范志民-晚期乳腺癌治疗规范化管理之外科地位

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《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》重磅发布

《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》重磅发布8月15日，由国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会共同编撰的《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》（简称指南），在第六届乳腺癌个体化治疗大会上发布。

中国智慧与国际同步，为晚期乳腺癌规范诊疗奠定基础今年7月25日，美国癌症学会《癌症》在线发布中国乳腺特刊，由中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授担任客座编委，刊登了7篇来自中国高水平学术医学中心的论文，展现了中国乳腺癌研究的进展。

特刊收入了徐兵河等多位专家共同编写的《中国晚期乳腺癌临床诊断和治疗专家共识（2018年版）》，这是一篇标准的权威的共识文件（也是新版指南的前身），从中可见越来越多的国际标准被采纳。

中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授徐兵河表示，越来越多的中国医生向世界传递着“中国之声”。

新版指南根据国际、国内不可手术的局部晚期和复发或转移性乳腺癌诊断、治疗及预后等方面相关研究数据进行分析、总结和讨论，对2018版专家共识进行更新，形成了中国智慧与全球成果同步且符合中国国情和临床实践需求的指南，为我国晚期乳腺癌诊疗规范化奠定基础。

中山大学肿瘤医院王树森教授认为，晚期乳腺癌的治疗需要多学科协作及肿瘤医生对疾病发生发展有充分的认识，并不断更新疾病诊疗知识，需要指南或共识来指导临床诊疗。

而此次共识升级为指南，会进一步对临床诊疗进行规范和指导，最终使患者获得更好的治疗。

同时，中国乳腺癌有独特的发生发展特点，所以指南中纳入中国智慧尤为重要。

中山大学肿瘤医院王树森教授三大特点，助力晚期乳腺癌规范诊疗水平提升我国晚期乳腺癌诊疗形势严峻。

“虽然近几年来乳腺癌5年生存率不断改善，但依然存在提高空间，尤其是在晚期阶段肿瘤负担更大，且有相当一部分晚期乳腺癌既往已经接受过多种治疗，已经处于耐药状态。

”另外，王树森强调，“晚期乳腺癌可选择的治疗方案更多，会产生治疗的不确定性。

乳腺癌微钙化灶的研究新进展

ｂｓｔｒａｅｔＭｉｃｒｏｃａｌｃｉｌｆｃａｔｉｏｎｓａｒｅａｍｏｎｇｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏ￣ｉｍａｇｉｎｇｆｎｄｉｎｇｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｃｅｎｔｌｉｔｅｒ一＇ｅｇａｒｄｉｎｇｔｈｅｆｏｃｉｏｆｍｉｃｒｏｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎｓｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ．Ｉｎｐａｔｉｒｃｕｌａｒ，ｗｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｆｏｒｍａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｎｄａｍｅｔｈｏｄｏｆｔｈｅｍｉｃｒｏｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎｓ；ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｆｏｃｉａｎｄｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ；ａｎｄｔｈｅｉｎｌｆｕｅｎｃｅｏｆｎｅｏａｄ —
病培训专家委员会常委，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组委员，吉林省医师协会乳腺疾病专业委员会主任委员，吉林
省医师协会普外科医师分会常委。担任《中国肿瘤临床》、《中华肿瘤预防杂志》、《中华乳腺病

晚期乳腺癌治疗规范化管理之外科地位

癌前期
早期
晚期
临终
预防
早期发现早期诊断早期治疗
维持治疗全程管理姑息治疗
临终关怀
2013SABCS
[PL01] Screening mammography and overdiagnosis
各期乳腺癌复发率和生存率
• 欧洲报道 • 初诊时MBC发生率6%
• EBC最终复发率: • LN- 20-30% • LN+ 50-70%
ESMO指南建议转移病灶至少进行一次HER2受体再评估
ESMO局部复发或转移乳腺癌指南建议：转移病灶至少应进行一次生物标志物再评估，包括激素受体（ER或PR）及 HER2状态。尽管尚缺乏确切证据HR/HER2状态不一致可指导治疗，但有回顾性数据显示受体状态不一致患者预后较差（预后差的原因可能是由于治疗不恰当，而并非由于生物标志物改变）
晚期乳腺癌一线治疗策略
疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移
内分泌治疗
ER和或 PR阳性
疾病进展迅速、伴有症状的内脏转移
疾病进展或内分泌失败后*
晚期乳腺癌
对内分泌治疗无效*
化疗
ER和/或PR 阴性
HER2 阴性（三阴性）
HER2 阳性 25%
化疗+ 靶向治疗
*连续3个内分泌治疗方案无效
转移灶和原发灶检测结果不一致的原因
乳腺癌原发灶及转移灶中受体表达不一致的原因及机制尚不十分明确，目前认为可能存在以下几种原因：
➢肿瘤异质性
➢乳腺癌是一种高度异质性肿瘤，不同部位取材可能出现结果差异
➢原发灶可能同时存在多种克隆亚型，而转移灶中只有一种亚型
➢检测技术的差异

外科治疗乳腺恶性肿瘤20年回顾性分析

外科治疗乳腺恶性肿瘤20年回顾性分析范志民;刘国津;盖学良;王晓军;辛志勇【期刊名称】《中国肿瘤》【年(卷),期】2001(10)11【摘要】[目的]回顾20年间在吉林大学第一医院外科治疗乳腺恶性肿瘤的发展过程。

[方法]对1980年1月至2000年12月诊治的1195例乳腺恶性肿瘤资料进行描述性统计学分析。

[结果]近10年的2个时期收治病例数目明显增加 ,特别在1996年～2000年间 ,收治的病例占全部的43.51%。

按诊断时年龄分组 ,频数最高的为40岁～49岁年龄段 (40.00% ) ,50岁以下患者占65.69%。

在每个时间段中 ,均以Ⅱ期病人为最常见;Ⅱ期病例所占比例逐年明显增加,Ⅲ期病例逐年明显下降,Ⅰ期病例少量增加,Ⅳ期病例无变化。

组织学类型频数最高的是乳腺浸润性导管癌398例 (33.31% ) ,其次分别为乳腺单纯癌279例 (23.35% ) ,乳腺浸润性小叶癌254例 (21.26% ) ;乳腺癌改良根治术在近10年间逐渐增加 ,标准乳腺癌根治术 (包括扩大根治术 )逐渐下降。

[结论]加强乳腺恶性肿瘤的规范化诊断和治疗 ,提高乳腺恶性肿瘤的早期诊断能力 ,从而改善和提高乳腺恶性肿瘤的生存质量。

【总页数】2页(P655-656)【关键词】乳腺肿瘤;外科治疗;统计学分析【作者】范志民;刘国津;盖学良;王晓军;辛志勇【作者单位】吉林大学第一医院中加肿瘤中心【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R730.56【相关文献】1.高频超声和多普勒血流显像对乳腺恶性肿瘤的回顾性分析 [J], 赵惠容2.外科治疗乳腺癌的回顾性分析 [J], 王剑3.消化道恶性肿瘤肝脏转移外科治疗的回顾性分析 [J], 刘辉;孙汉勇;尹磊;李爱军;潘泽亚;周伟平;吴孟超4.10 709例妇科恶性肿瘤病人接受根治性放疗晚期出现泌尿外科并发症和发生恶性肿瘤的回顾性研究 [J],5.单中心回顾性分析乳腺导管原位癌患者外科治疗术式的影响因素 [J], 司婧; 全晨莲; 莫淼; 郭瑢; 苏永辉; 杨彝龙; 陈嘉健; 邵志敏; 吴炅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

晚期乳腺癌外科治疗的时机与个体化选择

ＯｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙａｎｄＩｎｄｉｖｉｄｕａｌＣｈｏｉｃｅｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡｄｖａｎｃｅｄＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＭＯＱｉｎ — ｇｕｏ．
ｉｎｓｔａｇｅＩＶｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｗｈｉｃｈａｉｍｓｔＯｒｅｌｉｅｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｐｒｏｌｏｎｇｓｕｒｖｉｖａ１．Ａｌｔｈｏｕｇｈｓｕｒｇｉｃａｌ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｒｅａｓｔＳｕｒｇｅｒｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２１，Ｃｈｉｎａ
叁！塑壅堕塑塾堕堕堡鱼塑堕主堡
医学与哲学２０１４年９月第３５卷第９Ｂ期总第５０９期
晚期乳腺癌外科治疗的时机与个体化选择
莫钦国①
摘要： Ⅳ 期乳腺癌是难以治愈的疾病，治疗方法是综合治疗，目的是缓解症状、改善生活质量、
ｔｈａｔｓｙｓｔｅｍｉｃｔｈｅｒａｐｙａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｓｔａｇｅ１Ｖｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒａｒｅｔｈｅｍａｊｏｒａｎｄｍｉｎｏｒａｓｐｅｃｔｓｏｆａｃｏｎｔｒａｄｉｃｔｉｏｎ

《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南2020年版)》更新要点

《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南2020年版）》更新要点乳腺癌是严重威胁女性健康的第一大恶性肿瘤，随着生活方式的改变, 中国乳腺癌的发病率呈上升趋势O 201 5年中国新发女性乳腺癌病例约30.4万例，发病率为45.29/10万，死亡约7万余例。

尤其是在每年新发乳腺癌病例中，约3%~10%的妇女在确诊时即有远处转移。

即使是早期患者中，有30%-40%可发展为晚期z 5年生存率仅20%o目前，早期乳腺癌的规范治疗思路清晰，治疗效果也很好。

对于晚期乳腺癌患者的治疗仍然有诸多困境亟待解决。

近日，《中国晩期乳腺癌规范诊疗指南2020年版）》正式发布，是中国晚期乳腺癌患者的福音，也必将是中国晚期乳腺癌规范化诊疗征途中的里程碑。

与2018年版共识相比，《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南》（2020年版）进行了诸多更新，徐兵河教授也在指南发布会上进行了细致的阐述，这里进行归纳总结，以飨读者。

一、晚期乳腺癌的定义在本次指南更新中，晚期乳腺癌的定义进行了具体化。

晚期乳腺癌包括局部晚期和复发/转移性（IV期）乳腺癌。

其中局部晚期乳腺癌仅针对初始不可手术、尚未扩散至远处的局部晚期乳腺癌，即mB、IIlC期乳腺癌。

二、晚期乳腺癌治疗的基本原则指南增加了对晚期乳腺癌患者在相关靶向药物临床可及的情况下建议明确PI3K. PD-Ll和BRCA状态以指导治疗；修改了相对局部的局部复发晚期乳腺癌的治疗原则：达到根治性治疗的患者应积极开展全身治疗策略，具体方案在结合既往治疗史的基础上可参考辅助或新辅助治疗策略。

无法达到根治性治疗的患者，全身治疗仍应作为主要治疗手段，在全身治疗的基础上，对于急需缓解症状或解除并发症的患者/可联合米用局部治疗。

三、不可手术局部晚期乳腺癌的治疗指南细化局部晚期乳腺癌患者，分为可能转化为根治性手术的患者和经评估即使新辅助治疗后仍不能达到根治性治疗的患者。

对于局部晚期可能转化为根治性手术的患者，应积极采用新辅助治疗策略；而经评估即使新辅助治疗后仍不能达到根治性治疗的患者，则需要参考转移性乳腺癌全身治疗的策略。

邵志敏(乳腺外科发展趋势)

·专家讲座·乳腺外科发展趋势邵志敏200032 上海，复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来居高不下。

外科治疗在乳腺癌治疗中地位显著。

自1894年Halsted创立乳腺癌根治术以后的100多年间乳腺癌外科治疗经历了扩大根治术和改良根治术的尝试和修正，而最大的变革无疑是20世纪后30年间迅速发展的保乳治疗，使外科治疗模式从“可以耐受的最大治疗”转变到“最小有效治疗”的道路上来。

Fisher提出“乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率”的假说，得到多个临床试验的证实，也成为保守手术的立论基础。

保守治疗从星星之火，遂成燎原之势。

纵观乳腺癌现状，畅想乳腺外科的发展趋势，可表现为“保守手术”的推广与深化，不断强调术式改良及个体化应用，外科和影像技术的结合，以及联合辅助治疗的“综合化”理念。

一、倡导改善生活质量的保守手术保乳手术和前哨淋巴结活检（SLNB）是乳腺外科发展的两个热点，都属于“保守手术”范畴。

保乳手术及其基础上建立起来的保乳治疗模式，堪称近30年来乳腺癌人性化治疗的典范。

20世纪70年代，意大利的Veronesi率先开展了乳房象限切除加全乳放射治疗早期乳腺癌的米兰I试验；之后Fisher开展了美国外科辅助乳腺和肠癌计划（NSABP）B-06试验研究肿块切除联合放疗治疗乳腺癌。

2002年，这两项试验的20年随访结果为保乳手术替代根治术用于早期浸润性乳腺癌的治疗提供了强有力的佐证。

近年来，随着乳腺X线普查的推广和乳腺癌早期诊断系统的完善，早期乳腺癌发病率大大提高。

对越来越多的早期患者，传统的处理原则受到挑战，而保守治疗的地位大大上升。

保乳手术开展率在欧美达到50%，随着改善生活质量观念的普及，保乳手术成为早期乳腺癌外科治疗中的最佳选择。

保乳治疗是一个综合性概念，不仅包括原发肿瘤的切除，腋淋巴结评价和清扫，也包括术后辅助放化疗、内分泌治疗。

乳腺癌病例4

在新冠肺炎重疫之下，乳腺癌患者的诊疗也因时因地发生改变，但诊疗策略的改变应以循证医学证据和指南规范为基础，灵活机动，特事特办。

让我们一起倾听乳腺癌大咖们是如何因时制宜抗击这场疫情和肿瘤之战。

在第7期“ALL FOR HER”活动中，【肿瘤资讯】有幸邀请到中国人民解放军总医院第五医学中心江泽飞教授、吉林大学第一医院范志民教授、贵州医科大学附属乌当医院毛大华教授、河北大学附属医院杨华教授、北京大学第三医院王墨培教授、北京大学第一医院徐玲教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院曹璐教授和北京大学深圳医院何劲松教授进行访谈。

病例1：女性，42岁。

在过年期间发现左乳肿块，2月4日查左乳超声示：2.9cm×1.6cm，BI-RADS 4b类，左腋窝未见肿物。

医生建议疫情过后先做穿刺，明确病理。

想问：穿刺会导致肿瘤细胞扩散吗？能否直接手术切除肿物？何劲松教授：穿刺病理活检是确诊乳腺癌的金标准，可判断肿瘤的良、恶性。

如果诊断为良性，在疫情期间定期复查即可；如果患者思想负担很重，要切除良性肿块也不是不可以，但也需要等待疫情稳定后再行手术切除。

如果诊断为恶性，还需进一步明确免疫组化等相关检查，分辨具体类型。

目前乳腺癌有三大类型，治疗方案也各不相同。

一般而言，穿刺活检后常规需要1~2周时间才能得到免疫组化结果，即正式治疗前有1~2周的窗口期，国外的窗口期会更长，约4周。

在窗口期内，患者是安全的，虽然穿刺活检对病灶有创伤刺激，但不会导致扩散，所以患者不用担心。

范志民教授：乳腺癌是一个全身性疾病的局部表现，因而医生不是仅看局部病灶的表现。

需要明确：第一，术前穿刺在允许的时间内进行治疗并不影响患者的预后；第二，术中快速冰冻可能造成一些误差，因而并不主张直接手术切除肿块；第三，在精准治疗的今天，术前能够准确获得精准的乳腺癌分型对乳腺癌治疗有很大帮助，有利于患者的预后。

因而术前穿刺完全可以取代术中快速病理。

病例2：女性，53岁，乳腺癌。

2020版：中国乳腺癌个案管理模式专家共识(全文)

2020版：中国乳腺癌个案管理模式专家共识（全文）乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，世界卫生组织（WHO）将其列为一种慢性病[1,2]。

乳腺癌治疗是一种个体化、综合性的治疗[3]，因其治疗方式复杂及病程漫长，患者在带病及康复过程中会面临种种困难。

因此，迫切需要一种适合我国国情的乳腺癌患者个体化全程管理模式，而个案管理模式（CMM）正好能满足此需求。

目前个案管理在各个领域广泛应用，其中在临床领域中主要适用于一些病程较长、治疗复杂、医疗成本较高的临床病例，如慢性阻塞性肺疾病、腹膜透析、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、精神疾病、老年性痴呆、肿瘤等患者，多项研究表明个案管理在临床应用中取得良好的效果[4,5,6,7,8,9]。

其中有研究表明，个案管理模式在乳腺癌患者中也取得一定的效果，包括提高患者治疗依从性、减轻症状困扰、改善生活质量等[10,11,12]。

然而，乳腺癌个案管理模式在我国起步较晚，在国内仍处于初级发展阶段，存在个案管理模式构建缺乏系统化；个案管理工作流程缺乏标准化；个案管理师培养缺乏规范化；成效评价指标不完善等问题[13]。

因此，中国医药教育协会于2019年3月成立了国内首个乳腺癌个案管理师分会，组织来自北京、长春、广州、长沙等地区具有个案管理照顾经验的医疗及护理专家，通过复习文献、参考既往相关疾病诊治专家共识，同时结合自身的实践经验，编写了中国乳腺癌个案管理模式专家共识，期望为国内乳腺癌个案管理师工作的进一步推进提供研究证据和经验。

一、乳腺癌个案管理的定义乳腺癌个案管理是指通过乳腺癌个案管理师，依托多学科团队，充分有效地利用医疗成本及资源，在乳腺癌疾病诊疗及护理过程中采用评估、计划、评价、反馈及实施5个步骤，对患者进行动态的、持续的、个体化、全程化的专业指导与咨询，确保个案接受完整的治疗与照护[14,15]。

二、乳腺癌个案管理师的管理1．乳腺癌个案管理师准入标准为：（1）具有护师及以上专业技术资格；（2）具备本科及以上学历[14]；（3）从事乳腺肿瘤专科护理工作5年及以上（硕士学位者3年及以上）[8,16]；（4）通过规范化肿瘤专科护士培训取得肿瘤专科护士资格[17,18]；（5）通过个案管理师培训，并取得合格证书[15,16]；（6）具有良好的沟通能力和责任心，有一定康复、心理、社会学知识，及具有一定的管理、科研、协调能力等[19,20]。

邵志敏：中国大陆乳腺癌外科治疗现状与未来

邵志敏：中国大陆乳腺癌外科治疗现状与未来乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来居高不下。

外科治疗在乳腺癌治疗中地位显著。

自1894年Halsted创立乳腺癌根治术以后的100多年间乳腺癌外科治疗经历了扩大根治术和改良根治术的尝试和修正，外科治疗模式已逐渐从“可以耐受的最大治疗”转变到“最小有效治疗”的道路上来。

在中国，随着居民健康意识和筛查、诊断水平的不断提高，原位癌等早期乳腺癌发病率逐渐与国际接轨，呈现不断走高的趋势。

这对中国乳腺外科的治疗理念和治疗水平提出了更高的要求。

纵观中国乳腺外科治疗现状，畅想发展趋势，可表现为联合影像学手段的优化的诊断模式以及更保守、更注重生活质量的优化的术式。

优化的诊断模式乳腺钼靶、B超、磁共振随着乳腺钼靶、B超、磁共振等检查的广泛应用，大量影像学异常的病灶被筛检出来，并基于影像学评估制定相应的外科治疗策略。

目前，影像学技术与外科的交叉应用逐渐趋于多元化，尤其在乳腺微创活检与病灶定位等方面的应用获得了很大的发展。

乳腺癌的穿刺活检乳腺癌的穿刺活检不需要暴露性手术切取即可明确病理，为制定更合适的治疗策略和手术方式提供了便利。

国外大样本量研究指出，乳腺空心针穿刺相比开放手术，不仅具有术前诊断的优势，同时在不改变准确率的前提下具有相对较低的并发症发生率（＜1% vs 2%～10%）。

考虑到细针穿刺较高的假阳性率以及微创活检的成本，我们依然推荐空心针穿刺作为术前活检的最佳方法。

近年来以真空辅助乳腺活检为中心的乳腺微创活检技术发展日新月异，不仅引导系统多样，从X线，B超到MRI，而且和计算机技术紧密结合，使活检过程自动化、数字化、安全快速。

乳腺MRI是目前乳腺影像学诊断中敏感性和特异性最高的，能够显示一般影像仪器不能显示的病灶，用于疾病性质和程度评估、双侧乳腺检查、病灶定位活检等。

尤其对于钼靶和B超无法检测的隐匿型病灶的诊断和定位具有不可替代的优势。

复旦大学附属肿瘤医院曾进行了38例患者的MR引导下病灶置针定位，成功定位了5例浸润性导管癌和5例导管内癌。

晚期乳腺癌如何选择内外科治疗

晚期乳腺癌如何选择内外科治疗宋三泰【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2014(000)016【摘要】晚期乳腺癌包括局部病变较晚、无法直接手术的患者和初诊时已有远地转移M1及手术后的复发转移患者。

目前，我们国家对于这些患者的处理非常混乱，往往初始治疗与首次接诊医生的专业范围大有相关。

孤立病灶的晚期乳腺癌患者，全身播散背景已成定势，全身药物治疗才是最重要的治疗手段。

对于已经全身转移的晚期乳腺癌患者来讲，是否加用局部病灶切除，需根据患者的全身情况而定。

任何一种治疗的选择及安排都应按照药品临床试验管理规范（GCP）原则进行，以期最大限度改善生活质量及生存时间。

%Advanced breast cancer ,including patients with local advanced lesion ,inoperable ones ,with metastasis at the first visit ,or recurrence and metastasis after surgery .At present ,in our country the treatment for these patients is very chaotic .The initial treatment is often associated with the first-visit doctors'professionalrange .For the isolated lesion of patients with advanced breast cancer ,the whole body spread background has been set ,so systemic drug therapy is the most important treatment .For advanced breast cancer spreading tothe whole body ,whether or not combine with local lesion resection should be considered according to the patient's general condition .Choice and arrangement of any kind of treatment should be in accordance with theprinciples of GCP ,in order to maximize the patient's overall survival and reduce the risk of disease progression .【总页数】3页(P10-11,15)【作者】宋三泰【作者单位】军事医学科学院附属医院乳腺癌内科北京 100071【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.卫生部办公厅关于印发《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》(试行)和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》(试行)的通知 [J],2.外科治疗对晚期乳腺癌骨转移患者生活质量的影响 [J], 王岭;王臻;凌瑞;姚青;刘继中3.晚期乳腺癌外科治疗的时机与个体化选择 [J], 莫钦国4.中晚期非小细胞肺癌外科治疗的选择和策略 [J], 刘吉福5.晚期乳腺癌的外科治疗 [J], 朱毅;张健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

外科手术在7例局部晚期乳腺癌治疗中的价值探讨

外科手术在7例局部晚期乳腺癌治疗中的价值探讨作者：刘正人等来源：《上海医药》2015年第13期摘要目的：探讨外科手术在局部晚期乳腺癌治疗中的价值。

方法：回顾性研究2010年1月-2014年12月我院收治的7例局部晚期乳腺癌患者资料，对她们均在进行新辅助治疗后施行了乳腺癌根治术，同时采用腹直肌肌皮瓣修复胸壁巨大的创面。

结果：7例患者术后切口均一期愈合，无肌皮瓣坏死及切口的延期愈合，患者及家属均对手术治疗的近期效果表示满意。

结论：外科手术能明显改善局部晚期乳腺癌患者的生存质量。

关键词局部晚期乳腺癌新辅助治疗腹直肌肌皮瓣中图分类号：R730.56； R737.9 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2015）13-0013-03 Study on the value of surgical operationin seven cases with locally advanced breast cancerLiu Zhengren*， Liao Shijun**， Wang Xiaojiao， Zhou Shuigen， Yang Yun， Wu Biao（Department of General Surgery， the First Hospital affiliated to Nanchang University，Jiangxi 330006， China）ABSTRACT Objective： To discuss the value of surgical operation in seven cases with locally advanced breast cancer. Methods： The data on seven cases of the patients， who were diagnosed as locally advanced breast cancer in our hospital from January， 2010 to December， 2014， were retrospectively analyzed. They all accepted radical mastectomy for breast cancer after neoadjuvant therapy. Transverse rectus abdominis myocutaneous flap was used to repair the wound surface. Results： Operative incisions of seven cases were primarily healed and there were no necrotic flap and delayed healing in these patients. All of the patients and their family members were satisfied with the recent effect of operation. Conclusion： Operation can obviously improve the life quality of the patients with locally advanced breast cancer.Key words locally advanced breast cancer； neoadjuvant therapy； rectus muscle skin flap乳腺癌是目前女性中最常见的恶性肿瘤类型，严重威胁着女性的身心健康。

《中国乳腺癌患者健康饮食指南》2017

中国乳腺癌患者健康饮食指南中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组参与本共识编写及讨论的专家（按姓氏汉语拼音排序）曹旭晨（天津医科大学附属肿瘤医院）陈杏初（湖南省妇幼保健院）崔树德（河南省肿瘤医院）段学宁（北京大学第一医院）范志民（吉林大学第一医院）郭晓光（四川省妇幼保健院）何建军（西安交通大学第一附属医院）江泽飞（军事医学科学院附属医院）蒋宏传（首都医科大学附属朝阳医院）金锋（中国医科大学附属第一医院）李波（北京医院）李晓曦（中山大学附属第一医院）刘健（福建省肿瘤医院）刘克（吉林省肿瘤医院）刘荫华（北京大学第一医院）刘运江（河北医科大学第四医院）马秀芬（甘肃省妇幼保健院）毛大华（贵州医科大学附属医院）田富国（山西省肿瘤医院）王俊鹏（陕西省妇幼保健院）王颀（广东省妇幼保健院）王殊（北京大学人民医院）尉承泽（军事医学科学院附属医院）余之刚（山东大学第二医院）张建国（哈尔滨医科大学附属第二医院）郑莹（上海市疾病预防控制中心）邹天宁（云南省肿瘤医院）执笔专家：郑莹；通信作者：郑莹（*****************.cn）乳腺癌患者改善生活方式的推荐意见推荐1：达到和保持健康的体重。

对照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，计算体重指数，判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。

每3个月测量一次体重，再次评估。

如果体重指数过低，需咨询营养师以制定和执行营养改善计划；如果体重指数已经达到超重或肥胖标准，应避免摄入高热量食物、饮料，并增加体力活动，以减轻体重。

推荐2：有规律地参加体力活动。

在阶段性抗肿瘤治疗结束后，咨询专科医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始、运动强度、运动方式。

每3～6个月咨询专科医师或专业体育指导人员，对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获取改善建议。

避免静坐生活方式，尽快恢复疾病诊断以前的日常体力活动。

年龄18～64岁的成年患者，每周坚持至少150分钟的中等强度有氧运动（每周5次，每次30分钟）；力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。

外科手术在晚期乳腺癌中的作用与地位

身这一顺序而发展，而是直接转移到了全身。因此，人们认为可能是手术清除范围不够所造成的，于是手术范围被扩展到了内乳淋巴结链。但在后来的实践中，人们
发现结果依然是事与愿违。到了２０世纪７０年代，人们
同的分子分型进行个体化的治疗选择。关键词：乳腺肿瘤，外科，认识论
中图分类号：Ｒ７３７．９
文献标识码：Ａ
文章编号：１００２ —０７７２（２０１４）０９ —０００６ —０２
ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｄｅｎｏｖｏＩＶｓｔａｇｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ．Ｗｅｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｉｓｓｕｅｉｎｔｅｒｍｓｏｆｔｈｅｒｏｌｅｏｆｓｕｒｇｅｒｙｉｎａｄｖａｎｃｅｄｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ．
Ｉｔｎｅｅｄｓｍｏｒｅｐｒａｃｔｉｃｅｂｅｆｏｒｅａｄｅｆｉｎｉｔｅｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｉｓｍａｄｅ．Ｗｅａｄｖｏｃａｔｅｉｔｉｎａｖｉｅｗｏｆｄｉａｌｅｃｔｉｃｓ，ｔｈａｔｉｓｔＯｈａｎｄｌｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｌｏｃａｌａｎｄｏｖｅｒａｌｌ，ｔｏｓｅｉｚｅｔｈｅｍａｉｎｃｏｎｔｒａｄｉｃｔｉｏｎａｎｄｔＯｍａｎａｇｅｉｔｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｌｙｂａｓｅｄｏｎｍｏｌｅｃｕｌａｒ

晚期乳腺癌全程管理理念

中位OS
28个月
29个月
95%CI
23-40
24-47
2年OS
57%
57%
Log rank=0.36 P=0.547
PFS
OS
蒽环治疗史不明确旳晚期乳腺癌患者一线化疗希罗达®可替代蒽环类与紫杉类联用
XT
ET
P值
TTP
11月
10.6月
NS
OS
35.7月
37.6月
NS
心脏不良事件发生率
未报道
9%
未提及
晚期乳腺癌可单药 “维持治疗”
“联合化疗有效旳患者，假如因为不良反应不能继续耐受联合化疗者，能够考虑原先联合方案中其中一种单药进行维持治疗，以尽量延长疾病控制时间。”
——2023年《复发转移乳腺癌化学治疗基本原则》
中华医学杂志 2023; 91(2): 73-75.
PFS-从随机开始
PFS-从初始诱导治疗开始
2023-10（10个月后） “右上腹胀痛一月余”入院，多发肺转移肝转移肝穿刺病理：转移性腺癌 IHC：ER（-）,PR（-）,HER-2（-）
MBC治疗模式
1线化疗肿瘤负荷达最小时继续化疗延长PFS甚至OS
诊疗
缓解或稳定
PD
死亡
1线化疗 (4-6 周期)
停 Xeloda +粒细胞刺激因子不断 Xeloda +粒细胞刺激因子 Xeloda减量 +严密观察对症
第二周期剂量调整
Xeloda 减量 DOC 减量都减量
疗效：肺部病灶CR
化疗前
化疗四面期后
疗效：肝部病灶PR
化疗前
化疗四面期后
维持治疗
Xeloda 1000mg/m2 bid d1-14 21天反复 4个周期 II度手足综合征 Xeloda 825mg/m2 bid d1-14 21天反复 16个周期 I度手足综合征每21天反复 20个周期 (15个月)

2020年中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(最全版)

2020年中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（最全版）【摘要】乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2015年中国女性新发乳腺癌病例约30.4万例，死亡约7万余例。

在每年新发乳腺癌病例中，约3%～10%的患者在确诊时即有远处转移。

早期患者中约有30％可发展为晚期乳腺癌。

乳腺癌患者的晚期5年生存率仅为20％，总体中位生存时间为2～3年。

晚期乳腺癌虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存时间，以期达到长期带瘤生存的目的。

晚期乳腺癌患者治疗方案的选择非常重要，且因为一、二线解救治疗后缺乏标准治疗方案，中国乳腺癌诊疗专家组根据国内外乳腺癌研究进展、真实世界临床数据更新，进行认真分析、讨论和总结，对不可手术的局部晚期和复发或转移性乳腺癌诊断、治疗及预后等方面在2018版基础上进行更新，制定《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》（ABCC 2020），以供临床医师参考。

晚期乳腺癌包括局部晚期和复发或转移性（Ⅳ期）乳腺癌。

局部晚期乳腺癌通常包括可行根治性手术的部分ⅡB（T3N0M0）期和ⅢA期原发性乳腺癌以及难以行根治性手术的累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结受累的ⅢB、ⅢC期乳腺癌。

本指南中的局部晚期乳腺癌仅针对初始不可手术、尚未扩散至远处的局部晚期乳腺癌（ⅢB、ⅢC期）。

晚期乳腺癌患者在治疗方案的选择上非常重要，且因为一、二线解救治疗后缺乏标准治疗方案，如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿瘤科医师所面临的挑战。

晚期乳腺癌患者的总体中位生存时间为2～3年，不同分子亚型患者的生存时间有所不同。

抗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2, HER-2）治疗改变了HER-2阳性乳腺癌患者的自然病程，并明显延长了患者的生存时间；而三阴性晚期乳腺癌患者，总体预后尚未取得明显改善。

另外，对于激素受体（hormone receptor，HR）阳性的晚期乳腺癌患者，近年来新增了多种治疗药物，如氟维司群、周期蛋白依赖性激酶(cyclin-dependent kinase，CDK)4/6抑制剂等。

中国乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发外科诊治指南2024版解读PPT课件

锁骨上淋巴结清扫适应证
01
乳腺癌术后锁骨上淋巴结转移
对于乳腺癌术后出现锁骨上淋巴结转移的患者，如无远处转移，可考虑
行锁骨上淋巴结清扫术。
02
局部晚期乳腺癌
对于局部晚期乳腺癌患者，如肿瘤侵犯皮肤、胸壁或腋窝淋巴结融合固
定，可考虑行锁骨上淋巴结清扫术，以达到更好的局部控制效果。
03
预防性清扫
对于部分高危患者，如肿瘤较大、腋窝淋巴结转移数目较多等，可考虑
严格的止血与缝合
手术过程中应严格止血，缝合时应确保创缘对合整齐，避免留下死腔。
无菌操作与感染预防
手术过程中应严格遵守无菌操作原则，术后给予抗生素预防
感染。
术后康复指导与随访安排
随访安排
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以便及时了解患者
的康复情况和病情变化。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，包括患侧上肢的功能锻炼、日常生活能力训练等，以促进患者尽快恢复。
腋窝淋巴结清扫范围
腋窝淋巴结清扫
对于临床或影像学检查发现腋窝淋巴结复发的患者，推荐进行腋窝淋巴结清扫术，以彻底清除复发淋巴结。
前哨淋巴结活检
对于部分早期复发或临床怀疑有腋窝淋巴结转移的患者，可考虑进行前哨淋巴结活检，以评估腋窝淋巴结状态。
并发症预防与处理
上肢淋巴水肿
神经损伤
腋窝淋巴结清扫后，患者可能出现上肢淋巴水肿，术后应尽早进行上肢功能锻炼，避免过度使用患侧上肢，减轻水肿症状。
01
复发肿瘤的位置和范围
根据复发肿瘤所在的位置和侵犯范围，选择相应的手术方式，如局部切除、淋巴结清扫等。
02
患者的身体状况和手术耐受能力

中国乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发外科诊治指南2024版解读PPT课件

化疗的副作用及处理
密切关注化疗过程中的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，及时采取措施进行干预。
靶向药物和免疫调节剂使用
靶向药物的作用机制
针对乳腺癌特定的分子靶点，如HER2、激素受体等，发挥抗肿瘤作用。
免疫调节剂的作用
通过激活或增强患者自身的免疫系统来抗击肿瘤。
药物选择与使用注意事项
根据患者病情和病理类型选择合适的靶向药物或免疫调节剂；注意药物的副作用和耐药性等问题。
细针穿刺活检
用于获取乳腺肿块或淋巴结的组织样本，进行病理学检查以明确
诊断。
空心针活检
与细针穿刺活检相比，可以获得更多的组织样本，提高诊断准确性。
切除活检
对于疑似复发的肿块或淋巴结，可进行切除活检以明确诊断。
分期评估与预后判断
TNM分期系统
根据原发肿瘤大小、淋巴结受累情况和远处转移情况对乳腺癌进行分期。
05
随访监测及预后评估指标
随访监测内容安排
临床症状和体征监测
定期观察患者术后切口愈合情况，检查乳房、胸壁及腋窝等区域是否有新出现的肿块或结节。
影像学检查
包括乳腺X线摄影、超声检查等，用于评估局部和区域淋巴结的复发情况。
血液学检查
包括肿瘤标志物等检测，有助于发现早期复发迹象。
预后评估指标体系建立
中国乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发外科诊治指南2024版解读
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 指南背景与意义 • 诊断方法与评估标准 • 外科治疗原则与手术方式选择 • 辅助治疗方法探讨 • 随访监测及预后评估指标 • 指南实施中注意事项及挑战
01
指南背景与意义
乳腺癌流行病学现状
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。