壶腹癌影像学诊断

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MRCP结合MRI在壶腹癌中的诊断价值

MRCP结合MRI在壶腹癌中的诊断价值【摘要】目的：探讨mrcp及mri联合应用对壶腹癌的诊断和鉴别诊断价值，通过与手术病理对照分析，进一步提高mri对壶腹癌诊断的准确性。

方法：回顾性分析笔者所在医院经手术病理或十二指肠镜活检证实的25例壶腹癌mrcp及mri影像学资料。

结果：25例壶腹癌中，术前有22例经mri准确诊出。

25例中表现为十二指肠乳头区肿块的18例(81.8%)，其中，肝内外胆管软藤样扩张14例，双管征17例，胆囊体积增大14例，胆总管腔截断征12例。

余7例中，4例mrcp表现为：胆总管末端呈漏斗征4例，胰管轻度扩张3例，3例十二指肠壁不规则增厚。

另有3例术前未能准确诊断。

结论：mrcp结合mri对壶腹癌有较高的诊断价值。

【关键词】壶腹癌；mrcp；mrithe value of mrcp combined with mri in the diagnosis of ampullary carcinoma/gao zhi-xiang，zhou xu-feng，zhang li-ya，et al.//medical innovation of china，2012，9(11)：090-091 【abstract】objective：to explore the value of mrcp combined with mri in the diagnosis and differential diagnosis of ampullary pared with the results of surgical pathology in order to improve the accurate diagnosis of ampullary carcinoma by mri.methods：mrcp and mri findings of 25 cases of ampullary carcinoma confirmed by pathology or duodenal biopsy in the authors’hospital were analysedretrospectively.results：before surgery in 25 cases of ampullary carcinoma，22 cases of quasi-diagnosed by magnetic resonance.25 cases of ampullary carcinoma manifested as 18 cases of duodenal area(81.8%)，14 cases showed intrahepatic and extrahepatic bile vine-like expansion，18 cases showed the double duct sign.17 cases showed gallbladder volume increased，12 cases showed common bile duct cavity truncated levy.mrcp findings of the 4 cases in remaining 7 cases：the common bile duct end of the funnel sign in 4 cases，3 cases of mild pancreatic duct expansion，3 cases of irregular thickening of the duodenal wall.another 3 cases failed to diagnose accurately.conclusion：mrcp with mri have a high diagnostic value in the diagnosis of ampullary carcinoma. 【key words】ampullary carcinoma；mrcp；mrifirst-author’s address：the center hospital of luoyang，luoyang 471000，chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.0057壶腹癌是一种少见的胃肠道恶性肿瘤，是指胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的肿瘤，在临床上大多引起低位胆道梗阻，壶腹癌的早期诊断对治疗和预后有很重要的意义。

壶腹周围肿瘤的影像学评价

维普资讯
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２２・２
消化外科
２００２年第１第３２２—２５卷期２２
Ｄｇｓｖｍｇｒ，０２１３：２ｉｔｅＳ＇ｙ２０，（）２２—２５ｅｉｅ２
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影像集锦・
文章编号：１７ —４５（０２０６１５５２０）３—０２２２—０４
要影像学方法在壶腹周围肿瘤诊断中的应用价值进行评价。
１Ｂ超（ＵＢＳ）
大且血管被肿瘤包绕；血管狭窄范围广泛，内膜破坏
或癌栓形成、血管腔闭塞；有广泛血管增生或门静脉及其属支海绵样变征象ｊ而随着手术技术的提。
结或远处脏器转移，于评价肿瘤的可切除性有重对要的价值。我们用术前ＣＴ评价肿瘤的可切除性，于已失去切除机会的肿瘤避免了不必要的剖对腹探查，对于Ｃ而Ｔ判断可切除的肿瘤开展积极的手术探查，肿瘤的切除率提高到７％以上。我们将０认为，Ｃ当Ｔ提示肿瘤有以下表现时已失去切除时机：远处器官广泛转移；膜后广泛淋巴结肿大；有腹腹腔干、系膜上动脉、总动脉显不清；块较肠肝肿
方案及术后随访的最重要手段。
对于胰腺病变，合增强扫描，Ｔ可发现ｌ结Ｃ一

壶腹癌诊疗

壶腹癌
【概述】
壶腹癌（carcinoma of the ampulla）是发生于十二指肠壶腹乳头部位的癌，由于组织上涉及胆管、胰管、十二指肠黏膜，一旦癌肿形成，病理上很难区分源自什么组织故又称壶腹周围癌。

【诊断要点】
临床表现
1．临床表现无痛性梗阻性黄疸进行性加重，偶尔有轻度波动，伴尿黄和陶土样大便，70％患者有体重下降。

2．体征皮肤巩膜黄染，肋下可触及肿大的肝脏和胆囊，部分患者触不到胆囊，可能与肝脏过于肿大掩盖胆囊有关。

实验室检查
总胆红质、直接胆红质、AKP、7-GT升高，近半数患者大便潜血阳性。

影像学检查
1．B超、CT、MRI可提示胆囊肿大、肝内外胆管扩张、胰管扩张，40％以上患者可发现壶腹部肿块。

2．内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）乳头部糜烂、溃疡、僵硬、菜花样肿大及局限性隆起，活检病理可证实肿瘤性质，造影示胆总管壶腹部狭窄、肝内外胆管扩张、胆囊肿大、胰管扩张。

【治疗概述】
术前可行内镜下胆管内引流术，待黄疸下降后，行手术切除，手术切除率在75％以上。

壶腹周围癌的MRI诊断价值

壶腹周围癌的MRI诊断价值发表时间：2016-12-28T14:10:40.953Z 来源：《健康世界》2016年第24期作者：孙海林[导读] 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤。

射阳县人民医院影像科江苏盐城 224300 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），临床上包括壶腹癌、胆总管远端癌、胰腺癌和十二指肠乳头癌【1】。

因临床表现相同，解剖部位邻近，其治疗方法相似，但预后有所不同【2】。

对89例经病理证实的壶腹部周围癌的MRI表现进行回顾性分析，包括 29例壶腹癌、27例胆总管远端癌、21例胰腺癌、6例十二指肠癌及6例混合型壶腹周围癌。

壶腹癌典型表现为壶腹部区乳头状肿块、管壁不规则增厚，或十二指肠乳头部膨出。

典型胰腺癌呈实质性乏血供的肿块；有时病灶邻近胆管、胰管近端及远端显示为4个独立的管道（即四段征）；胰腺分支导管的扩张具有特征性。

胆总管远端癌表现为胆总管远端截断，管壁增厚或管腔内出现息肉状肿块。

扩张的近端胆管，不扩张的远端胆管及可扩张或不扩张胰管可形成特征性的三段征。

MRI胰胆管造影和MRI断面对壶腹周围癌定位诊断有价值。

研究背景壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤，根据发生部位不同分别为（a）乏特氏壶腹区壶腹癌；（b）胰腺段胆总管癌；（c）胰头及钩突部胰腺癌；（d）十二指肠癌。

由于临床表现及术前影像相似，手术标本相近，准确定位困难【3，4】。

但肿瘤的预后与部位密切相关，其中以壶腹癌及十二指肠乳头癌的整体存活率最高、以胰腺癌的存活率最低，因此术前准确诊断十分重要。

本文就各类壶腹周围癌的MRCP和MR断面图像予以回顾性分析和探讨。

法特氏壶腹解剖结构通常，胆总管与主胰管以3种形式汇合：（1）汇合形成总胆管（即乏特氏壶腹管），占60％；（2）“双管齐下”汇合于十二指肠乳头顶点，占38％；（3）双管独立开口于十二指肠，占2％。

壶腹癌影像学诊断

壶腹癌影像学诊断壶腹癌影像学诊断⒈引言壶腹癌是一种罕见但具有相对较高的恶性程度的胰腺癌。

准确的影像学诊断对于制定治疗方案和预后评估至关重要。

本文将详细介绍壶腹癌的影像学诊断方法和技术。

⒉影像学检查方法⑴腹部超声检查腹部超声是最常用的初步筛查和定位壶腹癌的影像学方法。

通过超声可以评估胰腺壶腹部的形态、大小和边界，并检测是否存在占位病变。

超声还可以评估周围血管的受侵情况，为手术前的血运规划提供有价值的信息。

⑵ CT扫描CT扫描是确认壶腹癌诊断和评估病变的准确性和范围的非常重要的影像学方法。

常用的CT扫描模式包括动态增强扫描、薄层扫描和多平面重建。

CT扫描可以提供关于肿瘤的大小、形态、浸润范围以及周围组织和血管的受侵情况的详细信息。

⑶磁共振成像（MRI）MRI具有优异的软组织对比度，是评估壶腹癌的理想影像学方法之一。

常用的MRI技术包括T1加权成像、T2加权成像和增强扫描。

MRI可以提供关于肿瘤的形态、浸润程度以及与周围结构的关系的详细信息。

⑷ PET-CTPET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，可以更准确地评估壶腹癌的代谢活性和组织学特征。

PET-CT通常用于明确初步诊断和评估病变的进展、转移情况。

⒊影像学诊断准则⑴壶腹癌的形态分类根据影像学观察，壶腹癌可分为以下几种形态类型：结节型、浸润性型、梗阻型等。

不同形态类型的壶腹癌在影像学表现上有所差异，对于选择适当的治疗方案和预后评估具有重要意义。

⑵壶腹癌的浸润范围评估影像学可以评估壶腹癌的浸润范围，包括是否侵犯胰管、胆管、十二指肠以及周围血管等重要结构。

浸润范围的评估对于手术方案的制定和预后评估非常重要。

⑶壶腹癌的分期分级根据影像学的观察和评估，可以将壶腹癌分期分级。

常用的分期方法包括TNM分期和国际胰腺研究协会（IPMN）的分级。

分期分级可以帮助医生制定治疗方案和评估预后。

⒋附件信息本文档涉及的附件包括：腹部超声检查报告、CT扫描报告、MRI报告、PET-CT报告等。

壶腹癌的多层螺旋CT表现

虽然憩室炎与急性阑尾炎术前均有恶心、呕吐、转移性右下腹痛等症状,也有不同程度的白细胞升高,但憩室炎右下腹压痛及反跳痛较偏向脐部周围,且可于术前行B -US 或CT 检查了解阑尾情况。

因此在考虑阑尾炎时如不能除外M D 的情况下,应进一步行B -US 或CT 检查,避免误诊。

如情况不允许行进一步检查,且术中探查阑尾未见明显异常时,应仔细探查小肠,避免漏诊,延误治疗。

报道指出,M D 肿瘤发生率为3.2%,其中33%为类癌,其他还包括肉瘤、腺癌、良性间质细胞瘤、黑色素瘤、淋巴瘤及脂肪瘤等。

如术后病理回报为恶性应根据病理结果行二次扩大手术治疗。

M D 的治疗以手术切除为主,有并发症的应采取手术治疗。

对于术中探查意外发现的无并发症的M D 是否采取手术治疗存在争议。

Park 等人分析1476份病例后发现:年龄<50岁,男性,憩室长度>2cm ,含有异位组织或异常,均与憩室并发症有关,如意外发现无并发症的M D ,但病人有以上四点中其中一点,应行手术[2]。

本组仅2例出血患者术前确诊,其余8例均表现为急腹症或消化病急症,需急诊手术探查。

术中发现部分憩室表现为炎症,部分不除外组织学异常的可能,全部行受累区域的肠管切除,手术治疗效果良好。

本组结果显示成人M D 多表现为消化道出血、肠梗阻或急性回肠炎,发病年龄相对较轻,作为鉴别诊断需慎重考虑肠道畸形的可能性。

由于本病手术治疗效果良好,故在治疗上应采取积极的态度,对原因不明的急腹症尽快实施探查,以免延误诊断,造成不可挽回的后果。

参考文献:[1]Dum per J ,M ackenzie S ,M itchell P ,et al.C om plications of M eckel ’s diverticula in adults [J ].Can J Surg ,2006,49(5):353.[2]Park JJ ,W olff BG,T ollefs on MK,et al.M eckel diverticulum :the M ay o Clinic experience with 1476patients (1950-2002)[J ].Ann Surg ,2005,241(3):529.[3]付　强.成人梅克尔憩室并发症6例诊治体会[J ].天津医药,2004,32(4):222.[4]张维康,蒋春舫,张寿熙.成人小肠胃黏膜异位致消化道出血11例[J ].中华胃肠外科杂志,2006,9(4):314.[5]何显力,包国强,高德明.成人梅克尔憩室致肠梗阻的诊治[J ].中国现代手术学杂志,2006,10(2):99.[6]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1979:1176-1177.(收稿:2008-08-02　修回:2008-10-25)(责任编辑　周振理)壶腹癌的多层螺旋CT 表现张晓曦,许相丰天津市南开医院放射科(天津300100)摘要　目的:探讨壶腹癌的多层螺旋CT 表现。

壶腹癌的MRI诊断

壶腹癌的MRI诊断张应和; 李春芳; 陆巧葱; 徐刚【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2006(004)003【摘要】目的探讨MRI尤其是肝脏三维容积超快速多期动态增强扫描(PropellerLAVA)在壶腹癌诊断中的价值。

方法回顾性分析我院经手术病理证实的15例壶腹癌患者临床和影像学资料。

所有病例手术前行常规MR扫描,PropellerLAVA序列动态增强扫描。

MRCP采用最大强度投影(MIP)和多层面重建(MPR),在PropellerLAVA源图像观察肿瘤强化,MPR重建像观察胆总管及十二指肠腔内病变显示情况。

结果胆总管梗阻端MRCP表现:①截断状5例;②腔内充盈缺损2例;③漏斗状或环形狭窄6例;④十二指肠腔内充盈缺损3例。

动态增强表现:①动脉期至平衡期表现为轻度至中度逐渐明显异常强化7例;②平衡期轻度强化2例;③8～10min后延迟强化3例;④无明显强化3例。

单纯采用MRCP判断肿瘤侵犯范围与手术病理相符13例,PropellerLAVA12例,两者结合15例。

结论PropellerLAVA结合MRCP有利于壶腹癌病灶范围的观察及管腔内病变的显示,动态增强扫描MPR重建图像对肿瘤向管腔内侵犯显示更直观。

【总页数】3页(P25-27)【作者】张应和; 李春芳; 陆巧葱; 徐刚【作者单位】附属南海人民医院MRI室【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R735.8【相关文献】1.MRI结合MRCP对乳头型壶腹癌的诊断价值 [J], 郭庆清;袁才兴;宋嘉华;2.壶腹癌的MRI诊断 [J], 刘运财;郭献日3.MRCP结合MRI在壶腹癌中的诊断价值 [J], 高志翔;周旭峰;张丽雅;卢超;刘晓萍4.Vater氏壶腹癌的MRI诊断 [J], 王长文;佟丹;赵锋;张卓5.胰胆管型和小肠型壶腹癌的MRI鉴别诊断特征 [J], Y.E.Chung; M.J.Kim; M.S.Park; J.Y.Choi; H.Kim; S.K.Kim; 朱跃强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

磁共振成像检查中首选真实的稳态进动快速成像序列对壶腹癌的诊断价值

意义。
壶腹周围癌为消化系统恶性肿瘤，消化系在
１材料与方法
肿瘤发病率中占第６～７位。壶腹周围癌是来源不同的肿瘤，由于其所在的特殊解剖部位，有着相
同的ｌ临床表现，手术时也难以将其截然分开，常故作为一个类型，统称壶腹周围癌，称壶腹癌］简。据报道，０的壶腹癌具有小肠的形态结构，７％其存活时间明显长于具有胰胆管组织类型的患者，即
ｍｓＴ．ｓ。磁共振成像（Ｉ检查中首，Ｒ４９ｍ）ＭＲ）选ＴｕＩＰ序列于腹部冠状位扫描，ｒｅＦＳ显示胆管系
例诊断为壶腹部占位，３例诊断为肝外低位梗阻，２例诊断肝外梗阻，头占位。胰
３讨论
统，合其他扫描序列，结对壶腹癌的诊断有重要的
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《部医》沈队药阳
曹
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１５５・
磁共振成像检查中首选真实的稳态进动快速成像序列对壶腹癌的诊断价值
刘智明马湘乔葛晶张俊发贾伟韩旭
摘要
为运用磁共振真实的稳态进动快速成像（ｒｅＦＳ序列获取壶腹部冠状位的兴趣区图像，讨ＴｕＩＰ）探
值对图像的影响也很小了，
而真正对图像产生影响的是组织的质子密度，这
不清２例（４。结合ＭＩ种检查序列图）Ｒ多

MRCP结合MRI在壶腹癌中的诊断价值

不规则增厚。另有３例术前未能准确诊断。结论：ＣＭＲＰ结合ＭＲ对壶腹癌有较高的诊断价值。Ｉ
【关键词】壶腹癌；ＭＣＭＩＲＰ；Ｒ
ＴｈｅＶａｕｅｏＲＣＰｍｂｎｄｗｉｈＭＲＩｉｔｅＤｉｇｏｉｌｆＭＣｏｉｅｔｎｈａｎｓｓｏｆＡｍｐｕｌｒｒｉｏａＧＡＯｉｘａｎｌａｙＣａｃｎｍ／Ｚｈ－ｉｇ．ＺＨＯＵＸｕ－ｅｆｎｇ，ＺＨＡＮＧ－Ｌｉ
ＣｏａｅｔｈｅｕｔｆｓｒｉａａｈｏｏｙｉｒｅｏｉｒｖｈｃｕａｅｄａｎｓｓｏｍｐｌａｙｃｒｉｏｙＭＲＩｅｈｏｓ：ｍｐｒｄｗｉｔｅｒｓｌｏｕｇｃｌｐｔｌｇｎｏｄｒｔｍｐｏｅｔｅａｃｒｔｉｇｏｉｆａｕｌｒａｃｎｍａｂｈｓ．ｔｄＭＲＣＰａｄＭＲＩＭｎｆｎｉｇｆａｅｆａｕｌｒａｃｎｍａｃｎｉｍｅｙｐｔｏｏｙｏｕｄｅａｉｐｙｉｈｕｈｒ ’ ｏｐｔｌｗｒｎｌｓｄｒｔｏｐｃｉｅｙＲｅｕｔｉｄｎｓｏｃｓｓｏｍｐｌａｙｃｒｉｏｏｆｒｄｂａｈｌｇｒｄｏｎｌｏｓｎｔｅａｔｏｓｈｓｉｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｌ．ｓｌｓ：２５ｂａｖＢｅｅｓｒｅｙｉ５ｃｓｓｏｍｐｌａｙｃｒｉｏ，２ａｅｆａｉｄａｎｓｄｂｇｅｉｅｏａｃ．５ｃｓｓｏｍｐｌａｙｃｒｉｏｎｆｓｅ￣ｒｕｇｒｎ２ａｅｆａｕｌｒａｃｎｍａ２ｃｓｓｏｓ — ｉｇｏｅｙｍａｎｔｃｒｓｎｎｅ２ａｅｆａｕｌｒａｃｎｍａｍａｉｔｄｑｕｅ

壶腹癌影像学诊断课件

壶腹中-高分化腺癌〔A、B〕常规T2WI抑脂序列最后两层未见明显异常
〔C〕MRCP示肝内胆管扩张，胆总管全程扩张，梗阻端呈锥状，胰管未见扩张
〔D〕薄层T2WI见壶腹部管壁不规那么增厚，学诊断方法
Imaging Diagnosis of Periampullary Carcinoma
一、简介
二、常用检查方法
由于壶腹部解剖涉及胆管、胰管、肠管等多个空腔脏器, 对于影像学检查来说, 也是一个难点。目前临床上针对壶腹癌所开展的影像学检查主要包括超声〔US〕、超声内镜( EUS )、计算机断层扫描〔CT)、内镜逆行性胰胆管造影( ERCP )、磁共振〔MR I)、磁共振胆胰管成像(MRCP)等多种无创及有创性检查方法。
1. 超声
超声诊断为十二指肠末段癌，“→ 〞所示为肿瘤
超声诊断壶腹癌，胆总管末段呈“﹥ 〞穿入肿块内，上下箭头所示为低回声肿块影
2. CT检查
肝内胆管明显扩张，呈软藤样
胆总管明显扩张，合并胆囊增大
胰管扩张，与扩张的胆管平行，呈“双管征〞
双环征，表现为十二指肠内套着扩张且下坠的环形胆总管影
结节影，十二指肠降段显示了乳头状软组织结节影，边缘不规那么、凹凸不平
十二指肠降段内侧多弧形外压痕迹
3. ERCP检查
壶腹癌〔a〕.ERCP示胆总管全程扩张；〔b〕.示壶腹部充盈缺损，胆总管呈“截断征〞〔c〕.十二指肠局部呈反“3〞字征，胆总管扩张
4. MRI、MRCP检查
十二指肠乳头癌〔a〕.T2WI示十二指肠左前方乳头区稍高信号肿块；〔b〕.T1WI示肿块呈稍低信号；〔c〕.MRCP 示双管征，胆管呈软藤样扩张

胆胰管壶腹癌诊断标准

胆胰管壶腹癌诊断标准
胆胰管壶腹癌诊断标准如下：
临床表现：黄疸、食欲减退、体重下降、上腹部疼痛不适、贫血等。

实验室检查：生化检查中胆道梗阻时引起的血清总胆红素和直接胆红素、碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高。

少数病人空腹或餐后血糖升高。

血、尿淀粉酶可有一过性升高；尿胆红素阳性。

血清学标记物中CEA、CA19-9可升高。

病理学检查：壶腹癌诊断的金标准是病理学检查的结果。

影像学检查：B超可以发现2cm以上的胰腺及壶腹部肿块、胆囊肿大、胆管扩张。

同时可观察有无肝脏及腹腔淋巴结肿大。

CT、MRI能清楚显示肿瘤部位及与之毗邻器官的关系。

ERCP 可直接观察十二指肠乳头部的病变，造影可显示胆管或胰管的狭窄或扩张，并能进行活检。

经皮肝穿刺胆管造影可显示胆道的变化，了解胆总管下段的狭窄程度。

壶腹周围癌的影像诊断最新

胆总管末端形成的圆环中心多在十二指肠内侧壁左右。
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12
二、十二指肠乳头癌
李透钦
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13
二、十二指肠乳头癌
CT 早期表现为十二指肠乳头增大，其直径大于1 0mm 具有诊断意义，乳头肿块与低张后扩张的十二指肠降段内侧壁相连，呈明显的内切实心圆表现，增强动脉期、实质期特别明显；乳头肿块的强化密度与腔静脉相仿，动脉期、实质期的CT 值多在80～10 0Hu之间, 明显高于肠壁。此为乳头癌特征性表现。
壶腹周围癌的影像诊断
Imaging Diagnosis of Periampullary Carcinoma
福建医科大学
·1Leabharlann 壶腹部解剖前面观后面观
P CBD BPD
MPD MP
Du
·
2
壶腹部解剖
胰胆管于十二指肠壁内汇合构成壶腹共同开口于大乳头（60%）
胰胆管于大乳头处汇合，无壶腹结构（38%）
a
2cm
b d
b、d段为“伴行管” a、c段为“分离管”
·
18
PHC与NPHC的鉴别
a c
b d
• 直接征象
胰头/钩突部肿块
• 间接征象
扩张胰胆管：双管（a、 c段）扩张，b、d段未见、很短（无伴行b、d 段），即a、c段相交后分离或直接分离，有时可见不扩张b、d段（四管征）；
·
19
PHC与NPHC的鉴别
·
6
组织学分类
• 腺癌（最多见） • 乳头状癌 • 黏液癌 • 未分化癌、 • 网织细胞肉瘤，平滑肌肉瘤，类癌。
·
7
十二指肠乳头
十二指肠乳头形态分为类圆形、半圆形、圆锥形和扁平形，

壶腹癌的影像诊断与鉴别诊断

主胰管及胆 Nhomakorabea总
管
汇
共同通道（Vater）60%
合
有
四
种
类
型
胰胆管独立开口（2%）
胰胆管于大乳头处汇合，无壶腹结构（38%）偶见胰胆管提前汇合，有较长汇合管开口于大乳头
十二指肠乳头
十二指肠乳头形态分为类圆形、半圆形、圆锥形和扁平形，十二指肠乳头最大径 5 ～ 10 mm。当最大径＞ 10 mm 时，应警惕有病变存在的可能。
总管或胰管的远端（即壶腹内部分）腔内或管壁上，或位于壶腹乳头（十二指肠黏膜与壶腹黏膜的交界处），或乳头的十二指肠面（被覆十二指肠黏膜的壶腹突起）；肿瘤的中心或肿瘤＞75％位于壶腹。
解剖
• 壶腹部：肝胰壶腹又称Vater 壶腹，是胆总管在十二指肠后内侧壁与胰管汇合，形成一略。
• 膨大的共同通道，外覆括约肌，开口于十二指肠大乳。
影像学——CT
➢ 直接征象： • 肠型：分叶状、低密度肿块，密度不均匀，边缘不规则；增强扫描动脉期、门
脉期均明显强化。 • 胰胆管型：浸润样管壁增厚、延迟强化。 ➢ 间接征象： • 胆总管及胰管扩张（52%）—双管征（双管靠近）。 • 肝内胆管软藤样扩张、胆囊增大。
70岁，男性
肠型：结节状软组织影（息肉样生长方式）
• 典型的MRCP 表现为胆总管远端截断呈鼠尾状或鸟嘴状狭窄，呈“单管征”。
小结
• 壶腹癌好发于中老年人。 • 临床表现：黄疸、腹痛、腹饱胀不适等。 • 影像表现： ✓ 直接征象：肠型：分叶状软组织肿块，边缘不规则，增强呈明显强化
；胰胆管型：浸润样管壁增厚，延迟强化。 ✓ 间接征象：双管征（双管靠近）；肝内胆管软藤样扩张。
72岁，男性

壶腹部占位的影像学表现及鉴别诊断

病理
• 肿瘤直径多小于2cm。 • 组织学上以腺癌和乳头状腺癌为主，
粘液癌占极少数。 • 来源于胆总管远端的肿瘤：呈浸润性
生长，阻塞胆总管开口，或使管壁增厚，粘膜表面呈颗粒状，多为分化较好的腺癌，少数为表皮样癌。
壶腹周围癌
仁爱精诚和谐卓越
• 起源：距十二指肠大乳头2 cm区域内的癌。
• 划分：
• 主胰管癌时 CT 检查见十二指肠降部出现同心圆双环表现，胰头勾突低密度肿块，胰头血管显示不清，多提示晚期病变，手术切除困难。
• 十二指肠降段同心圆双环表现可能与肿瘤压迫、侵袭胰十二指肠动、静脉导致胰头和十二指肠血运障碍相关。
仁爱精诚和谐卓越
鉴别诊断
仁爱精诚和谐卓越
PHC与NPHC的鉴别
扩张”
1.双管征 2.胆管
1.小息肉样肿块 2.蕈伞样肿块； 3.偏心肠壁增厚； 4.肠管缩窄 1.双管征 2.双管不扩张
末端胰 1.鸟嘴形；
胆管形 2.顿挫形；
态
3.鼠尾形
1.鸟嘴形； 2.顿挫形； 3.结节状充缺
1.顿挫形 2.新月形
1.鸟嘴形； 2.鼠尾形
扩张胆 14-42 mm 管距大乳头
胰头/钩突部肿块
• 间接征象
扩张胰胆管：双管（a、 c段）扩张，b、d段未见、很短（无伴行b、d 段），即a、c段相交后分离或直接分离，有时可见不扩张b、d段（四管征）；主胰管伴分支扩张
NPHC的鉴别
仁爱精诚和谐卓越
• 远端胆管癌（DBDC）： 1. 远端胆管壁增厚多见，梗阻端呈鸟嘴形、顿挫形、结节状充缺； 2. 胆管扩张为主，胰管正常；有时见三管征或四管征
• CT多表现为胆总管壁间部以上梗阻扩张，胆总管末端早期多形成直径在10 mm 以上的管状扩张，并相交于低张后扩张的十二指肠内侧壁，螺旋CT 二者呈相交双环表现, 增强动脉期特别明显。

壶腹癌的MRI诊断

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中国医学影像学杂志 2007年 5月第 15卷第 3期 Chinese J M ed Imaging, M ay 2007, Vol 15, No. 3
壶腹癌的 MR I诊断
刘运财郭献日
【摘要】目的 : 探讨 MR I诊断壶腹癌的价值。材料和方法 : 回顾性分析 20例壶腹癌的 MRCP及 MR I影像资料 ,并与病理学诊断进行对照。结果 : 20例壶腹癌中显示局部软组织肿块 13例、胆总管腔“截断征 ”17例、肝内胆管软滕样扩张 19 例、胆囊增大 17例和“双管征 ”14例。结论 : MR I,特别是 MRCP能显示典型的“双管征 ”、“软藤征 ”和较清晰的癌肿范围 ,对壶腹癌有较高的诊断价值。
图 4 ERCP显示“软藤征 ”和“双管征 ”。图 5 ERCP较清晰地显示癌肿大小。
的优势。MRCP可以十分清晰地显示胆管和胰管 ,准确地判断梗阻的部位。本组病例 MR I、B 型超声、CT均能显示病变位于壶腹部 ,即定位诊断均正确。在显示局部软组织肿块方面 , MR I检查占 13 /20例 ,其所占比率低于文献报道 [2, 8 ] ,可能与例数较少及经验不足有关。B 型超声占 6 /16例 , CT检查占 3 /7例 , B 型超声及 CT对局部软组织的显示都低于 MR I,但本组行 CT检查较少 ,而且随着螺旋 CT特别是 CT薄层扫描及重建技术发展 , CT在壶腹癌诊断中 ,对癌瘤 (特别是小的肿瘤 )的直接征象即肿块影显示率方面可能会接近或略优于 MR I。
影像学方法
B 型超声 CT MR I
表 1 20例影像学检查结果
例数
壶腹癌胰头癌结石不定性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

壶腹部肿瘤的CT诊断及鉴别诊断

王志芳
外围性子宫内膜异位症的ＭＲ诊断Ｉ
肖天龙囊实型表现为上述两型不同信号的混合。结论：囊肿型、实型ＥＭ的ＭＲ表现囊ＥＪ具有特异性，实块型ＭＲ表现缺乏特异Ｉ性，但结合与经期相关的临床表现及剖宫手术史，术前亦能明确诊断。关键词子宫内膜异位ＭＩ诊断ｕ
结果
全组２，发现病灶３个，中６２例共６其例为单发病灶，２为多发病灶。６ｌ例３个
１２中国社逐医师・６蓬学专业２１蕈 ∞ 期（２００年第１卷总第２５ ‘期
一
史，中４例出现原手术切口区隐痛。全其组病例，常规、常规、血尿大便常规、肝功能及癌相关４项均正常。方法：用ＳＥＥＳＡａｔ１５使ＩＭＮｖｎｏ．ＴＭＲ扫描仪。检查前禁食４Ｉ６小时，肌注山莨菪碱或胰高血糖素，以减少肠蠕动，膀胱适度充盈，采用相控阵线圈，快速自旋回波，轴位、冠状及矢状多层面扫描。成像条件：Ｉ（ａＴＷＩＴ￣０～６０ｓＴｌ０ｍ，Ｅ０—２ｍ）０ｓ，ＴＷＩＴ２（２０ｍ，Ｅ０～０ｓ成像。２（ＲＤ一５０ｓＴ２８ｍ）０ＦＶ４～０ｍ。层厚５～１ｒｍＯ２３ｃ０。平均扫ａ描范围为耻骨联合到髂动分叉处。
论誊・髓
瓣釜助赞
ＣＮＥＥＣＯＭＭＵＩＹＤＨｌ￥ＮＴＯＣＴ￣ＯＩＳ
壶腹部肿瘤的ＣＴ诊断及鉴别诊断

壶腹周围癌的MRI及MRCP诊断

壶腹周围癌的MRI及MRCP诊断张小鸽【摘要】目的通过对壶腹周围癌的磁共振胰胆管水成像(MRCP)和MRI征象特征分析,提高对壶腹周围癌认识水平.方法对经磁共振检查并由病理证实的20例壶腹周围癌的影像特征进行分析归纳总结.结果 20例壶腹周围癌共同的MRI表现为低位胆道梗阻和连接区的软组织肿块,不同来源的肿瘤在部位、大小、MRI强化、MRCP表现有不同特征,本组20例壶腹周围癌MRI诊断全部符合,与手术病理结果一致者18例(90%),未明确鉴别诊断者2例(10%).结论常规MRI结合MRCP对壶腹周围癌有较高的诊断和鉴别诊断价值.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2010(020)012【总页数】4页(P1304-1307)【关键词】壶腹周围癌;MRI;MRCP【作者】张小鸽【作者单位】610017,成都,成都市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R445/735壶腹周围部也称胰胆管十二指肠连接区(pancreaticobiliaryductal and duodenal union，PDDU)，范围小、解剖结构复杂，壶腹周围癌组织来源多样，早期明确诊断一直是影像学诊断的难点之一。

本研究对经磁共振检查并由病理证实的20例壶腹周围癌的影像的分析，旨在提高诊断认识水平。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2003年11月～2010年行上腹部磁共振检查、经手术病理证实的壶腹周围癌20例，其中胰头癌11例、胆总管下端癌4例、十二指肠乳突癌5例；20例壶腹周围癌中男性9例，女性11例；年龄36～85岁，平均年龄60.75岁。

主要临床表现为黄疸、食欲不振、上腹不适和疼痛、皮肤瘙痒及消瘦等症状。

1.2 扫描方法使用Siemens Symphony 1.5T超导型MRI扫描仪，体部相阵控线圈。

对比剂为钆- 二乙三胺五乙酸(Gd - DTPA)，剂量0.1 mmol/kg，静脉团注，注射流率2～3 ml/s。

壶腹癌影像学诊断2024

引言概述：壶腹癌是一种罕见但具有较高致死率的胆道系统肿瘤，其准确的影像学诊断对于确定病变的性质、确定治疗方案以及预后评估等具有重要临床意义。

本文将以壶腹癌影像学诊断为主题，通过综合分析现有文献，概述壶腹癌的影像学特征及其诊断的准确性。

正文内容：一、影像学特征及表现1.壶腹癌的影像学特征主要包括壶腹部的结构改变、壶腹管扩张和狭窄等。

2.在CT图像上，壶腹癌呈现为壶腹区的软组织肿块，边界清晰，且常伴有壶腹扩张。

3.MR图像显示的壶腹癌呈现为高信号肿块，壶腹壁增厚，周围结构受压。

4.超声检查可观察到壶腹管和邻近结构的变化，如壶腹管扩张、壶腹管壁增厚等。

5.PET-CT在壶腹癌的定位和评估肿瘤的代谢活性方面具有一定的优势。

二、影像学诊断准确性1.壶腹癌的影像学诊断可以通过不同影像学方法的综合应用来提高准确性。

2.CT具有较高的灵敏度和特异度，在壶腹癌的诊断中是常用的影像学检查方法。

3.MR与CT相比，在壶腹癌的诊断中具有更高的分辨率和对组织学结构的显示能力。

4.超声检查可以无创、快速地对壶腹癌进行初步筛查，但其准确性受到操作者经验的影响。

5.PET-CT结合FDG代谢活性的定量分析可以提高壶腹癌的诊断准确性。

三、影像学评估的临床应用1.影像学评估对壶腹癌的早期诊断、病理定位以及术前评估等具有重要意义。

2.通过影像学评估，可以帮助确定合适的治疗方案，并评估手术的可行性和风险。

3.影像学评估对于术后复发和治疗效果的评估也具有重要作用。

4.影像学评估在壶腹癌的放射治疗和化疗方案的制定中也具有指导意义。

5.同时，影像学评估还可以评估壶腹癌的预后，对患者的生存期进行预测。

四、影像学诊断中存在的挑战与进展1.壶腹癌的影像学诊断中存在诸多挑战，如分辨率的限制、与其他肿瘤的鉴别等。

2.随着影像学技术的不断发展，各种新的影像学方法在壶腹癌的诊断中逐渐得到应用。

3.包括MRI、CECT、CTA、MRCP等在内的多种影像学技术的综合应用可以提高壶腹癌的诊断准确性。