重症监护室呼吸机依赖病人的护理
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重症监护室呼吸机依赖病人的护理
李慧娟
关 键 词 ：呼 吸 机 依 赖 ；机 械 通 气 ；重 症 监 护 室 ；护 理 中图分类号 ：Ｒ４７３．５Leabharlann Baidu 文献标识码 ：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１７．０４２
文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）６Ｂ－１５９１－０２ 机械通气技术 在 重 症 监 护 室 （ＩＣＵ）中 应 用 广 泛，但 随 之 产 生的呼吸机依赖已成为机械通气治疗病人最常见的并发症之 一。呼吸机依赖的判定标准为：应用呼吸机 ≥７２ｈ，脱 机 后 病 人 情 绪 激 动 、动 脉 血 气 异 常 、血 压 增 高 ＞２０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ｋＰａ）、呼吸增 快，可 伴 胸 闷、大 汗 等［１］。 呼 吸 机 依 赖 病 人 常常撤机困难，导致 病 情 迁 延，影 响 预 后。 因 此，做 好 呼 吸 机 依 赖病人的护理非常重要。 １ 呼 吸 机 依 赖 产 生 的 原 因 １．１ 生 理 原 因 １．１．１ 呼吸肌疲劳 病 人 术 后 呼 吸 肌 收 缩 产 生 的 力 量 和 耐 力
· １５９２ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｎｅ，２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．６Ｂ
２．１ 积极治疗原发病 脱机前积极改善病人心脏负荷，消除 心 功能不全对脱机的影响，有效控制血糖值在正常水平，同时根 据 病 情 适 时 应 用 抗 凝 剂 ，有 效 预 防 栓 塞 的 发 生 。 ２．２ 预 防 并 控 制 感 染 ２．２．１ 呼 吸 道 管 理 按 照 听 诊、稀 释、叩 背、吸 痰 的 顺 序，选 择 合 适 的 吸 痰 管 ，及 时 清 理 病 人 呼 吸 道 分 泌 物 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 。 ２．２．２ 呼吸机管道的管理 首先要正确连接呼吸机管道，保 持 呼吸 机 管 道 通 畅；调 节 合 适 的 温 度、湿 度，呼 吸 机 吸 入 温 度 调 整 在３２ ℃～３５ ℃，湿度６０％ ～７０％，适 宜 的 温 度、湿 度 有 利 于 细 菌的滋生，故呼吸机 管 道 是 细 菌 寄 居 的 重 要 部 位。 呼 吸 机 管 道 每周更换１次，发现明确污染立即更换，呼吸机环路内的冷凝 水 及时排空并倾倒入盛有 消 毒 液 的 桶 内，浸 泡 ３０ ｍｉｎ 后 倒 掉，雾 化器需要补充液体时应弃剩余的液体，清洁后装入灭菌蒸馏 水， 雾化器内的灭菌 蒸 馏 水 ２４ｈ 更 换 １ 次，且 灭 菌 蒸 馏 水 现 用 现 开 ，以 预 防 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 发 生 。 ２．２．３ 严格无菌操作 吸痰时戴无菌手套，在无菌操作下 按 照 吸痰的操作流程为病人吸痰。在断开气管套管与呼吸机管道的 接口时，由另一人拿着接口，吸痰后将接口消毒后及时与气管 套 管相连。吸痰前后及时洗手，一人一用一消毒一洗手，避免交 叉 感染。 ２．２．４ 合理使用抗生素 按 医 嘱 正 确 及 时 抽 取 痰 培 养 标 本 并 留 取 呼 吸 机 管 道 的 细 菌 培 养 标 本 ，根 据 每 次 的 药 敏 试 验 结 果 ，选 择合适的抗生素。并定 期 进 行 痰 培 养 检 查，以 便 及 时 调 整 抗 生 素的使用。 ２．３ 加 强 营 养 支 持 术 后 第 ２ 天，给 予 胃 肠 外 营 养 支 持，保 证 每日热量达２００ｋＪ／ｋｇ、蛋白 质 ２ｇ／ｋｇ。 病 人 排 出 黄 色 糊 状 便， 同时加用胃肠内营养，鼻饲流质饮食，从稀到稠，从少到多，逐 步 增加，流质饮食选取病人喜爱吃的食物及蔬菜，既增加病人的 食 欲，又 能 预 防 便 秘 的 发 生，同 时 注 意 尽 量 减 少 糖 类 的 摄 入 ，因 高 糖类摄入会增加二氧化碳的产生 ，加重呼吸负荷［５］。 ２．４ 呼吸肌功能锻炼 为病人做全身按摩，鼓励病人做力所 能 及的运动，如举起双 臂、抬 高 下 肢 等，无 力 时 可 做 被 动 运 动。 训 练时间选择在０９：００～１０：００ 和 １５：００～１６：００。 指 导 病 人 做 腹 式呼吸，以增加膈肌和腹肌活 动，改 善 呼 吸 功 能。刚 开 始 每 日 ３ 次或４次，每 次 ５ ｍｉｎ～１０ ｍｉｎ，根 据 病 人 的 病 情 及 耐 受 程 度 逐 渐增加次数和时间。通过有效的呼吸肌锻炼可明显增强呼吸肌 的肌 力 和 耐 力，提 高 运 动 能 力，并 可 预 防 呼 吸 肌 疲 劳，起 到 改 善 功 能 、增 强 体 力 的 作 用 。 ［６，７］ ２．５ 心 理 护 理 ２．５．１ 负性情绪的干预 护士应及时主动与病人沟通，向 其 介 绍周 围 环 境，并 教 会 病 人 进 行 非 语 言 交 流 ，多 与 病 人 握 手，消 除 其紧张情绪，告知病人呼吸机治疗的重要性和必要性，协助其 开 展主动或被动锻炼，以 增 强 其 自 信 心。 撤 机 前 让 病 人 了 解 撤 机 计划，耐心给病人解释各项临床参数，指出各指标均属于正常 范 围，以增加病人撤机的信心，并取得病人的认可。撤机选择与 病 人 功 能 锻 炼 的 时 间 一 致 ，以 减 轻 病 人 的 焦 虑 感 。 ２．５．２ 心理依赖的干预 针对病人心理依赖的个性化情 况，向 病人详细说明应用呼吸 机 的 利 弊，提 高 病 人 对 机 械 通 气 的 正 确
不能对抗呼吸肌负担，不 能 产 生 维 持 足 够 肺 泡 通 气 量 所 需 的 驱 动 压［２］。 １．１．２ 营养失衡 人工气道建立，病人不能进食，疾病的 消 耗， 机械通气加重病人营养流失，机体靠分解蛋白质提供能量，引 发 呼吸肌肌力和功能下降，呼吸作功能力减退，增加对呼吸机的 依 赖 性［３］。 １．１．３ 低蛋白血症和贫 血 低 蛋 白 血 症 和 贫 血 加 重 呼 吸 机 依 赖 ［１］。 １．２ 心 理 原 因 １．２．１ 负性情绪 病人以往脾气大、易怒，加之环境陌生，对 病 情恢 复 缺 乏 信 心，长 时 间 机 械 通 气 带 来 的 紧 张 、焦 虑 感，产 生 负 性 情 绪［４］。 １．２．２ 依 赖 心 理 病 人 经 综 合 治 疗 后，心 功 能 得 以 改 善，血 糖 值控制到正常水平，机械通气综合治疗后，改善以往的缺氧和 二 氧 化 碳 潴 留 情 况 ，病 情 好 转 ，加 重 了 病 人 对 呼 吸 机 的 依 赖 。 ２ 护 理
李慧娟
关 键 词 ：呼 吸 机 依 赖 ；机 械 通 气 ；重 症 监 护 室 ；护 理 中图分类号 ：Ｒ４７３．５Leabharlann Baidu 文献标识码 ：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１７．０４２
文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）６Ｂ－１５９１－０２ 机械通气技术 在 重 症 监 护 室 （ＩＣＵ）中 应 用 广 泛，但 随 之 产 生的呼吸机依赖已成为机械通气治疗病人最常见的并发症之 一。呼吸机依赖的判定标准为：应用呼吸机 ≥７２ｈ，脱 机 后 病 人 情 绪 激 动 、动 脉 血 气 异 常 、血 压 增 高 ＞２０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ｋＰａ）、呼吸增 快，可 伴 胸 闷、大 汗 等［１］。 呼 吸 机 依 赖 病 人 常常撤机困难，导致 病 情 迁 延，影 响 预 后。 因 此，做 好 呼 吸 机 依 赖病人的护理非常重要。 １ 呼 吸 机 依 赖 产 生 的 原 因 １．１ 生 理 原 因 １．１．１ 呼吸肌疲劳 病 人 术 后 呼 吸 肌 收 缩 产 生 的 力 量 和 耐 力
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｎｅ，２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．６Ｂ
２．１ 积极治疗原发病 脱机前积极改善病人心脏负荷，消除 心 功能不全对脱机的影响，有效控制血糖值在正常水平，同时根 据 病 情 适 时 应 用 抗 凝 剂 ，有 效 预 防 栓 塞 的 发 生 。 ２．２ 预 防 并 控 制 感 染 ２．２．１ 呼 吸 道 管 理 按 照 听 诊、稀 释、叩 背、吸 痰 的 顺 序，选 择 合 适 的 吸 痰 管 ，及 时 清 理 病 人 呼 吸 道 分 泌 物 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 。 ２．２．２ 呼吸机管道的管理 首先要正确连接呼吸机管道，保 持 呼吸 机 管 道 通 畅；调 节 合 适 的 温 度、湿 度，呼 吸 机 吸 入 温 度 调 整 在３２ ℃～３５ ℃，湿度６０％ ～７０％，适 宜 的 温 度、湿 度 有 利 于 细 菌的滋生，故呼吸机 管 道 是 细 菌 寄 居 的 重 要 部 位。 呼 吸 机 管 道 每周更换１次，发现明确污染立即更换，呼吸机环路内的冷凝 水 及时排空并倾倒入盛有 消 毒 液 的 桶 内，浸 泡 ３０ ｍｉｎ 后 倒 掉，雾 化器需要补充液体时应弃剩余的液体，清洁后装入灭菌蒸馏 水， 雾化器内的灭菌 蒸 馏 水 ２４ｈ 更 换 １ 次，且 灭 菌 蒸 馏 水 现 用 现 开 ，以 预 防 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 发 生 。 ２．２．３ 严格无菌操作 吸痰时戴无菌手套，在无菌操作下 按 照 吸痰的操作流程为病人吸痰。在断开气管套管与呼吸机管道的 接口时，由另一人拿着接口，吸痰后将接口消毒后及时与气管 套 管相连。吸痰前后及时洗手，一人一用一消毒一洗手，避免交 叉 感染。 ２．２．４ 合理使用抗生素 按 医 嘱 正 确 及 时 抽 取 痰 培 养 标 本 并 留 取 呼 吸 机 管 道 的 细 菌 培 养 标 本 ，根 据 每 次 的 药 敏 试 验 结 果 ，选 择合适的抗生素。并定 期 进 行 痰 培 养 检 查，以 便 及 时 调 整 抗 生 素的使用。 ２．３ 加 强 营 养 支 持 术 后 第 ２ 天，给 予 胃 肠 外 营 养 支 持，保 证 每日热量达２００ｋＪ／ｋｇ、蛋白 质 ２ｇ／ｋｇ。 病 人 排 出 黄 色 糊 状 便， 同时加用胃肠内营养，鼻饲流质饮食，从稀到稠，从少到多，逐 步 增加，流质饮食选取病人喜爱吃的食物及蔬菜，既增加病人的 食 欲，又 能 预 防 便 秘 的 发 生，同 时 注 意 尽 量 减 少 糖 类 的 摄 入 ，因 高 糖类摄入会增加二氧化碳的产生 ，加重呼吸负荷［５］。 ２．４ 呼吸肌功能锻炼 为病人做全身按摩，鼓励病人做力所 能 及的运动，如举起双 臂、抬 高 下 肢 等，无 力 时 可 做 被 动 运 动。 训 练时间选择在０９：００～１０：００ 和 １５：００～１６：００。 指 导 病 人 做 腹 式呼吸，以增加膈肌和腹肌活 动，改 善 呼 吸 功 能。刚 开 始 每 日 ３ 次或４次，每 次 ５ ｍｉｎ～１０ ｍｉｎ，根 据 病 人 的 病 情 及 耐 受 程 度 逐 渐增加次数和时间。通过有效的呼吸肌锻炼可明显增强呼吸肌 的肌 力 和 耐 力，提 高 运 动 能 力，并 可 预 防 呼 吸 肌 疲 劳，起 到 改 善 功 能 、增 强 体 力 的 作 用 。 ［６，７］ ２．５ 心 理 护 理 ２．５．１ 负性情绪的干预 护士应及时主动与病人沟通，向 其 介 绍周 围 环 境，并 教 会 病 人 进 行 非 语 言 交 流 ，多 与 病 人 握 手，消 除 其紧张情绪，告知病人呼吸机治疗的重要性和必要性，协助其 开 展主动或被动锻炼，以 增 强 其 自 信 心。 撤 机 前 让 病 人 了 解 撤 机 计划，耐心给病人解释各项临床参数，指出各指标均属于正常 范 围，以增加病人撤机的信心，并取得病人的认可。撤机选择与 病 人 功 能 锻 炼 的 时 间 一 致 ，以 减 轻 病 人 的 焦 虑 感 。 ２．５．２ 心理依赖的干预 针对病人心理依赖的个性化情 况，向 病人详细说明应用呼吸 机 的 利 弊，提 高 病 人 对 机 械 通 气 的 正 确
不能对抗呼吸肌负担，不 能 产 生 维 持 足 够 肺 泡 通 气 量 所 需 的 驱 动 压［２］。 １．１．２ 营养失衡 人工气道建立，病人不能进食，疾病的 消 耗， 机械通气加重病人营养流失，机体靠分解蛋白质提供能量，引 发 呼吸肌肌力和功能下降，呼吸作功能力减退，增加对呼吸机的 依 赖 性［３］。 １．１．３ 低蛋白血症和贫 血 低 蛋 白 血 症 和 贫 血 加 重 呼 吸 机 依 赖 ［１］。 １．２ 心 理 原 因 １．２．１ 负性情绪 病人以往脾气大、易怒，加之环境陌生，对 病 情恢 复 缺 乏 信 心，长 时 间 机 械 通 气 带 来 的 紧 张 、焦 虑 感，产 生 负 性 情 绪［４］。 １．２．２ 依 赖 心 理 病 人 经 综 合 治 疗 后，心 功 能 得 以 改 善，血 糖 值控制到正常水平，机械通气综合治疗后，改善以往的缺氧和 二 氧 化 碳 潴 留 情 况 ，病 情 好 转 ，加 重 了 病 人 对 呼 吸 机 的 依 赖 。 ２ 护 理