气管切开患者护理措施论文

气管切开患者的护理措施

【中图分类号】 r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0112－02

【摘要】气管切开是临床常用的抢救手术，常用于解除某些原因导致的呼吸困难。但是，气管切开在术如果护理不当容易引起某些并发症的出现，甚至危及患者生命。所以，临床上对于气管切开患者的护理是非常重视的。

【关键词】气管切开护理

气管切开术就是指切开颈段气管前壁，将金属气管套管插入气管，使患者形成直接经套管呼吸的人工管道。气管切开能消除呼吸道梗阻，便于清除呼吸道的分泌物，减少无效通气腔，提高有效气体交换量，对于缓解某些原因引起的呼吸困难有很好的效果［1］。目前临床上常用的气管切开有四种方法［2］：气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术及微创气管切开术。气管切开术的适应情况比较多：由于喉部炎症、肿瘤、外伤或者异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术；由各种原因如重度颅脑损伤、颅脑肿瘤、昏迷等引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开；气管内吸入异物经内诊镜下钳未成功取出，不能再取者可经气管切开取出异物；对于颈部外伤伴有咽喉、气管或者颈段食管损伤而损伤后立即出现呼吸困难者，应及时实行气管切开。

气管切开在术中或者术后，都容易出现一些并发症。手术中的

并发症：岀血、心跳呼吸停止、气胸和纵隔气肿等。手术后易发的并发症：皮下气肿、气胸和纵隔气肿、岀血、拔管困难、气管食管瘘、伤口感染、插管移位及咽障碍等。可见，气管切开不管是术中还是术后如果护理不当，都很容易引起一些并发症的出现，所以临床上，我们必须重视气管切开患者的护理，避免患者出现某些不必要的伤害。下面就介绍对气管切开患者术前、术中及术后的一些必要的护理措施。

1 气管切开前护理措施

术前护士要备好手术衣包、气管切开包、生理盐水、镇静剂、局麻药物等手术必需的常规物品，另外床边还要备好吸痰器、一次性吸痰管及无菌手套等。除手术所需器械外，还要对清醒的患者做好心理护理，向患者说明手术的目的及注意事项等，减轻病人心理压力，获得患者的配合，以更好的进行手术。

2 气管切开患者的术中护理措施

手术时，患者取仰卧位，助手扶住患者头部，以保持患者下颌、喉和胸骨柄上切迹成一条直线，充分暴露颈部。手术中要密切观察手术进程，切皮后需及时退出气管插管并固定。手术中抽出呼吸道分泌物，保持手术视野清晰。密切观察生命体征、血氧饱和度的变化，并注意有无呼吸困难、心律失常等。在手术中，一定要准确迅速执行医嘱，做好各种应急情况的准备。

3 加强气管切开患者的术后护理

术后的护理。手术后的护理相对比较复杂，需要注意的事项特

别多，根据临床经验，可以总结为以下几个方面。

3.1 改善患者的病房环境：手术后，应将患者安排到安静、整洁、空气新鲜的病房内，室温保持在21℃-14℃左右，湿度保持在60%-80%防止空气干燥致使呼吸道黏膜干燥。病房每天用紫外线消毒两次，定时通风，每天两次，每次半小时，通风时患者要注意保暖防止受凉［3］。病房内要减少探视，避免交叉感染。床边应备有氧气、吸引器、导尿管及急救药品等设备。

3.2 加强患者气管套管及患者呼吸道的安全护理：绝大部分气管切开的患者都有不同程度的意识障碍，呼吸中枢收到抑制，排痰功能受限，所以常需给予通气支持。临床上常选用硅胶气管套管，一是便于与呼吸机连接，二是硅胶气管套管带有充气套囊，充气后可以避免切口渗血流入气道，也可以避免食物返流误吸。但是硅胶气管套管不能清洗消毒，内腔容易被痰痂阻塞。在术后一周后，观察如果病情允许，可以更换为金属套管。需要注意的是更换套管一定要在一周后使病情而定，否则气管软化塌陷容易导致窒息。气管套管一般都有内套管，它可以减少气管堵塞发生的几率，并且易于取出进行清洁消毒。气管内套管一般每隔12h消毒一次，消毒方法有很多种如：煮沸、0.1%新洁尔灭消毒、0.5%84消毒液消毒法及0.25%碘伏消毒法等［4］。为维持患者呼吸道保持通畅

3.3 确保呼吸道的通畅

（1）吸痰—保持呼吸道的通畅：吸痰的时机：过去，一般规定每2h吸痰一次，但是临床观察，频繁吸痰容易误伤气管，引起不

必要的刺激反而使分泌物增多。所以现在对于切管切开的病人吸痰有一定的指征，患者出现呛咳，、咽喉部有较明显的痰鸣音、胸骨上窝听诊有呼噜声，此时表明大量痰液积聚在气管，血氧饱和度下降，应立即对患者吸痰。细谈方法：吸痰前先用生理盐水冲洗吸痰管，吸痰时将吸痰管慢慢插入气管里，待吸痰管插入达一定深度时向上提取，边提边吸，旋转推出，每次吸痰时间不超过15s。吸痰时动作要轻柔，不可反复上下提插。吸痰时要注意无菌操作，一根吸痰管只用一次。吸痰前后吸氧：吸痰是一个缺氧的过程，因此在吸痰前后，应给予患者高浓度氧气2分钟，避免引起患者缺氧。

（2）气道的湿化：气管切开后与与外界环境直接相通，干燥的空气进入气管。另外气管切开后水分丢失很多，容易形成痰液附着在气管表面，且不易吸出甚至堵塞在气管套管，影响患者的呼吸。气道湿化是应用人工的方法将溶液或者水分散为极细的微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和清洁功能的一种方法。其目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出。湿化的方法：气管内间断滴药或注药；气管内持续滴注法；雾化吸入；吸入气体加温等。

3.4 气管切开患者的其他护理：对于患者伤口的护理一定要做到防止切口感染，并保护切口周围皮肤不被分泌物刺激。每天用生理盐水清洗切口周围是一种既简单有有效的方法。除清洗外，还要定时更换切口处的纱布垫。当患者病情稳定、呼吸功能逐渐恢复时，可在恰当的时候拔除患者的气管插管，并在拔除患者的气管插管前

需做堵塞试验，当堵塞24-48小时后患者没有呼吸困难、能入睡、能进食、咳嗽时即可拔管。拔管前清洗、消毒套管周围的皮肤。拔管后的瘘口用75%的酒精消毒，再用蝶形胶布沿颈前横行贴紧将经前切口拉紧2-3天即可愈合，愈合不良者可以缝合。

综上所述，气管切开的护理是非常重要而繁琐的，其中最重要的就是术后的护理。护理不当就会引起感染或者其他意外甚至威胁到患者的生命。所以，临床上对于气管切开的患者，不仅要求医生手术技术的娴熟，对护理人员的工作要求也非常的高。总之，对于气管切开的患者术后护理是一个非常重要的环节。随着技术的进步、科技的发展，护理方面的工作也越来越全面细致，对于患者早日拔管康复非常有利。

参考文献

［1］伍虹云. 气管切开术后病人的护理［j］中国医药导报, 2007, (24) .

［2］于素敏. 气管切开患者意外情况的观察及护理［j］. 中国中医药现代远程教育, 2010, (06) .

［3］程小芸,王刚,施海红,李锦丽. 253例气管切开患者气道管理的护理探讨［j］中国实用医药, 2010, (07) .

［4］李桂芬. 机械通气患者的观察与护理［j］. 中国医疗前沿, 2010, (03) .

作者单位： 646400 四川泸州叙永县人民医院