最新中医内科学课件 痹证

还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行 风自灭”；
治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散 ”
治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气 足无顽麻”。
久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常
三、证治分类
1.风寒湿痹 （1）行痹 （2）痛痹 （3）着痹 2.风湿热痹 3.痰瘀痹阻证 4.肝肾两虚证
二、病证鉴别 痹证与痿证的鉴别：
三、相关检查
1．相关部位的骨关节x线和CT等影像学 检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾 病的病变部位与损伤程度。
2．实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、 红细胞沉降率、、C—反应蛋白、黏蛋白、 血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核 抗体、血清蛋白电泳，血尿酸盐以及关节 镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与 鉴别诊断。
常用药：薏苡仁、苍术、甘草——益气健脾除 湿；
羌活、独活、防风——祛风除湿； 麻黄、桂枝、制川乌——温经散寒，祛湿止痛 当归、川芎——养血活血通脉。 加减：若关节肿胀甚者——加革薜、木通以利 水通络；
若肌肤麻木不仁——加海桐皮、稀茜草以祛风 通络；
若小便不利，浮肿——加茯苓、泽泻、车前子 以利水祛湿；
证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气 血。
治法：散寒通络，祛风除湿。
代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛 ，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。
常用药：制川乌、麻黄——温经散寒，通 络镇痛；
芍药、甘草、蜂蜜——缓急止痛； 黄芪——益气固表，利血通痹。 加减：若寒湿甚者——制川乌可改用生川 乌或生草乌；
常用药：防风、麻黄、桂枝、葛根——祛 风散寒， 解肌通络止痛；
当归——养血活血通络； 茯苓、生姜、大枣、甘草——健脾渗湿， 调和营卫。
加减：腰背酸痛为主者，多与肾气虚有关 ——加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、 续断
若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者 ——宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减 。
(2)痛痹 主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定， 遇寒则痛甚，得热则痛缓 兼证：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感 舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（二）病理因素：风、寒、湿、 热、痰、瘀
（三）病机关键：经脉闭阻，气 血不通
病位：筋脉、关节、肌肉 涉及脏腑：心、脾、肝、肾 病理因素：风、寒、湿、热、 痰 、瘀
病机关键：经脉闭阻，气血不 通
（四）病势及转归：
初期:邪在经脉，累及筋骨、肌肉、 关节——实证 病久:耗伤气血，损及肝肾—— 虚实夹杂 久治不愈——痰瘀阻络——枉痹 内舍脏腑——脏腑痹
关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚——加附 子、细辛、桂枝、干姜、全当归
(3)着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛 ，肿胀散漫 兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁 舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭 阻气血。
治法：除湿通络，祛风散寒。
代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿 ，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛， 关节疼痛肿胀重着。
中医内科学课件 痹证
一．定义：
痹证是由于风、寒、湿、热
等邪气闭阻经络，影响气血运行， 导致肢体筋骨、关节、肌肉等处 发生疼痛、重着、酸楚、麻木， 或关节屈伸不利、僵硬、肿大、 变形等症状的一种疾病。
轻者——病在四肢关节肌肉 重者——可内舍于脏。
病因病机示意图
二、病机 （一）涉及脏腑病位 病位：筋脉、关节、肌肉 涉及脏腑：心、脾、肝、肾
1．风寒湿痹
(1)行痹
主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，
可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性
兼证：初起可见有恶风、发热等表证 舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓。 证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻
气血。
治法：祛风通络，散寒除湿。 代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿
通络作用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼 痛。
常用药：生石膏、知母、黄柏、连翘— —清热坚阴；
桂枝——疏风解肌通络； 防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、 蚕砂——清利湿热，通络宣痹。
加减：若皮肤有红斑者——加丹皮、赤芍、 生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；
若发热、恶风、咽痛者——加荆芥、 薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽； 若热盛伤阴，症见口渴心烦者——加元参、 麦冬、生地以清热滋阴生津。
兼证：常伴有发热、恶风、汗出、口渴、 烦躁不安等全身症状。
舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或 浮数
证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻 不通
治法：清热通络，祛风除湿。
代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
前方以清热宣痹为主，适用于风湿热痹， 热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络， 适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。
痰——关节疼痛日久，肿胀局限，或见 皮下结节；
瘀——关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌 肤紫暗或瘀斑等。
实——痹证新发，风、寒、湿、热 之邪明显者；
虚——痹证日久，耗伤气血，损及 脏腑，肝肾不足；
虚实夹杂——病程缠绵，日久不愈 ，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之证。
二、治疗原则
治疗基本原则——祛邪通络——祛风、 散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾 “宣痹通络”。
若痰湿盛者——加半夏、南星。
久痹风、寒、湿偏盛不明显者——可 选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方 剂，该方具有益气和营，祛风胜湿， 通络止痛之功效，临证可根据感受外 邪偏盛情况随证加减。
2．风湿热痹
主证：游走性关节疼痛，可涉及一个或多 个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可 触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑
[诊查要点]
一、诊断依据
1．临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不 利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、
强硬、变形。
2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气 候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的
发生和加重可与饮食不当有关。
3．病可发生于任何年龄，但不同年龄的发 病与疾病的类型有一定的关系。
3．心电图、有关血清酶及心脏彩色超声 多普勒等检查可提示痹证是否内舍入心。
[辨证论治]
一、辨证要点
(一). 辨邪气的偏盛 (二). 辨别虚实
行痹——痹痛游走不定——属风邪盛； 痛痹——痛势较甚，痛有定处，遇寒加 重——属寒邪盛； 着痹——关节酸痛、重着、漫肿——属 湿邪盛
热痹——关节肿胀，肌肤锨红，灼热疼 痛——属热邪盛。