月经病的临床诊断与治疗---常青

垂体性闭经－席汉综合征
❖ 预防：预防产后大出血 ❖ 治疗：终身补充
– 肾上腺功能低落：强的松 5.0～7.5mg/日 – 性腺功能低落：激素替代治疗 – 甲状腺功能低落：
• 甲状腺片每日15～30mg • 逐渐增量至60～120mg
– 不育：促性腺激素诱导排卵
垂体性闭经－
垂体单一促性腺激素缺乏症
– 促肾上腺皮质激素分泌不足：虚弱无 力、抵抗力低、易感染、食欲差、血 压低、面色苍白、浮肿、消瘦、毛发 脱毛、无性欲等。
– 促甲状腺激素分泌不足：畏寒、面色 苍白、毛发脱落、表情淡漠迟钝、心 率慢等。
垂体性闭经－席汉综合征
❖ 诊断： – 产后出血史与典型的症状与体 征 – 性腺激素：LH、FSH、PRL、 E2、T – 甲状腺激素：TSH、T3、T4 – 肾上腺激素：皮质醇，17羟孕 酮等 – 促性腺激素兴奋试验
功血的分类和发病率
❖ 发病率：约占妇科门诊的10 ％
❖ 分类：
–无排卵性功血：约占功血的 80～90％。
–有排卵型功血
青春期功血的鉴别诊断
❖ 血液病，如血小板减少、再生障 碍性贫血等引起的出血
❖ 与妊娠有关的出血 ❖ 生殖器炎症与肿瘤，如肌瘤引起
的出血 ❖ 因用药不当引起的出血
青春期功血的处理
宫腔粘连药物治疗
❖ 肝功、肾功检查正常 ❖ 无应用雌激素禁忌症 ❖ 雌激素应用：补佳乐 3-6mg tid 连用3月
可周期性加用孕激素 用药期间监测肝功
病理性闭经－卵巢性闭经
❖ 原发性卵巢性闭经
– 性发育异常 – 卵巢抵抗综合征
❖ 继发性卵巢性闭经
– 卵巢早衰
病理性闭经－原发性卵巢性闭经
❖ 性发育异常：
❖ 治疗原则：
– 达到有效的最低剂量（能来月经） – 天然制剂
❖ 用药方法：
– 周期疗法
❖ 常用方法：
– 补佳乐＋安宫黄体酮 4mg/日 14天 – 克龄蒙
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血
发病率：约占妇科门诊的10％ 分 类： 1. 无排卵性功血：80～90％ 2. 有排卵型功血
1. 青春期功血 2. 生育期功血 3. 绝经过渡期功血
❖ 止血（B超测量子宫内膜厚度）
–内膜脱落法 –内膜修复法 –内膜萎缩法
❖ 调节周期：
–定期黄体酮撤退 –避孕药（短效）
青春期功血的处理－内膜脱落法
❖ 目的：子宫内膜全部脱落后再 次生长止血
❖ 方法：黄体酮20mg/日和丙酸 睾酮25mg/日肌注共3天，停药 后撤退出血如月经量，2～3天 量多，一周血止。
❖ 处理：
– 大量的思想工作 – 辅助治疗如维生素与微量元素 – 激素替代治疗 – 严重缺乏营养者需肠外补充营养 – 抗抑郁治疗
闭经的处理－激素替代治疗
❖ 适应症：
– 雌激素低落且不要求生育 – 高泌乳素血症除外
❖ 作用：
– 预防骨质疏松 – 维持女性特征与生理功能 – 提高生活质量
闭经的处理－激素替代治疗
重要问题：除外器质性疾患
特别是血液系统疾病
❖ 全身疾病
• 血液系统疾病 • 免疫系统疾病
❖ 妊娠 ❖ 生殖系统器质性疾病
• 炎症 • 外伤 • 肿瘤
功血的定义
❖ 由于神经内分泌系统功能失调引起的子 宫出血称为功能失调性子宫出血（简称 功血）
❖ 功血有时可合并器质性病变，如：子宫 肌瘤、血液病等。
病理性闭经－下丘脑性闭经
❖ 诊断：
– FSH、LH、E2低 – GnRH刺激试验：LH与FSH有反应 – MRI或CT除外下丘脑与垂体部位肿
瘤
❖ 处理：
– 无生育要求者：性激素替代治疗 – 有生育要求者：促排卵治疗
病理性闭经－下丘脑性闭经
神经性厌食：
❖ 临床表现：
– 个性跋扈极不合作，孤僻 – 闭经消瘦 – LH、FSH、E2、T低 – 往往伴随抑郁症
补佳乐 1-2mg/日
21天
MPA 6-8mg/日 10天
克龄蒙
21天
病理性闭经－垂体性闭经
席汉综合征（Sheehan syndrome） 垂体肿瘤 空泡蝶鞍综合征 垂体单一促性腺激素缺乏症 颅咽管瘤
垂体性闭经－席汉综合征
❖ 临床表现：
– 促性腺激素分泌不足：闭经、乳房与 生殖器萎缩、无性欲、记忆力减wk.baidu.com等。
❖ 诊断：FSH高， E2低 ❖ 治疗：
– 激素替代治疗 – 人工辅助生育技术－供卵
卵巢早衰
对30岁以下POF妇女评估包括： ❖ 筛查自身免疫疾病和染色体核型 ❖ 阴道超声评估卵巢大小和卵泡发育程度，
存在卵泡发育提示可能免疫缺陷
雌、孕激素周期序贯
雌激素 孕激素
21-28天 10-14天
治疗方案
病理性闭经－子宫性闭经
❖ 先天发育异常：
– 先天性无阴道与无子宫 – 宫颈闭锁与无阴道
❖ 子宫内膜破坏：
– 子宫内膜结核 – 多次人工流产后 – 恶性肿瘤行化疗与/或放疗后
宫腔粘连
病理性闭经－子宫性闭经
❖ 宫腔粘连的处理：
– 无症状和不要求生育：
• 无需治疗
– 痛经或要求生育：
• 宫腔镜下分离粘连 • 放置避孕环 • 大剂量雌激素治疗
闭经患者检查
❖ 妇科检查：第二性征、肛查、阴道检查 ❖ B超检查：子宫、双附件，双肾脏 ❖ 血内分泌检查：FSH、LH、PRL、T、
E2等 ❖ 染色体检查 ❖ 头颅CT或MRI ❖ 宫腔镜、腹腔镜检查
病理性闭经－分类
下生殖道性闭经 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 其它
– 先天性卵巢发育不全 （Turner综合征〕 – XO/XY性腺发育不全 – XX单纯性腺发育不全 – XX 17羟化酶缺乏
❖ 处理
– 有Y 染色体者手术切除性腺 – 激素替代治疗
病理性闭经－继发性卵巢性闭经
卵巢早衰〔POF〕
❖ 定义：40岁前绝经 ❖ 临床表现：
– 40岁前卵巢功能衰竭 – 绝经综合征症状 – 生殖道萎缩
内膜脱落法
❖ 注意：
–黄体酮并非止血药。反复使用将撤退 出血不止。
–撤退出血量较多，血红蛋白不低于 8g/dl方可使用。
❖ 促性腺激素缺乏：
– 卵巢内有始基卵泡和初级卵泡 – 性器官与性征不发育 – 血LH、FSH及E2水平低下
❖ 治疗
– 要求生育者促性腺激素使卵泡发育排卵 – 无生育要求者用激素替代疗法（HT）
病理性闭经－下丘脑性闭经
单一促性腺激素释放激素缺 乏
❖ 临床表现：
– 无第二性征发育 – 原发闭经 – 嗅觉丧失或低下 – 促性腺激素释放激素缺乏