规范采集血液标本做好实验前质量控制

规范采集血液标本做好实验前质量控制【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】

1672-3783(2012)07-0120-01

血液标本的采集是护士的一项基本技能。随着医学的不断进步，血液检验的项目在不断增加，血液标本类别也越分越细，护理工作与检验工作协作关系日益密切。采集者必须了解检验目的，明确标本类别以及采血前患者的某些行为。一个有价值的血液检验结果的产生，除了检验过程准确无误外，离不开血样标本的正确采集。据统计，国内外临床检验中误差分析显示，实验前误差占实验室总误差的50%-80%，实验前误差是指标本采集，保存及运输过程中导致的误差。不规范的采集、储存和运送标本，是导致标本检验结果失真的最主要原因之一。因此护士在采集血液标本时要规范，保证血液标本的质量，减少实验前误差，以提高检验结果的准确性。

1患者的准备

一旦得知确定需要抽血, 多数患者有不同程度的紧张、焦虑与恐惧，而紧张、情绪激动可影响神经、内分沁功能，致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪升高，因此，采血过程中应落实健康教育，采取必要的心理干预措施，如讲解血液的功能、血量、血的生成速度及采血的科学知识，以克服患者的紧张情绪。采血前患者的饮食可以影响检验报告的结果，例如：生化检查中的血糖、血脂、肝功能，以及血流变等受饮食影响较大。因此必须告诉患者在采血前24小时禁食高脂肪饮食，12小时禁食，且前一天晚禁止大量饮酒及含

咖啡因的饮料。剧烈运动可加快机体有氧和无氧代谢，引起钾、钠、钙、肝功能、肾功能检验结果异常，亦可明显影响红细胞、白细胞、血红蛋白的测定，可造成假性升高。因此应在采血前询问患者有无剧烈运动，最好在患者休息30分钟后进行。

2采血试管的选择

临床上将血液标本分为生化标本、血常规标本、血流变标本、免疫标本、pcr标本或血清标本、血浆标本等。根据标本的不同类别，所用的采血试管亦有所不同，可分为普通采血管，抗凝管，促凝管等。有些检验项目要用血清标本，如血糖；有些检验只能用血浆标本，如凝血功能；有些检验既可用血清又可用血浆做标本，如血钾；有些项目必须用抗凝全血，如血流变、血常规。因此护士采血标本时，要看清检验申请单的目的，根据检验要求选择相应的试管采血，避免错抽、漏抽、重复抽。最好引进先进的采血技术，应用真空采血管采血。

3采集过程

采集时间一般选择在早晨7∶00-8∶00，根据不同检验要求把握采血时间，如血培养标本应选择患者高热时、寒战时、未使用抗生素前或下次抗生素使用前；临床诊断糖尿病耐量试验，要求必须是空腹、餐后1小时、2小时采集血液标本；心肌损伤标志物主要是肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸激酶，这三项指标发病时间各不相同，分别在发病2-4小时、4-12小时和6-9小时，阳性率最高。药物对血液成分的影响是一个复杂的问题，采集标本应尽量选择在未使用

各种药物前。如患者长期服用药物，在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响，提高检验准确性。

采血部位和方法，尽量选择比较粗、长且直的肘部正中静脉、贵要静脉等，这些静脉血量充沛、容易穿刺，可避免因血量不够重新穿刺而影响标本质量。穿刺时对于血管粗直、表浅者，见回血后再进入少许停针可使针头牢固，不易脱出；而对于虚弱、血管条件欠佳的患者应见回血后即停针，以免刺穿血管壁，导致穿刺失败。见回血后放松止血带并倾斜采血管侧针头，使血液沿管壁缓慢流下。采血后轻微颠倒试管6-7次后放入试管架。防止剧烈摇动使血细胞损伤而发生溶血。采血顺序为先采血清管，后采抗凝管。拔针后指导患者采用两点按压法压迫止血，并告知其在一小时内避免采血肢体的剧烈运动。

采血的量，足够的血液量是取得血标本的前提，因此一定要保证血液量充足。工作中要注意一些特殊需要的试管，如凝血功能、dic、备（配）血必用凝血管且2ml定标，上不得大于2ml，下不能小于1.8ml；血常规管，有1ml、2ml定标；我院开展的血液流变检测，就要求比较严格：一是试管要求用肝素抗凝，二是剂量必须有5ml，三是必须充分混匀，不能凝血或溶血，三个条件缺一不可。抽血时，一定要严格遵守剂量规定，否则会影响检验结果的准确性。

4标本送检时间

实验证明有26种生化检测项目随着有效时间的长短出现检验结果的变异，只有使用新鲜的血液标本检验的结果才能真实的反应实

际情况。因此，血标本采集后应尽快送检，时间最好不超过2小时。血沉应于2小时内测定完毕，否则血沉减慢；心肌损伤标志物检验要求总周转时间小于1小时；血气分析、细菌培养标本等应该在30分钟内测定；血糖测定应于半小时内送检，因为采血后室温放置，由于糖酵解作用每小时可降低0.05mmol/l，夏季采血后血糖将以每小时7%-10%的速度分解，标本留置时间过久易影响血糖的检验结果。

总之，护士要不断地学习，苦练基本功，提高静脉穿刺的成功率，应与检验人员多沟通，加强合作，了解血液标本的基本要求，熟悉影响血标本的因素，掌握血液标本的保存方法。血液标本从患者到护理，再到检验，中间环节多，流程长，需要处理好每一个环节，因此一个有价值的血液检验结果需要护理，检验、患者多方面密切配合。规范血液标本的采集程序，保证高质量的血样标本，减少实验误差，提高检验结果的准确性，这是广大护理工作者应尽的义务。