健康评估实验课胸部评估

一、胸部叩诊：
1.叩诊方法：
叩诊时，检查者处于被检查者的右方，协助病人取仰卧位或坐位，按前胸、侧胸和背部的顺序进行叩诊。

依次检查前胸、侧胸壁和背部，自上而下，由内向外并注意对称部位的比较。

可根据情况采用直接叩诊法或间接叩诊发。

以间接叩诊法最为常用。

间接叩诊：以左手中指第二指节为板指平贴于肋间隙，叩诊肩胛间区时板指应与脊柱平行。

然后用右手中指以垂直的方向叩击板指（用腕关节的力量），逐一肋间进行即诊。

直接叩诊：检查者右手指并拢，以手指掌面对胸壁进行直接拍击，主要用于判断大量胸腔积液或气体的大致的含量以及病变所在的部位。

2.叩诊内容：
有无异常叩诊音，肺上界、肺前界、肺下界和肺下界的移动范围等
3.叩诊步骤：
○1前胸叩诊步骤：
被检查者前胸稍向前挺，检查者将左手中指放在对侧的第二肋间隙（先找到胸骨角，然后向两侧滑动即为第二肋间隙）锁骨中线，进行间接叩诊，然后检查同侧，依次下移逐一肋间隙进行间接叩诊。

（一般到第6肋间即可）
○2侧胸叩诊步骤：
被检查者双臂抱头，检查者从第三肋间隙开始，在对侧腋前线、腋中线或腋后线处叩诊，然后检查同侧同一肋间隙，依次下移逐一肋间隙进行间接叩诊。

检查时注意左右对称。

○3后背部叩诊步骤：
被检查者上身略前倾，头稍低，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨稍向外侧，将左手中指放在肋间隙上（叩击肩胛区二、四肋间时扳指应于脊柱平行），检查肩胛区第2、4肋间隙，然后再检查左侧肩胛下区第八和第十肋间隙腋后线、肩胛下角线，先检查对侧然后同侧，自上而下，进行检查，检查时注意检查位置是否对称。

○4后背部肺下界及移动度叩诊步骤：
嘱被检查者平静呼吸，从肩胛线上第8肋间隙的清音区开始向下叩诊（或从肩胛下逐个肋间叩诊），当叩诊音由清音转化为浊音时即为肺下界。

嘱被检查者深吸气，屏住呼吸几秒，用上面的方法检查肺下界，用笔标记其位置，然后嘱被检查者深呼气，屏住呼吸几秒，用上面的方法检查肺下界，用笔标出位置，这两点的距离即为肺下界移动度。

二、胸部听诊
1.听诊方法：
听诊时，检查者立于被检查者的右边，被检查者取坐位或卧位，微张口做均匀呼吸，听诊（用听诊器听诊听诊器的使用方法：右手中指和拇指捏在听诊器的柄部，食指按压在体件上，膜部紧贴在需要听诊的部位）一般从肺尖开始，按前胸部、侧胸部、和背部的顺序进行。

听诊应自上而下，由外向内，在相应肋间隙对称听诊，并注意双侧的对比。

每个听诊部位至少听诊1~2个呼吸周期，注意左右、上下对称部位对比，必要时可进行深呼吸和咳嗽动作。

2听诊内容：
正常呼吸音、病理性呼吸音、各种啰音、语音传导、胸膜摩擦音等，同时要描述肺部听到的声音性质和特点。

3.听诊步骤
○1前胸听诊的步骤
按锁骨中线、腋前线相应部位在第二肋间隙（先找到胸骨角然后向两侧滑动即为第二肋间隙）听诊，先听诊对侧然后同侧，先左后右，从上而下逐一肋间隙听诊。

（一般听到第6肋间即可）要注意左右对称。

前胸的语音共振：嘱患者重复发yi音，在前胸部上中下三个部位进行听诊。

胸膜摩擦音：听诊器至于患者前下部，嘱患者深呼吸进行听诊。

○2后背部听诊的步骤：
沿肩胛间区和肩胛线自上而下，肩胛上区三、五肋间隙，左侧第八、十肋间腋后线和肩胛下角线，左右交替逐一肋间隙进行。

听诊时要注意沿脊柱对称。

后背语音共振：嘱患者发yi的声音，沿肩胛区和肩胛下区沿上、中、下三个部位。

胸膜摩擦音：将听诊器至于两侧下侧胸部，嘱患者深呼吸进行听诊。