腹膜后间隙病变的影像诊断 锋版ppt课件

腹膜后间隙病变的影像诊断
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1
腹膜后间隙的解剖
➢腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋 膜之间的解剖间隙和解剖结构 的总称，从膈下直至盆腔。
➢腹膜后间隙主要包括肾旁前间 隙、肾周间隙和肾旁后间隙。
➢腹膜后主要脏器有胰腺、部分 十二指肠、肾上腺、肾脏、输 尿管和升、降结肠。
腹膜后间隙横断面
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2
腹膜后病变的影像诊断
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左腹膜后高分化脂肪肉瘤
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16
T1WI CT
F-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤
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17
3年后
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左 肾 周 间 隙 去 分 化 脂 肪 肉 瘤
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脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma)
➢起源于胎儿的脂肪组织，多见四肢皮下，腹膜后少见， ➢好发于婴幼儿和年龄较小儿童(<3yr，平均12-18m)， ➢以脂肪成份为主的软组织团块，可含粘液样物，边界清。
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8
尾肠囊肿 (Tailgut Cyst)
➢ 起源于胚胎性尾肠残余物，好发于骶骨与直肠之间。 ➢ 囊肿壁典型者有多种上皮组成，少数可恶变。 ➢ 多见于中年女性。 ➢ CT：多囊性肿块，位于骶骨与直肠之间。 ➢可继发感染或恶变：囊壁增厚，邻近组织浸润。
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9
腹膜后肿瘤囊变
➢腹膜后副神经节瘤、周围神经鞘膜瘤因出血、坏死 或囊变而成囊性表现。
➢AML肿块与肾实质相连，局部皮质缺损 ➢AML肿块内有较明显血管 ➢同侧或对侧肾有含脂肿块或结节
CorT1WI+C ·
右肾AML
CorT1WI+C
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粘液样脂肪肉瘤
➢ 好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻 ➢ 肿瘤以粘液为主，脂肪成份较少，可有间隔和软组织成份
➢ CT呈稍不均匀的低密度，似液性，呈假囊性表现。
单层含粘液的柱状上皮
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5
囊性畸胎瘤 (Cystic Teratomas)
➢腹膜后原发囊性畸胎瘤少见，良性，多见于女性婴幼 儿，含有二个或二个以上胎层。
➢CT: 混合密度肿块，含液、脂肪、软组织或钙化，与卵巢
畸胎瘤相似。
皮肤样组织
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6
Mullerian 囊肿
➢腹膜后Mullerian 囊肿非常少见，良性，起源于迷走的 Mullerian管残留物。
➢ MRI：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，内有少量脂肪信
号、间隔或实性成份。
CT+C
➢增强后呈缓慢进行性强化。
M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤
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25
T2WI
T1WI+C1
T1WI+C2
M-64yr，Myxoid Liposarcoma
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26
CT
FS-T2WI
左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤
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27
CT
T1WI
4-Month-old Infant
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19
A 1-yr Child CT
脂肪母细胞瘤
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CorT2WI
20
CT
T1WI
婴儿，腹膜后囊性成熟畸胎瘤
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21
CT
T1WI
F-33yr，左侧腹膜后成熟畸胎瘤
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T1WI T1WI
FS-T2WI
T1WI+C
FS-T2WI
T1WI+C
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脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别
➢实性肿瘤治疗 (化疗、放疗)后也可出现囊变。
右侧腹膜后副神经节瘤囊变
盆腔腹膜后神经鞘瘤囊变
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10
化疗前
化疗后6个月
F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，CT
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11
淋巴囊肿 (Lymphocele)
➢多发生于盆腔、腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后， 术后发生率约为12-24%。
➢囊肿为无上皮的含液囊肿，压迫静脉导致水肿或血栓形成。 ➢CT：薄壁单囊，呈水样密度，有时因囊液含脂肪
➢多见成年女性，常有月经不规则、使用激素调节史。 ➢CT: 水样密度肿块，有时壁可较厚，与一般的囊肿相似。
纤毛立方上皮或低柱状上皮
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7
表皮样囊肿 (Epidermoid Cyst)
➢起源于皮肤外胚层，任何部位均可发生。位于盆腹部较少 见，骶前间隙为相对好发部位。
➢囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。 ➢好发于中年女性，囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。 ➢CT：薄壁单囊，与其他囊肿类似，发生部位有一定特征。 ➢MRI：DWI呈高信号可提示诊断。
➢好发50-70y，无明显性别差别。 ➢分为：高分化、粘液性、去分化、小圆细胞和多形性脂
肪肉瘤。 ➢影像表现： l高分化脂肪肉瘤类似于良性脂肪瘤，但有增厚、不规则
的间隔，或结节样的软组织影，增强后可有强化。 l腹膜后脂肪肉瘤远多于良性脂肪瘤。 l肿瘤易复发，较少转移。 l肿瘤去分化：软组织成份增多，出现钙化。
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4
粘液性囊腺瘤(Mucinous Cystadenoma)
பைடு நூலகம்
➢腹膜后原发粘液性囊腺瘤少见，多见于女性，卵 巢正常。
➢病因不明，可能起源于异位的卵巢组织或腹膜间 皮化生成粘液上皮而来。有潜在恶变可能。
➢CT: 单房囊性肿块，密度均匀，壁薄、可强化。 ➢鉴别诊断：囊性淋巴管瘤、囊性间皮瘤、非胰源
性假性囊肿。
成份CT值为负值。 ➢诊断主要根据手术病史和发生部位(淋巴分布区)。
① F-51yr
② F-65yr
宫颈癌术后，盆·侧间隙淋巴囊肿
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尿性囊肿(Urinoma)
➢因腹部外伤、手术或其他诊疗性操作导致肾集合系 统损伤、破裂，尿液外漏包裹形成，也称为尿瘤。
➢尿性囊肿通常位于肾周间隙内或输尿管邻近区域。 ➢CT：平扫呈低密度，增强后造影剂可进入尿瘤内。
多形性、圆形细胞脂肪肉瘤
➢不均匀的软组织团块为主，脂肪较少或看不到 ➢常伴有坏死、出血改变 ➢与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难
①
②
②
多形性脂肪肉瘤
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平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)
腹膜后病变的分类
➢囊性病变 l肿瘤性 l非肿瘤性 ➢实性病变 l肿瘤性 l非肿瘤性
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3
腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma)
➢良性，好发于颈部，腹部约占5%，任何部位均可发生。 ➢常为多囊性病变，壁薄，可有分隔、钙化，间隔可强化，
少数为单囊 (分隔不能显示 )。
Retroperitoneal cystic lymphangioma
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腹膜后血肿(Hematoma)
➢腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血功能障碍、手术或其他诊 疗性操作等均可导致腹膜后血肿形成。
➢影像学表现：取决于出血后至检查时的时间长短。急性 或亚急性期，CT呈高密度，慢性期呈低密度。MRI不同 时期的血肿也有相应的表现。
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脂肪肉瘤(Liposarcoma)
➢腹膜后最常见的肉瘤(约33%)，约10-15%的脂肪肉瘤 发生在腹膜后，肿瘤通常较大，生长缓慢。