肿瘤化疗的基本原则和临床应用2
肿瘤化疗药物使用指南和规范
肿瘤化疗药物使用指南和规范目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 (1)一、权衡利弊，最大获益 (1)二、目的明确，治疗有序 (1)三、医患沟通，知情同意 (1)四、治疗适度，规范合理 (1)五、熟知病情，因人而异 (2)六、不良反应，谨慎处理 (2)七、临床试验，积极鼓励 (2)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (3)一、抗肿瘤药物的管理 (3)二、监督检查 (6)一、细胞毒类药物 (6)二、激素类药物 (19)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (28)四、肿瘤治疗辅助药物 (39)第三章各类肿瘤的治疗原则 (57)一、头颈部恶性肿瘤 (57)二、胸部肿瘤 (63)三、消化系统肿瘤 (71)四、乳腺癌 (81)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (85)六、妇科肿瘤 (96)七、血液淋巴系统肿瘤 (109)八、颅脑肿瘤 (135)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (151)第四章呕吐的分级和治疗 (160)第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。
鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则：一、权衡利弊，最大获益力求患者从抗癌治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。
用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。
即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”的不当用药行为。
二、目的明确，治疗有序抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。
三、医患沟通，知情同意用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。
抗肿瘤药物合理使用和规范化管理
二氢叶酸还原酶抑制剂
代表药物：本类药物主要有甲氨蝶呤、培美曲塞等。主要不良反应有骨髓抑 制，皮肤系统、消化系统、泌尿系统、中枢神经系统反应等。 临床应用：甲氨蝶呤主要用于治疗急性白血病，特别是急性淋巴细胞性白血 病，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤，头颈部癌，肺癌， 成骨肉瘤等。培美曲塞可联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤、肺 癌。 注意事项： 甲氨蝶呤禁用于严重营养不良、肝肾功能不全、骨髓抑制、免疫缺陷者及孕 妇。对于有感染、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、体弱、年幼或高龄的患者应 慎用。可能发生肺炎，特别是卡氏肺囊虫性肺炎。 大剂量甲氨蝶呤治疗仅能由专家、在有必需设备和人员的医内使用，同时 应采用“亚叶酸解救”。要密切监测肾功能和甲氨蝶呤血清水平以发现潜在 的毒性，建议碱化尿液及增大尿量。 培美曲塞禁用于对本品或该药的其他成分有严重过敏史的患者。治疗前需预 服皮质类固醇和维生素B12等药物。
抗肿瘤药物的
合理使用和规范化管理
药剂科 临床药师
2014.11.17
主要内容
1 2 3
抗肿瘤药物临床应用基本原则 常用抗肿瘤药物的临床应用及注意事项
抗肿瘤药物的合理使用
抗肿瘤药物临床应用规范化管理
4
恶性肿瘤疾病
恶性肿瘤——危害人类健康的第一杀手。2000年
全球新发癌症病例1010万，死亡620万，2012年患 癌症病例2240万，估计到2015年将有1500万新发 病例。我国——每年约有280万名新发现的癌症患 者,约有190万人死于癌症。在我国，每5个死亡的 人中就有1人死于癌症。10年后，我国每年将增加 超过380万的癌症患者，每年将有超过270万人死 于癌症。开展抗癌防治结合刻不容缓。 恶性肿瘤的治疗，是临床医学迫切要求解决的问 题，也是生物科学领域内主要研究的课题之一。
肿瘤内科试题及答案
肿瘤内科试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 以下哪项不是肿瘤的临床表现？A. 肿块B. 疼痛C. 出血D. 疲劳答案：D2. 肿瘤的TNM分期中，N代表什么？A. 原发肿瘤B. 淋巴结转移C. 远处转移D. 肿瘤大小答案：B3. 以下哪种肿瘤不是来源于上皮组织的？A. 肝癌B. 肾癌C. 淋巴瘤D. 胃癌答案：C4. 肿瘤化疗中，以下哪种药物属于抗代谢药？A. 顺铂B. 紫杉醇C. 氟尿嘧啶D. 长春新碱答案：C5. 肿瘤靶向治疗中，以下哪种药物是针对HER2阳性乳腺癌的？A. 曲妥珠单抗B. 贝伐珠单抗C. 伊马替尼D. 利妥昔单抗答案：A二、多选题（每题3分，共15分）1. 以下哪些因素与肿瘤的发生有关？A. 遗传因素B. 病毒感染C. 辐射暴露D. 长期吸烟答案：A、B、C、D2. 以下哪些检查可用于肿瘤的诊断？A. X光B. CT扫描C. 磁共振成像D. 肿瘤标志物检测答案：A、B、C、D3. 肿瘤治疗中，以下哪些是常见的治疗方法？A. 手术治疗B. 放射治疗C. 化学治疗D. 免疫治疗答案：A、B、C、D4. 以下哪些是肿瘤化疗的常见副作用？A. 恶心呕吐B. 脱发C. 贫血D. 肝功能异常答案：A、B、C、D5. 以下哪些是肿瘤靶向治疗的优势？A. 选择性高B. 副作用小C. 疗效持久D. 价格低廉答案：A、B、C三、判断题（每题1分，共5分）1. 肿瘤标志物的检测结果可以确诊肿瘤。
（×）2. 肿瘤的TNM分期越高，预后越差。
（√）3. 肿瘤的化疗药物不会对正常细胞造成损害。
（×）4. 肿瘤靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定靶点进行治疗。
（√）5. 肿瘤的免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
（√）四、简答题（每题5分，共10分）1. 请简述肿瘤化疗的基本原则。
答案：肿瘤化疗的基本原则包括：（1）根据肿瘤的类型和分期选择合适的化疗药物；（2）考虑患者的年龄、体质和基础疾病；（3）注意药物的剂量和给药方式；（4）监测化疗过程中的副作用并及时处理；（5）结合其他治疗方法如手术、放疗等。
抗肿瘤药物使用指南
抗肿瘤药物使用指南 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020医院抗肿瘤药物的临床应用指南为正确合理地应用抗肿瘤药物，提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率，根据卫生部《抗肿瘤药物临床应用指导原则》（征求意见稿）精神，特制定以下基本原则，请各临床科室认真组织学习，严格遵照执行。
（一）、权衡利弊，最大获益力求患者从抗肿瘤治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。
用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。
即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”的不当用药行为。
（二）、目的明确，治疗有序抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。
（三）、医患沟通，知情同意用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。
（四）、治疗适度，规范合理抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据各专科公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，避免治疗过度或治疗不足。
药物疗效相近时，治疗应舍繁求简，讲求效益，切忌重复用药。
（五）、熟知病情，因人而异应根据患者年龄、性别、种族以及肿瘤的病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征、既往治疗情况、个人治疗意愿、经济承受能力等因素综合制定个体化的抗肿瘤药物治疗方案，并随患者病情变化及时调整。
特殊年龄（新生儿、儿童、老年）及妊娠期、哺乳期妇女患者和有严重基础疾病的患者需使用抗肿瘤药物时，应充分考虑上述人群的特殊性，从严掌握适应证，制定合理可行的治疗方案。
抗肿瘤药物临床应用基本原则及分级管理办法(试行)
抗肿瘤药物临床应用基本原则及分级管理办法（试行）为保证临床安全合理使用抗肿瘤药物，促进我院抗肿瘤药物的临床合理应用，加强管理，根据卫生部医政司《抗肿瘤药物临床应用指导原则》（征求意见稿）的有关规定，结合有关用药管理规定和我院实际，制定本管理办法。
一、抗肿瘤药物临床应用基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。
但由于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则。
1、权衡利弊，最大获益力求患者从抗癌治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。
用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。
即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”的不当用药行为。
2、目的明确，治疗有序抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。
3、医患沟通，知情同意用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。
4、治疗适度，规范合理抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据业内公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，避免治疗过度或治疗不足。
药物疗效相近时，治疗应舍繁求简，讲求效益，切忌重复用药。
5、熟知病情，因人而异应根据患者年龄、性别、种族以及肿瘤的病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征、既往治疗情况、个人治疗意愿、经济承受能力等因素综合制定个体化的抗肿瘤药物治疗方案，并随患者病情变化及时调整。
特殊年龄（新生儿、儿童、老年）及妊娠期、哺乳期妇女患者和有重要基础疾病的患者需使用抗肿瘤药物时，应充分考虑上述人群的特殊性，从严掌握适应证，制定合理可行的治疗方案。
肿瘤化疗的基本原则
肿瘤化疗得基本原则1、化疗敏感性2、多程化疗3、治疗质数与计量强度4、辅佐化疗5、联合化疗目得 :提高疗效、减少抗药性、减轻毒副作用、达到这三项目得,便能提高治疗指数。
因此,在药物选择上,应遵循以下原则:1)选择肿瘤敏感药物;2)选用毒副作用不同得药物;3)联合应用时相特异性与非特异性药物。
抗恶性肿瘤药一、烷化剂1、盐酸氮芥作用用途:使肿瘤细胞得DNA发生烷化,破坏它得结构,干扰它得复制,使肿瘤细胞不能进行繁殖而被杀灭。
用于恶性淋巴瘤、肺癌、鼻咽癌、慢性白血病、绒癌、乳腺癌、卵巢癌。
不良反应及注意点:1)常见有恶心、呕吐,可服氯丙嗪缓解;2)静注时药物勿漏于血管外,浓度要低,需缓慢注射;3)抑制骨髓,减少白细胞与血小板,用药期间严格检查血象;4)可引起乏力、头晕、头痛、寒战、发热、月经不调;5)肝肾功能不全及血象低下患者慎用。
2、苯丁酸氮芥/瘤可宁作用用途:作用似氮芥,作用慢、毒性低,对慢性淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤效果好。
不良反应及注意点:1)毒性较其她烷化剂低,也可引起白细胞减少;2)大剂量可见肝脏毒性反应,出现黄疸;3)对白血病病人易产生继发性肿瘤;4)妊娠初期禁用。
3、马利兰作用用途:选择性抑制骨髓细胞,治疗慢粒有效,对恶性淋巴瘤、肺癌、真性红细胞增多症及骨髓纤维化有一定治疗效果。
不良反应及注意点:1)可出现白细胞、血小板减少,甚至发生再障,用药期间严格检查血象;2)可引起肺泡内纤维渗出,出现干咳、呼吸困难;3)偶见类似Addison综合征症状;4)有月经不调、脱发、不育等。
4、环磷酰胺作用用途:本药在体外无活性,进入体内后在肝或血液中进行活化而发挥抗肿瘤作用,主要用于恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血病,也用于乳腺癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤。
不良反应及注意点:常见副反应有1)胃肠道反应、如食欲不振、恶心、呕吐;2)骨髓抑制症状,如白细胞、血小板减少;3)出现膀胱炎引起得尿频、尿急与血尿等症状;4)偶见肝功能损害,出现黄疸。
化疗药物临床应用基本原则
化疗药物临床应用基本原则一、概述化疗药物是一种重要的抗癌治疗方式，通过干扰癌细胞的生长和分裂，抑制肿瘤的扩散和转移。
在临床应用中，需要遵循一系列基本原则，以确保治疗的安全、有效和最大化。
本文将对化疗药物临床应用的基本原则进行全面、详细、完整地探讨。
二、化疗药物选择原则1.根据不同癌症类型，选择适当的化疗药物。
不同类型的癌症对化疗药物的敏感性不同，应根据患者的临床情况、病理类型和分子生物学特征进行个体化治疗。
2.考虑药物的毒副作用和耐受性。
化疗药物常伴随毒副作用，因此在选择药物时需综合考虑治疗效果与患者的耐受性，避免过度毒副作用对患者造成的伤害。
三、化疗药物给药途径选择原则1.静脉给药是常用的化疗药物给药途径，可通过中心静脉置管或静脉穿刺进行。
静脉给药可以快速达到高浓度，但需要专业护理和监测，有一定的并发症风险。
2.口服给药可提高患者的便利性和生活质量，适合一些特定的化疗药物。
口服给药需要患者的胃肠功能正常，且药物必须能够通过消化道吸收。
3.局部给药途径适用于某些特定部位的肿瘤，如膀胱癌经尿道化疗、肺癌经气道灌注化疗等。
四、化疗药物剂量选择原则1.根据患者的身体状况、代谢率和肿瘤特征，个体化选择化疗药物剂量。
强化疗法以较高剂量药物进行治疗，可在短时间内达到较高疗效；常规疗法以相对较低剂量药物进行长期治疗，同时减少副作用。
2.根据化疗药物的药代动力学特点选择剂量方案，如分次给药、连续给药、间断给药等。
3.定期调整剂量，根据患者的病情和毒副作用，及时进行剂量调整，以达到治疗的最佳效果。
五、化疗药物联合应用原则1.化疗药物联合应用可以提高治疗效果，避免单一药物的耐药性。
联合应用的药物需具有协同作用，即相辅相成，具有更强的杀伤癌细胞的效果。
2.考虑药物之间的相互作用，避免药物相互干扰或增加毒副作用。
在联合应用时需要注意药物的选择和剂量调整，以确保治疗的安全性和有效性。
六、化疗药物应用监测原则1.定期监测患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标，及时发现和处理药物的毒副作用。
化疗药物临床应用基本原则
化疗药物临床应用基本原则化疗药物临床应用基本原则化疗药物是治疗肿瘤的重要手段之一，但由于其毒副作用较大，因此在临床应用时需要遵循一定的基本原则。
一、个体化治疗肿瘤患者的个体差异较大，包括年龄、性别、身体情况、肿瘤类型和分期等方面。
因此，在选择化疗药物和剂量时需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
同时，还需根据治疗反应和不良反应进行及时调整。
二、多种药物联合使用单一药物往往难以对肿瘤产生持久的抑制作用，因此在临床应用中常采用多种药物联合使用的方式。
这样可以增加治疗效果，并减少副作用的发生。
三、适当剂量化疗药物的剂量需要根据肿瘤类型、分期和患者情况等综合考虑。
过高或过低的剂量都会影响治疗效果和安全性。
因此，在临床应用中需要根据具体情况进行适当的剂量调整。
四、合理用药时间化疗药物的用药时间需要根据肿瘤类型和分期等因素进行合理安排。
在治疗早期需要加强用药，以达到快速控制肿瘤的目的；在治疗后期需要逐渐减少用药，以避免不良反应的发生。
五、定期监测化疗药物具有一定的毒副作用，因此在临床应用中需要定期监测患者的生命体征、血常规、肝肾功能等指标，及时发现和处理不良反应。
六、注意并发症预防化疗药物使用过程中容易出现并发症，如感染、出血等。
因此，在临床应用中需注意并发症预防，加强护理，避免交叉感染和创口污染等情况的发生。
七、精神护理化疗治疗过程较长，患者容易出现情绪波动和心理问题。
因此，在临床应用中需加强精神护理，帮助患者树立信心和勇气，调整心态，增强抗病能力。
八、营养支持化疗药物对身体的影响较大，容易导致患者出现食欲不振、恶心呕吐等情况。
因此，在临床应用中需加强营养支持，保证患者的营养摄入和水分平衡。
九、治疗效果评估化疗药物的治疗效果需要定期评估，以判断治疗方案是否合理，并及时调整剂量和用药时间。
同时还需根据患者的具体情况进行个体化治疗，以达到最佳治疗效果。
结语化疗药物是肿瘤治疗中重要的手段之一，但其毒副作用较大。
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明确化疗的适应症和禁忌症
适应症：对化疗敏感的全身性恶性肿瘤；已无手术和放疗指征的晚期肿瘤；术
后、放疗后复发转移病人；特殊给药途径：肝动脉灌注化疗；癌性胸、腹腔 和心包积液，采用腔内给药或双路化疗方法；肿瘤急症：上腔静脉压迫 颅压 高等，先做化疗减轻症状，再进一步采用其他疗法；手术前后的辅助化疗。 禁忌症：妊娠妇女；白细胞总数、血小板、血色素低；肝肾功能异常；
2013年4月1日发布年报 显示：每年新发350万 死亡 250万 平均每天 8649人 每分钟 6.4人新确诊 同时有5人死于癌症 未来20年 全球新发 2200万 中国癌症“井 喷”
中国肿瘤登记中心
WHO
控制癌症战略： 三分之一治疗改善症状提高生活 质量 延长生命
局部肿瘤手术、放疗前先行化疗，使肿瘤缩小，
减少局部损伤，提高治疗效果。 清除或抑制可能存在的微转移灶，改善预后。 预测肿瘤对化疗药物的敏感性。 现已证实，新辅助化疗能减少多种肿瘤外科治 疗的损伤。
有效的局部治疗后，针对可能存在的微转移
灶，为防止肿瘤复发转移而采取的化疗。 原发肿瘤切除后，残留的肿瘤生长加速，倍 增比率高，对药物敏感性增加，且肿瘤体积 小，更易杀灭。 目前多用于乳腺癌、胃癌、大肠癌、肺癌等。 并不是所有肿瘤都需要辅助化疗，要根据病 期不同、高危因素各异决定其合适的方案。 观察指标：无复发生存率
肿瘤学概况 化疗理论基础及化疗药物动力学 肿瘤化疗的一般原则及说明 合理使用抗肿瘤药物的基本原则 肿瘤化疗的方式 肿瘤化疗的临床应用 病例分享
科学性原则 循证原则 个体化原则 安全性原则
科学性原则
选用抗肿瘤药物以肿瘤药理学理论为指导，以 临床实践经验为依据，根据不同肿瘤的特性、 表现、病期、全身状况以及治疗条件等全面加 以考虑和分析。制定合理的治疗计划。首先了 解药物的性质、机理 、剂量
疗效和安全性的因素；尊重病人意愿；加强健康教育使病人坚 持治疗。
困惑：药物作用于不同的个体会产生不同的反应 ，年龄、病
理状态、个体差异、伴随疾病、肿瘤的异质性
安全性原则： 国药准字； GMP认证； 肿瘤内科医师实施； 培 训 防护；减少同时使用其他药物；不同抗肿瘤药 物联合使用时，注意毒副反应的叠加。
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增生细胞群：对抗肿瘤药物敏感。细胞增 生周期，G1、 S、G2、M 非增生细胞群：对抗肿瘤药物不敏感，包 括静止期、无增生力细胞或已分化细胞、死 亡细胞
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化疗前的准备和评估 化疗计划和实施 化疗疗效评价 化疗毒副作用的观察和处理 化疗失败原因 化疗停止指征
人类死亡原因第一位 全球 新发 1000万/年
死亡
700万/年 我国 新发 170万/年 死亡 140万/年 城市每死亡4位 其中有一位是肿瘤 死亡率逐年上升 70年代 84.58/10万 90年代 94.36/10万 上升11.56%
2014年2月3日
WHO 发表《全球癌症报告》 显示：2012年 全球新发癌症1410万
循证原则
慎重、准确和明智地应用现有的最佳研 究依据，同时结合临床医生的个人专业技能 和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和 期望，将三者完美的结合以制定出对患者的 治疗措施。 核心：医疗决策应建立在新近最佳的临 床科学研究证据的基础上
个体化原则
四个要素：根据疾病及危险因素决定诊疗措施；了解有影响
单药有效，最好包括完全缓解 协同效应：作用机制、时相不同 毒性不相加：毒性类型不同以提高剂量 每种药物应具有最合适剂量及作用方式 所有药物应具有最佳作用间隔 所选药物具有不同耐药类型
给药途径的选择：局部还是全身 给药方法、间隔的选择 解毒剂的应用 骨髓抑制的防护 胃肠反应的防护 细胞保护剂的应用
肿瘤细胞的增生
除个别肿瘤外，一个肿瘤细 胞经30次倍增，细胞数可以达到109，形成1克 （直径1公分）的肿瘤，临床可以诊断。可以数 月至数年。视倍增时间而定。如再经10次倍增， 肿瘤负荷达1012，相当于1公斤重肿瘤，多数患 者可致命。
多数化疗药物剂量与肿瘤细胞的存活呈 线性关系。抗癌药物杀灭肿瘤细胞遵循“一 级动力学”的规律，即：一定量的药物杀灭 一定比率而非固定数量的恶性细胞。这意味 着每次化疗只能杀伤一定比例而不是相同数 量的肿瘤细胞。需多疗程才能尽可能杀灭肿 瘤。 化疗药物的高低与肿瘤细胞残存的数目也 密切相关。足够剂量和疗程的化疗药物 疗 效的保证。
一.化疗开始前必须收集的资料： 1.患者的既往史和现病史： 症状、体重、既往治疗史 2.进行全面体检：行为状态（ECOG）、身高体重、肿瘤大小、范 围；全面体格检查 3.实验室检查；影象学检查；病理诊断 二.分期：TNM分期 机体行为状况与生活质量 行为状况的评分类型 ： KPS 、ECOG 行为状况评分在选择治疗上的作用 KPS 40% ECOG 4级 不宜化疗 三.机体行为状况评价和生活质量 生活质量：是独立的预测肿瘤对治疗疗效和生存率指标。
根据病人的以下情况选择治疗方案：
肿瘤药敏预测试验 机体状况、心理状况 肿瘤分化、分期 肿瘤标志、预后指标 经济承受能力 患者意愿
化疗程序：
明确诊断：病理、细胞学诊断、侵犯范围、 化疗敏感程度 患者耐受情况估计：KPS评分 重要脏器功 能： 明确治疗目标 了解治疗史 化疗方案确定：制订出个体化治疗计划 化疗方案实施：观察近期疗效、不良反应 长期随访：观察远期效果及不良反应
对药物敏感的肿瘤，限制化疗疗效的因素是
合适的药物剂量。 化疗药物的剂量-疗效曲线多呈陡峭直线状； 部分开始是直线，后变成平台型。 动物实验证实：按常规剂量80%给药，CR明 显下降；巩固治疗中将剂量降低20%，复发 率也增高。 临床中，剂量降低、化疗间隙延长，疗效降 低；辅助治疗中接受足量化疗者，复发机率 低。
对癌症晚期病例，失去手术机会，化疗仅为姑
息性。 目的：减轻痛苦，提高生活质量，延长寿命。 应避免因过分治疗使患者生活质量下降。 除全身外，其他化疗途径：胸腔内、腹腔内、 心包内灌注化疗，经肝动脉介入化疗等。
肿瘤化疗是一种发展中的科学，研究探索新
的药物和治疗方案是很必要的。对一些目前 尚无公认有效治疗方案的肿瘤可以进行研究 性化疗。 应该有明确的试验目的、完善的试验计划、 观察和评价方法。 符合公认的医疗道德标准，取得患者同意并 保障受试者安全。 符合临床试验的GCP原则。
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一般原则
明确诊断 明确治疗目标 力求根治 联合用药 效果最大化与毒性可耐受 个体化 综合治疗
要根据不同的肿瘤明确治疗的效果、目的，选择合适的 治疗策略 根治性化疗：适用于化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、睾丸肿 瘤等。化疗要尽早、正规、足量、足疗程。目标：力求 根治 姑息性化疗：适用于晚期结肠癌、乳腺癌等。 目标：减轻症状 研究性化疗：要符合伦理学道德 辅助性化疗：清除微小病灶 局部治疗后的补充化疗 新辅助化疗：降低转移率 增加局部治疗效果
概念：是指在一定时间内抗肿瘤的剂量。不
论给药途径、用药方案及疗程中单位时间内 所给药物的剂量如何，均以mg/m2.w表示 相对剂量强度：指实际给药剂量强度及标准 剂量强度之比。 剂量强度系整个疗程中平均每周所接受的剂 量，在化疗期间，减低每次给药剂量或延长 间隔时间，剂量强度均有降低。
心脏病、心功能障碍者，不选蒽环类药；一般状况差、衰竭；严重 感染 体温高；精神病人不能合作者；食道、胃肠有穿孔倾向的病 人；过敏体质
制定治疗策略的原则 化疗方案的选择 剂量的调整
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根治性化疗 新辅助化疗 辅助化疗 姑息性化疗 研究性化疗
对化疗可能治愈的部分肿瘤如淋巴瘤
睾丸 肿瘤等，采取积极的全身化疗。近期目标： 完全缓解（CR）。 观察指标：无复发生存率（RFS），长期无 瘤生存，表示患者取得治愈的潜在可能性。 根治化疗必须由作用机制不同、毒性各异而 且单药有效的药物组成联合化疗方案，足够 剂量和疗程，间歇期尽量缩短，以求完全杀 灭体内癌细胞。 需要综合治疗。
肿瘤学概况 化疗理论基础及化疗药物动力学 肿瘤化疗的一般原则及说明 合理使用抗肿瘤药物的基本原则 肿瘤化疗的方式 肿瘤化疗的临床应用 病例分享
肿瘤的发病现状 肿瘤学的研究范畴 肿瘤内科治疗的历史（抗肿瘤药物的发展史） 肿瘤内科治疗现状
恶性肿瘤 2002年
对有治愈可能者，尽可能使用可耐受的最大剂
量强度的化疗，以保证疗效。 大剂量用药，毒性反应大，在没有合适的预防 治疗毒性反应的措施下，不用盲目提高剂量强 度。
1.细胞周期非特异性药物：作用快、强，剂量-反应曲 线呈直线，C（浓度）-T（时间）：C为主； 宜静脉 一次注射 2.细胞周期特异性药物：作用慢、弱，剂量-反应曲线 呈渐进线；C-T：T为主 3.宜缓慢静滴 4.特异性是相对的
近60年来肿瘤内科的治疗五个里程碑： 1946年：使用氮芥治疗淋巴瘤并产生效果 1957年：合成CTX、5-FU
治疗实体瘤 1970年：顺铂、阿霉素姑息-根治睾丸肿瘤、 滋养叶细胞肿瘤、儿童白血病 1990年以来：紫杉醇 吉西他滨等新药 新世纪：分子靶向药 血管生成抑制剂 总结：从某种程度上而言，肿瘤内科治疗的 历 史与新药发现的历史相关