亚临床甲状腺功能亢进症70例临床分析

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甲状腺功能亢进症-病例分析

甲状腺功能亢进症-病例分析
患者，女，28岁，因心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻来院诊治。

体格检查：体温37℃，脉率99/min，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性肿大。

基础代谢率+57%(正常范围：-10% -+15%)。

T3、T4水平升高，甲状腺摄131I率增高。

入院后行甲状腺次全切除术，标本送病理检查：肉眼见甲状腺弥漫性肿大，表面光滑。

切面质实，色灰红，呈鲜红牛肉状外观。

镜下可见甲状腺滤泡弥漫性增生，上细胞呈柱状，并形成乳状状结构突向滤泡腔。

滤泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上边缘有成排的吸收空泡。

间质血管丰富，明显充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。

分析题：
1、病理诊断及依据；
2、分析临床病理联系。

3、除本例外，还有哪些疾病能导致甲状腺弥漫性肿大。

参考答案：
1、甲状腺功能亢进症(毒性甲状腺肿)。

依据：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻；突眼；心率增高、基础代谢率升高、T3和T4升高、摄131I率升高；病理检查所见。

2、滤泡增生→对称弥漫性肿大；甲状腺激素分泌增加→甲亢(高代谢→产热多→皮肤温暖、多汗、心输出量增加，易饿多食、体得减轻；交感神经兴奋→心悸、易激动、震颤)；免疫损伤球后软组织水肿、淋巴细胞浸润及眼肌肿胀→突眼。

亚临床甲状腺功能亢进怎样治疗？

亚临床甲状腺功能亢进怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍亚临床甲状腺功能亢进的治疗方法，治疗亚临床甲状腺功能亢进常用的西医疗法和中医疗法。

亚临床甲状腺功能亢进应该吃什么药。

*亚临床甲状腺功能亢进怎么治疗？*一、西医*1、治疗目前对亚临床甲亢的治疗尚存争议，迄今没有对亚临床甲亢的大规模、长期、随机的临床研究报告。

1.内源性亚临床甲亢的治疗针对内源性亚临床甲亢的临床表现采取对症治疗措施。

(1)骨质疏松的治疗：对骨质疏松可以用雌激素替代，或二磷酸盐治疗。

(2)心动过速的治疗：心动过速时可用β受体阻滞剂。

(3)TSH抑制的治疗：TSH水平持续性抑制时，可进行抗甲状腺药物治疗，应用小剂量的甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)、或丙硫氧嘧啶，将血清TSH维持在正常水平。

两个小规模研究发现，抗甲状腺药物治疗对骨质疏松也有一定益处。

(4) 131I治疗：内源性亚临床甲亢最终也可用131I治疗。

2.外源性亚临床甲亢的治疗对于替代治疗病人，不是甲状腺癌，而是甲状腺功能减退症，如果出现TSH水平降低，应隔3～4个月调整甲状腺素的剂量，直至血清TSH水平正常。

一些学者提倡对亚临床甲亢采取积极的治疗，但另一些学者认为，出现明显的甲亢再治疗也不迟。

治疗的适应证包括：老年病人不明原因的体重减轻、骨密度减少的妇女、有房颤危险因素的病人。

必须结合具体病例分析治疗的利弊，研究治疗亚临床甲亢的最佳方案及其效果。

*2、预后目前没有相关内容描述。

*温馨提示：上面就是对于亚临床甲状腺功能亢进怎么治疗，亚临床甲状腺功能亢进中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关亚临床甲状腺功能亢进方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“亚临床甲状腺功能亢进”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。

亚临床甲状腺功能亢进症42例临床分析

阳性率高达７．％（３）８６３例，支持亚临床
结果显示亚临床甲状腺功能亢进症甲亢大多与甲状腺自身免疫有关的观
主要见于各种甲状腺炎及Ｇａｅ病早期点。目前认为亚Ｉ甲亢进一步发展可ｒｖｓ临床
亚临床甲状腺功能亢进症；甲状腺素；甲状腺过氧化物酶抗体
中图分类号：８￣文献标识码：Ｒ５２１Ａ
诊ＴＯｂ结合Ｉ甲亢并非少见，老年患者中比例更临床亚临床甲状腺功能亢进症（称亚围为标准。断亚临床甲亢。ＰＡ简临床甲亢）一种常见的甲状腺疾病。是以率＞５１％为阳性。
摘要目的探讨亚临床甲状腺功能亢进症的病因及临床特点。方法对２００３年６月一０６年６月被确２０
诊为亚临床甲状腺功能亢进症４２例患者的病因组成及甲状腺过氧化物酶抗体（ＰＡ）测定结果进行分析。ＴＯｂ的
甲状腺术后３例，甲减患者甲状腺激影响患者的健康。因而做到早期诊断并例，
１１２
。
前者主要见于各种甲状腺炎，括亚包
合理治疗具有重要的临床意义。本文通素替代治疗过量５例。结节性甲状腺肿甲炎、后甲状腺炎。产

亚临床甲状腺功能亢进症的防治

亚临床甲状腺功能亢进症的防治什么是亚临床甲状腺功能亢进症？亚临床甲状腺功能亢进症（Subclinical Hyperthyroidism）是指甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3）水平正常，但促甲状腺素（TSH）水平降低的病理状态。

这种疾病通常不会引起临床上的明显症状，但如果不及时处理，可以导致严重的健康问题。

亚临床甲状腺功能亢进症的危害亚临床甲状腺功能亢进症早期不易发现，如果不及时治疗，可能会导致以下健康问题：1.心血管风险：亚临床甲状腺功能亢进症患者心衰、房颤、心律不齐等心血管疾病的发生风险相对健康人群高出两倍以上。

2.骨质疏松：甲状腺激素对骨内皮细胞和成骨细胞的调节作用非常重要，亚临床甲状腺功能亢进症患者骨质疏松的发病率相对健康人群高出30%以上。

3.精神情绪：亚临床甲状腺功能亢进症患者可能出现焦虑、失眠、易怒等精神情绪问题。

亚临床甲状腺功能亢进症的防治亚临床甲状腺功能亢进症的具体治疗方法因患者情况而异，但以下措施有助于防止疾病的发展：1.定期检查：建议定期进行甲状腺功能检查和甲状腺超声检查，以及检查TSH、T4和T3的水平。

2.保持良好饮食习惯：适当增加碘的摄入量，同时减少食物中的油脂和糖分的摄入。

3.预防高危因素：停止吸烟、减少饮酒等有利于减轻疾病发生风险的因素。

4.合理用药：避免滥用含有碘的药物，严格按照医嘱定量用药和遵守用药原则。

5.科学锻炼：保持身体良好的状态，适当运动可以改善身体各项生理指标，有利于预防亚临床甲状腺功能亢进症。

亚临床甲状腺功能亢进症通常不会引起明显的临床症状，但如果不及时发现和治疗，可能会导致一系列健康问题的发生。

预防和控制亚临床甲状腺功能亢进症的发生非常重要，我们应保持一个良好的生活习惯，定期进行检查和保持科学的用药，这样才能有效降低患病的风险，更好地保护自己的健康。

亚临床甲亢的诊断标准

亚临床甲亢的诊断标准亚临床甲亢是指没有明显的甲亢症状，但血清甲状腺激素水平升高，而促甲状腺激素（TSH）水平正常或降低的一种状态。

以下是亚临床甲亢的诊断标准：
1. 血清甲状腺激素水平升高：亚临床甲亢的患者血清总甲状腺素
（TT4）、游离甲状腺素（FT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平升高，但通常不会超过正常范围的上限。

2. 促甲状腺激素水平正常或降低：亚临床甲亢的患者促甲状腺激素水平正常或降低，但通常不会低于正常范围的下限。

3. 甲状腺超声检查：甲状腺超声检查可以发现甲状腺是否增大、是否有结节或囊肿等异常。

4. 甲状腺自身抗体检查：甲状腺自身抗体检查可以判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。

以上内容仅供参考，需要注意的是，亚临床甲亢的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面。

如果怀疑自己患有亚临床甲亢，建议及时就医，进行全面的检查和诊断。

同时，亚临床甲亢的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，患者需要在医生的指导下进行治疗。

甲状腺功能亢进症等介绍、检查及病例分析

甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。

本节以Graves 病为例介绍。

Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。

其危险因索包括遗传因素、感染因素、精神因素等。

临床表现起病多较缓慢。

1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。

2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。

可闻及血管杂音，可触及震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。

3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。

Gmves 病为最席见的引起甲亢的疾病.典型表现有高代谢状态,甲状腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。

检查可发现眼球活动受限，明显突出。

4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。

5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。

收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。

房性早搏较常见。

甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。

甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。

6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。

此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。

运动系统表现为肌肉软弱无力。

生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。

特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。

亚临床甲状腺功能亢进症的诊治

㊃专题㊃通信作者:张力辉,E m a i l :z h a n gl i h u i 10510@163.c o m 亚临床甲状腺功能亢进症的诊治张力辉,袁玲玲(河北医科大学第二医院内分泌科,河北石家庄050000) 摘要:亚临床甲状腺功能亢进症(s u b c l i n i c a l h y p e r t h yr o i d i s m ,S H )是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),是指血清促甲状腺激素(t h y r o i d s t i m u l a t i n g ho r m o n e ,T S H )水平低于正常参考值下限,而总三碘甲状腺原氨酸(T 3)㊁总甲状腺素(T 4)㊁游离T 3㊁游离T 4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状㊂随着T S H 测定方法的改进,S H 的检出率明显升高㊂大多数S H 患者可不经治疗自行缓解,但仍有部分患者进展为临床甲亢,并出现严重的并发症,如对心血管系统的负面影响,加重骨质疏松和促进骨折发生㊁老年性痴呆等㊂因此正确处理S H 具有重要的临床意义㊂关键词:甲状腺功能亢进症;促甲状腺素;治疗中图分类号:R 581.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)03-0237-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.03.002P r o g r e s s i nd i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f s u b c l i n i c a l h y p e r t h yr o i d i s m Z h a n g L i h u i ,Y u a nL i n g l i n gD e p a r t m e n t o fE n d o c r i n o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g L i h u i ,E m a i l :z h a n gl i h u i 10510@163.c o m A B S T R A C T :S u b c l i n i c a l h y p e r t h y r o i d i s m (S H )i sd i a g n o s e d i n p a t i e n t sh a v i n g a p e r s i s t e n t l y lo wo ru n d e t e c t a b l e s e r u mc o n c e n t r a t i o no f t h y r o i d -s t i m u l a t i n g h o r m o n e (T S H )w i t hn o r m a l t o t a l t r i i o d o t h y r o n i n e ,t o t a l t h y r o x i n e ,f r e e t r i i o d o t h y r o n i n e a n df r e et h y r o x i n ec o n c e n t r a t i o n s ,w i t ho rw i t h o u tm i n o rs y m p t o m so fh y p e r t h y r o i d i s m.W i t ht h e d e v e l o p m e n t o f t h e d e t e r m i n a t i o nm e t h o do fT S H ,t h ed e t e c t i o nr a t eo fS H w a s i n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y.M o s t o f t h e p a t i e n t sw i t hS Hc a n b e s p o n t a n e o u s r e m i s s i o nw i t h o u t t r e a t m e n t ,b u t t h e r e a r e s t i l l s o m e p a t i e n t s t o h a v e p r o gr e s s f o r c l i n i c a lh y p e r t h y r o i d i s m.S H i s a s s o c i a t e d w i t h s o m e s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s ,s u c h a s t h e n e ga t i v e e f f e c t s o n c a r d i o v a s c u l a r s y s t e m ,o s t e o p o r o s i s ,f r a t u r e s ,s e n i l e d e m e n t i a ,a n ds oo n .I t h a s a n i m p o r t a n t c l i n i c a l s i gn i f i c a n c e t o t r e a t S H p r e c i s e l y.K E Y W O R D S :h y p e r t h y r o i d i s m ;t h y r o t r o p i n ;t h e r a py张力辉,河北医科大学第二医院大内科副主任,内分泌科主任,主任医师,教授㊂现任中华医学会内分泌分会委员,中国微循环学会糖尿病与微循环分会委员,河北省医学会内分泌分会主任委员,糖尿病学分会候任主任委员㊂中华糖尿病杂志通讯编辑㊂亚临床甲状腺功能亢进症(s u b c l i n i c a l h y p e r t h yr o i d i s m ,S H )是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),简称亚临床甲亢,是指血清促甲状腺激素(t h y r o i d s t i m u l a t i n g ho r m o n e ,T S H )水平低于正常参考值下限,而总T 3㊁总T 4㊁游离T 3㊁游离T 4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状[1-3]㊂血清T S H 浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标㊂血清T S H 测定技术历经了放射免疫法㊁免疫放射法后,目前已经进入第三及第四代测定方法,即敏感T S H (s T S H ,检测限达到0.005m U /L )[4]㊂s T S H 成为筛查甲亢的第一线指标,使得诊断S H 成为可能,传统的131I 摄取率和促甲状腺激素释放激素(t h y r o t r o p i n -r e l e a s i n g h o r m o n e ,T R H )刺激试验诊断不典型甲亢的方法已经被s T S H 测定所取代㊂文献报道本病的患病率男性为2.8%~4.4%,女性为7.5%~8.5%,60岁以上女性达15%[5];我国学者报道的本病患病率是3.2%(血清T S H<0.3m U /L )㊂根据T S H 减低的程度,本病又划分为:T S H 部分抑制型(血清T S H 0.1~0.4m U /L );T S H 完全抑制型(T S H<0.1m U /L )[6-7]㊂1 病因分类1.1 持续性S H 持续性内源性S H 的病因包括G r a v e s 病㊁甲状腺自主高功能腺瘤㊁结节性毒性甲状腺肿,在碘摄入充足的地区G r a v e s 病是年轻人持续性S H (65岁以下)最常见的病因㊂持续性外源性㊃732㊃‘临床荟萃“ 2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2016,V o l 31,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.S H多见于口服超生理剂量的甲状腺激素㊁口服胺碘酮及使用干扰素等㊂1.2短暂性S H抗甲状腺药物(a n t i t h y r o i dd r u g s,A T D)㊁放射性碘或手术治疗临床甲亢的患者可表现为S H,多为短暂性;亚急性甲状腺炎㊁无痛性甲状腺炎㊁产后甲状腺炎等也可表现为短暂性S H㊂1.3其他导致T S H降低的因素垂体或下丘脑疾病㊁精神疾病㊁应用药物(如呋塞米㊁多巴胺㊁多巴酚丁胺㊁苯丙胺㊁大剂量的糖皮质激素㊁贝沙罗汀㊁溴隐亭)㊁严重的非甲状腺疾病(甲状腺机能正常的病态综合征)㊁妊娠早期㊁种族差异(如黑人)㊁吸烟等均可导致T S H降低㊂妊娠早期体内多种激素会发生改变,如:①雌激素水平增高:通过雌激素受体介导靶基因转录可促进蛋白合成,导致甲状腺结合球蛋白增多,使血清总T3(T T3)㊁血清总T4(T T4)水平增加;②人绒毛膜促性腺激素水平增加,因人绒毛膜促性腺激素有与T S H相似的促进甲状腺激素生成的作用,可以使甲状腺激素增多,从而反馈性抑制T S H的生成;③抗体滴度的变化:妊娠后甲状腺自身抗体滴度下降,在20~30周时降至低谷,降低幅度大约为50%[8-11]㊂故妊娠期T S H正常值参考范围不同于普通人,美国甲状腺协会在2011年推出的指南[8]推荐孕期血清T S H正常参考范围为:孕早期,0.1~2.5m U/L;孕中期,0.2~3m U/L;孕晚期,0.3~3m U/L㊂T H的病因主要与碘摄入量和甲状腺自身抗体水平相关,诊断S H时应详细的询问病史㊁做好体格检查,结合实验室检查游离型T3(F T3)㊁游离型T4 (F T4)正常,T S H低于正常参考范围下限,除外其他导致T S H降低的因素,并且在3个月左右再次复查,保证实验室检查的可重复性,以确定T S H为持续性降低㊂在S H诊断明确后,应进一步作出病因诊断,G r a v e s病患者多表现为突眼㊁甲状腺呈弥漫性肿大㊁促甲状腺素受体抗体(T R A b)多为阳性,甲状腺超声及放射性核素扫描可帮助诊断甲状腺自主高功能腺瘤㊁结节性毒性甲状腺肿,亚急性甲状腺炎患者多有上呼吸道感染病史㊁甲状腺压痛㊁白细胞及血沉升高㊂2不良结局2.1发展为临床甲亢我国学者随访92例S H患者5年,均未接受治疗,其中5.4%发展为临床甲亢, 19.6%仍维持S H,71.7%甲状腺功能转为正常;l o g i s t i c分析显示:T S H<0.3m U/L㊁抗甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)阳性和甲状腺肿是发展为临床甲亢的危险因素[12];T S H水平越低发展为临床甲亢的可能性越高,合并G r a v e s病㊁压力大㊁妊娠均可加速其向临床甲亢的转变㊂2.2对心血管系统影响 S H可造成全身血管张力下降㊁心率加快㊁心输出量增加㊁频发房性期前收缩㊁心房颤动㊁心力衰竭等㊂过多的甲状腺激素通过增加心肌工作负荷㊁作用于细胞内信号传导途径使心肌细胞肥大导致心肌肥厚,通过增大左心室㊁左心房体积㊁加重动脉硬化导致左心室舒张功能不全,但由于甲状腺激素不引起心脏纤维化改变,故当甲状腺功能恢复正常后这些病变都是可以改善,甚至完全恢复的㊂基于大型前瞻性队列研究的荟萃分析表明:T S H水平低于0.10m U/L时S H可增加冠心病㊁心房颤动㊁心力衰竭㊁骨折发生的风险并增加病死率[13]㊂在S H患者中F T4的水平越接近正常上限㊁T S H水平越低,心房颤动及心力衰竭的发病率及病死率就越高,所以在S H合并心血管病变时积极控制甲状腺激素水平具有重大意义㊂2.3加重骨质疏松和促进骨折发生甲状腺激素可促进骨吸收,增加骨折风险㊂荟萃分析7项队列研究,包括1966例臀部,3281例髋部骨折患者,提示S H会增加臀部和髋部骨折风险[14]㊂2.4其他 S H本身可表现为心悸㊁手颤㊁怕热㊁多汗,神经质㊁焦虑,运动耐量下降,影响生理和心理健康,使生活质量下降㊂临床甲亢和S H均可增加心血管病死率及冠心病发病率及病死率㊂没有明确证据表明S H可增加卒中风险㊂朝鲜的一项研究发现, S H可使老年性痴呆的危险性增加[15],但仍缺少长期随访的大规模前瞻性研究㊂3S H的治疗原则及治疗方案正确处理S H具有重要的临床意义㊂虽然大多数S H患者可不经治疗自行缓解但有部分S H患者最终可进展为临床甲亢,并可能出现严重的并发症㊂3.1哪些S H需要治疗对本病的治疗意见尚不一致㊂原则上依据两点:如不治疗发展为临床甲亢的风险及是否发生不良临床结局㊂尽管缺乏大型前瞻性研究,但有证据表明:①65岁以上完全抑制型S H 患者经治疗可能避免严重的心血管事件㊁骨折和进展为临床甲亢的发生;②年龄超过65岁T S H部分抑制型的S H患者,可能增加心房颤动的风险,也可㊃832㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.以考虑治疗;③年龄在65岁以下有症状的T S H完全抑制型的S H患者,因为有进展为临床甲亢的风险,尤其是在有症状和(或)潜在的风险因素或伴随疾病的患者也可以治疗[13]㊂S H的治疗方法同临床甲亢症患者,有A T D㊁放射性碘治疗和手术㊂S H治疗方法的选择不能单纯依赖于生化检查结果(T S H,F T3,F T4),而应该结合甲状腺的病理表现及发病原因[16]㊂年轻的G r a v e s 病患者有恢复的可能,故首选A T D治疗,T S H正常后应维持一段时间㊂绝经后妇女S H伴有骨质疏松者,考虑到骨折高风险,应选择A T D治疗㊂有甲亢症状㊁心房颤动或体质量减轻者为避免症状加重,也应考虑A T D治疗㊂杜馥曼等[17]研究发现小剂量甲巯咪唑(10m g,1次/d)治疗S H合并阵发性心房颤动,可使患者左心室舒张功能明显改善,窦性心律维持率高,甲减发生率低㊂有研究显示[18],丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗S H合并阵发性心房颤动者,可协同改善血清T S H水平,改善心脏功能,有效缓解心房颤动的发生㊂对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者首选放射性碘治疗㊂有研究对S H的患者采取131I治疗,采用心脏核磁评估治疗前后的心脏结构及功能变化,提示131I治疗S H可保护心脏功能[19]㊂甲状腺有单个或多结节者因其转化为临床甲亢的危险较高,需要治疗,治疗方法可选择手术㊂对于亚急性甲状腺炎引起的S H患者可给予β-受体阻滞剂对症治疗㊂对甲状腺激素替代治疗甲减的患者,如为甲状腺切除术后甲减和131I 治疗后甲减,应根据T S H的结果及时适当地调整甲状腺激素用量,将其维持在正常范围;如为分化型甲状腺癌行抑制治疗者,应根据肿瘤是否复发和是否发展为S H,决定甲状腺激素的替代剂量㊂除了上述治疗之外,还应结合其他方面的一般治疗,S H属于高代谢疾病需摄入足够的热量及B族维生素保证营养供应,忌辛辣㊁刺激性食物,若甲状腺自身抗体为阳性的患者应进行低碘饮食;注意休息,作息规律,不熬夜,若失眠可用镇静药物如安定片,避免重体力劳动,保持心态平和㊁减少情绪波动;若心悸可用β受体阻滞剂改善症状㊂3.2哪些S H不需要治疗没有数据支持年轻无症状的T S H部分抑制型S H患者需要治疗㊂这些患者不治疗的依据是发展为临床甲亢的风险较低和较弱的不良临床结局㊂小剂量甲巯咪唑治疗不改变131I 治疗后S H患者的预后,131I治疗后S H患者一般不需要小剂量甲巯咪唑治疗㊂亚洲21个国家321名医生的问卷调查发现,将近80%医生对于妊娠期间的S H仅进行随访而不给予治疗[20]㊂3.3治疗的不良反应临床上A T D主要有甲巯咪唑及丙硫氧嘧啶,其不良反应主要为皮疹㊁皮肤瘙痒㊁肝功能损伤㊁白细胞减少症㊁粒细胞缺乏症㊁血管炎等㊂在应用A T D前应查血常规㊁肝功能,若中性粒细胞<1.5ˑ109/L或丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶>正常上限2倍时,应先以升白㊁保肝为主,暂缓A T D治疗;在A T D治疗初期应每周复查血常规,每2周复查肝功能,若中性粒细胞<1.5ˑ109/L或丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶>正常上限2倍时应及时停药,可应用重组人集落细胞刺激因子㊁糖皮质激素升高白细胞,异甘草酸镁㊁还原型谷胱甘肽等保肝治疗;用药治疗前3个月时少数患者可能出现皮疹和瘙痒,可用抗组胺药物对症治疗;甲巯咪唑的不良反应是剂量依赖性的,随着药物剂量的减小不良反应也会减少,而丙硫氧嘧啶的不良反应为非剂量依赖性㊂应用丙硫氧嘧啶可出现血管炎,病死率较高,故应用过程中应监测尿常规及抗中性粒细胞胞浆抗体㊂放射性碘治疗最大的不良反应为甲状腺功能减低,选择该项治疗前应评估S H与甲状腺功能减低的利弊,甲状腺功能减低后可选择左甲状腺素钠片替代治疗,以小剂量起始(12.5~25μg/d)治疗初期每个月复查甲状腺功能调整替代剂量,待甲状腺激素水平稳定后,可3~6个月复查甲状腺功能1次㊂手术治疗S H可能导致永久性甲状腺功能减低㊁甲状旁腺功能减退症㊁喉返神经损伤等并发症㊂应根据每个患者的具体情况进行个体化方案的选择㊂综上所述,对完全抑制型有症状的S H患者给予小剂量A T D治疗,对于伴有心房期前收缩㊁心房颤动㊁心功能不全的S H患者给予常规剂量A T D治疗,对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者首选放射性碘治疗,年轻患者可选择手术治疗㊂参考文献:[1]S u r k s M I,O r t i zE,D a n i e l s G H,e ta l.S u b c l i n i c a lt h y r o i dd i se a s e:s c i e n t if i c r e v i e w a n dg u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t[J].J AMA,2004,291(2):228-238.[2] B i o n d i B,P a l m i e r i E A,K l a i n M,e t a l.S u b c l i n i c a lh y p e r t h y r o i d i s m:c l i n i c a l f e a t u r e s a n dt r e a t m e n to p t i o n s[J].㊃932㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. 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亚临床甲状腺功能亢进是怎么回事？

亚临床甲状腺功能亢进是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍亚临床甲状腺功能亢进的病理病因，亚临床甲状腺功能亢进主要是由什么原因引起的。

*一、亚临床甲状腺功能亢进病因
*一、发病原因
亚临床甲亢的发病因素与甲亢相似。

1.内源性在食物中碘摄入充足的地区，造成甲亢症最常见的病因是Graves病，而早期Graves病可表现为亚临床甲亢。

在碘摄入量不足的地区，多结节或单结节毒性甲状腺肿是造成亚临床甲亢的常见原因。

在病程演变中，首先出现亚临床甲亢，继而出现明显的甲亢。

2.外源性往往是医源性因素造成，如对甲状腺功能低下症病人，进行过于积极的甲状腺激素替代治疗，或对甲状腺癌病人采用TSH抑制治疗。

在自主性结节的老年病人，由于放射性造影剂、胺碘酮或其他含碘药物及海藻等外源性碘负荷的增加也可诱发亚临床甲亢。

*二、发病机制
目前没有相关内容描述。

*温馨提示：以上就是对于亚临床甲状腺功能亢进病因，亚临床甲状腺功能亢进是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关亚临床甲状腺功能亢进方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“亚临床甲状腺功能亢进”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。

病例分析甲亢范文

病例分析甲亢范文甲状腺功能亢进，又称为甲亢，是一种常见的内分泌系统疾病，主要由于甲状腺功能亢进所导致。

甲亢的临床症状多样化，包括心动过速、体重减轻、多汗、焦虑等。

病例描述：患者，男性，53岁，主诉近期出现心慌、多汗、体重减轻等症状。

患者近期出现体重减轻明显，从原来的72公斤减轻到了63公斤。

患者还反映最近情绪不稳定，易焦虑，夜间出汗明显增多，而且时常感到心慌胸闷，时而有手颤。

患者表示这些症状已经持续了两个月左右，且逐渐加重。

体格检查：患者面色潮红，皮肤湿润，手颤明显，心动过速（每分钟120次），胸闷明显。

甲状腺可及，质地增硬，无明显肿大。

实验室检查结果：T3：240ng/dL（正常范围80-220ng/dL），T4：15μg/dL（正常范围4-11μg/dL），TSH：0.01mIU/L（正常范围0.4-4mIU/L）根据上述病例描述和实验室检查结果，可以初步确诊为甲亢。

甲亢是一种常见的内分泌系统疾病，主要由于甲状腺功能亢进所导致。

甲亢的主要病因包括自身免疫性疾病、甲状腺结节或肿瘤引起的甲状腺功能亢进以及外源性甲状腺激素过量。

甲亢的典型症状包括心动过速、多汗、体重减轻、手颤、自主神经亢进等。

以往，甲亢的常见病例往往是年轻女性，但随着人口老龄化趋势的加剧，甲亢也可以发生在中老年男性。

在诊断甲亢时，实验室检查是非常重要的。

血清中T3和T4水平升高，而TSH水平明显降低，可帮助确认甲状腺功能亢进的诊断。

治疗甲亢的方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。

药物治疗中，最常用的是抗甲状腺药物，如硫脲类药物和甲状腺抑制素。

手术治疗主要适用于甲状腺肿瘤引起的甲亢，手术通常是部分切除甲状腺组织。

放射治疗主要适用于中、重度甲亢患者，通过碘-131放射性核素摄取来治疗甲状腺。

对于该病例，建议患者首先接受药物治疗，包括抗甲状腺药物的使用。

通常，硫脲类药物如甲巯咪唑是首选药物。

通过控制甲状腺激素水平，可以减轻症状并改善患者的生活质量。

病例分析甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症病史1．病史摘要：张××，女，32岁。

主诉：心慌、消瘦，伴颈部增粗两月。

患者2月前无明显诱因出现心慌、消瘦、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，自己发现颈部增粗，脾气急躁，在外院化验检查甲状腺功能后诊断为“甲状腺功能亢进症”，为进一步诊治收住入院。

自发病以来小便正常，大便次数增多、3～5次／天，体重减轻约5Kg。

既往身体健康，个人史无特殊，其姐有桥本甲状腺炎病史。

2．病史分析：(1)关于消瘦的病史采集，应重点了解患者的既往病史、有无诱发因素、消瘦的程度、有无其他伴随症状等，大致可以确定内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进症(甲亢)、糖尿病等引起消瘦的常见疾病，也要注意询问有无其他慢性疾病、如恶性肿瘤、结核病等慢性消耗性疾病的可能。

(2)进一步的体格检查及辅助检查要侧重于这些疾病的鉴别。

甲状腺功能亢进症的典型表现是甲状腺激素增高引起高代谢综合症、甲状腺肿大和突眼，伴有血中甲状腺激素的增高。

恶性肿瘤患者也可出现明显消瘦、恶病质，诊断的关键是经过仔细检查发现原发病灶。

结核病等慢性消耗性疾病的患者在消瘦的同时也应伴随原发病的表现。

(3)病史特点：①女，33岁，2月前出现心慌、消瘦，伴颈部增粗。

②有脾气急躁、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，大便次数增多3～5次／天，体重下降4kg。

③其姐有桥本甲状腺炎病史。

体格检查1．结果：T 37.0℃，P 110次／分，R 20次／分，Bp 130／70minHg。

发育正常，营养中等，步入病房，白主体位，神志清楚、应答切题；皮肤黏膜无黄染，未见淤点淤斑和出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼球无突起，甲亢眼征阴性；颈软，双侧甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节，未闻及血管杂音；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率110次／分，律齐，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，双下肢及胫前无浮肿，双手细震颤。

Graves病78例临床分析

Graves病78例临床分析【关键词】 Graves病甲状腺功能亢进症是临床上内分泌最多见的疾病之一，其中以Graves病最多见，发病率有逐年上升的趋势，现将本院1999至2006年78例门诊患者诊治资料分析如下。

1 临床资料一样资料78例患者，男16例，女62例；年龄＜20岁6例，20～40岁45例，40～60岁18例，＞60岁9例；病程2个月～12年。

诊断依照患者高代谢候群，甲状腺肿及突眼征，结合甲状腺B超检查，甲状腺功能测定（FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、TPO、TGAb），采纳AxSYM化学发光法，美国雅培公司提供的试剂盒。

十二导联心电图、SF3000五分类分析仪测定血常规、自动生化分析仪测定肝功能，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、门冬转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、血清白蛋白与球蛋白及白蛋白与球蛋白的比例。

甲状腺无肿大17例，I0肿大24例，II0肿大29例，III0肿大8例。

典型病例42例，不典型病例36例；误诊时刻2个月～1年。

其中诊断为神经官能症7例，肝功能损伤6例，更年期综合征6例，低钾麻痹3例，心脏病表现8例，眼病4例，糖尿病归并甲亢2例。

医治和转归78例患者首选丙基硫氧嘧啶抗甲状腺药物医治，300～450mg/d，叶绿酸铜钠片、维生素B4片，预防粒细胞减少，心率＞100次/min，予心得安片30mg/d口服，初治期1周后复查血常规，以后每一个月复查甲状腺功能、肝功能、血常规，至病症减缓，TSH恢复正常高限，予以减量期医治，每2个月复查甲状腺功能、肝功能、血常规，依照检测结果调整药物剂量，至病症完全减缓，体征明显好转约6个月～1年，以后以最小维持量25～150mg/d维持1年以上，甲状腺功能测定正常后停药，停药后每3个月随访，随访时刻1年，总观看疗程为3年。

结果医治期间显现粒细胞减少25例，4例因粒细胞减少＜×109/Ｌ而停药，予131I医治，5例因甲状腺Ⅲ°肿大，药物减量后甲亢病症复发而行手术医治，4例停药观看3～6个月复发，又予小剂量维持，病症取得操纵，7例显现药疹瘙痒，予赛庚啶口服医治后皮疹消退，4例永久性房颤，3例抗甲状腺药物医治后，甲状腺肿大更明显，予甲状腺素片20mg/d辅助医治，病症取得操纵，10例肝功能轻度损伤，经护肝医治不阻碍抗甲状腺药物疗程。

甲亢病例分析范文

甲亢病例分析范文甲亢（甲状腺功能亢进症）是由于甲状腺过度分泌甲状腺激素导致的一种内分泌疾病。

该疾病在临床上较为常见，且患者主要集中在青壮年人群中。

以下是我在临床实践中遇到的一位甲亢患者的案例分析。

患者，女性，45岁，主诉：心悸、盗汗、体重减轻、排便次数增多、焦虑、体力下降等。

根据患者的主诉，初步怀疑为甲亢，但还需要进一步的检查和分析来确认诊断。

首先，对患者进行详细的病史询问。

了解到患者近几个月来逐渐出现上述症状，特别是心悸、盗汗和体重减轻。

患者体力下降，并且在体育锻炼时容易感到疲劳。

此外，患者还反映排便次数增多，从而导致排便不畅和腹泻。

其次，对患者进行体格检查。

发现患者面色潮红，皮肤湿黏，手指有轻度震颤。

颈部可见甲状腺肿大，触诊时质地较硬。

心律不齐，心率100次/分钟以上，血压稍高。

进一步进行实验室检查，包括血液检查和甲状腺功能检查。

血液检查显示患者甲状腺素、游离甲状腺素水平升高，甲状腺结合球蛋白降低。

同时，患者的甲状腺过氧化物酶抗体阳性，提示自身免疫性甲亢的可能性。

综合分析患者的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为自身免疫性甲状腺功能亢进症。

自身免疫性甲亢是由于身体免疫系统对甲状腺组织发生异常免疫反应而导致的甲状腺功能亢进。

接下来，针对该患者的病情制定个体化的治疗方案。

首先，给予患者治疗甲亢的药物，例如抗甲状腺药物，以抑制甲状腺的激素分泌。

同时，建议患者饮食要均衡，增加富含碘的食物，如海产品、海带等。

随后，定期复查患者的甲状腺功能，观察治疗效果。

在药物治疗后，可通过检查甲状腺激素水平的变化来评估患者的病情控制情况。

此外，建议患者进行心电图检查，以监测心脏功能的变化。

甲亢患者心悸、心动过速等症状是由于甲状腺激素影响心血管系统而引起的，因此需要密切关注患者的心脏状况。

总结：甲亢是一种常见的内分泌疾病，临床表现多样，需要综合病史、体格检查和实验室检查来诊断。

治疗甲亢要根据个体化情况，采取药物治疗、饮食调理等综合治疗措施。

亚临床甲状腺功能亢进的症状有哪些？

亚临床甲状腺功能亢进的症状有哪些？常见症状：通常无症状或心律失常、轻微精神异常亚临床甲亢通常无症状，但经长期随访，发现亚临床甲亢可造成心肌损害、心律失常，影响骨骼代谢，部分病人可能会出现轻微的精神症状和体征。

在TSH水平受抑制的亚临床甲亢的病人中，情绪紊乱的发生率比有明显甲亢的病人更常见。

1.心脏损害(1)休息时，心脏舒张期灌注受损，活动时左室射血分数增加，活动耐量明显下降。

经β肾上腺受体阻滞药治疗后，可有所改善。

(2)心率加速，房性心律失常，如期前收缩。

(3)超声心动图检查可见左心室肥厚。

2.骨骼代谢异常妇女绝经后的早期数年，处于骨密度丢失的高危状态，甲亢使成骨细胞和破骨细胞的活性均增加，反映骨转换的尿N-端联结肽和骨钙素增加，出现骨吸收的净增长。

因而，无论是亚临床甲亢还是明显甲亢，都将增加绝经后的骨质疏松。

在有明显甲亢的病人中，骨吸收的增加可能会引起高钙血症，但更常见的是骨密度的下降，皮质骨比骨小梁受影响更为严重。

目前亚临床甲亢对骨的影响尚无定论，有研究发现，血清TSH水平在0.1～0.45mU/L范围内的亚临床甲亢病人中，骨折的发生率并未增加。

而在65岁以上，血清TSH水平低于0.1mU/L的病人中，髋骨和脊椎骨折的发病率升高。

亚临床甲亢对绝经前的妇女和男性的骨骼代谢影响，未见有肯定意义的报道。

通过大规模的统计分析，得出的相似结论是，TSH抑制剂量的L-T4使绝经后而非绝经前妇女的骨密度有所下降。

外源性亚临床甲亢可根据病史和实验室检查诊断。

但因亚临床甲亢无明显症状，诊断内源性亚临床甲亢时，首先应对甲状腺进行认真的体格检查，因为存在甲状腺肿可能提示甲状腺功能异常;其次，对疑有甲状腺功能异常、老年病人、有甲状腺疾病发病危险因素者应行相应的实验室检查。

亚临床甲状腺功能亢进症的诊治

㊃专题㊃通信作者:张力辉,Email :zhan g lihui10510@亚临床甲状腺功能亢进症的诊治张力辉,袁玲玲(河北医科大学第二医院内分泌科,河北石家庄050000)摘要:亚临床甲状腺功能亢进症(subclinical h yp erth y roidism ,SH )是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),是指血清促甲状腺激素(th y roid stimulatin g hormone ,TSH )水平低于正常参考值下限,而总三碘甲状腺原氨酸(T3)㊁总甲状腺素(T4)㊁游离T3㊁游离T4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状㊂随着TSH 测定方法的改进,SH 的检出率明显升高㊂大多数SH 患者可不经治疗自行缓解,但仍有部分患者进展为临床甲亢,并出现严重的并发症,如对心血管系统的负面影响,加重骨质疏松和促进骨折发生㊁老年性痴呆等㊂因此正确处理SH 具有重要的临床意义㊂关键词:甲状腺功能亢进症;促甲状腺素;治疗中图分类号:R581.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)03-0237-04doi :10.3969/j .issn.1004-583X.2016.03.002Pro g ress in dia g nosis and treatment of subclinical h yp erth y roidismZhan g Lihui ,Yuan Lin g lin gDe p artment o f Endocrinolo g y ,the Second Hos p ital o f H e b ei Medical Universit y ,Shi j iazhuan g 050000,China Corres p ondin g author :Zhan g Lihui ,Email :zhan g lihui 10510@ABSTRACT :Subclinical h yp erth y roidism (SH )is dia g nosed in p atients havin g a p ersistentl y low or undetectableserum concentration of th y roid -stimulatin g hormone (TSH )with normal total triiodoth y ronine ,total th y roxine ,free triiodoth y ronine and free th y roxine concentrations ,with or without minor s y m p toms of h yp erth y roidism.With thedevelo p ment of the determination method of TSH ,the detection rate of SH was increased si g nificantl y .Most of the p atients with SH can be s p ontaneous remission without treatment ,but there are still some p atients to have p ro g ress for clinical h yp erth y roidism.SH is associated with some serious com p lications ,such as the ne g ative effects on cardiovascular s y stem ,osteo p orosis ,fratures ,senile dementia ,and so on.It has an im p ortant clinical si g nificance totreat SH p recisel y .KEY WORDS :h yp erth y roidism ;th y rotro p in ;therapy张力辉,河北医科大学第二医院大内科副主任,内分泌科主任,主任医师,教授㊂现任中华医学会内分泌分会委员,中国微循环学会糖尿病与微循环分会委员,河北省医学会内分泌分会主任委员,糖尿病学分会候任主任委员㊂中华糖尿病杂志通讯编辑㊂亚临床甲状腺功能亢进症(subclinical h yp erth y roidism ,SH )是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),简称亚临床甲亢,是指血清促甲状腺激素(th y roid stimulatin g hormone ,TSH )水平低于正常参考值下限,而总T3㊁总T4㊁游离T3㊁游离T4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状[1-3]㊂血清TSH 浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标㊂血清TSH 测定技术历经了放射免疫法㊁免疫放射法后,目前已经进入第三及第四代测定方法,即敏感TSH (sTSH ,检测限达到0.005mU/L )[4]㊂sTSH 成为筛查甲亢的第一线指标,使得诊断SH 成为可能,传统的131I 摄取率和促甲状腺激素释放激素(th y rotro p in -releasin g hormone ,TRH )刺激试验诊断不典型甲亢的方法已经被sTSH 测定所取代㊂文献报道本病的患病率男性为2.8%~4.4%,女性为7.5%~8.5%,60岁以上女性达15%[5];我国学者报道的本病患病率是3.2%(血清TSH <0.3mU/L )㊂根据TSH 减低的程度,本病又划分为:TSH 部分抑制型(血清TSH 0.1~0.4mU /L );TSH 完全抑制型(TSH<0.1mU/L )[6-7]㊂1 病因分类1.1 持续性SH 持续性内源性SH 的病因包括Graves 病㊁甲状腺自主高功能腺瘤㊁结节性毒性甲状腺肿,在碘摄入充足的地区Graves 病是年轻人持续性SH (65岁以下)最常见的病因㊂持续性外源性SH多见于口服超生理剂量的甲状腺激素㊁口服胺碘酮及使用干扰素等㊂1.2短暂性SH抗甲状腺药物(antith y roid dru g s,ATD)㊁放射性碘或手术治疗临床甲亢的患者可表现为SH,多为短暂性;亚急性甲状腺炎㊁无痛性甲状腺炎㊁产后甲状腺炎等也可表现为短暂性SH㊂1.3其他导致TSH降低的因素垂体或下丘脑疾病㊁精神疾病㊁应用药物(如呋塞米㊁多巴胺㊁多巴酚丁胺㊁苯丙胺㊁大剂量的糖皮质激素㊁贝沙罗汀㊁溴隐亭)㊁严重的非甲状腺疾病(甲状腺机能正常的病态综合征)㊁妊娠早期㊁种族差异(如黑人)㊁吸烟等均可导致TSH降低㊂妊娠早期体内多种激素会发生改变,如:①雌激素水平增高:通过雌激素受体介导靶基因转录可促进蛋白合成,导致甲状腺结合球蛋白增多,使血清总T3(TT3)㊁血清总T4(TT4)水平增加;②人绒毛膜促性腺激素水平增加,因人绒毛膜促性腺激素有与TSH相似的促进甲状腺激素生成的作用,可以使甲状腺激素增多,从而反馈性抑制TSH的生成;③抗体滴度的变化:妊娠后甲状腺自身抗体滴度下降,在20~30周时降至低谷,降低幅度大约为50%[8-11]㊂故妊娠期TSH正常值参考范围不同于普通人,美国甲状腺协会在2011年推出的指南[8]推荐孕期血清TSH正常参考范围为:孕早期,0.1~2.5mU/L;孕中期,0.2~3mU/L;孕晚期,0.3~3mU/L㊂TH的病因主要与碘摄入量和甲状腺自身抗体水平相关,诊断SH时应详细的询问病史㊁做好体格检查,结合实验室检查游离型T3(FT3)㊁游离型T4 (FT4)正常,TSH低于正常参考范围下限,除外其他导致TSH降低的因素,并且在3个月左右再次复查,保证实验室检查的可重复性,以确定TSH为持续性降低㊂在SH诊断明确后,应进一步作出病因诊断,Graves病患者多表现为突眼㊁甲状腺呈弥漫性肿大㊁促甲状腺素受体抗体(TRAb)多为阳性,甲状腺超声及放射性核素扫描可帮助诊断甲状腺自主高功能腺瘤㊁结节性毒性甲状腺肿,亚急性甲状腺炎患者多有上呼吸道感染病史㊁甲状腺压痛㊁白细胞及血沉升高㊂2不良结局2.1发展为临床甲亢我国学者随访92例SH患者5年,均未接受治疗,其中5.4%发展为临床甲亢, 19.6%仍维持SH,71.7%甲状腺功能转为正常;lo g istic分析显示:TSH<0.3mU/L㊁抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性和甲状腺肿是发展为临床甲亢的危险因素[12];TSH水平越低发展为临床甲亢的可能性越高,合并Graves病㊁压力大㊁妊娠均可加速其向临床甲亢的转变㊂2.2对心血管系统影响 SH可造成全身血管张力下降㊁心率加快㊁心输出量增加㊁频发房性期前收缩㊁心房颤动㊁心力衰竭等㊂过多的甲状腺激素通过增加心肌工作负荷㊁作用于细胞内信号传导途径使心肌细胞肥大导致心肌肥厚,通过增大左心室㊁左心房体积㊁加重动脉硬化导致左心室舒张功能不全,但由于甲状腺激素不引起心脏纤维化改变,故当甲状腺功能恢复正常后这些病变都是可以改善,甚至完全恢复的㊂基于大型前瞻性队列研究的荟萃分析表明:TSH水平低于0.10mU/L时SH可增加冠心病㊁心房颤动㊁心力衰竭㊁骨折发生的风险并增加病死率[13]㊂在SH患者中FT4的水平越接近正常上限㊁TSH水平越低,心房颤动及心力衰竭的发病率及病死率就越高,所以在SH合并心血管病变时积极控制甲状腺激素水平具有重大意义㊂2.3加重骨质疏松和促进骨折发生甲状腺激素可促进骨吸收,增加骨折风险㊂荟萃分析7项队列研究,包括1966例臀部,3281例髋部骨折患者,提示SH会增加臀部和髋部骨折风险[14]㊂2.4其他 SH本身可表现为心悸㊁手颤㊁怕热㊁多汗,神经质㊁焦虑,运动耐量下降,影响生理和心理健康,使生活质量下降㊂临床甲亢和SH均可增加心血管病死率及冠心病发病率及病死率㊂没有明确证据表明SH可增加卒中风险㊂朝鲜的一项研究发现, SH可使老年性痴呆的危险性增加[15],但仍缺少长期随访的大规模前瞻性研究㊂3SH的治疗原则及治疗方案正确处理SH具有重要的临床意义㊂虽然大多数SH患者可不经治疗自行缓解但有部分SH患者最终可进展为临床甲亢,并可能出现严重的并发症㊂3.1哪些SH需要治疗对本病的治疗意见尚不一致㊂原则上依据两点:如不治疗发展为临床甲亢的风险及是否发生不良临床结局㊂尽管缺乏大型前瞻性研究,但有证据表明:①65岁以上完全抑制型SH 患者经治疗可能避免严重的心血管事件㊁骨折和进展为临床甲亢的发生;②年龄超过65岁TSH部分抑制型的SH患者,可能增加心房颤动的风险,也可以考虑治疗;③年龄在65岁以下有症状的TSH完全抑制型的SH患者,因为有进展为临床甲亢的风险,尤其是在有症状和(或)潜在的风险因素或伴随疾病的患者也可以治疗[13]㊂SH的治疗方法同临床甲亢症患者,有ATD㊁放射性碘治疗和手术㊂SH治疗方法的选择不能单纯依赖于生化检查结果(TSH,FT3,FT4),而应该结合甲状腺的病理表现及发病原因[16]㊂年轻的Graves 病患者有恢复的可能,故首选ATD治疗,TSH正常后应维持一段时间㊂绝经后妇女SH伴有骨质疏松者,考虑到骨折高风险,应选择ATD治疗㊂有甲亢症状㊁心房颤动或体质量减轻者为避免症状加重,也应考虑ATD治疗㊂杜馥曼等[17]研究发现小剂量甲巯咪唑(10m g,1次/d)治疗SH合并阵发性心房颤动,可使患者左心室舒张功能明显改善,窦性心律维持率高,甲减发生率低㊂有研究显示[18],丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗SH合并阵发性心房颤动者,可协同改善血清TSH水平,改善心脏功能,有效缓解心房颤动的发生㊂对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者首选放射性碘治疗㊂有研究对SH的患者采取131I治疗,采用心脏核磁评估治疗前后的心脏结构及功能变化,提示131I治疗SH可保护心脏功能[19]㊂甲状腺有单个或多结节者因其转化为临床甲亢的危险较高,需要治疗,治疗方法可选择手术㊂对于亚急性甲状腺炎引起的SH患者可给予β-受体阻滞剂对症治疗㊂对甲状腺激素替代治疗甲减的患者,如为甲状腺切除术后甲减和131I 治疗后甲减,应根据TSH的结果及时适当地调整甲状腺激素用量,将其维持在正常范围;如为分化型甲状腺癌行抑制治疗者,应根据肿瘤是否复发和是否发展为SH,决定甲状腺激素的替代剂量㊂除了上述治疗之外,还应结合其他方面的一般治疗,SH属于高代谢疾病需摄入足够的热量及B族维生素保证营养供应,忌辛辣㊁刺激性食物,若甲状腺自身抗体为阳性的患者应进行低碘饮食;注意休息,作息规律,不熬夜,若失眠可用镇静药物如安定片,避免重体力劳动,保持心态平和㊁减少情绪波动;若心悸可用β受体阻滞剂改善症状㊂3.2哪些SH不需要治疗没有数据支持年轻无症状的TSH部分抑制型SH患者需要治疗㊂这些患者不治疗的依据是发展为临床甲亢的风险较低和较弱的不良临床结局㊂小剂量甲巯咪唑治疗不改变131I 治疗后SH患者的预后,131I治疗后SH患者一般不需要小剂量甲巯咪唑治疗㊂亚洲21个国家321名医生的问卷调查发现,将近80%医生对于妊娠期间的SH仅进行随访而不给予治疗[20]㊂3.3治疗的不良反应临床上ATD主要有甲巯咪唑及丙硫氧嘧啶,其不良反应主要为皮疹㊁皮肤瘙痒㊁肝功能损伤㊁白细胞减少症㊁粒细胞缺乏症㊁血管炎等㊂在应用ATD前应查血常规㊁肝功能,若中性粒细胞<1.5ˑ109/L或丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶>正常上限2倍时,应先以升白㊁保肝为主,暂缓ATD治疗;在ATD治疗初期应每周复查血常规,每2周复查肝功能,若中性粒细胞<1.5ˑ109/L或丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶>正常上限2倍时应及时停药,可应用重组人集落细胞刺激因子㊁糖皮质激素升高白细胞,异甘草酸镁㊁还原型谷胱甘肽等保肝治疗;用药治疗前3个月时少数患者可能出现皮疹和瘙痒,可用抗组胺药物对症治疗;甲巯咪唑的不良反应是剂量依赖性的,随着药物剂量的减小不良反应也会减少,而丙硫氧嘧啶的不良反应为非剂量依赖性㊂应用丙硫氧嘧啶可出现血管炎,病死率较高,故应用过程中应监测尿常规及抗中性粒细胞胞浆抗体㊂放射性碘治疗最大的不良反应为甲状腺功能减低,选择该项治疗前应评估SH与甲状腺功能减低的利弊,甲状腺功能减低后可选择左甲状腺素钠片替代治疗,以小剂量起始(12.5~25μg/d)治疗初期每个月复查甲状腺功能调整替代剂量,待甲状腺激素水平稳定后,可3~6个月复查甲状腺功能1次㊂手术治疗SH可能导致永久性甲状腺功能减低㊁甲状旁腺功能减退症㊁喉返神经损伤等并发症㊂应根据每个患者的具体情况进行个体化方案的选择㊂综上所述,对完全抑制型有症状的SH患者给予小剂量ATD治疗,对于伴有心房期前收缩㊁心房颤动㊁心功能不全的SH患者给予常规剂量ATD治疗,对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者首选放射性碘治疗,年轻患者可选择手术治疗㊂参考文献:[1] Surks MI,Ortiz E,Daniels GH,et al.Subclinical th y roiddisease:scientific review and g uidelines for dia g nosis andmana g ement[J].JAMA,2004,291(2):228-238.[2] Biondi B,Palmieri 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甲状腺功能亢进病例分享

甲巯咪唑10mg /日1个月后，若甲功仍正常则再过1月，同时查甲功及TRAb。
若TRAb正常，TSH有上升趋势，则减甲巯咪唑至5mg /日，维持1年左右，总疗程 1.5~2年，停药前可再减半量 2.5mg /日 3个月→ 2.5mg qod 3个月，优甲乐做相应调整
疗程越长，缓解率越高，复发率越低。浸润性突眼者长期小剂量维持
证据：MMI治疗3－6周，甲状腺功能正常率 3周 6周
15mg/d： 68% 85% 40mg/d： 83% 92%
•注：15mg/d为口服MMI达到最大甲状腺浓度所需的最低口服剂量。
起始剂量根据甲亢程度（轻者剂量小） WBC高低（偏低者剂量小）是否怀疑桥本甲亢（怀疑者剂量小）突眼程度（重者剂量小）肝功损害程度（有则剂量小）来定。
叉反应。
出现关节痛时，应立即停止药物治疗。该症状可能是严重的游走性多关节炎的前兆。
3、放弃抗甲状腺药物治疗，采用放射性碘治疗。
37
粒细胞减少或缺乏
白细胞减少 <4.0×109/L
中性粒细胞减少 <2.0×109/L
粒细胞缺乏症重度 <0.5×10率大约为0.3-0.6%。 MMI和PTU均可诱发本症。至今为止尚无特殊的检查预测该并发症的发生。粒细胞缺乏通常出现在药物治疗最初的3个月内，在此期间
丙基硫氧嘧啶 1－2小时 28.6%
150-300mg 50-200mg
2-4 1-2
16.8 ±13.7周高(80%-90%) 极微量有
19
甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶治疗比较
甲巯咪唑的疗效优于PTU，每日给药1-2次，较低剂量，可较快地取得治疗上的满意疗效。

亚临床甲亢并发周期瘫痪的临床分析案例

亚临床甲亢并发周期瘫痪的临床分析案例作为一名经验丰富的医生，今天我要分享一个引人入胜的病例，它涉及到亚临床甲亢与周期性瘫痪之间的微妙关联。

患者，一名32岁的男性，因为劳累后出现的四肢无力伴随低钾血症而就诊。

他描述了过去半年里，劳累之后经常感到四肢无力，休息后才稍有恢复。

就在最近一个月，他遭遇了低钾血症的困扰，出现四肢软瘫，无法自主活动。

令人惊讶的是，他此前一直健康状况良好，没有特别的病史。

在查体中，患者表现出了正常的一般情况，神志清醒，语言流畅，自主体位，步态稳健。

皮肤弹性正常，淋巴结未见增大。

头部和颈部无畸形，气管居中，甲状腺未见肿大。

心脏跳动稳定，频率为每分钟90次，各瓣膜听诊区未发现病理性杂音。

肺部呼吸音清晰，没有干湿性啰音。

腹部检查未见异常。

四肢肌力和肌张力正常，神经系统也没有异常发现。

深入的辅助检查揭示了血钾水平最低时仅有3.0mmol/L，而其他电解质水平却维持正常。

甲状腺功能测定中，FT3、FT4和TSH均处于正常范围，但T3、T4、rT3、rT4水平却有所升高，FT3/FT4比值保持正常。

心电图显示低钾血症的改变。

这些临床表现和检查结果使我们考虑到患者可能患有亚临床甲亢并发周期性瘫痪。

亚临床甲亢指的是临床上没有明显症状，但已有甲状腺功能亢进的生化证据，例如高水平的T3、T4和低水平的TSH。

周期性瘫痪则是一种罕见的遗传性疾病，表现为反复发作的肌肉无力，通常在劳累后加剧，休息后减轻。

在这个病例中，亚临床甲亢可能引发了电解质紊乱，特别是低钾血症，从而导致了周期性瘫痪。

甲状腺激素水平的升高使得细胞外钾转移至细胞内，造成血钾降低，进而引起肌肉无力甚至瘫痪。

治疗上，我们着手纠正低钾血症，为患者提供补钾治疗。

同时，针对亚临床甲亢，我们给予了抗甲状腺药物治疗，以降低甲状腺激素水平。

治疗过程中，患者的四肢无力症状逐渐改善，低钾血症也得到了纠正。

通过本例患者的诊治，我们深刻认识到在遇到周期性瘫痪的患者时，需要考虑到亚临床甲亢的可能性，并及时进行甲状腺功能检查，以防漏诊和误诊。

亚临床型甲状腺功能亢进症

认为，甲亢是引起房颤的比较肯定的危险因素，甲亢患亚亚者房颤发生率达１．％，近甲亢的１．％［７，Ｓ２７接３８２ＴＨ＜０４，Ｊ．
据美国第三次全国健康及营养状况调查（ＨＡＥ３ … ＮＮＳ）显示：甲亢的人群患病率约为２，中ＴＨ＜０１ｌ／亚％其Ｓ．ｍＵＬ
比值下降和房性心律失常。心率变异（Ｒ可较敏感地反ＨＶ）映心脏自主神经病变，ｅｅａ等ｌ用动态心电图（ｏｅ）Ｐｔｔｒｔ６ＪＨｈｒ检
测亚甲亢患者ＨＶ的时域和频域指标时，现正常对照组Ｒ发
断依赖实验室结果，它是指促甲状腺素（Ｓ低于正常参考ＴＨ）范围，而血清游离甲状腺素（）与游离三碘甲状腺原氨酸（）或三碘甲状腺原氨酸（）水平在正常参考范围内。随着我国人口日益老龄化，提高对亚甲亢的认识十分重要，作者就此作一综述。
度在正常参考范围内，排除以下疾病引起的ＴＨ降低：并Ｓ
（）１甲亢治疗期、常妊娠、种非甲状腺疾病（括正常甲正各包
００Ｉ／．ｍＵＬ的内源性亚甲亢患者心血管意外增加了２２倍，５．病死率增加了３，倍并在后续的第１个五年中存在确切的生存劣势。而ＨｅＪ认为，存在基础疾病的患者并不适合上述结论。最近Ｃｐｏａｐｌａ等ｕ＿０一项前瞻性队列研究显示：甲亚亢患者的房颤发病率显著高于甲状腺功能正常组外，随在访期间的冠心病、脑血管病、心血管病死亡及死亡发生率和正常对照组比较并无差异；究同时支持老年患者即使ＴＨ研Ｓ仅有轻度下降也应该接受治疗，以降低房颤发生危险；但该

亚临床甲亢的临床诊治特点分析

亚临床甲亢的临床诊治特点分析摘要】目的探讨亚临床甲亢患者的特点、诊断与治疗，旨在提高人们的认识，减少误诊。

方法分析了我院初次诊断23例亚临床甲亢患者的临床资料。

结果随访6-12个月，TSH水平恢复正常12例，占52.3%（12/23）。

结论亚临床甲亢的特点是T3、T4正常，TSH降低，无典型甲亢的临床表现，易被忽视，所以要提高认识，及早诊断，合理治疗是关键。

【关键词】亚临床甲亢临床特点 TSH 自身抗体亚临床甲状腺功能亢进又叫亚临床甲状腺功能亢进症，简称亚临床甲亢，是指没有临床症状，或症状不确切、不特异，虽然血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，仅由实验室检查结果而诊断的甲状腺疾病。

其临床症状不典型或不特异，常被误诊。

故正确认识、早期诊断并合理治疗亚临床甲亢是很必要的。

现将我院2010年1月～2012年1月诊断23例亚临床甲亢患者的资料总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料我院诊断23例亚临床甲亢患者中男7例，女16例，年龄23～75岁，20-30岁2例，31-40岁5例，41-60岁13例，70岁以上3例。

甲状腺超声检查，甲状腺弥漫对称性肿大,回声不均匀,弥漫或散在低回声15例，甲状腺不大,回声均匀1例,散在低回声5例,多发性结节2例。

甲状腺触诊，弥漫对称性轻中度肿大15例，无肿大6例，多发性结节2例。

3月前有精神压力过大、生气等明显诱因者9例，占39.1%。

1.2临床特点症状多不明显或非特异性，健康体检发现2例，消瘦6例，多汗1例，出现易激4例，失眠6例，疲劳4例。

部分女患者合并2～3项症状。

1.3诊断所有患者实验室检查，FT3、FT4正常，TSH在0.00-0.1mU/L之间.抗体检测，TGAb阳性8例，占34.9%，TMAb阳性9例，占39.1%，TGAb及TMAb均阴性2例，占8.7%，TGAb及TMAb均中等度升高6例，占26.1%。

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。

本文将通过对若干甲亢患者的临床病例进行分析，深入探讨甲亢的症状、诊断、治疗及预后。

一、病例介绍病例一：患者_____，女，32 岁，因心悸、多汗、消瘦3 个月入院。

患者自述近3 个月来，自觉心跳加快，尤其在活动后明显，伴有手抖、多汗，体重在 3 个月内下降约 5 公斤。

同时，患者情绪容易激动，睡眠质量差，经常感到乏力。

病例二：患者_____，男，45 岁，因颈部肿大伴突眼 2 个月就诊。

患者发现自己颈部逐渐变粗，同时眼睛向外突出，伴有畏光、流泪等症状。

此外，患者食欲亢进，但体重不增反降，大便次数增多。

病例三：患者_____，女，28 岁，因月经紊乱 1 年入院。

患者近 1年来，月经周期延长，经量减少，甚至出现闭经。

同时，伴有烦躁、易怒、皮肤潮湿等症状。

二、症状分析（一）高代谢症状甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增加，出现一系列高代谢症状。

如上述病例中的患者，普遍存在多汗、怕热、皮肤潮湿、体重下降等表现。

这是因为甲状腺激素促进了蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，使得能量消耗增加。

（二）心血管系统症状心悸、心动过速是甲亢常见的心血管症状。

患者的心脏收缩力增强，心输出量增加，从而导致心跳加快。

长期的甲亢若未得到有效控制，还可能引起心律失常，如房颤等，增加心血管疾病的风险。

（三）神经系统症状甲亢患者往往表现出情绪激动、烦躁易怒、失眠、手抖等神经系统症状。

这是由于甲状腺激素对神经系统的兴奋作用所致。

（四）消化系统症状食欲亢进、大便次数增多是甲亢患者消化系统常见的症状。

甲状腺激素促进胃肠道蠕动，使消化吸收功能增强，但由于代谢率过高，体重反而下降。

（五）生殖系统症状女性患者可出现月经紊乱、经量减少甚至闭经；男性患者可能出现阳痿、性欲减退等生殖系统功能异常。