亚临床甲状腺功能亢进症70例临床分析

亚临床甲状腺功能亢进症70例临床分析

摘要:亚临床甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见疾病，可引起房颤、左心室肥大，影响心脏收缩和舒张功能，也可导致骨折。只有持续的亚临床甲亢，才考虑相应的治疗，最近专家委员会推荐，当促甲状腺激素（TSH）小于0.1mU/L 时,可开始治疗。

关键词亚临床甲状腺功能亢进症促甲状腺激素临床分析

An Anaiysis of 70 Clinical Cases of Subclinical Hyperthyroidism.Cao Ai－hua.The People’s Hospital of Dali Bai Autonomous Prefrcture，671000,Yunnan,China.

【Abstract】Subclinical hyperthodism is a common disease ,which may result result in atrial Fibrillation and Left ventriclar hypermyotrophy,impair cardiac systolic and diastolic function,Lead to bone fracture.It is recommended routine tretmet when THS <0.1mU/L。

【Key words】Subclinical hyperthyroidism; Thyrotropin releasing hormone;Clinical analysis.

亚临床甲亢是一种常见病,其特征是TSH明显降低而甲状腺激素在实验室正常范围内［1-3］。患者常无甲亢的特征性症状及体征。亚临床甲亢可能因内源性因素或外源性因素引起的，可以是暂时的，也可以是持续的［1］。无论何种原因导致的亚临床甲亢其对组织的不利影响是相似的。本文对70例亚临床甲亢患者的临床资料分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料本组男18例,女52例,年龄21~66岁,病程1月~10年。

1.2 临床表现

1.2.1 一般表现患者有心悸、手抖、怕热、多汗、神经质和易怒、失眠、多梦等。

1.2.2 心血管系统亚临床甲亢对心血管系统的危害包括甲状腺激素的短期心脏电生理作用和因甲状腺激素的长期作用而导致左心室肥大，前者引起窦性心动过速，房性早搏、房颤，后者影响心脏的收缩和舒张功能。

1.3 辅助检查①甲状腺功能：TSH<0.45mU/L,T3(FT3)、T4(FT4)在实验室正常范围；②甲状腺彩超检查：弥漫性甲状腺肿（早期Grave’s病）有17例，甲状腺瘤20例，结节性甲状腺肿28例，甲状腺未见异常5例。③心脏彩超及心功能检测：左心室肥大5例，心脏舒缩功能降低2例。④24小时动态心电图：窦性心动过速19例，房性早搏27例，房颤7例，余无异常。

1.4 外源性亚临床甲亢患者常见于单个甲状腺结节，多个甲状腺结节，甲状腺癌的甲状腺激素抑制治疗计8例，而甲减的甲状腺激素替代治疗患者有14例。其余48例均为内源性亚临床甲亢，TSH 0.1～0.45mU/L有21例, TSH<0.1mU/L 有27例。

2 治疗

本组中22例外源性亚临床甲亢患者,通过减少甲状腺激素,使TSH恢复到正常范围,无需特殊治疗,48例内源性亚临床甲亢患者中,27例TSH<0.1mU/L患者已进行积极治疗，21例TSH0.1—0.45mU/L患者，伴有一般表现或心血管系统表现者，4周内复查甲功TSH仍在0.1～0.45mU/L之间，吸131I率除外甲状腺炎的也给予治疗；低TSH的甲状腺炎患者使用β受体阻滞剂治疗。

2.1 一般治疗注意休息、高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食，必要时适量使用镇静剂。

2.2 β受体阻滞剂β受体阻滞剂在受体水平阻断儿茶酚胺的作用,减慢心率，减轻左心室肥厚,改善心脏的舒缩功能。尤其对低TSH的甲状腺炎患者十分有效。

2.3 抗甲状腺药物应用他巴唑治疗6个月后,临床表现明显改善, 甲状腹功能恢复正常。伴有心血管系统表现逐渐好转，血TSH浓度恢复了正常的脉冲或分泌［2］。

3 讨论

目前有关亚临床甲亢的发病率尚无明确的资料，文献报道的发病率为0.6%～16%,造成如此大差异的主要原因是亚临床甲亢的诊断标准,TSH检测方法,年龄和碘的摄入情况不同等［4-6］。本组70例亚临床甲亢患者中,不适当的甲状腺激素替代治疗有22例(占31.4%)也是导致亚临床甲亢常见的原因之一。据报道,多结性甲状腺肿进展缓慢,可持续数年［7］。

促使亚临床甲亢发展为临床甲亢的是年龄、地方性甲状腺肿地区预防性补碘和过多摄入含碘化合物。本组17例弥漫性甲状腺（早期Grave’s病）的亚临床甲亢患者经治疗后TSH恢复正常者有16例，仅有1例因甲状腺肿大明显,而误认为补充碘剂有效而导致临床甲亢。

亚临床甲亢的临床表现不仅与甲状腺激素浓度有关,而且与病程,个体对甲状腺敏感性和患者年龄有关,内源性亚临床甲亢的临床表现不易评估,主要原因是内源性亚临床甲亢的起病时间和病程常不明确。关于内源性亚临床甲亢,最近专家委员会认为,当TSH<0.1mU/L时,可开始治疗,而TSH<在0.1～0.45mU/L之间时,不推荐常规治疗,需进一步检查［3］。

本研究对70例亚临床甲亢患者的临床资料进行分析总结,目的在于充分认识亚临床甲亢,正确评估患者状况,有助于临床医生做出正确的治疗选择。

参考文献:

［1］Biondi B,Palmieri EA,KIain M,et al.Subclinical hyeberthyroidism:clinical features and treatment optinons Eur J Endocrinoi,2005,152:1－9.

［2］Kvetny J.Subeclinical hyperthyroidism in patients with nodular goiter represents a hypermetabolic state.Exp Clin Endocrinol Diahetes,2005,113:122－126.

［3］Surks MI,Ortiz E,Daniels GH,et al.Subclinical thyroid disease:scientific review and guidelines for diagnosis and management.JAMA,2004,291:228－238.

［4］Boelaert K,Franklyn JA.Thyroid hormone in health and disease.J Endocrinol,2005,187:1－15.

［5］pinchera A.Subcliical thyroid disease:to treat or not to treat?Thyroid,2005,15:1－2.

［6］Hoogendoorn EH,den Heijer M,van Dijk AP ,et al.Subclinical hyperthyroidism:to treat or not to treat?postgrad Med J,2004,80:394－398.

［7］王尚农,杨金奎.亚临床甲状腺功能亢进症的诊断与治疗.国际内分泌代谢杂志,2007,(4）27：62－64.