晚期先兆流产行保胎治疗的护理

当代护士2012年11月下旬刊
晚期先兆流产行保胎治疗的护理
李成菊
摘要总结了21例晚期先兆流产行保胎治疗的护理，护理要点主要包括基础护理、专科护理、心理护理、预防并发症的护理、健康教育等。

认为晚期先兆流产后继续保胎可行且较安全，加强保胎治疗期间护理可保证妊娠顺利，减少产科并发症，获得满意妊娠结局。

关键词：晚期先兆流产；保胎；护理
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1006-6411（2012）11-0051-02
晚期先兆流产是妇产科常见病，发生于妊娠12~28周，通常表现为不规则下腹痛、腰酸及阴道流血等症状，但子宫大小与停经周数相符，颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，如不及时治疗，可发展为晚期流产[1]。

对于晚期先兆流产孕妇，保胎治疗成功率较低，原则上是尽量提高早产儿出生后的存活率。

2009年1月～2011年9月，本科收治了21例晚期先兆流产患者，采取尽量延长孕周、提高新生儿存活率的治疗方案，经保胎治疗成功分娩，现将护理体会报告如下。

1临床资料
1.1一般资料
本科在2009年1月～2011年9月，收治符合晚期先兆流产诊断标准的孕妇21例，年龄24～35岁，平均27.0岁，就诊孕周22～28周，平均26+5周，其中12例既往有不孕症病史，采用IVF-ET手术成功妊娠，引产史9例。

诉有少量阴道流血伴不规律腹胀入院，无继续妊娠禁忌症，B超提示中期妊娠，单胎，胎儿存活，子宫增大与孕周相符。

入院体检：均胎膜未破，宫口开大1～3cm6例，其中1例开大7cm，羊膜膨隆于阴道内，约70mm×55mm。

1.2结果
21例晚期先兆流产的孕妇经保胎治疗2～8周，平均保胎时间6+5周，妊娠孕周29+5～34+3，成功分娩14例，1例因极低出生体重儿死亡，出生时新生儿Apgar评分6～9分，出院随访半年，孕妇及新生儿无严重并发症。

2护理
2.1基础护理置安静、光线充足的病房，将生活用品和呼叫器置于易取处；每日播放柔和、舒缓的背景音乐，分散患者的注意力，墙面贴上健康宝宝的图片，为其提供优美、舒适的住院环境，营造温馨、和谐的家庭氛围；绝对卧床休息，以左侧卧位为主，增加子宫血流量，大小便在床上进行；穿宽松的棉质衣服，保持会阴部清洁；鼓励进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁质的饮食，少量多餐，增加粗纤维和水分的摄入，保证大便通畅，防止用力排便增加腹压，引起宫缩或阴道出血；间断给氧2次/d，0.5～1h/次，如有胸闷、气急等不适，可持续低流量吸氧。

2.2心理护理由于先兆流产可发展为难免流产和稽留流产，严重影响孕妇的身心健康，从受孕到流产，从喜到悲，心理上受到极大打击[2]，特别是其中12例孕妇为不孕症患者，长期心理负担较重，存在焦虑、紧张、担心胎儿安危等心理问题。

由于担心预后，孕妇频繁地询问自己相关的治疗和检查结果、是否能继续妊娠等问题，如果得不到及时答复会坐立不安。

每天主任、护士长、责任护士面带微笑到病房查房，问候孕妇及家属，增加孕妇对医护人员的信任感，使患者感受到医护人员如亲人般的关怀和照顾，建立良好的护患关系[3]，满足她们的心理需求，使患者自我放松调节情绪，减少孕妇的精神压力和负面情绪的影响，增强对治疗的信心，同时让保胎成功的患者现身说法，对家属进行心理干预，增强孕妇保胎的信心。

2.3预防胎膜早破和早产入院后立即协助孕妇取左侧卧位，并抬高臀部。

左侧卧位，可减少自发性宫缩，增加子宫血流量，增加胎盘对氧、营养和代谢物质的交换，抬高臀部，可以避免因重力作用导致的胎膜早破。

孕妇先兆流产后，宫颈处于扩张状态，宫颈内口括约肌的作用减弱或消失，随着妊娠的进展，宫内压力增高，易导致胎膜早破。

应密切监测胎心变化，绝对卧床休息，避免不必要的阴道检查和肛诊，每日用5%活力碘擦洗外阴，监测体温和血常规，预防感染；观察有无阴道流血、流液的情况，及时发现早产征兆。

其中1例患者由于3年前曾因死胎行引产术，宫颈内口较松，故羊膜囊膨隆，致宫口迅速开大，经过采取左侧卧位，抬高臀部后，
工作单位：431800京山湖北省京山县人民医院李成菊：女，大专，主管护师，护士长
收稿日期：2012-03-28
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TODAY NURSE ，November ，2012，No．11
宫缩明显减弱，间歇时间变长，羊膜囊慢慢缩回至宫颈内，宫口也随之缩小，再经过护理人员有效心理疏导，患者心理压力明显减轻，对治疗护理起到较好作用。

此外，做好围产期的抢救准备工作，确保母婴安全。

2.4加强宫内胎儿的监测
自我监测胎动，及时发现胎儿异常；
每日胎心监护1次，了解胎儿对胎动、宫缩的反应情况；定期进行产前检查，如测量宫高、腹围的变化，间接了解胎儿宫内发育情况；定期腹部超声监测和超声多普勒血流监测。

动态测量胎儿的大小是否符合孕周及胎盘、羊水情况；监测胎心音，随时了解胎儿安危。

2.5应用宫缩抑制剂的护理
用药前做好药物相关知识的教育，
消除患者的疑虑和紧张情绪，使其有充分的心理准备，提高对药物不良反应的承受力。

根据病情使用宫缩抑制剂，给予硫酸镁治疗，5%硫酸镁16ml 加入5%葡萄糖100ml 中，在30min 滴完，然后用25%硫酸镁30ml 加入5%葡萄糖500ml 中，在4～5h 滴完。

持续监测孕妇的心率、呼吸、血压变化，患者绝对卧床休息，严密观察宫缩情况，认真听其主诉。

2.6
促胎儿成熟的治疗
早产儿主要死因之一是由于肺不成熟
导致的呼吸窘迫综合征（RDS ），糖皮质激素类药物可明显降低新生儿RDS 、脑室出血及小肠坏死发病率。

对早产孕妇应用糖皮质激素促胎肺成熟，可提高早产儿存活率，同时不增加感染率。

采用地塞米松5mg 肌内注射，每12h1次，连用2d 共4次，以降低新生儿
呼吸窘迫综合征的发生率[4]。

3小结
常规对于妊娠不足28周、宫口开大2cm 以上、伴有规律宫缩者，都不会给予保胎治疗，而是密切观察产程，给予对症处理。

近年来，由于医疗技术的不断进步，产科母婴监护技术的成熟，新的医疗理念的影响，加之孕妇和家属强烈的生育愿望，使晚期先兆流产继续妊娠保胎成功成为可能。

因此，对于晚期先兆流产的患者，医护人员应在告知病情的同时，给予必要、适时的保胎治疗。

但在治疗过程中，保胎难度大，患者因受到护理人员细心、体贴的服务和精心的治疗，增强了对医护人员的信任，避免了医患纠纷，提高了患者满意度，从而体现了优质护理服务。

参
考
文
献
1乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:89～90.
2
冯雪兰,黄凤霞.综合护理干预对先兆流产患者焦虑情绪的效果分析[J].当代护士(下旬刊),2011,2：66～67.
3何如.亲情护理模式在剖宫产围手术期的应用[J].当代护士(中旬刊),2011,6:49～50.
4
Mwansa -Kambafwile J ，Cousens S ，Hansen T ，et al .Antenatal steroids in preterm labour for the prevention of neonatal deaths due to complications of preterm birth[J].Inter J of Epidemiol,2010,39:122～133.
（本文编辑：郭晓燕
张丽娣）
拉玛泽分娩法配合导乐陪伴分娩对产程及分娩结局的影响
蔡江华
沈满
摘要
目的
观察拉玛泽分娩法配合导乐陪伴分娩在产程中的效果。

方法
将182例初产妇随机分为观察组和对照组，对照组给予导
乐陪伴分娩常规护理，观察组在对照组基础上，由责任助产士指导初产妇应用拉玛泽减痛分娩法。

结果
观察组分娩镇痛效果明显高
于对照组，第一、二产程时间缩短。

结论拉玛泽分娩法配合导乐陪伴分娩，可减轻分娩疼痛，加速产程进展，提高阴道顺产率。

关键词：拉玛泽分娩法；导乐分娩；分娩结局
中图分类号：R473.71
文献标识码：B
文章编号：1006-6411（2012）11-0052-02
工作单位：411100湘潭湖南省湘潭市妇幼保健院产科
蔡江华：女，本科，主管护师
收稿日期：2012-03-02
拉玛泽（Lamaze ）减痛分娩法也称心理预防式的分娩准备方法，基础理论源于巴浦洛夫的反射理论[1]。

本院为促进自然分娩,提高产科质量，通过拉玛泽分娩法配合导乐陪伴分娩，取得良好的效果。

现报道如下。

1资料与方法1.1
一般资料
选择2010年7月~2011年12月在本院住院分娩符
合入选条件的初产妇182例。

纳入标准：单胎；头先露。

排除标准：头盆不称；妊娠合并症或并发症。

将初产妇随机分为观察组和对照组，各91例。

2组间孕周、年龄、身高、体重、孕产次等方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2干预方法
1.2.1对照组对照组给予导乐陪伴分娩常规护理。

1.2.2观察组实行拉玛泽分娩法配合导乐陪伴分娩。

拉玛泽减痛分娩法的实施：产妇临产过程中，助产士根据产程时段和宫缩情况，先让产妇自己运用拉玛泽呼吸方法，观察其运用是否正确给予指导纠正。

如运用正确给予鼓励表扬，如产妇忘记或运用不对，助产士根据产妇的宫缩同步演示，产妇跟随同步操作，对于部分理解运用能力较差的产妇，助产士一边摸宫缩一边喊口令一边示范，指导产妇直至运用自如。

拉玛泽呼吸法在产程中根据产妇的个体差异要灵活指导：①在产程的潜伏期，对产痛耐受好的产妇指导其多走动，宫缩时用自然呼吸法；对产痛耐受较差的产妇指导其自由体位，宫缩时指导胸式呼吸；对产痛耐受很差的产妇指导半卧位，宫缩时用胸式呼吸或浅而慢的加速呼吸。

②在产程的活跃期，对产痛耐受好的产妇指导自由体位，宫缩时用胸式呼吸或浅而慢的加速呼吸；对产痛耐受差的产妇指导卧位，宫缩时用浅而慢的加速呼吸或哈气运动。

③在宫口近开全时，指导产妇用浅的呼吸或哈气运动。

④在第二产程宫缩时指导产妇闭气用力，
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