老年人髋关节脱位手法复位麻醉分析
各关节脱位整复手法
自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。
若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。
⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。
创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。
【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。
肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
髋关节脱位手法复位临床总结
及 肺静 脉 压升 高 。由于 肺静 脉 压升 高 以 致 肺瘀 血 ，从 而 说 明 肺 瘀 血 不 一 定 是 左 心 室 收 缩 功 能 障 碍 的 结 果 ，也 可 能 是左 心 室 舒 张功 能 障碍 的结 果 。
２３例 患者 均 采用 俯 卧位 方 法整 复 成功 ，其 中 ２例女 患 者 因较 瘦 弱 ，直 接 复位 成 功 ；其 余 患 者 先 行 硬 膜 外麻 醉 ，然 后俯 卧 于整 复 床 上 ，患 肢 在 外 侧 ，健肢 伸直 于 床 面 ，由助手 扶好 患 者 ，使 其 患 侧 肢 体 基 本 位 于 床 外 ，会 阴部 垫厚 软 垫 以防压 伤 ，并 防患 者 滑 下 。嘱助 手 Ａ 以两 手 握 持其 踝 部 ，助 手 Ｂ于 对侧 以双 手扳 持 患 者患 侧腰 肋 部 ，嘱 助 手 Ａ 保持 患 肢 屈髋 屈 膝 ９０。位 ，并 轻 度 内旋 外 展 ，然 后 逐 渐 用 力 牵 引 ，术 者 以 膝 部 跪 压 于 患 肢 胭 窝 部 ，嘱助 手 Ａ逐渐 处展 并 晃 动患 肢 ，使 大 腿 轴线 与 ～４５。，术 者 以 手 扪 及 脱 位 之 股 骨 头 并 向下按 压 ，可 感 觉 股 骨 头逐 渐 下 滑 ，随 着 出现 “咕 嘟 ”或 “咕 吱”声 ，脱位 之股 骨 头 即复 位 ，肢体 在 牵 引下 可 顺 利伸 直 ，患 者 疼 痛 明 显 减 轻 ；有 时 没 有 复 位 音 ，但 感 觉股 骨 头 下 滑 至 扪 不 到 ，且 向 下 跪 压 牵 引 阻 力 增 大 ， 即停 止整 复 ，将 患 肢 于牵 引下 伸直 ，若 “黏膝 征 ”消 失 即 为复位 成 功 。然 后 卧床行 胫骨 结 节 牵 引 ３～４周 ，质 量 为 ３～６ ｋｇ，期 间练 习 下肢 肌 肉力 量 ，一 般 ７～ １０ ｄ床 头拍 片 １次 ，观 察关 节 复位 情 况 ，去 除 牵 引 后 扶 拐 不 负重 练 功 ３～６个 月 ，定期 拍 片 ，以观察 股 骨 头坏 死情 况 ，并 决 定 弃 拐 时 间 。 ３ 结 果
病例分析--髋关节脱位病人的护理病案分析
病例分析一甑关节脱位病人的护理病案分析甑关节脱位病人的护理病案分析男性司机李某，36岁，车祸伤后左髅关节疼痛活动受限1.5小时。
1.5小时前驾车行驶中两车相撞受伤，伤后左髓关节疼痛活动受限，不能站立行走。
查体：左下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，大转子高于Nelaton线，臀部可触及向后上突出移位的股骨头，未见反常活动，未触及骨擦感。
辅助检查：双侧甑关节正位片示：左侧甑关节空虚，股骨头向后脱位于散臼上缘。
1根据李某的临床表现及病史可考虑的诊断是什么？分析：患者的诊断为：左侧甑关节后脱位。
因为:（1）典型的受伤机制：有明显的暴力外伤史。
（2）有明显的疼痛，甑关节活动受限。
（3）典型的右下肢畸形表现：患肢缩短，甑关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
大转子高于Nelaton线。
臀部可触及向后上突出移位的股骨头。
（4）X线：左侧散关节空虚，股骨头向后脱位于散臼上缘。
2根据李某的诊断，医护人员应该如何处理？分析：应立即在麻醉下行手法复位术，因为髓关节脱位后，由于甑部周围肌群的力量非常强大，在疼痛的情况下肌肉收缩使复位很难成功，而在麻醉状态下，肌肉松弛使复位容易成功且减轻患者的痛苦。
复位最好在24小时内，超过24小时后复位比较困难，且由于关节囊损伤后影响到股骨头的血供，容易导致股骨头缺血性坏死。
复位成功后行患肢的皮牵引，并指导患者行功能锻炼。
3入院后护士监测了李某的体温、脉搏、呼吸、血压、患肢的循环？你认为在病情监测中是否存在疏漏？为什么？分析：髓关节后脱位部分病例有坐骨神经损伤表现：膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉均瘫痪；大腿后侧、小腿后侧，外侧及足部全部感觉消失。
因此针对此患者还应观察左下肢的感觉及运动情况。
4李某行手法复位成功后，局部疼痛减轻，为了保持患者的卧位舒适，可否将患者置于侧卧位或半靠位？为什么？分析：不可。
髓关节脱位复位成功后，为了防止再次脱位，让关节囊得到充分的修复，一般固定2.3周，期间应用皮牵引或穿丁字鞋固定患肢，保持患肢于伸直、外展位，防止散关节屈曲、内收、内旋，禁止病人坐起。
老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些
老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些【术语与解答】①老年骨科部分疾病其手术治疗目的主要是解除病痛，改善或恢复相关运动器官的功能;②老年骨科手术范围大致包括四肢、关节、脊柱等，临床上以骨折为多见;③随着对运动器官功能研究的进展与手术技能以及器械的改进，其手术范围不断扩大，操作技巧也越来越精细，因此对老年骨科手术的麻醉要求也越来越高。
【麻醉与实践】通常骨科手术的麻醉方法选择椎管内脊神经阻滞与部位神经阻滞居多，但较复杂的手术，以及出血严重的手术仍以气管插管全身麻醉为主。
1. 访视与评估①老年行骨科手术多为骨折患者，尤其高龄者常见，且常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病、肥胖等合并症，以及长期卧床现象，故麻醉前访视患者应详细了解病情与全身状况以及手术特点，只有做出准确的评估与充分的术前准备，方能使麻醉与手术顺利平安的进行;②长期卧床老年人常伴有营养不良，水、电解质紊乱，其心、肺代偿功能减退，其全身状况对麻醉与手术的耐受力显著降低，因此麻醉风险也随之增高;③高龄患者一般血液黏稠度高，加之长期卧床可因血液浓缩及血流缓慢而引起下肢静脉或深部静脉血栓形成，故在其活动、搬运或输液期间可能引起血栓脱落而形成流动的栓子，若栓子阻塞肺动脉，则可导致致命后果，应予以警惕。
2. 麻醉前准备①经术前全面体检与评估，尽量调整好其全身状况，使之能耐受麻醉和手术;②伴有高血压老年人其抗高血压药物的长期服用可持续至手术日晨;③若患有病窦综合征或Ⅱ度以上的房室传导阻滞老年患者应安装临时起搏器，以备安全;④6个月以内发生心肌梗死的择期手术患者应推迟为妥;⑤严重心律失常、有肺部感染的老年患者应控制缓解后再考虑手术。
3. 体位安置骨科手术体位常有仰卧位、侧卧位与俯卧位，无论采取何种体位，由于老年人动、静脉血运流动较差，故体位摆放应自然、稳妥，且垫铺平整、柔软，以防止相关部位压伤等潜在隐患。
4. 上肢手术麻醉方法老年患者上肢外伤性骨折复位固定手术一般都能在臂神经丛阻滞下圆满完成，只是根据不同手术部位而选择不同的臂神经丛阻滞径路，如:肩部或上臂的手术通常选择肌间沟入路方法;前臂、手腕及手指的手术多选择腋窝入路方式(腋路法) ;而肘部手术既可采用肌间沟径路方法，也可选择腋路入径方法。
ERAS理念在老年患者髋关节置换术中麻醉管理的应用
ERAS理念在老年患者髋关节置换术中麻醉管理的应用【摘要】目的：此研究旨在探索加速康复外科（ERAS）理念在老年人工髋关节置换术（THA）中麻醉管理的影响和应用价值。
方法：选择2021年1—2023年1月在本院接受THA手术的56例患者作为研究对象，分成了对照组和干预组，每组有28例。
结果：干预组患者的麻醉诱导时间较对照组长，而手术时间、复苏时间均明显短于对照组，Harris评分高于对照组 P＜0.05；两组在术后不良并发症方面的比对P＞0.05。
结论：ERAS理念的加入更适合于老年患者髋关节置换术中应用，建议进一步地推广。
【关键词】：髋关节置管术；ERAS理念；麻醉管理人工髋关节置换术（THA）是目前临床上十分常用的治疗手段，对患有不同终末期髋关节疾病老年患者的治疗效果显著，更能促进患者髋关节功能的恢复，促进其生活质量和日常行动能力的改善[1]。
下文纳入了本院56例接受TH治疗的老年患者，通过对照研究探索ERAS理念在麻醉管理中的应用效果，具体过程与结果汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料此次研究纳入了56例择期接受THA治疗的老年患者为研究对象（纳入时间段为：2021.1-2023.1月）。
依据随机数字表法，将入组的老年患者分成两个小组，每组28例患者。
对照组内，有男性患者15例，女性13例。
该组的年龄上限值为78岁，年龄下限值是61岁，均值（70.33±2.20）岁；在对照组中，共有男性和女性患者各16例、12例。
组内患者的年龄范围为60~77岁，平均年龄为（70.22±2.26）岁。
通过统计分析，发现两组的一般数据相比，没有显著的统计学意义（P＞0.05），因此，两组患者有对比价值。
入组标准：①患者的年龄在60岁及以上；②临床资料完整、详细，对研究知情、了解；③可以耐受麻醉和手术；排除标准：①合并精神疾病、痴呆者；②同时接纳其他位置手术，会延长麻醉用时和手术时间；③合并其他急性期疾病④同时服用麻醉药品、精神类药物。
肩合并髋关节脱位在丙泊酚复合芬太尼麻醉下行手法复位的临床观察
此耍 注意修 复体边 缘 的位置 问题 。备牙 过 程 中 ， 如果 牙 萎缩 严 重在 ［ ３ ］陈志红 ， 刘丽 ， 杨艳 丽， 等． 门诊 ９ ８ ６ 例 老年人 牙齿缺 失及修 复情
取得共 同就 位道 时就相 对 困 难 ， 或者 需 要 磨 除较 多 的 牙体 组 织 ， 可 响 到垂直距 离 ， 则 可将 修 复体 邻 面 向 咬合 面 偏移 ， 不 过 垂 直 向不 得 金属 烤瓷联 合 固定桥 ， 可 以减 少 牙 体组 织 的磨 耗 ， 降低 基 牙 牙 体牙 除 了正确设 计 修复体 外 ， 还包 括 牙 体 预备 、 修 复 体 的制 作 及 患 者 的
２ ０ １ ３年 第 ９ 期
失败 １ １件 ， 成 功率 为 ９ １ ． ２ ； 并 对 患 者进 行 问卷 调 查 主 观评 价 ， 满
３ ． ３ 修 复体材 料选 择 ：在选 择修 复体材料 时 尽可 能选 择贵 金 有利 ， 而且 可 以减 少其 对磁 共 振 成像 技 术 的 干扰 ， 因为 患 者 口腔 内 的金 属修 复体会 局部产 生 磁 场 ， 形 成金 属 伪 影 价效果 较为 满意 。但是 老年缺 失牙 患者 行 固定 属材 料 ， 其 具备 良好 的生物 相 容 性 ， 不仅 对 患 者 口腔 组 织健 康 十 分 义齿修 复还 存在一 些 实际 问题 ， 需要 进一 步研究 。 ３ ． １ 适应 证选 择 ： 通 常对 于老年人 而 言 ， 牙齿 健康 问题 比较突
参 考 文 献
ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｓ ｍ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎｄ ｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ａ ｌ ａ ｌ ｌ ｏ ｙ ｓ ｉ ｎ ｍａ ｇ ｎｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏｎ ａ ｎ ｃ ｅ
高龄重症患者全髋置换术麻醉总结
高龄重症患者全髋置换术麻醉总结广州市白云区人民医院苏晓辉南志宏李建生510500摘要目的探讨高龄危重患者手术时较为适宜的临床监测及麻醉方法。
降低麻醉风险，增加高龄危重患者的手术机会，提高其生存或生活质量。
方法高龄患者年龄最大的105岁，最小的79岁；均伴发不同程度的高血压、冠心病、糖尿病、慢支并肺气肿肺心病病史或脑梗塞病史，其中一例还伴发帕金森氏综合征。
ASA Ⅱ-Ⅳ级。
常规监测Bp、R、P、Spo2、ECG、ETCO2、CVP，必要时行桡动脉穿刺测压（MAP），根据不同的病情，选择不同的麻醉方法（硬膜外麻醉，气管插管静脉复合麻醉，或硬膜外麻醉加气管插管静脉复合麻醉）。
术中密切观察患者的各项监测指标，及时给以处理。
术毕给以术后镇痛。
实时记录各项血液动力学的变化数据。
结果临床观察显示，所有病例术中的血液动力学较为稳定，尤其以硬膜外麻醉加气管插管静脉复合麻醉组较好。
所有病例均痊愈出院。
讨论随着年龄增长，机体组织形态和脏器功能不断发生退行性变化。
高龄患者的常见病之一即股骨颈或股骨粗隆骨折，常常使高龄患者的生活甚至生存质量均有所下降，全髋置换术则可使这种情况得以明显改善。
但麻醉风险明显增加，因此。
根据老人的生理病理特点选择合适的麻醉方法显得非常重要，而妥善的麻醉管理则是提高老年病人手术治疗效果的关键之一。
高龄患者伴发的高血压、冠心病及糖尿病，慢支并肺气肿等疾病增加了麻醉处理的难度。
应尽量少用吸入全麻，减少或加重术后肺部并发症。
全髋置换术中出血较多，更使麻醉风险加大。
从临床可以观察到，硬膜外麻醉加气管插管静脉复合麻醉为一种较为适宜的方法。
由于术中有实时的CVP、MAP、ETCO2等项监测，能对术中的病情变化给予及时准确的处理，较好的维持血液动力学的稳定，为围术期的康复奠定了基础。
应为临床推荐用于高龄老年患者的一种麻醉方法。
老年髋部骨折手术的麻醉管理
的可能。
髋部骨折—人生最后一次骨折
3.骨水泥反应综合征 ▪ 骨水泥植入综合征(bone cement implantation syndrome，BCIS)为骨水泥
植入所引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症、 心肌梗死、骨水泥导致心跳骤停、出血（凝血功能改变）、哮喘发作等。 ▪ 髋部骨折的发生骨水泥反应综合征的20%，髋部骨折是BCIS的高位因素。 ▪ 研究显示，单纯硬膜外麻醉较腰硬联合麻醉可明显增加ASA Ⅲ级患者 BCIS的发生风险，而腰硬联合组BCIS发生率低于全麻组。
髋部骨折—人生最后一次骨折
① 髋部骨折多伴随重度的疼痛，入院后立即进行镇痛评估，并早期处理。 ② 髋部骨折老年人常合并不同的系统性疾病，约80%的老年人合并系统
性疾病，故早期给予非甾体类抗炎药物及阿片类药物要慎重。 ③ 超声下引导的髂筋膜阻滞镇痛对髋部骨折效果较好，操作简单，容易
掌握，建议在入院初期早期进行，且减少围术期老年患者阿片类药物 的使用量。研究发现，接受髂筋膜阻滞的患者术后镇痛和完全镇痛明 显减少，术后谵妄和疼痛发生率较低，并且患者住院时间缩短。Leabharlann 髋部骨折—人生最后一次骨折
▪ 髋部骨折常见于老年人，我国老年人髋关节骨折的几率成倍增长（50岁 以上髋部骨折的调整年龄别比率增加了2.76倍，70岁以上年龄特异性比 率增加了3.37倍）。
▪ 65岁及以上老年人的髋部骨折的发生率在女性和男性分别为957.3/10万 和414.4/10万，髋部骨折中年龄>70岁的老年患者占75%。在老年创伤中， 髋部骨折较常见，且常合并多项并发症。
手术讲解模板：髋关节脱位切开复位内固定术
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
采用髋关节前外侧切口（图3.6.7.1-5）。 切口始于髂嵴的中部，沿髂嵴向前至髂前 上棘，然后转向髌骨外侧缘方向延伸15cm 左右。切开浅、深筋膜，将臀中肌及阔筋 膜张肌连同髂骨外板骨膜做骨膜下剥离， 分离后的间隙填以干纱布垫压迫止血； 在髂前上棘之下约2.5cm处有股外侧皮神 经于缝匠肌
髋关节脱位切开复位 内固定术
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
髋关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可 将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；脱 位后的股骨头停留在髂、坐骨结节连线前 方者。②髋关节后脱位：股骨头脱位后停 留在髂、坐骨结节连线后方者。③髋关节 中心脱位：股骨头受暴力向髋臼中心推挤， 冲破髋臼底或穿透髋臼底部骨折裂隙而突 入盆腔者。三种类型中以髋关
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
新鲜髋关节脱位原则上应及时进行闭合复位，如因髋周破裂软组织套卡股 骨头或填塞髋臼等而阻碍闭合复位获得成功者；或合并有髋臼骨折、骨折 片阻碍复位，或由于骨折片较大，虽经复位，但股骨头不能稳定于髋臼内 者，以及中心型脱位并发有盆腔内脏器受损等严重并发症者，应行手术切 开复位。
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 修补缝合关节囊及断裂的韧带。原位缝合 切断的肌起，依层次缝合切口。
舒芬太尼复合丙泊酚用于老年患者髋关节脱位手法复位的临床观察
停药后 （ ． ± ． ） ｉ 者意识 恢复 ， ５ １ ２ ２ ｍｎ患 完全 清醒 。按 Ｖ Ｓ评 Ａ 分显示无痛 ３ ９例 ， 轻度 疼痛 ８例 ， 中度 疼痛 ４例 ， 剧痛 ０例 。 术后有 １例患者轻度 呕吐 ， 其余 无恶心 、 呕吐。术中有 ８例患
表 １ ５ 例患者 ＳＰ Ｄ ＰＨ １ Ｂ 、 Ｂ 、 Ｒ变 化
（ １ ｍ Ｈｇ ０ １３ Ｐ ） ± ．ｍ ＝ ．３ ｋ ａ
指标 用药前 ３ ｉ 用药后 １ ｉ 用药后 ３ ｉ 用药后 ５ ｉ ａ ｒｎ ｍｎ ａ ｒｎ ａ ｒｎ
１ １ 一般资料 选择髋关节脱位的老年患者 ５ ． ｌ例 ， ３ 例 、 男 ｌ
女２ Ｏ例 ， Ｓ 或 Ⅱ ， Ａ ＡＩ 级 体质量 ５ ７ ｋ ， ２～ ５ ｇ 年龄 ６ ８ ２～ ３岁。术
前 检 查 有 ２例 患 者 心 电 图示 心肌 缺 血 ， 余 患 者 肝 。 能均 正 其 肾功
常 。所有患者均无明显血流动力 学紊乱 ， 既往无药物过 敏史 、 咳喘病史 ， 无麻醉禁忌证。 １２ 麻 醉方法 ． 术 前 ３ ｍｎ肌内注射东茛菪碱 ０ ３ ｇ人 手 ０ｉ ．ｒ 、 ａ 术室后开放静脉输入复方 氯化钠 ， 面罩 吸氧 ， 静脉缓慢推 注舒
太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于老年患者髋关节脱位手法 复位 ，
效果较满意 ， 现报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
者静脉推注丙泊酚出现一过性 呼吸抑制 ，ｐ 下降至 ９ ％ 以 ＳＯ ０
下 ， 即托起下颌 面罩加压给氧 ，ｐ 立即上升到 １０ ，ｍ ｎ 立 ＳＯ ０ ％ ５ ｉ 内呼吸抑制 明显改善 ， 恢复为较平稳的 自主呼吸 。
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见PPT课件
发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学 组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组
全文出处：中华医学杂志,2017,97( 12 )
执笔者：梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)
汇报内容
一、 二、 三、 四、 五、
发病率和预后 手术时机把握 术前评估准备 围手术期管理 术后管理策略
术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
有技术条件单位强烈建议术前常规 行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共 识(2014)》
低分子量肝素和普通肝素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防DVT
依诺肝素 普通肝素
治疗量 1 mg/kg，1天2次 1.5 mg/kg，每天1次
APTT延长1.5～2.0倍
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估，4 h内收入专科 病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
术后抗凝 术后并发症
术后谵妄 术后康复
术后管理
略
小结
合并疾病多
术前
心肺脑、DVT评估
腰麻＞连硬＞N-B＞全麻
术中
容量、血压、麻醉深度
镇痛：N-B＞硬膜外＞静脉
术后
抗凝、营养、功能锻炼
推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，建议使用0.2%小剂量轻比重 布比卡因液(≤5.0～7.5 mg)，推注30～40 s，患侧向上体位保持 10～15 min，然后启动其他操作
高龄髋部骨折患者手术麻醉 ppt课件
ppt课件
34
病例四
• 患者：男性，99岁 − 股骨粗隆间骨折
− 髓内钉内固定术
• 麻醉方案
−超声引导下腰骶丛阻滞 + TCI −效果满意，术后痊愈出院
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35
病例五
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• 患者：女性，102岁 − 股骨粗隆间骨折 − 髓内钉内固定术
动明显减弱，左心房扩大，左室收缩功能减退，心包微量 液体。EF：42％
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全麻
麻醉医生的选择
?
椎管内 麻醉
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神经 阻滞
8
高龄髋部骨折患者手术麻醉
-腰丛、骶丛阻滞
上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 W. Jiang
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9
高龄患者→髋部骨折内固定手术
心肺功 能不全
合并症
各器官 功能↓
最p小pt课81件岁 最大102岁 ASA: 2.54±0.41
38
其他病例
• 患者：男，70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折， 蛛网膜下腔出血
• 既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器 • 体格检查：神志稍萎，极度消瘦 • 心超：左室大、左室收缩功能减退，EF 52% EKG: ST-T改变 • 血气分析：pH，7.42；PaO2,76.2 mmHg；PaCO2,46.02 mmHg • Hb ： 89 g/l； Hct ： 28.5% • 麻醉方案：
骶丛解剖
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15
手术方式
•空心钉内固定 •髓内钉内固定 •钢板内固定 •外固定支架 •全髋关节置换 •双极头置换
髋部骨折类型及手术方式
异酚复合琥珀胆碱静脉麻醉在肩髋关节脱位手法整复中的应用
作者简介 ： 封
手术非常有利。本组患者关节肌肉松驰满意， 只有３． 的 ７５
ＳＯ 监测， ｐ。 用三通套管针建立静脉通道， 面罩吸氧， ｐ 。 其明显的镇吐作用使诱导及苏醒期极少发生呕吐。 待ＳＯ 琥珀胆碱 升致９ 后静脉注射异丙酚２５ ｇ ｋ ，０ ９ ． ／ｇ ４ ｍ ｓ内注入。接着 是一种快速超短效的肌松药， Ｉ （ 其Ｒ Ｃ 神经一肌肉阻断恢复２ ５ 快速注入琥珀胆碱０ ３ｍ ／ｇ 待肌颤过后或者１ｍ ｎ １５ ． ｇｋ ， ｉ ． ｍｉ后上肢注射１ ｉ， ｎ ｎ 下肢注射１５ ｉ， ｍ ． ｎ 施行手术 。当呼吸 ｍ ７ 的时间） ｉ～３ ｉ。临床上常用的气管插管 ５ 仅２ ｎ ｎ ｍ ｍ 剂量为１ｍ ／ｇ ． ｇ ｋ 。而其Ｅ Ｓ 和Ｅ ９ 在复合静 ｇｋ ￣１５ ／ｇ ｍ Ｄ０ Ｄ ０
０２ 月第１ 鲞筮 塑 ｌ
压较彻底， 为神经功能的恢复创造了良好环境。后路复位满 意， 固定可靠， 操作简单。本组病例除完全截瘫￣Ｆａｋ１ ｂ ｒｎ ｅ分
总之， 后路充分的减压加可靠内固定为理想的胸腰椎骨 折治疗手段 ， 早期手术解除压迫较好。手术时注意保护走行
于椎管侧方的脊神经根， 特别对于有下列情况的患者更应注
级Ｂ级、 Ｃ级， 术后均有程度不等的恢复， 体现了手术治疗的 方致压物相对困难， 如操作不当或手法不熟练 ， 可能加重脊 髓损伤， 应该引起足够重视。此外局解研究表明腰脊神经根 在胸１ 椎节以上就已发出， ２ 沿椎管外侧壁下行， 当椎体后缘
布托啡诺复合小剂量氯胺酮用于关节脱位手法复位的临床观察
节脱位 ｌ ４ 例； Ｂ 组男 ２ ３ 例， 女ｌ ４ 例， 平均（ ４ ９ ± ２ ７ ）
岁 ，平 均 体 重 （ ５ ９ ． ４ － １ ４）ｋ ｇ； 肩 关 节脱 位 ｌ ６例 ，
２ 结 果
２ ． １ 两 组麻 醉效 果 比较 给药 后神 智 消失 时 间 Ａ
肘关节脱位 ７ 例 ，髋关 节脱位 ｌ ４ 例。记录麻醉 起效时间 、一次性复位成功例数 、血流动力学指 标及镇痛 、苏醒时间、不 良反应。
Ｈ Ｒ 、Ｂ Ｐ 、Ｓ ｐ Ｏ ： 改变不 明显。见表 １ 。手法 复位 和苏醒期过程 中，两组镇痛效果均较完善 ，均未 出现呼吸抑制 ，血流动力学较稳定。
表１ 两组患者麻醉过程中Ｈ Ｒ 、Ｍ Ａ Ｐ 、Ｓ ｐ Ｏ ２ 变化比较 （ ； ± Ｓ ）
患者无 明显 的烦躁谵妄等精神症状 ，镇静程度评
布托啡诺 和氯胺酮注入后意识消失 时 （ Ｔ １ ） 、手 法复位 时 （ Ｔ ２ ） 、复位 结束意识恢 复时 （ Ｔ ３ ） 患
者的 Ｈ Ｒ、Ｓ ｐ Ｏ ， 、Ｂ Ｐ 。 注入 药 物 后 患 者 神 智 消失 的 时间 ，一 次性 复位 成 功 的例数 ，患 者 意识恢 复
时 间 ，Ｔ ｌ ～ Ｔ ３期 间 出现 的不 良反应 。
中患 者 出现肢 体扭 动或皱 眉 等 ，再酌 情静 脉 给予
氯 胺酮 。
１ 临床资料
Ｉ ． Ｉ 一 般 资料 ２ ０ １ ０年 ｌ ０月 至 ２ ０ １ ２年 ５月 本
ｌ ３ 观察 指 标
观察 人 手 术 室后 麻 醉 前 （ Ｔ ０） 、
院行 关 节脱 位 手法 复 位 患者 ７ ４例 ，男 ４ ７例 ，女 ２ ７例 ，年 龄 ２ ０ ～ ７ ４岁 ，体 重 ４ ２ ～ ７ ２ ｋ ｇ； 肩 关 节脱
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老年人髋关节脱位手法复位麻醉分析发表时间：2018-11-12T11:47:30.460Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：陈婧李春燕杨素碧[导读] 异丙酚、芬太尼静脉麻醉复合小剂量琥珀胆碱在老年人髋关节脱位的手法复位治疗中属于一种比较安全、有效、理想的麻醉方式，值得推广。
（四川省邻水县人民医院；638500）【摘要】目的：分析老年人髋关节脱位手法复位的麻醉方法及效果。
方法：选取2016年3月-2018年3月之间收治的老年人髋关节脱位患者66例作为研究对象，随机分为三组，每组患者22例，第一组患者采取蛛网膜下麻醉的方式，第二组患者采取异丙酚复合芬太尼静脉麻醉的方式，第三组采取异丙酚、芬太尼静脉麻醉复合小剂量琥珀胆碱的麻醉方式，对比分析三组患者的临床麻醉效果。
结果：三种不同的麻醉方式之中，异丙酚、芬太尼静脉麻醉复合小剂量琥珀胆碱的麻醉方式对老年髋关节脱位患者的血流动力学影响最小，复位时间也最短，且没有发生不良反应。
结论：异丙酚、芬太尼静脉麻醉复合小剂量琥珀胆碱用于老年髋关节脱位手法复位的麻醉安全性更高，效果更好，具有较高的临床应用推广价值。
【关键词】老年人；髋关节脱位手法复位；麻醉Anaesthesia of manipulative reduction of hip dislocation in the elderlyChen Jing Li Chunyan Yang Subi 638500Objective: to analyze the anesthetic method and effect of manual reduction of hip dislocation in the elderly. Methods: from March 2016 to March 2018, 66 elderly patients with hip dislocation were randomly divided into three groups, 22 patients in each group. The first group was treated with subarachnoid anesthesia. The patients in the second group were anesthetized by propofol combined with fentanyl, the third group by propofol and fentanyl intravenous anesthesia combined with small dose of succinylcholine. Results: propofol and fentanyl were used in three different anesthetic methods. Intravenous anesthesia combined with low-dose succinylcholine anesthesia had the least hemodynamic effect and shortest reduction time in elderly patients with hip dislocation, and no adverse reactions occurred. Conclusion: propofol and fentanyl intravenous anesthesia combined with low dose succinylcholine are more safe and effective for manual reduction of hip dislocation in elderly patients.Keywords: elderly; manual reduction of hip dislocation; anaesthesia[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0005-02髋关节脱位是老年人群的一种常见病，可以通过手法复位的方式达到较好的治疗效果，传统的复位治疗通常采取的是局部麻醉或者直接不使用麻醉进行治疗，治疗过程中患者的疼痛感比较强烈，甚至会出现难以忍受疼痛而休克的情况，同时可能会由于暴力的作用产生关节的撕脱或骨折，对患者的预后造成严重不利影响，也会降低患者的生活质量[1]。
合理、有效的麻醉方式能够减轻患者的痛苦，同时也可以较好的避免并发症的发生，本文选取2016年3月-2018年3月之间收治的老年人髋关节脱位患者66例作为研究对象，对三种不同的麻醉方式的应用效果进行了分析，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2016年3月-2018年3月之间收治的老年人髋关节脱位患者66例作为研究对象，随机分为三组，每组患者22例，所有患者ASAI-II级，无脑外伤及内脏复合伤，无既往药物过敏史、哮喘病史，无麻醉禁忌证。
第一组22例患者，男性患者13例，女性患者9例，患者年龄在58-76岁之间，平均年龄为（64.4±2.3）岁，体质量53-74千克，平均（66.5±3.1）千克。
第二组22例患者，男性患者12例，女性患者10例，患者年龄在59-78岁之间，平均年龄为（64.8±2.7）岁，体质量55-77千克，平均（66.9±3.4）千克。
第三组22例患者，男性患者13例，女性患者9例，患者年龄在59-78岁之间，平均年龄为（65.2±2.4）岁，体质量55-76千克，平均（66.6±3.3）千克。
三组患者在性别、年龄、体质量等基本资料上差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法患者进入手术室之后，对其BP、SpO2、HR、心电图等进行密切监测，开放外周静脉，迅速补充300毫升的乳酸钠林格注射液，在面罩吸纯氧的时候设置氧流量为每分钟4升。
第一组患者采取蛛网膜下隙麻醉的方式，选择T3-4为穿刺点，使用1-1.5毫升的0.5%的布比卡因在患者蛛网膜下隙进行注射，注射需要在3-5秒时间之内完成，15分钟之后进行手法复位，麻醉之后的半小时以上，麻醉平面在T8以下，且生命体征平稳才能离开手术室[2]。
第二组患者需要先使用0.05毫克的芬太尼进行静脉注射，然后再注射每千克2.0-2.5毫克的异丙酚，在患者的睫毛反射消失之后再进行手法复位治疗，需要的时候可以增加使用异丙酚，在患者出现呼吸减弱的情况下，需要将面罩扣紧，手控进行辅助呼吸[3]。
第三组患者使用0.05毫克的芬太尼进行静脉注射，然后使用每千克1.5-2.0毫克的异丙酚进行静脉推注，在患者睫毛反射小时之后，使用每毫升10毫克的琥珀胆碱进行静脉注射，每千克0.5毫克，在30秒之后进行手法复位治疗，患者自主呼吸消失之后需要紧扣面罩，采取手控或者机控的方式进行通气的控制，直到患者自主呼吸恢复为止[4]。
复位完成之后需要马上进行床旁拍片，对复位效果进行检查、确认。
如果患者的收缩压(SBP)＜85mmHg(1mmHg=0.133kPa)，则需要静脉注射麻黄素或者去氧肾上腺素进行纠正，如果患者的HR＜50次/min，则需要使用阿托品进行静脉注射纠正。
静脉麻醉过程中如果患者出现了呼吸减弱的情况，需要通过手控辅助或者控制通气的方式维持SpO2＞95%，在患者的呼吸、神智完全恢复之后在继续采取鼻塞吸氧15分钟以上，等待其生命体征恢复平稳之后才可以离开手术室。
对三组患者的麻醉前、麻醉后、复位后、离开手术室时的SBP、ECG、HR、SpO2、累计血管活性药物使用次数、手法复位时间、手法复位成功率与恶心、呕吐、术后肌痛等不良反应发生率进行观察并仔细记录[5]。
1.3统计学分析文章数据用SPSS19.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2 结果2.1三组患者不同时间点的SBP比较第一组患者入室时SBP为（125±12）mmHg，麻醉后SBP为（95±9）mmHg，复位后SBP为（98±5）mmHg，离开时SBP为（103±6）mmHg；第二组患者入室时SBP为（120±14）mmHg，麻醉后SBP为（102±6）mmHg，复位后SBP为（105±5）mmHg，离开时SBP为（110±7）mmHg；第三组患者入室时SBP为（128±9）mmHg，麻醉后SBP为（104±10）mmHg，复位后SBP为（110±7）mmHg，离开时SBP为（113±8）mmHg。
麻醉之后三组患者的SBP均比入室时低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），且第一组SBP下降最显著，与第二组和第三组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05），第二组与第三组患者比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），第一组中有11例患者使用血管活性药物，第二组和第三组各2例。
2.2三组患者复位情况比较第一组患者平均复位时间（18±7）分钟，停留时间（77±18）分钟；第二组患者平均复位时间（24±10）分钟，停留时间（55±18）分钟；第三组患者平均复位时间（1±0）分钟，停留时间（33±6）分钟。
第三组平均复位时间与手术室停留时间明显短于另外两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3三组患者并发症比较第一组患者术中与术后有9例患者出现恶心、呕吐等症状，第二组与第三组患者均无恶心呕吐等症状出现，且术后1天随访没有出现肌痛不适的问题，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论老年髋关节脱位的手法复位时间比较短，麻醉效果需要安全、有效、无痛，术后患者恢复快，不良反应少，小剂量的芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的方式能够减少异丙酚的用量，进而减轻异丙酚的循环抑制，麻醉起效快，患者恢复也快，但一般达不到理想的肌松效果，延长了复位时间，复位成功率不高。
琥珀胆碱是当前临床上一种速效、强效、短效的肌松药，有助于减少饱胃状态下麻醉诱导中的肺误吸，起效迅速，可以提供更加满意的插管条件[6]。
本文研究中，三种不同的麻醉方式之中，异丙酚、芬太尼静脉麻醉复合小剂量琥珀胆碱的麻醉方式对老年髋关节脱位患者的血流动力学影响最小，复位时间也最短，且没有发生不良反应。
综上所述，异丙酚、芬太尼静脉麻醉复合小剂量琥珀胆碱在老年人髋关节脱位的手法复位治疗中属于一种比较安全、有效、理想的麻醉方式，值得推广。
参考文献：[1]林鹰.地佐辛复合丙泊酚用于髋关节脱位手法复位术的临床观察[J].当代医学,2016,22(32):139-140.[2]朱木棕,黄立鹏.异丙酚、瑞芬太尼复合小剂量琥珀胆碱在髋关节脱位手法复位中的应用[J].岭南急诊医学杂志,2012,17(03):228-229.[3]张宇.异丙酚、芬太尼静脉麻醉配伍小剂量琥珀胆碱在髋关节脱位手法复位治疗中安全性研究[J].中国医药指南,2011,9(19):89-90.[4]梁军,庞晓军,陆茂德.舒芬太尼复合丙泊酚用于老年患者髋关节脱位手法复位的临床观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(18):78.[5]王秀琼. 老年人髋关节脱位手法复位的麻醉[A]. 湖北省医学会、湖北省医学会麻醉学分会.第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C].湖北省医学会、湖北省医学会麻醉学分会:,2010:1.[6]缪建中,孔明健.3种麻醉方法用于髋关节脱位手法复位治疗的比较[J].徐州医学院学报,2009,29(05):296-297.。