对浊音界与绝对浊音界
1．叩诊方法及顺序 （1）叩诊方法：采用间接叩诊法，当被评估 者取仰卧位时，评估者左手板指与肋间平 行；取坐位时，评估者板指与肋间垂直。 叩诊力度需适中，用力要均匀。 （2）叩诊顺序：一般先叩左界，在心尖搏动 外2～3cm处开始，由外向内，当叩诊音由 清音变浊音处为心界标记点，自下而上， 逐渐叩至第2肋间；后叩右界，于右锁骨中 线肝上界的上一肋间开始，向内叩出浊音 界，逐渐向上叩至第2肋间。各肋间叩得的 浊音界逐一作标记，并用直尺测量其与胸 骨中线间的水平距离。 F:\叩诊方法.MPG
（3）心音
• 心音产生机制
F:\心音.MPG
第一心音S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（收缩 期）。 第二心音S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（舒 张期）。 第三心音S3：血流冲击室壁（舒张早期）。 第四心音S4：心房收缩（舒张末期）。 通常，只能听到S1、S2 ，S3可在部分青少 年中闻及,S4一般听不到，若听到S4则属于病 理性
异常
位置改变
①心脏疾病： 向左移位：右室增大。左下移位：左室增大。 ②胸腹部疾病： 一侧胸膜粘连增厚或肺不张，向患侧移位； 一侧胸腔积液或气胸，向健侧移位； 严重肺气肿时，向内、向下移位； 大量腹水、腹腔巨大肿瘤，向上移位。
强度改变
搏动增强：见于体型较瘦者、儿童、
心室增大、发热、贫血、甲亢等。 搏动减弱：见于肥胖者、扩张型心 脏病、肺气肿、心包积液、左侧大 量胸腔积液、气胸等。
强
S1、S2同时减 弱
运动、情绪激动、贫血、甲状腺功能亢进症
肥胖、肺气肿、休克、心肌严重受损、心包积液等
心音性质的改变
• 钟摆律、胎心律：指S1失去原有的特 点，类似S2，当心率增快，收缩期与 舒张期几乎相等时，听诊酷似钟摆的 滴答声。 临床意义：重症心肌炎、大面积急性心 肌梗死。
心音分裂
正常情况下，听诊s1、s2为一单 音，若听诊闻及一个声音分裂成为两 个成分，称心音分裂。 • S1分裂：青少年、儿童、肺动脉高压、 完全性右束支传导阻滞。 • S2分裂：青少年、二尖瓣狭窄伴肺动 脉高压等。 F:\心音改变.MPG
• 1．水冲脉 • 2．枪击音 轻放听诊器膜型体件于股 动脉或肱动脉表面，可闻及与心脏搏 动一致、短促如射枪的声音。在此基 础上如将听诊器体件稍加压力，则可 闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音， 称为杜柔（Duroziez）双重杂音。 • 3．毛细血管搏动征 用手指轻压被评 估者指甲末端或以清洁玻片轻压其口 唇黏膜，可见发白的局部边缘出现随 心脏搏动而有规律的红、白交替现象。
评估杂音要点
杂音部位：一般杂音最响部位即为病变 所在部位。 杂音出现时期：收缩期杂音（SM）、舒 张期杂音（DM）、连续性杂音。 杂音性质：吹风样、隆隆样、叹气样、 喷射样、鸟鸣样、机器样、乐音样等。 杂音的传导：即可沿血流方向又可经周 围组织传导。
杂音的强度：与血流速度、瓣膜口的狭 窄程度、异常通道或瓣膜口压力差、 心肌收缩力有关。 一般情况下： ①瓣膜口狭窄越重、杂音越响，超过某 一程度则杂音减弱 ②血流速度越快、杂音越强 ③异常通道或瓣膜口压力差越大，杂音 越强 ④心肌收缩力越强，杂音越强。
杂音强度
1级（Ⅰ、1/6）：难听到 2级（Ⅱ、2/6）：可听到 3级（Ⅲ、3/6）：易听到 4级（Ⅳ、4/6）：较响亮 5级（Ⅴ、5/6）：很响亮 6级（Ⅵ、6/6）：极响亮
常见心脏瓣膜病变的杂音特点
瓣膜病变
二尖瓣狭窄
最响部位
心尖部
时
期
性
质
传
局
导
限
舒
收缩期
吹风样
左腋下
4．心脏听诊，先从哪里开始 A．心尖区 B．肺动脉瓣听诊区 C．主动脉瓣听诊区 D．主动脉瓣第二听诊区 E．三尖瓣听诊区 5．体检某病人，心率94次/分，吸气时心率增快，呼气时心 率减慢，心尖部有舒张期杂音，心底部第二心音亢进。反 映有病理变化的特征是 A．心率 B．心律 C．呼吸 D．杂音 E．第二心音 6．关于听诊房颤的描述正确的是（多项选择） A．第二心音分裂 B．心律绝对不齐 C．心室率快而规则 D．脉率少于心率 E．第一心音强弱不等 7．第一心音的特点包括（多项选择） A．音调较低 B．音响较强 C．低钝 D．在心底部最清楚 E．持续时间较长 答案：1.A 2.B 4.A 5.D 6.BDE 3.D 7. ABCE
心脏左界与右界的组成
F:\ .MPG
心 界 组 成
2.正常相对浊音界
右界（cm）
2～3 2～3 3～4
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左界（cm）
2～3 3.5～4.5 5～6 7～9
3.心脏浊音界改变及临床意义 心脏本身病变： ①左心室增大（靴形心）：主动脉瓣关 闭不全、高血压性心脏病等。 ②右心室增大：肺源性心脏病。 ③左、右心室增大（普大型）：全心衰 竭、扩张型心肌病等。 ④左心房增大（梨形心）：多见于二尖 瓣狭窄。 ⑤心浊音界随体位改变，坐位时呈烧瓶 状，卧位时心底部浊音界增宽：见于 心包积液。