重症支气管哮喘症状鉴别常规
重症支气管哮喘症状鉴别常规
重症支气管哮喘症状鉴别常规【临床表现】支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
也有部分患者发作开始就非常严重，或常规治疗后仍不缓解，临床上常称为重症支气管哮喘。
由于支气管严重阻塞，可威胁生命，需要积极救治。
【病因及主要病理生理改变】患者基本致病因素包括遗传因素和接触外源性变应原，如吸人花粉、油烟、尘螨等，摄入牛奶、海鲜等食物以及接触变应原如化妆品、药物等；重症哮喘发作诱因很多，同前基本明确的有以下几种：变应原或其他刺激因素持续存在、运动、呼吸道病毒感染可使哮喘患者气道反应性进一步增高，引起哮喘发作．呼吸道细菌感染并不引起过敏反应，但是由于气道分泌物增多，可以加重气道狭窄，使哮喘发作或加重，其他还有精神心理因素、药物、气候等。
支气管哮喘的发病机制是气道综合性病理生理变化的结果．包括炎症基础和气流阻塞两方而，气道炎症是由多种炎症和结构细胞、细胞因子和炎性介质参与并相互作用形成．累及大、小气道和肺组织．并引起气道高反应性；气流受阻主要是由气道平滑肌功能失调异常收缩、支气管黏膜水肿、黏膜下炎症细胞浸润、腺体分泌亢进引起分泌物堵塞，以及逐渐加重的气道重塑等多种原因引起。
【院前急救】1.吸氧。
2.吸入β2受体激动剂。
3.脱离变应原。
4.去除诱发因素。
【急诊检查】（一）肺功能1.呼气峰流速（PEF），应用峰流速仪测定。
PEF<60%个人最佳值，或PEF变异率（PEFR）>30%诊断为重度支气管哮喘发作。
2.第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。
FEV1<60%个人最佳值，或FEV1变异率>30%诊断为重度支气管哮喘发作。
重度哮喘的诊断标准
重度哮喘的诊断标准
重症哮喘诊断标准在于患者首先应符合支气管哮喘的诊断，在此基础上根据症状、体征、辅助检查等进一步明确其病情严重程度，重症哮喘患者通常要在重症监护室进行抢救治疗。
一、支气管哮喘诊断标准：
有典型哮喘的临床症状和体征，具备气流受限客观检查中的任一条，包括支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性、平均每日PEF(呼吸流量峰值)昼夜变异率>10%或PEF周变异率>20%，同时除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，即可诊断为哮喘。
二、重症哮喘诊断标准：
1、症状：哮喘患者在休息时也可感觉到气短，呈端坐呼吸，只能发单字表达，常有情绪焦虑、烦躁以及大汗淋漓等；
2、体征：呼吸频率＞30次/分，有三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现塌陷，双肺可闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，有奇脉；
3、辅助检查：使用支气管舒张剂后PEF绝对值＜100L/min或占预计值＜60%或作用时间＜2小时，血气分析PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞45mmHg，SaO₂≤90%，pH可降低。
重症哮喘患者需通过吸氧改善氧合，静卧减少氧耗，输液维持水电解质平衡，预防呼吸道感染。
急性期可在医院内持续雾化吸入沙丁胺醇或特布他林等药物治疗，联合异丙托溴铵、布地奈德等药物，尽
早应用静脉激素；稳定期可在医生指导下规律吸入氟替卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗等长效β2受体激动剂与糖皮质激素联合制剂，控制哮喘症状。
重度哮喘发作的定义
根据GINA和我国支气管哮喘防治指南，哮喘急性发作可根据病情严重程度分为轻度、中度、重度和危重型4级。
见表1。
表1 哮喘急性发作时病情严重程度的分级（一）重度哮喘发作：患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。
常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。
呼吸频率常>30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>110 次/min。
常有奇脉。
使用ß2-激动剂后PEFR或FEV1<50%正常预计值或本人平时最高值，或<100L/min,或疗效<2小时。
PEF昼夜变异率>30%。
吸入空气情况下，PaCO2>45mmHg,PaO2<50mmHg,SaO2<91–92%，pH降低。
（二）危重哮喘发作：又称为致死性哮喘，除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。
原因可能为广泛痰栓阻塞气道，呼吸肌疲劳衰竭，或并发张力性气胸、纵隔气肿。
总体上根据其临床特点，危重哮喘可分为两种基本类型（表2）。
1.缓发持续型（致死哮喘I型）此型多见于女性，约占致死性哮喘的80%~85%。
患者症状控制不理想，常反复发作，或长时间处于哮喘持续状态不能缓解，常规治疗效果不佳，病情进行性加重，在几天甚至几周内恶化，以迟发性炎症反应为主，病理改变为气道上皮剥脱，粘膜水肿、肥厚，粘膜下嗜酸性粒细胞浸润，粘液栓堵塞。
2.突发急进型（致死哮喘II型）此型较少见，主要发生在青壮年，尤其是男性病人。
病情突然发作或加重，若治疗不及时，可于短时间内（几小时甚至几分钟内）迅速死亡，故也称之为急性窒息性哮喘。
以速发性炎症反应为主，主要表现为严重气道痉挛，病理变化气道粘膜下以中性粒细胞浸润为主,而气道内无粘液栓。
呼吸内科支气管哮喘诊疗常规
呼吸内科支气管哮喘诊疗常规【诊断】1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；③PEF变异率日内（或2周）≥20%。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
【实验室和其他检查】一、痰液检查：如患者无痰可通过高渗盐水超声雾化诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
二、呼吸功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF以及PEF均减少。
用力肺活量减少、残气量增加，功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。
支气管激发试验和支气管舒张试验阳性。
昼夜PEF变异率≥20%。
三、动脉血气分析：肺泡-动脉血氧分压差增大；严重时可有缺氧，过度通气为呼吸性碱中毒。
如重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。
如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
四、胸部X线检查：发作早期呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。
如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
五、特异性变应原的检测【治疗】一、一般治疗：脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时行气管插管和机械通气二、药物治疗:1. 支气管扩张剂（1）β2肾上腺素受体激动剂：急性发作症状的首选药物。
首选吸入法，常用剂量为沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂（MDI），每天3-4次，每次1-2喷。
长效β2受体激动剂如沙美特罗( salmeterol):经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30 min 起效,平喘作用维持12 h 以上。
推荐剂量50μg,每天2 次吸入。
支气管哮喘的诊断标准(建议收藏)
1支气管哮喘的诊断标准？答：⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染，运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急，胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20％。
符合1～4条或4,5条者，可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。
病情许可做胸部x线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。
..。
.文档交流3、.呼吸衰竭的诊断标准？PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有PaCO2>50mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭.。
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文档交流4、.简述支气管扩张的临床表现？答：病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期。
多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。
㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状。
㈡体征......文档交流5、。
原发性支气管肺癌的分类?答：㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌。
...。
.文档交流6、呼吸性衰竭处理的原则是什么?答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量，改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调。
..。
文档交流7、心力衰竭的类型中心功能的分级？答：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏,心悸，呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。
哮喘严重程度评估指标
哮喘严重程度评估指标
哮喘严重程度评估指标可以根据以下几个方面进行评估：
1. 症状的频率和严重程度：包括哮喘发作的频率、持续时间、每天夜间哮喘发作的次数、每周需要紧急喷雾器使用的次数等。
2. 呼吸功能的评估：通过进行呼气峰流速（PEF）和/或强迫
呼气容积（FEV1）测试来评估呼吸功能。
这些测试可以评估
气流受限的程度以及肺活量是否受限。
3. 日常活动的受限程度：根据患者在日常生活中活动受限的程度评估严重程度，例如是否有困扰患者参加体育活动、上楼梯或进行日常活动的困难等。
4. 紧急治疗的需求：根据是否需要频繁使用紧急喷雾器（例如沙丁胺醇）等急救药物进行评估。
频繁使用紧急喷雾器可能意味着哮喘控制不佳。
5. 炎症指标的变化：通过炎症标志物（例如尿酸和白细胞计数）的监测来评估哮喘严重程度。
需要注意的是，哮喘严重程度的评估应该由医生进行，根据实际病情及相关检测结果进行综合评估。
重症哮喘的诊断与鉴别诊断
重症哮喘的诊断与鉴别诊断写在课前的话本节课简要介绍了评估重症哮喘的潜在因素、诊断前的检查、依从性差的原因等，重点介绍了美国重症哮喘的诊断标准、欧洲多中心研究的诊断标准，以及全球哮喘创议诊断标准，同时讲解了哮喘的分级治疗，更以病例分析的方式着重介绍了重症哮喘与变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、嗜酸粒细胞肠炎（CSS）以及肺内感染的鉴别要点。
一、重症哮喘的诊断（一）评估哮喘未控制的潜在因素重症哮喘的诊断首先应该评估哮喘未控制的潜在因素，如环境因素、治疗不足、依从性差、合并疾病。
（二）准备事项在作出重症哮喘的诊断之前，应进行过敏状态的检查，如变应原皮试、嗜酸粒细胞计数、IgE 测定；评价上气道病变的证据，如确定是否有鼻炎、鼻窦炎；另外，还应评价胃食管反流的可能性，如通过症状、24 h 食道pH 值检测判断是否存在胃食管反流。
（三）促使哮喘发作和/ 或导致症状持续的因素促使哮喘发作和/或导致症状持续的因素包括室内和室外过敏原，室内和室外空气污染，呼吸道感染，运动和过度通气，天气变化，二氧化硫，食物、添加剂、药物，情感极度波动，吸烟（主动和被动），刺激物如室内喷雾剂、涂料气雾。
这些因素都可以导致哮喘发作，或者使哮喘不容易控制。
因此，在做出重症哮喘的诊断之前，应对上述因素进行分析和排除。
（四）病例分析患者，女性，43 岁，既往无明确的哮喘病史，因哮喘严重发作5 天就诊，伴发热。
胸片未见明显异常，CT 可见右中叶有一空洞，左侧也有渗出和小的空洞，且存在多处点状阴影，结状阴影，以及片状阴影。
痰培养发现大量曲霉菌。
诊断：哮喘发作（曲霉菌感染）。
经积极治疗曲霉菌感染后，哮喘得以控制，病情好转。
（五）依从性差的原因依从性差是哮喘目前治疗中存在的一个大问题，其原因主要包括药物因素和非药物因素两方面内容。
1. 药物因素（ 1 ）使用吸入装置有困难；（ 2 ）用药方案不方便，如每日4 次，或多种药物一起服用致使患者容易忘记；（ 3 ）副作用；（ 4 ）药费较贵；（ 5 ）厌恶用药；（ 6 ）离药房距离远。
重症哮喘的诊断标准
重症哮喘的诊断标准重症哮喘是一种严重的呼吸道疾病，其诊断需要严谨的标准和流程。
根据世界卫生组织（WHO）和美国国家卫生研究院（NIH）的指南，重症哮喘的诊断需要考虑以下几个方面：一、症状。
重症哮喘患者常常出现剧烈的呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
这些症状往往在夜间或清晨加剧，对患者的日常生活和工作造成严重影响。
此外，重症哮喘患者还可能出现发作性的喘息、胸闷、气促等症状，甚至在严重发作时出现发绀、意识模糊等症状。
二、肺功能检查。
肺功能检查是诊断重症哮喘的重要手段之一。
通过肺功能检查可以评估患者的气道通畅度、肺活量、呼气峰流速等指标，从而帮助医生判断患者是否存在气道阻塞和狭窄的情况。
三、过敏原检测。
重症哮喘患者往往与过敏原有密切的联系，因此过敏原检测也是诊断的重要内容之一。
通过皮肤试验或血清IgE水平检测，可以帮助医生确定患者是否存在过敏原致敏的情况，从而有针对性地进行治疗和预防措施。
四、病史。
重症哮喘的诊断还需要充分了解患者的病史，包括哮喘发作的频率、持续时间、治疗情况等。
同时，还需要了解患者是否有家族史、过敏史、吸烟史等，这些信息对于诊断和治疗都具有重要的指导意义。
五、其他辅助检查。
除了上述内容外，医生还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如X线检查、CT检查、支气管扩张试验等，以全面了解患者的病情，为诊断和治疗提供更多的信息。
综上所述，重症哮喘的诊断需要综合考虑患者的症状、肺功能检查、过敏原检测、病史和其他辅助检查的结果，从而得出准确的诊断结论。
在诊断的过程中，医生需要充分了解患者的具体情况，进行全面的评估和分析，以确保诊断的准确性和科学性。
同时，患者也需要积极配合医生的检查和治疗，以便及时发现和控制病情，提高治疗效果，改善生活质量。
支气管哮喘检查项目
支气管哮喘检查项目支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其主要特征为气道高反应性和可逆性气道阻塞。
支气管哮喘的发病机制十分复杂，涉及到遗传、环境、免疫等多个方面。
因此，对于支气管哮喘的诊断和治疗需要进行全面细致的检查。
下面将详细介绍支气管哮喘的检查项目。
一、临床表现支气管哮喘患者常见的临床表现包括：1. 呼吸困难：主要表现为呼吸急促、呼吸不畅等。
2. 咳嗽：常伴有黏液分泌和喉部刺激感。
3. 哮鸣音：在呼气时出现明显的呼吸音。
4. 胸闷：感觉胸部被压迫或紧缩，呼吸困难加重。
二、肺功能检查肺功能检查是评估支气管哮喘严重程度和判断治疗效果的重要手段。
主要包括以下几项：1. 峰流速（PEF）：峰流速是呼气最大流速，通常用峰流速计进行测量。
2. 呼气峰流量（FEV1）：呼气峰流量是指在第一秒钟内呼出的空气量，通常用肺功能仪进行测量。
3. 气道阻力（Raw）：气道阻力是指单位时间内空气通过单位压力下的阻力，通常用肺功能仪进行测量。
4. 氧气饱和度（SpO2）：氧气饱和度是指血液中的血红蛋白与氧结合的程度，通常用脉搏血氧仪进行测量。
三、过敏原检查过敏原检查可以帮助确定支气管哮喘患者是否存在过敏反应，并找到引起过敏反应的物质。
主要包括以下几种方法：1. 皮肤划痕试验（SPT）：将被检测物质涂在皮肤上，然后在表皮划痕处观察是否出现红肿反应。
2. 特异性IgE抗体检测：通过检测患者血清中特异性IgE抗体水平来确定过敏原。
3. 支气管激发试验：通过呼吸机或雾化器将被检测物质喷入患者的呼吸道，观察是否引起支气管痉挛。
四、X线检查X线检查可以帮助评估肺部病变和气道阻塞程度。
主要包括以下几种方法：1. 胸部X线片：可以观察到肺部病变、肺容积和形态等情况。
2. 支气管造影：通过注射造影剂来显示支气管的形态和位置，以便评估支气管病变程度。
五、其他检查除了上述常规检查外，还可以进行以下辅助检查：1. 痰液分析：可帮助判断痰液中是否存在细菌感染或白细胞增多等情况。
哮喘严重程度分级标准
哮喘严重程度分级标准
哮喘的病情严重程度分级，可以分为轻度、中度、重度和危重四个等级，具体如下：
1、轻度哮喘：可平卧，讲话方式连续且成句，快速步行或爬楼梯时气短，呼吸频率可正常或轻度增加，可有焦虑，存在散在哮鸣音，肺功能和血气检查为正常。
2、中度哮喘：喜坐位，讲话有中断，稍事活动后会出现气短，呼吸频率增加，时有焦虑或烦躁情况，有出汗和三凹征，查体可听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。
3、重度哮喘：端坐呼吸，讲话呈单字，静息状态也会出现气短，呼吸频率明显增快且＞30次/分钟，有焦虑、烦躁、大汗淋漓的情况，常有三凹征，存在响亮、弥漫性哮鸣音，心率＞120次/分钟，奇脉明显，可以出现氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞45mmHg。
4、危重哮喘：患者无法讲话，出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷，还会出现胸腹反常运动，查体哮鸣音减弱、乃至无，脉率变慢或不规则，出现严重的低氧和二氧化碳潴留，可能引发肺性脑病及呼吸衰竭。
支气管哮喘临床表现
支气管哮喘临床表现
(一)症状和体征
哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆。
典型表现为发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。
多在夜间或清晨发作和加重，发作缓解后可无任何症状及体征，但常反复发作。
中、重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强，可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征，若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞。
(二)临床类型
1. 外源性哮喘春秋季发病多，多在青少年起病，半数病人有过敏史。
发病前多有先兆症状，随即感胸部憋闷，继而出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，咳嗽，咳痰，痰黏稠、不易咯出，病人常被迫坐起。
严重发作时，表现为张口抬肩、用力喘气、额部出汗、烦躁不安。
2.内源性哮喘冬季发病较多，多见于成年入，哮喘多发生在呼吸道感染后，常常先有咳嗽、咯痰史，随着咳嗽加剧逐渐出现哮喘。
3.混合性哮喘诱发因素既有过敏性因素又有感染性因素，症状表现复杂，哮喘可长年存在，无明显缓解季节。
4.重症哮喘(哮喘持续状态)指严重的哮喘发作持续24h以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。
常因感染未控制、过敏原未消除、痰液粘稠阻塞细支气管、精神过度紧张、突然停用糖皮质激素、并发酸中毒、肺不张、自发性气胸等引起。
病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀明显，大量出汗，甚至出现口乎吸、循环衰竭。
典型支气管哮喘的诊断标准
典型支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，其诊断标准主要根据患者的症状、体征和肺功能检查结果来确定。
下面是典型支气管哮喘的诊断标准：
1. 症状：患者出现反复发作的喘息、气促、咳嗽和胸闷感，尤其在夜间或清晨加重。
2. 体征：可见到患者胸廓呼吸运动增强，喘息音、弥漫性干啰音、胸骨下凹、肺部过度膨胀等表现。
3. 肺功能检查：肺功能检查是支气管哮喘诊断的重要手段。
肺功能检查常规包括肺活量、用力呼气第一秒容积（FEV1）、用力呼气峰流速（PEF）等指标。
支气管哮喘患者通常表现为FEV1/肺活量比值下降，PEF值波动明显。
4. 药物试验：通常采用支气管扩张试验。
常见的支气管扩张剂有β受体激动剂和抗胆碱药物。
在用药前和用药后进行肺功能检查，如果患者的FEV1/肺活量比值增加≥12%，则认为支气管扩张试验呈阳性反应，支持支气管哮喘的诊断。
综合上述标准，诊断支气管哮喘需要考虑患者的症状、体征和肺功能检查结果。
如果患者符合上述标准，支气管哮喘的诊断是比较可靠的。
但需要注意的是，其他疾病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等也可能出现类似的症状，需要进一步鉴别。
支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘的诊断金标准是根据国际哮喘管理指南（GINA）所提供的标准来进行诊断的，包括以下几个方面：
1. 症状：患者必须有经常性或周期性的呼吸困难、咳嗽、哮鸣音或胸闷感。
2. 可逆性支气管阻塞：通过进行肺功能测试来评估患者的支气管通畅程度。
通常使用峰流速测定（PEF）或者呼气屏气量测定（FEV1）来评估。
如果患者在使用支气管扩张剂后，峰流速或者呼气屏气量增加20%以上，支持支气管哮喘的诊断。
3. 排除其他疾病：需要排除其他与气道有关的疾病，例如支气管扩张、阻塞性肺疾病或者其他气道狭窄引起的症状。
4. 此外，还需要根据患者的病史、家族史、过敏史以及症状的缓解与加重情况来确定诊断。
需要注意的是，确诊支气管哮喘是一个综合性的过程，需要多种因素进行综合考虑。
因此，如若存在疑虑，最好请教专业医生进行详细的诊断和鉴别。
重度哮喘诊断标准
重度哮喘诊断标准
重度哮喘的诊断通常基于一系列临床表现、症状和检测结果。
哮喘病程程度分为轻度、中度、重度和极重度，重度哮喘的诊断通常包括以下方面的评估：
1. 症状严重性：患者通常会表现出频繁的哮喘发作，即使在接受治疗的情况下，仍有明显的呼吸困难、咳嗽和胸闷。
2. 肺功能检测：通常通过肺功能测试（如肺功能检查或呼吸功能测试）来评估肺活量、呼气峰值流速等指标，以确定气道阻塞的程度。
3. 临床评估：除了症状和肺功能检测外，医生可能还会考虑患者的临床表现、哮喘发作的频率和严重程度，以及对治疗的反应情况。
4. 治疗反应：重度哮喘的诊断还可能考虑患者对于常规治疗的反应程度，包括吸入类固醇、长效支气管舒张剂和其他抗炎药物的使用情况。
诊断重度哮喘的标准是一个综合评估过程，需要综合考虑患者的症状、肺功能检测结果和治疗反应等方面的信息。
重度哮喘患者通常需要定期监测和密切关注，以便及时调整治疗方案和管理策略。
对于确诊和治疗重度哮喘，建议咨询专业医疗机构或专科医生进行详细的评估和治疗。
支气管哮喘诊断标准和疾病症状
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支气管哮喘诊断标准和疾病症状
导语：支气管哮喘是比较严重的一种呼吸系统疾病，所以如果得不到有效治疗，那么会造成支气管哮喘越来越严重，所以对于得了支气管哮喘的患者，就想
支气管哮喘是比较严重的一种呼吸系统疾病，所以如果得不到有效治疗，那么会造成支气管哮喘越来越严重，所以对于得了支气管哮喘的患者，就想全面了解一下支气管哮喘诊断标准和疾病的症状，为了你能尽快了解，就来一同看看下面的介绍。
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项肺功能试验阳性：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20 %。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
疾病症状
哮喘患者支气管与正常人支气管对比图哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和(或)清晨症状也容易发生或
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哮喘分度诊断标准
哮喘分度诊断标准
哮喘的严重程度可以根据临床表现分为轻度、中度、重度和危重四个等级，具体标准如下：
1. 轻度哮喘：对日常生活影响较小，可以连续说话，在上楼梯及活动稍长会出现呼吸急促症状，少数患者会出现焦虑，肺部可闻及少量、散在哮鸣音，夜间睡觉可以平躺。
2. 中度哮喘：日常生活受到一定限制，稍微活动及爬坡便气促、胸闷，说几句话后需要休息，大多数患者有焦虑，肺部闻及高调的哮鸣音，常喜欢坐着。
3. 严重哮喘：哮喘持续发作，只能说几个字，端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，不能平躺。
4. 危重哮喘：病人意识丧失，嗜睡，呼吸、脉搏微弱。
请注意，哮喘病人出现任何不适要及时就诊，平时要按医师医嘱护理。
如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
支气管哮喘的评估方法
支气管哮喘的评估方法一、症状评估。
1.1 发作频率。
咱得看看这个支气管哮喘患者啊，他发作的次数多不多。
要是隔三岔五就喘不上气儿来，那这情况就比较严重喽。
就像那老下雨的天儿，没个晴的时候，这哮喘老是发作，肯定得重视起来。
比如说，有的患者一个月能发作好几次，这就好比一辆车老是出故障，肯定是哪里有大问题啦。
1.2 发作程度。
这发作起来的程度也很关键。
轻微的呢，可能就是有点气喘，像刚爬了几层楼梯似的，稍微歇会儿就好。
但要是严重的啊，那可不得了，就像被人掐着脖子一样，呼吸困难得很，脸都憋得通红，话都说不利索。
这种时候，患者那是相当难受，简直是“热锅上的蚂蚁”，急得不行又没办法。
二、肺功能检查。
2.1 通气功能检测。
肺功能检查可是个很重要的手段。
通气功能检测就像给肺做个小测试。
正常的肺啊，就像个顺畅的风道，气儿进进出出很轻松。
可哮喘患者的肺呢，就像是风道里堵了东西，通气不太顺畅。
通过这个检测，我们就能知道气道堵塞到啥程度了。
比如说，检测出来的一些数值，像第一秒用力呼气容积（FEV1）这些，如果比正常数值低很多，那就说明肺功能受到了不小的影响，就像一个本来很有力气的人，突然变得虚弱了。
2.2 支气管激发试验。
还有这个支气管激发试验。
这就像是故意去挑衅一下支气管，看看它的反应。
对于那些症状不典型的患者，这个试验很有用。
如果做这个试验的时候，支气管很容易就被激发起来，像个一点就着的炮仗，那就很可能是哮喘。
这就好比我们去试探一个人的底线，一下就试出来了。
2.3 支气管舒张试验。
支气管舒张试验呢，正好和激发试验相反。
给支气管来点药，看看它能不能舒张开来。
如果用药之后，肺功能有明显的改善，就像给堵塞的河道疏通了一样，那也能说明是哮喘。
这就像是给一个生病的人吃了药，立马就精神起来了，那就找到病因了。
三、过敏因素评估。
3.1 过敏原检测。
很多支气管哮喘都和过敏有关系。
那过敏原检测就必不可少了。
就像破案找线索一样，我们要找出到底是什么东西让患者过敏。
哮喘的临床表现、诊断,鉴别诊断
哮喘的临床表现、诊断，鉴别诊断写在课前的话哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。
可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作。
症状时隐时现，可以持续几分钟或者几天，症状可轻可重，严重时可以危及生命。
因此，及时准确的诊断哮喘，对于哮喘的治疗是非常关键的。
本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，及哮喘的分期和分级等几方面进行相关介绍。
一、支气管哮喘的临床表现（一）症状典型的症状为反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。
不典型的症状为反复发作性的胸闷、咳嗽。
可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发作先兆；夜间和/或清晨容易发作或加剧；症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。
（二）体征非重症支气管哮喘可无明显体征，也可存在散在或弥漫性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。
重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不成句，焦虑，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。
（三）实验室检查血常规：可见嗜酸粒细胞增多，通常增高不会高于10％；合并感染时可见WBC或Ne%增多，需注意的是全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多。
痰检：可见嗜酸粒细胞增多。
血气分析：早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↓、PH↑；晚期、重度支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↑、PH↓。
（四）CXR急性发作期可呈过度充气状态，双肺透光度增加。
（五）肺功能检查1．支气管舒张试验FEV1<70％预计值可进行支气管舒张试验。
试验方法：首先测定受试者基础FEV1。
试验前12小时内停用短效β2激动剂，茶碱缓释片应停用24小时，阿托品应停用8小时。
然后吸入β2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15～20min重复测定FEV1。
计算吸药后FEV1 改善率。
FEV1=（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1×100%阳性判断标准： FEV1改善率≥12%且FEV1增加绝对值≥200 ml2．支气管激发试验FEV1≥70％预计值可进行支气管激发试验。
支气管哮喘重度急性发作的诊断
支气管哮喘重度急性发作的诊断摘要】目的讨论支气管哮喘重度急性发作的诊断。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。
结论结合症状、体征，诊断哮喘急性发作并不困难。
【关键词】支气管哮喘重度急性发作诊断1.临床表现危重症哮喘在临床上呈极度的呼气性呼吸困难甚至呼吸窘迫，呼气浅、呼气长而费力，呼吸频率常>30次/分，高枕或端坐呼吸，俯肩耸背，大汗淋漓，面色苍白或发绀，焦虑、烦躁，甚至出现意识模糊甚至昏迷。
根据患者说话的困难程度可大致判断哮喘急性发作的严重程度，说话无明显的困难、语句无中断为轻度，说话费力、常有中断为中度，只能说简单的句子为重度，只能发单词甚或完全不能说话为极重度。
体格检查，双肺可闻及广泛的高调哮鸣音，且随病情加重而增加，但在极重度的患者，由于气道闭锁和严重的呼吸肌疲劳，哮鸣音可减弱甚至消失，称之为“沉默胸”，是病情危重的标志。
出现沉默胸的另一种可能是合并自发性气胸。
胸廓呈过度充气状态，胸锁乳突肌等辅助呼吸肌参与呼吸运动，可出现鼻翼扇动、三凹征等。
由于胸腔压力的改变影响静脉回流，可出现吸气时收缩压下降和奇脉，但在危重的患者奇脉反而消失。
由于呼吸肌特别是膈肌疲劳，可出现吸气时腹部反而凹陷，称之为胸腹矛盾呼吸。
2.临床类型2.1缓慢的重度发作大多数重症哮喘发生于那些严重的、控制不良的患者，其症状在数日内逐渐恶化。
相关的因素包括：重度哮喘患者通常肺功能的基础水平较低，且对抗炎治疗的反应性相对较差；这类患者通常对呼吸困难的感知能力受损，无法感知自身症状的恶化；这类哮喘患者通常都有心理社会障碍或抑郁情绪，常有否认病情的倾向，依从性较差，不能坚持治疗和自我管理是其频繁急性发作的主要原因。
2.2突发性重度发作某些患者的症状可能会在短期进展为重度哮喘发作，在数分钟或数小时内发展为呼吸衰竭。
这种发作通常发生在哮喘控制不良伴每日峰流速大幅变异的背景上，但也可见于临床症状稳定的患者。
2.3致死性哮喘部分哮喘患者在急性加重期间可能死于哮喘的危险性增高，此类患者一般称为致死性哮喘或濒于致死性哮喘。
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重症支气管哮喘症状鉴别常规
【临床表现】
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
也有部分患者发作开始就非常严重，或常规治疗后仍不缓解，临床上常称为重症支气管哮喘。
由于支气管严重阻塞，可威胁生命，需要积极救治。
【病因及主要病理生理改变】
患者基本致病因素包括遗传因素和接触外源性变应原，如吸人花粉、油烟、尘螨等，摄入
牛奶、海鲜等食物以及接触变应原如化妆品、药物等；重症哮喘发作诱因很多，同前基本明确的有以下几种：变应原或其他刺激因素持续存在、运动、呼吸道病毒感染可使哮喘患者气
道反应性进一步增高，引起哮喘发作．呼吸道细菌感染并不引起过敏反应，但是由于气道分泌物增多，可以加重气道狭窄，使哮喘发作或加重，其他还有精神心理因素、药物、气候等。
支气管哮喘的发病机制是气道综合性病理生理变化的结果．包括炎症基础和气流阻塞两方而，气道炎症是由多种炎症和结构细胞、细胞因子和炎性介质参与并相互作用形成．累及大、小气道和肺组织．并引起气道高反应性；气流受阻主要是由气道平滑肌功能失调异常收缩、支气管黏膜水肿、黏膜下炎症细胞浸润、腺体分泌亢进引起分泌物堵塞，以及逐渐加重的气道重塑等多种原因引起。
【院前急救】
1.吸氧。
2.吸入β2受体激动剂。
3.脱离变应原。
4.去除诱发因素。
【急诊检查】
（一）肺功能
1.呼气峰流速（PEF），应用峰流速仪测定。
PEF<60%个人
最佳值，或PEF变异率（PEFR）>30%诊断为重度支气管哮喘发作。
2.第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。
FEV1<60%个人最佳值，或FEV1变异率>30%诊断为重度支气管哮喘发作。
（二）动脉血气分析或无创脉搏氧饱和度
低氧血症是重症哮喘的主要死亡原因之一，所以监测血氧
值非常重要，若不吸氧状态下氧饱和度正常，且临床症状相对平稳，可以不作动脉血气，否则立即检查动脉血气，重度支气管哮喘动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，动脉SaO2<90%；由于气短，呼吸加快，所以一般哮喘患者存在低PaO2，如果Pa O2增高，则是危重哮喘的临床表现，反映存在极为严重的气道阻塞和呼吸肌疲劳。
(三)胸片
除外是否存在呼吸系统感染。
【诊断要点】
1．临床表现重症患者休息时即出现气短、呼吸困难，多表现为端坐呼吸，讲话不连贯，单字表达，甚至不能说话，危重患者可出现嗜睡或意识模糊。
2．体格检查重度哮喘多为端坐呼吸，呼吸频率大于30次／分；常出现辅助呼吸肌活动和三凹征，甚至胸腹矛盾运动；胸部呈过度充气状态，听诊可闻及响亮、广泛的哮鸣音，但是随着病情的加重，呼吸音和哮呜音可逐渐降低甚至消失；心率多增快，常大于120次／分，终末期可以表现为心动过缓、心律失常、低血压等；可出现奇脉，脉压差大于25mmHg，但是极重度患者由于呼吸肌疲劳，不能产生较大的胸腔内压改变，奇脉消失；紫绀一般少见，若出现则提示病情极危重。
呼吸音消失、紫绀、神志改变提示病情极危重，需要及时抢救。
3．动脉血气中等度或重度低氧。
4．胸片表现为过度充气，也可有气胸、纵隔气肿、肺不张或肺炎等。
【鉴别诊断】
1．心源性哮喘急性左心功能不全时也可以出现喘憋症状。
老年人多见，多有基础心脏病史。
临床表现为夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳嗽频繁，伴有血性泡沫样痰。
胸片可见心脏扩大、肺水肿等改变，心电图可提示既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。
2．自发性气胸病程长的哮喘由于并发肺气肿、肺大疱，偶尔哮喘发作时可以并发气胸，使呼吸困难症状加重，临床平喘治疗无效，胸片可以诊断。
3．肺栓塞临床症状也多表现为突发的呼吸困难，血气分析显示I型呼衰，但是肺部哮鸣音少见，平喘药物治疗无效，CT肺血管重建以及肺核素通气灌注扫描等检查可以确诊。
4．高通气综合征常由于焦虑等因素引起的通气过度而造成呼吸性碱中毒，引起一系列临床症状。
听诊无哮鸣音，给予面罩呼吸后缓解。
【急诊治疗】
重症哮喘病情变化快，易发生呼吸衰竭，危及生命，因此一旦确诊，需要立即收入呼吸监护病房或重症监护室，进行监护和规范治疗。
（一）一般治疗
1.初步评估病情简单体检，FEV1、PEF测定，氧饱和度
以及动脉血气检查。
2.氧疗立即吸氧，保证氧饱和度>90%（儿童>95%），
PO2>60mmHg。
应注意湿化。
如果吸氧不能保证氧饱和度并且伴有二氧化碳潴留，则需要机械通气治疗。
3.补液建立静脉通路，保证水、电解质平衡。
（二）支气管扩张剂
1.β2受体激动剂急性重症哮喘患者推荐雾化、静脉应用
短效β2受体激动剂：常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。
2.茶碱重度患者静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓
慢静脉注射或滴注，适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人。
负荷剂量为4~6mg/kg，维持剂量为0.6~0.8mg/(kg.h)。
（三）糖皮质激素
是控制和缓解哮喘严重发作的重要治疗措施，重症患者推荐静脉或口服给药。
（四）纠正水、电解质、酸碱平等
（五）机械通气
重度或危重哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素β2激动剂等药物治疗后，病情继续恶化者，应及时给予辅助机
械通气治疗。
其指征包括神志改变，呼吸肌疲劳，PaCO2由低于
正常转为正常甚或>45mmHg。
可以先试用鼻(面)罩等非创伤性通气方式，若无效，则应及早插管机械通气。
并加用适当呼气末正压通气(PEEP)，防止呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物，改善通气和动脉血气以挽救生命。
可试用允许性高碳酸血症通气策略。
【留观指征】
1．患者出现低氧血症。
2．口服或吸人治疗后病情不稳定。
【住院指征】所有重症哮喘患者。
【出院指征】
1.动脉血气正常。
2.胸片正常。
3.双肺无哮鸣音。