高血压病人的血压管理及卒中后的血压管理

• 对医生和患者的培训应包括高血压、BPV、自测血压的程序、建议选择的 仪器/如何使用/结果解读
高质量降压，更多心脑获益
J of Human Hypertens。 advance online publication, 3 June 2010; doi:10.1038/jhh.2010.54
各国高血压指南更新将考虑BPV研究结果
校正平均收 缩压后
收缩压标准差的十分位数
Cuffe RL, Rothwell PM. Medium-term variability in systolic blood pressure is an independent predictor of stroke. Cerebrovasc Dis 2005; 19 (suppl 2): 51.
– 年龄偏大、女性、既往MI史、较高的平均收缩压和脉压水平、 ACEI使用；
• 与全因死亡的关系：
– 收缩压标准差大于4.8 mmHg，全因死亡升高达50%以上； – 血压在正常范围的受试者的血压变异性增大仍然为全因死亡的预 测因素
Hypertension published online Jan 3, 2011
两组收缩压标准差(SBP SD)大小分布情况
1400 1200 1000
阿替洛尔 氨氯地平
病人例数
800 600 400
血压变异性的差异解释了两组在降低卒中风险上 200 有显著差异的原因！ 0
1 2 3 4 5 6 7 8 收缩压变异系数的十分位数 9 10
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ASCOT-BPV后分析得到的启示
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证实“血压变异性”—UK-TIA
•除了ASCOT研究之外，还有没有其他研究会观察到类似结果？ •UK-TIA研究，按血压变异性大小排序，观察卒中发生风险：血压变异性最 大的10%的患者，卒中风险升高10倍！
12 10
HR (95% CI)
8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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卒中十大危险因素 INTERSTROKE
人群归因风险比(%)
危险因素
• 2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险 • 高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素
O'Donnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.
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2010，从降压到血压管理
• 降压治疗，血压不是越低越好—2009ESH再评价 • 发现“血压变异性”与卒中关联—ASCOT-BPV • 证实“血压变异性”与卒中关系—UK-TIA • 验证二级预防“血压变异性”—四个TIA队列 • 重视“血压变异性”—ESH-HBPM • 发展中的“血压变异性”—NHANESⅢ启示
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为什么要做ASCOT-BPLA的后分析？
两组患者高血压经过治疗后，血压都达标了。
•收缩压平均差值 2.7mmHg •舒张压平均差值 1.9 mmHg •但，络活喜比阿替洛尔卒中风险下降
23%
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是否可以用血压值的差异解释23%？NO
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血压不是越低越好—2009ESH再评价
ESH2009 reappraisal， J Hypertension 2009, 27:2121–2158
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发现“血压变异性”—ASCOT-BPV 迄今欧洲最大规模的降压研究的后分析
The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) Blood Pressure Variability and Cardiovascular Outcomes
Lancet 2010; 375: 895-905
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验证二级预防“血压变异性”
在TIA或患者的4组独立队列人群中，血压变异性增大可使卒中复发风险增加3～12倍
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重视“血压变异性”—ESH-HBPM
• 强调测量BPV的重要，推广HBPM
的优势：
– 在不同日、周或月期间测量血压; – 所有测量在每个患者日常生活环境下，远离医生办公室，避免产生白大衣高 血压; – HBPM与高血压导致的靶器官损害关系更加密切，甚至优于传统的诊室血压
• 长期（随访间，visit-to-visit）血压变异性是卒中预后的强 预测因子
• 收缩压的SD/CV/VIM均可作为评价血压变异性的理想参数
• 平均血压值与卒中预后之间关系较小，与冠心病预后无关 • 其他血压变异性，如短期血压变异性（访视内或动态血压监 测) 也是心血管事件的预测因子（相对较弱） • 血压变异性的差异能解释氨氯地平组较阿替洛尔组更多减少 血管事件的原因
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http://www.nice.org.uk/newsroom/news/NICEtoConsiderLatestBloodPressureResearch.jsp
发展中的“血压变异性”—NHANESⅢ
• 2011年1月3日,《hypertension》上发表： • 回顾分析NHANESⅢ（第Ⅲ次美国全国健康和营养调查 ，1988年-1994年）中的956名年龄大于20岁的受试者 平均随访14年，观察随访间血压变异性的影响因素，及与 全因死亡的关系 • 影响因素：
– NO.7 卒中的康复——机器人时代的到来 – NO.8 动脉瘤基因研究——从理解到治疗
– NO.9 早期降压抑制脑血肿扩大
– NO.10 运动预防卒中
• 4项在ISC2010会议上公布，5项在AAN2010会议上公布 • 1项在WCC2010（非神经科专科会议）会议上公布— INTERSTROKE研究
2010，卒中血压管理的转折点
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2010 ASA 卒中研究十大进展
• 2010年12月21日，美国卒中协会（ASA）公布了2010年 卒中领域的十大研究进展
– NO.1 “时间就是大脑”——急性缺血性卒中起病后4.5小时内的
溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。 – NO.2 脑血管微栓子清除的新机制
• Prof. P Rothwell: “所有的临床指南都应考虑高 血压治疗中的阵发性高血压、血压残余变异性以及 不同类降压药物在血压变异性方面的作用差别。” • Prof. Peter Weissberg, medical director at the British Heart Foundation: “ BPV并不意味着 目前的操作有错，而是为帮助医生决定应治疗哪些 患者和如何用药增加了一个新的测量工具。” • Dr Gillian Leng, deputy chief executive of NICE and an expert in vascular disease: “在 更新当前的NICE指南时将会考虑这些最新的研究 结果。”
– NO.3 颈内动脉狭窄的非药物治疗——内膜切除术VS.支架臵入
CREST研究 – NO.4 卒中医疗质量管理——百万病例树立的里程碑 GWTG – NO.5 卒中的十大危险因素 Βιβλιοθήκη BaiduNTERSTROKE研究
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2010 ASA 卒中研究十大进展
– NO.6 超声检出卒中高危人群的无症状性脑栓塞
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血压变异性与络活喜
• 血压变异性的衡量参数、血压变异性与卒中的关系，其发
现源于络活喜ASCOT-BPV研究； • 荟萃分析显示，DHP-CCB降低血压变异性的能力在五类 降压药中最强； • 络活喜拥有31项研究，10万例患者证实其降低血压变异 性优于其他药物； • 络活喜是唯一有证据证实降低血压变异性显著优于其他降 压药的品牌；
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长时血压变异性，体现络活喜的平稳
• 能有效降低血压变异性体现出卓越的平稳降压
• 络活喜就是平稳！
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