(精选)腹膜腔与腹膜后间隙影像学
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医学影像学各部位影像学图
优缺点
头颅CT分辨率高，能够清晰显示颅内 结构，但存在辐射损伤的风险。
详细描述
头颅CT能够清晰地显示脑组织、脑室、 脑池等结构，对于脑出血、脑梗死、 颅内肿瘤等疾病的诊断具有重要价值。
适用人群
适用于脑出血、脑梗死、颅内肿瘤等 疾病的诊断和手术前评估。
头颅MRI
总结词
头颅MRI是利用磁场和射频脉冲对人体头部进行扫描，通 过计算机处理形成影像，用于观察颅脑内部结构的一种检 查方法。
四肢影像学图
四肢X线片
总结词
用于观察骨骼结构，判断骨折、关节脱位等骨骼病变。
详细描述
X线片是医学影像学中常用的检查方法，能够清晰地显示四肢骨骼的结构和病变。 通过X线片，医生可以诊断骨折、关节脱位、骨肿瘤等疾病，并为治疗提供依据。
四肢CT
总结词
用于观察骨骼和软组织的细节，提高对病变的检出率。
详细描述
详细描述
腹部X线片主要用于观察腹部脏器的形态和位置，如胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺等。它可以显示脏器的轮廓、大 小、密度以及是否存在异常肿块或钙化灶。腹部X线片操作简便，价格相对较低，但敏感度较低，对于早期病变 可能难以发现。
腹部CT
总结词
腹部CT是一种利用计算机断层扫描技术对腹部进行详细检查的影像学方法。
胸部X线片
总结词
胸部X线片是医学影像学中常用的检查方法，主要用于 观察胸部结构和病变。
详细描述
胸部X线片可以显示肺部、胸膜、胸壁、纵隔等部位的 病变，常用于检查肺炎、肺结核、肺癌、胸腔积液等疾 病。X线片具有操作简便、价格低廉的优点，但分辨率 较低，对一些微小病变的检出能力有限。
胸部CT
总结词
胸部CT是一种断层扫描技术，能够更精确地显示胸部结构和病变。
头颅CT分辨率高，能够清晰显示颅内 结构，但存在辐射损伤的风险。
详细描述
头颅CT能够清晰地显示脑组织、脑室、 脑池等结构，对于脑出血、脑梗死、 颅内肿瘤等疾病的诊断具有重要价值。
适用人群
适用于脑出血、脑梗死、颅内肿瘤等 疾病的诊断和手术前评估。
头颅MRI
总结词
头颅MRI是利用磁场和射频脉冲对人体头部进行扫描，通 过计算机处理形成影像，用于观察颅脑内部结构的一种检 查方法。
四肢影像学图
四肢X线片
总结词
用于观察骨骼结构，判断骨折、关节脱位等骨骼病变。
详细描述
X线片是医学影像学中常用的检查方法，能够清晰地显示四肢骨骼的结构和病变。 通过X线片，医生可以诊断骨折、关节脱位、骨肿瘤等疾病，并为治疗提供依据。
四肢CT
总结词
用于观察骨骼和软组织的细节，提高对病变的检出率。
详细描述
详细描述
腹部X线片主要用于观察腹部脏器的形态和位置，如胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺等。它可以显示脏器的轮廓、大 小、密度以及是否存在异常肿块或钙化灶。腹部X线片操作简便，价格相对较低，但敏感度较低，对于早期病变 可能难以发现。
腹部CT
总结词
腹部CT是一种利用计算机断层扫描技术对腹部进行详细检查的影像学方法。
胸部X线片
总结词
胸部X线片是医学影像学中常用的检查方法，主要用于 观察胸部结构和病变。
详细描述
胸部X线片可以显示肺部、胸膜、胸壁、纵隔等部位的 病变，常用于检查肺炎、肺结核、肺癌、胸腔积液等疾 病。X线片具有操作简便、价格低廉的优点，但分辨率 较低，对一些微小病变的检出能力有限。
胸部CT
总结词
胸部CT是一种断层扫描技术，能够更精确地显示胸部结构和病变。
腹膜腔及腹膜后CT报告内容
腹膜腔及腹膜后CT模版1腹腔脓肿CT示右上腹部可见一低密度灶,大小约cm ×cm，边界清楚, CT值HU，灶内可见液气平面影，边缘部分密度较高,强化后有明显增强, CT值HU。
周围可见组织水肿带，向右外侧挤压肝脏移位。
意见：右上腹部占位性病变，腹腔脓肿可能性大2主动脉瘤CT示腹主动脉末端明显扩张,直径达cm，动脉壁不均匀增厚，主动脉腔变小，主动脉内壁可见低密度附壁血栓改变，瘤壁有多发钙化影。
意见：符合动脉粥样硬化改变腹主动脉动脉瘤合并附壁血栓形成可能性大3原发良性肿瘤脂肪瘤CT示左肾后间隙见一巨大包块影，大小约cm ×cm，分叶状，密度不均，包膜完整，CT值为HU，增强后有轻度强化，前下方可见点散状脂肪密度影，左肾向前向右移位，腰大肌未受累及。
意见：左肾后间隙占位性病变，考虑脂肪瘤可能性大神经源性肿瘤CT示腹膜后脊柱旁沟内可见多发低密度软组织肿块，最大者大小约cm ×cm，形状不规则，密度均匀。
平扫CT值为HU，增强后有轻度强化，CT值为HU。
意见：腹膜后脊柱旁沟多发占位性病变，考虑神经源性肿瘤可能性大畸胎瘤CT示肝脏下方可见一巨大囊实性肿块影，大小约cm ×cm，周围界限不清，内部密度不均，可见骨性结构及脂肪密度，CT值为HU，胰腺及肠管被推挤移向一侧，右肾及肝脏呈受压改变，增强后囊性部分周边环形强化，中心始终未见强化，CT值为HU。
意见：肝脏下方腹腔内占位性病变，考虑畸胎瘤可能性大4原发恶性肿瘤脂肪肉瘤CT示右侧腹部可见一类圆形肿块影，大小约cm ×cm，密度均匀，边界不清，平扫CT 值为HU，增强后为HU，其内可见斑片状低密度影及钙化影。
意见：右腹部占位性病变，考虑脂肪肉瘤可能性大平滑肌肉瘤CT示左上腹可见一类圆形软组织肿块影，大小约cm ×cm，CT值为HU，密度不均，增强后为HU，与胃界限不清，其内有不规则低密度区及钙化影，压迫邻近肠管及胃向左移位。
腹膜后间隙影像解剖
介入治疗后评估
介入治疗后，通过影像学检查评估治 疗效果、观察并发症的发生情况，为 后续治疗提供指导。
THANKS
感谢观看
总结词
CT检查具有高分辨率和高灵敏度，能够清晰显示腹膜后间隙的解剖结构和病变特 征。
详细描述
CT检查通过多层扫描技术，能够获取腹膜后间隙的横断面图像，从而清晰地显示 腹膜后间隙的解剖结构、肿瘤位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。CT检查对 于腹膜后肿瘤、炎症、出血等疾病的诊断具有重要价值。
MRI检查
腹膜后间隙影像解剖
目录
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的影像学检查方法 • 腹膜后间隙的正常影像解剖 • 腹膜后间隙的异常影像解剖 • 腹膜后间隙影像解剖的临床应用
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是位于腹膜壁层与腹膜腔之间的潜在间隙， 是人体最大的隐秘间隙。
位置
腹膜后间隙上起横膈，下至骨盆上缘，左右两侧大致与 腹膜腔对称，但腹膜后间隙并不与腹膜腔相通。
粘连，影响正常的生理功能。治疗需要根据炎症的原因和严重程度进行针对性处理。
腹膜后间隙出血
总结词
腹膜后间隙出血是指腹膜后间隙内的血管破裂导致的出血。
详细描述
腹膜后间隙出血的原因可能包括外伤、肿瘤侵蚀、自身免疫性疾病等。出血可能导致腹膜后间隙的肿胀、疼痛和 压迫症状，严重时可能危及生命。治疗需要及时止血、补充血容量和针对病因进行治疗。
01 腹膜后间隙的主要器官包括肾脏、胰腺、十二指 肠等，这些器官在影像学上呈现出不同的密度或 信号。
02 腹膜后间隙内还有一些重要的结构，如输尿管、 精索或卵巢动静脉等，这些结构在影像学上也有 一定的特征。
02 在腹膜后间隙内，还存在着一些淋巴结和脂肪组 织，这些组织在影像学上也有一定的表现。
介入治疗后，通过影像学检查评估治 疗效果、观察并发症的发生情况，为 后续治疗提供指导。
THANKS
感谢观看
总结词
CT检查具有高分辨率和高灵敏度，能够清晰显示腹膜后间隙的解剖结构和病变特 征。
详细描述
CT检查通过多层扫描技术，能够获取腹膜后间隙的横断面图像，从而清晰地显示 腹膜后间隙的解剖结构、肿瘤位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。CT检查对 于腹膜后肿瘤、炎症、出血等疾病的诊断具有重要价值。
MRI检查
腹膜后间隙影像解剖
目录
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的影像学检查方法 • 腹膜后间隙的正常影像解剖 • 腹膜后间隙的异常影像解剖 • 腹膜后间隙影像解剖的临床应用
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是位于腹膜壁层与腹膜腔之间的潜在间隙， 是人体最大的隐秘间隙。
位置
腹膜后间隙上起横膈，下至骨盆上缘，左右两侧大致与 腹膜腔对称，但腹膜后间隙并不与腹膜腔相通。
粘连，影响正常的生理功能。治疗需要根据炎症的原因和严重程度进行针对性处理。
腹膜后间隙出血
总结词
腹膜后间隙出血是指腹膜后间隙内的血管破裂导致的出血。
详细描述
腹膜后间隙出血的原因可能包括外伤、肿瘤侵蚀、自身免疫性疾病等。出血可能导致腹膜后间隙的肿胀、疼痛和 压迫症状，严重时可能危及生命。治疗需要及时止血、补充血容量和针对病因进行治疗。
01 腹膜后间隙的主要器官包括肾脏、胰腺、十二指 肠等，这些器官在影像学上呈现出不同的密度或 信号。
02 腹膜后间隙内还有一些重要的结构，如输尿管、 精索或卵巢动静脉等，这些结构在影像学上也有 一定的特征。
02 在腹膜后间隙内，还存在着一些淋巴结和脂肪组 织，这些组织在影像学上也有一定的表现。
医学-正常腹部CT图谱
1.肠系膜上动脉 2.肠系膜上静脉 3.胆总管（末端） 4.下腔静脉 5.腹主动脉 6.十二指肠降段
注：本例胆总管末端极度扩张，其直径与主动脉接近。
胰腺轴位切面CT图
1.胆总管（末端） 2.胰管 3.肠系膜上静脉 4.肠系膜下静脉
注：扩张的胆总管与胰管构成了“双管征”
胰腺轴位切面CT图
1.胰头 2.肠系膜上静脉 3.肠系膜上动脉 4.左肾静脉 5.腹主动脉 6.左肾动脉 7.十二指肠降段
胰腺轴位切面CT图
1.胰头 2.胰颈 3.胰体 4.十二指肠降段 5.肠系膜上静脉 6.脾静脉 7.腹主动脉 8.腹腔动脉 9.下腔静脉
胰腺轴位切面CT图
1.胰体 2.胰尾 3.门静脉 4.下腔静脉 5.腹主动脉
胰腺轴位切面CT图
1.门静脉 2.下腔静脉 3.腹主动脉 4.腹腔动脉 5.胰尾 白箭头：脾动脉
腹膜腔和腹膜后间隙轴位CT图
1.右侧膈下间隙 2.左前肝周间隙 3.胃肝隐窝 4.左侧膈下间隙 箭：肝镰状韧带
腹膜腔和腹膜后间隙轴位CT图
1.镰状韧带 2.胃脾韧带 4.小网膜 5.肝十二指肠韧带 a水平 轴位切面MRI图
1.膀胱 2.子宫 3.直肠 4.髂外动静脉 5.回肠（肠管）
男性盆腔.精囊水平轴位切面CT图
1. 膀胱 2. 精囊 3. 直肠
4. 注：直肠内 充盈液体和 气体
腰椎轴位切面CT图 （经椎弓根下部层面）
1.椎体 2.椎弓根 3.椎板 4.棘突 5.横突 6.椎管 7.椎体基底静脉
谢谢！
黑箭头：子宫圆韧带
子宫水平轴位切面CT图
1.膀胱 2.子宫 3.直肠
男性盆腔正中矢状切面MRI图
1.膀胱 2.耻骨 3.阴茎海绵体 4.直肠 5.前列腺
注：本例胆总管末端极度扩张，其直径与主动脉接近。
胰腺轴位切面CT图
1.胆总管（末端） 2.胰管 3.肠系膜上静脉 4.肠系膜下静脉
注：扩张的胆总管与胰管构成了“双管征”
胰腺轴位切面CT图
1.胰头 2.肠系膜上静脉 3.肠系膜上动脉 4.左肾静脉 5.腹主动脉 6.左肾动脉 7.十二指肠降段
胰腺轴位切面CT图
1.胰头 2.胰颈 3.胰体 4.十二指肠降段 5.肠系膜上静脉 6.脾静脉 7.腹主动脉 8.腹腔动脉 9.下腔静脉
胰腺轴位切面CT图
1.胰体 2.胰尾 3.门静脉 4.下腔静脉 5.腹主动脉
胰腺轴位切面CT图
1.门静脉 2.下腔静脉 3.腹主动脉 4.腹腔动脉 5.胰尾 白箭头：脾动脉
腹膜腔和腹膜后间隙轴位CT图
1.右侧膈下间隙 2.左前肝周间隙 3.胃肝隐窝 4.左侧膈下间隙 箭：肝镰状韧带
腹膜腔和腹膜后间隙轴位CT图
1.镰状韧带 2.胃脾韧带 4.小网膜 5.肝十二指肠韧带 a水平 轴位切面MRI图
1.膀胱 2.子宫 3.直肠 4.髂外动静脉 5.回肠（肠管）
男性盆腔.精囊水平轴位切面CT图
1. 膀胱 2. 精囊 3. 直肠
4. 注：直肠内 充盈液体和 气体
腰椎轴位切面CT图 （经椎弓根下部层面）
1.椎体 2.椎弓根 3.椎板 4.棘突 5.横突 6.椎管 7.椎体基底静脉
谢谢！
黑箭头：子宫圆韧带
子宫水平轴位切面CT图
1.膀胱 2.子宫 3.直肠
男性盆腔正中矢状切面MRI图
1.膀胱 2.耻骨 3.阴茎海绵体 4.直肠 5.前列腺
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
医学影像学-腹部
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
腹膜后间隙影像解剖
泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
。
编辑ppt
4
腹膜后间隙 第二节
腹膜后间隙分为三个解剖区： 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以 及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜， 将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾 周间隙及后肾旁间隙。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
编辑ppt
5
第二节
急性胰腺炎， 肾周筋膜增厚
编辑ppt
6
肾旁前间隙
第二节
(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹
膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙
潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部
、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝
、脾、胰腺和十二指肠的血管。
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可
能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常
肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙 的病变有关。
编辑ppt
9
腹膜后间隙
第二节
(4)腹膜后间隙之间的交通：
尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的
病变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下
潜在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。
3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存
➢ 腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要 点）：
（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位 （2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消失
，但肿块最大径线仍在脏器之外 （3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
编辑ppt
18
异常影像表现 第二节
（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其 间的脂肪间隙仍存在；
重下降，实验室可有血沉增快，累及输尿管时可有尿路
腹膜腔与腹膜后间隙
二、腹膜后间隙
腹膜后间隙，也称腹膜后腔。前界为 壁层腹膜，后界为腹横筋膜，两侧为 由前、后肾筋膜融合而成的侧锥筋膜。 上达膈，下达骶骨岬、骨盆上口。间 隙内包括胰、十二指肠大部、肾、肾 上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结 和神经等结构。在肾脏水平，腹膜后 间隙被筋膜分为3个腔隙：肾前间隙、 肾周间隙和肾后间隙。
第32页/共40页
一、腹膜腔 CT不能显示正常腹膜、筋膜、网膜和
韧带，需根据与器官的关系识别这些 结构和被它们分隔的间隙和隐窝。下 面以2个典型层面为例加以说明。 （一）经肝门层面 小网膜囊在胃的背侧和包绕肝尾状叶， 并伸入到肝门，并可见胃后和包绕尾 叶的小网膜囊（图4－4－4－1）。
第33页/共40页
第3页/共40页
腹 膜 peritoneum
脏层
腹膜
腹膜腔
壁层
腹腔与腹膜腔 腹膜功能： 分泌、支持和固定、 防御、再生和修复
第4页/共40页
一、腹膜与脏器关系 1.腹膜内位器官： 胃、空回肠、脾等 2.腹膜间位器官： 肝、子宫、膀胱等 3.腹膜外位器官： 肾、肾上腺、输尿管等
第5页/共40页
二、腹膜形成结构 （一）网膜 1.小网膜
第2页/共40页
大、小腹膜腔借网膜孔相同。男性腹膜 腔为一完全封闭的腔隙，女性腹膜腔则 借输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道 与外界相通。
腹腔和腹膜腔是两个不同而又相关的概 念。腹腔是指骨盆腔（小骨盆腔）以上 由腹壁和膈围成的腔，而腹膜腔是脏腹 膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙。腹、盆 腔脏器位于腹膜腔外，腹腔内。
1、腹腔及腹膜腔的概念有什么不 同？
2、肾前间隙、肾周间隙、肾后间 隙各包含哪些主要结构？
3、腹膜构成哪些主要结构？
第39页/共40页
腹膜及腹膜后间隙影像解剖
男性，4岁，发 现腹部包块1天
肾周间隙
肾周间隙由肾前后筋膜移行融合围成，肾周 间隙内有肾、肾上腺、肾门出入的血管、输 尿管及肾周围脂肪组织。
肾旁前间隙
指后腹膜后与肾前筋膜及侧锥筋膜之间的区 域，此间隙内主要有胰腺的大部分，十二指 肠二、三段，升、降结肠。腹主动脉的部分 分支及下腔静脉的部分属支通过此间隙。
肾旁后间隙
糖尿病多年，发热， 右腹痛3天，肾周脓肿
男性，54岁，右下腹疼痛半月，加重一天，白细胞计数升高，临床诊 断阑尾炎，术中腹膜后触及较大肿块，后腹壁不红。见阑尾根部，体 部包埋于肿块内，腹腔内有少量渗出，阑尾根部无明显红肿。后腹壁 肿块穿剌抽出少量淡血性物，疑为腹膜后恶性肿瘤，关腹。术后CT， 多考虑炎症，经规律抗炎治疗治愈出院。
腹膜后间隙解剖及疾病CT诊断
郭静清
概念
腹膜后间隙(retroperitoneal space)是腹 后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间的区域的总称. 是充满脂肪、结缔组织和筋膜的潜在间隙。
肾、肾上腺、胰腺、部分十二指肠、升降结 肠等器官，主动脉、腔静脉等大血管位于腹 膜后间隙内。
腹膜后间隙可分为肾旁前间隙、肾周间隙、 肾旁后间隙及中线大血管区域。
平滑肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、实质型的 脂肪肉瘤均呈不规则软组织肿块，密度均可 不均匀，可包绕大血管，鉴别诊断困难，可 较笼统考虑间叶性恶性肿瘤。
女性，79岁，自觉左腹部包块2月， 无痛，无肉眼血尿。
女性，47岁，右腰部疼痛， 时有发热，无尿频、尿急 及肉眼血尿。பைடு நூலகம்肾癌并肾 静脉，下腔静脉癌栓，主 动脉周围淋巴结肿大。
腹膜后间隙肿瘤
对影像科医生而言，肿瘤的定位定性是最关 键的问题，腹膜后间隙肿瘤也如此。腹膜后 肿瘤除来源于各脏器以外，可来源于腹膜后 间叶组织内的多种组织，包括脂肪、结缔组 织、肌肉、淋巴、神经、血管、胚胎残余等 不同组织。
【医学课件】腹膜后间隙影像诊断
腹膜后肿瘤分类
原发腹膜后肿瘤
Case 1
颜XX 女 62岁。右上腹隐痛一月。
原发腹膜后肿瘤
平扫
原发腹膜后肿瘤
增强
原发腹膜后肿瘤
病理诊断：畸胎瘤
形态特征与肿瘤性质：畸胎瘤组织成分可以是单一组织结构或同时有三 胚层结构。囊性畸胎瘤良性较多，而实性畸胎瘤恶性较多。但囊性和实性不 能作为良性和恶性的代名词。多数肿瘤为囊实混合体。囊实混合性肿瘤在年 长的患者中较多，恶变较晚，多为单一成分恶变，恶性度较低；而实性肿槽 在年轻患者中居多+恶变较早，可多种恶性成分共存，恶性度高。值得注意的 是肿瘤含多量胶冻样粘液、出血坏死组织、伴有附近淋巴结肿大或浸润周围 组织时恶变的可能性极大
七. 肾上腺转移瘤
[影像学表现]：
• 双侧肿块，多呈圆形或椭圆形，大小不等，25cm • 瘤体小时边缘光滑, 密度低而均匀，轻度强化 • 瘤体较大时密度不均匀，呈分叶状，增强扫描呈不均匀
强化
七. 肾上腺转移瘤
七. 肾上腺转移瘤
小结
肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决特殊问题 采用薄层扫描技术及增强技术 对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别 诊断的范围
40
复习思考题
影像学检查方法在肾上腺检查中的应用？ 肾上腺基本病变影像学表现？ 嗜铬细胞瘤的一般特点与影像学表现如何?
引言
腹膜后间隙影像诊断学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢常见疾病诊断
解剖
腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔 ，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的 器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有 腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋 巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌 尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
腹膜腔的分区和间隙(正常人体结构课件)
肝
横结肠
肝下间隙
分区：
（以肝为界） 肝上间隙、肝下间隙
腹膜腔的分区和间隙 结肠上区 肝上间隙 肝上间隙
1.位置： 膈与肝上面之间
腹膜腔的分区和间隙 结肠上区 肝上间隙
肝上间隙
1.位置： 膈与肝上面之间
2.分区：
肝上间隙 镰状韧带
左肝上间隙 冠状韧带 右肝上间隙 冠状韧带
冠状韧带
镰状韧带
左肝上前间隙 左肝上后间隙
小网膜
左肝下间隙
胃
右肝下间隙 （肝肾隐窝）
左肝下前间隙
左肝下后间隙 （网膜囊）
腹膜腔的分区和间隙 结肠上区 肝下间隙
小网膜
左肝下前间隙 胃
肝肾隐窝 左隙 结肠下区
结肠下区
定义：
为横结肠及其系膜 与盆底上面之间的区域
分区：
（以肠系膜根和升、降结肠为标志）
左结肠旁沟、右结肠旁沟 左肠系膜窦、右肠系膜窦
右肝上前间隙 右肝上后间隙 肝裸区
（腹膜外间隙）
腹膜腔的分区和间隙 结肠上区 肝上间隙
右肝上前间隙
肝裸区 右肝上后间隙
腹膜腔的分区和间隙 结肠上区 肝下间隙 肝下间隙
1.位置： 肝下面与横结肠及其系膜之间
腹膜腔的分区和间隙 结肠上区 肝下间隙
肝下间隙
1.位置： 肝下面与横结肠及其系膜之间
2.分区： 肝下间隙 肝圆韧带
右肠系膜窦
左肠系膜窦
腹膜腔的分区和间隙 结肠下区 结肠旁沟
肝肾隐窝
升结肠
右结肠旁沟
降结肠
左结肠旁沟
左结肠旁沟
位置：降结肠与左腹侧壁之间的裂隙 交通：不与结肠上区相通
向下与盆腔相通
右结肠旁沟
位置：升结肠与右腹侧壁之间的裂隙 交通：向上直通肝肾隐窝
急腹症腹膜腔和腹膜后间隙
处理：一、二级卧床休息，临床观察；三级脾 缝合术；四级脾切除。
肝挫裂伤
概述
病因病理 ：肝挫裂伤主要是指腹部受到 外在力量的撞击而产生的闭合性损伤， 是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、 交通意外等引起。
临床表现 ：患者可有患部疼痛，但严重 者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症 状。
X线表现
影像学表现
非闭袢性乙状结肠扭转
只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现 相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或 平片中一般难以鉴别
为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查， 扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细 肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜， 钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。
影像学表现
闭袢性乙状结肠扭转
CT检查
适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器 外伤、腹内肿块等
CT影像分析：异常密度－水样密度（5～ 10Hu），新鲜血（60～90Hu），结石钙 化（>90Hu）,脂肪（<-100Hu）,气体更低
病变形态分析：弥漫、占据整个脏器－炎 症可能性大；局限并灶－肿瘤；炎性肿块 外形模糊；脏器破裂可见裂隙，尤其是增 强扫描。其它，脏器移位，腹液等
CT表现
胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表 现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样 高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。
胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰 颈、体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或 带，导致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中 断不易直接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区 及附近出现的局限性积液以及腹膜后间隙内胰 腺炎的存在均提示有胰管断裂的可能。
三级：表面撕裂>3cm深，实质和包膜下血肿直 径>3cm。
四级：实质和包膜下血肿直径>10cm。肝叶组 织破坏，血供阻断。
肝挫裂伤
概述
病因病理 ：肝挫裂伤主要是指腹部受到 外在力量的撞击而产生的闭合性损伤， 是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、 交通意外等引起。
临床表现 ：患者可有患部疼痛，但严重 者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症 状。
X线表现
影像学表现
非闭袢性乙状结肠扭转
只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现 相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或 平片中一般难以鉴别
为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查， 扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细 肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜， 钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。
影像学表现
闭袢性乙状结肠扭转
CT检查
适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器 外伤、腹内肿块等
CT影像分析：异常密度－水样密度（5～ 10Hu），新鲜血（60～90Hu），结石钙 化（>90Hu）,脂肪（<-100Hu）,气体更低
病变形态分析：弥漫、占据整个脏器－炎 症可能性大；局限并灶－肿瘤；炎性肿块 外形模糊；脏器破裂可见裂隙，尤其是增 强扫描。其它，脏器移位，腹液等
CT表现
胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表 现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样 高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。
胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰 颈、体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或 带，导致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中 断不易直接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区 及附近出现的局限性积液以及腹膜后间隙内胰 腺炎的存在均提示有胰管断裂的可能。
三级：表面撕裂>3cm深，实质和包膜下血肿直 径>3cm。
四级：实质和包膜下血肿直径>10cm。肝叶组 织破坏，血供阻断。
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钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴 状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不 能通过此狭窄处。
12
闭袢性 乙状Βιβλιοθήκη 肠扭转13非闭袢性 乙状结肠扭转
14
非闭袢性 乙状结肠扭转
15
胃肠道穿孔
16
病理
常继发于胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症 或外伤。穿孔之后，胃肠道的气体和 液体逸入腹腔，引起局限性或弥漫性 腹膜炎。
9
临床表现
常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、 后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因。
突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、 呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反 跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出 现休克。
10
影像学表现
非闭袢性乙状结肠扭转
只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表 现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透 视或平片中一般难以鉴别
17
临床表现
胃肠道穿孔都是继发于其他疾病，因此 大多数病人有相关疾病的病史。穿孔发 生时，多数病人有腹痛突然加剧，并呈 持续性。常伴有恶心、呕吐、便秘等症 状。体检可发现局限性或弥漫性腹膜炎 症状。血常规检查可见白细胞总数和中 性白细胞增多。
18
X线检查和表现
主要X线表现为气腹，最多见于胃和十二 指肠穿孔，此外小肠或大肠的炎症或憩 室炎穿孔、溃疡穿孔、肿瘤穿孔，以及 阑尾穿孔等均能引起气腹。
检查一般采用透视或腹部平片即可，但 有20%的病人可以不出现气体，则需用 碘液造影，可见碘液自穿孔部位逸入腹 腔。
19
单 侧 膈 下 游 离 气 体
20
双 侧 膈 下 游 离 气 体
21
个人观点供参考，欢迎讨论！
临床表现
急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自
肛门排出血性液体。 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆
状。 临床处理后症状体征无改善。
1
影像学表现
假肿瘤征：闭袢积液 空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面。 胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣
状、一串香蕉状或梳状排列等。 位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 短期内（24h）出现腹腔大量积液。
2
3
咖啡豆征
4
腹壁疝 绞窄性肠梗阻
5
麻痹性肠梗阻
常见于腹部术后、腹部炎症、胸 腹外伤及感染
大小肠均积气扩张，气液平面
6
麻痹性肠梗阻伴游离气腹
7
乙状结肠扭转
8
病因病理
是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 患者年龄多见于中老年人 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对
较短，或炎症粘连引起 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性
为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查， 扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变 细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的 粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠 管。
11
影像学表现
闭袢性乙状结肠扭转
闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠 曲显著扩大，横径达 10cm以上
扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中 央常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将 膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠 弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢 并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。
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闭袢性 乙状Βιβλιοθήκη 肠扭转13非闭袢性 乙状结肠扭转
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非闭袢性 乙状结肠扭转
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胃肠道穿孔
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病理
常继发于胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症 或外伤。穿孔之后，胃肠道的气体和 液体逸入腹腔，引起局限性或弥漫性 腹膜炎。
9
临床表现
常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、 后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因。
突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、 呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反 跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出 现休克。
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影像学表现
非闭袢性乙状结肠扭转
只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表 现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透 视或平片中一般难以鉴别
17
临床表现
胃肠道穿孔都是继发于其他疾病，因此 大多数病人有相关疾病的病史。穿孔发 生时，多数病人有腹痛突然加剧，并呈 持续性。常伴有恶心、呕吐、便秘等症 状。体检可发现局限性或弥漫性腹膜炎 症状。血常规检查可见白细胞总数和中 性白细胞增多。
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X线检查和表现
主要X线表现为气腹，最多见于胃和十二 指肠穿孔，此外小肠或大肠的炎症或憩 室炎穿孔、溃疡穿孔、肿瘤穿孔，以及 阑尾穿孔等均能引起气腹。
检查一般采用透视或腹部平片即可，但 有20%的病人可以不出现气体，则需用 碘液造影，可见碘液自穿孔部位逸入腹 腔。
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单 侧 膈 下 游 离 气 体
20
双 侧 膈 下 游 离 气 体
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个人观点供参考，欢迎讨论！
临床表现
急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自
肛门排出血性液体。 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆
状。 临床处理后症状体征无改善。
1
影像学表现
假肿瘤征：闭袢积液 空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面。 胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣
状、一串香蕉状或梳状排列等。 位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 短期内（24h）出现腹腔大量积液。
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3
咖啡豆征
4
腹壁疝 绞窄性肠梗阻
5
麻痹性肠梗阻
常见于腹部术后、腹部炎症、胸 腹外伤及感染
大小肠均积气扩张，气液平面
6
麻痹性肠梗阻伴游离气腹
7
乙状结肠扭转
8
病因病理
是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 患者年龄多见于中老年人 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对
较短，或炎症粘连引起 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性
为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查， 扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变 细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的 粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠 管。
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影像学表现
闭袢性乙状结肠扭转
闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠 曲显著扩大，横径达 10cm以上
扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中 央常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将 膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠 弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢 并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。