曾世荣主要学术思想阐释

曾世荣主要学术思想阐释

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【摘要】介绍了元代医家曾世荣的儿科学术思想。他重视四诊合参，尤强调望诊，并精研脉证，对五软、惊风、癫痫等疾病的诊疗提出自己独特见解，处方用药灵活，因人、因地制宜，并且强调优生优育、预防保健，对现代中医儿科学的发展仍有指导意义。

【关键词】曾世荣；学术思想；儿科

曾世荣(约1252—1332年)，字德显，号育溪，湖南衡阳烝西人，元代儿科医家。曾世荣幼年习儒，后从世医刘思道习医多年，颇有领悟，渐精于儿科并知名于时，审证处方，每有独到之处，为人仁笃，重义轻利，深为时人所敬重。曾氏曾将刘思道的方论、诗诀等遗著详加编次，删增补缺，又旁求当时明医论述，并汇集自己平时的论证与方剂，于至元31年(1294年)撰成《活幼心书》3卷，刊行于世。另著有《活幼口议》20卷，论述儿科医理。

曾世荣从医60余年，尤精于儿科。其对小儿基础理论研究颇深，如对小儿生理病理、护养保育、面部望诊、指纹诊、脉诊等均提出了精辟的见解；对多种儿科常见病的证候分类治法作了精炼而具有指导意

义的概括。

1 重视优生优育

曾世荣详细论述了环境、情志、饮食、起居、生育年龄和药物等与优生的关系。《活幼口议》曰：“夫人立室安家，求嗣必纯，纳妇种子，在贤且德，然而妇乃贤淑，夫又质良，生男不肖者有之，非夫妇之失情，人伦失序，事有不备者，良由公始不能善血阝胚胎之气，妯娌不与矜顾护爱之理，气胎涵养，宜在冲和。冲和者，同其天地之宽量，应乎四时之运行，妊娠之间，怀育之次，但常令孕妇乐以忘忧，不作怖畏，亦无恐惧，饮食有常，起居自若，此乃以顺其中而全其神，以和其气而益其脉，是与调而助之，扶而补之，何患胎气不安，生子不伟。”由此可见，家人对孕妇要多方加以爱护和关照，无论物质生活和精神生活均要作出妥善安排，孕妇本身要做到起居饮食有规律，视听言行有所讲究，情志乐观稳定，不可忧愁烦恼和恐惧，这样才能保证所生子女聪明健康。否则“致胎中受病”，举例如下。

(1)胎病作热。“儿在胎中，母多惊悸，或因食热毒之物，降生之后，儿多虚痰气急短满，眼目眵泪，神困呵欠，不发伸舒，呃呃作声，大小便不利……皆由胎中受热”所致。

(2)胎气蕴热。“儿在胎中，母多恚怒，郁闷之情不散，又因胎气燥湿，儿作艰难……令儿食即呕吐，眼不定蓆，神不安稳，闻晌即掣，苦不解蕴，毒热相干，久作无辜，成疾害生。”

(3)胎病风热。“儿在胎中，母常喜食动风之物，热毒流传，致儿受之，隐在经络，则手足拳挛，注入血脉，则肌体枯槁，其儿眼常喜扇，

血不荫心，神不守舍，怯人恂物，视作定目。”

(4)胎病惊热。“儿在胎中，母因惊悸，惊气入胎，胎儿当受之，降生之后，其儿精神不爽，颜色虚白，初则温温有热，其后颊赤饶惊，物动即恐，声响即悸。”

(5)胎病结热。“儿在胎中，母失调理，恣纵饮食，不加将护，蕴热颇久，乃至降生，热气隐蔽，传入于里，遂作闭结，其结由热极得之，大便不通利，冲心腹胀，脐突撮口。”

(6)胎病卫热。“儿在胎中，母伤和气，饥饱劳役，神疲力倦多矣，其有不劳役者，即有忧愁思虑，役乎其中，动之真气，攻之虚邪，于乱神魄，流入胎脏，儿乃受之，既生之后，儿当昏困，腹急气鹿，重则喘急，睡思不稳，狂啼烦哭，肌肉不滋，亦生疮痍，热发早晚，精神少具。”

(7)胎病潮热。“儿在胎中，母曾发作子疟，或是因患瘴气，母或饮酒无厌，或是冒风伤暑，热入经络，有伤荣卫，母虽分娩，以脱其难，儿袭其气，阴阳不解，初生嫩弱，血气不和，热作潮来。”

曾世荣对于上述妊娠妇女由于内伤七情、饮食不宜、外感六淫等导致婴儿发热的论述，时至今日仍有较好的临床指导意义。

2 望诊要精观形气

曾世荣十分重视四诊，认为小儿的生理病理特点决定了儿科望诊的重要性，故在强调四诊合参的同时，尤重望诊。认为望、闻、问、切四诊是中医诊断疾病的主要方面，小儿病情的虚实，不应仅看外表的肥瘦，而应把形态和气色结合起来，辨别疾病的虚实。他在《活幼口

议》中充分强调了这一点：“凡理婴孩先看面部，定气察色最为要也，良由内有疾而形于外，是以本位与地位一体。”同时在望诊中，认为“要精观形气”、“细察盈亏”，并指出“观形气”主要观察小儿面部气色和精神状态两个方面。《活幼口议》对小儿望诊的内容作了详细的论述，分别从“五脏五色本立”、“分定五位所属”、“五脏伏敌喜伤”、“面中气色忽现”、“五脏分部定位”等方面论述。其中“五脏五色本立”叙述了五脏所主五色及五行生克、五位生本相临、五脏胜伏相交等内容。“五脏伏敌喜伤”则运用五行生克关系叙述了五脏伏敌喜伤及所主疾病。此外，形体之外重视气色，曾世荣认为“小儿虚实有非系肥瘦，而系乎气色”。他认为望诊不应只限于外部形态，而应重视气色。这主要是因为小儿“有肥而气怯，瘦而气壮，气怯则色必嫩，其为虚可知矣；气壮则色必盛，其为实可知矣”。

3 精研脉证，提出三部五脉说，归纳小儿指纹十三种脉形

曾世荣精研脉证并以脉统证。对小儿脉诊很有研究，提出了“三部五脉”说。即：“小儿三部，面看气色为一部，虎口纹脉为二部，寸口一指为三部；五脉者，上按额前，下诊太冲，并前三部，谓之五脉。”此外，在《活幼心书》中写道：“叔和《脉经》曰：孩儿三岁至五岁，呼吸须将八至看，乃以八至为平。及观张氏《脉诀》云：小儿常脉只多大人二至为平。余尝指下审之，果一息六至为平，若七至八至乃是数脉，主发热作惊。由此而论，则脉之微妙，不可不察，学者当审而切之，庶无错误。”可见曾世荣通过临床实践，认为一息六至是平脉，八至为数脉，实为发热作惊之病脉，从而纠正了自晋·王叔和的《脉

经》以来认为孩童脉搏一息八至为平脉的讹误，发展了儿科脉诊，对后世脉学的研究和发展发挥了重要作用，无疑具有极高的临床价值。曾世荣在重视小儿望诊和强调以脉统证的同时，对小儿指纹进行认真的研究。其在前人指纹诊法的基础上，对小儿食指络脉形态进行拓展，将其归纳为13种脉形，即“流珠形”、“环珠形”、“长珠形”、“来蛇形”、“去蛇形”、“弓反里形”、“弓反外形”、“枪形”、“鱼骨形”、“水字形”、“针形”、“透关射指面”、“透关射甲”，且附有脉形图，进一步扩大了小儿食指络脉的主病范围。

4 提出五软病名，阐发脑与神的关系

五软系指因先天禀赋不足或后天失于调护导致脾肾不足、气血亏虚，出现头项、手足、肌肉和口痿软无力的病证。俗称“软瘫”，为小儿时期生长发育障碍的疾患，多见于五、六岁以内的幼儿。肌软则患儿全身肌肉或部分肌肉痿弱无力；头项软则不能抬头，或抬之不高、抬之不久；口软则虚舌出，或啜食咀嚼无力；手软则不能握举，或握之不紧；脚软则不能立、不能行，或立之不久，行之不远。

关于五软的病名，宋代以前的医书未见专题论述，多数医家将其纳入“胎弱”、“胎怯”或“迟证”等疾病中综合论述。曾世荣在《活幼心书》中第一次提出了“五软”的名称，并具体指出“头、项、手、足、身软，是名五软”，与“胎弱”、“胎怯”和“迟证”等疾病加以区分。其病因多为父精不足，母血素衰而得；又因母血海久冷，用药强补而孕者；有受胎而母多疾者；或其父好色贪酒，气体虚弱；或年事已迈，而后生子；有日月不足而生者；或服堕胎药不去而竟成孕者，