艾滋病母婴阻断

—肝毒性：
在含NVP（AZT也可能）的治疗方案的最初4 个月内，如果ALT或AST>200时，抗病毒治疗应 该停止并咨询专家组成员及监测ALT。当ALT恢 复正常并且症状消失后，开始含EFV的抗病毒治 疗方案。
已经进行了较长时间抗病毒治疗并且合并HBV或 HCV感染的病人，若出现ALT或AST>200，可以 继续抗病毒治疗，密切监测ALT和肝症状的变化 ，每10～14天进行一次监测。
– 奈韦拉平(NVP)
● 依非韦仑（EFV）
蛋白酶抑制剂(PIs)
– 克力芝 (LPV/RTV)
2、抗病毒药物主要副作用
—消化系统副作用：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等， AZT及LPV/RTV可引起，常出现在治疗的前2个月 内，但大多数并不严重，可对症处理。
—骨髓抑制 ：骨髓抑制是服用AZT的一种常见药物 副反应。 贫血常在抗病毒治疗的前4个月出现，在 此期间应密切地监测Hb和Hct水平。 如果Hb(≤70g/L)或Hct较基线水平下降 >25%，应 将AZT换成TDF或d4T
孕妇HIV抗体检测及服务流程
接受初次产前保健的孕妇
主动提供HIV免费咨询、检测
阳性结果
阴性结果
两种结果均阴性 原有试剂+另一种不同原理或另一厂家生产的筛查试
剂复检，通知妇幼保健机构
一阴一阳或双阳
项将 目孕 管妇 理信 部息 门报
告 本 院
由就诊机构采血，送实验室确认
阳性结果（保护患者隐私）
阴性结果
按规范，终止 妊娠
纳入当地艾滋病 综合防治系统
断续妊娠
医疗机构填写相关报表， 报告当地妇幼保健机构。 联系疾控进行CD4细胞 及HIV相关检测，妇幼 保健院进行用药指导。
粘贴阴性报告单， 盖《已免费检测 章》，进行常规孕 期保健
不确定：4周后再次进 行确认试验
病例一
病员××，27岁，因停经14+5周，×院门诊 产检时发现HIV抗体初筛阳性，抽血送Fra Baidu bibliotek 控行HIV抗体确认试验，结果显示HIV抗 体阳性。处置流程？
一、咨询及健康教育
（一） 告知孕妇艾滋病传播途径，并仔细询 问病人可能的传播途径，建议其性伴侣行 相关检查
（二） 告知母婴垂直传播的几率、感染时机 及对孕妇本人及新生儿可能产生的不良影 响
1、HIV传播几率
不进行干预，发展中国家母婴传播的几率 13%-42%，发达国家为14%—25%
2、HIV母婴传播的时机
—脂肪代谢异常：
脂肪分布不均和脂肪沉积是蛋白酶抑制剂的常 见副反应。
3、哪些妇女需要进行治疗？ 所有孕妇都应抗病毒治疗。 VL>1000拷贝/ml 的妇女。
26
4、抗病毒治疗方案
预防性抗病毒 用药方案
治疗性抗病毒 用药方案
5、孕期随访与监测
• 提供持续的咨询指导及相关监测，提高用药依从性 • 定期进行血常规、尿常规、肝肾功、血淀粉酶、血
母婴传播可以发生于妊娠的任何时期
在妊娠晚期和分娩期的传播在HIV垂直传播中占 有很大的比例，产程中最易发生垂直传播。
母婴垂直传播感染者约2/3是在母亲怀孕、分娩 过程中被感染,1/3是在哺乳期被感染
100例 HIV 感染孕产妇母婴传播时机
感染儿童 1
4
15
7
3 30 例 感染
高危儿童 100
98
95
艾滋病母婴阻断
什么是艾滋病
全称:获得性免疫缺陷综合征
AIDS
人类免疫缺陷病毒（HIV） HIV侵入人体破坏免疫系统
引起机会感染和恶性肿瘤
可预防，暂无彻底治愈药物
冰山理论
（报告数） （身份未确定病例数）
艾滋病主要传播途径
性传播 异性性行为
同性性行为
血液传播 共用注射器
血液制品 静脉吸毒
母婴传播 胎盘 分娩 哺乳
6、新生儿感染HIV疾病进展
第1类：快速进展者，1岁内死亡。HIV感染多发生 予宫内或围产期早期，占25～30%。
第2类：典型进展者，出生后较早就表现出艾滋病相 关症状，然后病情逐渐恶化，到3～5岁死亡，占 50～60%。
第3类：长期存活者，疾病进展较慢，可以活到8岁 以后，占5～25%。
（三）、告知HIV母婴传播阻断措施
4、艾滋病感染对妊娠的影响
增加的风险： 1. 早产 2. 宫内生长受限 3. 死胎 4. 异位妊娠 5. 感染（在一个未经治疗的母乳喂养婴儿中，总传
播率达到30-40%，经过正规的处理可以降到2%）
5、艾滋病对新生儿可能产生的影响
感染HIV的婴儿最易受疾病侵害的，死亡率较 高
– 一周岁时的死亡率达到 30% – 两周岁时的死亡率达到 50% – 五周岁时的死亡率达到 60%
根据结果综合评估，知情选择妊娠结局
三、如果孕妇选择终止妊娠
提供安全的流产、引产服务，并提供安 全的避孕措施
四、如果孕妇选择继续妊娠
（一）根据基线检查结果，为孕妇提供孕期 抗病毒治疗方案
1、母婴阻断常用的抗病毒治疗药物
核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)
– 齐多夫定（AZT/ZDV） – 司它夫定（d4T） – 拉米夫定(3TC) 非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)
—皮疹：皮疹主要由NVP引起，一般发生在治疗
的头3个月，EFV也可导致皮疹，但较少见。
如果在NVP导入期出现轻中度皮疹，应延长导 入期直到皮疹改善。如果在NVP导入期后出现轻 中度皮疹，继续抗病毒治疗并同时治疗予以抗组 胺药。如果中度皮疹伴有发热，应报告给临床医 生并进行ALT检测；使用NVP的任何阶段出现重 度皮疹，应停止所有抗病毒治疗药物，并立即转 给AIDS专家处理
80
75 70 例未感染
0-14周 14-36周 分娩 产后6月内 产后6月后
3、妊娠对孕妇本人可能产生的影响
(1) 妊娠可能导致孕妇免疫功能进一步下降，出现 一系列艾滋病机会感染症状，严重者可能危及孕 妇生命，特别是已进入AIDS的患者；
(2) 孕期服用抗逆转录病毒药物，可能导致孕妇出 现消化道症状、骨髓抑制、肝功损害、皮疹等药 物不良反应。
1、孕期孕妇本人服药HIV抗病毒药物
2、产时根据病员情况综合评估，选择合适的生产方 式
3、产后新生儿服用抗病毒药物28～42天
4、产后给予人工喂养或纯母乳喂养，如果使用母乳 喂养，产妇或新生儿需持续服用抗病毒药物至停 止母乳喂养后一周
二、感染孕产妇监测
1、症状、体征 2、基线检查
血常规、肝肾功、血脂、血糖、血乳酸 、乙肝、丙肝、梅毒、CD4细胞、HIV病毒 载量，必要时行结核菌素试验、胸部CT等