12胸部评估
胸部评估
（三）乳房评估触诊
1. 体位 坐位：双手下垂，必要时双手高举过头或叉腰 仰卧位：肩下置一小枕，手臂置于枕后。 2. 手势：示指、中指、无名指并拢，以指腹触诊，
先健侧后患侧
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（三）乳房评估触诊
3. 乳房分区： 以乳头为中心作一垂直线和水平线
胸部范围：颈部以下和腹部以上的区域 评估环境：安静、温度适宜、光线充足 评估体位：坐、卧
评估顺序：视、触、扣、听，前胸部、两侧 胸部、背部（左右对比）
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一、胸部的体表标记
骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区
作用：标记正常胸廓脏器的位置和轮廓 描述异常体征的位置和范围 标记胸部穿刺的部位等
其他：营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育情
况
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（二）胸廓评估
正常成人：两侧大致对称、呈椭圆形。
前后径：左右径为１：１.５
小儿和老年人：两侧大致对称、呈圆柱形。
前后径≤左右径
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1.扁平胸 flat chest
肋间隙Intercostal space
左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角。 正常70。~110 。瘦长者锐，矮胖者钝。
两肋之间的空隙，用以标记病变的水平位 置。由胸骨角确定第2肋骨，其下的间隙称 为第2肋间隙。
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1.骨骼标记
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健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估引言概述：健康评估是一种通过对身体各个方面的检查和评估，来确定一个人的健康状况的方法。
而胸部评估则是其中的一个重要环节，它可以匡助医生了解一个人的呼吸系统和心血管系统的健康状况。
本文将介绍胸部评估的四个主要部份，分别是胸部外观评估、呼吸音评估、心脏评估和肺部评估。
一、胸部外观评估1.1 胸廓形状评估：医生会观察胸廓的形状，了解是否存在异常。
正常的胸廓应该是先后径和横径相等，两侧对称。
若发现胸廓呈桶状或者鸡胸等异常形状，可能提示患者存在呼吸系统或者心血管系统疾病。
1.2 皮肤评估：医生会子细观察胸部皮肤的颜色、温度和湿度等指标。
若发现皮肤苍白、发绀或者浮现湿疹等异常情况，可能与呼吸系统或者心血管系统疾病有关。
1.3 突出评估：医生会检查胸骨是否突出，以及胸骨下端是否有凹陷。
若发现胸骨突出或者凹陷，可能与心脏疾病有关。
二、呼吸音评估2.1 呼吸音听诊：医生会用听诊器子细听取患者的呼吸音。
正常情况下，呼吸音应该是清晰而平稳的。
若听到异常的呼吸音，如哮鸣音、湿啰音或者磨擦音等，可能与肺部疾病有关。
2.2 呼吸音分布评估：医生会观察呼吸音在胸部不同区域的分布情况。
正常情况下，呼吸音应该在两侧胸廓上均匀分布。
若发现呼吸音在某些区域减弱或者消失，可能提示患者存在肺部疾病。
2.3 呼吸节律评估：医生会观察患者的呼吸节律是否规律。
正常情况下，呼吸节律应该是均匀的。
若发现呼吸节律不规律，可能与心脏疾病有关。
三、心脏评估3.1 心脏听诊：医生会用听诊器子细听取患者的心脏音。
正常情况下，心脏音应该是有规律的，包括心率和心律。
若听到异常的心脏音，如杂音或者增强音等，可能与心脏疾病有关。
3.2 心脏搏动观察：医生会观察患者的心脏搏动情况。
正常情况下，心脏搏动应该是有力而有规律的。
若发现心脏搏动过弱或者过快，可能与心脏疾病有关。
3.3 心脏杂音评估：医生会观察患者是否存在心脏杂音。
正常情况下，心脏杂音应该是不存在的。
健康评估：胸部评估
乳房的皮肤
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❖ 注意乳房皮肤的颜色，有无水肿、溃疡、瘢痕、 色素沉着及局部回缩等。
❖ 异常表现及其临床意义 皮肤发红：局部炎症、癌性淋巴管炎。
癌性淋巴管炎
乳房的皮肤
“橘皮样”外观：乳腺癌
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乳头
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❖ 注意乳头位置、大小、有无溢液、有无倒置或内 翻等。
（3）包块：触及包块时应注意评估其部位、大 小、外形、压痛、活动度、硬度及与周围组织 有无粘连等。
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良性与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤：外形规则、表面光滑、质地柔软或呈 囊性感，与周围组织无粘连，活动度大。
恶性肿瘤：外形多不规则，表面凸凹不平，质地 坚硬，因与周围组织粘连而活动度小，甚至固定 不动，且多数恶性病变压痛不明显。
核、肋骨骨折等。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：急性腹膜炎、腹腔肿
瘤、大量的腹水、妊娠晚期等。 （2）膈反常运动：多见于膈神经麻痹。
2．呼吸频率
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❖ 注意乳房的弹性质地，有无红、肿、热、痛及 包块，然后检查乳头，最后还应触诊颈部、腋 窝、锁骨上窝的淋巴结等。
触诊
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（1）质地与弹性：正常乳房柔软而有弹性。触诊 的感觉受年龄、营养状况、女性生理周期等因 素的影响。
（2）压痛：正常人月经前可有轻度压痛，炎症时 有明显的局部压痛，癌变很少出现压痛。
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❖ 评估方法：评估者站在被评估者对面，观察胸廓 的外形和对称性。
❖ 正常 胸廓前后径：左右径≈ l︰1.5，呈椭圆形。 小儿和老年人呈圆柱形。 ❖ 常见异常胸廓外形改变
扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓膨隆与塌陷。
健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估胸部评估是一种常见的健康评估方法，用于评估个体的胸部健康状况。
通过胸部评估，我们可以了解个体的肺部功能、心脏健康以及其他与胸部相关的疾病风险。
胸部评估通常包括以下几个方面的内容：1. 肺功能评估：肺功能评估是评估个体呼吸系统健康状况的重要指标。
常用的肺功能评估方法包括肺活量测定、呼气峰流速测定、弥散功能测定等。
这些评估方法可以帮助我们了解个体的肺活量、呼吸力量以及气体交换功能是否正常。
例如，一项肺功能评估结果显示，被评估者的肺活量为4000ml，呼气峰流速为350ml/s，弥散功能正常。
这些数据表明被评估者的肺功能良好，没有明显的呼吸系统疾病风险。
2. 心脏评估：心脏评估是评估个体心脏健康状况的重要手段。
常用的心脏评估方法包括心电图检查、心脏超声检查等。
这些评估方法可以帮助我们了解个体的心脏节律、心脏结构以及心脏功能是否正常。
例如，一项心脏评估结果显示，被评估者的心电图正常，心脏超声检查未发现明显异常。
这些数据表明被评估者的心脏健康良好，没有明显的心脏疾病风险。
3. 胸部X光检查：胸部X光检查是评估个体胸部结构和疾病情况的重要手段。
通过胸部X光检查，可以帮助我们了解个体肺部、胸腔和其他相关结构是否存在异常。
例如，一项胸部X光检查结果显示，被评估者的肺部无明显异常阴影，胸腔结构正常。
这些数据表明被评估者的胸部结构正常，没有明显的胸部疾病风险。
4. 呼吸道炎症评估：呼吸道炎症评估是评估个体呼吸系统炎症状况的重要手段。
通过炎症评估，可以帮助我们了解个体是否存在呼吸道感染或炎症等问题。
例如，一项呼吸道炎症评估结果显示，被评估者的炎症指标正常，没有明显的呼吸道感染或炎症。
这些数据表明被评估者的呼吸系统炎症状况良好，没有明显的呼吸道疾病风险。
总结：胸部评估是一种重要的健康评估方法，可以帮助我们了解个体的肺部功能、心脏健康以及其他与胸部相关的疾病风险。
通过肺功能评估、心脏评估、胸部X光检查以及呼吸道炎症评估等手段，我们可以获得详细的胸部健康状况数据，从而进行科学的健康管理和预防措施制定。
健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估胸部评估是一种常见的健康评估方法，用于评估个体的胸部健康状况。
通过对胸部的观察、体检和相关检查，可以了解个体的胸部结构、功能和潜在疾病风险，从而提供有效的健康管理建议。
1. 胸部解剖结构评估胸部解剖结构评估是胸部评估的基础，包括胸骨、肋骨、肺部、心脏、气管、食管等器官的位置、形态和大小。
通过观察和触诊，可以评估胸部是否存在异常结构，如骨折、畸形等。
2. 胸部体征评估胸部体征评估是通过观察胸部的外观和听诊胸部的声音来评估胸部的健康状况。
包括以下几个方面：- 外观评估：观察胸廓的形态、对称性和皮肤的颜色、纹理等。
异常表现如胸廓畸形、皮肤发红、瘀斑等可能与疾病有关。
- 呼吸评估：观察呼吸的频率、深度和节律，听诊呼吸音。
异常呼吸表现如呼吸困难、喘息声、异常呼吸音等可能与肺部疾病有关。
- 心脏评估：观察心前区的搏动、听诊心脏音。
异常心脏体征如心脏杂音、心律不齐等可能与心脏疾病有关。
3. 胸部功能评估胸部功能评估是评估胸部的生理功能和运动能力，包括以下几个方面：- 呼吸功能评估：通过肺功能测试（如肺活量、呼气峰流速等）评估个体的呼吸功能。
异常呼吸功能如限制性通气障碍、阻塞性通气障碍等可能与肺部疾病有关。
- 心脏功能评估：通过心电图、心脏超声等检查评估心脏的结构和功能。
异常心脏功能如心律失常、心肌缺血等可能与心脏疾病有关。
4. 胸部疾病风险评估胸部评估还可以评估个体患胸部疾病的风险，包括以下几个方面：- 肺部疾病风险评估：通过问卷调查、肺功能测试等评估个体患肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺癌等）的风险。
吸烟、家族史、工作环境等因素都可能增加肺部疾病的风险。
- 心脏疾病风险评估：通过问卷调查、心电图、血脂检测等评估个体患心脏疾病（如冠心病、心肌梗死等）的风险。
高血压、高血脂、糖尿病等因素都可能增加心脏疾病的风险。
综上所述，胸部评估是一种用于评估个体胸部健康状况的方法。
通过胸部解剖结构评估、胸部体征评估、胸部功能评估和胸部疾病风险评估等多个方面的综合评估，可以全面了解个体的胸部健康状况，为健康管理和疾病预防提供科学依据。
健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估胸部评估是一种常见的健康评估方法，用于评估个体的胸部健康状况。
胸部是人体重要的解剖结构之一，包括肺部、心脏、食管、气管等重要器官，对人体的正常功能发挥起着至关重要的作用。
通过胸部评估，可以了解个体的呼吸功能、心血管状况以及可能存在的疾病风险。
一、胸部解剖结构评估1. 肺部评估- 肺部听诊：使用听诊器对胸部不同部位进行听诊，了解肺部呼吸音的正常与异常情况。
正常情况下，肺部呼吸音应该清晰、均匀，无异常杂音。
- 肺部触诊：通过触摸胸部表面，了解肺部的质地、弹性和压痛情况。
正常情况下，肺部应该有一定程度的弹性，无明显压痛。
- 肺部X光检查：通过X光照射，获取肺部影像，评估肺部结构和异常情况。
可以检测肺部结构、肿块、感染等情况。
2. 心脏评估- 心脏听诊：使用听诊器对心脏不同区域进行听诊，了解心脏的正常与异常情况。
正常情况下，心脏有规律的心音，无杂音。
- 心电图检查：通过记录心脏电活动，评估心脏的节律和传导情况。
可以检测心脏节律异常、心肌缺血等情况。
- 心脏超声检查：使用超声波技术，获取心脏影像，评估心脏结构和功能。
可以检测心脏瓣膜功能、心肌收缩情况等。
二、呼吸功能评估1. 肺活量测定：通过呼吸动作，测量个体的肺活量，评估呼吸功能。
正常情况下，肺活量与个体的性别、年龄、身高等因素有关。
2. 肺功能检查：通过呼气和吸气的动作，测量肺活量、呼气流量等指标，评估呼吸功能。
可以检测肺通气功能、肺弹性等情况。
三、疾病风险评估1. 肺癌风险评估：通过个体的吸烟史、家族病史等信息，评估个体患肺癌的风险。
吸烟、家族病史、环境污染等因素都与肺癌的发生有关。
2. 心血管疾病风险评估：通过评估个体的血压、血脂、血糖等指标，评估个体患心血管疾病的风险。
高血压、高血脂、糖尿病等因素都与心血管疾病的发生有关。
四、胸部健康建议1. 合理饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，减少高脂肪、高盐、高糖的食物摄入。
健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估胸部评估是一种常见的健康评估方法，用于评估个体胸部部位的健康状况。
通过胸部评估，医生可以了解个体的呼吸系统、心血管系统和乳腺等相关健康情况，从而为患者提供更准确的诊断和治疗建议。
本文将详细介绍胸部评估的步骤、相关指标以及评估结果的解读。
一、胸部评估步骤1. 个人信息收集：在进行胸部评估前，医生会先询问患者的个人信息，包括年龄、性别、过往病史、家族病史等。
这些信息有助于医生对患者进行综合评估和分析。
2. 体格检查：医生会对患者的胸部进行仔细的观察和触诊。
观察方面，医生会检查患者的胸廓形态、呼吸频率和节律、皮肤颜色等。
触诊方面，医生会检查患者的胸骨、肋骨、肺部、心脏和乳腺等部位的触感和压痛情况。
3. 听诊检查：医生会使用听诊器仔细听取患者的心脏和肺部音响。
通过听诊，医生可以判断患者是否存在心脏杂音、肺部啰音等异常情况。
4. 影像学检查：如果医生在体格检查和听诊检查中发现异常情况，可能会建议患者进行影像学检查，如X光、CT扫描、磁共振成像（MRI）等。
这些检查可以提供更详细的胸部结构信息，帮助医生做出更准确的诊断。
二、胸部评估指标1. 呼吸系统评估指标：- 呼吸频率：正常成人静息状态下呼吸频率为每分钟12-20次。
- 呼吸节律：正常呼吸应该是均匀、平稳的。
- 呼吸深度：正常呼吸深度适中，不过度或过浅。
2. 心血管系统评估指标：- 心率：正常成人静息状态下心率为每分钟60-100次。
- 心脏杂音：听诊心脏时，是否能听到异常的心脏杂音。
- 心脏搏动：触诊心脏时，心脏搏动是否有异常。
3. 乳腺评估指标：- 乳房外观：观察乳房是否对称、皮肤是否有红肿、溢液等异常。
- 乳房触感：触诊乳房时，是否能触及肿块、结节等异常。
三、胸部评估结果解读根据胸部评估的结果，医生可以对患者的健康状况做出判断和解读。
以下是一些常见的评估结果及其可能的含义：1. 呼吸系统评估结果：- 呼吸频率增快：可能是因为患者体内存在感染或其他疾病。
健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估引言概述：健康评估是一种全面了解个人身体状况的方法，其中胸部评估是其中的重要一环。
胸部评估可以帮助医生了解患者的呼吸系统健康状况，以及可能存在的问题。
本文将从五个方面详细介绍胸部评估的相关内容。
一、呼吸频率评估1.1 观察呼吸频率：通过观察患者的呼吸动作，计算每分钟呼吸次数。
正常成人的呼吸频率在12-20次/分钟之间。
1.2 注意呼吸节奏：观察患者的呼吸是否规律，是否有异常的间歇或急促的呼吸。
不规律的呼吸可能是呼吸系统疾病的表现。
1.3 评估呼吸深度：观察患者的呼吸深度，正常情况下呼吸应该是深而有力的。
浅表的呼吸可能是肺功能受限的表现。
二、胸廓形态评估2.1 观察胸廓形态：注意观察患者的胸廓形态，正常成人的胸廓应该是对称的，两侧肋骨应该对称生长。
2.2 注意胸廓变形：观察是否有胸廓畸形，如鸡胸、漏斗胸等。
这些变形可能与肺部发育异常或其他疾病有关。
2.3 评估胸廓活动度：观察患者的胸廓活动度，正常情况下呼吸时应该有对称的胸廓上下运动。
一侧胸廓活动度减弱可能是肺功能异常的表现。
三、呼吸音评估3.1 听诊呼吸音：使用听诊器仔细听诊患者的呼吸音，观察是否有异常的呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等。
这些异常呼吸音可能与气道狭窄、肺部感染等疾病有关。
3.2 观察呼吸音强度：正常情况下，呼吸音应该是清晰而有力的。
如果呼吸音减弱或消失，可能是肺部通气不畅的表现。
3.3 注意呼吸音的分布：观察呼吸音的分布是否对称，一侧呼吸音减弱或消失可能与肺部疾病有关。
四、胸部触诊评估4.1 触诊胸廓：用手掌轻轻触诊患者的胸廓，观察是否有异常的凹陷或突起。
这些异常可能是肋骨骨折或胸廓畸形的表现。
4.2 触诊胸部肌肉：触诊胸部肌肉的紧张程度，异常的紧张可能与肺部疾病或胸膜炎有关。
4.3 触诊胸部温度：观察患者胸部的温度是否对称，一侧温度异常可能与肺部感染有关。
五、胸部X线评估5.1 拍摄胸部X线片：胸部X线片是评估胸部疾病的重要工具，可以观察肺部结构和异常阴影。
第四单元 身体评估(5)胸部体表标志、胸壁、胸廓和乳房评估.
（胸部体表标志、胸壁、胸廓和乳房评估）
咸阳职业技术学院 健康评估教研室
胸部 区域
胸廓组成
பைடு நூலகம்
胸部的体表标志
四角 四窝 三区 八线
胸部分区及前骨性标志
（一）骨骼标志
胸骨柄、 胸骨角(Louis角)
标志着 ❖支气管分叉、 ❖心房上缘、 ❖上下纵隔交界、 ❖相当于第4胸椎水平。
•触诊内容:质地与弹性,压痛,包块
（一）视诊
一侧乳房明显增大——先天畸形、一侧哺乳，炎症或有较大的肿物。 一侧乳房明显缩小——发育不全所致。 发红、肿胀并伴疼痛——急性乳房炎。 “橘皮样” ——乳癌、炎症。 乳房溃疡和瘘管——乳房炎、结核或脓肿。 单侧乳房表浅静脉扩张——晚期乳癌或肉瘤。 乳头内陷——发育异常、癌变。 血性分泌物——乳管内乳头状瘤、乳癌； 黄色或黄绿色溢液——乳房囊性增生病。
肩胛下区
两肩胛下角连 线至十二胸椎
之间区域
二、胸壁、胸廓与乳房评估
（一）胸壁检查：
主要视诊、触诊 1、静脉：
上下腔静脉阻塞时， 有静脉充盈、曲张。
2、皮下气肿：
捻发、握雪感。
3、胸壁痛：
胸骨下端明显压痛、 叩痛见于白血病人。
（二）胸廓：
正常: 大致对称 前后:左右≈1:1.5
老人，小孩可呈圆柱形。
气管位于其后
腋窝
上肢内侧与 胸壁相连的
凹陷处
（三）垂直线标志
前正中线
胸骨中线
锁骨中线
锁骨中点向下的垂线
胸骨线
沿胸骨边缘与前正中 线平行的垂线
后正中线
脊柱中线
肩胛线
双臂下垂时通过肩胛 下角与后正中线平行 的垂直线
（四）解剖区域
健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估胸部评估是一种常见的健康评估方法，用于评估个体的胸部健康状况。
通过对胸部进行综合评估，可以帮助医生了解个体的胸部结构和功能，及时发现并诊断可能存在的疾病或异常情况。
本文将详细介绍胸部评估的标准格式和内容要求。
一、胸部评估的标准格式胸部评估的标准格式通常包括以下几个部分：1. 胸部评估目的：明确评估的目的，例如评估胸部疾病风险、评估胸部结构和功能等。
2. 胸部评估方法：详细描述评估的方法和步骤，包括体格检查、影像学检查、实验室检查等。
3. 胸部评估指标：列出评估胸部健康的相关指标，例如肺活量、呼吸音、胸部X光片结果等。
4. 胸部评估结果分析：对评估结果进行分析和解读，根据指标的正常范围和个体的实际情况，判断胸部健康状况。
5. 胸部评估建议：根据评估结果提出相应的建议，例如继续观察、进一步检查、治疗等。
二、胸部评估内容要求1. 体格检查：包括观察、触诊和听诊等。
观察胸廓形态、皮肤颜色和呼吸状况，触诊胸部是否有肿块或压痛，听诊胸部呼吸音是否正常。
2. 影像学检查：常用的影像学检查方法包括胸部X光片、CT扫描和MRI等。
根据需要选择相应的检查方法，评估胸部结构和异常情况。
3. 实验室检查：常用的实验室检查项目包括血常规、血气分析和肺功能检查等。
通过检查血液和呼吸功能等指标，评估胸部健康状况。
4. 肺活量测定：通过肺活量测定评估肺功能，了解个体的呼吸能力和肺活动量。
5. 呼吸音评估：通过听诊胸部，评估呼吸音的清晰度、强度和音调等，判断是否存在呼吸道疾病。
6. 心肺功能评估：通过检查心率、血压和心肺耐力等指标，评估个体的心肺功能，了解胸部健康状况。
7. 胸部X光片结果分析：根据胸部X光片的结果，评估胸部结构和异常情况，例如肺部感染、肿瘤等。
8. 胸部评估建议：根据评估结果，提出相应的建议，例如定期复查、进一步检查或治疗等。
三、胸部评估示例以下是一个胸部评估的示例：1. 胸部评估目的：评估患者胸部健康状况，了解是否存在胸部结构异常或疾病风险。
胸部健康评估
胸膜：脏胸膜、壁胸膜、胸膜腔、肋膈窦位置最低，有2--3个肋间高度。
二、胸壁、胸廓与乳房的评估
（一）胸壁(chest wall)
1)—般情况：
2)胸壁静脉：
3)胸壁压痛：胸骨压痛。
4)皮下气肿：
1．硬度和弹性(consistencyandelasticity)
2．压痛(tenderness)
3．包块
(1)部位(10cation)：(2)大小(size)：(3)外形(contour)：(4)硬度(consistency)(5)压痛(tendemess)：(6)活动度(mobility)：。
乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大。
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授课教师
张立力
课程名称
健康评估
课次编号
020
授课时间
2005.05.08
授课年级
2003护本
授课方式
网络
授课内容
呼吸系统评估（一）
学时数
3
教
学
目
的
1．描述胸壁、胸膜、肺的视、触诊内容；
2．正确实施胸壁、胸膜、肺的视、触诊；
3.正确实施乳房的检查方法；
4．认识正常状态与异常改变
5．解释病理体征改变的临床意义。
主
要
内
容
一、胸部的体表标志：骨骼标志：胸骨角脊柱棘突2、胸部人工划线与分区
二、胸壁、胸廓和乳房
（一）胸壁(chest wall)
（二）胸廓
（三）乳房
三、肺和胸膜
（一）视诊（二）触诊
胸部评估的知识点总结
破产重整协议书范本甲方（债务人）： [债务人全称]乙方（债权人）： [债权人全称]见证方： [见证方全称，如破产管理人或法院指定的监督人]鉴于甲方因经营不善等原因面临财务困境，为保护债权人利益并尽可能恢复甲方的经营能力，甲乙双方在平等自愿的基础上，根据[国家/地区]《破产法》等相关法律法规，经协商一致，达成如下破产重整协议：第一条重整目的本协议旨在通过重整计划的实施，恢复甲方的偿债能力，保障乙方及其他债权人的合法权益。
第二条重整计划1. 甲方应制定详细的重整计划，包括但不限于资产重组、债务调整、业务调整等措施。
2. 重整计划应提交给乙方及见证方审核，并经乙方同意后方可实施。
第三条债权确认1. 乙方应向甲方提供债权证明文件，甲方应在收到文件后[具体时间]内确认债权。
2. 甲方对乙方债权的确认不影响乙方在本协议项下的权利。
第四条债务调整1. 甲方应根据重整计划对乙方的债务进行调整，包括但不限于延期偿还、减免债务、债转股等。
2. 债务调整的具体方案应经乙方同意，并作为本协议不可分割的一部分。
第五条重整期间的权利与义务1. 甲方在重整期间应继续履行其对乙方的债务偿还义务，除非双方另有约定。
2. 乙方应给予甲方必要的支持和配合，以促进重整计划的顺利实施。
第六条违约责任如甲方未能按照本协议履行其义务，应承担相应的违约责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。
第七条争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交至[约定的仲裁机构或法院]进行解决。
第八条其他1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方代表（签字）：_____________________乙方代表（签字）：_____________________见证方代表（签字）：____________________签订日期：____年____月____日请注意，这只是一个示例文本，实际的破产重整协议书应当由专业的法律顾问根据具体情况和法律规定来起草。
胸部评估主要包括胸壁课件
“夫”音
的其余部分均
为肺泡呼吸音
吸气似肺泡音 但略强略高， 呼气似支气管 音，但音较弱 调较高，呼吸 时相相等
胸骨角附近及 肩胛间区的第3、 4胸椎水平，右 肺肺尖
⑵ 异常肺泡呼吸音
异常肺泡 呼吸音
机理
临床意义
肺泡呼吸 音减弱或 消失
肺泡呼吸 音增强
呼气延长
空气流量少； ⒈胸廓活动受限：如胸痛、肋骨切除等； 空气流速慢； ⒉呼吸肌疾病：如重症肌无力、膈瘫痪等； 音传导障碍。 ⒊支气管阻塞：如慢支、支气管哮喘等；
1、听诊注意事项：①最好取坐位但病情严重 者也可取卧位；②听诊顺序：从肺尖开始， 自上而下，由前往后，左右对比；③听诊时 要安静，嘱病人深呼吸。
2、肺部听诊内容 ：包括正常呼吸音、 异常呼吸音、啰音、听觉语音和胸膜摩 擦音。
⑴正常呼吸音
正常呼吸音 支气管呼 吸音
肺泡 呼吸音
混合 呼吸音
机理
气流通过声门及气 管主支气管产生涡 流振动所致
异常呼吸音 机理
疾病
异常支气管呼 吸音
异常混合呼 吸音
1.肺组织实变
2.肺内大空洞 （与支气管相 通周围实变）
3.压迫性肺不 张
掺杂小的实 变、较深的 肺实变
大叶性肺炎实变期，肺梗塞。 肺结核或肺脓肿形成肺空洞 时。
胸腔积液，肺肿瘤 。
支气管肺炎，大叶性肺 炎初期，肺结核等
⑷附加音：
1）啰音
啰音 机理
⑶节律的变化：
1）潮式呼吸：又称陈施氏（CheyneStokes)呼吸，其特点：从浅慢逐渐变为深 快，然后再由深快变为浅慢，暂停5～30秒， 又重复上述呼吸。
2）间歇呼吸：又称比奥（Bit）呼吸，其特点： 规律几次呼吸之后，突然停止，间隔一会儿 又开始上述呼吸。
健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估胸部评估是一种常见的健康评估项目，它用于评估个体的胸部健康状况。
胸部是人体重要的呼吸器官之一，它包含肺部、心脏、支气管等重要结构，对人体的正常生理功能起着至关重要的作用。
通过胸部评估，医生可以了解胸部的结构和功能是否正常，及时发现和诊断一些常见的胸部疾病，以便采取相应的治疗措施。
胸部评估通常包括以下几个方面的内容：1. 胸部外观评估：医生会观察患者的胸部外形，包括是否对称、是否有突起或凹陷等异常情况。
外观评估可以帮助医生初步判断是否存在胸部畸形或其他可见的异常情况。
2. 呼吸评估：医生会观察患者的呼吸方式和频率。
正常情况下，成年人的呼吸频率约为每分钟12-20次。
医生还会注意患者是否有呼吸困难、气喘或咳嗽等症状。
通过呼吸评估，医生可以初步判断患者是否存在呼吸系统的问题。
3. 肺部听诊：医生会使用听诊器仔细听取患者的肺部呼吸音。
正常情况下，肺部呼吸音应该清晰、均匀。
如果听到异常的呼吸音，如哮鸣音、湿罗音等，可能提示患者存在肺部疾病，如支气管炎、肺炎等。
4. 心脏听诊：医生会使用听诊器仔细听取患者的心脏音。
正常情况下，心脏音应该有规律的跳动声，没有杂音。
如果听到异常的心脏杂音，可能提示患者存在心脏疾病，如心脏瓣膜病变等。
5. X射线检查：胸部评估中常常包括胸部X射线检查。
X射线可以帮助医生观察肺部和心脏的结构，发现肺部感染、肿瘤、肺气肿、心脏扩大等问题。
通过X射线检查，医生可以更全面地评估患者的胸部健康状况。
6. 血液检查：胸部评估有时还会包括一些血液检查，如血常规、肿瘤标志物检查等。
血液检查可以提供更多的信息，帮助医生判断患者是否存在炎症、感染、肿瘤等疾病。
胸部评估是一项非常重要的健康评估项目，它可以帮助医生及时发现和诊断一些常见的胸部疾病，如肺炎、支气管炎、肺癌、心脏瓣膜病变等。
通过早期发现和治疗，可以有效地控制和治疗这些疾病，提高患者的生存率和生活质量。
在进行胸部评估时，医生需要仔细观察患者的胸部外观，包括是否对称、是否有突起或凹陷等异常情况。
健康评估胸部评估
一、胸部的体表标志
（一）骨骼标志 （二）自然陷窝
（三）人工划定的垂直线
第2页，共108页。
胸部的体表标志
（一）骨骼标志
胸骨 :胸骨柄、胸骨角 、剑突
腹上角 肋骨和肋间隙 脊柱棘突:第七颈椎
肩胛骨 ：肩胛下角
第3页，共108页。
第4页，共108页。
胸部后胸部骨分性区标及前志骨性标志
第5页，共108页。
空气通过肺泡使其紧张和松弛交替大支气管和肺组织混呼气音长类似喝音吸气音长类似呋介于二者之间声响强音调高呼气音长于吸气音声响弱音调低吸气音长于呼气音声响较强音调较高吸气与呼气时间近似胸骨上窝67颈椎12胸椎除其它两种呼吸音之外胸骨角附近34胸椎两旁气流通过声门及气管支气管形成涡流
健康评估胸部评估
第1页，共108页。
液体形成水泡
并立即破裂
第60页，共108页。
湿啰音
（2）分类
名称
部位
时相
大水泡音 气管、主支气管、 吸气早期 空洞
中水泡音 中等支气管 吸气中期
小水泡音
小支气管
吸气后期
疾病
支扩、肺水 肿、肺脓肿
支气管炎、 支气管肺炎
细支气管炎、 支气管肺炎、
肺淤血
捻发音
细支气管、肺泡 吸气终末
第61页，共108页。
干罗音
（1）产生机理
由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸
入或呼出时发生湍流而产生的音响
支气管壁粘膜
肿胀、充血
管内粘膜分泌物增多 小支气管痉挛 腔内有异物或
管壁被肿瘤压迫
第65页，共108页。
干啰音
（2）分类 （按性质分）：
1)鼾音:音调低而短，多发生于气管或较大支气管 2)哨笛音:音调高而尖，多发生于较细的支气管 3)哮鸣音:高调而尖，吸气时间正常或稍短，而呼气 时间明显延长，同时布满两肺野
健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估胸部评估是一种常见的健康评估方法，用于评估个体的胸部健康状况。
通过胸部评估，医生可以了解患者的胸部结构、功能和可能存在的问题，从而提供相应的治疗和预防建议。
1. 胸部结构评估胸部结构评估主要包括以下几个方面：1.1 胸廓形态：观察胸廓的形状和对称性，正常胸廓应呈圆锥形，两侧对称。
1.2 胸骨：检查胸骨是否正常，有无突出或凹陷等异常情况。
1.3 肋骨：触摸肋骨，检查有无异常突起或凹陷。
1.4 胸部皮肤：观察胸部皮肤的颜色、纹理和有无异常病变，如湿疹、红斑等。
2. 胸部功能评估胸部功能评估主要通过以下几个方面来进行：2.1 呼吸音：用听诊器听取患者的呼吸音，检查有无异常音，如哮鸣音、湿啰音等。
2.2 呼吸频率：观察患者的呼吸频率，正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次。
2.3 呼吸深度：观察患者的呼吸深度，正常呼吸应该是自然、轻松的。
2.4 胸廓运动：观察患者胸廓的运动情况，正常胸廓应该对称协调地上下运动。
2.5 肺活量：通过肺活量测试，评估患者的肺功能，正常成人男性肺活量一般在3-5升，女性为2-4升。
3. 胸部问题评估胸部问题评估主要是针对患者可能存在的胸部疾病或症状进行评估，包括但不限于以下几个方面：3.1 咳嗽：询问患者是否有咳嗽，如有，进一步了解咳嗽的性质、持续时间和伴随症状等。
3.2 呼吸困难：询问患者是否有呼吸困难，如有，进一步了解呼吸困难的程度、诱因和缓解情况等。
3.3 胸痛：询问患者是否有胸痛，如有，进一步了解胸痛的性质、部位、放射范围和缓解情况等。
3.4 咳痰：询问患者是否有咳痰，如有，进一步了解咳痰的性质、颜色、量和伴随症状等。
3.5 呼吸道感染：询问患者是否有呼吸道感染症状，如喉咙痛、发热、流鼻涕等。
4. 胸部评估结果分析根据胸部评估的结果，医生可以进行以下分析：4.1 正常胸部评估结果：如果胸部结构和功能均正常，医生会告知患者胸部健康状况良好，无需进一步治疗。
健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估胸部评估是一种常见的健康评估方法，用于评估个体的胸部健康状况。
胸部是人体重要的器官之一，包括肺部、心脏、食道和其他重要结构。
通过胸部评估，我们可以了解个体的肺功能、心脏健康以及其他与胸部相关的疾病风险。
胸部评估通常包括以下几个方面的内容：1. 肺功能评估：通过测量个体的肺活量、呼吸频率和呼吸深度等指标，评估个体的肺功能。
肺功能评估可以匡助我们了解个体的呼吸系统是否正常，是否存在肺功能障碍或者疾病。
2. 心脏评估：通过听诊心脏，观察心脏的形状和大小，评估个体的心脏健康状况。
心脏评估可以匡助我们了解个体是否存在心脏疾病，如心脏瓣膜病变、心肌梗塞等。
3. 胸部X射线检查：胸部X射线检查是一种常用的胸部评估方法，通过X射线照片可以观察个体的肺部结构和形态，检测是否存在肺疾病，如肺炎、肺结核等。
此外，胸部X射线还可以观察心脏的形态和大小，评估是否存在心脏疾病。
4. 乳腺评估：乳腺评估是女性胸部评估的重要内容之一。
通过乳房触诊和乳腺X射线检查，可以评估女性乳腺的健康状况，检测是否存在乳腺肿块、乳腺增生等疾病。
5. 胸部超声检查：胸部超声检查是一种无创的胸部评估方法，通过超声波的反射来观察个体的胸部结构和器官，评估是否存在肿块、囊肿等异常情况。
胸部超声检查可以匡助我们了解个体的肺部、心脏和乳腺等组织的健康状况。
胸部评估是一项重要的健康评估内容，可以匡助我们了解个体的胸部健康状况，及时发现和预防胸部相关疾病。
通过定期进行胸部评估，我们可以及早发现并处理潜在的健康问题，保障个体的身体健康。
如果您有胸部不适或者耽心胸部健康问题，建议及时咨询医生进行胸部评估。
健康评估 胸部评估
健康评估胸部评估胸部评估是一项常见的健康评估项目，用于评估个体胸部的健康状况。
通过胸部评估，医生可以了解胸部的结构、功能以及可能存在的异常情况，从而提供准确的诊断和治疗建议。
一、评估目的：胸部评估的主要目的是检查胸部的结构和功能，以评估个体的健康状况。
通过评估，可以发现胸部相关疾病和异常情况，及时采取相应的治疗措施。
二、评估内容：1. 体格检查：医生会观察胸部的外观，检查是否存在异常的凸起或凹陷，如肿块、淤血或皮肤变化等。
医生还会检查胸廓的对称性和呼吸运动是否正常。
2. 肺功能测试：通过肺功能测试，医生可以评估个体的呼吸功能。
常见的肺功能测试包括肺活量测定、呼气峰流速测定和弥散功能测定等。
这些测试可以帮助医生了解肺部的功能状态，判断是否存在肺功能障碍。
3. X射线检查：X射线检查是评估胸部结构的常用方法。
医生会要求个体进行胸部X射线检查，以观察肺部、心脏和胸廓等结构的情况。
X射线检查可以帮助医生发现肺部疾病、心脏病变、胸廓畸形等问题。
4. 胸部CT扫描：如果X射线检查无法提供足够的信息，医生可能会建议进行胸部CT扫描。
胸部CT扫描可以提供更详细的胸部结构图像，帮助医生发现更小的病变和异常情况。
5. 胸部超声检查：胸部超声检查是一种无创的检查方法，可以评估胸部内脏器官的情况。
通过超声波的反射，医生可以观察肺部、心脏和胸腔等结构，发现可能存在的异常情况。
6. 心电图检查：心电图检查可以评估心脏的电活动，帮助医生判断心脏是否存在异常。
通过贴附电极在胸部记录心电图，医生可以观察心脏的节律和电信号，发现心脏病变等问题。
三、评估方法：1. 就诊前准备：个体需要提前预约医生，了解评估的具体要求。
通常需要空腹或遵循特定的饮食要求。
个体还需要带上身份证件、医保卡和相关的医疗记录。
2. 评估过程：个体到达医疗机构后，会被引导到相应的评估区域。
医生会进行详细的询问，了解个体的病史和症状。
然后，医生会根据具体情况进行相应的评估项目，如体格检查、肺功能测试、X射线检查等。
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支气管呼吸音 7T1-2
肺泡呼吸音
呼气时明显 吸气时明显
混合呼吸音
兼有两者特点
听诊部位 喉部、胸骨上窝、C6-
乳房下部，肩胛下部 L1-2，T3-4肩胛间区
肺 胸膜
但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病 理性范畴,按其产生机理和性质分:
干啰
音
因气管、气道狭窄或部分阻塞。
叩诊音 鼓音 过清音 清音 浊音
音响 强
音调 强
实音 弱 弱
临床意义 生理：胃泡区 病理：肺气肿 生理：正常肺部 生理：正常心肺交界 病理：肺实变积液 生理：实质器官(心、肝) 病理：肺实变、积液
肺 胸膜
视诊 触诊
叩诊 听诊
3、正常肺部叩诊音：
胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩 诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。
、
、
、
。
6、肺气肿病人典型体征：望诊 、触诊 诊。
、叩诊
、听
达标测试
三、选择题
1、下例那项不是佝偻病胸：
A、鸡胸 B、扁平胸 C、佝偻病串珠 D、肋膈沟 E、漏斗胸
2、异常支气管呼吸音是指
A、发生在大支气管音调增高的呼吸音
B、发生于小支气管音调的呼吸音
C、分布在大支气管区域的呼吸音
D、支气管呼吸音与肺泡呼吸高音混合而成
鼓音 浊音
湿啰音 管状呼吸音
多无呼吸音 减弱
哮鸣音 伴 呼气呼吸困
难
多无 减弱/消失
无 减弱或消失
课后小结
本次课的内容是胸部包括肺和胸膜的评估， 要求同学们在对胸部的常见骨性标志、人工划线及分 区相当熟悉的情况下掌握胸壁、胸部的视、触诊以及 肺与胸膜的视、触、叩、听诊方法。本章重要的知识 点：胸廓异常与畸形的类型、呼吸运动和呼吸困难的 类型、肺上界、肺下界、啰音的分类与临床意义等。 在评估时掌握的、也是难点内容有三种呼吸音的区分、 五种叩诊音的区分。这些内容要求同学们要多练习， 多去亲自体会、学习才会牢固掌握。
胸部评估---肺及胸膜
体表标志 胸部分区及前骨性标志 胸部后骨性标志
课前提问
1、胸部常见骨性标志及临床意义？ 2、胸部人工划线及分区？
掌握重点： 胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。 前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋
后线、肩胛下角线。
体表标志 胸部分区及前骨性标志 胸部后骨性标志
体表标志 胸部分区及前骨性标志 胸部后骨性标志
呼吸中枢。
肺 胸膜
视诊 触诊
叩诊 听诊
(二)触诊
1、胸廓的扩张度：
深呼吸时比较两手 运动度
2、触觉语颤：
语颤减弱： 积气、积液、胸膜增 厚、支气管阻塞
语颤增强：肺实变，近 胸壁处有空腔(肺空洞)
3、胸膜磨擦感：
肺 胸膜
视诊 触诊
叩诊 听诊
(三)叩诊：
叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法：
1、叩诊音分类： 2、五种叩诊特点与临床意义：
视诊 触诊
叩诊 听诊
(一)视诊
1、呼吸运动：
通过膈肌及肋间肌完成。 (1)呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 (2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 (3)膈反常运动 吸气时腹上角内陷，呼
气时外凸。
吸气性呼吸困难 三凹征
肺 胸膜
视诊 触诊
叩诊 听诊
2、呼吸频率与深度：
A、捻发音
B、小水泡音
C、哨笛音
D、鼾音
E、中水泡音
6、两肺底闻及湿罗音常见于:
A、右心功能不全
B、左心功能不全
C、肺水肿
D、肺结核
E、阻塞性气肿
7、正常胸部叩诊不可能出现的叩诊音：
A、清音 B、浊音 C、鼓音 D、过清音 E、实音
8、下例哪项属于湿性啰音：
A、鼾音
B、哨笛声
C、哮鸣音
D、捻发音
E、飞箭音
胸部检查 胸壁检查 胸廓检查
胸壁检查：
主要视诊、触诊 1、静脉：
上下腔静脉阻塞时， 有静脉充盈、曲张。
2、皮下气肿：
捻发、握雪感。
3、胸壁痛：
胸骨下端明显压痛、 叩痛见于白血病人。
胸部检查 胸壁检查 胸廓检查
胸部检查：
正常:
大致对称 前后:左右≈1:1.5
老人，小孩可呈圆柱 形。
胸部检查 胸壁检查 胸廓检查
达标测试
一、名词解释
1、管状呼吸音
2、哮鸣音
二、填空
1、扁平胸，胸廓的左右横径
—
鸡胸，胸廓的上下径
；桶状胸，胸廓的前后径— 。
2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分
为
、
、
。
3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线
中线
，肩胛下角线
。
，腋
4、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音
有
、
、
、
。
5、湿啰音可分为
异常胸部
1、扁平胸：左右:前后≈2:1。
瘦长体型，慢性消耗性疾病病人
2、桶状胸：三大特点，
常见于老年人，严重肺气肿 病人。
3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。
肋膈沟：Harrison groove 鸡胸：pigeon chest 佝偻病串珠：rachitic rosary 漏斗胸：funnel chest
正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。
异常：
(1)频率异常：增快(＞24次/分 ).过慢(＜12次/分 ）
(2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmaul’s R)
(3)节律异常
潮式呼吸(cheyne-Stokes R) 间停呼吸(Biots R)
均因呼吸中枢(+) 降低，只有靠严重 缺氧、CO2潴留刺激
胸部检查 胸壁检查 胸廓检查
扁平胸
桶状胸
鸡胸
漏斗胸
乳房
生理结构︱ 检查方法︱
三、乳房检查：
乳房
生理结构︱ 检查方法︱
检查方法
1、视诊：
对称性，皮肤情况， 乳腺情况。
2、触诊：
四个象限由浅入深触诊。
3、注意事项：
外上 内上 外下 内下
肺 胸膜
视诊 触诊
叩诊 听诊
肺、胸膜的解剖结构
肺 胸膜
①肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋
间， 其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。
②肺下界移动范围：
肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大 量胸腔积液或肺气肿。
肺 胸膜
视诊 触诊
叩诊 听诊
(四)听诊
听诊是评估胸部最重要的方法。 1、正常呼吸音
※正常三种呼吸音特点：
分类
时相长音响较大
叩诊 听诊
肺与胸膜常见疾病体征：
视诊
触诊
叩诊
听诊
胸廓 呼吸运动度 气管 语颤 音 响 啰音 呼吸音
肺实变 肺气肿
对称 患侧减弱 桶状 两侧弱
正中 两侧弱
正中 两侧 弱
浊音/实 音
过清音
支哮 对称
端坐呼吸
正中 两侧 弱
高清音
气胸
患侧饱满 患侧弱 移向患侧减
移向患侧 减弱
弱
肺不张 患侧凹陷 患侧弱
移向患侧 减弱
鼾音--哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)—飞箭音
湿啰音 气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。
大水泡音——中水泡音——小水泡音——捻发音 临床意义：
①局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎） ②两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。 ③两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。
肺 胸膜
视诊 触诊
E、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音
3、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑
A、两肺广泛炎症 B、急性肺水肿 C、支气管扩张
D、支气管哮喘 E、阻塞性气肿
4、扁平胸的特征是
A、前后径常短于左右的横径一半 B、前后径增短
C、前后径与左右径相等
D、左右横径＞前后径
E、前后径略长于左右径
达标测试
5、因中小支气管狭窄而产生的呼吸附加音是: