铍针加推拿治疗颈肩肌筋膜疼痛综合症56例疗效分析
铍针在颈肩腰臀部皮神经卡压综合征的应用
疼痛的组织特征
7 筋膜： 筋膜是纤维性组织, 浅筋膜是疏松结 缔组织, 富含脂肪;深筋膜是致密结缔组织。 浅筋膜用于促进肌肉之间的运动, 并有绝缘的 作用, 神经血管束行于浅筋膜内, 其主干在深 筋膜内. 位于皮肤和肌肉之间的脂肪在脂膜炎 的疼痛综合征中起重要作用。 有人认为脂筋 膜炎是纤维质炎的一种形式。 由于关节功能 障碍, 产生皮肤和浅筋膜, 深筋膜及肌肉间的 粘连。
一、不断增加的组织压力造成对神经直接的压迫损害；
二、承受组织压力增高而带来的血供缺乏导致神经的缺 血性损害；
三、卡压后轴浆运输受到影响；
四、神经受到严重的卡压时，神经束膜可发生显著的病 理变化，束膜增厚、束间粘连或疤痕形成，以及神经 外膜增厚，使得神经束变硬变窄，不能完成其生理功 能而形成继发的卡压因素。
皮神经卡压综合征的病因病理
皮神经卡压综合征，根据其主要临床表 现，如感觉过敏、感觉减退、感觉缺失、 感觉过度、疼痛等常见症状，在祖国医 学中属于“麻木”、“不仁”、“痹 症”、“痛症”等范畴。
病因
解剖性：某些特定的解剖部位易使神经受压，如狭窄 且缺乏弹性的腕管和肘管, 神经干与众多的肌腱走行 于容积相对固定的骨纤维管道中， 任何炎性渗出或软 组织增生肥厚， 均可造成对神经的挤压。再如关节周 围的骨性隆起, 肌肉的附着点等， 这些部位的神经末 梢分布特别丰富， 软组织的结构致密， 活动范围相 对较小。若在这些部位复加急、慢性损伤、腱鞘滑膜 炎、骨关节病、肿物、先天性异常的肌肉和纤维带等 局部因素，则更易产生皮神经卡压综合征。
全身性：生理性妊娠、更年期的妇女、老年人以及某 些全身性病的患者易发生皮神经卡压综合征。这类全 身性疾病包括糖尿病、类风湿病、强直性脊柱炎, 肢 端肥大症、酒精中毒、甲状腺功能低下、尿毒症、结 核病、一氧化碳中毒或药物过量所致的昏迷、营养不 良、血液病和麻风等。其中老年人常患皮神经卡压综 合征可解释为老年期周围神经系统的组织、生理、生 化等方面改变，以及老年人易患糖尿病，周围血管病 和脊椎病等慢性疾病，而使神经对压迫的耐受性差。 此外，消瘦、活动少和惯于长时间处在某种姿势不动 也是引起皮神经卡压综合征的附加因素。
《铍针配合中药外敷治疗颈肩综合症临床疗效观察》
铍针配合中药外敷治疗颈肩综合症的临床疗效观察李晓洪谷霁萍姚金明（阜康市中医医院 831500）[摘要] 目的：观察铍针配合中药外敷治疗颈肩综合症的疗效。
方法：治疗组给采用铍针针刺玉枕穴、天柱穴、肩井穴、阿是穴及中药局部外敷（秦艽、羌活、千年健、青风藤、木瓜、赤芍等）；对照组采用中药局部外敷治疗；15天1疗程。
结果：治疗一个疗程后治疗组疼痛评分显著优于对照组（t=4.76,P<0.01）；治疗组有效率为 95.5*%,对照组有效率为80.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论：铍针配合中药外敷治疗颈肩综合症疗效显著。
颈肩综合症包括颈型颈椎病、颈椎小关节错位、肩背部筋膜炎、颈肌劳损，临床上以头枕、颈、肩、背疼痛为主要症状，极为常见，若不及时充分镇痛，严重影响人们的工作、生活，导致疼痛记忆的产生、认知和行为的改变等躯体变化，会使心理产生不良影响，我科于2010年12月～2011年12月采用铍针配合中药外敷联合治疗取得了较好的疗效。
现报道如下。
1 资料1.1一般资料：220例患者均为本科门诊患者，按就诊顺序随机分为治疗组、对照组。
治疗组110例，对照组110例。
其中男104例，女116例，年龄20-45岁，平均31岁，病程6月-2年。
两组在年龄、性别、民族、发病部位及病程无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.1.1诊断标准[1]：①有慢性劳损或外伤史、颈椎先天性畸形、颈椎退行性变, 长期低头工作者或习惯长时间看电视、录像者, 往往呈慢性发病；②颈项、肩胛疼痛, 颈项僵硬不适, 疼痛向前臂放射, 颈项活动时疼痛加剧；③可分别在胸锁乳突肌乳突端( 完骨穴后方) 、第 7 颈椎、第 1 胸椎棘突旁、斜方肌下方肩井穴处、肩胛骨内缘等部位出现压痛；④X 线片检查可有不同程度的颈椎增生、颈椎生理曲度异常改变, 或颈椎无明显异常变化。
1.1.2排除标准：①有针刺禁忌症；②极端畏惧或不能耐受针刺疗法；③其他类型颈椎病；④任何出血性疾病、严重心脑血管疾病、局部软组织感染者不列入研究中。
铍针治疗胸背部肌肉筋膜炎60例临床体会
铍针治疗胸背部肌肉筋膜炎60例临床体会胸背部肌肉筋膜炎是临床常见病，临床以胸背部疼痛、酸痛，局部肌肉变硬，有时可触及硬结或条索状物等为主要表现。
本病发病率高，并不伤及生命，但严重影响生活质量。
笔者采用铍针疗法治疗胸背部肌肉筋膜炎60例，取得了显著的临床疗效，现报告如下：1 临床资料1.1一般资料全部60例均为门诊患者，其中男21例，女39例。
年龄30—56岁，平均37.5岁。
病程2个月—5年。
1.2[1][2]诊断标准：(1）长期的胸背部痠、沉、胀、冷不适，变换体位可减轻。
严重者休息亦不缓解，致腰屈背随，出现驼背。
甚至立、坐、卧、行或改变姿势时背部痛而且感到不便或困难。
患者不自主的出现姿势不正，腰发僵，背如板，步行时上身少动，站立时，躯体偏倚。
急性损伤常因疼痛影响正常呼吸运动，使呼吸表浅，胸式呼吸减弱，严重者则迫使患者含胸收腹，不能直腰。
(2）压痛多在胸椎棘间和椎旁，以及“肩胛缝”区，有时可有一定规律的一组压痛点。
(3）压痛局部都有不同程度的肌紧张或有软组织异常改变，以结节及条索样包块多见。
(4）除外其它神经系统疾病。
1.3纳入标准：(1）18-60岁的男性或女性。
(2）具有典型的胸痛部肌筋膜炎临床症状，符合诊断标准者。
(3）没有合并严重心、脑、肝、肾疾病和精神病者。
1.4排除标准：(1）年龄18岁以下。
(2）局部或全身有感染性疾病者。
(3）患者严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者。
(4）有出血倾向者。
(5）糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者。
2 治疗方法(1）需要特别提出的是，各个肌肉筋膜损伤的压痛点与引起激惹的部位，在诊断和选择治疗点时都有重要作用，现将治疗点规定如下：①第一至十二胸椎棘突处—棘上及棘间韧带;②肩胛岗下缘到第十二胸椎棘突之间靠脊柱侧的部分—斜方肌下外缘③肩胛骨肩胛岗的上部与下部范围内—冈上肌起点及冈下肌起点处(2)操作方法患者取坐位，头伏于桌面或椅背上。
或俯卧位，胸下垫枕。
铍针加推拿治疗颈肩肌筋膜疼痛综合症56例疗效分析
铍针加推拿治疗颈肩肌筋膜疼痛综合症56例疗效分析【摘要】目的：研究在颈肩肌筋膜疼痛综合症治疗中实行铍针加推拿疗法的效果。
方法：采用计算机表法将我院门诊自2015年4月至2016年4月期间收治的56例颈肩肌筋膜疼痛综合症患者随机分为两组，每组患者例数为28例，参照组患者予以推拿治疗，实验组患者予以铍针加推拿疗法，对比两组患者治疗的效果。
结果：实验组患者治疗后总有效率96.42%，参照组患者治疗后总有效率75%，两组数据之间差异显著，统计学有意义（P＜0.05）。
结论：将铍针加推拿疗法应用在颈肩肌筋膜疼痛综合症中具有显著效果，可以改善临床治疗效果，具有应用价值。
【关键词】铍针加推拿颈肩肌筋膜疼痛综合症疗效【中图分类号】R246;R274.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-135-01麻醉抑制剂、手术刺激等容易引发胃肠蠕动功能减退，从而导致患者术后出现肠麻痹、腹痛、腹胀等症状，不仅严重影响患者舒适感，也影响患者切口愈合程度与呼吸[1]，由此发现有效的治疗方式尤为重要，现对我院收治的56例患者治疗效果进行以下报道。
1 资料与方法1.1 基础资料从我院门诊自2015年4月至2016年4月期间收治的颈肩肌筋膜疼痛综合症患者中选取56例参与研究，采用计算机表法随机分为参照组（n=28）与实验组（n=28），实验组患者中男女例数比例是16:12，最大年龄72岁，最小年龄25岁，中位年龄（57.36±6.37）岁；参照组患者中男女例数比例是13:15，最大年龄71岁，最小年龄26岁，中位年龄（58.36±6.24）岁。
利用统计学软件对两组患者性别、年龄等资料进行分析，数据之间没有显著差异，统计学意义不存在（P＞0.05），可以进行对比。
1.2 方法两组患者治疗中均实行推拿治疗，松筋：利用轻柔滚、揉、拿捏、按等手法自上而下的松弛患者颈肩背部各肌组，舒缓患者僵硬感；解筋：以揉拨、弹拨、点按等方式来按摩患者条索带、触痛点等部位，从轻到重的增加按摩力度，消退患者疼痛感；舒筋：对患者颈椎进行拔伸、推摩，活动肩关节，完成推拿，每天推拿一次，每次推拿20min。
铍针加推拿治疗颈肩肌筋膜疼痛综合症52例疗效观察
Ｖ０ ．６ １１
第７ 期
Ｎｏ ．７
中 莲药 导般
Ｇｕｄｎ ｏ ｒ ａ ｆＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｐ ａｍａ ｙ ｉ ｉｇ Ｊ ｕｎ ｌ ｏ ｒ ｄｔ ｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎ ｈ ｒ ｃ ｉ
２１ ０ ０年 ７月
Ｊ ｌ．０１ ｕｙ２ ０
患者俯卧位或俯伏 坐位 ， 自然放松肢体 。 ２１ 治疗组 ． 采用铍针加推拿配合治疗 。 １铍针 ： 取肌筋 （） 选 膜触痛点 或局 部条索带 ， 指掐“ 十字痕 ” 定位 ， 采用 《 中医药适
宜技 术培训教材》 中铍针技术 操作 ， 根据病情需要 ， 限痛点 局 采用一点式松解或 多点式松解 ； 条索 带采用线式松 解 。 术后
３１ 疗效标准 ．
参照 国家 中医药管理局制定的《 中医病证诊
断疗效标 准》 拟定 ： Ｉ 引 治愈 ： Ｉ 临床症状消失 ， 阳性体 征转阴 ， 能
恢复正常工作者。 好转 ： Ｉ 临床症状 和阳性体征基本消失 ， 本 基 上能从事较轻的工作 ， 生活能 自理者。 效 ： 无 治疗前后其 临床 症状 和阳性体征均无明显变化 ， 或反而加重者。
退； 筋： 伸、 舒 拔 推摩颈椎 ， 运动肩关 节 ， 束手法 。 结 每次推拿 １０ 均为门诊病例 ， ０例 按随机数字表法 分为
治疗 约 ２ ｎ ｌ ． 。 ０ｍｉ，ｌ ／ ￣ｄ
１１ 一般 资料 ．
两组 。 治疗组５ 例 ， ５ ， ７ ； ２ 男２ 例 女２ 例 年龄最大者６ 岁 ， 小者 ２ 最
意义 ， 疗组 优 于对 照 组 。 治
验 ， 签署知情 同意书者 ； ） 并 （ 年龄在 １岁至６ 岁者 。 ３ ７ ２ 器 衰竭 不能耐 受刺激 者 ；３糖 尿病 患者有 软组织 感染倾 向 （） 者；） （ 不能坚持治疗 ， ４ 中途退 出者。
铍针为主治疗神经根型颈椎病54例
中国临床康复, 2004, 11 (8) : 7276 .
[ 3 ] 何伟晔 . 针推 治疗腰椎间盘突出症 35 例 [J ]. 陕西 中
医, 2001, 22( 10) : 610 .
( 收稿 2007212 2 31; 修回 2008201 2 08)
铍针为主治疗神经根型颈椎病 54 例
尹辛成 张 翔 孙佩宇 首都医科大学附属北京中医医院 ( 100010) 摘 要 目的: 探讨铍针治疗神经根型颈椎病的机理和临床疗效。方法: 治疗组 54 例, 采用铍针疗 法为主配合口服颈痛颗粒; 对照组 54 例 , 单纯采用中、 低频治疗。 结果: 治疗组总有效率 为 88. 46% , 对照组总有效率为 75% ( P < 0. 05) 。提示: 铍针治疗的机理是减轻筋膜的张 力来解除对皮神经的压迫 , 从而缓解症状; 颈痛颗粒的作用在于活血通络, 祛风散寒。 主题词 颈椎病 �针灸疗法 颈椎病 �中医药疗法 @ 铍针 @ 颈痛颗粒 自 2004 年至 2007 年, 我科采用铍针配合药物治 疗颈椎病 , 取得了很好的疗效 , 报道如下。 临床资料 治疗患者 108 例 , 其中男性 44 例 , 女 性 64 例, 男∶女= 0. 6875 ∶1; 患者年龄最小的为 35 岁, 最大的为 65 岁, 平均 46 岁; 病程最长达 15 年 , 最 短 2 月, 平均 5 年。诊断标准: 按照国家中医药管理局 于 1994 年 6 月 28 日发布的 《中医病症诊断疗效标准》 中神经根型颈椎病的诊断标准为诊断依据。 主要标准 如下: 临床症状: 颈肩部疼痛不适 , 颈部僵直 , 上肢放射 痛或手指麻木。 检查体征: 颈部活动功能受限, 颈肌紧 张, 病变颈椎棘突及患侧肩胛骨内上角有压痛, 可触及 条索和硬结, 臂丛神经牵拉试验和压头试验阳性。 影象 学检查: X 线显示颈椎椎体骨质增生或钩椎关节增生 明显 , 椎间隙变窄, 椎间孔变小。 或 C T 可见椎体后赘 生物及神经根管变窄。 纳入病例标准: 年龄在 35265 岁 之间。 将符合 《中医病症诊断疗效标准》 中神经根型颈 椎病的诊断标准并坚持连续治疗者, 作为入选病例。 治疗方法 108 名患者均为北京中医医院 门诊 病人 , 采用随机对照分组方法按就诊顺序随机分为铍 针药物治疗组 ( 简称治疗组 ) 和理疗对照组 ( 简称对照 组) 。 治疗组: 本组 54 名患者口服山东明仁福瑞达制药 有 限公 司 生 产 的 “颈 痛 颗 粒”( 批 号: 国 药 准 字 Z19991024 ) , 服用以开水冲服 , 每日 3 次, 每次 1 袋, 服 用 2 周。用药期间应用铍针治疗 2～ 3 次。 铍针疗法: 铍针的规格: 直径 0. 5～ 0. 75 mm , 全 长 5～ 8 cm , 针头长 1 cm , 针体长 4～ 7 cm , 末端扁平 带刃 , 刀口为斜口, 刀口线为 0. 5～ 0. 75 mm 。 针柄是 用钢丝缠绕的普通针柄 , 长约 3～ 5cm 。治疗时要使刀 口线和手柄的平面标记在同一平面上, 以辨别刀口线 在体内的方向。 治疗过程: 患者取坐位 , 以颈肩部压痛 点为进针点。常规术区消毒 , 术者戴无菌手套。医者左 手拇指按压在进针点的旁边, 右手持针柄用腕力将铍 针直接垂直刺入压痛点 , 使针尖通过皮肤、 皮下组织到 达深筋膜, 在进针过程中可有 2～ 3 层的突破感, 寻找 沉紧涩滞的针感, 并在针感层进行松解疏通 , 即松解卡 压之处的软组织, 待针下无沉紧涩滞感时出针。 不捻 转, 不留针 , 疾刺速拔。出针后如有出血用无菌棉球按 压针孔止血, 无需敷料覆盖包扎。 每 2 周为 1 个疗程 , 共治疗 2 个疗程。对照组: 本组 54 名患者单纯采用中 低频治疗仪治疗。每周治疗 5 次, 10 次为 1 个疗程, 共 治疗 2 个疗程。 疗效标准 参考国家中医药管理局的诊断治疗 标准制定如下治疗评估标准对颈肩部疼痛、 颈部活动 范围、 麻木程度三个主症按不同程度分为正常、 轻度、
铍针疗法配合推拿手法治疗肩袖损伤76例
铍针疗法配合推拿手法治疗肩袖损伤76例
毛玲娣;刘克峰
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2016(32)3
【摘要】目的:观察铍针疗法配合推拿手法治疗运动员肩袖损伤的临床疗效.方法:76例用铍针疗法松解相应筋膜,配合外展摩揉拨肩法和顿拉滚揉擦肩法等推拿手法治疗.结果:痊愈57例、好转19例、无效0例,总有效率100%.结论:铍针疗法配合针推治疗肩袖损伤疗效满意.
【总页数】1页(P256)
【作者】毛玲娣;刘克峰
【作者单位】河南省荣军医院,河南新乡 453003;河南省球类运动管理中心医务室,河南郑州 450000
【正文语种】中文
【中图分类】R244.1
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1.铍针疗法配合推拿治疗髌下脂肪垫损伤291例
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5.物理疗法配合运动康复治疗急性肩袖损伤对患者康复速度和预后的改善探讨
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铍针治疗颈肩部皮神经卡压综合征的疗效观察
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅｔ ｆ ｃ ｏ ａｕ ｕ ｃ ｒ ｗｔ ｂ ｒ ｌ ｍ — ｃｃｌ ｔ ｒｐ ｎｃｔｎｏ ｓｎｒｅｅ ・ Ａｂｔ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｅａｕｔ ｈ ｅｅｔ ｆ ｃｐ ｎｔ ｅ ｉ ｅ ｌｕ ａｉ ａ ｈ ａｙｏ ｕ ｅｕ ｅｖ ｎ ｖ ｅ ｕ ｈ ｙｉ ｕ ｅ ａ
例 患者治疗前后疼痛 目测类比评 分问差异有 显著性意 义 （Ｐ ＜００ ） ．５ 。经 １～１ ２个 月随访 ，治愈 ２ ２例 ，显效 １５例 ， ８ ４
【 关键词】 针 刺疗法；肌皮神经 【 中图分类号】 Ｒ２ ５３ 【 ４ １ 文献标识码 】Ｂ 【 文章编 号】 １０ ９ ７ （０ ７ ４—１０ ０ ０ ７— ５ ２ ２０ ）１ ２ ２— ３
ｌ ｗｅ ｐ Ｗａ ｏ １ ｏ ｔ ｓ ２ ａ ｅ ｒ ｕｒｄ， ４ ａ ｅ ｒ ｌｖｉｔｄ， ７３ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅｉ ｐ ｏ ｅ ２ ａ ｅ ｒ ａｌ ｄ． ｏ ｄ ｕ ｓ １ ｔ ｍ ｎ ｈ ８２ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅｃ ｅ １ ５ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ａ ｅ ａｅ ２ ｌ ａ ｅ ｒ ｍ ｒ ｖ ｄ， ０ ｃ ｓ ｗｅ ｅｆ ｉｅ ｓ Ｃｏｎ ｌ ｉ ｎ Ａｃ ｕｎ ｔ ｅ ｗｉｈ ｂｅ ｌｉ ｍ —ａ ｉ ｕａ ｔ ｒ ｙｉ ｆｅ ｔｖ ｎ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎｔ ｕａ ｏ ｅ ｅｅ ｒ ｐ ｃｕ ｏ ｓ ｕｐ ｃｕｒ ｔ ｒ ｌｕ ｙ ｃ ｃ ｌ ｈｅａｐ ｓｅ ｃ ｉｅ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｃ ｔｎｅ ｕｓｎ ｒ ｎｔａ ｍｅｎ ｙ ｄｒｍ ｅｏ ｏｆ ｖ ｔｓ ｎ ｏ ｆ ｎ ｃ ｎｄ ｓ ｕｄｅ ． ｅ ｋ ａ ｈｏ ｌ ｒ
铍针配合手法治疗颈肌筋膜疼痛综合征
铍针配合手法治疗颈肌筋膜疼痛综合征
许锐;于栋;张军
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2006(019)005
【摘要】2004年6月至2005年6月,应用铍针松解隔日配合手法治疗颈肌筋膜疼痛综合征50例,疗效满意,现报道如下.
【总页数】1页(P320)
【作者】许锐;于栋;张军
【作者单位】普宁市华侨医院,广东,普宁,515300;中国中医科学院骨伤科医院;中国中医科学院骨伤科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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1.走罐配合理筋手法治疗颈肌筋膜炎 [J], 王启明;沈先波
2.铍针联合高压氧治疗颈肌筋膜疼痛综合征临床观察 [J], 何华芬;王万里;何兵;凌通;孙萍萍;蔡慧红
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5.铍针减张治疗背肌筋膜疼痛综合征的疗效观察及压痛仪和红外热成像仪在疗效评价中的应用 [J], 冯荣;王平;李炳奇;李嘉钰
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铍针治疗颈椎病性颈痛61例临床观察
疼 痛 的程 度 。标 尺将 疼 痛 由轻 到重 分 为 ０ １ 。我 们 对 颈部 的 ～０ 疼 痛按 不 同程 度 分 为正 常 、 度 、 轻 中度 、 度 ４级 ， 分 别 给予 重 并 ０ １ ２ ３不 同 分值 。每 级 划 分 如下 ： 、、、 正常 ， 疼 痛 ， 无 ０分 ； 度 ， 轻
雷 仲 民 ， 佩 宇 孙
（ 都 医科 大 学 附 属北 京 中医 医 院 骨科 ， 首 北京 １０ １ ） ０ ０ ０
关键 词 颈椎 病 ； 针 刺 疗 法 ； 颈 痛
Ｐ／ｈ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｎ ｃ ａ ｎ ｃ ｕ ｅ ｙ ｃ ｒ ｉａ ｐ ｎ ｙ ｏ ｉ ： ｅ ｏ ｔｏ １ ｃ ｓ ｓ Ｌ ＩＺ ｏ ｇ ｍｉ ｚ ｅ ｈ ｒ ｐ ｏ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｋ ｐ ｉ ａ ｓ ｄ ｂ ｅ ｖ ｃ ｌ ｏ ｄ ｉ ｓ ａ ｒ ｐ ｒ ｆ ｓ ｅ Ｅ ｈ ｎ － ｎ， ｓ ｓ ６
ｌ 临 床 资料
１ ３ １ ； 度 ，～ ， ； 度 ，— ０ ３分 。疗 效 评定 标 准 参 ～ ，分 中 ４ ６２分 重 ７ １，
考 国家 中 医 药 管 理 局 诊 断 治疗 标 准 制 定 如 下 疗 效 评定 标 准 ：
本组 ６ 例 中男 ２ １ ９例 ， ３ 女 ２例 ； 龄 ２ ￣ ７岁 ， 均 为 年 ５６ 平 ４ ８岁 ； 程 １ 月 ～ 病 个 ３年 ， 均 ７个 月 。 变 单节 段 ２ 例 ， 平 病 ８ ２节
以 颈部 的疼 痛 变 化作 为 主 要 依据 ， 临床 痊 愈 、 效 、 效 、 按 显 有 无
效 ４级 评 定 。 临床 痊 愈 ： 痛 消 失 或积 分 ≤１ ： 效 ： 疼 分 显 积分 下
针灸推拿对颈肩肌筋膜疼痛综合征患者疼痛的影响
针灸推拿对颈肩肌筋膜疼痛综合征患者疼痛的影响摘要：目的：分析针对颈肩肌筋膜疼痛综合征（MPS）患者，针灸推拿对于疼痛的影响。
方法：纳入2021.3~2022.6期间我院收治的88例颈肩MPS患者，随机分成对照组（44例，塞来昔布）、研究组（44例，以对照组为基础使用针灸推拿），比较两组颈肩部疼痛情况、治疗效果。
结果：研究组治疗效果比对照组好，颈部VAS评分比对照组低，（P＜0.05）。
结论：对于颈肩MPS患者，采用针灸推拿法，可帮助患者缓解颈部疼痛，提升疗效。
关键词：针灸推拿；颈肩肌筋膜疼痛综合征；颈部疼痛MPS（肌筋膜疼痛综合征）属于慢性疼痛综合征，其易反复性发作[1]。
MPS可对整个身体广泛痛点造成影响，MPS患者可引起颈肩部疼痛[2]。
对于颈肩MPS患者，疼痛可放射至头部或者上肢，肌肉较为僵硬，患者的活动受到一定限制，生活质量受到严重影响。
所以需为患者采用科学治疗方案进行治疗[3]。
有鉴于此，本次纳入88例颈肩肌筋膜疼痛综合征患者，分析针灸推拿应用价值，如下。
1资料与方法1.1一般资料纳入2021.3~2022.6期间我院收治的88例颈肩MPS患者，随机分成对照组（44例）、研究组（44例），对照组：男性20例，女性24例；年龄31～58（45.66±5.25）岁；病程2～19（12.51±2.65）个月。
研究组：男性患者共21例，女性患者共23例；年龄32～51（45.62±5.21）岁；病程2～18（12.52±2.64）个月，两组一般资料比较，无显著差异，（P＞0.05）。
1.2方法对照组：塞来昔布（生产企业：北大医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20213717），首次剂量是400毫克，必要时，可再次服用200毫克；之后按照需要，每日2次，一次200毫克，口服一个月。
研究组以对照组为基础上，采用针灸推拿，针刺患者大椎、风池、天柱、肩外俞、肩井、秉风等穴位。
铍针结合理筋治疗锁骨上神经卡压综合征53例
的疼痛程度做 出评定 。治愈 ： 治疗后 疼痛指数 为 ０ 。受 损神 经支配 区无疼痛 ， 无感觉异常 ， 压痛 ， 无 软组织张力 治疗 前后 下 降明显 ， 局部痛性结节或条索状包块消失 ， 功能完全 正常。
铍针结合理筋治疗锁骨上 神经卡压综合征 ５ ３例
胡思进 孙蓓伟 周童飞 叶会 跃 陈 劲
２ 燕铁斌． 现代康 复治疗技术． 肥 ： 徽科学 技 术 出版社 ，９４ 合 安 １ ： ９
６ ２．
３ 赵建华． 关节松动术治疗肩周炎． 中国康 复，０６ ２ （ ） ４ ． ２ ０ ：１ １ ： ４ ４ 谭儒民． 综合疗 法治疗肩周炎 ６ 例 ． ８ 中国康复 ， ０ ， （ ）２ ． ２ ３１ ４ ： ０ ８ ４ ５ 辛玉甫 ， 刘宏建 ， 陈勇， 关节腔 内注射透 明质 酸钠 配合关 节松 等． 动术 治疗肩周炎 的临床观察． 中华物理 医学与康复杂志 ，０４ ２ ２０ ，６
围略大于治疗 的操作范 围 ２倍 。 ２２ 铍针 ． 用点刺法 进针 ， 进针方 向垂直 于肩胛 骨 内上角 骨表面 ， 进针 深度 可达肩胛 提肌的腱 附着 点。平行肩胛 提肌 腱的轴 向行线式松解 ３— ５针 ， 将针提至皮下 ， 按压局部 疼痛
减轻或消失后 出针 。无 菌 敷料按 压 局部 ２—３分后结 束 治
明显改 善（ ００ ） 综合 分值 明显 提高 ， Ｐ＜ ．５ ， 两组 比较亦 有显
铍针联合高压氧治疗颈肌筋膜疼痛综合征临床观察
触 诊 以明确压痛 点 的具 体分 布及程 度 ，将触及结 节或条 索 状 紧 张带作为进 针点 。常规皮肤 消毒后 ，操作者左 手食指 按压在进 针点旁 ，右手拇 食指持针柄 用点刺法 垂直 在压 痛
点进针 ，进针深 度 以通 过深筋膜 为宜 ，边 进针边感 受沉 紧
滞 留感 ，在沉 紧滞感 区进 行松解 疏通 。当患者感 觉局部酸 胀且 向枕部或 背部牵涉 时 ，将针 提及 皮下 ，按压局 部疼痛 减轻 或消失 出针 。用灭 菌敷料局 部按压 并包扎 。同时 嘱患 者每 日至少一 次做 颈部肌 肉牵 张锻炼 ，连续治疗 １ ０ ｄ为 １ 个疗程 ， 共 ２个疗程 。观察组在对 照组 的基 础上 联合 ＨＢＯ
标准 ：颈部占位性病变或破坏性病变 、纤维肌痛综合征、胸 廓 出 口综合 征 、严 重心脑 血管疾 病 、呼 吸系统疾 病 、严 重
糖 尿病 。
无效 ：ＶＡＳ加权 值 ＜ ２ ５ ％。 １ ． ６ 统计 学分 析 利用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ ３ ． ０统计 分 析软件 进行
１ ． ３ 方法
两组 患者 均 由一名 资深康 复科 医师完成铍 针
数 据分析 ，组间 比较采用独立样本 的 ｔ 检验 ， 治疗前后 比较 采用配对 ｔ 检验 。计量资料 以 （ ± Ｓ ）表示 。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为
差 异有统 计学 意义 。
治疗 ，具 体措施如 下 ：患者取 舒适坐位 ，然后 在其 颈肩部
治疗 。具体措 施 ：采用 浙江宁 波产 ＮＧ ９ ０型单人 纯氧舱 ， 治 疗压力 ０ ． １ ｎ， 每日１ 次 ，连续治疗 １ ０次 ，１ ０ ｄ为 １个疗程 ，治疗 ２个疗程 。 １ ． ４ 观 察指标 两组治疗 前 、治疗 １ ｄ后、治疗 １ Ｏ ｄ后 、
铍针治疗颈肩部皮神经卡压综合征的疗效观察
铍针治疗颈肩部皮神经卡压综合征的疗效观察
冯德荣;贺谊春;李海鸥;许琼瑜;欧伊娜;朱芬
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2007(10)14
【摘要】目的探讨铍针松解治疗颈肩部皮神经卡压综合征的疗效.方法对520例颈肩部皮神经卡压致颈肩部疼痛的患者采用铍针松解治疗.应用目测类比评分法(VAS)结合临床症状和体征对治疗效果进行评估.结果 520例患者治疗前后疼痛目测类比评分间差异有显著性意义(P＜0.05).经1～12个月随访,治愈282例,显效145例,好转73例,无效20例.结论铍针治疗颈肩部皮神经卡压综合征的疗效较好.【总页数】3页(P1202-1204)
【作者】冯德荣;贺谊春;李海鸥;许琼瑜;欧伊娜;朱芬
【作者单位】518101,广东省深圳市宝安区人民医院康复科;518101,广东省深圳市宝安区人民医院康复科;深圳市宝安区妇儿医院;518101,广东省深圳市宝安区人民医院康复科;518101,广东省深圳市宝安区人民医院康复科;518101,广东省深圳市宝安区人民医院康复科
【正文语种】中文
【中图分类】R245.31
【相关文献】
1.粗针结合超短波治疗颈肩部皮神经卡压综合征疗效观察 [J], 袁春艳
2.铍针治疗颈肩部皮神经卡压综合征 [J], 雷仲民;黄明华;尹辛成;董福慧;刘凯
3.铍针治疗臀中皮神经卡压综合征的疗效观察 [J], 冯德荣;李海鸥;许琼瑜;朱芬;程华军
4.国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏（86）皮神经卡压性颈肩部疼痛的铍针治疗技术 [J], 雷仲民
5.铍针治疗下肢皮神经卡压综合征的疗效观察 [J], 赵峰;张翔;尹辛成
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铍针治疗颈腰痛209例临床观察
Ｉ Ｍ ＨＧ Ｎ，Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． １ ８
铍针治疗颈腰痛 ２ ０ ９ 例 临床观察
赵 丽伟 阿娜 古丽 － 艾买尔
【 摘要 】 目的 观察采用铍针 治疗 颈腰 痛的疗效 。方法 选取 颈腰 痛患者 ２ ０ ９ 例， 采用局部 治疗前 铍针是治疗 颈腰痛
别记录治疗前 、治疗后和治疗后 ６ 个 月的疼痛强 卡压造成的软组织高张力状态的特点设计研制，具
１ ，结束治疗。术后患者 口服云
南 白药胶 囊 ２天 ，术后 ２ ４ ｈ方 能 清洗 治疗 部位 。
１ ． ２ ． １ 术前准备
以患者 自觉舒适体位又能充分 每周治疗 １ 次， 一般患者 ３ 次即可达到满意疗效。
暴 露 损 伤疼 痛部 位 为原 则 ，尽 量 取 患者 卧 位 以减 如 １ 次铍针治疗后疼痛消失 ，即结束治疗 。
有刻 度 的一 面记 录疼 痛 的程 度 。０为无 痛 ，１ ０为
作者单位 ：８ ４ １ ２ ０ ０ 新疆 和硕县人 民医院疼痛科
无法忍受的痛 ，以 ０—１ ０表示疼痛强度变化 ，分
２８ ９ ８
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ９卷 第 ｌ ８期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． １ ８
封 闭结合 铍针 治疗 。根 据治疗前后颈腰痛 患者 的疼痛状况 、功能改变评定 治疗效果 。结果
后Ｖ Ａ Ｓ 及Ｊ Ｏ Ａ评分对 比差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． Ｏ １ ） ； 治愈、 显效 、 有效 、 无效依次 为 ５ ３ ． ６ ％（ １ １ ２ ／ ２ ０ ９ 例 ）、 ３ ０ ． ６ ％（ ６ ４ ／ ２ ０ ９ 例） 、１ １ ． ０％ （ ２ ３ ／ ２ ０ ９ 例 ）、４ ． ８ ％（ １ ０ ／ ２ ０ ９ 例 ）。结论
铍针治疗肩胛肌筋膜炎的病例对照研究
铍针治疗肩胛肌筋膜炎的病例对照研究赵勇;方维;闫安;张宽;秦伟凯;蔡静怡;顾力军;常德有;王雷【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2014(027)004【摘要】目的:观察铍针治疗肩胛肌筋膜炎的临床疗效,并分析作用机制.方法:自2012年1月至2013年3月治疗116例肩胛肌筋膜炎患者,其中治疗组58例,对照组58例,治疗组脱落2例,对照组剔除1例、脱落4例.剔除脱落病例后共109例,治疗组56例,男15例,女41例,平均年龄(28.02±4.85)岁,病程0.25～3年;对照组53例,男19例,女34例,平均年龄(27.23±4.54)岁,病程0.25～1年.治疗组采用铍针治疗,一次性治疗,松解1～3个痛点,1周后复查,根据痛点分布可再治疗1次,松解1～3个痛点,第2周后采集数据.对照组采用针灸按摩仪治疗,每次治疗20 min,隔日1次,治疗6次为1个疗程,第2周后采集数据.两组治疗前后通过软组织张力测试仪测量局部软组织位移值、香蕉面积,用压痛测量仪测量压痛值,用疼痛视觉模拟量表记录VAS评分,最后对上述结果进行统计分析.结果:治疗后治疗组软组织位移值、压痛值高于对照组,香蕉面积和VAS低于对照组.治疗组临床痊愈30例,显效13例,好转12例,无效1例;对照组临床痊愈16例,显效19例,好转11例,无效7例.治疗组疗效优于对照组.结论:铍针通过减轻肩胛部局部痛点的软组织张力,解除神经压迫和刺激,从而有效缓解肩胛肌筋膜炎患者的疼痛症状,具有很好的临床疗效.【总页数】4页(P291-294)【作者】赵勇;方维;闫安;张宽;秦伟凯;蔡静怡;顾力军;常德有;王雷【作者单位】中国中医科学院望京医院,北京100102;中国中医科学院望京医院,北京100102;中国中医科学院望京医院,北京100102;中国中医科学院望京医院,北京100102;中国中医科学院望京医院,北京100102;中国中医科学院望京医院,北京100102;中国中医科学院望京医院,北京100102;中国中医科学院望京医院,北京100102;中国中医科学院望京医院,北京100102【正文语种】中文【相关文献】1.铍针治疗肩胛肌筋膜炎经筋理论探析 [J], 方维;赵勇;秦伟凯;张宽2.铍针治疗腰背肌筋膜炎疗效观察 [J], 王惠敏3.铍针治疗胸背部肌筋膜炎临床观察120例 [J], 姜黎敏;黄来顺;张利平4.腰背肌筋膜炎的铍针治疗 [J], 黄明华;张翔5.铍针配合中药熏洗治疗背肌筋膜炎92例 [J], 陶志东;孙成长;毛伟欢;吴祥宗;吴仁文;李光阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
铍针配合中药外敷治疗颈肩综合征的机理探讨
铍针配合中药外敷治疗颈肩综合征的机理探讨
李晓洪;谷霁萍;姚金明
【期刊名称】《新疆中医药》
【年(卷),期】2014(032)003
【总页数】2页(P34-35)
【作者】李晓洪;谷霁萍;姚金明
【作者单位】阜康市中医医院,新疆阜康 831500;阜康市中医医院,新疆阜康831500;阜康市中医医院,新疆阜康 831500
【正文语种】中文
【相关文献】
1.选择性神经阻滞配合鹿瓜多肽注射液治疗腰椎椎管狭窄症临床疗效及机理探讨[J], 刘东钱;胡迪;尚荣安;高军红
2.盆炎平方口服配合中药保留灌肠治疗湿热瘀结型慢性子宫附件炎的临床疗效及作用机理探讨 [J], 刘玉兰;高慧;宋春侠;曲洪彬;丁艳玲;徐鸿雁;王迎寒
3.铍针配合中药外敷治疗颈肩综合征的临床疗效观察 [J], 李晓洪;谷霁萍;姚金明
4.穴位注射配合温和灸治疗功能性消化不良的机理探讨 [J], 徐长辉;田谧;原宁
5.针刀配合手法治疗颈椎病860例及其治疗机理探讨 [J], 朱宏伟;李明
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针灸推拿对颈肩肌筋膜疼痛综合征患者疼痛缓解及颈椎功能的影响
针灸推拿对颈肩肌筋膜疼痛综合征患者疼痛缓解及颈椎功能的影响赵洪升;邵长丽【期刊名称】《世界中西医结合杂志》【年(卷),期】2022(17)8【摘要】目的探讨针灸推拿对颈肩肌筋膜疼痛综合征患者疼痛缓解及颈椎功能的影响。
方法选取2014年12月—2019年12月期间中国中医科学院广安门医院收治的100例颈肩肌筋膜疼痛综合征患者,采用随机数字表法分为对照组50例(予常规塞来昔布治疗),治疗组50例(在对照组基础上,加用针灸推拿治疗),两组均治疗1个月。
观察比较两组患者视觉模拟评分(VAS)、颈椎关节活动度(CROM)、颈椎功能障碍指数量表(NDI)、生活质量量表(SF-36)评分。
结果①治疗后,两组患者颈部疼痛VAS、颈部压痛VAS、上肢放射痛VAS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
②治疗后,两组患者CROM评分较治疗前升高,ND评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
③治疗后,两组患者生活质量各指标评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论针灸推拿能够有效改善颈肩肌筋膜疼痛综合征患者压痛、CROM和NDI评分,提高生活质量,值得推广。
【总页数】4页(P1601-1604)【作者】赵洪升;邵长丽【作者单位】中国中医科学院广安门医院;云南中医药大学针灸推拿康复学院【正文语种】中文【中图分类】R274.3;R441.1【相关文献】1.推拿后刺血拔罐疗法治疗颈肩背部肌筋膜疼痛综合征的效果观察2.针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵伸治疗颈肩腰背肌筋膜疼痛综合征的效果评价3.电针百会穴联合肩井穴对颈肩肌筋膜疼痛综合征患者疼痛及颈椎活动的影响4.冲击波肌筋膜疼痛触发点治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的疗效观察5.剪切波弹性成像和表面肌电图评估针刺联合推拿治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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铍针加推拿治疗颈肩肌筋膜疼痛综合症56例疗效分析
发表时间：2016-11-19T11:19:19.990Z 来源：《系统医学》2016年14期作者：陈艳[导读] 将铍针加推拿疗法应用在颈肩肌筋膜疼痛综合症中具有显著效果，可以改善临床治疗效果，具有应用价值。
新疆永康专业推拿足疗店 830000 【摘要】目的：研究在颈肩肌筋膜疼痛综合症治疗中实行铍针加推拿疗法的效果。
方法：采用计算机表法将我院门诊自2015年4月至2016年4月期间收治的56例颈肩肌筋膜疼痛综合症患者随机分为两组，每组患者例数为28例，参照组患者予以推拿治疗，实验组患者予以铍针加推拿疗法，对比两组患者治疗的效果。
结果：实验组患者治疗后总有效率96.42%，参照组患者治疗后总有效率75%，两组数据之间差异显著，统计学有意义（P＜0.05）。
结论：将铍针加推拿疗法应用在颈肩肌筋膜疼痛综合症中具有显著效果，可以改善临床治疗效果，具有应用价值。
【关键词】铍针加推拿颈肩肌筋膜疼痛综合症疗效【中图分类号】R246;R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）14-135-01麻醉抑制剂、手术刺激等容易引发胃肠蠕动功能减退，从而导致患者术后出现肠麻痹、腹痛、腹胀等症状，不仅严重影响患者舒适感，也影响患者切口愈合程度与呼吸[1]，由此发现有效的治疗方式尤为重要，现对我院收治的56例患者治疗效果进行以下报道。
1 资料与方法 1.1 基础资料
从我院门诊自2015年4月至2016年4月期间收治的颈肩肌筋膜疼痛综合症患者中选取56例参与研究，采用计算机表法随机分为参照组（n=28）与实验组（n=28），实验组患者中男女例数比例是16:12，最大年龄72岁，最小年龄25岁，中位年龄（57.36±6.37）岁；参照组患者中男女例数比例是13:15，最大年龄71岁，最小年龄26岁，中位年龄（58.36±6.24）岁。
利用统计学软件对两组患者性别、年龄等资料进行分析，数据之间没有显著差异，统计学意义不存在（P＞0.05），可以进行对比。
1.2 方法
两组患者治疗中均实行推拿治疗，松筋：利用轻柔滚、揉、拿捏、按等手法自上而下的松弛患者颈肩背部各肌组，舒缓患者僵硬感；解筋：以揉拨、弹拨、点按等方式来按摩患者条索带、触痛点等部位，从轻到重的增加按摩力度，消退患者疼痛感；舒筋：对患者颈椎进行拔伸、推摩，活动肩关节，完成推拿，每天推拿一次，每次推拿20min。
实验组在推拿治疗基础上增加铍针，选取患者肌筋局部条索带或者膜触痛点位置，依据十字痕指掐方式进行定位，依据《中医药适宜技术培训教材》规范进行铍针操作，利用多点式松解或者一点式松解方式治疗患者局限痛点，以线式松解方式治疗患者局部条索带，术后利用无菌纱布或者创可贴对患者针点进行覆盖，每间隔一天进行一次铍针治疗。
1.3 观察指标[2]
治疗后患者临床症状均消失，并且阳性体征变为阴性，患者能够进行正常工作判定为痊愈；治疗后患者临床症状基本消失，患者能够生活自理，从事轻微的工作判定为显效；治疗后患者临床症状部分消失，患者生活部分可自理判定有效；治疗后患者阳性体征与临床症状没有得到改善判定为无效。
1.4 统计学方法
本次我院研究的56例颈肩肌筋膜疼痛综合症患者所有临床数据均应用SPSS17.0软件分析处理，两组患者治疗效果比较用率（%）的形式表示，行卡方检验，P＜0.05，统计学有意义。
2 结果
实验组患者治疗后总有效率96.42%显著优于参照组总有效率75%，P＜0.05，统计学有意义。
3 讨论
颈肩肌筋膜疼痛综合症是因伤筋后形成局部气血滞涩，侵入风寒湿邪引发的血不营筋、经络痹阻以及筋肉挛缩而痛，属中医痹证范畴。
现代医学理论指出，颈肩肌筋膜疼痛综合症是一种人体骨骼肌疾病，属于反复发作性的慢性病之一，常常累及冈上肌、肩胛提肌、斜方肌等，肩胛与颈肩内侧缘酸痛是主要症状，痛区大小不同以及可触，并且出现数量不等的条索带物或者结节，按压之后出现痛感[3]。
另外长期劳损、伤未愈、受凉等是引发疾病的主要因素，促使筋膜、肌肉、关节点、韧带、骨膜等形成无菌性炎症反应，对肌肉进行刺激形成持久性收缩，以至于发生过度的肌痉挛和肌紧张，此外也会出现营养代谢障碍与局部血管痉挛，增加无菌性炎症的程度，最终形成该病[4]。
推拿属于物理疗法，具备疏通气血、舒筋活络、缓解痉挛、松解粘连的效果，利用相应手法在肌表上作用，促使患者局部发热，加快局部血液循环，促进代谢功能，也可以消退肌筋膜无菌性炎症，最终起到舒缓患者疼痛的作用。
现代医疗技术发展后形成的新铍针可以起到轻微切割筋膜、皮下组织、肌肉的作用，经大量资料表明：铍针线式松解能够产生大约0.5~0.7cm的筋膜裂隙，从而降低筋膜腔内压力，消除瘢痕，松解粘连，以便于可以起到减张减压的目的，所以，降低患者术后疼痛感觉。
本次研究中表明，相比较参照组来说，实验组总有效率得到显著改善，统计学有意义。
综上，将铍针与推拿联合治疗应用在颈肩肌筋膜疼痛综合症中具有确切的疗效，同时也具备操作安全、损伤小、费用低等优势，是最理想的临床治疗方案。
参考文献
[1]李晓洪，谷霁萍，姚金明.铍针配合中药外敷治疗颈肩综合征的临床疗效观察[J].新疆中医药 , 2013, 31(1):30-31.
[2]田海英.推拿按摩治疗颈肩综合征疗效观察[J].按摩与康复医学,2012, 03(15):52-52.
[3]姜黎敏，黄来顺，张利平.铍针治疗胸背部肌筋膜炎临床观察120例[J].中国实用医药 , 2012, 07(18):245-246.
[4]赵勇，方维，闫安等.铍针治疗肩胛肌筋膜炎的病例对照研究[J].中国骨伤, 2014, 27(4):291-294.。