基于“宫络学说”改善人流术后子宫内膜血流经验

姜丽娟基于“宫络学说”改善人流术后子宫内膜血流经验

摘要：姜丽娟教授创新性提出“宫络学说”，并将该理论运用于人流术后疾病的防治中，具有一定指导意义。导师认为人流手术乃金刃创伤胞宫直损冲任，导致子宫内膜血流状态异常改变，继发人流术后疾病。导师在“治未病”思想基础上，结合患者体质及“流产后多虚多瘀”病机，以调肾、和血、畅膜为治疗大法，运用灸药联合对行人流手术者行早期干预，防治人流术后并发症的发生。笔者主要总结导师姜丽娟教授运用“宫络学说”改善人流术后子宫内膜血流状态的经验。关键词：宫络学说；人流术后子宫内膜血流状态；灸药联合

Jiang lijuan's experience in improving endometrial blood flow after abortion based on the "gongluo theory"

Abstract: Professor jiang lijuan innovatively proposed the "gongluo theory", and applied the theory to the prevention and treatment of post-abortion diseases, which has certain guiding significance.The tutor believed that the abortion operation was caused by gold blade trauma, which led to abnormal changes in endometrium blood flow, and secondary postoperative diseases of abortion.On the basis of the idea of "treating no disease", combining with the patient's constitution and the pathogenesis of "more deficiency and more stasis after abortion", the tutor took regulating the kidney, blood and free membrane as the treatment, and combined moxibustion with early intervention for the patients undergoing abortion surgery to prevent the occurrence of postoperative complications.The author mainly summarized the experience of my tutor professor jiang lijuan in improving the endometrial blood flow after abortion by using "gongluo theory".

Key words:GongLao theory Endometrial blood flow after abortion Moxibustion medicine combined

人工流产手术导致子宫内膜血流异常改变是人流术后常见的病理变化。人工流产手术系负压吸头机械性进出宫腔，直接损伤子宫内膜，影响子宫内膜血流灌注，极易导致子宫内膜再生修复障碍继发人流术后疾病[1]。临床上常见人流术后子宫内膜血流状态异常继发月经过少、月经后期、闭经、宫腔粘连、继发性不孕等病人。随着社会的变迁，人工流产行为已十分普遍。目前针对人流术后子宫内膜血流状态异常改变尚处于研究状态，中医药的多靶点、多途径、多元化的治疗方式在人流术后疾病的防治工作中体现出其独特优势。

1 姜丽娟教授之“宫络学说”

1.1“宫络学说”溯源

导师姜丽娟教授为云南省万人计划“名医”，享受云南省政府津贴专家，为全国第四批名老中医药专家妇科张良英教授继承人。导师从事妇科疾病的临床研

究工作30余年，对中医典籍研究颇深。导师遵《金匮》“五脏元真通畅，人即安和”，认为人的健康态、机体稳态应该是“阴阳和”、“气血和”、“脏腑和”、“经络和”、“意志和”的调和畅达状态。目前基于络脉理论研究妇科疾病的相关报道甚少。络脉是在古代解剖知识、临床诊疗实践等经验基础上，逐级分解、派生而出。络脉是“脉”的逐级细化的细小分支和终末端的联络结构，涉及血脉及经络范畴。导师据“和畅思想”，基于古今络脉理论，并受络脉理论与女子胞具有统一性及同一性观点的启发，在中医整体观念指导下，创新性提出“宫络学说”，并将该理论运用于人流术后疾病的防治中，临床疗效显著。

1.2姜丽娟之“宫络学说”概述

导师遵经典“胞中之络，冲任之络也。”认为胞脉胞络实质上是冲任二脉在子宫者，亦及西医学中“子宫内膜”。其中，据解剖结构及生理功能看，胞脉应当归于子宫内膜组织、内膜螺旋小动脉等，相当于“子宫内膜范畴”[2]；胞络为胞宫上的络脉，是肾精下注胞宫、濡养内膜的路径。导师基于古今络脉理论，结合女性生殖特点，创新性提出“宫络学说”并将该理论运用于妇科临床实践，作为治疗宫腔操作后导致子宫内膜损伤从而继发月经量少、闭经、继发性不孕、宫腔粘连、复发性流产等疾病的指导思想。导师认为“络脉以通为用，以畅为和”是“宫络学说”的治疗总则，总结并提炼出“宫络学说”精髓：①心肾通过胞脉、胞络而与胞宫相通；②络脉当以和畅为要；③和畅子宫络脉，调冲任以助经孕；

④和畅子宫络脉，改善内膜血流状态，改善宫腔血液循环，恢复内膜功能。导师认为，若络脉功能正常，则“气血和”、“脏腑和”、“经络和”、“意志和”，整体达到平衡，形成阴平阳秘的状态，则为“阴阳和”。针对子宫络病，导师主张治以：补而通之、和而畅之、疏而通之、化而和之，擅运用和畅子宫络脉法调治子宫络病。

2.“宫络学说”与女性生殖

胞宫，即女子胞，属奇恒之腑，主月经、孕育及分娩胎儿，是女性生殖相关的重要器官。胞宫通过冲、任、督、带四脉与十二正经相联系，从而使气血下注以供养胞宫，如此，女子胞方能正常行使生理功能。《素问·评热病论》中最早指出了胞脉的循行及其病理表现：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者，属心而络于胞中。”说明胞脉属于心而络于胞中，心气向下通达于胞宫方能推动月经按时