朱巧霞治疗乙型肝炎常用药对经验探析

（收稿Ｅｌ期：２０１５—０７—２５编辑：胡肃平）
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的老师，关幼波先生指出的“由于气虚血滞，以致瘀血滞留，着 而不去，凝血与痰湿蕴结，阻滞血络则成痞块（肝脾肿大），进而 凝缩坚硬，推之不移，若脉道受阻则络脉怒张，青筋暴露（腹壁 或食道静脉曲张）。所以气虚血滞为肝硬化之本，而湿毒热邪， 稽留血分为标。 ３．４和血法的应用符合慢性肝病中医病因病杌演变规律 钱英教授在对慢性肝病的病因、病机、病证、治法上全面继 承了关老的学术思想而有所发展。他在主持中华中医药学会 内科肝胆病专业委员会工作期间，１９９１年在天津会议上组织 专家制定了《病毒性肝炎中医辨证标准》，共分为：肝胆湿热、肝 郁脾虚、肝。肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚五证。 在多年的践行中，钱英教授不断求索，逐步加深了对瘀血 阻络证的认知，从《素问・调经论》云“血气者，喜温恶寒，寒则 泣不能疏”，从叶天士“肝为刚脏，非柔润不能调和也”，溯源求 本，认为瘀血阻络证应是五证中的核心证。于是我们对钱老 ２０３份病历７７９诊次的慢性肝病病案进行数据挖掘，发现使用 频率最高的前２０味中药中活血化瘀药占５０％以上。 在实践中加深感悟，在感悟中再思辨，只有这样才能使实
』～ＬＴ ８９ Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ ６４ ｐｒｎｏＦＬ，
许杏梅，赵玉倩，许娜．茵陈蒿汤治疗药物性肝炎高胆红素血症疗效 观察ＦＪ７．现代中西医结合杂志，２０１５，２４（２６）：６２ຫໍສະໝຸດ Baidu—６２３．
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诚血中之气药，亦血中之圣药也”。赤、白芍均味酸苦，性微寒， 《本草备要》言：“白芍补血，泄肝，益脾，敛肝阴”。当归与白芍 合用，一温一凉，～行一收，共奏养血柔肝之效。而赤芍长于凉 血行瘀，当归与赤芍合用增强活血化瘀的功效。故临床上若见 肝血虚证表现为面色萎黄、胁痛隐隐者常用当归与白芍，若见 肝血瘀滞证表现为面色黝黑、右胁刺痛者则用当归与赤芍。 ５丹参与地鳖虫 丹参味苦，性微寒，入肝经血分，有活血化瘀、凉血消肿之 功。现代药理研究表明，丹参具有抗纤维化作用，他能通过抗 自由基过氧化物损伤，促进肝损伤细胞的修复，抑制炎性因子 释放，改善肝脏微循环，抑制胶原合成Ｋ ３。地鳖虫味咸，性寒， 能破血逐瘀消癞。现代药理研究证明，其有溶解静脉血栓，抑 制血小板聚集，抗凝血和抗癌等功效”］。两药相伍，增强活血 化瘀之功。朱师常用此药对治疗乙型肝炎肝硬化症见胁肋刺 痛，肝脾肿大者。 ６炒白术与茯苓 炒白术味苦酱‘，性温，《本草汇言》日：“白术，乃扶植脾胃， 散湿除痹，消食除痞之要药”。茯苓味甘淡，性平，能健脾利水， 与白术配伍增强健脾益气之功。《金匮要略》有云：“见肝之病， 知肝传脾，当先实脾”，肝病毒邪，最易伤脾，临床上多表现为神 疲乏力、胄纳差、腹部胀满等症状，故朱师认为治疗肝病不可一 味祛邪，要顾护脾胃之气。因此治疗乙型肝炎的方子中基本上 离不开这药对，有时还适当配伍山楂消食除满。 ７鳖甲与龟板 鳖甲、龟板两者均味咸，性寒，鳖甲长于滋阴潜阳，软坚散 结；龟板善滋阴潜阳，益肾健骨。《本经》言：“鳖甲主心腹瘾瘕坚 积”，《伏明》亦云：“鳖甲去血气，破症结，恶血”。两者配伍，增强 滋阴软坚的功效。现代药理研究证明，鳖甲与龟板含丰富的动 物胶质，能抑制肝、脾之结缔组织增生，提高血浆蛋白水平聃１。朱 师对乙型肝炎病程中出现蛋白倒置者常用此药对，疗效显著。 ８黄精与枸杞 黄精、枸杞两者均味甘，性平，黄精长于滋肾补脾，枸杞平 补肝’肾。《本草纲目》言：“黄精补诸虚……填精髓”，《本草经集 注》谓：“枸杞补益精气，强盛阴道”。两者配伍，柔肝养阴而不 滋腻。中医上认为乙癸同源，肝肾相关，肝木得肾水之滋养则
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（收稿日期：２０１５—０７—２９编辑：黄育华）
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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０２６４．２０１５．０５．０１５
朱巧霞治疗乙型肝炎常用药对经验探析＋
贾冰亚 朱巧霞
永康市中医院中医科（浙江永康，３２１３００）
朱巧霞主任中医师系金华市名中医，曾担任永康市中医院 首任院长，永康市首批科技拔尖人才，师从北京市名老中医武 荫南。参加工作５０余年，积累了丰富的临床经验，尤擅长治疗 急慢性乙型肝炎、肝硬化，临床中喜用药对，每于辨证之中斟酌 运用，常获良效。现将其治疗乙型肝炎常用药对经验总结如下。 Ｉ半枝莲与白花蛇舌草 半枝莲味辛，性平，白花蛇舌草味苦甘，性寒．两者均有清 热解毒、消肿软坚的功效。民间有偏方记载：白化蛇舌草一至 二两，取汁和蜂蜜服治黄疸。《浙江民间常用草药》中也有记 载：鲜半枝莲２５９，红枣５个，水煎服治肝炎。王见代药理研究证 实一些清热解毒中药有抗乙肝病毒的作用，能减轻乙肝病毒所 致的肝细胞变性、坏死，促进肝细胞再生和修复“：。全淅强乜１以 白花蛇舌草和半枝莲为君药治疗肝炎、肝硬化、肝癌取得较好 的疗效。朱师常用此药对治疗乙型肝炎活动期ＡＬＴ、ＡＳＴ升 高患者，疗效显著。 ２茵陈与岩柏 茵陈味苦，性微寒，长于清利湿热，利胆退黄。《别录》曰其 治：“通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕”。现代药理研究表 明，茵陈有显著的利胆作用，能够使胆管扩张，促进胆汁分泌， 加快胆汁的排泄，防止肝坏死，促进肝细胞再生ｎ】。岩柏昧苦， 性凉，有凉血止血，清热利湿之功。民间常用来治肝炎、各种内 外出血等疾病。现代药理研究证明，岩柏具有保护肝组织损伤 的作用Ｈ１。两药合用增强清热利湿退黄的功效。朱师常用此 药对治疗乙型肝炎活动期见胆红素升高者，疗效显著。 ３柴胡与郁金 柴胡味苦辛，性微寒，归肝胆经，有疏肝解郁之功。现代药 理研究表明，柴胡有保肝、抗纤维化的作用”３。郁金味苦辛，性 寒，《本草备要》谓其：“行气，解郁，泄血，破瘀”。此外，郁金还 有利胆退黄的作用。两者相伍，长于疏肝解郁，活血行气止痛。 中医认为“肝于五行属木，木性原善条达，所以治肝之法，当以 散为补，散者即升发条达之也”，故朱师常用此药对治疗乙型肝 炎病程中见右胁胀满不适、胸闷者。 ４当归与白芍、赤芍 当归味甘辛，性温，《景岳全书・本草证》日：“其味甘而重， 故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，
ＡＳＴ ９８ Ｕ／Ｌ，ＡＬＰ １６７ Ｕ／Ｌ，ＨＢＶ ＤＮＡ ｐｍｏｌ／Ｌ，
茯苓２０９，郁金１５９，黄精１５９，黄芪３０９，太子参２０９，枸杞２０９， 白花蛇舌草２０９，垂盆草２０９，贯众１０９，佛手１０９，甘草１０９，生 山楂３０９。功效：健脾益气养肝，清利湿热。再服１０剂。１个 月后复查，未再复发。 参考文献
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—３１４．
Ｕ／Ｌ。继续守方治疗，原方基础上加薏苡仁
３０９，再服１０剂。 三诊：患者诸症好转，只稍感乏力，查：各项指标化验均正 常，改方：丹参２０９，当归２０９，川芎１０９，白芍１０９，炒白术１０９，
＋基金项目：浙江省金华市科技项目（Ｎｏ．２０１４—３—１５４）
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荣，反之则损。同时，子病及母，肝病累及肾，所以治肝同时应 补。肾。水旺木荣，方有利于肝病的恢复。朱师在慢性乙型肝炎 常用此药对。 ９典型案侈０ 患者，李某，男，３９岁，２０１２年４月１５号初诊。主诉：Ｅｔ睛 发黄ｌ周，患者ＨＢｅＡｇ（＋），血化验显示：总胆红素７７．０ 直接胆红素５２．２ ｌａｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素２４．８
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２叭ｌ，２６（１６１）：１１５５
１１５７．
１．９８×１０３ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ，Ｂ超：
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肝回声增粗，脾未见肿大。诊见：目睛发黄，乏力纳差，胸脘痞 闷，舌质红苔腻微黄，脉弦滑。中医诊断：黄疸（肝胆湿热证）。 治则：清热解毒，利湿退黄。处方：茵陈、生山楂各３０９，岩柏、半 枝莲、白花蛇舌草、垂盆草、平地木、绞股蓝、丹参、当归、生地、赤 芍、茯苓各２０９，郁金１５９，柴胡、枳壳、贯众、川芎、炒白术、甘草 各１０９，１０剂，并嘱饮食清淡，注意休息。 二诊：患者目睛发黄减退，精神好转，大便较溏，舌质红苔微 腻，脉滑。查：总胆红素４０．１ ｐｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素２７．８
践升华为理论。针对核心病机的治则应该在养血基础上加以 活血，即和血法，换而言之，和血法应贯穿治疗慢性肝病的全 过程。 除了瘀血阻络，如张石顽所云：“以诸黄虽多湿热，然经脉 病久无不瘀血阻滞也”（《张氏医通・卷九》）。肝郁脾虚使气血 生化无源，统血失职，因虚致瘀。叶天士指出：“肝为刚脏，非柔 润不能调和也”，指明了肝脏病机的易驱性，即易见阴虚而不易 见阳虚，肝肾阴虚致使内热久煎精血致瘀。疾病日久，阴损及 阳，脾肾阳虚，阳虚生内寒，寒主收引，寒则血泣致瘀。如《素问 ・调经论》所云“血气者，喜温恶寒，寒则泣不能流”。可见，在 慢性肝炎向肝纤维化、肝硬化发展过程中，瘀血阻滞，肝络血行 不畅贯穿疾病的全过程。故瘀血阻络是该病的核心病证。 参考文献