常见症状及处理医高专PPT课件
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• 氮质血症
– 24-48小时达高峰，3-4天降至正常
20
伴随症状
• 上腹痛 • 肝脾大 • 皮肤黏膜出血 • 黄疸 • 左锁骨上淋巴结肿大
21
诊断要点
• 确定是否出血 • 准确估计出血量 • 出血的部位及病因 • 辅助检查
22
确定是否出血
• 排除鼻咽喉和口腔出血、咯血 • 排除服用铁剂、铋剂、动物血及中药
5
中枢性呕吐
• 颅内病变直接压迫或药物等刺激延髓内的 呕吐中枢，增加其兴奋性
– 中枢神经系统疾病 感染、血管病变、外伤 – 药物或化学毒物 抗癌药物 – 内分泌及代谢疾病 – 妊娠反应
6
其他类型的呕吐
• 前庭功能障碍 晕动病 • 精神性呕吐 神经性厌食
7
发病机制
• 恶心
– 胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增加
25
问诊要点
• 确定是否呕血 • 诱因 • 呕血的量及颜色 • 患者的一般情况 • 既往史、传染病史、服药史
26
便血
• 消化道内出血经肛门排出体外 • 鲜红、暗红、黑色 • 隐血阳性
27
病因
• 呕血的病因均可引起便血 • 直肠与肛管疾病 • 结肠疾病 • 小肠疾病
28
临床表现
• 颜色
– 出血部位 – 出血量多少 – 血液在肠腔内停留的时间长短
• 干呕
– 胃上部放松，胃窦部短暂收缩
• 呕吐
– 胃窦持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增 加
各种刺激经由传入神经或血液循环到达延髓 呕吐中枢
8
临床表现
• 呕吐物的性质
– 带发酵、腐败气味 – 带粪臭味 – 含或不含胆汁 – 含或不含酸性液体
• 与进食的关系 • 呕吐的特点 喷射性呕吐 • 呕吐的时间 夜间、晨起
39
慢性腹泻
• 胃部病变 胃大部分切除术后 • 肠道病变
– 感染性、非感染性 – 肠道肿瘤 – 小肠吸收不良 断肠综合症 – 肠道功能紊乱
• 胰腺病变 慢性胰腺炎
40
慢性腹泻
• 肝疾病 肝硬化 • 内分泌及代谢障碍疾病 甲亢 • 药源性腹泻 洋地黄类 • 其他系统疾病 SLE
41
发病机制
• 分泌性 霍乱 • 渗出性 炎症、溃疡、浸润性病变 • 渗透性 乳糖酶缺乏症 • 吸收不良性 小肠吸收不良综合症 • 动力性 胃肠功能紊乱、甲亢
32
• 病因治疗
处理要点
• 对症处理
33
对症处理
• 一般处理
– 卧床、给氧、生命征、出入量
• 补充血容量 • 有效止血 • 胃内冰盐水冲洗止血 • 三腔二囊管 • 选择性腹腔动脉造影
34
对症处理
• 保留灌肠 • 内镜下治疗 • 手术治疗的适应症
– 出血次数增多、颜色转鲜红、肠鸣音亢进 – 周围循环衰竭未改善或好转后又恶化 – 血红蛋白及血细胞比容继续下降 – 快速补液后，CVP仍有波动或偏低
• 上消化道指屈氏韧带以上的消化器官，包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆或胰腺
13
病因
• 食管疾病 • 胃与十二指肠疾病 • 肝、胆疾病 • 胰腺疾病 • 急性传染病 • 血液病 • 其他
14
常见病因
• 消化性溃疡 • 占上消化道出血的50%，占急性上消化道
出血死亡的6%
15
常见病因
• 急性胃黏膜病变 见于NSAIDS、酒精、应激状态（手术、外 伤、重症感染）
？ • 大出血早期，未呕血或黑便，怎办
补充血容量
胃管
肛诊
23
• 咯血
鉴别
• 鼻腔
屈
口腔
氏 韧
咽喉
带
24
准确估计出血量
• 5ml
隐血阳性
• 50-70ml 黑便
• 250-300ml 呕血
• 500ml
轻度失血、无症状或头昏、心悸
• 500-1000ml 心动过速、血压偏低
• 1000ml 失血性休克
• 与粪便的关系 • 性状
29
伴随症状
• 腹痛 • 里急后重 直肠、肛门病变 • 腹部肿块 • 发热 • 皮肤黏膜出血
30
问诊要点
• 诱因 • 颜色、量及其与大便的关系 • 患者一般情况 • 既往史、腹部手术史
31
辅助检查
• 粪常规、血常规 • 肝肾功能 • 超声波检查 • X线检查、钡剂造影 • 纤维内镜检查 • 鼻胃管 • 吞线试验
42
分泌性腹泻
• 胃肠粘膜分泌过多的液体引起 • 特点
– 肠粘膜组织检查基本正常 – 粪便呈水样，量多，无脓血 – 禁食对腹泻无影响
43
渗出性腹泻
• 肠粘膜炎症时渗出大量黏液、脓、血 • 特点
– 大便常含有脓血 – 腹泻与全身症状、体征的严重程度取决于肠道
受损程度
44
渗透性腹泻
• 摄入大量不吸收的高渗溶质，使肠腔内的 渗透压升高，阻碍肠内水分与电解质的吸 收
9
伴随症状
• 呕吐大量隔夜宿食 • 腹泻 • 右上腹痛、发热、寒战、黄疸 • 头痛 • 眩晕、眼球震颤 • 育龄期妇女伴停经
10
问诊要点
• 起病 • 特点与变化 • 特征 • 加重或缓解因素 • 诊治情况
11
呕血、便血
12
呕血
• 上消化道疾病、胃空肠吻合术后、或全身 疾病所致的急性上消化道出血
35
腹泻
36
概念
• 肠粘膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过 快，致排便次数增多、粪便稀薄、水样或 含有脓血。
• 每天2-3次，粪便成形无异常，不称为腹泻
37
病因
• 急性腹泻 • 慢性腹泻
指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4 周又反复发作
38
急性腹泻
• 急性肠道病变 • 急性中毒 河豚、毒蕈中毒 • 传染病 伤寒 • 药物性腹泻 泻药 • 其他
• 特点
– 禁食或停药后腹泻停止 – 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物
消化内科
1
恶心、呕吐
2
定义
• 恶心 一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐 的前期表现
• 呕吐 胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经 口急速排出体外
3
病因
• 反射性 • 中枢性 • 前庭功能障碍 • 精神性
4
反射性呕吐
• 体内某个器官或组织有病理改变或受到刺 激时，经神经反射而引起的
– 消化系统疾病 口咽、胃肠、肝胆、腹膜 – 循环系统 – 泌尿生殖系统 – 急性传染病 – 眼部疾病 – 刺激嗅觉、视觉及味觉引起的
16
常见病因
• 胃底静脉曲张破裂 占上消化道出血的10%，占急性上消化道 出血的15%
17
常见病因
• 食管贲门黏膜撕裂
18
临床表现
wk.baidu.com• 呕血与黑便
• 失血性休克
– 与出血量的多少、出血速度相关 – 可发生在呕吐或黑便之前
• 发热 24小时内
19
临床表现
• 血液学改变
– 早期不能根据红细胞数与血红蛋白量判断有无 出血及出血量
– 24-48小时达高峰，3-4天降至正常
20
伴随症状
• 上腹痛 • 肝脾大 • 皮肤黏膜出血 • 黄疸 • 左锁骨上淋巴结肿大
21
诊断要点
• 确定是否出血 • 准确估计出血量 • 出血的部位及病因 • 辅助检查
22
确定是否出血
• 排除鼻咽喉和口腔出血、咯血 • 排除服用铁剂、铋剂、动物血及中药
5
中枢性呕吐
• 颅内病变直接压迫或药物等刺激延髓内的 呕吐中枢，增加其兴奋性
– 中枢神经系统疾病 感染、血管病变、外伤 – 药物或化学毒物 抗癌药物 – 内分泌及代谢疾病 – 妊娠反应
6
其他类型的呕吐
• 前庭功能障碍 晕动病 • 精神性呕吐 神经性厌食
7
发病机制
• 恶心
– 胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增加
25
问诊要点
• 确定是否呕血 • 诱因 • 呕血的量及颜色 • 患者的一般情况 • 既往史、传染病史、服药史
26
便血
• 消化道内出血经肛门排出体外 • 鲜红、暗红、黑色 • 隐血阳性
27
病因
• 呕血的病因均可引起便血 • 直肠与肛管疾病 • 结肠疾病 • 小肠疾病
28
临床表现
• 颜色
– 出血部位 – 出血量多少 – 血液在肠腔内停留的时间长短
• 干呕
– 胃上部放松，胃窦部短暂收缩
• 呕吐
– 胃窦持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增 加
各种刺激经由传入神经或血液循环到达延髓 呕吐中枢
8
临床表现
• 呕吐物的性质
– 带发酵、腐败气味 – 带粪臭味 – 含或不含胆汁 – 含或不含酸性液体
• 与进食的关系 • 呕吐的特点 喷射性呕吐 • 呕吐的时间 夜间、晨起
39
慢性腹泻
• 胃部病变 胃大部分切除术后 • 肠道病变
– 感染性、非感染性 – 肠道肿瘤 – 小肠吸收不良 断肠综合症 – 肠道功能紊乱
• 胰腺病变 慢性胰腺炎
40
慢性腹泻
• 肝疾病 肝硬化 • 内分泌及代谢障碍疾病 甲亢 • 药源性腹泻 洋地黄类 • 其他系统疾病 SLE
41
发病机制
• 分泌性 霍乱 • 渗出性 炎症、溃疡、浸润性病变 • 渗透性 乳糖酶缺乏症 • 吸收不良性 小肠吸收不良综合症 • 动力性 胃肠功能紊乱、甲亢
32
• 病因治疗
处理要点
• 对症处理
33
对症处理
• 一般处理
– 卧床、给氧、生命征、出入量
• 补充血容量 • 有效止血 • 胃内冰盐水冲洗止血 • 三腔二囊管 • 选择性腹腔动脉造影
34
对症处理
• 保留灌肠 • 内镜下治疗 • 手术治疗的适应症
– 出血次数增多、颜色转鲜红、肠鸣音亢进 – 周围循环衰竭未改善或好转后又恶化 – 血红蛋白及血细胞比容继续下降 – 快速补液后，CVP仍有波动或偏低
• 上消化道指屈氏韧带以上的消化器官，包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆或胰腺
13
病因
• 食管疾病 • 胃与十二指肠疾病 • 肝、胆疾病 • 胰腺疾病 • 急性传染病 • 血液病 • 其他
14
常见病因
• 消化性溃疡 • 占上消化道出血的50%，占急性上消化道
出血死亡的6%
15
常见病因
• 急性胃黏膜病变 见于NSAIDS、酒精、应激状态（手术、外 伤、重症感染）
？ • 大出血早期，未呕血或黑便，怎办
补充血容量
胃管
肛诊
23
• 咯血
鉴别
• 鼻腔
屈
口腔
氏 韧
咽喉
带
24
准确估计出血量
• 5ml
隐血阳性
• 50-70ml 黑便
• 250-300ml 呕血
• 500ml
轻度失血、无症状或头昏、心悸
• 500-1000ml 心动过速、血压偏低
• 1000ml 失血性休克
• 与粪便的关系 • 性状
29
伴随症状
• 腹痛 • 里急后重 直肠、肛门病变 • 腹部肿块 • 发热 • 皮肤黏膜出血
30
问诊要点
• 诱因 • 颜色、量及其与大便的关系 • 患者一般情况 • 既往史、腹部手术史
31
辅助检查
• 粪常规、血常规 • 肝肾功能 • 超声波检查 • X线检查、钡剂造影 • 纤维内镜检查 • 鼻胃管 • 吞线试验
42
分泌性腹泻
• 胃肠粘膜分泌过多的液体引起 • 特点
– 肠粘膜组织检查基本正常 – 粪便呈水样，量多，无脓血 – 禁食对腹泻无影响
43
渗出性腹泻
• 肠粘膜炎症时渗出大量黏液、脓、血 • 特点
– 大便常含有脓血 – 腹泻与全身症状、体征的严重程度取决于肠道
受损程度
44
渗透性腹泻
• 摄入大量不吸收的高渗溶质，使肠腔内的 渗透压升高，阻碍肠内水分与电解质的吸 收
9
伴随症状
• 呕吐大量隔夜宿食 • 腹泻 • 右上腹痛、发热、寒战、黄疸 • 头痛 • 眩晕、眼球震颤 • 育龄期妇女伴停经
10
问诊要点
• 起病 • 特点与变化 • 特征 • 加重或缓解因素 • 诊治情况
11
呕血、便血
12
呕血
• 上消化道疾病、胃空肠吻合术后、或全身 疾病所致的急性上消化道出血
35
腹泻
36
概念
• 肠粘膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过 快，致排便次数增多、粪便稀薄、水样或 含有脓血。
• 每天2-3次，粪便成形无异常，不称为腹泻
37
病因
• 急性腹泻 • 慢性腹泻
指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4 周又反复发作
38
急性腹泻
• 急性肠道病变 • 急性中毒 河豚、毒蕈中毒 • 传染病 伤寒 • 药物性腹泻 泻药 • 其他
• 特点
– 禁食或停药后腹泻停止 – 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物
消化内科
1
恶心、呕吐
2
定义
• 恶心 一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐 的前期表现
• 呕吐 胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经 口急速排出体外
3
病因
• 反射性 • 中枢性 • 前庭功能障碍 • 精神性
4
反射性呕吐
• 体内某个器官或组织有病理改变或受到刺 激时，经神经反射而引起的
– 消化系统疾病 口咽、胃肠、肝胆、腹膜 – 循环系统 – 泌尿生殖系统 – 急性传染病 – 眼部疾病 – 刺激嗅觉、视觉及味觉引起的
16
常见病因
• 胃底静脉曲张破裂 占上消化道出血的10%，占急性上消化道 出血的15%
17
常见病因
• 食管贲门黏膜撕裂
18
临床表现
wk.baidu.com• 呕血与黑便
• 失血性休克
– 与出血量的多少、出血速度相关 – 可发生在呕吐或黑便之前
• 发热 24小时内
19
临床表现
• 血液学改变
– 早期不能根据红细胞数与血红蛋白量判断有无 出血及出血量