重症监护室呼吸机依赖病人的护理
呼吸机辅助通气患者气道湿化管理环节的护理
呼吸机辅助通气患者气道湿化管理环节的护理【摘要】目的：探讨通过对重症监护室患者使用呼吸机进行通气，可以实现对患者更有效治疗和极大程度的减轻患者的并发症，缩短患者的康复时机。
而对患者应用更好的气道湿化护理管理，能够有效提升患者的治愈率，降低患者的经济负担。
方法：以我院从2014年3月-2016年3月期间接收的48例需要实施呼吸机辅助或控制通气的病危患者为研究对象，采取以下方法进行处理。
首先，和普通静脉输液一样先对瓶口进行常规消毒，然后将瓶口后的输液管挂在呼吸机边上的输液架上；接着，对湿化器的注水口进行消毒处理；然后，将输液器与注水口进行连接；最后，打开输液器开关让湿化器内注入灭菌水至水位线。
结果：在48例需要呼吸机辅助或控制通气的危重病人中，40例经过上机和正确护理后顺利脱机，其中有30例没有合并呼吸机相关肺炎，预后效果令人满意，8人病情严重，最终死于原发病或者并发症。
结论：通过对试验的总结和分析，对患者实施呼吸机辅助和进行精心气道湿化的护理管理，明显降低了各种并发症，提升了治愈率，还减轻了患者的经济负担，具有极为重要的意义。
【关键词】呼吸机；气道湿化；护理管理；患者重症监护室作为集中大量急危重症患者的主要区域，在重症监护室内也应用了最为先进的现代化诊疗技术。
但是由于这些危重症患者的呼吸功能受损较为严重，因此想要实现呼吸，则需要呼吸机的有效辅助进行通气。
这种背景下，运用呼吸机对患者进行良好的气道湿化管理则具有重要的现实意义。
是对患者有效治疗、减少并发症和促进康复的重要环节。
其中呼吸机的加温和湿化器的注水，是重症监护室里管理呼吸机的护士每天都要做的重要工作之一，之前用传统的方式注水，主要是用注射器向湿化器里注入蒸馏水，需要经常打开注水口反复加水，不仅增加了工作量，更会影响患者的通气，还可能造成呼吸通路的感染。
而我院目前已采用一次性普通输液器注入灭菌水替代传统方法，效果良好。
现将我院收治的48名危重患者实施呼吸机辅助或控制通气使用向呼吸机加温和向湿化器里注水的护理报告如下。
重症监护室呼吸机相关性肺炎的分析及护理对策
【 关键词】 呼吸机相 关性肺 炎； 病原茵 ； 高危因素； 护理 机械通气作 为危重患 者抢救 的主要 措施之 一 ， 临床特别是 重症 ３ 护 理对 策 在 监护室内得到广泛应用 ， 随之引起 的与其应用 相关 的呼吸机 相关性 ３ １严格 隔 离 制 度 ： 格 掌 握 重 症 监护 室 病 人 的 分 房标 准 ， 止交 叉 感 但 ． 严 防 肺炎具有较高的发生率和死 亡率 ， 重症监护 室医 院感染 问题是导 致抢 染 ， 有潜 在感染病 例如气 管切开、 进行 机械通气 治疗 的病人 最好住单 救失败的重要原 因之一［ ”。笔者分析我科 ２ ０ ０ ８年 ｌ １至 ２ ０ ０ ９年 １ 月 间 。如果病情允许 ， １ 可采用无刨通气进行治疗 ， 避免 了气管切开和气管 患着 ＶＡ Ｐ的发生率以及病原 菌分布特点 ， 以便采取有效措施 积极预 防 插管等侵入性操作 ， 从根本上 预防 了呼吸机相关性肺炎的发生 。 控 制 重症 监 护室 ＶＡＰ的 发生 。 ３ ２洗手 ：医护人员的手是医院感染 的最常见的传播途径 ， ． 而洗手是一 １ １一般 资 料 ： 集 我 科 ２ ０ ． 收 ０ ８年 ｌ １至 ２０ ０ ９年 ｌ 月 行 机 械 通 气 时 间 在 种最简单 、 １ 最基本 、 简便且 易行 的有 效预防 和控制病原体传 播的手 最 ４ ８小 时 以上 的病 例 １ ０例 ， 合 下 列 诊 断 标 准 的病 例 ５ ７ 符 １例 ， 中 男 ３ 段 ， 其 ０ 每一位护士都应 充分意识到洗手 的重要性 ， 在各 项操作后 、 在接触 例， ２例， 女 １ 年龄 ４岁～８ ３岁， 原发病为 呼吸系统感 染性疾病 １ ６例 ， ２ 患者前后均要洗手 ， 严格 按照六步洗 手法用流 动的清水或洗 手液进 非 呼 吸系 统 感 染 性 疾 病 ４ 例 。 １５例 全 部 经 鼻 气 管 插 管 ，５例 气 管 切 行 洗手 。 ４ ４ ２ ． 平卧位及保持平卧位时间的延长是引起误吸最危 开 ， 经鼻 留 置 胃管 ， 均 机械 通 气 时间 ２ ６ ～ ３天 ， ＶＡＰ病例 感 染 率 为 ３３采取适 当的体位 ： ３．３ ， ３５ ＶＡＰ患 者 Ｉ Ｉ感染 率 为 ４ ． ６ 。 ２ ９ 险 的 因素 。对 使 用 镇静 肌 松 剂 丧 失 吞 咽 功 能 的病 人 ， 半 卧 位 或 头 部 取 １２ＶＡＰ诊 断标 准 ： 据 中 华 医学 会 呼吸 学 分 会 制 定 的 《 院 获 得 性 肺 抬高 ３ 。 ５［ 。对 血容量 不足 的休克 患者 ， ． 根 医 ０～４ 。５ ］ 给予平 卧位 ， 头偏 向一 炎 诊 断和 治 疗 指 南 》 ＶＡ ， Ｐ诊 断 标 准 为 ： 用 机 械通 气 （ 使 ＭＶ）４ ，８小 时 后 侧 ， 休克纠正后及时抬高头部 ， 及时消除患者 口腔内分 泌物 ， 防止误 吸。 或撤机拔管 ４ 小 时内， ８ ｘ线胸 片出现新 的或进 展性肺 部浸 润性病灶 ， ３ ４认真 仔 细 做 好 口腔 护理 ：适 当 增 加 口腔 护 理 次 数 ， 据患 者 口 腔 内 ． 根 Ｈ 对 气囊 充 气 后 １人 固定 插 管 ， 肺部实变体症和（ 可闻及湿Ｉ ， 或） 罗音 同时具备下列条件之 一 ： ①外周 血 ｐ 值 选择 口腔 护 理 液 ， 插 管病 人 操 作 时 ， 白细 胞 总 数 增 高 （ Ｃ １ ． ＷＢ ＞ ００Ｘ１ 。 ） 降低 （ Ｂ ０Ｌ 或 Ｗ Ｃ＜ ４ ０ １。 Ｌ ； ． × ０／ ） ② １人 清 洗 口腔 。根 据 插 管 正 确 位 置 ， 次 口 腔 护 理 前 后 记 录插 入 深 度 ， 每 体 温 ＞ ３ ℃ ； 呼 吸道 有 脓 性 分 泌 物 ； 从 支 气 管 分 泌 物 中 分 离 出 新 的 防 止 插 管 移 位致 气 道 损 伤 和 感 染 。 ８ ③ ④ 病原菌 。 ３ ５有 效 吸 痰 ： 确 掌握 吸痰 时机 ， 痰 就 吸 ， 痰 时 无 须机 械 地 定 时 吸 ． 正 有 无 而 气 拍 １ ３痰 标 本 收集 方 法 ： 有支 气 管分 泌 物 标 本 均 采用 一 次 性无 菌痰 液 收 痰 ， 鼓励 清 醒患 者 咳嗽 、 道 湿 化 和 定 时 翻 身 、 背 后 吸痰 才 更 具 实 ． 所 既 又 每 集器在机械通气 ４ ８小时后 ， 分别 从气管插 管深 部吸 出， 或者拔 管顶端 际 意 义 ， 可预 防褥 疮 ， 能 促 进 痰 液 排 出 。 吸 痰 要 正 规 ， 次 吸 痰 不 分 泌 物 做 培 养 。上 机 后 每 天 采 集 标 本连 续 ３天 ， 后 每 周 采 集 标 本 ２ 之 ～ 超过 １ ｓ吸痰前后给予纯氧 吸人 １ ｍｉ， 液黏稠时 可先向气管 内 ５， ～２ ｎ 痰 ３次 。 注 人 ３ ｍＩ ￣４ 湿化 水 ， 气 囊 膨 肺 ， 滴 人 液 深 入 气 道 稀 释 淤 滞 的 痰 液 用 使 ２ 高 危 因 素分 析 再将其吸出， 先吸气 管内， 后吸 口鼻分泌物 。吸痰 时动作轻 柔迅速 ， 同 ２ １环 境 因 素 ： 症 监 护室 是 感 染 的高 发 区 ， 染 发 生 的 危 险 比 普 通 病 时观察病情 ， ． 重 感 如有发绀或心率过快应 立即停止 ， 吸痰后听诊 肺部 ， 以评 房 高 ５ １ ［ 与 重症 监 护 室 收 治 患 者 病 复 杂 、 情 危 重 有 关 。 由 估 吸痰 效 果 。 ～ Ｏ倍 。 病 ． 于 重 症 病人 侵 入 性 操 作 多 ， 员 流动 多 以及 空 间 相 对 狭 小 等 ， 症 监 护 ３ ６呼 吸 机 管 路 的 管 理 ：呼 吸 机 管 路 是 细 菌 寄 居 的 重 要 部 位 ．呼 吸 机 人 重 使 室医护人员与病人 １咽腔 中革兰 阴性菌 的移 植率 比较高 ， 百分 比随 管路 内的 冷 凝 水 为 污染 物 ， 用 中 冷 凝 水 集 液 瓶 应 置 于 管 路 最 低 位 置 ， ： ３ 变 着治疗 强度 的增高而上升 ， 以重 症监护室病 人为最 高， ８ ％左 右， 达 Ｏ 另 应 及 时清 除 。在 离 断 管道 、 换 体 位 及 处 理 冷 凝 水 原 液 之 前 应 戴 手 套 ， 呼吸机管路 ７ ｄ更换 １次， 能有 外 是 交 叉感 染 的危 险 性 较 大 ， 于 一 名 护 士 要 护 理 １ ３名 危 重 病 人 ， 之后更换手套并消毒手 。有研 究表 明， 由 ～ 效 降低 Ｖ Ｐ的发生率［ ， Ａ 降低 医疗 费用。湿 化罐、 ］ 雾化器 内装 液体应 这使 交 叉 感 染 的发 生 成 为 可能 。 ４ 用后终末消毒 。 ２ ２病人的易感性 重症监护室 内， ． 可有很多影 响患者免 疫力下降 的因 每 ２ ｈ全部倾倒更换灭菌用水 ， 素， 其易受感染 ， 如： 使 例 老年 患 者 、 种 基 础 疾 病 、 各 自然 局 部 机 械 防 御 ３ ７尽 可 能缩 短 人 工 气 道 留 置和 机 械 通 气 时 间 ， 强 对 使用 镇 静 肌 松 药 ． 加 病人的基础护理 ， 吸痰或放气囊时要 清除气囊 以上 滞留物， 同时注意气 机制破坏 。 ０ ｍＨ２ Ｏ。对多重耐药者保护性隔离 ， 减少感染 病原菌 ２３耐药菌株的增 加 耐药菌株 使很多 常用抗 生素 失去 预防感 染 的作 囊压力不小于 ２ ｃ ． 用 。在 医院 内外 ， 是 在 重 症 监 护 室 内 ， “ 重 多 用 药 ” 思 想 下 ， 从定植、 特别 在 病 的 感染者 中传播到其 它病人或 医务人员。鉴于重 症监护室病原 常常 滥 用 抗 生 素 ， 造 成 耐 药 菌 株 增 多 ， 体 内正 常 菌 群 失 调 ， 变 菌毒力增强和耐药菌增多 的情 况 ， 以应尽 量缩短病人 留住重症监 护 结果 机 改 所 室 时 间 ， 格 限制 探 视 人 员 出 入 次数 。 严 了机 体 的 生 态 环境 。 ２ ４侵 人 性 通 气 方式 ： 管 插 管 改 变 了 正 常 的 气 道 环 境 ， 呼 吸 道 的 正 ３ ８加强机体营养管理 ： ． 气 上 ． 机械通气患者均伴有不 同程度的代谢异 常， 如
重症监护室呼吸机相关肺炎整体护理分析
重症监护室呼吸机相关肺炎整体护理分析【摘要】目的：针对重症监护室呼吸机相关肺炎整体护理进行分析和探讨。
方法：结合我院2012年1月到2013年5月间重症监护室呼吸机相关肺炎患者120例的实际临床资料。
将其分为两个护理组，常规护理组（对照组），综合护理组（实验组），每组60例。
结果：实际临床治疗和术后的护理干预，实验组60例患者中，55例患者病情得到控制，治愈率为91.6%。
本组病例中出现死亡的2例患者均为并发多器官功能障碍的病例。
对照组30例患者病情得到控制，治愈率为50%，其中6例患者发生死亡，死亡率10%。
结论：在实际重症监护室呼吸机相关肺炎整体护理中，采用科学的、合理的方法措施，可以大大提高患者的生存质量。
【关键词】重症监护室；呼吸机；相关肺炎；整体护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0190—02机械通气是抢救危重病人的重要手段，同时也为病原微生物的侵入提供途径，因此接受呼吸机治疗的病人呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia，vap）的发生率很高，已成为应用机械通气病人最主要的并发症及致死原因[1]。
因此在对重症监护室呼吸机相关肺炎患者进行积极治疗的同时，也需要进行科学合理的临床护理。
本文结合我院2012年1月到2013年5月间重症监护室呼吸机相关肺炎患者120例的实际临床资料，对临床护理资料进行分析和探讨，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：结合我院2012年1月到2013年5月间重症监护室呼吸机相关肺炎患者120例，分为观察组和对照组，各60例，其中男性患者76例，女性患者44例，年龄在16岁到73岁之间，平均年龄为58.84±3.62岁，机械通气时间为3d到22d之间，平均时间为11.25±3.38d，本组患者临床症状包括以下几部分：慢性阻塞性肺疾病患者46例，急性呼吸窘迫综合症患者56例，支气管哮喘患者8例，心肺复苏术患者10例。
重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策
住 院 治疗 的 ６ ２例 重症 监 护 室机械 通 气 患者 ， 中发 生 Ｖ Ｐ患 者 ３ 其 Ａ ２例 ， 未发 生 Ｖ Ｐ患 者 ３ Ａ Ｏ例 ， ２组 临床 资料 进 行 研 究 ， 析 Ｖ Ｐ 对 分 Ａ 的危 险 因素 并制 订 护 理 对 策 。结 果
相 应 护 理对 策 以减 少 Ｖ Ｐ的发 生 。 Ａ
进行 重新 气 管 插 管 和 固定 ， 未 造成 不 良后 果 。 并
３ 讨 论
［ ］ 医学信 息，０ ０２ （ ）２ ９— ６ ． Ｊ． ２ １ ，３ １ ：５ ２０
４ 刘金金 ． 气管插 管患者非计 划性拔 管干预研 究进展 ［ ］ 临 Ｊ．
床 护理 杂志 ，０ ９ ８ ５ ：９～ １ ２０ ，（ ）４ ５ ．
疗的 ６ ２例重症监护室机械通气患者 ， 中男 ３ 其 ８例 ， ２ ， 女 ４例 年
龄 ６～８ ７岁 ， 平均年龄（ ５±１３ 岁 ， ６ ． ） 机械通气 时间为 ２～３ 。 ２ｄ
１ ３ 统计学方法 ．
处理数据采用 Ｓ Ｓ ３ ０统计软件 ， Ｐ Ｓ １． 计数资
料用率 （ ） ％ 表示 ， 采用 ｘ 检验 ， 相关 因素采 用 Ｌ ｇ ｔ： ｏｉｉ 回归分 ｓｃ
性肺炎诊断及治疗指南 ， 机械通气 ４ｈ以后 ， ８ 胸部 ｘ线显示无 法 用其它原因解释的肺部新 出现或进展性浸润病灶。同时符合 以
订相应护理对策 ， 以降低 Ｖ Ｐ的发生 率 ， Ａ 我们对 ２０ ２ １ ０９～ ０ ０年 于本 院住 院治疗 的 ６ 重症监 护室患者进 行 了分析 ， 报告 ２例 现
关 键 词 ： 症监 护 室 ； 炎 ； 吸机 相 关性 肺 炎 ； 险 因素 重 肺 呼 危
中图分类号 ：４ ３ ５ Ｒ ７ ．
呼吸机依赖的护理措施
呼吸机依赖的护理措施引言呼吸机是一种常见的医疗设备，主要用于治疗呼吸功能不全或无法自主呼吸的患者。
对于需要依赖呼吸机的患者，护理措施的重要性不言而喻。
正确的护理可以帮助患者提高治疗效果，减少并发症的发生。
本文将介绍呼吸机依赖的护理措施，以帮助护士和医生更好地照顾这些患者。
呼吸机依赖的护理措施定期检查呼吸机设置呼吸机的设置需要根据患者的病情进行调整，以确保合适的通气参数。
护士应定期检查呼吸机的设置是否符合医生的要求，如吸气压力、呼气压力、呼吸频率等。
同时，还要确保连接管道和面罩等配件的正常使用和清洁。
注意呼吸机的安全性呼吸机使用过程中，患者的安全性尤为重要。
护士要确保呼吸机的正常运行，避免发生故障。
如果发现呼吸机出现任何异常，应立即报修或更换设备。
此外，还要定期检查呼吸机的电源和电线是否安全可靠，防止发生火灾或电击等事故。
清洁呼吸机和相关设备呼吸机和与之相关的设备需要定期清洗和消毒，以防止细菌和病毒的滋生。
护士应按照医院的规定和操作流程，正确清洁呼吸机的外表面和内部零部件。
同时，还需要清洁呼吸机的配件，如管道、面罩、滤网等，以保持其清洁和无菌。
监测患者的生命体征呼吸机依赖的患者需要持续监测生命体征，以及呼吸机的工作状态。
护士应定期测量和记录患者的体温、血压、心率和血氧饱和度等指标，以及呼吸机的气道压力和呼吸频率等参数。
任何异常情况都应及时报告医生进行处理。
皮肤护理和床位转位患者长时间依赖呼吸机，容易导致压力疮和肌肉萎缩等问题。
护士应定期进行皮肤护理，保持患者的皮肤清洁干燥，避免摩擦和压力。
另外，还应定期转位患者，以减少压力点的压力，促进血液循环。
与患者沟通和心理疏导长时间依赖呼吸机会对患者的生活造成很大的影响，他们可能面临很多的心理压力和困惑。
护士可以通过与患者的沟通，了解他们的需求和问题，并提供相应的心理疏导和支持。
合理安排探视时间，让患者感受到关心和关爱，有助于提高其治疗效果和生活质量。
定期评估和调整治疗计划呼吸机依赖的患者治疗效果并不是一成不变的，需要定期评估和调整治疗计划。
icu患者机械通气的观察与护理体会
I. 概述患者在重症监护病房（ICU）接受机械通气是一种十分常见的治疗手段。
而作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们日常工作的一部分。
在这篇文章中，我将共享我在ICU护理机械通气患者时的一些体会和经验。
II. 观察1. 呼吸机参数机械通气患者依赖于呼吸机来提供正常的呼吸功能。
护士需要密切观察呼吸机的参数，包括潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率等，以确保患者得到合适的通气支持。
2. 生命体征机械通气患者的生命体征包括血压、心率、体温等指标，护士需要定期监测这些指标，及时发现临床异常并及时处理。
3. 意识状态机械通气患者可能处于昏迷或镇静状态，护士需要定期评估患者的意识状态，及时发现并处理意识改变的情况。
4. 呼吸道分泌物机械通气患者易于产生呼吸道分泌物，护士需要定期清理呼吸道，预防呼吸道感染的发生。
III. 护理1. 呼吸道管理护士需要定期评估患者的呼吸道通畅情况，定期吸痰、拍背等手段，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染的风险。
2. 皮肤护理机械通气患者常常需要长时间卧床，护士需要定期翻身，防止压疮的发生，保持皮肤的健康。
3. 营养支持机械通气患者往往需要持续进食，但又不能口服，护士需要通过管饲等方式，保证患者获得足够的营养支持。
4. 心理护理机械通气患者身处ICU环境，往往感到孤独、焦虑，护士需要及时进行心理护理，给予患者情感上的关怀。
IV. 经验总结作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们的一项重要工作。
通过对患者生命体征、呼吸机参数、意识状态、呼吸道分泌物等方面的全面观察，并进行呼吸道、皮肤、营养、心理护理等全面护理，对提高患者的治疗效果、减少并发症的发生十分重要。
在实际工作中，我们需要不断学习、总结，提高观察和护理机械通气患者的能力，为患者提供更好的护理服务。
V. 结语在ICU工作中，观察和护理机械通气患者是一项重要但又具有挑战性的工作。
通过全面观察和细致护理，我们能够为机械通气患者提供更好的护理服务，提高患者的治疗效果和生活质量。
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法9篇
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法9篇第1篇示例：呼吸机相关性肺炎是指因呼吸机使用引发的肺部感染，是重症患者常见且严重的并发症之一。
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法至关重要，下面我们就来详细介绍一下。
1. 保持呼吸机清洁卫生呼吸机是患者的生命支撑设备，应保持呼吸机的清洁卫生。
定期更换和清洁呼吸机的管道、过滤器、呼吸面罩等配件，避免细菌病毒在呼吸机上滋生繁殖，减少感染的风险。
2. 定期更换呼吸机管道呼吸机管道是细菌滋生的重要场所，长时间使用未更换的管道容易导致感染。
建议定期更换呼吸机管道，并确保更换过程中的消毒措施到位。
3. 观察患者的呼吸状态使用呼吸机的患者需要密切观察呼吸状态，及时调整呼吸机的参数。
避免呼吸机吹气过强或过弱，引发肺部感染。
4. 保持呼吸道通畅及时清洁患者口腔、鼻腔和喉部，预防呼吸道感染。
定期进行吸痰，避免痰液滞留堵塞呼吸道，导致感染。
5. 提倡深部呼吸运动鼓励患者进行深部呼吸运动，有助于增加肺活量，促进气体交换，预防肺部感染。
6. 科学使用抗生素呼吸机相关性肺炎的治疗通常需要使用抗生素，但不能滥用抗生素。
需根据患者的病原体进行选择，按照医嘱规范使用抗生素，避免产生耐药菌株。
7. 定期评估患者病情重症患者往往伴随多种并发症，需要定期评估患者的肺部情况和感染指标，及时调整护理方案，防止感染加重。
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法主要包括保持呼吸机清洁卫生、定期更换呼吸机管道、观察患者的呼吸状态、保持呼吸道通畅、提倡深部呼吸运动、科学使用抗生素和定期评估患者病情等方面。
护理人员应严格执行相关操作规程，提高护理质量，确保患者在呼吸机辅助下得到更好的治疗效果，避免呼吸机相关性肺炎的发生。
希望以上内容能对大家有所帮助。
第2篇示例：呼吸机相关性肺炎是指因使用呼吸机而导致的肺部感染，是重症监护患者常见的并发症之一。
预防呼吸机相关性肺炎的护理工作至关重要，下面我们来详细介绍一些预防呼吸机相关性肺炎的护理方法。
ICU呼吸衰竭患者呼吸机依赖原因和护理研究进展
四川生理科学杂志 2021, 43(3) 529·综 述·ICU 呼吸衰竭患者呼吸机依赖原因和护理研究进展丁桂梅*（天津市天津医院内科ICU ，天津 300211）摘要：机械通气是救治重症病房呼吸衰竭患者的重要手段，能控制或替代自主呼吸、提高通气量、改善肺通气，使患者度过危险期，因此在临床得到了广泛的应用。
但长期使用机械通气会造成依赖性，导致反复撤机失败，不利于预后。
本文对近年来关于重症监护病房呼吸机撤机失败影响因素的相关研究进行总结，为今后该类患者呼吸机依赖和撤机失败的有效预防提供参考。
关键词：撤机失败；呼吸衰竭；呼吸机依赖；机械通气；护理呼吸机支持是抢救脑损伤等危重症患者呼吸衰竭、改善预后的重要手段，也是争取抢救时间、挽回ICU 危重症患者生命的重要通气设备。
随着医疗技术快速进步，呼吸机在重症监护病房（Intensive Care Unit ，ICU ）广泛应用，且效果十分显著。
但呼吸机使用后需对患者进行适时撤机，以降低膈肌功能障碍 （Ventilator induced diaphragmatic dysfunction ，VIDD ）、呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia ，V AP ）等并发症的发生风险，进而提高ICU 危重患者的抢救成功率。
然而长时间使用呼吸机也可引发严重的并发症，如：膈肌收缩功能进行性下降，此并发症将导致患者产生呼吸机依赖，进而造成脱机失败，严重影响患者转归。
有研究表明，ICU 重症脑损伤病人采用呼吸机支持性治疗后, 呼吸功能、呼吸肌力量显著下降，以膈肌收缩活动能力减弱最为显著。
随着膈肌收缩活力持续下降，患者的呼吸机依赖进一步加重，形成脱机困难的恶性循环；即使勉强脱机，脑损伤病人也可因咳嗽、不能自主排痰、吸气无力，进而引起脱机失败，并发肺炎风险也大大提高。
近年来相关报道指出重症监护室呼吸机依赖率达到13%~24%，呼吸机依赖已经成为机械通气主要并发症之一。
重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的发病因素与护理决策
重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的发病因素与护理决策摘要：呼吸机相关性肺炎（vap）是重症监护室最常见的医院内感染。
其发病率高，死亡率高，发病的相关因素复杂，vap的发生已引起临床护理的普遍重视。
针对重症监护室患者发生vap的危险因素，积极采取相应的护理对策，以减少vap的发生。
关键词：呼吸机相关性肺炎重症监护室发病因素护理决策【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）11-0122-02呼吸机相关性肺炎（vap）是指患者在接受机械通气治疗48h后或人工气道拔出48h以内所发生的肺实质的感染性炎症，为接受机械通气患者最常见的医院内感染[1]。
据国内报道呼吸机相关性肺炎的发生率为43.1%，死亡率高达50%～69[2]。
一旦发生vap将导致患者住院时间延长，院内感染死亡率增加，患者经济负担加重。
因此，应高度重视，采取有效措施预防vap的发生，对降低死亡率，减少住院时间和治疗费用，节约医疗资源具有重要意义，本文就vap 的发病相关因素及护理现状综述如下。
1vap的诊断标准（1）肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。
（2）机械通气时出现发热，体温>38℃，气管吸出脓性分泌物，白细胞计数≥10.0×109/l，深部痰培养检出致病菌或在原有感染的基础上培养出新的致病菌。
（3）肺实变体征或者湿性啰音[3]。
2vap的发病相关因素2.1患者免疫力能力降低。
重症监护病房多为年龄较大的危重患者。
老年患者本身体质较弱，抵抗力较低，同时伴有多种慢性基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。
部分患者长期卧床或意识不清，病情迁延反复，长期使用广谱抗生素或糖皮质激素等药物，造成细菌耐药性增加，免疫力进一步低下，一旦接受人工气道等侵入性操作即容易误吸，同时还合并其他部位外伤，因此免疫功能低下，很容易发生呼吸机相关性肺炎。
2.2胃内容物的返流、误吸。
误吸是细菌侵入下呼吸道引发vap 的主要途径；人工气道的建立，病人咳嗽反射和喷嚏反射受到抑制，破坏了机体的防御功能，影响声门的关闭，口腔、鼻腔分泌物在声门下聚集，沿着气管气囊间隙微渗漏至肺内，当病人呛咳或恶心时胸腔内压增加，气囊与管壁间隙增大，分泌物下漏增多，诱发vap。
护士如何应对重症感染患者的呼吸支持和抗生素治疗
护士如何应对重症感染患者的呼吸支持和抗生素治疗引言重症感染患者的呼吸支持和抗生素治疗是护士在临床工作中必须面对和处理的重要问题。
本文将介绍护士在应对重症感染患者时的呼吸支持和抗生素治疗的具体方法和注意事项。
呼吸支持重症感染患者由于病情严重，往往出现呼吸困难或呼吸衰竭的情况。
护士应采取以下呼吸支持措施：1.监测患者呼吸频率、呼吸深度和氧饱和度，及时发现呼吸异常情况；2.协助患者正确使用呼吸机，并定期检查呼吸机的工作状态；3.注意监测患者气管导管的通畅情况，及时抽吸分泌物；4.执行气管切开护理，包括清洁导管、更换气囊等；5.配合医生进行翻身操作，保持患者通气畅顺；6.引导患者正确咳嗽、深呼吸和肺部康复训练。
抗生素治疗重症感染患者需要及时、有效的抗生素治疗，以控制感染病情。
护士应注意以下抗生素治疗的要点：1.准确记录患者的抗生素使用情况，包括药物名称、剂量、给药途径和给药时间；2.监测患者的过敏反应和不良反应，及时向医生报告并采取相应措施；3.定期进行抗生素疗效评估，包括体温、白细胞计数和病情观察；4.配合医生进行抗感染药物的血药浓度监测，确保患者获得合适的抗菌治疗；5.提醒患者按时服药，遵守医嘱。
注意事项在应对重症感染患者的呼吸支持和抗生素治疗过程中，护士需要注意以下事项：1.严格按照相关预防措施和操作规范执行操作，减少交叉感染的发生；2.根据患者病情变化和医生的要求，及时调整呼吸支持和抗生素治疗方案；3.关注患者的心理需求，提供专业的心理支持和安慰；4.掌握护理技能和知识，定期参加相关培训，提升自身专业水平。
结论重症感染患者的呼吸支持和抗生素治疗对于他们的生命至关重要，护士在临床工作中扮演着至关重要的角色。
通过合理的呼吸支持和抗生素治疗，护士能够为重症感染患者提供有效的救治，促进他们尽快康复。
注：本文仅供参考，具体操作请遵循相关政策和医疗指南。
重症监护室呼吸机相关性肺炎的病因分析及护理
查， 内容 包 括 基 础 护 理 、 理 技 术 操 作 、 全 管 理 、 任护 士分 护 安 责
管病 人 的 “ 十知 道 ” 护 理 核 心 制 度 的 执 行 、 康 教 育 知 晓 率 、 ， 健
３ ４ 实施 绩 效 考 核 的 激 励 机制 ， 室 每 月 以 责任 护 士 对 护 理 ． 科
经 济 效 益 主 要 考 核 经 济 指 标 。评 分 以各 项 指 标 的达 标 分 为 标 准 ， 目达标 不 扣 分 ， 评 分 低 于 达 标 分 扣 分 。 项 考 １３ 效 果 评 价 ． 优 质 护 理 服务 效 果 评 价 就 是 信 息 的 反 馈 ， 主
要分 析 工 作 的执 行 情 况 ， 理 部 把 全 院 护 士 长 每 三 人 分 为 一 护 组 ， 组 由护 理 部 任 命 一 名 组 长 ， 月 进 行 一 次 护 理 管 理 检 每 每
动 、 情 、 心 。在 病 人 住 院 的 过 程 中 ， 求 护 理 人 员 掌 握 病 热 耐 要
人 “ 知 道 ” 病 人 能说 出责 任 护 士 的 姓 名 ， 康 指 导 内 容 。 促 十 ， 健
使 护 理 人 员 主动 及 病 情 了 变 化 ， 切 了护 患 关 系 ， 高 病 人 满 意度 Ｌ 。 同时 能 及 时 发 现 密 提 ５ ］ 潜 在 的护 理 风 险 ， 取 积 极 有 效 的 措 施 ， 免 意 外 事 件 的 发 采 避
回 顾 ２０ ～２ １ 年我 院 收入 的 １Ｏ例 在 重 症 监 护 室 下行 机 械 通 气 患 者 ， ５ ０９ Ｏ １ ５ 有 Ｏ例 患 者 符 合 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的诊 断 标 准 ， ３ 男 ｏ例 ， ２ 女 Ｏ例 ， 龄 在 ５ Ｏ岁之 间 ， 气 时 间在 ３ １ ０ 年 ～８ 通 ～ ０ｈ之 间 。 分 析 以 上 临 ５
重症监护室病人的护理需要注意哪些
重症监护室病人的护理需要注意哪些重症监护室就是重症加强护理病房，治疗、护理、康复三方面可同时开展，并对危重病人及无意识病人提供独立的空间及设备，给予最好的护理。
今天我们就来给您介绍一下 ICU患者的一些日常护理。
严密监测患者意识和生命体征变化患者的生命体征和意识状态需要进行严密监测，以便及时发现任何变化并采取适当的护理干预措施。
监测患者的意识状况对评估其神经系统功能至关重要。
护理人员需要密切观察患者的清醒度、反应能力和意识水平。
常用的评估工具包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）和剔骨测试等。
如果患者的意识状态出现改变，例如昏迷、迷糊或焦虑，护理人员需要立即通知医生并采取相应的处理措施。
生命体征监测是ICU护理的核心内容之一。
包括血压、心率、呼吸频率、体温和氧饱和度等指标的监测。
这些指标能够反映患者的循环、呼吸和代谢状态。
护理人员需要根据患者的情况选择合适的监测方法，如无创血压监测、心电监护和脉搏氧饱和度监测等。
定期监测这些指标，并记录到护理记录中，以便医生评估患者的病情和调整治疗方案。
在重症监护室内，护理人员的任务是保证患者的安全和舒适，并及时发现和处理任何潜在的问题。
严密监测患者的意识状态和生命体征变化是护理工作中最基本和重要的一环，有助于提供及时有效的护理干预，以促进患者的康复和恢复。
做好患者的营养护理合理的营养支持可以提供病人所需的能量和营养物质，维持体内免疫功能和组织修复，促进康复和恢复。
ICU病人常常存在吞咽困难、胃肠道功能障碍或胃肠道手术等情况，因此，通过口服进食的途径可能不可行。
在这种情况下，可以选择通过胃管或肠外营养等方式提供营养支持。
根据病人的年龄、性别、疾病状况和营养需要，制定合理的营养目标。
通常，提供充足的能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养物质是重要的。
定期进行营养评估，包括体重、体重指数、肌肉质量、血液生化指标等，以判断营养状态和调整营养方案。
同时，监测营养指标，如血清白蛋白、前白蛋白、深静脉营养总量等，以及评估肠道功能和营养吸收情况。
ICU患者长期使用呼吸机的脱机护理
ICU患者长期使用呼吸机的脱机护理长期使用呼吸机的患者是指那些需要持续或者长时间依赖呼吸机来维持呼吸功能的患者。
脱机护理是指需要将患者从呼吸机上脱离下来，使他们能够自主呼吸。
下面将详细探讨长期使用呼吸机的患者的脱机护理。
1.评估患者的呼吸功能：在脱机护理开始之前，首先需要评估患者的呼吸功能，包括患者是否有自主呼吸能力以及呼吸肌肉的状态。
这可以通过监测患者的呼吸频率、潮气量、氧饱和度以及动脉血气结果来进行评估。
2.气管插管护理：对于需要气管插管的患者，脱机护理开始前需要对气管插管进行护理。
这包括定期的口腔护理、吸痰、检查气囊压力以及调整气管插管深度等。
3.适当调整呼吸机参数：在进行脱机护理之前，护士需要适当调整呼吸机的参数，以逐步减少对患者的支持。
例如，可以降低呼吸机的呼气末正压（PEEP）水平，减少压力支持模式的参数，或者逐渐减少呼吸机的辅助模式。
4.调整呼吸机模式：当患者开始逐渐恢复自主呼吸能力时，可以考虑将呼吸机模式从完全控制模式切换到同步间断模式或者辅助控制模式。
这样能够帮助患者更好地适应自主呼吸，并逐步降低对呼吸机的依赖。
5.渐进的脱机过程：脱机护理应该是一个渐进的过程，需要根据患者的具体情况来调整。
可以通过逐渐减少呼吸机支持时间，提高自主呼吸时间来进行。
护士可以根据患者的血氧饱和度、心率以及血压等指标来监测患者的反应。
6.配合物理治疗：物理治疗是脱机护理的重要组成部分。
护士可以进行痰液引流、吸气训练、呼吸肌锻炼等物理治疗，以帮助患者恢复呼吸肌肉的功能。
8.并发症预防和处理：长期使用呼吸机的患者容易出现各种并发症，例如肺不张、呼吸道感染、压疮等。
因此，护士需要密切监测患者的生理参数，及时处理并发症，并采取相应的预防措施，如定期更换体位、进行被动运动等。
长期使用呼吸机的患者的脱机护理是一个复杂而关键的过程，需要护士具备丰富的经验和专业知识。
通过合理的评估、调整呼吸机参数、渐进的脱机过程以及物理治疗和心理支持等综合措施，可以帮助患者逐步从呼吸机上脱机，提高他们的自主呼吸能力，提高生活质量。
重症监护室呼吸机相关性肺炎的护理体会
中图类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ；Ｒ ５ ６ ３ ． １
文献标识码 ：Ｂ
Ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎｇ Ｅｘｐｅ ￣ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ Ｖ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ５ － ０ ０ ３ ５ － ０ ２
ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｐｎｅ ｕｍ ｏ ｎｉ ａ ｉ ｎ Ｉ ＣＵ
究， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ２ ） ： １ ２ ３ － １ ２ ５ ．
［ ３ ］ 饶 小英 ． 舒 适护 理在 手术 室 护理 中的 作用 与实施 对 策 ［ Ｊ ］ ＿ 中 国当
代 医药， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ １ ） ： １ １ １ － １ １ ２ ．
总之 ，手术室舒 适护理在 急性 阑尾 炎患者 应用上取得 了 良好 的效
ＺＨＡＮＧ Ａｉ ‘ ｎ ｉ ｎ ｇ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ （ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｎ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ） ）
２ ０ １ ３年 ９月第 １ １卷 第 ２ ５期
表 １对 照 组和 治疗 组患者 的 满意率 比 较
・
论
著 ・ ３ ５
于 治疗 组 （ ３ ０ ． ３ ６ ％），两组 差异 具有统 计学 意义 ；治疗 组 的手术 时 间明显 小于 对 照组 ；治 疗组 的满 意率 大于 对照 组 的满意 率 ，两组 差 异 具 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。舒 适护 理 通 过在 饮 食 、心理 、环 境 、疼 痛各 方 面进 行护 理 ，全面 提高 患者 的舒 适度 ，使 患者 精神 上 放松 ，生活 环境 上舒 适 ，为 患者创 造 了一 个适 合恢 复健 康 的环 境 。 这 充分 说 明了舒 适护 理在 急性 阑尾 炎患 者 中的 应用 中的 可行性 和有
长期使用呼吸机病人呼吸机依赖的预防和护理
长期使用呼吸机病人呼吸机依赖的预防和护理发表时间：2012-02-21T10:05:30.200Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：范莉[导读] 老年人由于生理功能的退行性变化，免疫功能低下，许多高龄患者同时伴随有心肺系统的疾病和功能不全。
范莉（南京市中医院江苏南京210001）【摘要】呼吸机依赖是由于长期机械通气的病人已习惯了被动辅助呼吸，对呼吸机有所依赖，脱离呼吸机后不能自主调节呼吸，干扰并延长脱机的过程。
作为一种呼吸支持疗法，临床发现一般呼吸机使用超过2周，就会产生呼吸机的依赖性。
而正确的有针对性的护理措施可以在预防呼吸机依赖的发生中起到重要的作用。
【关键词】长期呼吸机脱机停机并发症依赖护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0280-02老年人由于生理功能的退行性变化，免疫功能低下，许多高龄患者同时伴随有心肺系统的疾病和功能不全。
当原发疾病对机体的损害加之创伤对机体产生的应激反应，不少患者尤其是老年患者由于各种原因并发呼吸功能衰竭而需使用呼吸机辅助呼吸维持生命，以度过疾病的危重期，我院急诊I C U病区在2010.1—2011.8共收治使用呼吸机患者36例，临床护理发现，短时间使用呼吸机辅助呼吸的病人，呼吸功能恢复后能很快停机。
但使用呼吸机时间较长，超过二周以上者，就会对呼吸机产生依赖性，脱离呼吸机后不能自主调节呼吸，需要一个逐步撤机的过程，同时需要护理人员把握好停机的原则，更要做好病人的思想工作，取得病人的配合，循序渐近，才能取得满意的效果，而正确的有针对性的护理措施可以在预防呼吸机依赖的发生中起到重要的作用。
1 临床资料2010年1月—2011年8月我院急诊I CU病区共收治各种病因并发呼吸衰竭使用呼吸机患者36例，其中使用呼吸机超过二周以上28例，最长者为70天，28例病例中男性19例，女性9例，年龄58—87岁，平均73岁，病种脑出血12例、呼吸衰竭6例、肝癌2例、肺癌3例、慢性阻塞性肺气肿5例，患者使用呼吸机原因主要为原有老慢支肺功能不全肺部感染致术后排痰无力呼衰者11例，脑出血致肺呼吸功能抑制引起呼衰12例，晚期肿瘤全身衰竭5例。
ICU患者呼吸机依赖的原因及护理探讨
ICU患者呼吸机依赖的原因及护理探讨摘要：目的：分析ICU患者依赖呼吸机的原因以及护理措施。
方法：选取我院2019年4月~2020年5月收治的呼吸衰竭接收机械通气的ICU患者84例，为此次的研究对象，对比呼吸机依赖和成功脱机的患者。
结果：在84例患者中成功脱离呼吸机的患者76例（90.48%），8例（9.52%）患者出现呼吸机依赖。
结论：呼吸衰竭患者通过机械通气的患者产生依赖的主要原因是由于患者在治疗后情绪得不到控制，对陌生环境产生恐惧，造成负面情绪，另外，医护人员未根据患者的实际状况选择撤机的时机不成熟，造成患者对呼吸机产生依赖。
针对此类情况医护人员可以通过加强患者呼吸功能的锻炼，从而减少患者对于呼吸机的依赖。
关键词：ICU患者；呼吸机依赖；护理措施呼吸机是ICU病房必备的辅助通气设备，可以帮助呼吸衰竭患者顺利渡过难关，对于患者的治疗效果显著[1]。
相关学者研究发现，有部分ICU患者因自身心理等因素在使用呼吸机治疗一段时间后，会出现脱机困难，对呼吸机产生依赖，由此可见，患者对于呼吸机的依赖已经成为广泛关注的问题[2]。
一般患者在通气时间达72h以上即可进行脱机工作，患者在合并脱机后会出现不同程度的情绪波动、血压增高、呼吸频率加快以及胸闷等状况，本次研究选取我院2019年4月～2020年5月收治的84例呼吸衰竭患者接收机械通气的ICU患者，探讨患者通过机械通气治疗成功脱机和产生依赖的患者进行分析，具体如下。
1.资料与方法1.1一般资料在本次参与分析的84例患者中，均为因呼吸衰竭并接受机械通气的ICU患者，无精神疾病史，意识清晰。
其中男性患者47例，女性患者37例，均龄（51.75±5.97）岁。
1.2方法根据患者撤除呼吸机后的实际情况，将患者分为两组，成功脱机的患者为成功组，对呼吸机产生依赖的患者分为分析组，并对分析组患者导致呼吸机依赖的原因进行分析，对比成功组和分析组患者资料并从以下几个原因进行。
重症监护室呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策
３３ 体 位护 理 ．
病情允许的机械通气的病人采取半卧位（ 抬高
床 头 ３ ４ 。 ， 别 是 在 肠 内营 养 的 时候 ， ０— ５ ）特 病人 采
７ 例患者的下呼吸道分泌物从人工气道 中用 ５ １ 次性痰液收集瓶获取 ， 即送检病原微生物。均 立 培养出致病菌 ， 其中， 单种致病菌 ５ ６例 ， ２种及 ２种 以上 致病 菌 １ 。 ９例
察 Ｖ Ｐ患者 的预后 情 况。 结果 ７ Ａ ５例 Ｖ Ｐ患者 中，０例 病情 好 转 ； 死 亡 ， 亡率 为 ７ １ 。 结论 Ａ ７ ５例 死 ．％
降低 Ｖ Ｐ死 亡率 的有效 护理 措施 。 Ａ
做
好环 境 管理 、 强手卫 生 、 格 无 菌操 作 、 加 严 保持 呼吸 道通 畅 、 好 口腔 护理 、 防误 吸 和返 流 、 确吸 痰等 ， 做 预 正 是
一
严格遵守无菌技术操作原则和卫生部《 医务人
员手 卫 生 规 范 》， 免 交 叉 感 染 ， 是 预 防 和 控 制 避 这
Ｖ Ｐ最有 效 的措施 。 Ａ
２ ， ８ｄ 平均 ７ ８ｄ ． 。通 气 模 式 采 用 辅 助 模 式 、 制 控
模式 和 同步 间歇 指 令 通 气 模 式 。使 用 抗 生 素 者 ７ ５ 例 ， 中 ，５例 给予联 合应 用抗 生 素 。 其 ４
６％ ， ０ 死亡率为 ３ ％ ～ ０ 。通过对我 院 ＩＵ ０ ５％ Ｃ
２ １ ０ ２ １ — ７间 ， 机 械通 气 的 患 者进 行 调 ００— １～ ０ １ ０ 行 查、 析， 分 现将 Ｖ Ｐ发 生 的 危 险 因 素及 护 理 对 策 报 Ａ
告如下。 １ 资 料 与方 法
ICU患者长期使用呼吸机的脱机护理
ICU患者长期使用呼吸机的脱机护理天津市中医药研究院附属医院杨静摘要：探讨心血管病合并呼吸衰竭依赖呼吸机病人的脱机护理。
通过对不同病因引起呼吸衰竭病人1O例，经口气管插管，接受机械通气治疗，采取间断脱机、锻炼呼吸肌、心理支持、监测呼吸、营养支持等护理，准确把握好脱机的时间和体位，加强对病人的身体和心理支持、预防感染等，有助于呼吸机依赖病人成功脱机。
关键词：呼吸机依赖；脱机；护理许多患者特别是老年人在术后由于各种原因并发呼吸功能衰竭而需使用呼吸机辅助呼吸维持生命，以度过疾病的危重期。
临床护理发现，短时间使用呼吸机辅助呼吸的病人，呼吸功能恢复后能很快停机，但长时间使用吸呼机的病人，一般为二周以上者就会对呼吸机产生较强的依赖性，需要一个逐步撤机的过程。
除了把握好停机的原则，更要做好病人的思想工作，解除病人的心理负担，取得病人的配合，循序渐近，才能取得满意的效果。
长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人，会产生呼吸肌力的下降，肌力的减退往往与疾病的轻重和呼吸机使用天数的长短成正比。
停机时患者心理上难以忍受，认为脱离呼吸机后会引起呼吸困难，情绪上就起了很大的波动。
因此，需要对病人进行耐心细致的解释，向其阐述运用呼吸机的目的只是帮助患者渡过危险期，现在病情已基本稳定，只要配合治疗就能撤机。
1 临床资料和方法1．1 观察对象在本组观察的10例患者中，其中男4例，女6例，年龄58～87岁，其中高血压心脏病1例，冠心病2例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病2例。
肺原性心脏病1例。
引起呼吸衰竭诱因为：①呼吸道感染、肺栓塞；②应用麻醉药、镇静药、安眠药及止痛药等；③高热、手术创伤引起基础代谢增加使呼吸负荷加重；④静脉大量输液等。
应用呼吸机进行机械通气的被观察对象的临床表现为呼吸困难，呼吸频率加快、幅度变浅，常出现紫绀，严重时出现节律的改变，甚至端坐呼吸。
动脉血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)小于60mmHg(1 mmHg =0.133kPa)，和(或)动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)大于50mmHg。
呼吸机依赖的护理措施
呼吸机依赖的护理措施说起呼吸机依赖，这可真是个让人头疼的问题。
我曾经在医院里遇到过这样一位患者，他因为严重的呼吸疾病，已经长时间依赖呼吸机了。
每次看到他那渴望自由呼吸却又不得不依靠机器的眼神，我的心里都特别不是滋味。
对于呼吸机依赖的患者，护理工作那可是至关重要的。
首先呢，咱们得密切观察患者的病情变化。
这可不是随便看看就行的，得像侦探一样，不放过任何一个细微的蛛丝马迹。
比如说，要时刻留意患者的呼吸频率、节律和深度。
有一次，我就发现一位患者的呼吸频率突然加快了，赶紧通知医生，一检查，原来是气道里有了一些分泌物堵塞，幸好发现及时，避免了更严重的情况。
再来说说气道管理吧。
保持气道的通畅那是必须的。
要定期给患者吸痰，这可不是个轻松的活儿。
得动作轻柔，不然会损伤患者的气道黏膜。
我记得有一回，给一位患者吸痰的时候，我特别小心，生怕弄疼了他。
可他还是紧张得紧紧抓住床单，我一边轻声安慰他，一边小心翼翼地操作，最后顺利完成了吸痰，他也松了一口气。
还有啊，呼吸机的参数设置也得精心调整。
这就像是给患者量身定制一套专属的呼吸方案。
医生会根据患者的病情和身体状况来设置合适的参数，而我们护士就得密切观察患者在使用这些参数后的反应。
要是有任何不对劲，就得赶紧报告给医生，及时调整。
另外，患者的心理护理也不能忽视。
长时间依赖呼吸机，患者心里难免会有焦虑、恐惧和无助的情绪。
这时候，咱们就得像他们的知心朋友一样，多和他们聊聊天，讲讲成功的案例，给他们鼓鼓劲儿。
有一次，我遇到一位年轻的患者，因为呼吸机依赖，心情特别低落，甚至都不愿意配合治疗了。
我就天天陪他说话，给他讲一些同样病情的患者是怎么慢慢恢复，最终摆脱呼吸机的故事。
慢慢地，他的心态变好了，治疗也积极了起来。
说到这，还得提一提患者的营养支持。
身体有了足够的营养，才能有力气和病魔作斗争嘛。
要根据患者的情况，制定合理的饮食计划，保证蛋白质、维生素等各种营养的摄入。
还有很重要的一点，就是预防并发症。
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李慧娟
关 键 词 ：呼 吸 机 依 赖 ；机 械 通 气 ；重 症 监 护 室 ；护 理 中图分类号 ：４７３．５ 文献标识码 ：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１７．０４２
文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）６Ｂ－１５９１－０２ 机械通气技术 在 重 症 监 护 室 （ＩＣＵ）中 应 用 广 泛，但 随 之 产 生的呼吸机依赖已成为机械通气治疗病人最常见的并发症之 一。呼吸机依赖的判定标准为：应用呼吸机 ≥７２ｈ，脱 机 后 病 人 情 绪 激 动 、动 脉 血 气 异 常 、血 压 增 高 ＞２０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ｋＰａ）、呼吸增 快，可 伴 胸 闷、大 汗 等［１］。 呼 吸 机 依 赖 病 人 常常撤机困难，导致 病 情 迁 延，影 响 预 后。 因 此，做 好 呼 吸 机 依 赖病人的护理非常重要。 １ 呼 吸 机 依 赖 产 生 的 原 因 １．１ 生 理 原 因 １．１．１ 呼吸肌疲劳 病 人 术 后 呼 吸 肌 收 缩 产 生 的 力 量 和 耐 力
不能对抗呼吸肌负担，不 能 产 生 维 持 足 够 肺 泡 通 气 量 所 需 的 驱 动 压［２］。 １．１．２ 营养失衡 人工气道建立，病人不能进食，疾病的 消 耗， 机械通气加重病人营养流失，机体靠分解蛋白质提供能量，引 发 呼吸肌肌力和功能下降，呼吸作功能力减退，增加对呼吸机的 依 赖 性［３］。 １．１．３ 低蛋白血症和贫 血 低 蛋 白 血 症 和 贫 血 加 重 呼 吸 机 依 赖 ［１］。 １．２ 心 理 原 因 １．２．１ 负性情绪 病人以往脾气大、易怒，加之环境陌生，对 病 情恢 复 缺 乏 信 心，长 时 间 机 械 通 气 带 来 的 紧 张 、焦 虑 感，产 生 负 性 情 绪［４］。 １．２．２ 依 赖 心 理 病 人 经 综 合 治 疗 后，心 功 能 得 以 改 善，血 糖 值控制到正常水平，机械通气综合治疗后，改善以往的缺氧和 二 氧 化 碳 潴 留 情 况 ，病 情 好 转 ，加 重 了 病 人 对 呼 吸 机 的 依 赖 。 ２ 护 理
· １５９２ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｎｅ，２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．６Ｂ
２．１ 积极治疗原发病 脱机前积极改善病人心脏负荷，消除 心 功能不全对脱机的影响，有效控制血糖值在正常水平，同时根 据 病 情 适 时 应 用 抗 凝 剂 ，有 效 预 防 栓 塞 的 发 生 。 ２．２ 预 防 并 控 制 感 染 ２．２．１ 呼 吸 道 管 理 按 照 听 诊、稀 释、叩 背、吸 痰 的 顺 序，选 择 合 适 的 吸 痰 管 ，及 时 清 理 病 人 呼 吸 道 分 泌 物 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 。 ２．２．２ 呼吸机管道的管理 首先要正确连接呼吸机管道，保 持 呼吸 机 管 道 通 畅；调 节 合 适 的 温 度、湿 度，呼 吸 机 吸 入 温 度 调 整 在３２ ℃～３５ ℃，湿度６０％ ～７０％，适 宜 的 温 度、湿 度 有 利 于 细 菌的滋生，故呼吸机 管 道 是 细 菌 寄 居 的 重 要 部 位。 呼 吸 机 管 道 每周更换１次，发现明确污染立即更换，呼吸机环路内的冷凝 水 及时排空并倾倒入盛有 消 毒 液 的 桶 内，浸 泡 ３０ ｍｉｎ 后 倒 掉，雾 化器需要补充液体时应弃剩余的液体，清洁后装入灭菌蒸馏 水， 雾化器内的灭菌 蒸 馏 水 ２４ｈ 更 换 １ 次，且 灭 菌 蒸 馏 水 现 用 现 开 ，以 预 防 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 发 生 。 ２．２．３ 严格无菌操作 吸痰时戴无菌手套，在无菌操作下 按 照 吸痰的操作流程为病人吸痰。在断开气管套管与呼吸机管道的 接口时，由另一人拿着接口，吸痰后将接口消毒后及时与气管 套 管相连。吸痰前后及时洗手，一人一用一消毒一洗手，避免交 叉 感染。 ２．２．４ 合理使用抗生素 按 医 嘱 正 确 及 时 抽 取 痰 培 养 标 本 并 留 取 呼 吸 机 管 道 的 细 菌 培 养 标 本 ，根 据 每 次 的 药 敏 试 验 结 果 ，选 择合适的抗生素。并定 期 进 行 痰 培 养 检 查，以 便 及 时 调 整 抗 生 素的使用。 ２．３ 加 强 营 养 支 持 术 后 第 ２ 天，给 予 胃 肠 外 营 养 支 持，保 证 每日热量达２００ｋＪ／ｋｇ、蛋白 质 ２ｇ／ｋｇ。 病 人 排 出 黄 色 糊 状 便， 同时加用胃肠内营养，鼻饲流质饮食，从稀到稠，从少到多，逐 步 增加，流质饮食选取病人喜爱吃的食物及蔬菜，既增加病人的 食 欲，又 能 预 防 便 秘 的 发 生，同 时 注 意 尽 量 减 少 糖 类 的 摄 入 ，因 高 糖类摄入会增加二氧化碳的产生 ，加重呼吸负荷［５］。 ２．４ 呼吸肌功能锻炼 为病人做全身按摩，鼓励病人做力所 能 及的运动，如举起双 臂、抬 高 下 肢 等，无 力 时 可 做 被 动 运 动。 训 练时间选择在０９：００～１０：００ 和 １５：００～１６：００。 指 导 病 人 做 腹 式呼吸，以增加膈肌和腹肌活 动，改 善 呼 吸 功 能。刚 开 始 每 日 ３ 次或４次，每 次 ５ ｍｉｎ～１０ ｍｉｎ，根 据 病 人 的 病 情 及 耐 受 程 度 逐 渐增加次数和时间。通过有效的呼吸肌锻炼可明显增强呼吸肌 的肌 力 和 耐 力，提 高 运 动 能 力，并 可 预 防 呼 吸 肌 疲 劳，起 到 改 善 功 能 、增 强 体 力 的 作 用 。 ［６，７］ ２．５ 心 理 护 理 ２．５．１ 负性情绪的干预 护士应及时主动与病人沟通，向 其 介 绍周 围 环 境，并 教 会 病 人 进 行 非 语 言 交 流 ，多 与 病 人 握 手，消 除 其紧张情绪，告知病人呼吸机治疗的重要性和必要性，协助其 开 展主动或被动锻炼，以 增 强 其 自 信 心。 撤 机 前 让 病 人 了 解 撤 机 计划，耐心给病人解释各项临床参数，指出各指标均属于正常 范 围，以增加病人撤机的信心，并取得病人的认可。撤机选择与 病 人 功 能 锻 炼 的 时 间 一 致 ，以 减 轻 病 人 的 焦 虑 感 。 ２．５．２ 心理依赖的干预 针对病人心理依赖的个性化情 况，向 病人详细说明应用呼吸 机 的 利 弊，提 高 病 人 对 机 械 通 气 的 正 确