直肠癌护理查房

二、疾病相关知识介绍
病理： 大体分型 1.肿块型：又称菜花型。癌肿向肠腔突出，浸润肠壁较少。肿块增大时表面可产生溃疡，预后较差。 2.溃疡型：多见，占50%以上。向肠壁深层生长并向四周浸润，边缘隆起外翻，底部为坏死组织，易致肠壁出血，感染，穿孔。
转移较早。 3.浸润型：少见，沿肠壁蔓延浸润，浸润范围大，易引起肠腔狭窄。转移早，预后差。
三、临床表现及辅助检查
早期直肠癌主要为少量便血和排便习惯改变，易被忽视；晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。 直肠刺激症状：频繁便意、肛门下坠感、里急后重、便后不 尽感，晚期可出现下腹部痛。 粘液血便：最常见，8090%病人在早期即出现血便。 梗阻症状：粪便变细、腹痛、腹胀、排便困难等。 转移症状：侵犯周围组织器官时，出现相应器官病变的症状。
➢ 6.8-6.14 完善各项相关检查，予补液、雾化吸入、控制血压等治疗，并积极做好术前准备。 ➢ 6.15 患者在全麻下行“超低位直肠前切除预防性横结肠袢式造口术”,术后返回病房,予Ⅰ级护理、禁食、心电监护、给氧、
左右骶前引流管护理、横结肠造口护理、防褥疮护理，并予制酸、镇痛、补液、抗感染及营养支持等治疗。
行端端吻合。手术损伤小，保留正常肛门及肛门括约肌，但在术后近期内病人可能出现便次增多，控制排便功能减弱，以 后可逐渐改善。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（手术）：适用于全身情况差，无法耐受手术或因急性肠梗阻不宜行手术的病人。 其它：直肠癌侵犯子宫时，一并切除受侵犯的子宫，称为后盆腔脏器清扫；若直肠癌浸润膀胱，可行直肠和膀胱（男性）或直 肠、子宫和膀胱切除，称为全盆腔清扫。
一、住院病史介绍
➢ 6.16-6.17 予沐舒坦化痰、雾化吸入,余治疗同前。
➢ 6.18 停Ⅰ级护理、给氧、心电监护、噻吗灵,拔除胃肠
➢
减压管,予Ⅱ级护理,余治疗同前。
➢ 6.21 停禁食、沐舒坦化痰、雾化,拔除导尿管,予流质饮
➢
食,余治疗同前。
➢ 6.22 停流质饮食,予半流质饮食,调脂及控制血压治疗，
二、疾病相关知识介绍
扩散和转移途径： 1.直接浸润：癌细胞向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后 可侵蚀邻近器官，如膀胱、子宫、输尿管、前列腺等，甚至形成
内瘘。 2.淋巴转移：最常见，直肠癌的淋巴转移机会率比结肠癌多，且越向下机率越高一些。 3.血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，也可经体循环转移道肺、脑、肾、骨、肾上腺等其它组织脏器。 4.种植转移：癌肿累及浆膜面时，癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。
二、疾病相关知识介绍
病理： 组织学分型 1.管状腺癌：癌组织细胞呈管状样结构，最常见。 2.粘液腺癌：癌细胞中出现大量粘液，预后较腺癌差。 3.乳状腺癌：癌组织细胞呈粗细大小不等的乳头状结构。 4.未分化癌：癌细胞比较小，呈团块状，形状与排列不整
齐，容易侵入细小血管及淋巴管道中，浸润比较明显， 分化程度比较低，预后最差。
四、治疗原则
治疗：以手术为主，配合放、化疗及免疫疗法等综合治疗。 手术治疗：分为根治性手术和姑息性手术 (1)姑息手术：适用于已有广泛转移，无法根治的晚期病例，如结肠造瘘术等，解除梗阻。 (2)根治性手术：有以下不同方式。 局根治性手术部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层早期直肠癌。 腹会阴联合直肠癌根治术（手术）：主要适用于腹膜返折以下的直肠癌，距肛缘不足7的直肠下段癌 。切除范围包括乙状结肠
二、疾病相关知识介绍
二、疾病相关知识介绍
病因：尚未明确，可能和下列因素有关 饮食因素:以高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食为主的地区，其结直肠癌的发病率明显高于其它地区。 直肠腺瘤癌变：一些腺瘤性息肉可发生癌变，其中以绒毛状腺瘤癌变率最高。此外，一般将有遗传性的家族性多发性腺瘤视为
癌前病变。 直肠慢性炎症：主要是慢性溃疡性结肠炎、克隆病等导致肠粘膜破坏，在溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中可发生癌变。 其他：如遗传因素，病毒感染、胃及胆囊切除术后影响及机体免疫功能缺陷等。
肛管→局部剧痛 ；前方泌尿系→尿频、尿痛、排尿困难； 后方骶神经丛→骶部、会阴部的持续性剧痛； 女性阴道→白带增多、直肠阴道瘘。
三、临床表现及辅助检查
辅助检查： 1、直肠指诊：是最直接和主要的检查方法。 2、大便潜血检查：可作为筛查和普查手段，消化道每日出血量大于5时，此检查即可出现阳性，对消化道肿瘤具有提示作用。 3、血清肿瘤标记物检查：尚无特异的直肠癌抗原，较为常用的是和19-9。 4、钡剂灌肠及气钡双重对比造影 ：是诊断结肠癌最常应用而有效的方法，不同形态的癌肿在X片中可呈现出不同的形状，对
➢
余治疗同前。
➢ 6.23至今 续予左右骶前引流管护理、横结肠造口护理,
➢
予补液、营养支持、调脂、降压等治疗。
直肠癌是从直肠和乙状结 肠交界处至直肠齿状线之间的 癌肿，是胃肠道中常见的恶性 肿瘤，发病率仅次于胃癌和食 管癌，是大肠癌的最常见部分 （占60％左右）。绝大数病人 在40岁以上，30岁以下者约 15%，男性较多见，男女之比 为2-3 ：1。直肠癌是一种生 活方式病。
下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5的皮肤以及全部 肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。
四、治疗原则
(2)、根治性手术： 经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，手术）：适用于癌肿下缘距齿状线5以上的直肠癌。切除乙状结肠和大部分直肠后
直肠癌护理查房
直肠癌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
提纲
1. 病史介绍 2. 疾病相关知识介绍 3. 临床表现与辅助检查 4. 治疗原则 5. 护理 6. 护理问题､护理措施､效果评价 7. 提问与讨论
一、住院病史介绍
➢ 6.7 患者，，男性，83岁，以“反复排粘液血便3个月”为主诉步行入院，初步诊断为直肠癌、右腹股沟斜疝、高血压病、 2型糖尿病。
病灶的定位效果优于纤维结肠镜。 5、B超、和：可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受累，为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提
供参考。还可更敏感地检测直肠癌淋巴结转移情况，为肿瘤分期分级提供帮助。 6、内镜检查：可直接看到病灶，还能取得活组织检查明确病理诊断。是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。