【影像基础】脑出血的病理分期和MRI表现

【影像基础】脑出血的病理分期和MRI表现

（一）病理分期

急性期（血肿形成期）

血肿吸收期

囊腔形成期

出血后红细胞内血红蛋白演变过程：

氧合血红蛋白

脱氧血红蛋白

正铁血红蛋白---T1WI

T2WI ｝高信号

N（H）

持续数月～数年

含铁血黄素--短T2低信号

（二）根据血肿时间MRI分为：

超急性期

急性期

亚急性期:早期；中期；后期

慢性期

（三）MRI表现

1、超急性期（24小时内）

血肿形成，其内主要为含氧合血蛋白的红细胞凝集。氧合血红蛋白缺少不成对的电子，具有抗磁性，无质子弛豫增强作用。所以在磁共振成像时既不影响T1弛豫时间，也不影响T2弛豫时间。此时血肿信号可为等信号。但由于短期内血块收缩和血浆中水分被吸收而致蛋白含量增加，又可能造成T1弛豫时间缩短，此时血肿将表现为等或略高信号。

T1WI等或略高信号

T2WI 等信号

2、急性期（1—2天）

血肿内红细胞主要为脱氧血红蛋白，脱氧血红蛋白含有4个不成对的电子，呈高速自旋，具有很强的顺磁性作用。但脱氧血红蛋白不引起质子和电子的偶极增强，因此不能缩短T1，所以不论在细胞内还是在细胞外，脱氧血红蛋白T1WI均呈等信号。相反，脱氧血红蛋白对T2的作用非常明显，能显著缩短T2时间。因此急性血肿在T2WI 呈中心低信号。

T1WI均呈等信号

T2WI呈中心低信号

3、亚急性初期（第3-5天）

红细胞的细胞膜完整，血肿内红细胞的脱氧血红蛋白进一步氧化，形成正铁血红蛋白，正铁血红蛋白细胞内期。同时红细胞也可能发生溶解。正铁血红蛋白内含有5个不成对电子，为强顺磁性物质，使T1弛豫时间缩短。一般情况下，脱氧血红蛋白氧化成正铁血红蛋白的过程是由血肿外层向中心推移的。

T1WI血肿由外围开始出现高信号；

T2WI无高信号，仍为低信号。

4、亚急性血肿中期（6—10天）

红细胞的细胞膜破裂，正铁血红蛋白细胞外期

T1WI高信号区域由外周向中央增大

T2WI也出现高信号

5、亚急性血肿后期（10—3周）

血肿内以正铁血红蛋白为主，血肿周边形成含铁血黄素。

血肿内主要以T1WI T2WI为高信号

血肿周围出现低信号环，以T2WI明显

6、慢性期（3周以后）

随着血肿的进一步演变，由于吞噬细胞的不断吞噬、分解和移除血肿内血红蛋白，在血红蛋白分解的同时产生大量的含铁血黄素和铁蛋白，形成含大量含铁血黄素和铁蛋白的囊腔，

T1wI、T2wI均为低信号。但这种情况也可能不出现，而直接形成

一类似脑脊液的囊腔。

T1WI为低信号

T2WI为高信号

周围水肿逐渐消退，

占位表现也消失。