胸部健康评估

肺下界：锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第l0肋骨水平。
胸膜：脏胸膜、壁胸膜、胸膜腔、肋膈窦位置最低，有2--3个肋间高度。
二、胸壁、胸廓与乳房的评估
（一）胸壁(chest wall)
1)—般情况：
2)胸壁静脉：
3)胸壁压痛：胸骨压痛。
4)皮下气肿：
1．硬度和弹性(consistencyandelasticity)
2．压痛(tenderness)
3．包块
(1)部位(10cation)：(2)大小(size)：(3)外形(contour)：(4)硬度(consistency)(5)压痛(tendemess)：(6)活动度(mobility)：。
乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大。
南方医科大学教案首页
授课教师
张立力
课程名称
健康评估
课次编号
020
授课时间
2005.05.08
授课年级
2003护本
授课方式
网络
授课内容
呼吸系统评估（一）
学时数
3
教
学
目
的
1．描述胸壁、胸膜、肺的视、触诊内容；
2．正确实施胸壁、胸膜、肺的视、触诊；
3.正确实施乳房的检查方法；
4．认识正常状态与异常改变
5．解释病理体征改变的临床意义。
主
要
内
容
一、胸部的体表标志：骨骼标志：胸骨角脊柱棘突2、胸部人工划线与分区
二、胸壁、胸廓和乳房
（一）胸壁(chest wall)
（二）胸廓
（三）乳房
三、肺和胸膜
（一）视诊（二）触诊
Chest、sternal angle(louis角)、rachitic chest、breast、three depression sign
（二）胸廓外形
正常胸廓外形两侧大致对称、成椭圆形
病理胸廓：
1)扁平胸：
2)桶状胸：
3 )佝偻病胸：又称鸡胸，佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸。
4)胸廓隆起：
5)胸廓凹陷：
6)脊柱畸形引起的胸廓变形：脊柱畸形可表现为前凹、后凸、侧凹、后侧凸，、
（三）乳房breast
乳房的检查
1）视诊
(1)对称性；
⑵外观：
(3)乳头：
F.A.DAVIS COMPANY/PUBLISHERS.PHILLAEDLPHIA
2.诊断学陈文斌主编人民卫生出版社2001年
3.健康评估吕探云人民卫生出版社2003
教研
室意
见
南方医科大学教案用纸
教学内容
时间
分配
媒体选择
一．胸部的体表标志
(1)骨骼标志
1)胸部骨骼主要包括12个胸椎、12对肋骨以及胸骨、锁骨。
复
习
思
考
题
1、何谓三凹征？
2、常见异常呼吸类型的病因和特点
3、触觉语颤减弱的临床意义
教参
考
文
材献
1.Nursing Health Assessment–A critical thinking ,case studies approach
Patricia M. Dillon, RN, MSN, DNSc
肋骨(limb)：
肩胛骨(scapula)：后胸壁计数肋骨的标志。
(2)胸部人工划线与分区
1)胸骨中线：
*2)锁骨中线：
3)腋前线：
4)腋后线：
5)腋中线：
6)脊柱中线：
7)肩胛下角线：
8)肩胛下线：
9)肩胛上区：
10)肩胛区：
11)肩胛下区：
12)肩胛间区：
（3）肺和胸膜
肺尖高出锁骨之上，其最高点延伸至锁骨内1／3向上2—3cm，无胸廓保护，易被外力致伤或穿刺损伤。肺外侧界与侧胸壁的内部表面相接触，肺内侧界与肺门、纵膈相依附。
三、肺和胸膜
[视诊]
1．呼吸运动
1)呼吸运动类型：是腹式呼吸还是胸式呼吸。
2）呼吸困难
①吸气性呼吸困难：“三凹症“
②呼气性呼吸困难：肋间隙膨隆
③混合性呼吸困难：
3)膈反常运动：
2．呼吸频率、节律：呼吸频率改变：
1）呼吸过速(tachypnm)
2）呼吸过缓(bradypnea)
3）呼吸深度的变化呼吸浅快，呼吸深快，深长的呼吸称之为Kussmaul呼吸
肋间隙(intercostal space)：
胸骨上窝(suprasternal fossae)：
锁骨上窝(supraclaricular fossae)：
锁骨下窝(infarclaricular fossae)：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。
2)后胸壁的骨骼有胸椎、肋骨、肩胛骨。
脊柱棘突(spinous process)：是背部正中线的标志。第7颈椎棘突是颈胸交界部的骨性标志，低头时较易见到和触到。其下成为计数胸椎的起点。
①胸骨柄(Manubrium sternal)：
②胸骨角(Sternal angle)：其两侧分别与左、右第2肋软骨相连接，成为前胸壁计数肋骨的重要标志。胸骨角部位又相当于左、右主支气管分叉处，主动脉弓下缘水平、心房上缘、上下纵膈交界部，与背部第4、5胸椎相对应。
③胸骨剑突(xiphoid process)：
⑷皮肤回缩或下陷皮肤回缩常提示恶性肿瘤的存在。
2）触诊
最好让被检查者取平卧位，可肩下垫一小枕，触诊时先由一侧乳房升始，先查健侧，后查患侧。检查方法：滑动触诊法，左乳房按顺时针，右乳房按逆时针方向进行。
触诊乳房应着重注意有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失或分泌物。
触诊的重点是发现乳房有无肿块及肿块的性质。
2）呼吸节律改变：
(1)潮式呼吸：又称Cheyne—Stoks呼吸
(2)间停呼吸：又称Biots呼吸
(3)叹息样呼吸：
[触诊]
(1)胸廓扩张度：
(2)触觉语颤：
①机制；
②方法：
③临床意义：
1)触觉语颤减弱或消失
2)触觉语颤增强主要见于：①肺实变;②肺结核空洞、肺脓肿空洞。
(3)胸膜摩擦感：
小结：
15m
25mห้องสมุดไป่ตู้
自阅5m
3分44秒
17m
15m
2m
P79-92
幻灯
位于胸骨上切迹下约5cm
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提问：左右主支气管分叉（又称气管隆突）的部位和特点
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提问：
积液穿刺点
气胸穿刺点
如何判断血流方向
叩诊呈鼓音，如肺暴震伤、利器贯穿胸壁，常伴有胸痛、呼吸困难、咯血或泡沫样血痰。
幻灯
录像：正常和异常乳房录像
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自阅内容：
①正常乳房的形态
②乳房检查的顺序内容、要求（视诊和触诊）
③乳房溢液的临床意义
幻灯
幻灯
压力以触到胸壁不引起疼痛为宜。
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